有青光眼、黃斑皺褶或角膜問題，還能選多焦點人工水晶體嗎？依眼睛狀況挑鏡片

最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給有青光眼、黃斑皺褶（黃斑部表面長了一層膜）或角膜問題，又想在白內障手術時選多焦點、延焦人工水晶體的人。內容整理自 2026 年美國眼科醫學會（AAO）年會課程與已發表的研究；示意圖由遠見眼科整理繪製，OCT 對照影像取自 AAO 2026 年會課程簡報。最後更新：2026 年 11 月。

門診常有人問我：「醫師，我有青光眼，還能裝多焦點嗎？」也有人是健康檢查時發現黃斑部有一層膜，擔心以後不能選好一點的鏡片。

2026 年美國眼科醫學會（AAO）年會，有一場三位資深白內障醫師的對談，主題就是怎麼替病人挑人工水晶體，其中一段專門談「眼睛本身有狀況」的人。這篇把那段討論、相關研究，和我的建議整理在一起。

各種鏡片的光學差異，已整理在〈單焦點、延焦、多焦點人工水晶體差在哪？〉；這篇只談一件事：眼睛有狀況時，鏡片怎麼挑。

一、先說結論

• 能不能選多焦點，關鍵不只是視力，而是「對比敏感度」：看清楚淡色、灰暗、霧濛濛東西的能力。
• 多焦點鏡片把光分給遠、中、近，會吃掉一部分對比；青光眼、黃斑皺褶、不規則角膜也會吃掉對比。兩者疊在一起，代價就變大。
• 輕微又穩定的狀況，可以討論對比損失較少的鏡片；病情較明顯或還在變化，單焦點（需要時加上散光矯正）通常比較穩當。
• 術前一定要做黃斑部 OCT：研究中，約一成的人有散瞳檢查看不出來的黃斑皺褶。
• 淚膜不穩會讓度數量不準。先治療乾眼、分兩次門診再決定鏡片，可以減少「量錯」的機會。

二、什麼是對比敏感度？為什麼比視力更重要

視力表是白底黑字，黑白分明。但生活中很多東西是灰灰淡淡的：傍晚的路面、雨天的車道、樓梯的邊緣、別人臉上的表情。看清楚這些東西的能力，就叫「對比敏感度」。

圖 1｜視力表與對比敏感度：視力表是白底黑字、黑白分明；對比敏感度看的是同樣大小的字，顏色越來越淡時還認不認得出來。夜間開車、雨天看路都很需要它。示意圖。

同樣是視力 1.0，對比敏感度好的人，晚上開車、下雨天看路都比較輕鬆；對比敏感度差的人會覺得「看得到，但看不清楚」，像隔了一層霧。

課程中一位講者說得很直接：會降低對比敏感度的，都是扣分；能保住對比的，都是加分。他就用這個原則，替每一位眼睛有狀況的病人挑鏡片。

三、多焦點鏡片的代價：看近換來的，是一部分對比

多焦點鏡片把進入眼睛的光分成好幾份，分別對焦在遠、中、近。好處是看近不必一直戴眼鏡；代價是每個距離分到的光變少，對比會下降，晚上也比較容易看到光暈。

一篇整理 20 個隨機試驗的系統性回顧發現：和單焦點相比，多焦點看遠差不多、看近比較好、比較少需要戴眼鏡；但光暈、眩光的困擾也比較多^[1]。

眼睛健康的人，對比有「餘裕」，多數能接受這個交換。但如果眼睛本身已經在扣對比，再加上多焦點，扣分就會疊在一起。

圖 2｜對比的預算：健康的眼睛有足夠的餘裕，放多焦點後仍在舒適範圍內；黃斑皺褶、青光眼或不規則角膜已經先扣掉一部分，再加上多焦點，就可能低於舒適線。示意圖，非實際數值。

美國白內障與屈光手術學會臨床委員會的回顧，也專門整理了多焦點鏡片的「相對適應症與禁忌」，眼睛本身的疾病是其中的重點^[2]。

四、黃斑皺褶：先照 OCT，再談鏡片

黃斑部是視網膜中央負責看細節的地方。黃斑皺褶（也叫黃斑前膜）是黃斑部表面長了一層薄膜，把視網膜拉出皺褶；輕的時候幾乎沒有症狀，嚴重時看東西會變形、模糊。

它很常見，而且不一定看得出來。一項 1,176 位白內障病人的研究，術前都做了黃斑部 OCT（光學同調斷層掃描），有 11.05% 的眼睛發現散瞳檢查沒看到的黃斑皺褶^[3]。

已經植入多焦點的人，如果後來長了黃斑皺褶，看遠、看近都會受影響。一項 20 眼的研究，三焦點眼長了黃斑皺褶後，矯正後的遠距視力和裸眼近距視力都明顯下降，手術剝除薄膜後才回升^[4]。

課程中有一個例子：一位有黃斑皺褶的病人，本來想要三焦點鏡片。講者沒有幫他放三焦點，而是建議散光型單焦點：不會再扣對比，看遠清楚，只是看近要戴眼鏡。

我的看法是：黃斑皺褶很輕、多年穩定的人，可以討論對比損失較少的鏡片；已經有變形、視力受影響，或之後可能要做視網膜手術的人，單焦點比較穩當。黃斑部疾病與白內障手術的時機，可以參考〈有黃斑部病變還能開白內障嗎？〉。

五、青光眼：看視神經，也看以後的追蹤

青光眼是視神經慢慢受損，常見的影響之一，就是對比敏感度下降。所以有青光眼的人選多焦點，要比一般人更謹慎。

一篇整理 12 篇研究的系統性回顧發現，青光眼病人植入高階鏡片後，多數看遠能不戴眼鏡、滿意度也不錯；但作者提醒，要考慮視野缺損的位置和嚴重度、青光眼的類型、長期點藥造成的乾眼，以及日後的追蹤會不會受影響^[5]。

日本一個小型病例系列，16 眼控制良好、中央視野沒有缺損的正常眼壓青光眼，植入繞射式延焦鏡片後，對比敏感度大多仍在正常範圍^[6]。這是小規模的研究，只能說明「輕度而且穩定」的人有機會，不代表人人都適合。

我的看法：輕度、穩定、中央視野完好的青光眼，可以討論延焦或增強型單焦點；中度以上、視野缺損靠近中心，或病情還在變化，選單焦點比較安心，也比較不會干擾日後的視野追蹤。

長期點青光眼藥水的人，眼表常常比較乾，術前更要先把淚膜照顧好。青光眼病人術後點藥的注意事項，可以參考〈白內障術後一定要點眼藥嗎？〉。

六、角膜有狀況：規則或不規則，差很多

角膜是眼睛最前面的透明窗戶。角膜表面不規則，例如圓錐角膜、角膜移植後，光線進到眼睛就會散開，對比本來就打了折扣。

• 角膜輕微有狀況、但形狀仍然規則：課程講者會討論對比損失較少的延焦鏡片。
• 角膜明顯不規則：多焦點通常不建議；即使是對比損失較少的鏡片，也要先把角膜評估清楚、嚴格挑選。

角膜疾病在白內障手術前的完整準備，已整理在〈角膜有問題也能開白內障嗎？〉。

七、鏡片怎麼排？從「最不扣對比」到「最需要健康的眼睛」

用對比的角度來看，常見的人工水晶體可以排成一條線：越往右，看近的範圍越大，但對眼睛的要求也越高。

圖 4｜人工水晶體由左到右：單焦點（可加散光矯正）、增強型單焦點、延焦、多焦點；越往右，看近的範圍越大，對比與夜間光暈的代價也越多，越需要健康的眼睛。示意圖，實際表現依鏡片設計而異。

• 單焦點（需要時加上散光矯正）：對比保留得好，適合眼睛有狀況的人；看近通常要戴眼鏡，也可以設計成一眼看遠、一眼看近的「單眼視」。
• 增強型單焦點：看遠接近單焦點，中距離（例如電腦、儀表板）稍微好一些。
• 延焦：看遠、看中距離清楚，看手機部分人還需要眼鏡；不同設計的對比損失差異不小。
• 多焦點（包括三焦點）：看近的範圍較大，比較不需要眼鏡；但對比與夜間光暈的代價也較多，需要健康的眼睛。

課程講者也提到，有一類新的延焦設計，對比表現接近單焦點，他們已經開始用在輕度黃斑皺褶等眼睛有狀況的病人。這類鏡片的長期資料還在累積，適不適合，要看每一隻眼睛的檢查結果。

八、醫師該給建議，不是給菜單

很多人來門診前，已經上網查了很多鏡片，越查越不知道怎麼選。課程講者把這叫做「選擇癱瘓」：選項太多，反而做不了決定。

三位講者的做法很一致：不把所有鏡片攤開讓病人挑，而是先問清楚怎麼用眼睛，再直接給建議。其中一位的第一個問題是：「你喜歡一直戴老花眼鏡嗎？」

接著問的是生活：每天開車多久？看書、看手機多，還是戶外活動多？晚上常開車嗎？這些答案，比鏡片的名字重要得多。

也常有人說：「我朋友裝這顆，效果很好，我也要一樣的。」講者會提醒：每個人的眼睛都不一樣，同一顆鏡片不代表同樣的結果。比較好的問法是：「我想要朋友那樣的生活，什麼方法最可能做到？」

圖 5｜看清楚需要三件事：把白內障拿掉、把散光矯正、讓看遠看近都清楚。白內障一定要手術；散光和遠近的需求，可以放在眼睛裡（人工水晶體），也可以放在眼睛外（眼鏡）。示意圖。

另一位講者用「三件事」跟病人解釋：白內障一定要拿掉；散光、看遠看近也都需要矯正，差別只在要放在眼睛裡的人工水晶體上，還是放在眼睛外的一副眼鏡上。這樣想，選擇就清楚多了。

九、為什麼要分兩次門診？

一位講者的做法是：除非急著開刀，否則不在第一次見面就決定鏡片。

• 第一次門診：完整檢查、說明診斷與選擇，同時開始治療乾眼；請病人回家想一想、查資料、整理問題。
• 約兩週後第二次門診：淚膜比較穩定時，再量角膜弧度與眼軸長、計算度數，最後決定鏡片。

圖 6｜兩次門診的安排：第一次門診完成檢查與說明，並開始治療乾眼；約兩週後淚膜較穩定，再量度數、決定鏡片。示意圖。

他的理由是：「量度數不能有非受迫性失誤。」意思是，淚膜不穩造成的量測誤差，是可以事先避免的。

研究也支持這一點：淚液滲透壓偏高（乾眼的指標之一）的人，兩次量到的角膜數值差異較大，算出來的鏡片度數相差超過 0.5 D 的比例也比較高；而病人自己覺得乾不乾，和量測準不準沒有明顯關係^[7]。

白內障病人有乾眼的比例，也比想像中高。一項 136 位術前病人的研究，62.9% 的淚膜破裂時間在 5 秒以內、77% 的角膜有染色，但將近六成的人從來沒覺得眼睛有異物感^[8]。

第一次門診的檢查，講者列出的包括角膜內皮細胞、角膜地形圖、黃斑部 OCT 與眼底攝影；和度數有關的量測，留到第二次門診再做。

十、新鏡片一直出，要不要選最新的？

人工水晶體幾乎每隔幾個月就有新款。課程中一位講者分享他導入新鏡片的方式：一次只先做一兩位知道「這是醫師第一次用」的病人，累積五到十位不同個性的人、完整追蹤，觀察三到六個月，才決定要不要常規使用。

對病人來說，意思是：新，不一定比較適合你。比起追最新款，更重要的是醫師熟悉這顆鏡片，也清楚你的眼睛條件。

十一、選鏡片前，您可以先想好這些事

• 平常最常用的距離：開車、電腦、看書，還是手機？
• 晚上開車多不多？能不能接受夜間看燈有一點光暈？
• 能不能接受偶爾戴老花眼鏡？
• 有沒有青光眼、黃斑部或角膜的病史？請帶上用藥、視野、OCT 等檢查資料。
• 有乾眼就先治療；願意多回診一次，讓度數量得更準。

十二、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十三、常見問題

鏡片選擇

有青光眼可以裝多焦點人工水晶體嗎？

要看嚴重度與穩定度。輕度、穩定、中央視野完好的人，可以討論延焦或增強型單焦點；中度以上或病情還在變化，單焦點通常比較穩當。

有黃斑皺褶，還能選多焦點嗎？

很輕微、穩定的黃斑皺褶，可以討論對比損失較少的鏡片；已經有變形或視力下降，多半建議單焦點，需要時加上散光矯正。

什麼是對比敏感度？

看清楚淡色、灰暗、霧濛濛東西的能力。視力 1.0 的人，對比敏感度不一定好；夜間開車、雨天看路特別需要它。

朋友裝的鏡片效果很好，我可以裝一樣的嗎？

每個人的眼睛條件不同，同一顆鏡片不一定有同樣的結果。先說清楚想要的生活，再請醫師依檢查結果給建議。

術前準備

為什麼白內障術前要做黃斑部 OCT？

OCT 可以看到散瞳檢查看不出來的黃斑部變化。研究中，約一成的白內障病人有事先沒發現的黃斑皺褶。

為什麼要先治療乾眼，再量度數？

淚膜不穩時，角膜數值會跳動，算出來的鏡片度數可能不準。先治療、再量測，可以減少術後度數的誤差。

結語：先看眼睛，再挑鏡片

高階人工水晶體能讓很多人少戴眼鏡，但它需要健康的眼睛來配合。眼睛有狀況，不代表不能選，而是要選得更仔細。

先把黃斑部、視神經、角膜和淚膜檢查清楚，再依你的生活需求挑鏡片。順序對了，術後就比較不會有落差。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文示意圖由遠見眼科整理繪製，OCT 對照影像取自 AAO 2026 年會課程簡報；內容參考 2026 年美國眼科醫學會（AAO）年會課程〈Navigating Premium IOL（人工水晶體） Choices〉、〈Problem Solving After Premium IOL Implantation〉與文末所列醫學文獻。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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