最後更新於 2026-11-08，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 人工水晶體度數要算準，得先確認量測品質、眼表與病史，再用多個原理不同的現代公式交叉比對。
- 雙眼眼軸差 0.3 毫米或角膜曲率差 1 D，換算成鏡片約差 1 D，術後可能多出約 100 度近視或遠視。
- 做過近視雷射卻沒在儀器設定病史，課程示範的眼睛會少算約 2 D；圓錐角膜則容易偏遠視，宜用專用公式。
- 多焦點與延長焦深鏡片只是把光分到不同距離，看得越廣，對比下降與夜間光暈的代價越大。
本文適合兩種讀者：準備做白內障手術或換水晶體，想知道人工水晶體怎麼讓眼睛重新對焦、度數怎麼算才準的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師、護理師與檢查技術人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程；以作者命名的計算公式，以「公式 A、公式 B……」等代號標示。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會的兩場相關課程。第一場是基礎視覺光學課程的第二部（下稱光學課程），六位講者依序談：正常眼睛怎麼長成「剛好對焦」、單焦點人工水晶體的光學、多焦點與延長焦深型鏡片的設計、「視力很好卻不滿意」的光學原因、術前篩選，以及度數計算。
第二場是以眼科護理師、驗光師與檢查技術人員為主要對象的課程（下稱報告判讀課程），題目是「審問」生物測量報告、避免白內障術後出現度數意外。四位講者、五場演講：已退休的視軸矯正師談判讀報告的框架，並另講雷射視力矯正後的眼睛；經營乾眼與特殊隱形眼鏡門診的驗光師談散光型人工水晶體；負責術前評估的護理組長談眼軸極短的眼睛；最後一位眼科醫師談圓錐角膜。
文中的 D 是屈光力的單位，1 D 約相當於一般說的 100 度。兩場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 鏡片不會創造光，只會分配光：折射率、形狀，以及鏡片和角膜像差、瞳孔的搭配，都會改變它在眼內的表現；看得越廣的設計，對比下降與光暈的代價越大。
- 反白的度數不是答案：先確認量測品質、固視與眼表，再把數值和平均值、另一隻眼與白內障出現前的度數對照；儀器沒有警示，不代表沒有問題。
- 病史決定怎麼算：做過近視雷射、戴隱形眼鏡、圓錐角膜、眼睛特別長或特別短，都要設定正確的眼睛狀態、輸入公式要求的角膜度數，並用多個原理不同的現代公式交叉比對，有共識才有信心。
二、天然水晶體做了什麼？眼睛怎麼長成「剛好對焦」
光學課程的第一位講者說，要理解眼睛出了什麼錯，得先理解眼睛怎麼「做對」。眼軸出生時約 17 毫米，1 歲約 20.7 毫米，15–20 歲停在約 23.5 毫米；1 歲以後，視網膜依影像清不清楚提供回饋、調控生長。驗光與眼軸的基本光學，可參考〈度數從哪裡來？把眼睛當相機，看懂驗光、眼軸與像差〉。
圖 1｜眼軸長的生長曲線：出生約 17 毫米、1 歲約 20.7 毫米，青春期後停在約 23.5 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
眼軸從嬰兒到成人約增加 7 毫米，相當於約 30 D；眼睛必須同步丟掉屈光力，才不會越長越近視。角膜出生時約 48 D，約 3 年內降到約 43 D；水晶體出生時約 50 D，10 歲左右約 23 D。講者的結論是：這 30 D 約六分之五來自水晶體，只有六分之一來自角膜。
圖 2｜水晶體屈光力出生約 50 D，前 3 個月降到約 40 D，6 歲約 23.5–25 D，10 歲左右接近最終的約 22–23 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
成人的水晶體終生增厚，前房同步變淺；越厚、越彎，屈光力照理應該上升，實際上卻每 10 年下降約 0.6 D，這就是「水晶體矛盾」。講者的解釋是梯度折射率：水晶體中心的折射率高、表面低，像中央多了一顆內建透鏡；年紀增長後，內建透鏡幾乎消失。他在問答中補充，白內障讓梯度折射率變得不規則，是度數往近視偏移的原因。
圖 3｜水晶體梯度折射率隨年齡的變化：年輕時由中心到周邊平滑漸變，年長後中央出現大片均勻的高折射率區。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者常問聽眾：正視眼的眼軸範圍是多少？多數人回答 23–24 毫米，實際上是 21 到 26 毫米，相當於約 18 D 的範圍。沒有任何單一數值能對應到正視或某個度數，只有眼軸超過 26–27 毫米，才能百分之百確定是近視。健康成人的各項生物測量大致呈常態分布，只有眼軸長拖著一條長眼的尾巴；眼軸越長，角膜通常越平、水晶體屈光力越低。
圖 4｜正視眼的光線追跡。投影片上寫著：「有多少隻正視眼，就有多少種成為正視的方式。」（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
白內障手術，就是把這片一路配合眼球調整的水晶體，換成一片不會再改變、又要剛好吻合這隻眼睛的人工水晶體。第二位講者說，臨床上能做得這麼好，其實相當驚人。
三、換上一片「不會再變」的鏡片：單焦點人工水晶體的光學
第二位講者說明，決定鏡片光學的是材質的折射率、度數、光學部大小，以及材質的調制轉換函數（MTF，把物體對比傳到影像的能力）；多數單焦點鏡片是前後同曲率的「等凸」透鏡。
折射率越高，鏡片越薄
同樣度數下，材質的折射率越高，鏡片越薄。臨床材質的折射率約 1.41–1.55，都比天然水晶體高（講者口述約 1.386）。以浸在水中的 20 D 鏡片為例，折射率 1.40 時厚約 1.5 毫米，1.50 時約 0.6 毫米；低折射率材質要做到同樣度數，只能更彎、更厚，或縮小光學部。鏡片越厚，切口要越大，也要考慮能不能擠進推注匣而不受損。
圖 5｜材質折射率（矽膠 1.41–1.46、水凝膠 1.43–1.47、壓克力 1.47–1.55）與 20 D 鏡片厚度：折射率越低越厚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
球面像差：一種給焦深，一種給光暈
周邊光線比中央光線更早聚焦。兩個焦點沿光軸的距離稱為縱向球面像差，講者說可以拿來製造焦深；周邊光線在焦平面上的偏離稱為橫向球面像差，會在影像周圍造成光暈。球面像差隨折射率與厚度而變，度數越高越大。
圖 6｜球面像差：周邊光線比中央光線更早聚焦；兩焦點的距離是縱向球面像差，在焦平面上的偏離是橫向球面像差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
非球面鏡片要和角膜配對才有意義：要中和的不只是鏡片本身，還有角膜的像差，而人的角膜差異極大（見第五節）。
色像差、透光與術後色覺
阿貝數代表材質的色散，數值越高，色邊越少。投影片列出親水性鏡片約 55–58、疏水性約 37–55；高折射率材質較薄，但阿貝數通常較低，講者提醒仿單上查不到這個數字。一項模型眼研究指出，人工水晶體眼的色像差大多來自鏡片材質本身的色散，提高阿貝數可以改善光學表現[1]。
圖 7｜色像差與阿貝數：白光經過鏡片後紅、藍光落在不同位置；阿貝數越高，色散越少。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
老化的水晶體像一片黃色濾片：以 450 奈米的藍光為例，53 歲水晶體的穿透率約 0.57，75 歲只剩約 0.19。換上人工水晶體後，到達視網膜的藍光與綠光都比原本多；吸收藍光的鏡片理論上較能保護視網膜，但暗處的敏感度較差，仍需要更多研究[2]。講者個人不採用黃色濾藍光鏡片。
圖 8｜人類水晶體隨年齡黃化（左）；75 歲水晶體在藍光波段的穿透率明顯低於 53 歲（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後立刻「看什麼都是紅的」，多半是手術顯微鏡強光造成的暫時現象，會恢復；講者手術中只用必要的光量。
四、多焦點與延長焦深：鏡片只會分配光
第三位講者先說明：眼鏡的漸進多焦鏡片屬於「交替視覺」，眼睛轉動、選擇用哪一區；人工水晶體固定在眼內，多焦點與延長焦深型只能走「同時視覺」。以中央看近、周邊看遠的雙焦設計為例，看遠時周邊的光落在視網膜上，中央的光提早聚焦、散開成一圈光暈。視網膜上永遠是一個清晰影像疊上一個模糊影像。
圖 9｜同時視覺鏡片看遠處：周邊的光聚焦成清晰核心，中央的光提早聚焦，散開成外圍的一大圈光暈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者強調，並不是眼睛「選擇」對焦哪個影像，而是鏡片做出一種「抗離焦」的成像：加入離焦時，總有一部分光能把物體解析出來。代價是失焦的光形成背景光幕、降低對比，並在某些照明下產生光暈；加入度越高，對比損失越明顯。
圖 10｜加入度 +3.50 D 與 +2.00 D 的模擬視力表：字都認得出來，但整張偏灰；加入度越高，對比損失越明顯。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第四位講者也指出，對比下降與光暈不是製造瑕疵，而是「光被分掉」的直接結果。
強化型單焦點：多一點焦深，代價接近單焦點
強化型單焦點的目標是稍微延長焦深、提供可用的中距離，同時讓對比與光暈接近單焦點。投影片上，它的中央約 22 D、向外平滑降到約 20 D；在約 66 公分，模擬視力比單焦點多撐約一行，代價是正離焦那一側下降較快。第三位講者也提醒，同樣叫強化型單焦點，各款鏡片的屈光度分布差很多。
圖 11｜單焦點（左）全區度數均勻；強化型單焦點（中）中央度數較高。右為模擬離焦曲線，約 66 公分處強化型單焦點較好。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
繞射鏡片怎麼「分光」？
以一片 +3.0 D 的折射透鏡為例，每累積一個波長的光程就把厚度歸零，透鏡便塌縮成一層薄薄的鋸齒面；階高減半時，看遠與看近各分到約 41% 的光，約 19% 散失。代價包括：色像差方向與折射元件相反、幅度較大；車削留下的「過渡區」會散射光，模擬中繞射類的散射光比單焦點高約一個數量級。
圖 12｜繞射鏡片把階高減半後，約各 41% 的光分別在 33 公分（近）與無限遠（遠）形成焦點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
以小光源模擬遠焦影像，單焦點與強化型單焦點只是緊密的亮點，延長焦深型有中等的光暈，多區與繞射設計的光暈最大。第三位講者的結論是，功能視程越廣，對比與光學干擾的代價越大：「沒有奇蹟，也沒有免費的鏡片。」他也說：「沒有完美的人工水晶體，永遠都是取捨。」
圖 13｜小光源的遠焦模擬：繞射式三焦點（左）有大範圍瀰散光暈，折射式多區（中）光暈帶同心環，單焦點（右）只有緊密亮點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
視力表量不到的清晰度
第四位講者的團隊用模型眼拍下真實鏡片的成像：三焦點在遠、中、近都有焦點，但字母是「深灰底上的淺灰字」。為了量化「看得到但不清楚」，團隊發展了 0 到 1 分的「客觀字母清晰度」，約 0.1 以下視為認不出來。
圖 14｜三類鏡片在近、中、遠的客觀字母清晰度：單焦點看遠 0.66、看近 0.04；繞射式三焦點三個距離分別為 0.25、0.18、0.38。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
八款鏡片的跨焦曲線中，雙焦點、三焦點與延長焦深設計把可讀範圍延伸到 40 公分甚至 30 公分，但看遠的峰值從單焦點的約 0.66，降到其他設計的 0.28–0.57。講者說，視力表與離焦曲線都量不到這種清晰度的損失。
圖 15｜八款鏡片的跨焦清晰度：單焦點看遠最高；延長焦深與三焦點把可讀範圍延伸到約 −2.4 至 −3 D，看遠峰值較低。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
多焦點的對比損失還會和眼內散射光疊加。講者因此明確表示，繞射型及一般多焦點鏡片不建議用於乾眼的病人，這類鏡片對後囊混濁也更敏感；他也強調，多焦點設計仍有其角色。
圖 16｜同一街景的模擬：多焦點（右上）、眼內散射光（左下）與兩者合併（右下），合併時最霧。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 形狀因子＝(r2＋r1)／(r2−r1)，等凸為 0；投影片顯示球面像差與彗差在約 +0.5 到 +1 最小，天然水晶體約 −0.15。國際標準組織（ISO）的新版規範以離焦曲線為人工水晶體分類，講者認為臨床醫師必須習慣判讀離焦曲線。
- +3.00 D 繞射面的第一個區帶半徑約 0.61 毫米，越往周邊越窄。色像差模擬：折射元件三色焦點分散約 0.3 D，繞射元件約 0.8 D 且方向相反。散射光模擬：繞射類約 165–280，延長焦深類約 22，單焦點約 16。
- 談繞射與屈光度分布的講者在會中揭露，與多家廠商有顧問關係，也是其中一款延長焦深型鏡片的共同設計者。
五、同一片鏡片，放進不同的眼睛：角膜像差與瞳孔
角膜本身有正的球面像差，度數由中央往周邊增加。許多鏡片的基礎區帶有負的球面像差，放進眼內兩者抵消，只剩中央的加入度。第三位講者說，平均角膜在 6 毫米瞳孔下約有 0.27 微米的球面像差；一項 228 眼研究中平均為 0.280 微米，不隨年齡改變，但個人差異很大[3]。
圖 17｜角膜（綠點線）與鏡片眼外量測（藍線）相加後，鏡片在眼內（灰線）只剩中央約 +1.5 D 的加入度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
做過近視雷射的角膜，球面像差通常偏高；同一片鏡片放進 0.40 微米的眼睛，周邊會多出約 +0.9 到 +1.15 D。講者指出，這可能影響度數計算，而一般的近軸計算並不會考慮。他也認為，只用一個「球面像差數值」描述這類鏡片，「等於什麼都沒描述」。
圖 18｜角膜球面像差較高（0.40 微米，例如近視雷射術後）時，鏡片周邊度數回升到約 +0.9 至 +1.15 D（箭頭）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
瞳孔也會改變光的分配。瞳孔小時，中央區分到的光比例變高：模擬中，中央加入區約 1.8 毫米的設計，在 2 毫米瞳孔下最佳焦點移到約 −1.0 D，等於變成近視。投影片的瞳孔曲線中，60 歲雙眼注視時，夜間約 4.3 毫米，強烈日光下約 2.2 毫米。講者提醒，不能只看診間量到的瞳孔。
圖 19｜60 歲雙眼注視的瞳孔直徑：夜間約 4.3 毫米，亮度 100 cd/m² 約 2.7 毫米，強烈日光約 2.2 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
六、術前先量：對比敏感度與眼軸
第五位講者說：「一個抱怨的病人，就是一個我在術前沒有充分發現的問題。」他認為 50–60 歲最關鍵的是術前對比敏感度：同時視覺型鏡片術後大約只能達到 0.8 logCS（對比敏感度的對數單位，數字越大越敏感）；同樣是視力 20/20，術前高於這個水準的人，植入後會覺得變差。
圖 20｜視力 20/20 的眼睛（紅框）術前對比敏感度約 0.4–1.1 logCS，同時視覺型鏡片術後平均約 0.8（紅線）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的團隊資料中，對比敏感度每年約降 0.02 logCS；50–62 歲有 80% 的人術前在 0.8 以上，植入同時視覺型鏡片後只剩 48.9%。
圖 21｜50–62 歲術前對比敏感度至少 0.8 logCS 的比例為 80.0%，植入同時視覺型鏡片後為 48.9%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
眼軸則關係安全。講者團隊整理的回顧中，60 歲以下、眼軸超過 26 毫米的人換水晶體，視網膜剝離約 2–12%，25–26 毫米約 0–7%；回顧摘要建議 60 歲以下、眼軸超過 23 毫米就應把這個風險納入考量[4]。講者的流程以 25 毫米為界：眼軸長、未滿 60 歲且沒有白內障的人，優先保留水晶體。
圖 22｜屈光性水晶體置換後的視網膜剝離發生率：60 歲以下、眼軸超過 26 毫米為 2–12%，75 歲以上或眼軸小於 23 毫米都在 1% 以下。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
七、度數是怎麼算出來的？
光學課程談度數計算的講者說，計算的積木是眼軸、角膜屈光力與前房深度，部分公式再加上水晶體厚度、角膜厚度與角膜橫徑，以及鏡片常數。這些數值由光學生物測量儀量出，報告上常見的縮寫是眼軸長度（AL）、角膜曲率（K）、前房深度（ACD）、水晶體厚度（LT）與角膜橫徑（WTW，俗稱「白到白」）。
為什麼 ICL 這類 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）的度數算得很準？因為鏡片位置量得到，一行聚散度公式就能算完。白內障手術則要先預測人工水晶體最後停在哪裡，這才是難處，也是各公式最主要的差別。
圖 23｜pIOL 的位置可以量到，一行聚散度公式就能算出度數；人工水晶體眼則要先預測鏡片的位置。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
差一點點，就會差很多
報告判讀課程的第一位講者提醒：雙眼眼軸差 0.3 毫米，或角膜曲率差 1 D，換算成人工水晶體大約都差 1 D，術後可能多出約 100 度的近視或遠視。所以第一步是「合理性檢查」：每個數值先和平均值比，偏離就要想為什麼。
講者列的參考值見下圖。一項分析 23,239 筆白內障病人資料的研究，平均眼軸 23.43 毫米、角膜曲率半徑 7.69 毫米（約 43.9 D）、角膜橫徑 11.82 毫米、前房深度 3.11 毫米，與此相符[5]。
圖 24｜合理性檢查的參考平均值：眼軸 22–24 毫米、角膜曲率 42–44 D、水晶體厚度約 5 毫米、前房深度約 3.0 毫米、角膜橫徑約 11–13 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
除了下圖的切點，眼軸和度數不相稱也要停下來：近視的眼軸通常長於 24 毫米、遠視短於 24 毫米，角膜特別陡或特別平時例外。她說，整個過程就像在當偵探。
圖 25｜需要重新驗證量測的情況：眼軸短於 22 或長於 25 毫米、雙眼眼軸差超過 0.33 毫米、眼軸與度數不符、角膜曲率小於 41 或大於 47 D、兩眼平均角膜屈光力相差太多、角膜散光超過 2.00 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
拿來對照的，應該是「白內障出現之前」的度數，而不是現在的眼鏡：白內障本身會讓眼睛變得更近視。這也是為什麼舊的眼鏡處方或驗光紀錄，對白內障手術很有用。
眼軸：光學測量是黃金標準
光學課程談度數計算的講者說，光學生物測量快速、非侵入，無疑是量眼軸的黃金標準；超音波受操作者影響大，除非不得已才用。投影片提醒，眼軸差 1 毫米，度數平均約差 3 D。
新的「分段加總」算法讓角膜、前房、水晶體、玻璃體各用自己的折射率換算；一項 374 眼研究中，極長眼植入低度數鏡片時，預測誤差由 0.80 D 降到 0.45 D[6]。講者則表示，他的團隊看到的改善主要在短眼，對比例失調的眼睛（例如前房淺、玻璃體腔長）可能有幫助。
圖 26｜光學眼軸的兩種算法：傳統「複合式」用一個全眼平均折射率，「分段式」讓各段介質用自己的折射率。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
八、看懂生物測量報告：反白的度數只是最後一步
報告判讀課程的第一位講者，用同一位病人的報告貫穿後半段。計算頁上，右眼反白的建議度數是 +17.00 D、左眼 +16.50 D，預測術後都接近 0。但同一頁上方已有訊號：兩眼眼軸 25.74 與 25.78 毫米，屬於長眼；兩眼水晶體厚度都標上「邊緣值」記號。
圖 27｜計算頁上反白的建議度數（紅框）預測術後都接近 0；但同頁的眼軸 25.74／25.78 毫米已屬長眼，水晶體厚度也標了邊緣值記號。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
看報告之前，先看量測可不可靠。儀器在每個數值旁顯示訊號品質：綠勾是良好，「(!)」是邊緣值，紅叉是量測失敗。投影片特別註明，綠色指示不保證準確，檢查結果仍是操作者的責任；取像時的紅綠燈則是綠燈才量，黃燈或紅燈不要量。
接著翻到量測頁：右眼水晶體厚度的六次讀值在 4.42 到 4.54 毫米之間起伏，技術員的備註寫著「病人沒有戴隱形眼鏡的病史，請複查左眼的斷層影像」。儀器只發出一則「兩眼都是長眼」的警示。這些都只出現在量測頁，只看計算頁的人看不到。
圖 28｜量測頁列出每一次重複量測，右眼水晶體厚度六次讀值在 4.42–4.54 毫米之間；技術員備註要求複查左眼的斷層影像。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
真正的問題在固視檢查影像。這台儀器量眼軸時，會同時拍下黃斑部中心一小段光學同調斷層掃描（OCT）影像，正常應該看到中央凹的小凹陷位在畫面中央。這位病人右眼看不到那個小凹，表示量測時沒有看著正前方；左眼黃斑輪廓不規則、隆起，疑似黃斑部病變。講者強調，這個病例真正的警訊是「沒有警示」：儀器對兩者都沒有提示，只有親自看影像才會發現。
圖 29｜固視檢查影像：右眼看不到中央凹的凹陷，表示量測時沒有看著固視燈；左眼黃斑輪廓不規則、隆起，疑似黃斑部病變，儀器都沒有警示。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
這張小圖能幫多少忙？一項研究比較生物測量儀的黃斑掃描與專門的黃斑部 OCT：偵測黃斑部疾病的敏感度只有 42–68%，特異度則有 89–98%，對視網膜內積液與黃斑裂孔較有幫助，但不能取代黃斑部 OCT[7]。小圖不正常一定要追；小圖正常，也不代表黃斑部一定沒問題。
影像頁上的角膜反射光點也要「真的去看」，確認五件事：有沒有做過屈光手術、有沒有乾眼、量測時有沒有戴著隱形眼鏡、是不是人工水晶體眼，以及有沒有角膜疤痕。乾眼的光點暗淡、拖影、排列不規則，量到的角膜曲率不可靠。
圖 30｜角膜反射光點：乾眼的光點暗淡、模糊、排列不規則（上）；人工水晶體眼的光點清楚，後方可見人工水晶體的輪廓（下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
最後才是公式：適不適合這隻眼睛的類型、狀態與病史？若改用線上計算器，數值有沒有輸入正確？講者的結語是：確定所有拼圖都兜得起來、遵循科內的檢核表，而且「再怎麼雙重、三重檢查都不嫌多，因為最厲害的人也會出錯。」
給專業人員的補充
- 七個常見錯誤來源：訓練不足；門診太忙、量到一半被叫走；報告貼錯病歷；儀器設定錯誤，例如鏡片常數、眼睛狀態、目標度數；沒有逐一檢視各構造數值；改用外部計算器時抄錄錯誤；只看反白度數。
- 投影片的驗證切點引自一套線上的生物測量驗證準則；原始準則的部分切點（例如眼軸與角膜散光）與投影片版本不同，「雙眼平均角膜屈光力相差超過 0.09 D」一條也相當嚴格。講者表示各科可訂自己的參數，採用前宜回原始準則核對。
九、量測之前，先把眼睛表面顧好
角膜曲率是透過淚膜與角膜表面量出來的。談散光的講者分享一位自己的病人：治療淚膜前，角膜散光量到 1.74 D，會選 2.25 的散光型人工水晶體；處理至少 3 週後重量，散光降為 1.31 D，最後改選 1.5，植入軸度也由 24 度改為 21 度。若照治療前的數據放 2.25，以處理後的角膜來看反而會矯正過頭。
圖 31｜同一隻眼，治療淚膜前散光 1.74 D，原本會選 2.25 的散光型鏡片；處理至少 3 週後降為 1.31 D，改選 1.5、軸度由 24 度改為 21 度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
研究也支持這一點。一項依淚液滲透壓分組的前瞻研究，在 3 週內量兩次角膜曲率：滲透壓偏高的一組，平均角膜曲率變異較大，散光相差 1.0 D 以上、人工水晶體度數相差超過 0.5 D 的比例都較高；若只依病人「自覺有沒有乾眼」分組，則沒有差異[8]。也就是說，沒有乾眼症狀，也可能量不準。
另一項 116 位白內障病人的研究，乾眼組相隔 10–20 分鐘的兩次量測，散光就有顯著差異；以含脂質人工淚液治療四週後，預測的人工水晶體度數也顯著改變[9]。
講者的做法是先用人工淚液、清潔眼瞼等方式顧好眼表，療程至少 3 週、理想上數個月，並找出真正的病因；戴隱形眼鏡的人要停戴到重複量到的角膜曲率穩定為止；生物測量在散瞳之前做；有疑慮就先處理、再重量——「量兩次，切一次」。
乾眼不只影響量測，也會和多焦點鏡片的對比損失疊加，這是術前先處理眼表的另一個理由。
十、角膜度數與公式：輸入對的數字，選對的公式
角膜度數：公式要的是哪一組？
一般儀器只量角膜前表面，再用固定比例推估後表面。光學課程談度數計算的講者說，幾乎所有公式都以「角膜計折射率」（多為 1.3375）由前表面曲率換算的角膜度數來設計。斷層掃描上的全角膜屈光力，定性上很有參考價值，但除非公式明示接受，不能代入一般公式；投影片的例子中，兩組數值的散光差了 1.0 D、軸度差約 6 度。
圖 32｜白內障術前報表：應輸入以 1.3375 換算的角膜度數（綠框，散光 2.3 D），講者劃掉的全角膜屈光力（散光 1.3 D）不可混用。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
新一代生物測量儀也能同時量前、後表面，算出「總角膜曲率」（TK）。談散光的講者每份報告都比對 K 與 TK：他示範的未手術眼，兩者平均值只差 0.05 D；做過遠視／散光 LASIK 的眼睛，就差到 0.44–0.61 D。他的原則是，兩者差很多時，那是資訊，不是雜訊。
圖 33｜未手術的眼睛，K 與 TK 幾乎一樣（上）；做過遠視／散光 LASIK 的眼睛，兩者平均值相差 0.44–0.61 D（下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一項 523 眼研究以七個公式比較，改用 TK 計算並沒有更準，反而偏遠視[10]；另一項 116,982 筆量測的研究，K 與 TK 平均值有 93.98% 相差在 0.25 D 以內，散光的向量差超過 0.25 D 的卻有 39.43%[11]。關鍵是知道公式要哪一組數字，選定一條路徑一致使用。
公式：從「世代」到「原理」
過去公式以「世代」分類，第三代、第四代依序加入角膜度數、前房深度等參數。光學課程的講者認為這種分法已經過時，現在依原理分成聚散度公式（薄透鏡或厚透鏡、有無人工智慧）、純人工智慧公式，以及以光線追跡為基礎的公式；光線追跡紙上看來樣樣都好，實務上卻常缺乏夠精確的幾何資料。
圖 34｜依原理分類的度數公式：聚散度（薄透鏡／厚透鏡，各分有無人工智慧）、純人工智慧與光線追跡（近軸／精確）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
A 常數也一點都不「常」，會隨鏡片、術者、技巧與儀器改變；講者建議從廠商常數改用社群最佳化的常數，確認自己有系統性誤差時才做個人化。
投影片引用一項 18,501 眼的研究：各公式在中段度數幾乎重疊，在長眼與短眼兩端明顯分歧，兩個第三代公式在最長的眼睛偏遠視約 0.9 D；該研究也發現，長眼的眼軸校正讓結果由偏遠視轉為偏近視[12]。另一項比較 36 個公式的研究中，前段的新一代公式誤差在 ±0.50 D 內約 86–87%，作者認為當代公式在各種眼軸長度都比舊方法準確[13]。
圖 35｜各公式的平均預測誤差：中段度數幾乎重疊，長眼與短眼兩端（紅色箭頭）明顯分歧；灰線為植入片數。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
投影片因此把三個第三代與一個第四代公式列為應該放棄，講者轉述：「別再用上個世紀的公式了。」他的結論是：沒有「最好」的公式，現代公式在一般眼睛表現都很好；長眼、短眼與比例失調的眼睛，要用原理不同的公式交叉比對，結果越一致越有信心，差得越多，術後度數越難預測。
十一、散光型人工水晶體：量得準、算得對、放得正
角膜散光在白內障病人中很常見：投影片上約 36% 在 1.0 D 以上；一項 23,239 眼的分析中，8% 超過 2.00 D、2.6% 超過 3.00 D[5]。談散光的講者提醒，功能性人工水晶體把光分到不只一個焦點，殘餘散光會同時模糊每一個焦點；投影片上，需要追加矯正或換鏡片的功能性人工水晶體病例中，75.6% 是因為散光矯正不足。
他的原則是「爛掃描，等於爛結果」：除了綠勾，還要看角膜曲率重複量測的標準差（他的診所要求小於 0.10 D），以及幾次量到的軸度是否一致。投影片上的品質檢查畫面，各模組都亮綠勾，頂端卻仍提示「眼軸量測輕度不一致，請檢查固視」。
圖 36｜品質檢查畫面：雙眼各模組都亮綠勾，頂端卻提示「眼軸量測輕度不一致，請檢查固視」，綠勾不等於可以直接放行。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜後表面的散光也不能忽略。一項 715 個角膜的研究中，後表面散光平均約 0.30 D，只用前表面推估總散光，5% 的眼睛誤差超過 0.50 D；作者指出，只依前表面選鏡片，順規散光可能矯正過頭、逆規散光可能矯正不足[14]。
講者的診所，所有考慮散光型鏡片的病人都會做角膜斷層掃描，並比對它和生物測量的散光軸度：理想上相差約 10 度以內，量值可以有差；不吻合就重量，想想是不是不規則散光。他也提醒，病人常忘了自己多年前做過雷射，沒仔細看就可能漏掉一個很舊的角膜瓣。
圖 37｜定軸前先比對角膜斷層掃描與生物測量：軸度理想上相差約 10 度內，不吻合就重測並排除不規則散光；有屈光手術或翼狀贅片手術史時，改用總角膜曲率與專用計算模組。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
多少散光才值得矯正？講者診所的實務門檻是順規散光 0.75 D 以上、逆規散光 0.50 D 以上，術後殘餘散光目標 0.50 D 以下。他說這不是絕對切點；對逆規散光較不寬容，是因為角膜後表面會隨年齡往逆規方向變化。
圖 38｜講者診所的實務門檻：順規 0.75 D、逆規 0.50 D 以上考慮散光型鏡片，殘餘散光目標 0.50 D 以下；人工水晶體平面的 1.00 D 不等於角膜平面的 1.00 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
算對之後還要放正。病人躺下時眼球會旋轉，典型約 2–4 度，所以參考標記要在病人坐著時完成。放歪的代價很具體：每偏 1 度約損失 3.3% 的矯正效果，偏 10 度約失去三分之一，偏 30 度幾乎沒有效果。
圖 39｜軸度標記與偏差的代價：躺下時眼球旋轉約 2–4 度，標記要在坐姿完成；每偏 1 度約損失 3.3%，偏 10 度約三分之一，偏 30 度幾乎沒有矯正。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後若出現意外的散光，要想到「軸度對不對」。講者的原則是偏差約 10 度以上、且影響視覺才處理，理想在 1–2 週內。日本一項 6,431 眼的多中心研究中，0.653% 接受調位；6 天內調位的殘餘偏差（13.1 度）大於 7 天以後（6.3 度），作者建議約術後 1 週調位[15]。
給專業人員的補充
- 角膜度數換算：P＝(n−1)／r，例如 r＝7.9 毫米、n＝1.3375，P＝42.72 D。523 眼研究中，以 K 與以 TK 計算，84–90% 的眼睛都在 ±0.50 D 內，TK 組整體較偏遠視。
- K 還是 TK？談散光的講者坦言這是「大辯論」。新一代散光計算公式已內建從前表面推估後表面的模型；TK 用在已驗證的地方，例如以 TK 輸入的公式 A 或屈光手術後模組，避免把後表面算兩次。人工水晶體平面與角膜平面約有 1.5 倍的換算：角膜散光 1.5 D，可能需要 2.25 D 的散光型鏡片。
- 18,501 眼研究的投影片上，公式 A 在長、短眼兩端的偏差都相對小；公式 H（一個第三代公式）在陡角膜（平均 K 48 D）約偏近視 0.47 D，講者說這正是它過去在圓錐角膜「看似好用」的原因。
- 散光型鏡片的計算流程：照報告原樣抄錄、確認鏡片常數、輸入主刀醫師的手術誘發散光與切口位置、並排比較多個散光公式，最後對照驗光、地形圖與對側眼。講者的說法是：「有共識就有信心。」
十二、眼睛特別短：0.1 毫米也算數
長眼與短眼是公式最容易分歧的地方，短眼的容錯空間又更小。負責術前評估的護理組長把眼軸短於 22.0 毫米定為短眼軸、短於 20.0 毫米為極短眼軸、短於 18.0 毫米為真性小眼球。她說眼軸只差 0.1 毫米，度數就可能差約 0.25–0.30 D 甚至更多；這類眼睛固視常不穩、眼瞼開口小，前房淺、角膜陡、水晶體厚、隅角窄，本來就不好量。
圖 40｜短眼軸眼的分級：短於 22.0 毫米為短眼軸、短於 20.0 毫米為極短眼軸、短於 18.0 毫米為真性小眼球。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
眼軸在 18 毫米以下時，她建議：重複量測眼軸；用 A 型超音波交叉核對，必要時加做 B 型；確認角膜曲率、前房深度與水晶體厚度量得準；考慮用多個公式；並預先確認鏡片拿不拿得到，極度遠視可能需要 +30 D 以上的鏡片。一篇小眼球白內障手術的回顧也提醒，小小的量測與選擇誤差仍可能造成明顯的屈光誤差，而高度數鏡片的供應有限[16]。
她分享的病例是一位六十多歲、青光眼病情複雜的女性。要手術的右眼是視力較好的那隻眼，屬於真性小眼球，合併隅角閉鎖與晚期青光眼，初診量到的眼軸只有約 15.5 毫米，眼壓高達 57–60 mmHg。團隊決定先做青光眼相關手術、暫緩白內障手術，預期眼壓穩定後能量到更可靠的眼軸，也能趁機訂製特殊鏡片。
約三週後、眼壓穩定時重測，右眼眼軸變成 15.34 毫米，短了 0.15 毫米；平均角膜曲率變陡約 1.6 D，散光量與軸度也改變了。
圖 41｜眼壓穩定後重測：右眼眼軸 15.34 毫米，短了 0.15 毫米；平均角膜曲率由 50.14 變陡為 51.76 D，散光量與軸度也改變。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他們的生物測量儀上只有一個公式，於是改用 ESCRS 提供的免費線上人工水晶體計算器，結果兩個公式的正視度數相差 8 D 以上（見下圖）。團隊最後依公式 B 特殊訂製 +54 D 的鏡片，製作 6 週，完成手術後視力逐步改善；投影片沒有說明選 +54 D 而非 +52 D 的理由。
圖 42｜線上計算器：同一組數值、同一款鏡片，公式 A 用到 +60 D 仍預測 +0.53 D，公式 B 只要 +52 D 就預測 +0.08 D，正視度數相差 8 D 以上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十三、做過近視雷射：一定要主動告訴醫師
報告判讀課程的第一位講者在另一場演講說，除了審問數據，也要「審問」病人。一位五十多歲的女性說「我不戴眼鏡」，可是量到的眼軸約 25 毫米，偏長的眼睛卻不需要眼鏡，不合常理。問她做過雷射嗎？她說沒有，過一會兒才想起：「喔，我以前去過一家那種診所，之後就不用戴眼鏡了。」
講者說，病人沒有說謊，只是不把雷射當成手術。她建議直接問：「您以前戴過眼鏡或隱形眼鏡嗎？」並盡量取得舊的眼鏡處方與當年的治療資料。
這很重要，因為角膜雷射後，前後表面的比例改變，傳統的換算假設不再成立；角膜曲率可能量在雷射光學區之外；以術後角膜推估人工水晶體位置的公式也會誤判。回顧文獻指出，近視雷射後以現有方法計算，約 60–70% 的眼睛誤差在 0.50 D 以內[17]。
在儀器上，眼睛狀態必須設對，儀器才會提出正確的公式。雷射視力矯正的欄位預設是「未治療」，做過 LASIK、LASEK、PRK 或 RK（放射狀角膜切開術）都要手動改選，還要選對當年矯正的是近視或遠視。眼內已有 ICL 的人，儀器也可能把鏡片誤認成水晶體前表面，詳見〈ICL 怎麼選尺寸？拱高、AI 預測與長期追蹤〉。
圖 43｜眼睛狀態要選對，儀器才會提出正確的公式：雷射欄位預設為「未治療」，做過 LASIK、LASEK、PRK 或 RK 都要手動改選；RK 在這台儀器上只能用公式 J 系列計算。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
判讀時先看數字說不說得通。一題隨堂題是眼軸 24.98 毫米、平均角膜曲率卻只有 36.88 D。講者說：「長長的眼睛、平平的角膜——為什麼？當然是因為病人做過雷射視力矯正。」儀器標了邊緣值記號，但不會自動改成雷射術後。
圖 44｜隨堂題：眼軸 24.98 毫米只是正常偏長，平均角膜曲率卻只有 36.88 D，兩者不相稱，最可能是做過近視雷射。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
有任何跡象就做角膜地形圖，判斷當年矯正的方向：近視切削中央變平；遠視切削中央相對變陡，形成高屈光力的「島」；RK 則是放射狀切口讓中央大片變平，並在視軸上形成多個屈光力不同的區域。
圖 45｜從地形圖分辨雷射方向：近視切削中央變平（左，約 40 D）；遠視切削中央變陡成島（右，約 47.5–50.4 D），周邊變平。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
差多少？講者把那隻眼輸入線上計算器：以「未治療」計算，四個公式中三個建議 +24.50 D、一個 +25.00 D；改選「曾做近視 LASIK／PRK」後只剩兩個公式，建議 +26.50 與 +27.50 D。講者採用的數字是 24.5 對 26.5 D，相差整整 2 D：「沒有設定正確的雷射視力矯正模式，這個病人會非常不滿意。」也就是說，漏設病史會少放約 2 D，術後可能偏向遠視。
圖 46｜同一隻眼，「未治療」算出 24.5 D、雷射模式算出 26.5 D，相差 2 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
光學課程談度數計算的講者也提到，近幾年的屈光術後專用公式已改善結果；有角膜後表面量測時，他會「有」與「沒有」後表面各算一次比較。報告判讀課程的第一位講者則提醒，這群病人期望很高，又常認為白內障「只是例行手術」，更要小心。
十四、圓錐角膜：先量對角膜，再保守地算
談圓錐角膜的講者以一位白內障術前病人開場：兩眼眼軸幾乎一樣（24.18 與 24.17 毫米），左眼卻有 4.13 D 的角膜散光，每一款鏡片在左眼都要多約 1 D。角膜斷層掃描顯示，右眼屬邊緣、早期變化，左眼下方明顯變陡、角膜變薄（最陡 51.10 D、最薄 476 微米），是圓錐角膜。
圖 47｜同一位病人的角膜斷層掃描：右眼屬早期變化，左眼下方圓錐明顯；圓錐角膜通常雙側發生，但兩眼不對稱。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圓錐角膜幾乎都是雙側、但兩眼明顯不對稱，角膜逐漸變薄、頂點前凸，造成不規則散光。術前要問清楚是否做過角膜交聯（CXL）、角膜內環或角膜移植；隱形眼鏡要停戴、角膜曲率要穩定，眼表也要先治療，因為淚膜是光線進入眼睛的第一個屈光面。
接著有兩個特有的問題。第一，一般儀器只量前表面，再用固定的前後表面曲率比推估角膜屈光力；健康眼約 1.21，圓錐角膜升到約 1.30。只量前表面會高估角膜屈光力、選出偏低的度數，術後偏向遠視。對策是直接量後表面，例如角膜斷層掃描或掃頻式 OCT 的總角膜曲率，但變異仍比一般眼大。
圖 48｜角膜前後表面曲率比：健康眼約 1.21；圓錐角膜約 1.30、近視 LASIK 後約 1.50，只量前表面會高估角膜屈光力；遠視 LASIK 與 RK 則會低估。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第二，圓錐角膜的角膜較陡、前房常較深、眼軸略長，打破公式假設的關係，人工水晶體位置會被系統性誤判，最常見的結果同樣是偏遠視，所以目標度數要往近視調。講者引用一篇綜述的建議（投影片上）：輕度 0 至 −0.25 D、中度 −0.25 至 −0.50 D、重度 −0.50 至 −0.75 D。
圖 49｜圓錐角膜打破眼軸、角膜曲率與前房深度的關係，最常見遠視性屈光意外；右下為依嚴重度建議的目標度數。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
公式的選擇也很關鍵。一項 57 眼的多中心研究中，圓錐角膜專用的公式 J-KC，絕對誤差中位數為 0.14 D（以預測的後表面計算）與 0.10 D（以實測的後表面計算），兩個一般用途的新一代公式為 0.47 與 0.50 D[18]。另一項 68 眼研究發現，一般公式偏遠視、角膜越陡越明顯，只有專用公式與公式 H 的眼軸校正版，誤差中位數與 0 沒有顯著差異[19]。
圖 50｜圓錐角膜眼的預測誤差（正值為偏遠視）：一般用途的公式 A 與公式 D 明顯偏遠視，專用的公式 J-KC 與公式 D-KC 較接近 0。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一篇整理 20 項研究、1,596 眼的綜述也指出，專用公式較準；除了公式 H，傳統公式的遠視誤差都隨嚴重度增加；以掃頻式 OCT 量測總角膜曲率可提升準確度[20]。講者的建議是優先用專用公式，沒有時可用公式 A；同時跑多個公式，有分歧就找出「最佳推估」，並告訴病人術後度數的變異可能比較大。
他以同一位病人示範：右眼七個公式都選 +20.00 D；左眼開啟圓錐角膜選項後，公式 D-KC 建議 +21.00 D，與儀器內建的公式 A（TK 版）一致，比右眼多約 1 D。
圖 51｜病例左眼（圓錐角膜）：公式 D-KC 建議 +21.00 D，與儀器內建的公式 A（TK 版）一致，比右眼多約 1 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圓錐角膜要不要放散光型人工水晶體？講者的條件很嚴格（見下圖）。這位病人左眼地形圖、角膜曲率與驗光的軸度一致、矯正視力 0.8，最後植入散光型鏡片；講者提醒，植入後若要配硬式隱形眼鏡會非常困難。
圖 52｜圓錐角膜放散光型鏡片的條件：輕度、規則對稱、三種軸度相差約 10 度內、穩定 12 個月以上、戴眼鏡有好視力；仍在惡化、高度不規則、依賴硬式或鞏膜鏡、年輕且追蹤不足則避免或延後。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 雷射欄位分「種類」（未治療、LASIK、LASEK、PRK、RK）與「方向」（近視、遠視、無）；種類除 RK 外都可在量測後修改，但講者建議一開始就設定正確。選 RK 後方向只能選近視，儀器只提出公式 J；水晶體厚度建議刪除留空，因為小於 2 毫米時儀器會無法計算。
- 仔細看投影片，示範的計算器輸入前房深度 2.98 毫米、報告上是 2.99 毫米。差異很小、講者也沒提到，但正說明手動抄錄時數字可能走樣；算完也要確認計算器頁首顯示的眼睛狀態。
- 講者引用的綜述表格（投影片上）：輕度時多數公式的絕對誤差中位數約 0.06–0.37 D，重度時升到 0.46–1.45 D；公式 D-KC 在中、重度呈明顯近視誤差，公式 J-KC 與公式 H 在重度仍偏遠視。誤差方向不同，正是多公式比對的價值。
十五、講者之間的不同做法
- 屈光手術後的舊資料：光學課程談度數計算的講者認為，當年的術前資料常不可靠，找不到也不會顯著影響預測；報告判讀課程的第一位講者則建議盡量取得，用來判斷數值合不合理。
- K 還是 TK：光學課程的講者主張一般公式只輸入以角膜計折射率換算的角膜度數；談散光的講者每份報告比對 K 與 TK，診所以公式 A 搭配 TK 為主。兩人的共同點是：K 以外的角膜度數，只能用在公式設計允許的地方。
- 隱形眼鏡停戴多久：談散光的講者建議軟式 1–2 週、硬式 3–4 週或更久；談圓錐角膜的講者則是軟式數天至一週、硬式 1–2 週。兩人都強調要停到角膜曲率穩定。
- 圓錐角膜能否放散光型鏡片：談散光的講者在問答中表示，若約 4 D 是可矯正的規則散光，不必因為是圓錐角膜就害怕使用；談圓錐角膜的講者則設下嚴格條件。
- 眼軸誤差的換算：報告判讀課程第一講說雙眼差 0.3 毫米約 1 D；短眼軸一講說 0.1 毫米約 0.25–0.30 D 或更多；光學課程的投影片則寫 1 毫米約 3 D。數量級相近，眼睛越短影響越大。
十六、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十七、準備做白內障或換水晶體手術，您可以這樣做
- 說清楚用眼需求：最常看的距離、夜間開車多不多、能不能接受看細字時戴眼鏡。
- 了解「範圍」與「清晰度」的取捨：看得越廣的鏡片，對比與夜間光暈的代價越大，可以請醫師說明建議的類別與理由。
- 主動說出所有眼睛手術史：近視雷射（LASIK、PRK、全飛秒等）、RK、ICL、視網膜或青光眼手術都要告訴醫師；就算覺得「只是雷射」、「很多年前的事」，也要說。
- 找出以前的眼鏡處方：白內障出現之前的度數或驗光紀錄，能幫醫師判斷數值合不合理。
- 依指示停戴隱形眼鏡：告訴醫師戴的是軟式、硬式或角膜塑型片，停戴時間依鏡片種類與角膜狀況而定。
- 眼睛乾、癢、紅，先說：淚膜不穩定會讓角膜度數量不準，也會讓多焦點的對比損失更明顯；必要時先治療眼表再量。
- 量測時好好配合：看著指示燈、張大眼睛；醫師請您再量一次，是為了確認數據一致。
- 眼睛特別長或特別短、有散光或圓錐角膜：可以請醫師說明目標度數怎麼訂、誤差可能多大；眼軸長的人術後若突然出現大量飛蚊、閃光或視野缺損，請盡快就醫。
十八、常見問題
人工水晶體的度數是怎麼算出來的？量一次就能決定嗎？
術前用光學生物測量儀量出眼軸長度、角膜曲率、前房深度等數值，再交給公式預測鏡片在眼內的位置與需要的度數。反白的建議度數只是最後一步，還要確認訊號品質、重複量測與固視，並和另一隻眼與過去的度數對照；數據說不通、眼表不穩定或有特殊病史時，就需要重量或比對多個公式。
多焦點或延長焦深鏡片，為什麼會有光暈、看起來比較「灰」？
鏡片不會創造光，只是把光分配到不同距離；對焦的影像上永遠疊著其他焦點的模糊影像，所以對比下降、燈光周圍有光暈，看得越廣的設計，代價通常越大。講者也提醒，視力已經 1.0、術前對比敏感度又很好的人，植入後較可能覺得「看得到但不夠清楚」，術前要先了解這個取捨。
做過近視雷射，白內障手術的度數還算得準嗎？
比較難，但可以處理。雷射改變了角膜前後表面的比例，需要在儀器上設定雷射病史、改用屈光手術後專用的公式並交叉比對；課程的例子中，漏設病史會讓鏡片少算約 2 D、術後偏遠視。最重要的是主動告訴醫師；有舊資料可以帶來，找不到也不必過度擔心。
乾眼或戴隱形眼鏡，會影響人工水晶體的度數嗎？
會。淚膜是光線進入眼睛的第一個表面，淚膜不穩定時，角膜曲率與散光的量測都會變動；課程的病例治療淚膜後，散光由 1.74 D 降為 1.31 D，鏡片選擇也跟著改變。隱形眼鏡會暫時改變角膜形狀，要依醫師指示停戴到角膜曲率穩定，硬式通常比軟式更久。
散光型人工水晶體適合每個人嗎？
不一定。課程中講者的實務門檻是順規散光 0.75 D、逆規散光 0.50 D 以上才考慮，並要確認散光規則、角膜斷層掃描與生物測量的軸度一致，排除圓錐角膜或角膜表面疾病。鏡片也要放正，每偏 1 度約損失 3.3% 的效果。是否適合，需由醫師依完整檢查判斷。
有圓錐角膜，還能做白內障手術嗎？
可以，但計算要更保守。圓錐角膜容易讓一般公式算出偏低的度數，因此講者建議量測角膜後表面、使用圓錐角膜專用公式、比對多個公式，並依嚴重度把目標度數往近視調。術後度數的變異會比一般眼睛大；散光型鏡片只適合輕度、規則且穩定的散光。
結語：先量對、再算對，鏡片只會分配光
兩場課程把白內障手術前的功課串在一起：鏡片的折射率、形狀，以及它和角膜、瞳孔的互動，決定光落在哪裡；同時視覺型鏡片只是重新分配光能，看得越廣，代價越大。
度數要準，靠的是審問過報告的每一頁與病史的每一段、量對眼軸與角膜、輸入公式要求的數字，再以多個原理不同的現代公式交叉比對。正如一位講者所說：「沒有奇蹟，也沒有免費的鏡片。」另一位講者則提醒：「再怎麼雙重、三重檢查都不嫌多。」
如果您有白內障或老花，正在評估人工水晶體手術，歡迎預約白內障諮詢，並帶著過去的眼鏡處方與手術紀錄一起來；先把眼表、角膜與眼睛的狀況檢查清楚，再一起討論適合您用眼習慣的鏡片與度數。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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