最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 高度近視白內障與短眼軸的手術，要先量準眼軸、前房與水晶體厚度，再用多個現代公式交叉比對度數。
- 短眼需要高度數鏡片，鏡片位置偏 0.3 毫米，屈光就約差 180 度；現代公式仍約三成落在目標正負 50 度外。
- 高度近視術後視網膜剝離風險較高，亞洲統合分析約 1.97%；講者建議術後三個月內散瞳檢查視網膜。
- 短眼軸與小眼球前房淺、易合併隅角閉鎖，眼軸越短併發症越多，宜先做一眼、依結果調整第二眼。
本文適合三種讀者：眼睛特別長的高度近視者、眼睛特別短的高度遠視或「小眼球」者，以及陪家人評估白內障手術的家屬；想知道這類眼睛的人工水晶體度數為什麼容易不準、手術風險在哪裡、術後要怎麼追蹤，可以直接讀正文。眼科醫師、驗光師與手術團隊，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程；圖中以人名命名的計算公式，以「公式 1、2、3」等代號標示。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會的兩場課程。第一場是以「短眼軸眼的白內障手術」為題的教學課程（下稱短眼軸課程），六位講者依序談：短眼軸怎麼定義與分型、人工水晶體度數怎麼算、手術怎麼避開麻煩、合併隅角閉鎖時怎麼決策、兩支真性小眼球的手術影片，以及一場併發症病例檢討。
第二場是討論「複雜眼的白內障手術」的主題研討會（下稱複雜眼研討會），本文只取其中兩講：高度近視眼，以及高度遠視、短眼軸眼的度數計算。同場的屈光手術後、圓錐角膜、懸韌帶不穩與角膜內皮疾病等主題，不在本文範圍。
文中的 D 是屈光度，1 D 約等於一般說的 100 度；眼軸長是角膜到視網膜的長度，一般成人約 23–24 毫米。兩場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 眼睛越極端，度數越難算：最大的誤差來源是預測人工水晶體最後停在哪裡；短眼要放高度數鏡片，同樣的位置誤差會被放大好幾倍。高度近視眼相對好算，但要避開舊公式的系統性偏差。
- 看眼軸，也要看前房與水晶體：同樣短的眼睛，前房可以很淺，也可以接近正常；前房淺、水晶體厚，度數更難算，手術空間也更擠。先用光學生物測量量準，再用多個新一代公式交叉比對，並用第一眼的結果調整第二眼。
- 風險要事先規劃，術後要追蹤：短眼軸與小眼球要預防淺前房、隅角閉鎖與葡萄膜滲漏；高度近視要評估玻璃體狀態，術後散瞳檢查視網膜。鏡片與目標度數宜保守，並在術前把結果的不確定性講清楚。
二、高度近視、短眼軸、小眼球，差在哪裡？
在水晶體手術的情境下，複雜眼研討會談高度近視的講者，把「高度近視」定義為眼軸長超過 26.0 毫米；其中已出現後段病變（例如近視性黃斑部病變）的，稱為病理性近視，在眼軸超過 28.5 毫米時較常見。講者也說，高度近視者的白內障約提早 10–20 年出現，以核性白內障最多，其次是後囊下白內障。
短眼軸則沒有統一的切點。短眼軸課程的第一位講者指出，文獻最常用的「眼軸 22.00 毫米以下」其實沒有實證依據。他推薦一項 2026 年發表、依族群分布訂切點的大型分類研究：眼軸短於 22.13 毫米算短、22.13 到 24.84 毫米算正常、24.84 毫米以上算長；前房深度與角膜曲率也各自分成低、正常、高三級[1]。
圖 1｜正常眼（眼軸約 23.5 毫米）與短眼軸眼（示意 18 毫米）：短眼的前房淺、隅角窄，鞏膜與葡萄膜較厚、眼球順應性低，也較容易出現葡萄膜滲漏。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
再更短，就是小眼球。講者引用的定義是眼軸低於同年齡族群平均值兩個標準差：超音波量測的年代常用 20 毫米，以光學生物測量的資料推算約為 20.6–20.8 毫米。整顆眼睛都小、鞏膜增厚的「真性小眼球」，是小眼球的一種臨床型態[2]；另外還有前段正常、只有後段短的「後段小眼球」，以及眼軸正常、但前段特別小而擁擠的「相對性前段小眼球」。
圖 2｜左圖左半是後段小眼球、右半是正常眼，右圖是真性小眼球：真性小眼球角膜小、前房淺、虹膜增厚前凸，水晶體大小卻正常，鞏膜與葡萄膜也較厚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 3｜兩種前段擁擠的短眼：真性小眼球眼軸短於 20 毫米、前後段都小；相對性前段小眼球眼軸正常，但前房淺於 2.2 毫米、角膜直徑小於 11 毫米，主要威脅是角膜內皮。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
下表比較三類眼睛在度數計算與手術風險上的差異：
| 類型 | 眼軸與前房 | 度數計算 | 手術主要風險 |
|---|---|---|---|
| 高度近視（長眼軸） | 眼軸超過 26 毫米，前房多半偏深 | 鏡片度數低，誤差較小；舊公式易偏遠視 | 術後視網膜剝離；灌注時前房過深、疼痛 |
| 短眼軸、高度遠視 | 眼軸短於約 22 毫米，前房常偏淺 | 鏡片度數高，位置誤差被放大 | 淺前房、角膜內皮受損、隅角閉鎖 |
| 真性小眼球 | 眼軸短於約 20 毫米，前後段都小 | 最難算，公式之間可差十幾 D | 葡萄膜滲漏、脈絡膜出血、房水逆流 |
只看眼軸還不夠。這項分類研究的投影片顯示，眼軸短的病人約占白內障病人的一成，而「眼軸正常、前房卻淺」的人也有 10.95%，數量相當。講者提醒，前房淺正是度數失準的主因之一（見第四節）。
圖 4｜依眼軸、前房深度、角膜曲率三層分型：眼軸短的三種型態合計約一成，而「眼軸正常、前房淺」（NLA）就占 10.95%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼要分型？第一位講者引用一篇回顧的分級，把風險拆成三項：A 是度數計算、B 是前段手術、C 是眼球後壁（鞏膜與葡萄膜）。一般短眼軸眼以 A 為主；相對性前段小眼球以 B 為主；後段小眼球最要注意 C；真性小眼球則三項都要特別準備。
圖 5｜小眼球的分類與三種風險：A＝度數計算、B＝前段手術、C＝後壁風險；紅色代表特別注意，真性小眼球三項都是紅色。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
同樣短的眼睛，前房也可能差很多。複雜眼研討會談高度遠視的講者展示兩位病人：眼軸 20.30 毫米的那隻眼，前房深度只有 2.15 毫米、周邊前房幾乎貼平；眼軸 20.75 毫米的另一隻眼，前房深度卻有 2.97 毫米，接近一般人。兩隻眼睛眼軸只差 0.45 毫米，前段卻完全不同。
圖 6｜病例一：眼軸 20.3 毫米，前段光學同調斷層掃描（OCT）可見厚水晶體把虹膜往前推，周邊前房非常淺。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 7｜病例二：同樣是短眼（眼軸 20.75 毫米），前房深度與隅角卻接近正常。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三、高度近視白內障手術：什麼時候開？視網膜剝離風險多高？
談高度近視的講者說，已經影響視力的白內障，開刀的適應症很明確；真正的灰色地帶，是水晶體還透明、只為了擺脫眼鏡而換水晶體。他的原則是：理想對象是 55 歲以上、後玻璃體已經完全剝離的人；50 歲以下仍有調節力，玻璃體多半還貼著視網膜，比較適合考慮 ICL 這類 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）。換水晶體的完整討論，可參考〈要不要換水晶體？適合對象、全視程人工水晶體實證與困難案例〉。
為什麼要看玻璃體？後玻璃體剝離（PVD）是玻璃體隨年齡液化、與視網膜分開的過程，拉扯視網膜時可能造成裂孔。日本一項以 OCT 追蹤 240 眼的研究發現，白內障手術後，高度近視眼的後玻璃體剝離進展較快，走到完全剝離的風險約為一般眼睛的 1.68 倍[3]。
講者引用一項歐洲多中心前瞻研究的數字：術前已經完全後玻璃體剝離的近視眼，術後 5 年視網膜剝離約 0.7%；沒有剝離或剝離不完全的，約 5.4%（這組數字取自投影片，尚未見於正式論文）。
同一研究已正式刊出的結果顯示，術前沒有完全剝離的近視眼，白內障手術後 1 年內約四成會進展到完全剝離，年紀越大、眼軸越長，越容易進展[4]。一項整理 8 項研究、2,826 眼的亞洲高度近視統合分析，白內障術後視網膜剝離的合併發生率為 1.97%[5]。
瑞典一項 58,624 例白內障手術的研究，則點出年齡、性別與眼軸三大危險因子：60 歲以下、眼軸 25 毫米以上的男性，平均追蹤 4.7 年就有 9.46% 發生視網膜剝離[6]。講者的解讀是：真實數字大概落在這些估計之間；年輕、男性、眼軸越長，風險越高，而完全的後玻璃體剝離可能有保護作用。
圖 8｜高度近視白內障術後的視網膜剝離：術前已完全後玻璃體剝離者 5 年 0.7%、未完全剝離者 5.4%；亞洲統合分析 1.97%；瑞典研究中 60 歲以下、眼軸 25 毫米以上的男性 9.46%（投影片未註明男性）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術前諮詢時，講者強調風險要講得比好處更用力。除了一般白內障手術的風險，高度近視特別要說明三件事：視網膜剝離的風險再往上加、殘餘的調節力會失去，以及原本「拿下眼鏡就看得清楚近處」的能力會消失。最後一點，對很多高度近視的人衝擊很大。
術前一定要散瞳檢查周邊視網膜，並以光學生物測量量眼軸（投影片把超音波量測標為不建議），另加做黃斑部 OCT。周邊視網膜的病灶，只有經過挑選的高風險病灶才考慮雷射；講者指出，沒有證據支持只因為要開白內障，就對所有沒有症狀的裂孔或格子狀變性做預防性雷射。
後玻璃體剝離的評估，要結合臨床檢查、B 型超音波與 OCT。講者提醒一個陷阱：黃斑部 OCT 上看不到玻璃體膜，並不代表周邊也已經完全剝離。
四、為什麼眼睛太長或太短，人工水晶體度數容易不準？
人工水晶體的度數，是把眼軸、角膜曲率、前房深度等量測值交給公式算出來的。談高度遠視的講者說，這是一部「成功史」：投影片上，同一批眼睛以 1970 年代的公式重算，平均絕對誤差約 2 D，現代公式降到約 0.3 D；歐洲白內障登錄資料中，約四分之三的眼睛術後落在目標 ±0.50 D（正負 50 度）內。
但一到很短的眼睛，結果就明顯變差。一項 8,108 眼的研究，以最佳化的常數計算，整體可讓約 75% 落在 ±0.50 D 內[7]；投影片上的分組資料中，眼軸 20.00–20.99 毫米的眼睛，三個舊公式只有 22–50% 達到這個範圍。講者說，用很現代的公式可以把「打不中」的比例降到約三成，但這仍代表約 30% 的病人落在 ±0.50 D 之外。
短眼軸課程談度數的講者也引用資料：眼軸短於 22 毫米的眼睛，大約只有一半術後落在目標 ±0.50 D 內。她借用小兒科的名言：「小孩不是縮小版的大人。」短眼也不是把正常眼縮小一點就好。
圖 9｜投影片引用一項 2026 年短眼手術的統合分析，依眼軸分組比較術後屈光；投影片的結論是：眼軸長度是發生屈光意外的顯著危險因子。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
誤差最大的來源：鏡片最後停在哪裡
為什麼短眼特別難？談高度遠視的講者引用一項誤差來源分析：原始論文中，術後人工水晶體位置的預測、術後驗光與眼軸量測是三大來源（約 35%、27%、17%）[8]；講者團隊改以光學生物測量的條件重算，眼軸只剩約 2%，鏡片位置的預測占四成以上。
圖 10｜改以光學生物測量重算的誤差來源：術後鏡片位置（postACD）約 43%、術後驗光約 32%，眼軸只約 2%；鏡片位置錯 1 毫米，一般眼約差 2.5 D，短眼可達 4–6 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
換算成度數，差別很大。投影片的例子：鏡片同樣往前移 0.3 毫米，26 毫米的眼睛屈光約改變 0.6 D（約 60 度），20 毫米的眼睛約 1.8 D（約 180 度），相差約 3 倍。原因是短眼需要 30 D 甚至更高的鏡片，度數越高，位置的小偏差造成的屈光誤差就越大。
圖 11｜同樣往前位移 0.3 毫米：26 毫米的眼睛屈光約變化 0.6 D，20 毫米的短眼約 1.8 D，放大約 3 倍。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
眼軸量測本身的誤差也一樣。同樣差 0.1 毫米，在 26 毫米的眼睛約占全長 0.4%，在 20 毫米的眼睛占 0.5%。談度數的講者說，同一個毫米，在短眼「傷得更重」，所以第一步是把量測做對。
圖 12｜同樣 0.1 毫米的量測誤差：在 26 毫米的眼睛約占全長 0.4%，在 20 毫米的短眼占 0.5%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
短眼不是「縮小版」的正常眼
第二個原因是比例。談高度遠視的講者團隊分析 2,531 眼：前房深度與眼軸的比值大致固定，平均而言眼越短、前房越淺；但水晶體厚度占眼軸的比例，在短眼明顯較高，也就是眼睛變小，水晶體不一定跟著變薄。另一張散布圖顯示，短眼的前房深度和眼軸只有微弱相關，不能用眼軸去推前房。
圖 13｜短眼為什麼難算：鏡片位置較難預測；前房通常較淺，但和眼軸的相關性很弱（散布圖的點很分散）；鏡片度數高，誤差影響更大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 14｜2,531 眼的比值分析：前房深度／眼軸大致固定（左），水晶體厚度／眼軸則隨眼軸變短而明顯上升（右，紅點為眼軸短於 22 毫米）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
短眼軸課程的第一位講者，用自己團隊的資料說明同一件事：以一個常用的新一代公式為例，前房深度落在族群第 5–25 百分位（約淺於 2.85 毫米）的眼睛，有 62% 術後落在 ±0.50 D 之外，眼軸偏短的一組只有 15%；最薄的 5% 水晶體，也有 43% 失準。他的結論是：前房淺比眼軸短更重要。
圖 15｜講者團隊的資料：以一個常用公式為例，前房深度淺於約 2.85 毫米（第 5–25 百分位）的眼睛，有 62% 術後落在 ±0.50 D 外（紅柱），眼軸偏短的一組只有 15%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
長眼與短眼，偏差方向相反
投影片上的大型研究顯示，眼軸 23–25 毫米時各公式都接近 0；到了 27–28 毫米，未校正的第三代舊公式會偏向遠視，加上早期的長眼軸校正後，又可能變成偏近視。談高度近視的講者說，高度近視眼的鏡片度數低，位置偏差的影響比短眼小，用現代公式「大致都沒問題」。
一項 370 眼（眼軸 26 毫米以上）的研究中，人工智慧公式的中位數絕對誤差最低（0.26 D），與經過長眼軸校正的傳統公式相當[9]。
圖 16｜各公式的平均預測誤差與眼軸長：23–25 毫米時都貼近 0，眼軸越長分歧越大，有的偏遠視、有的被校正成偏近視（每條線代表一個公式）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
短眼的偏差則多半是偏近視。投影片上，一項植入 30 D 以上鏡片、182 眼的研究依眼軸分組，多數公式在眼軸越短時越偏近視，有的在 20 毫米以下偏差達 1 D。另一項 241 眼（眼軸 22 毫米以下）的研究中，表現較好的新一代公式約 70–73% 落在 ±0.50 D 內，最差的只有約 62%[10]；投影片上，前房越淺、眼軸越短，各公式之間的差距越大。
圖 17｜182 眼、植入 30 D 以上鏡片的研究：多數公式眼軸越短越偏近視（線往左下走），只有少數在各組都接近 0（每條線代表一個公式）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 18｜241 隻短眼的研究：前房越淺（左）、眼軸越短（右），各公式的平均誤差分歧越大；眼軸 21.5–22 毫米時大多收斂到 0 附近（每條線代表一個公式）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
極端的真性小眼球更難。一篇病例報告中，眼軸約 15 毫米的雙眼，不同公式算出的正視度數從 +55.28 D 到 +70.09 D，相差近 15 D；團隊最後依幾個公式的平均值，訂製 +56 D 與 +58 D 的鏡片[11]。談高度遠視的講者坦言，這種眼睛要找到完美的度數「非常非常棘手」。
給專業人員的補充
- 第一位講者團隊的百分位資料只有 70 眼、術後 1 個月，各區間眼數很少（例如眼軸第 0–5 百分位只有 1 眼），能通過統計檢定的只有前房深度與水晶體厚度的特定區間，引用時宜保守。
- 2,531 眼的比值：前房深度／眼軸約 0.13（0.09–0.18），只有眼軸超過 30 毫米的極端近視略降；水晶體厚度／眼軸在短眼約 0.22–0.27，長眼約 0.11–0.17。
- 誤差分解的原始論文以文獻推導的參數與光線追跡估算（當時眼軸多以超音波量測），一般大小眼睛的平均絕對誤差約 0.6 D；投影片的 43%／32%／2% 是講者以光學生物測量條件重算的結果。
- 投影片上的長眼曲線（眼軸 28 毫米）：未校正的兩個第三代公式約偏遠視 0.5–0.7 D，套用原始長眼軸校正的公式則約偏近視 0.3–0.6 D。
五、人工水晶體度數怎麼算得更準？量測、公式與第一眼
先量對：光學生物測量優先
兩場課程的講者都主張先用光學生物測量。短眼軸課程談度數的講者說，光學量測沿著視軸，重複性在微米等級；接觸式超音波會壓到角膜，誤差可達 0.1 毫米以上，在短眼相當於 0.3 D 以上，投影片直接標示「避免」。白內障太濃、光學量不到時，改用浸潤式超音波，並一定要重量另一隻眼確認一致。
她自己的病例，同時用兩台光學儀器交叉確認：兩台的眼軸只差 0.14–0.16 毫米、角膜曲率差 1 D 以內，才視為可靠。第一位講者另外建議，報告上的前房深度與水晶體厚度都要輸入計算器，新一代公式會依水晶體厚度調整，降低誤差。
圖 19｜眼軸量測的三種方式：光學生物測量是標準（左）；接觸式超音波會壓迫角膜，標示「避免」（中）；必要時改用浸潤式超音波，並核對另一隻眼（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
多個公式一起看，看的是「範圍」
公式要用哪一個？兩場課程都不推薦單一的「最好」公式。談高度遠視的講者認為，傳統上推薦給短眼的第三代公式，以及一個在長眼表現很好、多數人最常用的新一代理論公式，在短眼都偏近視、不宜依賴；他建議改看較新的理論公式、人工智慧公式與光線追跡計算。
一項整合 10 項研究、756 隻短眼的網絡統合分析也顯示，排名在前的人工智慧公式，準確度勝過傳統的聚散度公式[12]。不過公式的排名會隨眼睛改變：投影片上，在短眼排名第一的公式，到了長眼就不再領先。
談高度遠視的講者的做法，是把所有公式並排，記下建議度數的最小值與最大值。他的兩個病例，公式之間都差了約 2 D；他會把這個範圍直接拿給病人看，讓病人理解結果有不確定性。談高度近視的講者也說，他沒有偏好的單一公式，「不是看一個，而是全部一起看」，藉此估計可能遇到的最小與最大誤差。
眼睛「比例怪」時：分段眼軸
一般光學儀器把整顆眼睛當成單一介質，用一個平均折射率換算眼軸；新的「分段加總」做法，則讓角膜、前房、水晶體、玻璃體各用自己的折射率。一項 374 眼的研究中，極長眼植入低度數鏡片時，分段眼軸讓預測誤差由 0.80 D 降到 0.45 D[13]。
圖 20｜傳統「複合式」以一個平均折射率換算整段光程（上），「分段式」讓角膜、前房、水晶體、玻璃體各用自己的折射率再加總（下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
談高度近視的講者分享一隻「怪眼睛」：七十多歲的病人，眼軸 31.06 毫米，前房卻只有 1.88 毫米、角膜很平，屬於長眼軸合併前段特別小。以標準算法，建議 20 D；開啟分段眼軸後，降到 17.5 D。最後植入 17.5 D，術後 6 週視力 20/32，三個公式的預測誤差都在 ±0.07 D 以內。
講者自嘲「大概很大一部分是運氣」，也提醒單一病例不能證明方法；他認為分段眼軸在這種前後比例不協調的眼睛，很可能特別有用。
圖 21｜「怪眼睛」的結果：植入 17.5 D 鏡片，術後 6 週視力 20/32，等效球面 −1.375 D；三個以分段眼軸計算的公式，預測誤差都在 ±0.07 D 以內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
新工具，不一定有幫助
術中像差儀（手術中即時量測屈光、輔助選鏡片的儀器）曾被寄予厚望。一項 51 隻短眼的研究中，術中像差儀落在 ±0.50 D 內的比例為 58.8%，與術前公式中表現較佳者沒有顯著差別[14]。
談高度遠視的講者團隊，也試過用機器學習在術前預測哪些短眼容易出現屈光意外：20 眼中有 16 眼判斷正確，短眼發生屈光意外的勝算比為 5.2，但預測力只算中等。他說，可以做出一種「風險分數」，但離完美還很遠。
圖 22｜以機器學習預測短眼的屈光意外：其中一個模型 20 眼中 16 眼分類正確（誤差 0.5 D 以上的 6 眼抓到 4 眼），仍有不少誤判。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
先做一眼，用結果調整第二眼
對一般眼睛，現代公式已準到「用第一眼校正第二眼」幫助有限；兩位談度數的講者都說，短眼是例外：第二眼通常一樣短，公式的系統性偏差可以補回來。一項 55 位短眼病人的研究，依第一眼誤差的一半調整第二眼，13 個公式中有 9 個的誤差顯著下降[15]。
短眼軸課程談度數的講者分享一位 56 歲的老師：雙眼約 +7.50 D（約 750 度）遠視、眼軸約 19.6 毫米。第一眼以平光為目標植入 +32.5 D，術後 −0.50 D；第二眼原本計畫放 +32.0 D，依第一眼的結果改為 +31.5 D，術後平光，雙眼視力都是 20/20。她的原則是「相信公式，但要有計畫」，兩眼之間一定回診。
也因此，講者們不建議極端的眼睛雙眼同一天手術。與談人提出的界線大約是眼軸短於 22 毫米或長於 25 毫米，以及前房、水晶體、眼軸比例不協調的眼睛，都應分開做，把第一眼的結果留給第二眼用。
給專業人員的補充
- 前房極淺時，有些公式無法計算：一位術前 +14.25 D、眼軸 19.86 毫米、前房 1.35 毫米的病例，生物測量儀內建公式只列出正視度數（+42.80 至 +45.18 D），線上計算器只剩四個公式有輸出，最接近正視的度數落在 39–41 D；依其中一個公式植入 40 D，術後等效球面約 −1.25 D。
- 與談人的外推技巧：公式的前房下限若是 1.5 毫米，可分別輸入 1.5 與 1.7 毫米看度數位移，再反向套用，近似 1.3 毫米的結果；這是外推，不建議不熟悉生物測量的人自行調整參數。生物測量儀只列出正視度數時，也要確認所選鏡片型號是否根本沒有那個度數。
- 第二眼校正係數（投影片）：兩個舊公式約 70%，多數新一代公式約 50%，光線追跡約 40%；講者實務上用 50%。講者也提到，國際標準組織（ISO）對高度數鏡片的標示度數容許誤差，範圍約 1 D，只能信任廠商的品管。
- 「怪眼睛」病例：投影片上，另兩個公式開啟分段眼軸後，同一度數的預測只位移約 0.35–0.50 D；20 對 17.5 D 的差距，主要出現在同一公式的標準版與分段版之間，講者沒有解釋原因。
六、短眼軸白內障手術有哪些風險？
度數之外，短眼更大的挑戰在手術本身。籌劃短眼軸課程的講者整理了六個主要問題：撕囊困難、角膜內皮受損、虹膜脫出、脈絡膜或脈絡膜上腔的滲漏與出血、房水逆流（房水被導向玻璃體後方，把水晶體與虹膜往前推），以及嚴重的後囊破裂。
圖 23｜短眼的三大關鍵風險：玻璃體正壓（後段擁擠，一進眼前房就變淺，並帶動另外兩項）、角膜內皮受傷（器械離角膜太近、小空間內能量累積）、虹膜脫出與瞳孔縮小。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
談手術策略的講者說，「玻璃體正壓」會貫穿整台手術：後段擁擠，每次器械退出，前房就變淺；前房一淺，角膜內皮與囊袋就容易受傷，虹膜也會在正壓下從切口脫出、瞳孔越縮越小。
手術空間要看「房水深度」
他提醒，儀器報告上的前房深度是從角膜前表面量起，包含了角膜厚度；真正能放器械的空間，是角膜內皮到水晶體前表面的「房水深度」（AQD）。例子中，報告上的前房是 2.72 毫米，房水深度只有 2.14 毫米，差的約 0.58 毫米正是角膜厚度。
超音波乳化手把最細的套管約 2.2 毫米寬，房水深度低於約 2.2–2.3 毫米，手術就非常困難；若低於 1.8 毫米、隅角又小於 25 度，講者形容「每個動作都有後果」。
圖 24｜同一眼的報告前房深度 2.72 毫米，房水深度只有 2.14 毫米；最細的乳化套管寬約 2.2 毫米，房水深度低於 2 毫米、隅角小於 25 度時，手術空間極度擁擠。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
水晶體厚度是第三個要素。講者展示四隻眼睛：房水深度都約 2.1 毫米的兩眼，水晶體 4.5 毫米的列為中風險，5.12 毫米的列為高風險。他的「擁擠徵象」是水晶體厚度超過 4.8 毫米，而且水晶體前凸超過 1.0 毫米。
圖 25｜前段 OCT 的擁擠分級：房水深度相近（約 2.1 毫米）時，水晶體越厚（4.5 對 5.12 毫米）風險越高；高原型虹膜則提示術前可能要先做雷射周邊虹膜切開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
眼軸每短一點，風險跳一級
英國一項 103 眼（眼軸短於 21 毫米）的研究，併發症發生率 15.5%：眼軸 20.0–21.0 毫米為 7.3%，短於 20 毫米為 47.6%。調整眼壓因素後，眼軸短於 20.5、20.0、19.0 毫米時，發生併發症的勝算分別約為 4、15、21 倍；術前眼壓異常也是獨立的危險因子[16]。
圖 26｜眼軸越短，併發症越多：短於 20.5 毫米約 4 倍、短於 20.0 毫米約 15 倍、短於 19.0 毫米約 21 倍。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
也有較樂觀的資料。德國一項 300 隻極小眼（平均眼軸 20.68 毫米、都需要 30 D 以上鏡片）的研究，後囊破裂率 3%，在過去報告的範圍內；術後隅角明顯變寬。但術後度數的離散較大（平均 −0.42 ± 1.56 D），真性小眼球的結果也較差[17]。投影片另列出囊樣黃斑部水腫 5.3%、眼壓升高 2 例。
圖 27｜300 隻極小眼：平均眼軸 20.68 毫米、前房 2.59 毫米；白內障手術後，上、下、鼻、顳四個方向的隅角都明顯變寬（下排，術前與術後比較）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 28｜同一研究：鏡片度數與眼軸呈負相關，真性小眼球需要的度數最高；併發症少（後囊破裂 3%、囊樣黃斑部水腫 5.3%），屈光意外多出現在三個舊一代公式。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
葡萄膜滲漏：算得再準，風險仍在
真性小眼球的鞏膜厚、眼球順應性低，脈絡膜容易積液，稱為葡萄膜滲漏，也常合併高度遠視與隅角閉鎖性青光眼[2]。籌劃人用超音波生物顯微鏡（UBM）影像說明：前房極淺、隅角窄、鞏膜增厚、眼球順應性低，這也是厚的高度數鏡片難以從原切口推入、必須加寬切口的原因。
圖 29｜短眼的超音波生物顯微鏡（UBM）影像：前房極淺、隅角只有約 16.7 度，鞏膜增厚、眼球順應性低。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
談度數的講者也分享一位短眼病人：「漂亮的手術，術中什麼事都沒發生」，術後卻出現大範圍的脈絡膜隆起，接近爆發性出血；以口服類固醇治療後逐漸好轉。她的提醒是：風險不只在度數，身邊一定要有一位視網膜科的朋友。
圖 30｜短眼術後的後段 OCT：視網膜與脈絡膜隆起成高聳的圓頂，符合葡萄膜（脈絡膜）滲漏；講者用它提醒，風險不只在生物測量。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 談隅角閉鎖的講者表示，前段斷層攝影量到的前房容積小於 90 mm³ 時，併發症約為正常眼的三倍；這類眼睛的角膜內皮細胞數常偏低，懸韌帶脆弱約 7%（投影片）。
- 擁擠徵象的完整定義是水晶體厚度超過 4.8 毫米且水晶體前凸（相對鞏膜突連線）超過 1.0 毫米；示範的四例前凸都只有 0.6–0.7 毫米，紅黃燈分級主要反映水晶體厚度。
- 隅角窄時主切口隧道要做長一點，以防虹膜脫出；術中要更頻繁地補充黏彈劑。高原型構造的周邊前房不會因水晶體後推而加深，講者建議術前 1–3 週先做雷射周邊虹膜切開。
- 真性小眼球的眼軸切點，各講者投影片並不一致（20、20.5、21 毫米都有）；光學量測時代以 −2 SD 推算約 20.6–20.8 毫米。
七、遠視、短眼軸的人，為什麼要注意隅角閉鎖？
短眼常合併隅角閉鎖。短眼軸課程談隅角閉鎖的講者說，典型族群是遠視、短眼軸、夜間頭痛的人；投影片另列出使用精神科或神經科藥物、脖子短，以及做過放射狀角膜切開術（RK）的近視眼。他也強調隅角閉鎖通常是混合機轉：瞳孔阻滯、高原型虹膜、水晶體的位置與厚度同時存在；年紀越大，逐年增厚的水晶體占的比重越高。
門診的第一步是裂隙燈。他依序找四個線索：周邊前房很淺、瞳孔變形（被拉向的方位，常是隅角已關閉的地方）、水晶體前囊有色素（可能曾經發作過）、「火山形」虹膜（水晶體很厚，把虹膜往前推）。接著一定要做加壓式隅角鏡檢查；不加壓時，很容易把一條色素帶誤認成小樑網，以為隅角是開的。隅角鏡的細節，可參考〈青光眼為什麼要看隅角？隅角鏡、治療證據與微創手術〉。
圖 31｜遠視病人的裂隙燈斜照：角膜光切面與虹膜反光之間只剩一道細縫，表示前房很淺。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 32｜「火山形」虹膜：虹膜在瞳孔邊緣向前隆起、逼近角膜，表示水晶體很厚，把虹膜往前推。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜水腫看不清隅角時，超音波生物顯微鏡能看到虹膜後方的睫狀體。講者的原則是「只做會改變處置的檢查」，不必每台儀器都跑一遍。
圖 33｜急性隅角閉鎖病例的超音波生物顯微鏡：前房極淺、大水晶體前凸，睫狀體位置前移，把周邊虹膜頂向隅角；講者因此把「創造手術空間」列為獨立的優先事項。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 34｜各項檢查回答的問題不同：隅角鏡看貼附與黏連，前段 OCT 看隅角幾何，前段斷層攝影量前房容積（小於 90 mm³ 為警訊），超音波生物顯微鏡看睫狀體，生物測量用來規劃人工水晶體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
白內障手術能打開隅角，眼壓則要另外評估
拿掉水晶體，確實能創造空間。一項研究比較 77 隻閉角型青光眼的眼睛，白內障手術植入人工水晶體後，隅角寬度與前房深度都顯著增加，接近開角型與正常眼，術後眼壓也下降[18]。投影片上的例子，隅角由 13.9 度增加到 35.8 度。
圖 35｜已發表的範例：閉角型青光眼的眼睛植入人工水晶體後，隅角由 13.9 度增加到 35.8 度；投影片提醒，空間變大是解剖上的結果，眼壓控制要另外評估。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
對 50 歲以上、隅角閉鎖合併高眼壓，或已是隅角閉鎖性青光眼的病人，EAGLE（一項大型臨床試驗）這項大型隨機試驗顯示，摘除透明水晶體 36 個月後，平均眼壓比雷射虹膜切開組低 1.18 mmHg，生活品質也較好[19]。講者提醒，這項試驗排除了曾經急性發作、眼軸 19 毫米以下、角膜混濁與晚期青光眼的病人，結果不能直接套用到急性、難治的短眼。
圖 36｜EAGLE 試驗：419 位 50 歲以上、沒有白內障的隅角閉鎖病人，水晶體摘除組的眼壓比標準治療低 1.18 mmHg；但排除急性發作、眼軸 19 毫米以下、角膜混濁與晚期青光眼。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
因此，講者在開刀前把問題拆成三個獨立的決定：拿掉水晶體能解決什麼？單做白內障手術能不能達到目標眼壓？在這隻眼睛裡開刀安不安全、需不需要先創造空間？
圖 37｜開刀前的三個決定：水晶體（摘除能解決擁擠與瞳孔阻滯）、青光眼嚴重度（單做白內障手術，或加做降眼壓手術）、安全性（先創造前房空間）；第一步是研究水晶體與隅角。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的病例是一位 54 歲女性：左眼急性隅角閉鎖、眼壓 46 mmHg 持續兩週，角膜水腫到雷射虹膜切開都打不了。患眼量不到眼軸，只能用另一隻眼（眼軸 19.87 毫米）的數據選鏡片，並事先和病人討論度數的不確定性。團隊決定一次合併白內障與青光眼手術。
10 個月後，聯合手術的那隻眼，眼壓 8 mmHg、不需點藥；只做白內障手術的另一眼，眼壓 11 mmHg；雙眼裸視都是 20/20。講者坦言，度數這麼準「只是運氣好」。他的結語是：「解剖相似，不代表要做同樣的手術。」他也建議，這類病人術後度數誤差常達 1 D 左右，不宜放多焦點鏡片，可考慮延伸焦段（延焦）或強化型單焦點。
八、手術當天，醫師會怎麼準備？
談手術策略的講者說，短眼的手術「在切口之前就開始了」。他的術前減壓有三個策略：術前給高滲透壓降眼壓點滴、前一天開始口服降眼壓藥、術中加用輔助藥物；麻醉偏好表面加前房內麻醉並給予鎮靜，避免可能增加後段壓力的眼周注射麻醉；並預先規劃一個從睫狀體平坦部抽吸少量玻璃體的備案，前房加不深時使用。
談隅角閉鎖的講者，則對合併隅角閉鎖的短眼一律全身麻醉，並在術前用眼球加壓氣囊讓眼球變軟；前房仍淺時，再從後段做玻璃體切除。
圖 38｜術前減壓的三個策略：全身用藥恢復前房深度、選擇不增加正壓的麻醉、預先規劃經睫狀體平坦部抽吸玻璃體（23G 套管、距角膜緣 2.5–3.0 毫米）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
談手術策略的講者也主張，平常當作「應變」的東西，在短眼都要當成耗材準備：眼用黏彈劑要多備，前玻璃體切除器先接上，虹膜拉鉤與縫線隨時可用；能的話，身邊有一位視網膜科醫師更好。
術中的原則包括：用可經側切口操作的微型撕囊鑷撕囊，全程保持前房加壓；核盡量在中央分解；降低液流、放慢節奏，因為短眼裡「每件事都發生得比較快」；高度數鏡片較厚，放鏡片前才把切口擴大，有虹膜脫出或對眼壓沒把握時預先縫合切口。真性小眼球的影片病例還提醒：核拿出來之後，看似進入安全階段，更要避免眼壓突然下降，以免誘發葡萄膜滲漏。
高度近視眼的手術重點不同。談高度近視的講者常規在前房內給局部麻醉藥，減輕灌注時囊袋撐開、水晶體與虹膜往後退造成的疼痛；並降低灌注壓。這類眼睛角膜較大，撕囊大小容易估錯，他用手術刀的寬度當尺，目標約兩個刀寬。
一連串小失誤：籌劃人的病例
籌劃這堂課的講者，倒敘了自己的一個病例：前房只有 2.1 毫米、核很硬，病人想要三焦點鏡片。做側切口時，器械劃破了前囊；為了讓三焦點鏡片置中，他硬救撕囊，結果撕囊圓但偏心；接著用工作端 2.5 毫米、比前房還長的器械劈核，後囊破裂、核掉入玻璃體腔，只好當場改做玻璃體切除，換放另一款鏡片，最終視力 20/25。
圖 39｜器械比前房還深：兩支劈核器的彎折工作端各長 2.5 毫米，前房深度只有 2.1 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
同一位病人的另一眼，前房同樣 2.1 毫米、核同樣硬，他改變策略：撕囊實際量測、置中約 4.5 毫米；先不用超音波、以機械方式把核劈成 6–8 塊；每處理一兩塊就補一次黏彈劑。最後如病人所願植入三焦點鏡片，視力 20/20、近距 J2。他的提醒是：短眼的併發症，多半是一連串小失誤疊加出來的。
圖 40｜另一眼的撕囊約 4.5 毫米、完全置中；講者承認可以再大一點，但置中比大小更重要。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 減壓與液流（投影片）：高滲透壓降眼壓點滴 0.5–1 g/kg、術前 30–45 分鐘；必要時改筋膜下麻醉。液流 20–24 cc/min、中等真空、放慢上升時間，用流量而非瓶高控制 surge，維持穩定、適度偏高的眼壓；必要時單手操作，避免側切口漏液。
- 核處理：在中央垂直劈核，或先刻一半溝、轉 180 度再刻另一半的「50/50」劈核；空間太小時，以黏彈劑把碎塊浮出囊袋，在內皮與虹膜之間（不貼內皮）乳化。講者也在前房約 1.5 毫米的眼睛，以飛秒雷射完成切口、截囊與預碎核，減少前房內的操作。
- 高度數鏡片（超過 25 D）：以 2.2 毫米切口完成乳化，灌注抽吸後再依推注器擴大到 2.75–3.0 毫米；有虹膜脫出一律縫合，7 天後拆線。另一位講者在兒童病例刻意不擴大 2.4 毫米切口，改由助手旋轉推注器，讓鏡片一次進入囊袋。
- 高度近視的囊袋張力環：講者引用的專家共識，除懸韌帶病變外沒有一致意見；他認為張力環普遍的抗旋轉效益仍未證實。
九、人工水晶體與目標度數怎麼選？
兩類眼睛的鏡片與目標度數考量不同，下表整理兩位講者的建議：
| 項目 | 高度近視（長眼軸） | 短眼軸、高度遠視 |
|---|---|---|
| 鏡片類型 | 多以單焦點為主；延焦需解剖構造良好，三焦點需黃斑部與視神經完美 | 約三成落在 ±0.50 D 外，不是多焦點的理想人選 |
| 目標度數 | 留一點近視，可規劃微單眼視 | 多以正視為目標；屈光意外多偏近視 |
| 鏡片供應 | 低度數、負度數的多焦點與散光型不一定有 | 高度數鏡片的種類與級距有限 |
| 其他考量 | 優先選疏水性壓克力材質 | 鏡片傾斜較大，影響散光型鏡片 |
高度近視：單焦點，留一點近視
談高度近視的講者說，極度近視的人常常只有單焦點鏡片有對應的度數；光是大幅降低度數，病人就會非常滿意。目標度數宜設在相對近視，保留一些看近的能力。原本就習慣單眼視的人，可規劃微單眼視（非主視眼約 −0.75 D，即約 75 度近視）或單眼視（−1.50 至 −2.00 D），最好先試戴。
他示範一隻眼軸 33 毫米的眼睛：即使植入 −5 D 的鏡片，術後仍約 −2 D 近視；講者認為這對病人完全沒問題，「他這輩子都會很開心」。
延伸焦段鏡片的適應症可能比三焦點寬，但需要良好的眼球解剖構造，講者個人認為病理性近視不可以用。他形容三焦點是高度近視者「脫離眼鏡又有滿意近距離視力的最佳機會」，但「強制要求」黃斑部與視神經完美無瑕，極高度近視者通常不是候選人。
鏡片材質方面，高度近視日後較可能因視網膜剝離，需要玻璃體手術合併氣體填充；親水性壓克力鏡片在氣體填充後有混濁的風險，所以講者一律優先選疏水性壓克力。
短眼：以正視為目標，高階鏡片要謹慎
談高度遠視的講者說，短眼他瞄準正視，不刻意保留遠視：屈光意外多半偏近視，但沒有偏的那些就是正視，不需要把他們推向遠視。討論時，與談人補充：某個傳統公式在短眼偏近視，卻曾經很受歡迎，原因之一就是病人得到的是近視、不是難受的遠視；主席也提到過去的說法「黃金的 −1 D」，術後約 −1 D 的人能閱讀，看遠也還可以。
考慮三焦點、延焦等老花矯正鏡片時，講者直言短眼「當然不是最好的病人」，因為有三成以上落在 ±0.50 D 之外。短眼軸課程談度數的講者也提醒，在讓病人對多焦點產生期待之前，要先確認那款鏡片在需要的度數有沒有貨：投影片上，有的延焦鏡片最高只到 +25 D，有的到 +30 D，有的在 +30 D 以上改為 1 D 一級，無法細調。
散光型鏡片與「眼睛看起來變小」
短眼的人工水晶體也較容易傾斜。談高度遠視的講者團隊比較短眼與長眼：術後鏡片傾斜的中位數，短眼約 5.7–5.9 度，長眼約 4.3–4.4 度，高約 1–1.5 度；偏心則沒有差別。他認為這點未來應納入計算，尤其是散光型鏡片。
圖 41｜短眼（深藍、橘）與長眼（綠、淺藍）術後 1 週與 12 週：短眼的鏡片傾斜較大，偏心則相近。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
還有一件與度數無關、卻很重要的事。短眼軸課程談度數的講者每次替短眼開刀前，一定會告訴病人：「術後你的眼睛會看起來變小。」高度遠視的眼鏡會放大眼睛的外觀，戴久了的人習慣那個樣子；沒有事先說，病人可能很難接受。
度數超過鏡片範圍時
極端的真性小眼球，需要的度數可能超過一般鏡片的範圍。短眼軸課程談真性小眼球影片的講者，展示一隻眼軸 16.30 毫米、需要約 +70 D 的眼睛：以囊袋內 +40 D 加睫狀溝 +30 D 兩片疊加。術後仍殘留超過 6 D，兩片鏡片之間還出現混濁、需要再手術。
講者認為疊加仍可能比不疊加好，但一定要反覆討論；他也強調，這類極端手術「不是學習曲線中的醫師該嘗試的」。
十、白內障手術後怎麼追蹤？
高度近視：三個月內散瞳檢查視網膜
談高度近視的講者建議：術後及早驗光，評估殘餘度數；處理方式包括更換或旋轉鏡片、準分子雷射，或者用眼鏡、隱形眼鏡。他也會衛教急性後玻璃體剝離的症狀，並在術後三個月內，安排一次常規的散瞳眼底檢查。
囊樣黃斑部水腫在這個族群看起來沒有增加：一項 9,793 眼的研究中，眼軸 26 毫米以上的高度近視眼，術後囊樣黃斑部水腫的風險反而比一般眼睛低[20]。後囊混濁的證據則不一致，有研究認為和一般眼睛相當，也有研究認為極長眼軸較高。
短眼與隅角閉鎖：早期看眼壓、看前囊
短眼與隅角閉鎖的眼睛，術後短期內要密切追蹤眼壓。談隅角閉鎖的講者那位急性病例，術後第一週就出現前囊開口收縮，兩週內幾乎閉合；他的解釋是「不只是小眼睛，還是一隻發炎的眼睛」，以雷射放射狀切開前囊兩次後恢復。
圖 42｜術後早期前囊收縮：第 1 週前囊開口縮小成白色纖維環，第 1–2 週持續進展；第 2 週以雷射放射狀切開前囊兩次，之後瞳孔區清澈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
葡萄膜滲漏也可能在術後才出現，第六節的病例就是術中順利、術後才發生。至於第二眼，兩場課程的講者做法一致：等第一眼的度數穩定、回診確認後，再決定第二眼的鏡片。
十一、講者之間的不同做法
- 常用新一代公式在極端眼睛：談高度近視的講者認為它在長眼可靠；談高度遠視的講者則認為它在短眼偏近視、不該用。兩人的判準其實一致：看公式的誤差會不會隨眼軸長短而變大。
- 短眼的首選公式：短眼軸課程談度數的講者首選一個人工智慧公式，理由是兩項研究都把它列為短眼第一；談高度遠視的講者偏重幾個新一代公式與光線追跡；第一位講者則認為幾個新一代公式都能提供好結果。
- 麻醉與減壓：談手術策略的講者偏好表面加前房內麻醉、避免眼周注射，備好玻璃體抽吸；談隅角閉鎖的講者對這類閉鎖眼一律全身麻醉、加眼球加壓，前房仍淺就做玻璃體切除。
- 切口：談手術策略的講者在放高度數鏡片前擴大切口、有虹膜脫出就縫合；談真性小眼球影片的講者在兒童病例刻意不擴大切口，以免日後拆線。
- 真性小眼球的眼軸切點：20、20.5、21 毫米在不同講者的投影片並存；第一位講者提醒，光學量測時代的切點約 20.6–20.8 毫米，不宜直接套用超音波時代的 20 毫米。
十二、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十三、高度近視或短眼軸，準備做白內障手術，您可以這樣做
- 先知道自己的眼睛屬於哪一型：請醫師說明您的眼軸、前房深度與水晶體厚度，是長眼、短眼，還是前房特別淺。
- 帶上過去的眼鏡處方與手術紀錄：做過近視雷射、ICL、視網膜雷射或青光眼雷射，都要主動告訴醫師。
- 高度近視：術前散瞳檢查視網膜：可以詢問後玻璃體是否已剝離；年輕、水晶體還透明、只想擺脫眼鏡的人，可一併了解 ICL 等其他選項的利弊。
- 想清楚看近的需求：高度近視的人習慣拿下眼鏡看近，術後可能失去這個能力；可以和醫師討論保留一點近視或微單眼視。
- 短眼：問清楚度數的「範圍」：請醫師說明各公式算出的度數差多少、誤差可能多大，再決定要不要選多焦點或延焦鏡片。
- 兩眼分開做：眼軸特別長或特別短的眼睛，通常先做一眼，回診確認度數後再做第二眼。
- 遠視、短眼軸或有隅角閉鎖病史：術前請醫師檢查隅角與眼壓；平時若有眼睛脹痛、頭痛、看燈有彩虹圈，請盡快就醫。
- 術後出現警訊，立刻回診：突然大量飛蚊、閃光、視野像被布幕遮住，可能是視網膜裂孔或剝離；眼睛劇痛、視力突然變差，也要立即就醫。
十四、常見問題
高度近視的人做白內障手術，人工水晶體度數會比較不準嗎？
和短眼比起來，高度近視眼相對好算：鏡片度數低，鏡片位置的小誤差對度數影響較小。但舊公式在長眼容易偏遠視，宜用現代公式交叉比對；前段特別擁擠、前後比例不協調的長眼，可以考慮分段眼軸計算。
為什麼眼睛短（短眼軸）的人，人工水晶體度數特別難算？
短眼需要 30 D 左右甚至更高的鏡片，鏡片最後停在眼內的位置只要偏 0.3 毫米，屈光就可能差約 1.8 D，是一般眼睛的約 3 倍。短眼的前房與水晶體比例也和一般眼睛不同；即使用現代公式，仍約三成術後度數落在目標 ±50 度之外。
高度近視做白內障手術，視網膜剝離的風險有多高？
依研究不同而有差異：亞洲高度近視的統合分析為 1.97%；瑞典研究中，60 歲以下、眼軸 25 毫米以上的男性，追蹤約 4.7 年達 9.46%。年輕、男性、眼軸越長，風險越高；後玻璃體已完全剝離者風險較低。術後若出現大量飛蚊、閃光或視野缺損，請立即就醫。
短眼軸或高度遠視的人做白內障手術，有什麼特別的風險？
前房淺、空間擠，角膜內皮、虹膜與囊袋較容易受傷，也常合併隅角閉鎖。眼軸越短風險越高：一項眼軸短於 21 毫米的研究中，眼軸 20–21 毫米者併發症 7.3%，短於 20 毫米者達 47.6%。真性小眼球還可能出現葡萄膜滲漏與房水逆流，需要更完整的術前規劃。
高度近視或短眼軸，可以選多焦點或延焦人工水晶體嗎？
要謹慎。高度近視可考慮延焦鏡片，但需要良好的眼球解剖構造；三焦點要求黃斑部與視神經完美，病理性近視通常不適合。短眼約三成術後度數落在 ±50 度外，講者認為不是理想人選，也要先確認需要的高度數鏡片有沒有貨。是否適合，需由醫師依完整檢查與用眼需求判斷。
眼睛特別長或特別短，兩眼可以同一天開白內障嗎？
講者們不建議。先做一眼、回診確認結果，第二眼可以依第一眼的誤差調整；一項短眼研究依第一眼誤差的一半調整第二眼，13 個公式中有 9 個的誤差顯著下降。眼軸短於約 22 毫米、長於約 25 毫米，或前後比例不協調的眼睛，都建議分開做。
結語：先量對、算保守，再把風險講清楚
眼軸特別長或特別短的眼睛，白內障手術的難處不同：高度近視要顧視網膜、避開舊公式的偏差；短眼軸與小眼球要面對被放大的度數誤差、擁擠的前房，以及隅角閉鎖與葡萄膜滲漏。
兩場課程給的答案很一致：先把眼軸、前房、水晶體量清楚，用多個現代公式看度數的範圍，第一眼的結果用來調整第二眼；鏡片與目標度數保守一點，術後按時散瞳、追蹤眼壓。一位講者說：「這是一個手術，不是重生，不會每次都完美命中。」她也提醒：「相信公式，但要有計畫。」
如果您有高度近視、高度遠視，或曾被告知眼睛較短、前房較淺，正在評估白內障手術，歡迎預約白內障諮詢，並帶著過去的眼鏡處方與手術紀錄一起來；先把眼睛的狀況檢查清楚，再一起討論適合您的人工水晶體與目標度數。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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