白內障手術併發症有哪些？懸韌帶、虹膜與角膜問題的即時處理｜ESCRS 2026 年會筆記

最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新

本文適合準備做白內障手術的病人與家屬，以及手術時曾被告知「遇到一點狀況」的人：想知道手術中可能發生哪些狀況、醫師當下怎麼處理、哪些需要第二次手術、術後要注意什麼，可以直接讀正文；眼科醫師、護理師與手術團隊，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。後囊破裂請見〈白內障手術後囊破裂怎麼辦？醫師的處理、視網膜風險與術後追蹤〉，本文只談其他術中狀況。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。

一、課程重點摘要

本文整理自 ESCRS 2026 年會的四場白內障併發症課程，全部以真實手術影片教學。第一場是「白內障手術危機處理」課程，四位講者攤開自己遇過、甚至自己造成的術中危機：極淺前房、外傷後前囊破裂、推注人工水晶體失誤、外傷性水晶體半脫位，以及撕囊之前就出現的前囊撕裂。

第二場是「本來不該發生的超音波乳化併發症」影片課，六位講者從角膜與切口、撕囊、植入 ICL 的眼睛、核處理，一路講到小瞳孔。第三場由一位講者用自己累積的教學手術影片連出 23 道選擇題，台上四位與談人即席判讀。第四場是「你來做決定」影片研討會，影片停在關鍵時刻讓全場表決；本文取其中三個病例：角膜意外、小眼球術中前房變淺，以及多次手術後的角膜失償。

各場課程也都有後囊破裂的病例，那部分另文整理。四場課程的共同結論可以歸納成三點：

• 看到異常先停手：補黏彈劑把前房撐住、把器械退出、深呼吸，列出可能的原因再決定下一步；講者一再指出，嚴重的併發症多半是一連串倉促決定疊出來的。
• 穩住前房、放慢流體：低灌注壓、低流速，任何器械退出前先補黏彈劑；懸韌帶、前囊與虹膜的狀況，多數能因此控制在小範圍。
• 知道何時該分兩次做：大範圍德士密氏膜剝離、殘留核碎片、囊袋支撐不足或虹膜嚴重受損，可能需要第二次手術；術前講清楚風險、術後按時回診，同樣是治療的一部分。

二、白內障手術中可能遇到哪些狀況？

白內障手術是在角膜邊緣開一個約 2 毫米多的小切口，在水晶體囊袋前方撕出一個圓形開口（撕囊），用超音波把混濁的水晶體乳化吸出，再把人工水晶體放進囊袋。手術中，醫師用一種透明凝膠狀的黏彈劑（OVD）撐住前房、保護角膜內皮。

眼睛裡的每個構造都可能出狀況：把囊袋吊在眼內的懸韌帶可能鬆弛或斷裂；撕囊可能往周邊撕裂；虹膜可能往切口擠出；前房可能突然變淺；角膜最內層的德士密氏膜可能剝離；切口可能被熱灼傷；虹膜血管也可能出血。下表比較課程中談到的幾種術中狀況，從徵兆、處理到是否可能需要再手術：

狀況	手術中可能看到	常見處理	可能需要再手術？
懸韌帶鬆弛或斷裂	水晶體晃動、撕囊時整個囊袋跟著動、瞳孔邊緣出現透明新月	囊袋鉤、囊袋張力環；鏡片改放睫狀溝並夾持	囊袋支撐不足時，可能分兩階段固定鏡片
前囊撕裂	撕囊邊緣往周邊跑、出現放射狀裂口	停手補黏彈劑、向後牽引救回、降低流體參數	多半不需要；延伸到後囊時另當別論
虹膜脫出、瞳孔縮小	虹膜往切口擠、瞳孔越縮越小	降低眼內壓力、從側切口掃回、虹膜拉鉤、換切口	虹膜嚴重損傷時，可再做瞳孔成形
前房突然變淺	眼球變硬、器械放不進去	先停、鑑別房水逆流或出血；點滴、等待或玻璃體減容	少數改天再植入鏡片
德士密氏膜剝離	角膜後方出現會飄動的線或環	停止灌注、換切口、黏彈劑壓平、打氣泡	沒貼回時，再打氣或角膜內皮移植
切口熱灼傷	前房出現乳白色「牛奶」、切口變白	立刻停、解除針頭阻塞、縫合切口	通常不需要，但可能留下散光
前房出血	前房內出血	黏彈劑推開、血管收縮劑、短暫提高眼壓	通常不需要

這些狀況大多不常見，但在假性剝落症候群、小瞳孔、淺前房或短眼軸、很硬或白色的白內障，以及角膜內皮較差的眼睛，機會較高。術前怎麼評估這些風險，可參考〈白內障手術風險高不高？術前評估與一定要告訴醫師的事〉。

三、看到異常先停手：醫師在手術中怎麼判斷？

四場課程反覆出現同一句話：異常一出現就停下來。影片課的六位講者從角膜一路講到後囊，反覆回到同一件事：看到異常就停手，用平衡的流體設定與穩定的前房，把小問題留在小問題。一位與談人說得更直接：「任何不尋常的地方，都要立刻醒過來。」

出題講者與與談人把「知道何時該停」拆成四步：一發現麻煩就停下來；先讓眼睛穩定，用黏彈劑撐住前房、把器械退出眼外；停下來想清楚接下來的計畫；重新評估之後，再繼續。講者提醒，最危險的心態是「先把核拿出來，其他的晚點再說」，因為術者的視線只盯著器械前端，看不到另一邊正在擴大的問題。

小眼球病例的講者說得更乾脆：「你付錢給我，不是要我做白內障手術，而是要我知道何時該停手。」另一位與談人也說：「最勇敢、最強的外科醫師，是知道什麼時候該停手的那一位。」講者也坦白，非醫療因素確實會影響決策，例如當天最後一台、大家都想下班；意識到這些壓力，本身就很重要。

危機處理課程的一位講者補充：處理突發狀況時，「人體工學的舒適優先於自尊」，該另開一個順手的切口就開。出題講者也提醒術前溝通：可能需要兩次手術這類風險，「術前先說，你是預見問題的好醫師；事後才說，你就是製造問題的壞醫師」。

四、懸韌帶鬆弛會讓白內障手術更難嗎？

懸韌帶是一圈很細的纖維，像吊帶一樣從四周把水晶體的囊袋吊在眼睛中央。手術時，撕囊、轉核、吸皮質與放鏡片的力量，都會透過囊袋傳到懸韌帶；懸韌帶一弱，整個囊袋就會晃，每一步都更難。

課程中提到的原因包括假性剝落症候群（PXF，一種會在水晶體與瞳孔邊緣沉積灰白色物質的老化疾病）、視網膜色素病變、眼球鈍挫傷，以及水晶體長期腫脹前凸。一項整理 22 項研究的統合分析中，PXF 眼在超音波乳化手術中發生後囊破裂或懸韌帶斷裂的勝算約為一般眼的 2.1 倍^[1]；另一項統合分析中，PXF 眼術後人工水晶體脫位的勝算約為 6 倍，術後 3 個月以後的晚期脫位同樣明顯較多^[2]。

術前就能看出的線索

出題講者的 94 歲 PXF 病人，第一眼手術順利，術中幾乎看不到懸韌帶問題。輪到第二眼時他提醒：他的 PXF 病人「沒有一個是雙眼對稱的」，散瞳較小的那一眼，懸韌帶通常較差；第一眼順利，不代表第二眼也會順利。

圖 1｜94 歲假性剝落症候群（PXF）病人術前散瞳照：右眼瞳孔邊緣可見灰白色剝落物質（箭頭），兩眼都只散到中等大小。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

近拍時，第二眼水晶體邊緣和虹膜之間多了一道暗色間隙，代表那一側懸韌帶已經鬆弛。病人坐在裂隙燈前只看得到輕微晃動，但進了手術室，消毒前輕敲眼球，水晶體已經在晃；前房內注射局部麻醉藥之後，晃動更是比門診看到的明顯得多。

圖 2｜同一位病人第二眼的近拍：坐在裂隙燈前只見輕微晃動，但水晶體邊緣與虹膜之間多了一道暗色間隙（箭頭），提示這一側懸韌帶已經鬆弛。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

手術中怎麼穩住囊袋？

這一眼，講者先預置四支囊袋鉤（從角膜邊緣伸入、勾住撕囊邊緣，暫時把囊袋固定的小鉤子），撕囊時「撕一段、鉤一段」：先撕一小段，馬上放一支鉤子提供反向牽引，再撕下一段。核拿完之後，鬆垮的後囊像「風中的旗子」，他把劈核器墊在最後一塊核的後方，把核抬到前房再乳化，避免針頭碰到後囊。

鏡片怎麼放？講者在囊袋裡放了囊袋張力環（CTR，一個有開口的環，放進囊袋把它撐圓、分散懸韌帶的負擔），再把三片式人工水晶體的支撐腳放在虹膜後方的睫狀溝，光學部則往後「夾」進撕囊口。術後第 1 天，鏡片置中穩定、沒有晃動。這類囊袋支撐裝置已是處理懸韌帶不穩的常規工具，可減少術中與術後併發症^[3]。

圖 3｜第二眼放了囊袋張力環、鏡片改放睫狀溝並夾持，術後第 1 天鏡片置中穩定、沒有晃動，只有輕微角膜水腫。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

台上對這個選擇並不一致：一位與談的角膜醫師主張把囊袋張力段（CTS，可用縫線固定在鞏膜上的弧形支撐片）縫到鞏膜、保住囊袋。講者則認為病人 94 歲，囊袋張力環加睫狀溝固定與夾持就夠；有人追問「如果病人 54 歲呢？」，年輕病人的長期穩定性至今仍有爭議。

「只拿囊袋來夾，不拿它來撐」

危機處理課程的主席分享一位 39 歲、有視網膜色素病變的病人：對側眼手術時就發現懸韌帶極弱，放了囊袋張力環仍然晃，最後與視網膜科同事合作，拿掉整個囊袋改做鞏膜內固定。這一眼撕後囊時，整個囊袋出現許多皺褶、軟塌塌的，他判斷懸韌帶不可靠。

他的做法是：三片式鏡片的支撐腳放在睫狀溝，由睫狀溝負責固定；光學部往後穿過後囊開口卡住，維持置中。他說：「我沒有拿囊袋當支撐，而是用它來夾持光學部。」即使懸韌帶日後完全失效，固定仍由睫狀溝負責。光學部夾持能讓鏡片穩定、長期置中，並把玻璃體擋在鏡片後方^[4]。

圖 4｜囊袋鬆軟時的做法：三片式人工水晶體的支撐腳放在虹膜後方的睫狀溝，光學部向後穿過後囊開口卡住，不靠鬆軟的囊袋支撐。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 5｜動畫示意後囊光學部夾持：光學部穿過後囊開口、卡在後囊後方，鏡片因此不易旋轉或偏位。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

為什麼不乾脆把三片式鏡片擱在睫狀溝就好？主席說，他親身遇過這樣放的鏡片後來脫出，現在已不再單純擱在睫狀溝。超音波生物顯微鏡（UBM，用高頻超音波看虹膜後方構造的檢查）可以看到，這樣放的鏡片可能傾斜、貼近虹膜背面。他也提醒，就算鏡片在囊袋裡，也還有晃動、旋轉的空間；夾持才能真正鎖住。

圖 6｜超音波生物顯微鏡（UBM）影像：三片式鏡片只擱在睫狀溝時，可能傾斜並貼近虹膜背面，穩定性沒有保證。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 7｜對照主席這一眼術後第 1 天的前段 OCT：上方兩側的團塊是虹膜，下方細亮的線是鏡片；光學部夾持在後囊開口，位在虹膜後方，與虹膜之間保有清楚間距。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 8｜鬆軟囊袋病例術後的後照影像：鏡片穩定，但略偏向一側，原因是後囊開口不夠置中；講者認為瞳孔縮小時臨床上仍屬置中。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

懸韌帶斷裂擴大：什麼時候該停？

出題講者播放一段他人的影片：核塊有一點跑出囊袋，瞳孔邊緣出現一道透明的新月形區域，那一側其實已經懸韌帶斷裂。術者卻照樣劈核，接著出現「乾淨得嚇人的紅光反射」，與談人一語道破：他們在劈的是囊袋。講者的即時指令是：停下來、打黏彈劑、把器械退出眼外、深呼吸。

與談人建議先補黏彈劑，再在那一側放一兩支囊袋鉤，必要時放囊袋張力環。講者的經驗分界是：斷裂約 4 個鐘點以內，還可以放張力環；到了 6、7、8 個鐘點，就是另一個問題。影片中術者繼續乳化，斷裂一路擴大、玻璃體被牽扯，最後幾乎整個囊袋都沒了。

這時能不能「先不放鏡片」？與談的角膜醫師說絕對可以，但前段一定要清乾淨：不能留下核碎片、前房與切口不能有玻璃體、瞳孔要帶回正常位置，之後再轉給更擅長鏡片固定的醫師，甚至一起完成第二次手術。講者的結論是，這個病例一開始並不糟，是一連串錯誤決定造成的。

推注鏡片時，整個囊袋被吸出

最後一個病例由住院醫師主刀、主治醫師監督。清皮質時囊袋變淺，是灌注液經鬆弛的懸韌帶跑到後方、把後囊往前推；推注器尖端一進前房，前囊出現朝推注器匯聚的放射狀皺褶。兩個徵象都代表懸韌帶嚴重鬆弛，與談人認為看到時就該先放囊袋張力環。

圖 9｜懸韌帶嚴重鬆弛的警訊：推注器伸進前房時，整個瞳孔可見前囊出現放射狀皺褶，朝推注器方向被拉扯。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

正確的一步是左手從側切口補黏彈劑、右手絕不能放掉推注桿的壓力，因為壓力一鬆，負壓就會把囊袋吸進推注器。影片中，推注器的負壓在約 0.1 秒內把整個囊袋吸出眼外；團隊隨即標示並清除玻璃體，改把三片式鏡片固定在鞏膜內，講者認為病人應會恢復良好。與談人的心法是：每一台手術都錄影，因為你永遠不知道什麼時候會發生。

圖 10｜約 47 秒後，瞳孔內只剩平滑的紅光反射：整個囊袋已被推注器的負壓吸出，眼睛成為沒有囊袋支撐的無水晶體眼。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

外傷造成的大範圍懸韌帶斷裂，也有分步驟的做法：在缺損那一側放三到四支囊袋鉤當作「人工懸韌帶」，必要時把囊袋張力段縫在鞏膜上、撐住約 150–180 度，囊袋張力環則盡量晚放。危機處理課程一位講者處理 42 歲外傷性水晶體半脫位時，選擇保住囊袋，因為病人還有四、五十年要用；他說若是 85 歲，會直接拿掉囊袋改做鞏膜固定。人工水晶體偏位或脫位後的固定與置換，是另一個專門題目。

給專業人員的補充

• PXF 第二眼的鏡片選項（台上討論）：CTR＋單片式入囊袋，日後可能出現人工水晶體震顫，一旦脫位要從玻璃體撈出兩樣東西；CTR＋三片式睫狀溝＋光學部夾持（講者採用）；CTR＋縫合 CTS 保囊袋（角膜與談人）；移除囊袋改虹膜夾型或鞏膜內固定。講者這類眼不放高階鏡片，並刻意不清光學部後方的黏彈劑，改以口服降眼壓藥控制眼壓。
• 鬆軟囊袋時主席的流體參數：起始灌注眼壓 20 mmHg（之後 30）、抽吸 16 cc/min、軟核負壓不超過 200 mmHg、間歇式能量輸出，全程累積能量僅 1.90；任何器械退出前先補凝聚型黏彈劑並保持灌注。後囊撕囊（PCCC）要盡量置中，因為光學部會跟著開口偏位。
• 嚴重外傷性懸韌帶病變的共識順序：先放 CTS（可先用倒置的虹膜鉤勾住孔眼暫時撐住，最後再縫），CTR 越晚放越好；術前可給高滲透壓降眼壓點滴讓玻璃體脫水。虹膜鉤無法把支撐延伸到囊袋赤道部，囊袋鉤較合適。
• 主席強調，視網膜色素病變與 PXF 都有大量懸韌帶病變的文獻；對側眼曾出問題，或術中在檯上就發現囊袋鬆動時，盡量不要依賴囊袋支撐。

五、前房很淺，或手術中突然變淺怎麼辦？

前房是角膜與虹膜、水晶體之間充滿房水的空間，也是器械操作的地方。前房越淺，器械越容易碰到角膜內皮或撐破前囊。危機處理課程主席的病人，生物測量報告上的前房深度是 1.63 毫米，但從角膜內皮到前囊、真正能用的空間只有 1.1 毫米；水晶體厚達 6.30 毫米，整個向前凸。

圖 11｜術前生物測量：眼軸 21.99 毫米、儀器報的前房深度 1.63 毫米，但從角膜內皮到前囊的房水深度只有 1.1 毫米，水晶體厚 6.30 毫米；下方表格是不同度數鏡片的預測屈光度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 12｜膨脹的成熟白內障整個向前凸，前房幾乎沒有空間；這隻眼睛從角膜內皮到前囊只有 1.1 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

他的準備包括：術前給高滲透壓降眼壓點滴讓玻璃體脫水、改用球周麻醉；切口做得很慢；注入染劑時，套管尖端只停在切口內口、不伸進前房；再把高黏度的凝聚型黏彈劑直接注在正中央，先壓平壓力最高的凸起。

圖 13｜前房極淺時注入染劑：套管尖端只停在切口內口、不伸進前房，避免碰到幾乎貼著角膜內皮的前囊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 14｜把高黏度的凝聚型黏彈劑直接注在前囊正中央，先壓平壓力最高的凸起，為後續操作爭取空間。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

他原本打算用針頭吸出水晶體內的液體減壓，但這顆膨脹的水晶體並沒有液化，什麼都吸不出來，針一退出，前囊就往周邊裂開。他事後承認「不該嘗試這一步」，隨即用視網膜剪與細型撕囊鑷把剩下的前囊修成一個連續的鑰匙孔形開口。拖太久的白色或膨脹白內障、短眼軸眼的手術風險，各有專文說明。

核拿完之後，前房突然變淺、眼球變硬

研討會的小眼球病例是一位 80 歲女性：遠視約 600 度、眼軸 20.5 毫米、前房深度 1.9 毫米、核非常硬，又有心臟病、服用口服抗凝血劑，而且排在當天最後一台。術前表決中，約 65% 的觀眾會先給高滲透壓點滴；與談人建議先和麻醉科或內科討論心臟狀況，在術前約 1 小時開始、約 45 分鐘輸注完，劑量不必像治療急性隅角閉鎖那麼高。

講者坦白，那天這些預防都沒做。核取出、皮質也清乾淨後，器械突然放不進去，一注黏彈劑就從切口湧出：眼球變硬、前房變淺。病人完全不痛，只納悶「怎麼這麼久」；瞳孔裡的紅光反射仍然明亮。

圖 15｜小眼球病例的突發狀況：核取出後眼球突然變硬、前房變淺，器械放不進去；病人不痛，紅光反射仍然明亮。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

這時最重要的是分辨兩種情況。房水逆流（灌注液或房水跑到玻璃體後方，把水晶體與虹膜往前推）在短眼軸的小眼球特別容易發生；脈絡膜上腔出血則是眼球後方的血管出血，通常比較痛，紅光反射會變暗或消失。英國一項全國監測研究估計，白內障手術合併脈絡膜上腔出血的發生率約 0.04%，超音波乳化手術中的出血多半範圍較局限^[5]。

一位與談人的流程是：先停下來、深呼吸，檢查眼底周邊有沒有隆起；沒有的話，可以維持現狀等 1–2 小時再量眼壓，眼壓下降再進去放鏡片，不回落就回頭找出血。回顧文獻也把這種術中「眼球變硬」描述為前房極淺、卻沒有脈絡膜積液或出血的情況，多發生在原本順利的超音波乳化手術，尤其是遠視眼，處理上需要讓玻璃體減壓^[6]。

全場表決沒有任何選項超過 35%：給高滲透壓點滴 34.5%、暫停 1 小時 26.2%、抽少量玻璃體減容 22.6%、中止手術 13.1%。講者實際的做法是先等一段時間，再用針頭小心地少量抽吸玻璃體；前房沒有立刻加深，但騰出了空間，最後用黏彈劑撐住，把鏡片支撐腳翻入囊袋。

術後點睫狀肌麻痺劑，並口服降眼壓藥 2 天；第 1 天眼壓與視網膜正常，2 週後視力 6/6，病人完全不知道手術中出了狀況。講者稱針頭減壓是「有根據的賭注」。他也分享另一位病人：核與皮質都清完，鏡片就是放不進去，他對病人說「很抱歉，繼續下去並不安全」，幾天後再讓病人回來植入鏡片。

給專業人員的補充

• 手術者在意的是房水深度（內皮到前囊）；多數光學生物測量儀的前房深度自角膜上皮量起、包含角膜厚度，主席這一例角膜厚 482 微米。極淺前房時，他把套管停在切口內口、不越過中線，改用高黏度凝聚型黏彈劑先壓中央，而非平常的軟殼技術。
• 小眼球前房變淺時，一位與談人會在排除出血後用 27G 玻璃體切除頭減容，同時往前房注入黏彈劑，看水晶體被推回足夠深度就停，並用光學同調斷層掃描（OCT）確認後囊位置；另一位與談人平常不做減容，會暫停手術、給點滴後再繼續。主持人補充，他過去在極淺前房病例改用不接灌注的玻璃體切除頭減容，因為針頭抽吸可能造成玻璃體牽引，關鍵是不要讓眼睛變得太軟。
• 對側眼的規劃：兩位與談人都會術前給高滲透壓點滴，其中一位另備好 27G 玻璃體切除頭；兩人術前都不常規點睫狀肌麻痺劑。做減容之前，先用間接眼底鏡排除脈絡膜上腔出血。

六、撕囊「跑掉」、前囊撕裂怎麼辦？

撕囊是在前囊上撕出一個連續、圓滑的開口（連續環形撕囊，CCC）。開口邊緣連續時很耐拉扯，取核、吸皮質的力量由整圈囊袋分擔；一旦邊緣出現放射狀裂口，裂口可能在操作中往周邊延伸，越過赤道部後甚至延伸到後囊。

課程中的前囊撕裂來自各種原因：膨脹的白色白內障囊袋內壓高，撕囊容易往外跑；前房沒有先撐住就注入染劑；做側切口時刀刺得太深，直接刺破前囊；處理其他狀況時，被剪開的鏡片邊緣割到。影片課的主席說，有些病例不論用什麼技術都會跑，所以一定要學會「帶著撕裂完成手術」。

撕囊之前就出現的放射狀撕裂

危機處理課程一位講者的 72 歲病人，各項檢查都正常，計畫植入散光矯正型人工水晶體。那天她想示範給旁觀的研修醫師，沒先注入空氣或黏彈劑就把染劑打進前房；沖掉染劑後，前囊已經有一條從中央直線延伸到周邊的裂口，而撕囊根本還沒開始。

圖 16｜撕囊之前就出現的前囊撕裂：前房沒有先撐住就注入染劑，沖掉後才發現一條從中央直線延伸到周邊的放射狀裂口。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

她先確認裂口沒有越過赤道部，接著在平常絕不會選的鼻側另開一個側切口，伸入細剪刀在裂口起點剪一個小口，用細型撕囊鑷把剩下的部分完成連續的撕囊；主切口刻意晚一點才做，讓前房盡量保持密閉。她的名言是：「處理這種狀況時，人體工學的舒適優先於自尊。」

之後的每一步都放輕：水分離分成多個象限、每次只打少量液體，不追求完整的液流波；灌注眼壓約 20 mmHg、負壓 300–350 mmHg，乳化針頭固定在中央，用第二支器械把碎塊帶過來；任何器械抽出前先補黏彈劑。最後鏡片照原計畫放進囊袋，後囊完整。她說，只要一發現就用對的方法處理，前囊撕裂的眼睛約 10 眼有 9 眼能避免延伸到後囊。

圖 17｜前囊撕裂處理後 2 週：鏡片穩定在囊袋內、角膜清澈，約 12 點鐘方向一條自前囊開口往外的細線，就是當初的裂口。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

撕囊外跑時怎麼救回？

影片課的主席示範膨脹白內障的撕囊救援。第一步永遠是停手、補黏彈劑，而且要先從周邊把前房撐深；若在中央打一大團黏彈劑，囊瓣反而會往周邊跑。撕到主切口下方時要特別小心；器械角度不順，就另開一個新的側切口。

他推薦一種撕囊外裂救援法：把翻折的囊瓣攤平、靠近裂口根部夾住，沿著囊膜平面往與撕裂相反的方向「向後」拉，裂口就會轉回中央，之後再改為向心拉、繼續撕；原作者在論文中指出，向後牽引囊瓣是挽救放射狀外裂的一種可預期技術^[7]。主席說，開口形狀可以不圓，「最重要的是它必須連續」。

圖 18｜撕囊外裂救援法（A–D）：撕囊時瓣向前翻折（A）；補黏彈劑後攤平並夾住（B）；沿囊膜平面向後拉，讓撕裂轉回中央（C）；再翻回前方繼續撕（D）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

預防上，他的作戰計畫包括：染色看清前囊，必要時重複染色；初始撕囊做小但不要太小，約 2–2.5 毫米，因為染過色的撕囊緣最多只能延展約 60%；膨脹白內障用兩階段或三階段撕囊；細型撕囊剪與撕囊鑷隨時備妥。他也點名兩個常見的「迷思」：先用針頭吸皮質減壓、先做 C 形瓣，都不能可靠地防止外跑。

圖 19｜撕囊救援器械：彎針，以及可從側切口伸入的細型撕囊鑷與剪刀；講者強調這些器械要隨時備妥。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

撕囊處理過的眼睛，多半恢復順利。主席一位隅角閉鎖病人的撕囊外跑病例，術後第 1 天角膜輕度水腫、略霧，術後第 2 週已完全清澈。

刀刺破前囊、眼壓飆高：後囊破了沒？

出題講者的另一段影片中，術者做側切口時刀刺得太深，前囊被刺破，瞳孔隨即縮小、虹膜少量脫出，眼壓升到 75 mmHg。可能的原因包括脈絡膜積液或出血、灌注液逆流，或液體卡在虹膜後方；與談人追問「病人當時有沒有突然疼痛」，因為這是分辨出血的重要線索。術者最後改做手動小切口白內障手術（MSICS，經較大的鞏膜隧道把整個核娩出），台上對這個決定看法不一。

前囊撕裂之後，後囊破了沒有？一位與談人指出「囊瓣活動徵象」：注入黏彈劑時，若撕裂的囊瓣外翻、而且隨液流飄動，代表撕裂停在赤道之前，後囊多半完整；撕裂越過赤道後，囊瓣就不再飄動、轉為內翻。另一位與談人提醒，後囊雖可能完整，懸韌帶仍可能有問題。

這個病例的染劑還經鬆弛的懸韌帶跑進玻璃體，紅光反射變成藍色，病人說「今天看什麼都有點藍」。講者說，染劑進入玻璃體會在幾週內慢慢消退，不需要為了清染劑回手術室；他平常只在前囊上薄薄塗一層，絕不把前房灌滿。

給專業人員的補充

• 救援的兩個向量：先施加與撕裂方向相反約 180° 的向後力，裂口轉向後再改向心力。高黏度黏彈劑會壓平前囊凸度，彎針不好拖動時先把瓣稍微挑起，再從對側側切口伸入細型撕囊鑷；細長的器械在太長的隧道裡會產生槳架效應，影響操作與視野，這時另開新側切口。
• 三階段撕囊：小的初始撕囊並盡量清出皮質、在撕囊緣剪約 0.5 毫米的小口（不要剪向周邊），再從小口擴大到最終大小。主席本人已不推崇針頭吸皮質減壓；矽油填充眼的膨脹白內障，第一次穿刺就跑到周邊。
• 前囊撕裂時的流體：灌注瓶高或眼壓比平常再低、流速稍降、負壓降到不產生突波，乳化針頭盡量不動、不追碎塊；水分離不追求完整液流波。講者所有病例都用雙手灌注抽吸清皮質，理由是危機時不要被迫使用不熟悉的器械。

七、手術中虹膜脫出、瞳孔變小，為什麼不能硬塞回去？

虹膜脫出是虹膜被擠向切口、甚至從切口跑出眼外。出題講者的投影片標題寫著「每個醫師都會遇到虹膜脫出」。機轉很單純：虹膜後方的壓力大於前方。切口漏水、切口太短或太寬、灌注瓶高設得太高，都會讓液體或黏彈劑跑到虹膜後方，把虹膜推向液體的出口，也就是切口。

有些人的虹膜特別「軟」。服用攝護腺肥大用藥（α 阻斷劑）的人，可能出現術中虹膜鬆弛症候群（IFIS）：虹膜像布一樣波動、容易脫出，瞳孔在手術中越縮越小；術前點藥散瞳反應差，往往是前兆。投影片引用的早期研究中，約 2% 的白內障手術病人出現 IFIS；一項整合 17 項研究、17,588 眼的統合分析也確認，α 阻斷劑中有一種與 IFIS 的關聯特別強，遠高於其他同類藥物，高血壓也是危險因子^[8]。

前段 OCT 可以看到原因：服用 α 阻斷劑的人，虹膜擴大肌所在的區域明顯變薄，服藥時間越久越明顯^[9]。講者強調，術前停藥並不能預防 IFIS，因為停藥後虹膜變化仍在；他知道英國有請病人停藥、結果發生尿滯留甚至腎衰竭的醫療糾紛。病人該做的是主動告訴醫師自己在吃這類藥，而不是自行停藥。

圖 20｜前段 OCT：服用 α 阻斷劑的病人（A）虹膜擴大肌區（DMR）明顯變薄，同齡對照（B）較厚，這是術中虹膜鬆弛的解剖基礎。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

虹膜脫出時，醫師怎麼處理？

出題講者的病例是一位藍色虹膜的病人：還沒開始乳化，主切口就看得到虹膜想往外探。與談人說，門檻要在一開始就決定：前房內注射局部麻醉藥時，就能看出虹膜是否鬆弛，這時就該放虹膜拉鉤或瞳孔擴張環。虹膜通常不會乖乖被推回去，因為它是被眼內較高的壓力推出來的；先降低眼內壓力，虹膜往往會自己回去。

影片中的術者選擇把虹膜掃回去繼續做，結果瞳孔更小，乳化時虹膜被反覆咬到，留下大範圍色素流失。與談人的補救包括：在主切口兩側與正下方放虹膜拉鉤；撕囊完成後，拉鉤比擴張環安全，因為擴張環可能勾到撕囊邊緣；虹膜「有記憶」，脫出過的虹膜會一再從同一個切口跑出來，所以另開一個新切口、隧道做長一點。講者的結論是：「不要等陷進麻煩了才開始修。」

影片課談小瞳孔的講者示範兩個錯誤：虹膜已經脫出，卻拿器械從主切口往裡戳，只會傷得更重，正確做法是從側切口進去把虹膜「掃」回來；側切口做得比平常寬，結果虹膜從兩個切口同時脫出。他也提醒，前房內注射散瞳藥後要把顯微鏡光移開約 30 秒，瞳孔才散得開；困難病例隨時可以換位置另開切口、重新開始。

圖 21｜虹膜拉鉤的位置（示意圖）：四支拉鉤把瞳孔拉成方形（b）；拉鉤的切口太高時虹膜被折向角膜（c）、太低時擠成一團（d），與虹膜平面平行才正確（e）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

瞳孔偏小本身就和較多併發症有關。一項 20,175 例白內障手術的回溯研究中，1,426 例小瞳孔發生後囊破裂合併玻璃體流失、術後角膜水腫與前葡萄膜炎的勝算都較高；前房內散瞳藥、虹膜拉鉤與瞳孔擴張環之間，視力與併發症沒有顯著差異，只有擴張環的虹膜撕裂較多^[10]。

植入 ICL 的眼睛：大切口漏水與虹膜脫出

影片課一位講者談 ICL 眼的白內障手術：取出 ICL 需要 3.5 毫米以上的切口，縫了兩針仍可能漏水；機器偵測到眼壓下降會補更多灌注，外流反而更多；瓶高再設得太高，灌注液跑到虹膜後方，虹膜就從漏水的切口脫出。反覆推回本身就是創傷，會破壞血液房水屏障，術後發炎反應較明顯。

他的預防方法是：擴大後的切口先縫兩針；軟核改用雙手灌注抽吸、走小的側切口；維持低瓶高與低流速（眼壓約 20 mmHg、流速約 20 cc/min）；必要時把 ICL 留到最後才取出。他那位術中虹膜反覆脫出的病人，一週後外觀與結果都還不錯。

圖 22｜ICL 取出後切口滲漏、術中虹膜反覆脫出的病例，術後約一週：角膜透明、瞳孔圓，上方周邊虹膜留有一個小孔。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

虹膜損傷大到一定程度，可能造成怕光、眩光與外觀問題。與談人估計，單靠縫合做瞳孔成形，大約只能修補 3 個鐘點的範圍；組織太脆時縫線可能直接撕穿，人工虹膜則適合當第二階段處理。虹膜修補與人工虹膜，可參考〈虹膜缺損或受傷怎麼辦？虹膜修補、瞳孔成形與人工虹膜〉。

給專業人員的補充

• IFIS 三聯徵：虹膜波動、容易脫出、術中進行性瞳孔縮小；其他原因的小瞳孔（例如葡萄膜炎）整台手術瞳孔穩定，只要分開沾黏、需要時上拉鉤。IFIS 一開始瞳孔甚至可能散得很大，第一個徵象出現就該加用前房內 α 致效劑，或準備好拉鉤。
• 處理選項：前房內 α 致效劑（仿單外使用）或前房內散瞳合併製劑、軟殼技術、低參數慢動作乳化、審慎規劃切口、虹膜拉鉤與瞳孔擴張環。小瞳孔講者的手術室以虹膜拉鉤為首選，他看過經驗不足時擴張環刮傷角膜內皮；投影片引用的一項小型研究中，擴張環 30 天內皮細胞流失約 9.4%，雙鉤手動拉伸約 13.8%。
• 虹膜拉鉤的切口要與虹膜平面平行。拉鉤可以拉伸、抬起或擠壓虹膜，先判斷這個病例需要哪一種，再規劃切口位置。一位與談人提到，在水分離套管外套一段乳化針頭的矽膠套，可減少水分離時的虹膜脫出。

八、白內障手術後角膜水腫是怎麼回事？德士密氏膜剝離要緊嗎？

角膜最內層是一層內皮細胞，像幫浦一樣把水分抽出角膜、維持透明；內皮貼附在一層薄膜上，就是德士密氏膜。內皮受傷或德士密氏膜剝離，角膜就會吸水腫脹、變霧，這就是角膜水腫。人的角膜內皮幾乎不會再生，所以手術中保護內皮非常重要。

影片課的角膜講者說：「沒有一顆白內障是孤島。」角膜透明是精準手術的前提，而手術對角膜最常見的傷害，就是手術不順、核太硬或技術不良造成的角膜水腫。多數術後水腫會在幾天到幾週內消退；講者與與談人主張水腫明顯時要「猛點」類固醇眼藥、一週後回診，必要時加高張食鹽水眼藥，並提醒病人點之前一定要搖勻。

德士密氏膜剝離：看到「不該有的線」就停

德士密氏膜剝離（DMD）是這層膜從角膜基質上剝開，多半發生在切口附近。一項用術中 OCT 即時觀察 133 眼的研究發現，2.2 毫米切口的超音波乳化手術中，94% 的眼睛在切口處出現程度不一的剝離，範圍隨手術進行而擴大，與超音波時間、能量與器械摩擦有關^[11]。講者說，多數剝離小而無關緊要，動作輕柔、減少器械進出就好。

圖 23｜術中 OCT 的德士密氏膜剝離：上圖只有一小段淺層分離，多半無礙；下圖切口內口有一片捲曲翹起的膜瓣。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

真正要擔心的是大範圍剝離。角膜講者分享一例沒被認出來的 DMD：一開始從側切口注水時，德士密氏膜就「閃了一下」；接著注黏彈劑，黏彈劑大量從切口外流、前房沒有加深，前房裡還出現一圈不尋常的環。團隊看不出原因，繼續撕囊與乳化，直到最後一塊核拿出來、前房一片混亂，才決定先不放鏡片、關閉傷口，改日再處理。

圖 24｜沒被認出的大範圍德士密氏膜剝離病例，散瞳後才看到前囊：被撕成幾塊不規則的形狀，沒有正常的圓形開口。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 25｜同一病例的後照影像：瞳孔內的前囊表面起皺、散布色素團與不規則裂線，看不到正常圓形撕囊的邊緣。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

那圈環就是剝離的德士密氏膜邊緣，所謂「撕囊困難」，其實是先撕到了這層膜。病人術後整片角膜水腫，後來接受角膜內皮移植（DSEK，把一層帶有健康內皮的薄角膜移植到角膜後方），所幸角膜恢復透明。講者的教訓是：不論從哪個切口注射液體、黏彈劑或空氣，都要確認套管尖端真的在前房內，而不是在角膜層間。

圖 26｜同一病例術後第 1 天：整片角膜灰白水腫，裂隙光帶明顯增厚，虹膜細節看不清。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 27｜這位病人接受角膜內皮移植後：角膜恢復透明、裂隙光帶變薄，瞳孔與虹膜紋理清晰。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

哪些情況容易剝離？講者說最常見的是切口相對於要放進去的器械、鏡片或推注匣太小，器械太銳利或動作不夠小心也是；年紀大、角膜內皮失養症與遠視眼的人比較容易發生。新加坡一項研究中，術後需要前房打氣處理的 DMD 年發生率約 0.044%，角膜內皮疾病與術後第一天角膜水腫是獨立危險因子；打氣後 87.5% 的角膜恢復透明，大約在 30 天內轉清（4–82 天）^[12]。

發現剝離之後怎麼處理？

出題講者的病例在植入鏡片前，灌注器械伸進側切口時，角膜後方突然出現一條會飄動的線。與談的角膜醫師說，看到就要立刻停止灌注。之後的原則是：不再用水撐囊袋，改用黏彈劑；闖禍的側切口從此不用，另開新的；不從同一個切口注黏彈劑；清黏彈劑時寧可慢慢沖，也不要把抽吸頭伸進去積極吸。

最後在前房打一個大氣泡，從遠離剝離處的側切口打進去，像壓路機一樣把膜壓回角膜，室內空氣通常就夠。病人無法維持姿勢時可以考慮長效氣體，但要先做周邊虹膜切開，否則可能發生瞳孔阻滯，進而造成術後瞳孔永久散大。與談人說：「我覺得大家打氣泡打得不夠。」影片課的一位與談人也說，只要有一點懷疑就在術末打氣泡，「沒什麼好丟臉的」。

切口熱灼傷：前房出現「牛奶」就停

研討會的角膜意外病例是一位 85 歲男性：短眼軸、前房擁擠（眼軸 21.29 毫米、前房深度 2.06 毫米、水晶體厚 5.32 毫米），先前在他院手術時，因玻璃體壓力高、黏彈劑被擠出而中止。講者這次用軟殼技術保護內皮，還額外多加了分散型黏彈劑。

刻槽時，乳化針頭埋在核裡卻沒有在乳化，前房出現乳白色混濁。主持人解釋：分散型黏彈劑和褐色硬核混在一起就變成「膠」，堵住針頭；什麼都出不了眼睛，灌注液也就進不來，切口因此燒傷。他要大家預演兩個警訊：看到「牛奶」，想到切口熱灼傷；追碎片追不到、一直跑開，想到針頭阻塞。預防方法是硬核不要過量用分散型黏彈劑，刻槽前先把水晶體正中央上方的黏彈劑吸掉。

切口燒傷後會收縮，帶來術後散光。一份病例系列中，三位發生切口燒傷的病人在切口方向出現 700 到 1,500 度的散光，其中兩位在數個月內逐漸減少，另一位則留下永久的高度散光與角膜水腫，需要角膜移植^[13]。

這位病人清皮質時又發現大範圍德士密氏膜剝離，被抽吸頭吸住後捲成卷軸狀，漂在前房。觀眾表決中約 65% 選擇打空氣；講者因剝離範圍大，改用接觸時間較長、壓力較大的長效氣體，術後讓病人平躺一段時間，再觀察眼壓與氣泡大小。術後 3 個月，前段 OCT 顯示德士密氏膜完全貼回，矯正視力由 0.15 進步到 0.6+；85 歲的病人說，他「又可以遛狗了」。

圖 28｜切口熱灼傷合併大範圍德士密氏膜剝離的病例，術後 3 個月：前段 OCT 顯示膜已完全貼回，矯正視力由 0.15 進步到 0.6+。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

其他角膜與切口的小意外

角膜講者還列了幾種情況：遞來的注射器裡有空氣、被打進角膜基質，看起來可怕，但隔天就會吸收；器械從側切口抽出時帶出的房水竄進切口上方的上皮下，形成大水泡，小的按摩就會服貼，他的一例花了 2–3 個月才貼回；移出灌注器械時前房塌陷，鏡片邊緣甚至會撞到角膜內皮，所以退出時要壓住切口。

最讓人捏一把冷汗的，是住院醫師把人工水晶體推進了角膜基質層間：推注匣尖端沒有穿過切口進入前房，在角膜裡剝出一條假通道。講者聽到「推不進去」立刻喊停，在鏡片到達視軸前攔下、改放到正確位置；角膜疤痕約 9 個月才消退，最後沒有後遺症。

圖 29｜人工水晶體被推進角膜基質層間：從下方主切口延伸出一條舌狀的灰白通道，鏡片前緣已推到瞳孔下緣的角膜層間。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

術後幾週才出現局部角膜水腫：先找殘留核碎片

手術後幾週、一個月、半年甚至一年才出現局部角膜水腫，要想到前房角可能藏著一塊殘留的核碎片。重力讓碎片躲在下方，有時很難看清楚，OCT 是找出殘核的利器；有時要用前房角鏡（貼在眼睛上觀察隅角的鏡片）才看得到，隅角檢查可參考〈青光眼為什麼要看隅角？隅角鏡、治療證據與微創手術〉。影片課另一位講者也提醒，硬核的小碎片可能滑到虹膜後方，不留意就會漏掉。

圖 30｜術後遲發的局部角膜水腫：左為手術顯微鏡下的外觀；右為術中 OCT 的兩個切面，角膜明顯增厚，講者判斷前房內留有核碎片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 31｜另一例術後遲發的局部角膜水腫：術中 OCT 切面清楚看到一塊灰色核碎片卡在前房角、緊貼角膜後表面，上方角膜增厚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

研究顯示這並不罕見，也值得及早處理。美國一項 54 眼的病例系列中，碎片全部位於下方隅角或前房下方，13% 需要前房角鏡才能診斷，56% 合併角膜水腫，最後全數以手術取出，3 眼接受角膜內皮移植^[14]。英國一家眼科醫院近十萬例順利的手術中，約每 807 例有 1 例殘留碎片，約 5% 最後因角膜失償需要內皮移植^[15]。

多次手術數十年後的角膜失償

研討會的另一個角膜病例，是一位 74 歲男性：1994 年右眼手術時植入虹膜夾型人工水晶體，之後雙眼因視網膜剝離做過玻璃體切除，2017 年鏡片重新夾回虹膜，2026 年角膜失償，矯正視力只剩約手動，角膜厚達 1123 微米，前房下方還有一團白色殘留物。

圖 32｜多次手術數十年後的角膜失償：整片角膜灰藍水腫，前房下方有一團白色殘留物；前段 OCT 顯示角膜極厚、後表面起皺（下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者先在黏彈劑保護下，把殘留物塞進推注鏡片用的匣子帶出，避免前房壓力太高讓鏡片再次脫位；接著做只移植德士密氏膜與內皮的 DMEK。但在做過玻璃體切除、眼壓偏低、前房又有鏡片的眼睛，植片很難攤開置中，術後還補打了一次氣。

與談人認為這類眼睛做 DSAEK（帶一層薄基質的內皮移植）是「一次搞定」的手術，講者團隊現在也改以超薄 DSAEK 為首選。角膜本身有病變的人能不能做白內障手術，可參考〈角膜有問題也能開白內障嗎？乾眼、角膜內皮失養症、圓錐角膜的準備與鏡片選擇〉。

給專業人員的補充

• DMD 的處理清單（角膜與談人）：立即停止灌注；改用黏彈劑而非水植入；闖禍的側切口不再使用；不從同一切口注黏彈劑，以免困在夾層；溫和移除黏彈劑；術末從遠離剝離處的側切口打大氣泡。也可一手從另一側切口慢慢打氣、一手輕壓闖禍的側切口讓夾層液體流出，兩位與談人對先後順序看法相反。術後第一天才發現大範圍剝離，可在門診或手術室補打氣，視範圍而定。
• 角膜意外病例的解堵步驟（與談人）：退出乳化針頭、補分散型黏彈劑、再以凝聚型黏彈劑置換、在其下注少量平衡鹽水後繼續；只停在腳踏第 2 段並不能避免燒傷。燒傷切口漏水、前房不穩時，可先暫縫一針、經側切口清皮質，植入鏡片前再拆線。打氣前要考慮鏡片材質，與談人提醒計畫植入親水性鏡片時要再三考慮；表決中另有約 21% 選擇填塞加經角膜縫合。
• 玻璃體切除眼＋虹膜夾型鏡片的內皮移植：前房鏡片光學部擋在植片後方、又缺乏玻璃體支撐，DMEK 植片難以展開；與談人近來不再一律換掉前房鏡片，而把 DSAEK 植片縮小到 7–7.5 毫米（平常 8–8.5 毫米）。若仍選 DMEK，可用 30G 套管伸入捲內撥開，或只用 0.1 cc 單一氣泡打入捲內展開；但在又軟又深的前房，氣泡法不一定可靠。

九、前房出血與推注鏡片時的意外

手術還沒開始就出血

出題講者的一段影片中，術者用套管分離虹膜沾黏時，套管從注射器上脫落、射進眼內刺到虹膜血管，手術還沒開始，前房就大量出血。他提醒，套管與注射器的螺旋接頭「不是真正的鎖」，套管越細、推注壓力越高越容易脫落；正確握法是手指捏在套管基部與注射器的接頭處。

與談人的止血組合是：注入黏彈劑把血推開、先看清楚發生什麼事，必要時用前房角鏡找出血點；前房注入稀釋的血管收縮劑；用平衡鹽水把眼壓暫時拉高到 50–60 mmHg、維持一兩分鐘。之後還要檢查有沒有玻璃體跑出來，因為這種傷可能也傷到懸韌帶。影片中手術開始後出血自己停了，最後囊袋張力環與鏡片都放進囊袋，結束時沒有持續出血。

一位與談的角膜醫師補充，前房積血若合併眼壓高，通常在一到兩週後可能出現角膜血染（血液成分滲進角膜、讓角膜染色）。外傷後滯留一個月、已經凝固的積血，則要用低切速的玻璃體切除頭、維持高灌注讓前房保持深，慢慢清除。

推注鏡片時感到阻力，就停

危機處理課程一位講者的 66 歲病人，計畫雙眼植入三焦點散光矯正型鏡片。第一眼推注時，後方的支撐腳跑到推桿上方，推桿等於壓在光學部上，推起來有點阻力；他自認處理得來，在黏彈劑下慢慢推完，術末鏡片看起來很穩。術後第 1 天視力模糊，裂隙燈下鏡片嚴重偏向一側。

圖 33｜推注時支撐腳壓在推桿上方、仍慢慢推完的眼睛，術後後照影像：鏡片光學部明顯偏向一側，之後發現一側支撐腳斷裂。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

不久後再手術，打開囊袋才發現一側支撐腳斷裂、卡在囊袋周邊。他分開早期沾黏、取出斷腳，把鏡片剪成三片經原切口取出，換上新鏡片，並刻意把新鏡片轉 180 度確認兩支支撐腳都完好；置換後 2 週裸視 6/6P、近距 N6，病人非常滿意。他的結論是：「人工水晶體推注的併發症，可以把其他所有做得好的步驟一筆勾銷。」有任何異常阻力就中止眼內推注，把鏡片推到手術推車上檢查、重新裝填。

圖 34｜置換鏡片後第 1 天的後照影像：新鏡片置中良好，鏡片上的同心環以瞳孔中心為圓心，和置換前的明顯偏位成對比。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

出題講者也提醒「等支撐腳展開」：一個病例植入後沒等支撐腳自己展開就開始清黏彈劑，鏡片在囊袋裡翻了個跟斗，後囊也出現裂口；術者急著翻正，光學部有一半掉進後囊裂口，最後只好剪開取出、改放三片式鏡片。與談人說，平面設計的單片式鏡片倒著放光學影響小，可以留著，但一定要告訴病人。講者說：「這一切，都只因為你等不了三秒鐘讓支撐腳自己展開。」

十、哪些白內障手術併發症需要第二次手術？

下表比較課程中需要第二次手術的狀況、手術內容與實際例子：

狀況	第二次手術做什麼	課程中的例子
大範圍德士密氏膜剝離、角膜持續水腫	再打氣，或角膜內皮移植	沒被認出的剝離，術後接受內皮移植後角膜恢復透明
前房殘留核碎片	手術取出碎片	術後出現局部角膜水腫，OCT 在前房角找到碎片
囊袋支撐不足、暫不放鏡片	二期固定人工水晶體	囊袋幾乎全失時，清乾淨前段、保持無水晶體後轉診
鏡片支撐腳斷裂、偏位	取出並更換人工水晶體	換片後 2 週裸視 6/6P
虹膜大範圍損傷	瞳孔成形或人工虹膜	單靠縫合約只能修補 3 個鐘點的範圍
多年後角膜內皮失償	角膜內皮移植	多次手術數十年後，角膜厚達 1123 微米

講者們一再強調，分兩次做常常比勉強一次做完安全。出題講者說，保持無水晶體、清乾淨前段後轉給更有經驗的醫師是可以的，「隨時都可以回來再做」。他也提醒，手術結果「一半看我做得如何，一半看你的組織和你的癒合」，這也是術前要先把風險講清楚的原因。

例如打過玻璃體內注射藥物的眼睛，後囊可能早在注射時就被劃破，與談人建議術前就告訴病人可能需要兩次手術。這類後囊問題屬於後囊破裂的範圍，可參考〈白內障手術後囊破裂怎麼辦？醫師的處理、視網膜風險與術後追蹤〉。

十一、講者之間的不同做法

• 高滲透壓降眼壓點滴：出題講者嫌它起效太慢；與談人主張當下就給，約 15 分鐘就能起效。小眼球前房變淺時，一位與談人暫停手術並給點滴，另一位則在排除出血後直接做玻璃體減容。
• 臨時改做手動小切口手術：多位與談人反對在表面麻醉下臨時改做；出題講者則認為，熟練的術者直接取出整個核，可能比在眼內反覆折騰好。
• 懸韌帶病變眼的鏡片固定：角膜與談人主張把囊袋張力段縫到鞏膜、保住囊袋；出題講者與另一位與談人選擇睫狀溝加光學部夾持。外傷性半脫位，一位講者為 42 歲病人保住囊袋，主席則表示他會直接做鞏膜內固定。
• 三片式鏡片放睫狀溝：主席因親身遇過鏡片脫出，不再單純擱在睫狀溝；另一位講者認為放睫狀溝本身可行，前囊口夠居中時再加夾持。
• 大範圍虹膜損傷：一位與談人傾向先觀察，因為有些病人對眩光出奇地不敏感；出題講者主張當場做瞳孔成形；另一位與談人提醒組織太脆，縫線可能撕穿。
• 德士密氏膜剝離用空氣或長效氣體：多數觀眾與與談人選擇空氣；講者因剝離範圍大，改用長效氣體。
• 玻璃體切除由誰做：一位講者認為經睫狀體平坦部的玻璃體切除值得學，另一位講者前後段都自己做；主席則會請視網膜科同事處理，強調共同照護。

十二、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十三、準備做白內障手術，您可以這樣做

• 主動說出用藥：特別是攝護腺肥大用藥（α 阻斷劑）與抗凝血劑；不要自行停藥，由醫師評估。
• 說清楚眼睛的病史：外傷、ICL、近視雷射、玻璃體手術或玻璃體內注射、虹膜夾型鏡片，以及另一眼手術時是否遇過狀況。
• 了解自己的風險與備案：假性剝落症候群、小瞳孔、淺前房或短眼軸、很硬或白色的白內障、角膜內皮較差，都可以請醫師說明可能的處理，以及是否需要分次手術。
• 手術中照指示配合：看著燈、不要突然移動；感到明顯疼痛要說出來，這是醫師判斷的重要線索。
• 術後按時點藥、回診：類固醇眼藥依指示的頻率點，點之前搖勻；角膜水腫多半會在幾天到幾週內消退。
• 前房打了氣泡，依指示維持姿勢：按時回診量眼壓、觀察氣泡大小。
• 出現警訊立即就醫：視力突然下降、眼睛越來越痛或越來越紅、看到大量飛蚊或閃光、視野出現黑影；術後幾週到幾個月才出現的角膜霧，也要回診檢查。

十四、常見問題

白內障手術中可能遇到哪些狀況？會很危險嗎？

除了後囊破裂，手術中還可能遇到懸韌帶鬆弛或斷裂、前囊撕裂、虹膜脫出、前房突然變淺、德士密氏膜剝離、切口熱灼傷與前房出血。課程講者的共同原則是看到異常先停手、穩住前房再處理，多數狀況可以當場控制在小範圍；少數需要分兩次手術，或日後再補做處理。

有假性剝落症候群、懸韌帶比較鬆，白內障手術風險會比較高嗎？

會比較高。統合分析中，假性剝落症候群的眼睛術中發生後囊破裂或懸韌帶斷裂的勝算約為一般眼的 2.1 倍，術後人工水晶體脫位的勝算約 6 倍。醫師可能預先準備囊袋鉤、囊袋張力環，或把鏡片改放在睫狀溝並夾持；術後也要長期追蹤鏡片位置。

手術中虹膜脫出，會影響視力或外觀嗎？

多數只要及時降低眼內壓力、從側切口把虹膜掃回、必要時放虹膜拉鉤，術後外觀與視力都不受影響。虹膜若被反覆擠出或咬傷，可能留下孔洞、瞳孔變形或眩光，大範圍損傷可在第二階段做瞳孔成形或人工虹膜。服用攝護腺肥大用藥的人虹膜較容易鬆弛，術前要告訴醫師，但不要自行停藥。

白內障手術後角膜水腫、看東西霧霧的，多久會好？

手術不順、核很硬或角膜內皮本來就差時，術後幾天角膜可能水腫變霧，多數在幾天到幾週內消退；課程中一例撕囊外跑的眼睛，術後 2 週角膜已完全清澈。醫師可能加強類固醇眼藥或加上高張食鹽水眼藥。若水腫遲遲不退，或術後幾週到幾個月才出現局部水腫，要檢查是否有德士密氏膜剝離或殘留核碎片。

德士密氏膜剝離是什麼？一定要再開刀嗎？

德士密氏膜是角膜內皮貼附的薄膜，手術器械或注水可能把它從角膜上剝開。小範圍剝離很常見，多半自行貼回；大範圍剝離通常在前房打空氣或長效氣體把膜頂回，一項研究中約 87.5% 的角膜因此恢復透明。少數沒有貼回、角膜持續水腫的人，可能需要再打氣或做角膜內皮移植。

為什麼醫師有時會中途停手，或改成分兩次手術？

因為勉強一次做完，可能把小問題變成大問題。課程中前房突然變淺的病例，醫師先停下來鑑別原因，等一段時間才完成手術；也有醫師在鏡片放不進去時告訴病人「繼續下去並不安全」，幾天後再植入鏡片。暫時不放人工水晶體、把前段清乾淨後再安排第二次手術，是講者認可的安全做法。

結語：知道何時停手，是手術的一部分

四場課程把白內障手術中「後囊破裂以外」的狀況攤開來看：懸韌帶、前囊、虹膜、前房與角膜，每一處都可能在一瞬間出狀況，而多數危機在第一個徵兆出現時處理最省事。講者們不約而同地強調，看到異常先停手、穩住前房、想清楚再繼續，必要時坦然改成分兩次手術。

正如一位講者所說：「錯誤和教訓的差別，在於你有沒有從中學到東西。」對病人來說，術前把用藥與病史講清楚、術後按時回診、出現警訊立刻就醫，同樣能讓這些狀況留在小問題。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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