最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 人工水晶體怎麼選，先看需求：單焦點只對準一個距離，延焦把焦點拉長、多看中距離，多焦點把光分給遠中近；看得越廣，光暈與對比的代價越大。
- 增強型單焦點約多一行中距離視力、遠距不打折，光學干擾接近單焦點，但看小字多半仍需老花眼鏡。
- 看離焦曲線時，曲線在 0.2 logMAR（約小數視力 0.6）以上涵蓋的度數越寬，不戴眼鏡能看清的距離越廣。
- 各類人工水晶體眼的周邊散光都約為自然眼的兩倍，選鏡片時要一併考量夜間開車、眼睛健康與生活需求。
本文適合正在考慮白內障手術或換水晶體、想知道單焦點、延焦、多焦點人工水晶體到底差在哪裡的民眾與家屬閱讀；眼科醫師、驗光師與相關人員，可一併參考段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程；圖中不同廠牌的鏡片，以「延焦 A」「三焦點 A」等代號標示。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會三場與人工水晶體光學有關的課程。第一場是人工水晶體光學設計課程：主辦者請五家廠商的研發人員上台，各自拆解一款自家鏡片的光學原理，台上的醫師當場質詢，最後由一位兼做光學研究的臨床醫師，用實測的鏡片波前收尾。
第二場是以新鏡片臨床試驗為主的研討會，五位講者報告兩款增強型單焦點、一款純折射式延焦與兩款繞射式三焦點的結果。每位講者都與廠商有合作或受雇關係，兩位主席在討論中示範怎麼拆解這些數據。第三場是展區的「與專家有約」短講，兩位講者以對談方式，談人工水晶體眼的周邊視覺。
文中的 D（屈光度）是鏡片度數的單位，1 D 約等於一般說的 100 度。logMAR 是視力的對數單位，數字越小越好：0.0 約等於小數視力 1.0，0.1 約 0.8，0.2 約 0.6，0.3 約 0.5。三場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 鏡片只能分配光，不能創造光：單焦點把光集中在一個焦點；延焦多半靠負的球面像差，在瞳孔中央做出一點「有限的單眼視」；三焦點靠繞射把光分給遠、中、近。看得越廣，對比下降與夜間光暈的代價越大。
- 看臨床離焦曲線與病人自述，不看行銷名詞：型錄上的繞射效率、單一頻率的光學檯數字都不能跨品牌比較；要看單眼、矯正遠距度數後的臨床離焦曲線，並留意瞳孔大小、事後分析與收案條件。
- 依生活需求選，也別忘了周邊：鏡片沒有標準答案，取決於最常看的距離、夜間開車需求與眼睛健康；而目前各類人工水晶體眼的周邊散光，都約為自然眼的兩倍。
二、人工水晶體有哪幾種？單焦點、增強型單焦點、延焦與多焦點
白內障手術是把混濁的水晶體取出，換上一片人工水晶體（IOL）。年輕時自己的水晶體能調節焦距，人工水晶體不會；目前的老花矯正型鏡片，都靠「同時視覺」：讓不同距離的影像同時落在視網膜上，清楚的影像上永遠疊著失焦的影像。
光學設計課程的主持人一開場就列出一整片行銷用語，坦言一開始有一半聽不懂。收尾的臨床醫師講者也列出十幾個名詞，例如「波前拉伸」「連續過渡焦點」「拉長焦點」「強化單焦點」。他說，光進入眼睛後，散射、吸收與反射都是損失，真正讓人工水晶體成像的只有兩種機制：折射與繞射，再加上瞳孔大小的影響。
圖 1｜行銷用語百百種（左）；但光進入眼睛後，散射、吸收與反射都是損失，真正用來成像的只有折射與繞射（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
延伸焦深（EDOF，extended depth of focus）人工水晶體，在台灣常被稱為「延焦」或「延伸焦段」鏡片。依照怎麼使用折射與繞射，目前的鏡片大致可分成四類。下表比較它們的光學原理、不戴眼鏡大致能看清的範圍，以及主要代價：
| 類別 | 怎麼做到 | 不戴眼鏡大致可看 | 主要代價 |
|---|---|---|---|
| 單焦點 | 全區同一度數，光集中在一個焦點 | 一個距離，多半設定看遠 | 看中、近距離要戴眼鏡 |
| 增強型單焦點 | 中央一小區度數稍高，焦點略為拉長 | 看遠，加上一部分中距離 | 看小字多半仍需眼鏡 |
| 延焦（EDOF） | 以負球面像差或連續變化的度數拉長焦點 | 看遠與中距離，近距有限 | 對比略降，受瞳孔與鏡片位置影響 |
| 多焦點（三焦點） | 繞射環把光分到遠、中、近三個焦點 | 遠、中、近大多可不戴眼鏡 | 夜間光暈、眩光較明顯，對比下降 |
一位廠商研發講者用一張表說明老花矯正鏡片的三條設計路線。可調節型想恢復動態對焦，但依賴眼內的生物力學，長期穩定性與病人間差異仍待證實；非繞射式延焦光學干擾少、光的利用效率高，代價是可能受瞳孔、眼睛本身的像差與鏡片偏心傾斜影響；繞射式三焦點焦點固定、對瞳孔大小較不敏感，代價是光暈、眩光與對比下降。
圖 2｜老花矯正型人工水晶體的三條設計路線：可調節型、非繞射式延焦、繞射式三焦點，各自的優點（綠）與代價（紅）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
這位講者也說：「可預測性不是沒有變異。」焦點位置與能量分配由設計決定，術後的影像品質仍是整隻眼睛共同作用的結果，殘餘度數、瞳孔、角膜與鏡片位置都會影響。想從雷射、眼藥水、單眼視等整體選項比較，可參考〈老花矯正怎麼選？雷射、換水晶體、眼藥水與單眼視，誰適合哪一種〉。
三、單焦點人工水晶體也有學問：為什麼要抵銷角膜的球面像差？
單焦點人工水晶體只有一個焦點，多半對準看遠。光學設計課程中一位廠商研發講者先回顧歷史：早年把老化混濁的水晶體換成當時的球面人工水晶體後，眼睛的光學品質並沒有回到年輕，影像品質與對比敏感度（分辨淡灰與白色差別的能力）仍和 60–70 歲的眼睛差不多。
圖 3｜左：調制轉換函數（MTF）隨年齡下降，植入球面單焦點的眼睛（IOL）與 60–70 歲重疊；右：對比敏感度同樣與 60–70 歲相近。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖中的調制轉換函數（MTF），是衡量光學系統把物體明暗對比傳到影像的能力。一項比較研究發現，植入單焦點鏡片的病人，視網膜影像品質與同齡健康長者相近，都比 20–30 歲差，儘管鏡片本身的光學品質良好[1]。研究者的結論是：理想的人工水晶體，不是單獨量起來光學最佳的鏡片，而是能補償角膜像差的鏡片。
關鍵在球面像差（SA）：周邊光線比中央光線更早聚焦，造成影像模糊。角膜的球面像差一輩子大致不變，而且是正值；年輕的水晶體帶負的球面像差，剛好抵銷角膜。隨著年齡增加，水晶體的球面像差由負轉正，全眼像差在 20 到 70 歲之間增加三倍以上[2]。
圖 4｜左：角膜（淺藍）的高階像差隨年齡變化不大，全眼（深紅）卻明顯上升；右：水晶體球面像差隨年齡由負轉正。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
不同研究量到的平均角膜球面像差都很接近，6 毫米瞳孔約 +0.27 微米。一項 228 眼的研究中平均為 0.280 微米、全部為正值，而且不隨年齡改變，但個人差異很大[3]。這就是「非球面」單焦點的設計起點：在鏡片上做出負的球面像差，抵銷平均的角膜。
圖 5｜六項研究、合計約五千三百多眼的平均角膜球面像差（6 毫米瞳孔），都落在約 0.23–0.33 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 6｜年輕眼睛的角膜與內部光學像差近乎互補（左）；植入本身零像差的鏡片，全眼仍保留角膜像差、成像散開，與角膜反向匹配的鏡片才讓成像集中（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
不過，補償角膜也有代價。另一位廠商講者說，抵銷球面像差的設計只要鏡片稍微偏心或傾斜，預期效果就可能打折；他們的三焦點因此改用「像差中性」的基底，不刻意抵銷角膜，換取對位置誤差的容忍，但他強調，更耐受不等於免疫。一項模型眼研究也發現，矯正像差型鏡片對偏心與傾斜很敏感，零像差型較不敏感，兩者的影像品質都比球面鏡片好[4]。
做過近視雷射的角膜，球面像差通常偏離平均值；這類眼睛的度數計算與鏡片光學，可參考〈近視雷射後白內障手術要注意什麼？度數計算、人工水晶體選擇與退路〉。
給專業人員的補充
- 講者整理的六項研究，平均角膜 Z(4,0)（6 毫米）約 0.23–0.33 微米，標準差多在 0.09–0.13 微米；+0.27 微米是未手術族群的平均，個別眼睛可能明顯偏離。
- 投影片引用國際標準組織（ISO）2024 年版的人工水晶體光學規範：光學特性要在白光（400–700 奈米）下，以具生理性角膜球面像差與色像差的模型眼評估；比較對象最好是未來臨床試驗會用的單焦點對照鏡片。
- 前述模型眼研究把 22 D 的鏡片偏心至 ±1.0 毫米、傾斜至 ±5 度，在 3.0 與 4.5 毫米瞳孔下比較 MTF；完全對正時，矯正像差型有機會達到接近繞射極限的成像。
四、增強型單焦點是什麼？多一點中距離，代價接近單焦點
增強型單焦點（enhanced monofocal，也有人稱強化型單焦點）本質上仍是單焦點，只讓中央一小區的度數稍微高一點，把焦點略為拉長，多給一些中距離。研討會中一款鏡片的做法是：6 毫米光學部的前表面中央約 2 毫米，有一個輪廓平滑、帶細微反曲點的光學元件，周邊則是一般的負球面像差非球面，外觀和非球面單焦點看不出差別。
圖 7｜一款增強型單焦點：前表面中央約 2 毫米的平滑光學元件產生些微度數變化，讓通過中央的光匯聚成一段拉長的焦區（右），周邊是一般的負球面像差非球面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
光學設計課程中，另一家廠商的研發講者也介紹自家的增強型單焦點：外觀、材質、球面像差與鏡片常數都和同廠非球面單焦點相同，差別在前表面度數由中央往周邊連續遞減。講者說，設計這類鏡片必須在光學檯上精準預測，才能拿捏平衡：視程要延伸到有臨床意義，又不能延伸太多，否則會犧牲看遠的品質。
多一行中距離：一項隨機試驗
研討會第一份增強型單焦點報告，來自 14 個中心、4 個國家的隨機試驗：98 人植入增強型單焦點、46 人植入標準非球面單焦點，雙眼植入同一種鏡片，分析第一眼術後 12 個月的單眼結果。
結果顯示，明亮環境下、矯正遠距度數後量的中距離視力（DCIVA），增強型好 1.2 行（0.15 對 0.27 logMAR）；裸眼中距離好 0.8 行；遠距矯正視力兩組沒有統計差異（−0.01 對 −0.04 logMAR）。
圖 8｜術後 12 個月的單眼離焦曲線：看遠（0 D）兩組相近；−1.0 到 −2.5 D（中距離到近距離）增強型單焦點全程較好（框內）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
在昏暗的中間視環境，中距離的優勢縮小為 0.7 行。講者特別做了瞳孔大小的事後分析，因為瞳孔小的人像戴了針孔眼鏡，即使植入單焦點，也可能「看起來」有較長的視程；結果小、中、大瞳孔三組，增強型都多 0.9 到 1.4 行。依眼軸長分組優勢也都存在，但「長眼軸」組平均只有約 24.6 毫米，沒有高度近視長眼軸的資料。
講者也提到，另一款增強型單焦點的先前研究發現，瞳孔與眼軸會影響中距離視力，所以這個結論不能套到所有增強型單焦點。那款鏡片早年的隨機試驗則顯示，相較標準單焦點，單眼與雙眼的中距離視力至少好 1 行，遠距視力相當，對比敏感度與光學干擾也相近[5]。
真實世界：功能性近視力與光學干擾
另一份報告來自美國 57 個中心、310 位雙眼植入另一款增強型單焦點的病人，於第二眼術後 2–6 週評估。雙眼裸眼遠距視力達 0.2 logMAR（約 0.6）以上的有 96.5%，雙眼裸眼中距離平均約 0.20 logMAR。這款鏡片的雙眼離焦曲線，在 0.2 logMAR 以上約涵蓋 1.25 D，屬於功能性分類中的「增強」類別（見第八節）。
圖 9｜雙眼離焦曲線（右上）在 0.2 logMAR（黃色虛線）以上約涵蓋 1.25 D；依功能性分類，部分景深中 1.2 到 1.58 D 屬於「增強」（Enhanced）類別（右下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
以病人自填的人工水晶體症狀問卷（AIOLIS）評估，眩光、光暈、星芒「從不到有時」出現、「完全不到一點點」困擾的比例約九成，最常見的是夜間眩光。近距活動問卷顯示，不戴眼鏡做近距工作「沒有或只有一點困難」的超過五成，看電腦與手機約七成，72% 對近視力滿意。
圖 10｜病人自填症狀問卷：日間與夜間眩光、光暈、星芒「從不到有時」出現的比例約 90–97%，「完全不到一點點」困擾約 89–95%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 11｜近距活動問卷：不戴眼鏡看電腦、手機、近物約七成「沒有或只有一點困難」；昏暗光線、長時間近距工作與完全不戴眼鏡做近距工作，則只有五到六成。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主席追問這份「真實世界研究」的限制：研究排除了青光眼、黃斑部病變、黃斑部前膜，也排除了做過角膜屈光手術的人，偏偏這些正是醫師最常考慮這類鏡片的對象。講者在研究之外的做法是：病人若有早期、會進展的眼疾，就不放繞射式鏡片，改用增強型單焦點；只有預期沒有視力潛能時，才退回標準單焦點。
第一份報告的講者認為，這款增強型單焦點可以當成診所的預設單焦點，也可以搭配「微單眼視」（一眼看遠、另一眼稍微偏近），把視程再往近處延伸。這位講者也提醒：術前不要過度承諾。
五、延焦人工水晶體怎麼拉長焦點？負球面像差與連續變化的度數
延焦鏡片的目標，是把焦點拉成一段，而不是分成幾個點：看遠接近單焦點，再多一段中距離。一位廠商講者的投影片註腳引用國際標準組織（ISO）2024 年版的規範：延焦要以離焦曲線、而不是加入度來判定，單眼視力需在至少 1.5 D 的負離焦範圍內，維持在 0.2 logMAR 或更好。
負球面像差：瞳孔中央的「有限單眼視」
收尾的臨床醫師講者，用光學檯實測的鏡片波前拆解幾款延焦。他把球面像差換算成大家熟悉的度數：6 毫米瞳孔下 −0.40 微米的負球面像差，等於瞳孔中央約 −1.19 D、周邊約 +1.19 D 的度數梯度，也就是中央偏近視、往周邊遞減。
圖 12｜6 毫米瞳孔下 −0.40 微米的負球面像差（左為波前）換算成度數（右）：中央約 −1.2 D、周邊約 +1.2 D，呈平滑的梯度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的白話說法是：「撇開行銷，負球面像差就是瞳孔中央的有限單眼視。」也就是在瞳孔中央做一個偏近視的區域，再把多出來的度數往周邊遞減，讓看遠比「整個瞳孔都偏近視」的單眼視好。他指出，這個數值在老花雷射的切削設計裡也常見，並不是巧合。
實測波前顯示，幾款延焦扣掉基本度數後，都呈現「中央低、中周邊高」的負球面像差圖樣；繞射式三焦點則幾乎是平的，只有細密的繞射環。講者說，繞射式設計用負球面像差只是為了抵銷角膜，焦深來自繞射；延焦則刻意加入更多負球面像差，主要就是想在瞳孔中央造一個近視區，兼顧一定的遠距與不錯的近距裸視。
圖 13｜扣掉基本度數後的鏡片波前：繞射三焦點（左上）幾乎平坦；非繞射延焦 A、折射延焦 B、延焦 C 都呈中央低、中周邊高的圖樣，與右側純負球面像差的參考圖相似。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
這也解釋了另一場爭論。一款強調特殊表面幾何的延焦，廠商講者說焦深來自那個新幾何；臨床醫師講者把實測波前拆開，發現只保留球面像差成分時，跨焦表現與完整鏡片幾乎相同，只保留特殊幾何成分則只剩一個窄窄的單焦點峰。廠商講者回應，波前拆解可能抓不全那些成分，雙方沒有定論；醫師講者也強調：「我不是說它不好或錯。」
連續變化的度數：沒有台階，也沒有清楚的第二影像
另一種做法是讓鏡面的度數平滑、連續地改變，沒有台階或邊緣。研討會中一款純折射式延焦，就在整個後表面做出連續變化的屈光度。投影片並列三種後表面輪廓：單焦點是單一曲率，延焦是斜率緩慢改變的平滑曲線，低加入度的繞射多焦點則是鋸齒狀的台階。
圖 14｜三種人工水晶體後表面輪廓的示意（非實際設計）：單焦點（左）、連續變化的度數（中，延焦）、低加入度繞射（右，鋸齒台階）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
這款鏡片在美國上市前的多中心隨機試驗中（延焦 113 人、同廠非球面單焦點 110 人，雙眼植入、目標正視），術後 6 個月以 0.2 logMAR 為門檻，焦深比單焦點多 0.64 D，超過投影片所列國際與美國標準的 0.50 D 成功門檻。遠距矯正下的中距離視力好 1.5 行（0.15 對 0.31 logMAR），遠距視力與單焦點的差距在半行以內。
圖 15｜術後 6 個月的單眼遠距矯正離焦曲線：以 0.20 logMAR（約 0.6）為門檻，延焦比單焦點多約 0.64 D 的焦深。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
近距離是延焦的弱項。這項試驗中，遠距矯正下的近距視力約 0.34 logMAR，事後分析雖比單焦點好，不戴眼鏡看近「滿意」的只有 59%。講者（廠商員工）說，術前他會很誠實地告訴病人，平均近距大約是 J3，約等於小數視力 0.5。
他建議目標度數設在計算公式列出的「第一個負值」，讓眼睛保留一點點近視，利用這類鏡片對殘餘度數的容忍度，把焦深往近處多延伸一點。他也轉述，有醫師讓主力眼瞄準第一個負值、非主力眼再多一點負度數，延伸近距。
延焦的代價：對比、瞳孔與鏡片位置
試驗講者說，這款鏡片的光學干擾與對比敏感度都在單焦點等級：病人自填問卷中，光暈、星芒、眩光「非常困擾」的只有 2–3%，與單焦點相近。不過台下追問對比敏感度有沒有統計差異時，發現投影片只列出各組數值，並沒有做兩組間的比較。
主席的看法較保守：「我不認為有任何延伸焦深的鏡片，不論全視程或部分視程，不會讓對比敏感度掉一點。問題只在於它怎麼影響我們的病人。」一篇整合 9 項研究、1,336 眼的統合分析也發現，延焦相較單焦點有較好的中距離與近距離裸視、較高的脫鏡率，但對比敏感度較低、光暈較常見；相較三焦點，延焦看近較差，對比敏感度則較好[6]。
延焦也可能受瞳孔與鏡片位置影響。前述三條路線的比較表，把瞳孔依賴、與眼睛本身像差的交互作用、對偏心傾斜敏感、病人間差異較大，列為非繞射延焦的代價；另一家廠商的研發講者則認為，連續變化的設計在輕微偏心時整體光學改變反而較小。兩方看法並陳於第十一節。
給專業人員的補充
- 波前換算：Z(4,0)＝−0.40 微米（6 毫米）對應徑向聚散度中心 −1.19 D、周邊 +1.19 D，聚散度均方根約 0.81 D；整體再移約 1.2 D，就成為周邊正視、中央約 −2 D 多的近視梯度。講者提醒，不要把波前剖面的高低直接讀成近視或遠視，必須取導數換算，也不能單獨解讀某一個像差項。
- 以適應性光學模擬的研究中，正或負的球面像差都能延伸焦深，約 0.6 微米時達到最大約 2.0 D，增加到 0.9 微米反而變小；彗差與三葉像差則沒有這種效果[7]。
- 延焦試驗以第一眼、單眼、目標正視為主要分析，近距視力屬事後分析；同款鏡片的真實世界資料多以「第一個負值」為目標，不戴鏡看近的滿意度較高（73% 對 59%），比較時要對齊目標度數。
- 一位與談人的經驗是：年長病人對球面像差型延焦的耐受較好，年輕病人反而較能接受繞射式的同時視覺；廠商研發講者同意兩者的神經適應機制可能不同。這屬於個人經驗，不是研究數據。
六、多焦點（三焦點）人工水晶體怎麼把光分給遠、中、近？
多焦點人工水晶體讓兩個以上的焦點同時存在。早期有一種做法，是把鏡面切成幾圈交替的遠用、近用同心環。一位廠商研發講者說明，這種純折射設計也會出問題：波前被切開後在視網膜上互相干涉，每個焦點都被切出旁瓣，兩個焦點之間幾乎沒有光，也就沒有中距離。
圖 16｜舊式同心環折射雙焦點（左下）的光強度分布：只有約 21 D（遠）與約 25 D（近）兩個分離焦點，22–24 D 幾乎沒有光，每個峰還有干涉造成的旁瓣。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
繞射：一片折射鏡片，加上一層繞射結構
目前的三焦點多採繞射式設計。另一位廠商研發講者解釋，繞射鏡片其實是「一片折射鏡片，加上一層繞射結構」：光經過繞射面後，沿著光軸分到好幾個「繞射階」，每一階形成一個焦點。他強調，繞射鏡片的光永遠不可能百分之百送到想要的焦點；另一位講者也指出，有一部分光會落在有用視程以外而浪費掉。
圖 17｜繞射原理示意：平行光經過帶有繞射圖樣的鏡面與聚焦透鏡後，沿光軸分成 +2、+1、0、−1、−2 等多個繞射階的焦點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
手術顯微鏡下，繞射式三焦點的光學部可以看到一圈圈同心的繞射環。一位試驗講者指出，新一代設計和前一代的差異只在次微米級的台階高度，外觀完全看不出來，差別只能靠光學檯與臨床數據呈現。
圖 18｜手術結束時的紅光反射影像：繞射式三焦點在囊袋內置中，光學部可見多圈同心的繞射環。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
型錄上的「光能利用率」可以拿來比嗎？
兩位廠商研發講者都坦承，型錄上的繞射效率或光能利用率（例如 85%、90%），是用綠光、理論模型、各家不同算法算出來的，不能拿來跨品牌排名。一位講者說，若把中距離焦點設計成近距離加入度的一半（「繞射階匹配」），中距離的部分光會疊進近焦點，宣稱的效率就比較高，但那只在綠光下成立。
他的另一句話是「光不是綠色的」：波長同時改變焦點位置與能量分配。紅光與紅外光有較多能量進入看遠的焦點，藍光則較多進入中、近焦點；繞射焦點的色像差方向與折射相反，幅度也大得多。在白光下，設計上三個分離的焦點，會融合成一段較連續的視程。
圖 19｜白光下的跨焦模擬：各波長（彩色線）的遠、中、近峰值因色像差而散開，加總後（黑線）在看遠高峰之後，仍有一段平緩、連續的光強度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
同樣的道理，講者解釋，用紅外光量測的像差儀檢查植入繞射三焦點的眼睛時，紅外光幾乎只進入看遠的焦點，量起來會像單焦點。
瞳孔大小與光暈：切趾設計的用意
有些繞射設計採用「切趾」（apodization）：繞射台階由中央往周邊逐漸變矮，瞳孔放大時，更多光轉向看遠的焦點。講者引用的光學分析指出，看遠時，近焦點的光會在視網膜上形成一個離焦光盤，也就是光暈；光暈直徑與「負責近距的那一區有多大」以及「加入度相對基本度數的比例」成正比，所以切趾與較低的加入度都能縮小光暈。
型錄上「能量分配隨瞳孔變化」的圖，講者提醒也只是理論、只適用設計波長。一項模型眼研究發現，與理論預測相反，瞳孔大時，看遠影像的能量效率會因為鏡片的球面像差而大幅下降[8]。
圖 20｜切趾繞射雙焦點的能量效率與瞳孔大小：線為理論值，方塊（看遠）與三角形（看近）為實測值；入瞳超過約 7 毫米後，看遠的實測效率明顯低於理論曲線。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
臨床表現：看得廣，但近距不保證完全脫鏡
一款繞射三焦點與單焦點的隨機對照試驗中，三焦點從 −0.5 到 −2.5 D 都維持約 0.1 logMAR（約 0.8）的平台，中距離沒有凹谷；單焦點在看遠時略好（約 −0.08 對 −0.02 logMAR），兩條曲線約在 −0.6 D 交叉，之後三焦點越來越佔優勢。
圖 21｜三焦點（藍）與單焦點（紅）的臨床離焦曲線：單焦點看遠略好，約 −0.6 D 以後三焦點全面領先，−0.5 到 −2.5 D 維持平坦。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一款疏水性繞射三焦點的歐洲多中心研究（59 人、118 眼、追蹤一年），雙眼裸眼遠、中（66 公分）、近（40 公分）視力分別為 −0.04、0.05、0.12 logMAR。完全不需眼鏡的比例，看遠 100%、中距離 98.3%、看近 69.5%，另有 22% 只在約四分之一的時間需要眼鏡。近距是最弱的一段：裸眼近距達 0.1 logMAR（約 0.8）的只有 55.9%。
圖 22｜術後一年 88.6% 對視力滿意（左）；近距離自評「普通或差」約三成（中）；遠距 100%、中距離 98.3% 完全不戴眼鏡，近距完全不戴 69.5%（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
系統性回顧的結論一致。一篇納入 20 項隨機試驗的回顧指出，多焦點與單焦點的遠距視力沒有差別，多焦點看近較好、較少依賴眼鏡，但眩光與光暈較多、也較困擾；作者認為，想不戴眼鏡的動機強弱，可能是決定的關鍵[9]。另一項三焦點與單焦點的比較試驗中，從不需要眼鏡的比例是 80.5% 對 8.2%，術後 6 個月非常困擾於光學干擾的不到 5%[10]。
講者的衛教原則是「少承諾、超出預期」。他對三焦點病人的說法是：「到餐廳你不會去拿老花眼鏡，但你會拿手機打開手電筒。」
七、多焦點和延焦為什麼會有光暈、對比下降？
所有現行的老花矯正型人工水晶體，都基於同時視覺：永遠有一部分光聚焦在想看的距離，另一部分是失焦的，兩個影像疊在一起。一位廠商研發講者解釋，多焦點有兩個相距很遠的焦點，一個影像對焦、另一個嚴重失焦，失焦的那一個，就是病人在燈光周圍看到的光暈。
圖 23｜光學檯上的綠色光束：單焦點一個焦點、多焦點兩個分離焦點、延伸焦深是一個被拉長的焦點；右下的光強度分布中，多焦點（紅）在約 0.2–0.4 度出現光暈平台。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
如果焦點不是分開的兩個，而是連續拉長的一段，失焦影像就不會是一個清楚疊加的第二影像，光暈會被「抹平」。投影片上的廠商光學檯資料顯示，在 0.5 度視角處，多焦點的光暈強度約 −2.65（對數單位，越負越暗），延伸焦深約 −3.7，單焦點約 −4.0。講者補充，光暈不是光學干擾的唯一來源，但這個最主要的來源可以被平滑化。
光暈能在上市前預測嗎？
廠商現在會用視覺模擬器，讓還沒手術的人透過真實鏡片的光學看夜景，在上市前評估光暈、星芒與眩光。一項研究讓 19 位仍有自己水晶體的受試者，透過這類系統觀看四種鏡片，依測試方式不同，結果與植入同款鏡片病人的困擾程度有良好相關[11]。投影片上，光學檯量到的光環大小與臨床困擾分數，光暈、星芒、眩光的 r² 分別約 0.97、0.81、0.99。
圖 24｜上市前評估光學干擾：受試者透過模型眼與中繼光學觀看夜景（上）；光學檯量到的低亮度光環大小，與臨床困擾分數高度相關（下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼光學檯數字和病人感受不一樣？
光學檯最常用的指標是 MTF，但通常只在綠光、單一空間頻率下量。講者指出，這說不出完整的故事：單焦點在 −1 D 時，單一頻率的 MTF 已經接近 0，病人在 −1 D 仍有約 0.21 logMAR 的視力；多焦點兩個焦點之間的 MTF 也接近 0，病人在中距離仍保有可用的視力。
圖 25｜單一空間頻率（100 c/mm）的跨焦 MTF（藍）與臨床視力（紅）對不上：單焦點的 MTF 只在 0 D 有尖峰，多焦點兩峰之間 MTF 接近 0，病人的視力卻是連續的。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
原因是人眼辨認字母時，同時用到多個空間頻率。把字母只保留低頻成分，L 在較少的頻率下就能認出，E 則需要更多。講者團隊的光學檯研究發現，整合多個空間頻率的指標，預測離焦視力的誤差約在 0.05 logMAR 以內，單一頻率則高出兩到三倍。
圖 26｜同一個字母只保留不同範圍的空間頻率：L 在每字寬 0–1.5 週期就能辨認，E 要到 0–2.5 週期；辨認視標需要一段頻率範圍，單一頻率的 MTF 預測不了字母視力。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
對比下降：明亮處影響小，昏暗處較明顯
前述三焦點一年研究的對比敏感度，主席形容「就是預期三焦點會有的表現」：明亮環境下有沒有眩光，曲線幾乎重疊；昏暗的中間視環境在高空間頻率下降最多，加上眩光再降約 0.1。這份資料沒有單焦點對照，只能看型態，無法比較優劣。
圖 27｜三焦點術後一年的對比敏感度：明亮環境（紫）有無眩光幾乎重疊；昏暗環境（藍）在 12–18 cpd 的高空間頻率下降較多。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
同一研究以病人自填的症狀問卷評估，最常造成困擾的是眩光、光暈與星芒：把「相當」與「極度」困擾合計，眩光約 20%、光暈約 18%、星芒約 14%。一年時只有 44 位病人完成問卷，分母較小。
圖 28｜三焦點術後一年的視覺干擾：霧視、模糊、雪球狀光點約八成完全不受困擾；眩光、光暈、星芒完全不受困擾的只有約四到六成。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
問法也會影響結果。這份研究的講者主張讓病人坐下來自己填書面問卷，不要有人在旁協助；很多研究只問一句「有沒有任何視覺問題」，病人通常回答沒有。這份症狀問卷涵蓋眩光、光暈、星芒、雪球狀光點、暗色新月形陰影等 14 種症狀[12]。講者也說，在真實世界的門診，願意把所有題目填完的病人只有約 15–20%。
給專業人員的補充
- 繞射效率 η_m(λ)＝sinc²[Δn(λ)h/λ − m]、環帶半徑 r_i² ≈ 2iλ/D，兩式都含波長，代表效率與焦點位置都隨波長而變。講者示範的一款三焦點中距 +1.6 D、近距 +3.1 D，刻意不做繞射階匹配，中距元件的二階光（約 +3.2 D）不疊進近焦點。
- 講者引用的光暈公式：看遠時的光暈直徑 δH_d＝d_pn × ΔP／P_d，d_pn 為貢獻近焦的光學區直徑、ΔP 為加入度、P_d 為遠用度數。光學檯比較中，全光學面繞射、+4 加入度的鏡片光暈最大，切趾 +4 次之，切趾 +3 最小。
- 投影片上，單一頻率 MTF 預測跨焦視力的誤差約 0.075（50 c/mm）到 0.095 logMAR（100 c/mm），整合多頻率的指標約 0.034–0.042 logMAR；講者說，這類多頻率指標已被國際與美國的人工水晶體標準採用為預測方法的範例。
- 新三焦點的證據中，光學檯的光能利用率（94% 對 88%）、虛擬模擬的星芒大小，皆屬廠商相關的機轉層級資料；對側眼研究 2 個月的遠、中、近矯正視力以 0.1 logMAR 為不劣性界值，6 個月的單眼視力比例則是事後分析、未附 p 值。
八、離焦曲線怎麼看？五個步驟看懂鏡片能看多遠多近
不論廠商或醫師，都用「離焦曲線」描述鏡片的視程：在已矯正好遠距度數的眼前，依序加上不同度數的鏡片，模擬看不同距離，量出每一格的視力，再連成一條曲線。研討會的講者與主席示範了判讀方法，可以整理成五個步驟：
- 看橫軸：0 D 代表看遠，負度數越大代表越近；−1 D 約 100 公分，−1.5 D 約 66 公分，−2 D 約 50 公分，−2.5 D 約 40 公分，−3 D 約 33 公分。
- 看縱軸：logMAR 數字越小越好；0.2 約等於小數視力 0.6，常被當成「功能性」門檻，0.3 約 0.5。
- 畫門檻線、量寬度：曲線在 0.2 logMAR 以上涵蓋幾 D，就是這片鏡片的景深；越寬，代表不戴眼鏡能看清的距離越廣。
- 看形狀與高峰：單焦點從看遠一路往下掉；增強型與延焦下降得較慢；三焦點在中、近距離有一段平台，有些在中距離有淺淺的凹谷。主席提醒，除了門檻範圍，也要看高峰有多高。
- 看條件：單眼還是雙眼、瞳孔多大、測到幾 D 為止、是臨床量測還是模擬、是主要分析還是事後分析、目標度數是不是正視。
圖 29｜一款三焦點術後 1 個月的單眼離焦曲線：綠線為 0.20 logMAR（約 0.6）、橘線為 0.30 logMAR（約 0.5）門檻；曲線一直到測試的最負點 −3.00 D 都在綠線之上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
以上圖為例，曲線一直到測試的最負點 −3.00 D 都沒有跌破 0.2 logMAR，所以景深「至少」3.00 D；這是被測試範圍截斷的下限，不是真正量到的終點。曲線在中距離 −1 D 處有一個 0.16 的淺谷。
功能性分類：先看寬度，再看形狀
研討會講者多次用到一套功能性分類，以「最佳遠距矯正下的單眼離焦曲線」為依據：先看曲線在 0.2 與 0.3 logMAR 以上的寬度，分成「部分景深」與「完整景深」；部分景深再依寬度分為窄化、增強、延伸三類，完整景深則依中距離到近距離的視力增量，分為陡降、平緩、連續三類。這套切點來自一項整理 107 篇研究的群集分析[13]。
圖 30｜功能性分類：部分景深（Narrowed、Enhanced、Extended）依 0.2／0.3 logMAR 下的景深寬度分級；完整景深（Steep、Smooth、Continuous）再依中距到近距的視力增量（ΔVA）分級。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
各類別與傳統名稱的對照、實際的中近距視力與脫鏡率，可參考〈要不要換水晶體？適合對象、全視程人工水晶體實證與困難案例〉。
單眼、雙眼與瞳孔：同一片鏡片，曲線會變
雙眼一起看，通常比單眼好。前述三焦點一年研究中，雙眼曲線全程比單眼好約 0.05–0.10 logMAR；以 0.2 logMAR 為門檻，單眼的負向範圍約 2.75 D、雙眼超過 3.00 D。比較不同鏡片時，要確認比的是同一種曲線。
圖 31｜同一款三焦點術後一年的離焦曲線：雙眼（藍）全程比單眼（紫）好；以 0.2 logMAR（紅虛線）為門檻，單眼約 2.75 D、雙眼超過 3.00 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
瞳孔大小也會改變曲線。同一研究依瞳孔分組，小瞳孔各點都較好，大瞳孔只在中距離落後約 0.1 logMAR。增強型單焦點試驗的講者則說，瞳孔會「作弊」：小瞳孔像針孔，即使植入單焦點，也可能看起來有較長的視程。
圖 32｜依瞳孔大小分組的單眼離焦曲線：三組形狀相同，小瞳孔（淺藍）各點較好，大瞳孔在中距離約落後 0.1 logMAR。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
收尾的臨床醫師講者用模擬軟體把這件事畫出來。同一個正常角膜，2 毫米瞳孔時，單焦點清楚到約 −1.00 D，兩款延焦到約 −1.50 至 −2.00 D，三款三焦點整段到 −4.00 D 都可辨讀，但看遠的字略灰。瞳孔縮到 1.4 毫米，相當於小孔徑人工水晶體的孔徑時，所有鏡片的焦深都變長，單焦點延伸得最明顯；近距仍是三焦點略好。
圖 33｜模擬軟體在 2 毫米瞳孔下的跨焦字母：單焦點清楚到約 −1.00 D，延焦 A、B 到約 −1.50 至 −2.00 D，三焦點 A、B、C 到 −4.00 D 仍可辨讀，但對比略灰。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 34｜同一角膜改為 1.4 毫米瞳孔：每款鏡片看得清楚的範圍都變長，單焦點延伸得最明顯；這就是小孔徑設計「縮小光圈、延長景深」的原理。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
看數據的層級：從光學檯到病人
一位三焦點講者把證據分成五層：光學檯（機轉）、虛擬模擬（受控的知覺）、對側眼研究（同一人一眼一款）、上市後的雙眼研究，以及個人經驗。投影片的註腳特別寫明，這五條證據的方法、族群與終點都不同，不能直接合併比較。
圖 35｜一款新三焦點的五層證據：光學檯、虛擬模擬、對側眼研究、上市後雙眼表現、個人經驗，由機轉逐步走向臨床。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
判讀時還有幾個細節：「數值上較低」不等於有統計差異；事後分析的證據力低於預先設定的主要分析；試驗多只收角膜散光小於 1.0 D、沒有其他眼疾的病人，有的還限定人工水晶體度數在 +15 到 +27 D；高度近視長眼軸常需要較低度數的鏡片，多半不在這類試驗中。主席也批評，業界習慣以 0.2、0.3 logMAR（約 0.6、0.5）當成功門檻，對良好的視覺品質來說太寬鬆。
近距離怎麼量也是問題。主席指出，現在的病人多在手機、平板上閱讀，可以自己放大字級、調高對比，結果和在閱讀桌上用標準近距視力表量的不同；但主席認為，這才是病人真實的生活。
給專業人員的補充
- 功能性分類切點（投影片）：部分景深為 0.2 logMAR 下景深 <2.3 D、0.3 logMAR 下 <2.75 D；其中 Narrowed <1.2 D、Enhanced 1.2 至 <1.58 D、Extended 1.58 至 <2.3 D。完整景深再以 ΔVA 分級：≥0.14 為 Steep、0.05 至 <0.14 為 Smooth、<0.05 為 Continuous。
- 一款增強型單焦點以雙眼曲線（約 1.25 D）歸為 Enhanced，但分類應以單眼曲線判定；依投影片讀值，其單眼曲線約 1.2 D，剛好落在 Narrowed／Enhanced 的切點上。
- 另一位講者的投影片寫，國際與美國標準對延焦的臨床成功標準，是以 0.20 logMAR 為門檻，單眼焦深比單焦點對照多 0.50 D 以上。比較不同試驗時，留意對照組、目標度數（正視或第一個負值）與分析眼（第一眼或雙眼）。
九、換了人工水晶體，周邊視覺會變差嗎？
前面談的都是「正前方」看得清不清楚。展區的短講提醒，這只是視覺的一半：中心視覺回答「那是什麼」，負責細節、形狀與顏色；周邊視覺回答「在哪裡、我在哪裡」，負責空間覺察、動態與危險，而且是無意識的歷程。投影片上的一句話是：「病人可以讀到 20/20，卻在複雜環境裡仍然功能不佳。」
周邊指的是中央約 4–5 度以外的視野。講者說，對日常功能真正有貢獻的是 5 到 30 度的「近周邊」；60 度以外的遠周邊雖然仍對光敏感，看來並不提供功能。
圖 36｜周邊視覺的分區：中央小窩區約 0–5 度；5–30 度的近周邊對功能有貢獻；30–60 度為中周邊；60 度以外（顳側可達約 105 度）為遠周邊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
開車是周邊任務：駕駛盯著前方道路時，後照鏡裡的閃燈、路邊可能衝出的狗、改道路障，都要靠周邊視覺察覺。一篇回顧指出，視力與車禍涉入只有弱相關，周邊視覺似乎扮演更關鍵的角色[14]。走路與跌倒也一樣：一項追蹤 3,203 人的研究發現，周邊視野缺損與 4 年後跌倒的風險增加有關，而且獨立於中心視力之外[15]。
圖 37｜開車是周邊任務：駕駛凝視前方，同時要靠周邊察覺後照鏡中的警車、路邊的狗、改道路障與儀表板導航。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者也引用眼鏡的研究：常戴多焦點眼鏡的長者，透過鏡片下半部看遠處時，深度知覺與邊緣對比敏感度較差，一年內跌倒的勝算約為其他人的 2.29 倍[16]。講者提醒，眼鏡的數據不容易直接外推到人工水晶體，但說明周邊光學品質與跌倒有關。
人工水晶體眼的周邊散光，約是自然眼的兩倍
自然眼的光學本來就不完美：光線斜著進入眼睛會產生周邊散光，離中心越遠越大。另一位講者說，人工水晶體眼更明顯：中央兩者一樣清楚，從 20 度開始拉開；投影片上，鼻側 30 度時單焦點人工水晶體眼約 4.15 D、自然眼約 2.6 D。
圖 38｜光線追跡示意：自然眼（左）與人工水晶體眼（右）中央都不模糊，但人工水晶體眼斜射光形成的兩條散光焦線間距較長，產生額外的周邊模糊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一項研究比較 12 位一眼植入單焦點、另一眼仍保有自己水晶體的病人，人工水晶體眼的周邊散光增加得快得多，30 度時多出約 1.5 D[17]。
講者強調，這和鏡片種類無關：一項以光學檯與模擬評估 8 款鏡片的研究，涵蓋單焦點、增強型單焦點、延焦、雙焦點與三焦點，20 度視野的周邊柱鏡都很接近（約 −2.24 到 −2.87 D），也不受瞳孔大小或鏡片技術影響[18]。
圖 39｜周邊散光的三重證據：光學檯上周邊光點被拉長（左）；臨床量測中單焦點人工水晶體眼在鼻側 30 度約 4 D 以上、自然眼約 2.6 D（中）；各種單片式鏡片設計的周邊柱鏡相近，都約為自然眼的兩倍（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
這會讓周邊的物體邊緣大量消失。把同一張街景模擬成大腦能抓到的輪廓，自然眼兩側 20–30 度仍有連續的輪廓，人工水晶體眼外側約三分之一幾乎沒有可辨識的邊緣。
圖 40｜同一街景的輪廓模擬：自然眼（上）兩側 20–30 度仍有連續輪廓，人工水晶體眼（下）外側幾乎沒有邊緣；右上為周邊散光曲線。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
周邊對比、視野與危險偵測
投影片顯示，在鼻側 20 度視野，人工水晶體眼的周邊對比敏感度比自然眼低 0.24 logCS（投影片標示約 20%），具統計差異。標準自動視野檢查中，健康對照組的平均偏差，比同齡植入單焦點的病人高約 1.34 dB[19]。
圖 41｜鼻側 20 度的周邊對比敏感度：自然眼約 1.02、目前人工水晶體眼約 0.77 logCS（圖上讀值），差 0.24 logCS；視野檢查中自然眼的平均偏差高 1.34 dB。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
功能上的影響，來自一項以適應性光學模擬的研究：在受試者眼前加上人工水晶體眼典型的周邊光學誤差後，周邊解析力與對比敏感度變差，危險偵測的誤判與漏看增加、反應時間變長[20]。投影片上的數字是誤判增加 8.2%、漏看增加 12.7%、反應時間延長 0.28 秒。講者說，在昏暗環境開車時，若周邊對比能提高 20%，就能更早看到從側面與後方來的車。
圖 42｜模擬人工水晶體眼的周邊光學誤差後，偵測雜訊中的動物剪影：誤判增加 8.2%、漏看增加 12.7%、反應時間多 0.28 秒；駕駛模擬中，自然眼對周邊危險的反應較快。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼病人很少抱怨？
兩位講者給了兩個原因。第一，多數人長年戴眼鏡，眼鏡也只矯正中心，大腦早已習慣；第二，周邊視覺是無意識的歷程，病人很難察覺，即使有感覺，也可能被當成青光眼或視野問題。一般的視力表量不到周邊問題，門診也不可能每個人都做視野檢查，講者認為需要快速的周邊檢測與專門的問卷。
講者的結論是「保全全景，而不只是注視點」：人工水晶體的光學品質定義，一直過度以中央為中心。周邊光學更好的鏡片也許有前景，但必須先拿出功能上的證據，例如周邊對比、危險偵測與反應時間，而不只是光學檯數據。至於負性異常光視（視野外側出現暗色弧形陰影）是否與周邊光學、光學部邊緣或直徑有關，講者坦言還不知道。
給專業人員的補充
- 周邊散光曲線（投影片）：自然眼鼻側 +10、+20、+30 度約 0.75、1.6、2.6 D，顳側 −30 度約 1.5 D；單焦點人工水晶體眼鼻側約 0.8、2.15、4.15 D，顳側約 2.05 D。±10 度內兩者幾乎重疊。
- 各設計在 30 度的相對柱鏡（投影片，in vitro 與模擬）：非球面單焦點約 −5.35、球面單焦點約 −6.3、增強型單焦點約 −4.9、繞射雙焦點約 −5.3 D，自然眼約 −2.35 D；講者的結論是設計間沒有實質差異。
- 投影片標示的「周邊對比低約 20%」未說明算法；以 0.24／1.02 計算約 24%，若換算為線性對比敏感度，差異更大，宜視為約略標示。
十、人工水晶體怎麼選？依生活需求、眼睛條件與可接受的代價
三場課程沒有給出「哪一片最好」的答案，而是一再強調取捨。收尾的臨床醫師講者說，面對病人時，手上有一個「不想戴眼鏡」的需求和一大堆可選的鏡片；從倫理上說，應該選符合病人需求、也適合這隻眼睛的鏡片。下表把課程中講者的看法，整理成依生活情境的討論方向，實際選擇仍需醫師依完整檢查決定：
| 您的情況 | 可以和醫師討論 | 要先接受的事 |
|---|---|---|
| 常夜間開車、很在意影像銳利與對比 | 單焦點或增強型單焦點 | 看小字多半要戴老花眼鏡 |
| 電腦、儀表板、做菜等中距離最多 | 增強型單焦點或延焦 | 看小字仍可能要眼鏡 |
| 希望遠、中、近都盡量不戴眼鏡 | 三焦點等全視程鏡片 | 夜間光暈、眩光，對比略降 |
| 有早期青光眼、黃斑部變化等會進展的眼疾 | 單焦點或增強型單焦點 | 有講者不建議繞射式 |
| 做過近視雷射等角膜手術 | 依角膜規則度個別評估 | 沒有實證切點，可能需要追加處理 |
對做過角膜屈光手術的人，一位主席指出，在角膜手術後放延焦，對所有廠商來說都是仿單外使用，文獻也沒有一套何時該用、何時不該用的規則。這位主席的個人做法是：角膜規則、品質好的人，才考慮完整景深型（例如三焦點）；角膜有點不規則、太平或太陡，就改用延焦。另一位主席則說：「我認為真正的答案是：我們不知道。這是聖杯。」他強調要坦誠告訴病人，術後可能需要追加處理。
有早期、會進展的眼疾，例如早期青光眼或黃斑部變化時，增強型單焦點的講者不放繞射式鏡片。講者說：「我顯然不會在 20 年後還看這位病人，但總有人會看。」講者認為，能增加功能、又不必擔心 10 年後發現選錯的鏡片，是很好的工具。
材質方面，一位與談人提到，若預期日後可能因視網膜或角膜手術需要在眼內打氣體，疏水性材質是真正的優勢；主席則說，親水性鏡片的眼內散射光表現較好，兩種材質各有優缺點。
不論選哪一種，講者們的共同提醒都是期待管理：增強型單焦點不要過度承諾，延焦不以近距為訴求，三焦點的近距也不保證完全脫鏡。光暈與對比的代價會不會影響生活，因人而異。一位三焦點講者說：「最重要的永遠是病人自述結果。」
十一、講者之間的不同看法
- 延焦的焦深從哪裡來：一位廠商講者強調自家鏡片的特殊表面幾何與電腦調校；收尾的臨床醫師講者以波前拆解認為，焦深主要來自負球面像差。廠商講者回應拆解方法可能抓不全，雙方沒有定論。
- 延焦怕不怕偏心：一家廠商把對偏心、傾斜敏感列為非繞射延焦的代價，並為自家三焦點選擇像差中性基底；另一家廠商的研發講者認為，連續變化的設計在輕微偏心時反而較不敏感，具離散分區的折射設計才較敏感；一位與談人則認為，某款延焦較容易受偏心影響。
- 對比敏感度：延焦試驗講者說，對比敏感度與單焦點相當；主席認為任何延伸焦深設計都會讓對比略降，真正的問題是對病人影響多大。
- 光學部周邊的環與側邊異常光視：臨床醫師講者觀察到，部分病人在顳側斜射光下覺得側邊「糊糊的、像沼澤」，遮掉光源就消失，他推測與某款鏡片光學部周邊屈光力很強的環有關；廠商研發講者說那是為防後囊混濁與控制厚度的設計，大部分斜射光仍穿過主光學區，而且所有現行鏡片都會降低周邊成像品質。
- 周邊視覺的前景：一位講者較樂觀，認為主要問題是周邊散光，矯正它空間覺察一定會改善；另一位較審慎，認為必須先證明功能上的優越性。
- 屈光手術後怎麼選：一位主席依角膜規則度選擇完整景深型或延焦；另一位認為放延焦是一種妥協，從醫師的角度「感覺比較安全」，真正該問的是誰適合三焦點，目前沒有答案。
- 病人自述與視力數字：三焦點研究的講者認為病人自述結果最重要；主席則批評業界的成功門檻（0.2、0.3 logMAR）太寬鬆，也提醒近距視力的量法與病人的真實生活不同。
十二、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十三、選擇人工水晶體前，您可以這樣做
- 先想清楚最常看的距離：開車、看電腦、做菜、滑手機、閱讀各佔多少時間，夜間開車多不多。
- 說出能接受的代價：能不能接受看小字時戴老花眼鏡？能不能接受夜間燈光周圍有光圈、對比略降？
- 請醫師用離焦曲線說明：建議的鏡片大致能看清多遠到多近、近距是否仍需眼鏡，以及這些數字是在什麼條件下量的。
- 主動告訴醫師所有眼睛病史：青光眼、黃斑部病變、視網膜問題，或做過近視雷射等眼睛手術，都會影響鏡片的選擇。
- 不要只看名詞或單一數字：「全視程」「連續焦點」等說法，或型錄上的光能利用率，都不能直接拿來比較不同廠牌。
- 把周邊視覺放進考量：常在夜間開車、上下樓梯不穩或擔心跌倒的長者，可以和醫師討論周邊視覺的影響。
- 術後照實回報症狀：醫師請您填寫視覺症狀問卷時，照實填寫光暈、眩光等感受；困擾明顯、影響生活時，請回診讓醫師找原因。
十四、常見問題
單焦點、延焦、多焦點人工水晶體，最大的差別是什麼？
差別在鏡片怎麼分配光。單焦點把光集中在一個焦點，通常看遠清楚、看近要戴眼鏡；延焦把焦點拉成一段，多給中距離；多焦點（三焦點）用繞射把光分給遠、中、近。看得越廣，夜間光暈與對比下降的代價通常越大，所以要依生活需求選擇。
增強型單焦點人工水晶體適合哪些人？
增強型單焦點本質上仍是單焦點，只把焦點略為拉長。課程中的隨機試驗顯示，它的中距離視力比標準單焦點好約 1 行，遠距不打折，光學干擾接近單焦點。適合想多一點中距離、但很在意夜間光暈的人；看小字多半仍需老花眼鏡，術前不宜期待完全脫鏡。
延焦人工水晶體看近還需要戴老花眼鏡嗎？
多數情況下，看小字仍可能需要。延焦以看遠與中距離為主，課程中一款延焦的試驗，焦深比單焦點多 0.64 D，中距離好 1.5 行，但近距平均約 J3（約小數視力 0.5），不戴眼鏡看近滿意的約六成。有些醫師會把目標度數設得略偏近視，延伸一點近距。
多焦點人工水晶體的光暈和眩光會一直存在嗎？
光暈是同時視覺的光學結果，失焦的影像疊在清楚影像上，本身不會消失；但有講者認為大腦可能逐漸學會忽略它。課程中一款三焦點追蹤一年，仍有約兩成病人覺得眩光或光暈相當困擾，但 88.6% 對視力滿意。術前可以請醫師說明夜間可能的感受。
離焦曲線是什麼？要怎麼看？
離焦曲線是在矯正好遠距度數的眼前，加上不同度數的鏡片模擬不同距離，量出各距離的視力。看的時候，先找 0.2 logMAR（約小數視力 0.6）的門檻線，曲線在線上方涵蓋的度數越寬，不戴眼鏡能看清的距離越廣；也要確認是單眼或雙眼、瞳孔大小與是否為模擬資料。
換了人工水晶體，眼角餘光（周邊視覺）會變差嗎？
研究顯示，人工水晶體眼在 20–30 度的周邊散光約為自然眼的兩倍，周邊對比敏感度也較低，而且和鏡片種類無關。多數人不會察覺，因為周邊視覺是無意識的歷程；常夜間開車或擔心跌倒的長者，可以和醫師討論這部分的影響。
結語：先看懂取捨，再選鏡片
三場課程從不同角度回答同一個問題：人工水晶體不能創造光，只能分配光。單焦點把光集中在一點，增強型單焦點與延焦把焦點拉長，三焦點把光分到三處；看得越廣，代價越多，而周邊視覺則是所有鏡片共同的課題。判斷鏡片時，與其相信新名詞，不如看臨床離焦曲線、病人自述與收案條件。正如收尾的臨床醫師講者所說：「我們喜歡行銷，但我們也喜歡真正的科學。」
如果您有白內障，正在考慮單焦點、延焦或多焦點人工水晶體，歡迎預約白內障諮詢；先把眼表、角膜、黃斑部與視神經檢查清楚，再依您的用眼習慣與可接受的代價，一起討論適合的鏡片。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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