白內障手術完整指南：什麼時候開、人工水晶體怎麼選、多久恢復？張總院長一次說清楚

最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給三種讀者：被告知有白內障、正在考慮手術的人；替父母安排手術、想先弄懂流程的家人；以及想了解人工水晶體、健保與自付差額怎麼選的人。文中圖表由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

一、白內障手術是什麼？為什麼要「換水晶體」？

「醫師，我的白內障是不是要等熟了才能開？」這是我在門診最常被問的問題之一。回答之前，先把白內障和白內障手術講清楚。

水晶體位在虹膜後方，像相機的鏡頭，負責把光線對焦到視網膜上。年紀增長、糖尿病、長期使用類固醇、高度近視或眼睛受傷，都可能讓原本透明的水晶體變混濁，這就是白內障。

常見的感覺包括：看東西像隔了一層霧；怕光，夜間看車燈有光圈或眩光；顏色變暗、變黃；近視度數在短時間內加深；單眼看東西有疊影。

圖 1｜健康的水晶體讓光線清楚聚焦在視網膜；白內障讓光線散射，看起來模糊、怕光、顏色偏黃。示意圖，非實際比例。

白內障手術做的事很單純：把混濁的水晶體取出，換上透明的人工水晶體，讓光線重新清楚地進到眼底。目前沒有眼藥水、口服藥或保健食品能讓混濁的水晶體恢復透明，要恢復清楚的視力，要靠手術。

白內障很常見。全球 50 歲以上的失明原因中，白內障排第一^[1]；台北石牌的社區研究發現，65 歲以上長者約六成有年齡相關白內障，白內障也是長者視力障礙的首要原因^[2][3]。依衛福部資料，台灣 2020 年約執行 24.4 萬例白內障手術。

看得清楚也和安全有關。大型觀察性研究發現，做過白內障手術的長者，之後髖部骨折^[4]與開車發生嚴重車禍^[5]的機會較低。這是相關性，不代表手術能保證預防。

二、白內障要等「熟了」才開嗎？什麼時候是手術時機？

不必等熟。「等熟」是早年手術方式留下的觀念；現代超音波乳化術用小切口把水晶體打碎吸出，水晶體越硬，手術反而越難。

也不必急。白內障通常慢慢變化，如果生活還沒受影響，等待一般不會傷害眼睛，可以先更新眼鏡、加強照明、戴抗眩光的太陽眼鏡。英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE）的指引也提醒，手術時機不應只看視力表上的數字，而要看白內障對生活的影響。

圖 2｜我判斷手術時機的順序：先看生活受影響的程度，再確認主因是白內障；少數情況即使視力影響不大，也需要提早處理。示意圖。

我通常請病人先回答三個問題：

1. 生活被影響了嗎？夜間開車看不清楚、閱讀和做菜吃力、上下樓梯沒把握，或眼鏡怎麼換都不清楚。
2. 主因真的是白內障嗎？乾眼、黃斑部病變、青光眼也會讓人看不清楚，術前檢查要先分辨。
3. 有沒有要提早處理的理由？例如水晶體變厚擠壓隅角、白內障過熟，或需要看清眼底來治療視網膜疾病。

但也別拖到過熟。水晶體變成白色或棕黑色的硬核時，手術中後囊破裂等併發症的風險會明顯上升^[6][7]，術後恢復也比較慢。

三、白內障手術前要做哪些檢查？為什麼乾眼要先治療？

術前檢查要回答三件事：眼睛其他部分健不健康、人工水晶體的度數怎麼算準、適合哪一類鏡片。白內障手術只能解決水晶體的問題，救不了黃斑部、視神經或角膜本身的疾病，所以術前就要先知道，開完大概能看多清楚。

乾眼是最常被低估的一項。一項研究中，準備做白內障手術的人約八成至少有一項淚液檢查異常，很多人自己沒有症狀^[8]。淚膜不穩時，角膜弧度每次量都不太一樣，算出來的鏡片度數就容易有誤差。

所以國際上的建議是：屈光或白內障手術前，先找出並治療眼表疾病，再做量測^[9]。在遠見眼科，每一位白內障評估病人都做完整檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也檢查淚膜破裂時間；乾眼明顯時先治療，等眼表穩定再重新量測、安排手術。

也請把正在用的藥告訴醫師，特別是治療攝護腺肥大的藥（可能讓瞳孔在手術中縮小、虹膜變得鬆軟），以及抗凝血或抗血小板藥。多數情況不需要停用抗凝血藥，但請先和開藥的醫師與眼科醫師確認，不要自行停藥。

四、白內障手術怎麼進行？手術當天的流程

手術當天大致是：報到、點散瞳與麻醉眼藥、消毒後進手術室。手術本身約 15 到 30 分鐘，結束後戴上護眼罩，休息觀察一下就能回家；加上散瞳與等待，整趟通常要預留半天。

圖 3｜白內障手術的 4 個步驟：微小切口、環形撕囊、乳化吸除混濁的水晶體、把人工水晶體放進原本的囊袋。示意圖。

1. 微小切口：在角膜邊緣做約 2 到 3 毫米的切口，多數會自行密合，不需要縫線。
2. 環形撕囊：在包住水晶體的囊袋前方，開一個圓形的窗。
3. 乳化吸除：用超音波把混濁的水晶體打碎吸出，再把殘留的皮質清乾淨。
4. 植入鏡片：把摺疊的人工水晶體放進原本的囊袋，讓它展開、置中。

囊袋的後半部會保留下來，用來支撐人工水晶體。許多醫師會在手術結束前於前房注射抗生素，大型隨機試驗顯示，這能降低術後感染的機會^[10]。

五、白內障手術會痛嗎？要全身麻醉或住院嗎？

多數人只需要點眼藥麻醉，必要時再加上前房內麻醉。手術中人是清醒的，可能感覺到輕微的壓力、看到光影變化，但通常不會痛。

少數人需要眼周注射麻醉、鎮靜，甚至全身麻醉，例如無法平躺、頭部無法保持不動、非常緊張或失智的人。

白內障手術不需要住院。散瞳和護眼罩會讓當天的視力模糊，請家人陪同，不要自己開車或騎車。術前要不要空腹、平常的藥怎麼吃，請依手術單位的指示。

手術中，您只要躺平、頭不要動、看著上方的光；想咳嗽或打噴嚏時先說，醫師會暫停。

六、人工水晶體有哪些？單焦點、延焦、多焦點、散光型怎麼選？

人工水晶體放進眼睛後，通常可以用一輩子，不會老化，也不需要定期更換。選鏡片其實是在選：術後哪些距離可以不戴眼鏡，以及願意付出哪些代價。

圖 4｜各類人工水晶體能看清楚的距離不同；看得越廣，夜間光圈、眩光與對比下降的機會通常越高。示意圖，實際效果依眼睛條件與目標度數而異。

另外還有增強型單焦點，焦點比一般單焦點略長，多給一點中距離，夜間光學干擾接近單焦點。

我會請病人先回答四個問題：最常看的距離是哪裡？常不常夜間開車？能不能接受看近戴老花眼鏡？燈光周圍的光圈，能接受到什麼程度？

研究顯示，多焦點比單焦點更不依賴眼鏡，但眩光、光暈也比較常見、比較困擾^[11]。有黃斑部病變、青光眼或視神經疾病的人，多焦點的效益會打折，我通常不會建議。

也有人選擇一眼看遠、一眼看近的「單眼視」。這比較適合原本就習慣這種用法，或試戴隱形眼鏡後能適應的人。

健保全額給付的單焦點球面鏡片不是次級品，它能滿足多數人的日常需求；升級鏡片是為了特定的生活需求，不是為了比較安全。

七、飛秒雷射白內障手術是什麼？哪些人可能受益？

飛秒雷射輔助白內障手術，是先用雷射完成切口、撕囊，並把水晶體預先分割，再用超音波吸除；植入人工水晶體的步驟和傳統手術一樣。

大型隨機試驗與統合分析的結論一致：平均來說，飛秒雷射輔助的視力結果與併發症，都和傳統手術相近^[12][13][14]。我的看法是：飛秒是工具，不是保證，關鍵仍在術前評估與手術本身。

臨床上，硬核、角膜內皮細胞偏少、懸韌帶較弱，或需要精準散光對位的眼睛，比較有機會從飛秒得到幫助，這部分屬於醫師的經驗判斷。遠見眼科提供飛秒雷射輔助白內障手術，適不適合，術前檢查後再一起討論。

八、健保給付哪些？「自付差額」人工水晶體怎麼算？

白內障手術本身，以及健保全額給付的人工水晶體（單焦點、球面設計），都由健保給付，病人只需要付部分負擔。

非球面、散光型、延焦、多焦點等特殊功能人工水晶體，屬於健保的「自付差額特殊材料」：手術費仍由健保給付，健保也支付相當於一般鏡片的金額，超出的部分才由病人自付。

選用自付差額鏡片，依健保署的自付差額特殊材料作業原則，您有這些權利：除了緊急情況，醫師要在手術前 2 天交付書面說明，包括品項名稱、健保給付上限、自付金額、產品特性、使用原因、注意事項、副作用，以及和健保品項的療效比較。

雙方簽署一式兩份的同意書後才使用，收費要開立收據與明細。院所也要在網站或明顯處公開品項與價格，健保署網站另有比價資訊可以查詢。

常見的誤解是「55 歲以下沒有健保」。實際上，依健保規定，未滿 55 歲的白內障手術需要先送事前申請審查，通過後一樣由健保給付。

健保審查也要求術前要有驗光、矯正視力與完整的眼睛檢查紀錄，原則上不在第一次看診當天就開刀，外傷等特殊情況除外。

九、白內障手術有哪些風險？機率有多高？

白內障手術是成熟的手術。英國約 18 萬眼的資料中，沒有其他眼疾的眼睛，約 95% 術後最佳矯正視力達 0.5 以上^[15]；歐洲 36 萬多例的登錄資料，0.5 以上約 94%、1.0 以上約 61%^[16]。

但任何手術都有風險。下表整理大型資料庫的數字，並換算成每 1,000 人約幾人，方便理解：

台灣健保資料庫的研究，以理賠資料定義眼內炎，2000 到 2017 年術後 3 個月內約 0.24–0.26%^[22]；定義與年代不同，不能直接和上表國外登錄的數字比較。

其他較常見、多半可以處理的狀況還有：度數和預期有落差、夜間光暈、乾眼不適、術後短暫眼壓升高，以及少數人多年後人工水晶體偏位。

每個人的風險不一樣。英國的研究發現，依個人條件不同，後囊破裂的預測風險可以相差上百倍^[6]。術前把風險說清楚，高風險的眼睛事先調整手術計畫，是我很重視的一步。

十、白內障手術後多久恢復？從第一天到三個月

圖 5｜白內障手術後的恢復時間軸。時間為一般情況，實際依醫師指示。

多數人術後隔天就覺得明亮清楚許多，但眼睛完全穩定需要幾週。下表是一般的恢復節奏；各醫院的術後指示略有不同，請以您的醫師為準。

術後眼藥通常包括抗生素與抗發炎藥。少數人點類固醇後眼壓會上升，所以回診時要量眼壓；有青光眼的人更要按時回診。

術後幾週內乾澀、異物感很常見，多數會慢慢改善；如果視力很好卻持續刺痛、怕光，要回診找原因。

十一、術後生活：洗頭、化妝、運動、開車、搭飛機什麼時候可以？

• 洗頭洗臉：第一週避免水和肥皂進到眼睛；洗頭可以平躺或請人協助，洗臉用濕毛巾避開眼睛。
• 護眼罩：睡覺時戴上，避免睡夢中揉眼；要戴多久，依醫師指示。
• 看電視、滑手機：可以，累了就休息。
• 運動：散步隔天就可以；跑步、重訓、提重物先問醫師；游泳、泡溫泉通常要等更久。
• 化妝：眼妝與眼周保養品，等醫師確認傷口癒合再用。
• 開車：散瞳當天不要開車；要等視力恢復、醫師確認後再開。
• 上班：文書工作通常幾天後可以恢復；粉塵多或要搬重物的工作，要晚一些。
• 搭飛機：一般白內障手術後可以搭飛機，出國前先排好回診與點藥。

十二、高度近視、做過近視雷射、青光眼、糖尿病或黃斑部病變，也能開白內障嗎？

多數都可以，只是術前評估要更仔細，術後追蹤也要更勤。

高度近視

眼軸較長，度數計算與鏡片選擇要特別小心；術後視網膜剝離的風險也比較高^[20]，台灣的資料顯示，這個風險可以持續多年^[23]。術後若突然出現大量飛蚊、閃光或黑影，要立即回診。詳見〈高度近視白內障手術要注意什麼？短眼軸、度數、風險與術後追蹤〉。

做過近視雷射

可以開，但角膜形狀已經改變，一般公式容易算錯，要用屈光手術後專用的方法計算，結果也比較難預測。詳見〈近視雷射後白內障手術要注意什麼？度數計算、人工水晶體選擇與退路〉。

青光眼

可以開。部分隅角狹窄的人，白內障手術後隅角會變寬；但術後要更注意眼壓與眼藥。詳見〈白內障術後眼藥水一定要點嗎？免點眼藥、雙眼手術與青光眼病人的注意事項〉。

糖尿病

血糖與視網膜病變要先評估。糖尿病的人術後黃斑部水腫的機會較高^[19]，醫師會加強預防與追蹤。

黃斑部病變、角膜疾病

多數能開，手術能讓影像更清楚，但能看多清楚，取決於黃斑部或角膜本身的狀況。詳見〈黃斑部病變能開白內障嗎？眼內注射時機、鏡片選擇與術後黃斑部水腫〉與〈角膜有問題也能開白內障嗎？乾眼、角膜內皮失養症、圓錐角膜的準備與鏡片選擇〉。

十三、第二眼什麼時候開？兩眼可以同一天開嗎？

第二眼值得開。隨機試驗發現，及早開第二眼，能改善日常的視覺困難與立體感^[24]。

國際上，在嚴格篩選的條件下，同一天開雙眼與分兩次開的結果相近^[25][26]。不過台灣的健保審查原則上不在同一次手術開雙眼，兩眼通常至少間隔一週。

分次開還有一個好處：可以用第一眼的實際結果，微調第二眼的度數。

兩次手術之間，兩眼度數差距大，可能頭暈、看東西沒有立體感。可以暫時拿掉一邊的鏡片、改戴隱形眼鏡，或和醫師討論第二眼的時間。

十四、術後哪些狀況要立刻回診？白內障會「復發」嗎？

有下列狀況，請不要等到下次回診，立即回診或就醫：

• 視力突然變差。
• 眼睛越來越痛，止痛藥也沒用。
• 越來越紅、腫，或有膿樣分泌物。
• 突然出現大量飛蚊、閃光，或視野出現像窗簾一樣的黑影。
• 眼痛合併頭痛、噁心、嘔吐。
• 眼睛受到撞擊。

白內障不會復發，人工水晶體本身通常也不會再變混濁。但有些人在幾個月到幾年後，保留下來的後囊會變霧，稱為後發性白內障；在門診用雷射幾分鐘就能處理，健保有給付^[21]。

人工水晶體通常可以用一輩子。少數人多年後因為支撐的懸韌帶鬆弛，鏡片會偏位，需要再評估。

十五、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十六、考慮白內障手術，您可以這樣做

• 先確認看不清楚的原因：完整檢查會告訴您，主因是不是白內障。
• 寫下生活需求：開車、電腦、手機、閱讀各占多少時間，夜間開車多不多。
• 帶齊用藥清單：特別是攝護腺用藥、抗凝血藥與正在點的眼藥。
• 先治療乾眼：眼表穩定了，量測才準。
• 問清楚鏡片：要求書面說明，了解健保品項與自付差額品項的差別。
• 安排接送與回診：手術當天請家人陪同，術後依約回診。
• 記住警訊：視力突然變差、越來越痛或看到黑影，立即回診。

十七、常見問題

手術與麻醉

白內障手術會痛嗎？

多數人只需要點眼藥麻醉，手術中是清醒的，可能感覺到輕微壓力或看到光影，通常不會痛。少數無法配合的人，可以改用眼周注射麻醉、鎮靜或全身麻醉。術後一兩天可能有異物感，多半可以忍受。

白內障手術要住院嗎？手術要多久？

不需要住院。手術本身約 15 到 30 分鐘，加上報到、散瞳與術後觀察，通常要預留半天；當天請家人陪同，不要自己開車。

白內障一定要等「熟了」才能開嗎？

不必。現代超音波乳化術不需要等白內障變熟，水晶體太硬反而更難處理、風險較高。手術時機主要看生活被影響的程度，並確認視力下降主要來自白內障。

人工水晶體與費用

白內障開完還需要戴眼鏡嗎？

要看選的鏡片。單焦點多半設定看遠，看近通常要戴老花眼鏡；延焦能涵蓋遠到中距離；多焦點能減少對眼鏡的依賴，但無法保證完全不戴，夜間也可能有光暈。

自費的人工水晶體一定比健保的好嗎？

不一定。健保全額給付的單焦點球面鏡片能滿足多數人的日常需求；自付差額鏡片是為了特定需求，例如矯正散光、減少看近時戴眼鏡。手術本身的步驟與風險相同，差別在光學設計、適合的人與可能的視覺副作用。

55 歲以下開白內障，健保有給付嗎？

有。依健保規定，未滿 55 歲的白內障手術需要先送事前申請審查，通過後一樣由健保給付。

術後恢復

白內障手術後多久可以洗頭、洗臉？

第一週要避免水和肥皂進到眼睛，可以平躺洗頭或請人協助，洗臉用濕毛巾擦拭、避開眼睛。實際天數依醫師指示。

白內障手術後多久可以開車、上班、運動？

散瞳當天不能開車，之後要等視力恢復、醫師確認再開。文書工作通常幾天後可以恢復；跑步、重訓、提重物先問醫師，游泳和泡溫泉通常要等更久。

白內障手術後可以搭飛機嗎？

一般白內障手術後可以搭飛機。出國前先和醫師確認回診時間，並帶足眼藥。

長期追蹤

白內障會復發嗎？為什麼開完幾年又變模糊？

白內障不會復發。幾年後又變霧，常見原因是保留下來的後囊變混濁，也就是後發性白內障，在門診用雷射幾分鐘就能處理，健保有給付；也要排除黃斑部或其他眼睛疾病。

人工水晶體可以用多久？需要更換嗎？

通常可以用一輩子，不需要定期更換。少數人多年後因懸韌帶鬆弛造成鏡片偏位，或對光學效果不滿意，才需要再評估是否調整或置換。

兩眼可以同一天開嗎？

國際研究顯示，在嚴格篩選下，同日雙眼手術可行；但台灣的健保審查原則上不在同一次手術開雙眼，兩眼通常至少間隔一週。分次開也能用第一眼的結果，微調第二眼的度數。

結語：先看生活，再看眼睛，最後才選鏡片

白內障手術是成熟的手術，但每一雙眼睛都不一樣。我的順序是：先看白內障影響生活多少，再把眼睛其他部分檢查清楚，最後才和您一起選鏡片與手術方式。不必等熟，也不必急；在合適的時間把準備做足，手術才會順利。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖表由遠見眼科整理繪製。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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