最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 做多焦點、延焦鏡片，術後殘餘散光的目標是 50 度（0.5 D）以內。
- 大型研究中，只剩 25 到 50 度散光，裸眼視力就比較不容易達到 1.0；散光越多，影響越明顯。
- 同一隻眼量兩次，角膜數值可能差很多，原因多半是淚膜不穩；先治乾眼再量，度數比較準。
- 散光型鏡片的偏轉，大多發生在術後第一個小時；術後回診可以及早發現。
- 術後還剩散光，可以把鏡片轉正、在角膜邊緣做小切口，或用其他方式補強。
本文寫給準備在白內障手術時選多焦點、延焦人工水晶體，或術後還留著一點散光的人。內容整理自 2026 年美國眼科醫學會（AAO）年會課程與已發表的研究；文中圖表由遠見眼科依課程與研究數據整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。
「散光才 50 度，也要處理嗎？」這是我在門診常被問的問題。答案要看你選的是哪一種人工水晶體。
單焦點鏡片對一點點散光比較能容忍；多焦點、延焦鏡片就不一樣了。2026 年美國眼科醫學會（AAO）年會有一堂專講角膜散光的課，幾位講者的共識是：做多焦點或延焦鏡片，術後散光要盡量壓在 50 度（0.5 D）以內。
散光型人工水晶體的評估與對位流程，已整理在〈白內障手術能矯正散光嗎？〉；這篇只談一個問題：做多焦點、延焦鏡片時，散光要控制到多少、怎麼做到。
一、先說結論
- 做多焦點、延焦鏡片，術後殘餘散光的目標是 50 度（0.5 D）以內；課程講者直言，超過這個量就不適合三焦點。
- 大型研究中，就算只剩 25 到 50 度散光，裸眼視力也比較不容易達到 1.0；散光越多，影響越明顯。
- 角膜數值可能「量一次、跑一次」。同一隻眼量兩次，結果可能差很多，原因多半是淚膜不穩。
- 散光型鏡片的偏轉，大多發生在術後第一個小時。
- 術後還剩散光，可以把鏡片轉正、在角膜邊緣做小切口，或用其他方式補強；先分清楚剩下的是散光還是度數。
二、散光是什麼？
理想的角膜像一顆籃球，每個方向的弧度都一樣；有散光的角膜比較像橄欖球，直的和橫的弧度不同。光線進來後，會對焦在兩個不同的位置，看東西就有點模糊、拖影。
圖 1｜角膜地形圖：理想的角膜每個方向弧度一致，顏色均勻；規則散光的角膜，比較陡的方向在圖上會出現一對「蝴蝶結」。示意圖。
散光的度數，台灣習慣說「幾度」：0.5 D 就是 50 度，1 D 就是 100 度。
課程中一位講者會把病人自己的角膜地形圖拿給病人看：「理想的角膜只有一種顏色，你的有兩種，兩個方向對焦在不同的地方。」很多人看到圖，才第一次知道自己有散光。
三、為什麼多焦點、延焦鏡片特別怕散光？
單焦點鏡片是「高對比」的設計，看遠清楚就好。剩一點散光，很多人視力仍有 0.7、0.8，也覺得夠用。
多焦點、延焦鏡片已經把光分給不同距離，每個距離分到的對比本來就比較少。這時再加上散光，遠、中、近都會再模糊一點，整段「看得清楚的範圍」一起往下掉。
研究也看得到這個現象：在植入繞射式多焦點鏡片的眼睛前面，加上不同度數的散光鏡片，各個距離的視力都隨著散光增加而下降[1]。
圖 2｜殘餘散光與術後裸眼視力：以沒有散光為基準，殘餘 25 到 50 度散光時，達不到 1.0 的勝算比為 1.7（單焦點）與 1.9（多焦點）；75 到 100 度時為 6.1 與 6.5。依 17,152 眼的研究數據繪製。
一項 17,152 眼的大型研究，以沒有散光的眼睛為基準：殘餘 25 到 50 度散光，術後裸眼視力達不到 1.0 的勝算比，單焦點是 1.7、多焦點是 1.9；75 到 100 度時，分別升到 6.1 與 6.5[2]。勝算比大於 1，代表比較容易達不到 1.0。
課程現場也做了舉手調查：白內障術後留 100 度散光，沒有人覺得可以接受；50 度，大家都覺得還可以。一位講者的結論很明確：要做三焦點，術後散光就不能超過 50 度。
四、鏡片轉一點點，差很多
散光型人工水晶體要對準角膜散光的方向，才能把散光抵消。鏡片一偏，矯正效果就打折。
如果只看驗光度數，偏轉 10 度以內，多半只改變不到 50 度[3]；但如果看的是影像清晰度，矯正的散光越多，每偏一度的代價就越大。
圖 3｜散光型鏡片偏轉與影像清晰度：矯正 200 度散光的鏡片，偏 8 度時清晰度幾乎歸零；矯正 100 度時剩約六成；矯正 50 度時仍有約九成。依課程簡報的模擬數據重繪，清晰度以調制轉換函數表示。
課程中的模擬：矯正 200 度散光的鏡片，只要偏 8 度，影像的清晰度（光學上叫調制轉換函數）就從 0.92 掉到約 0.02。講者提醒：「要用這個角度來思考散光。」
五、度數要量兩次：同一隻眼，結果可能差很多
白內障手術前，要量角膜弧度和眼軸長，算出人工水晶體的度數與散光。很多人以為量一次就準，其實不一定。
課程中一位講者回頭看了自己兩年內約 800 位植入三焦點的病人。每個人都連量兩次，結果有 30% 兩次算出的度數相差 0.5 D；差異幾乎都來自角膜弧度，而不是眼軸。
另一位講者展示了一個例子：同一個人相隔一分鐘量兩次，右眼角膜散光從 1.49 D 變成 3.23 D，建議的散光型鏡片度數因此差了 2 D。
圖 4｜同一隻眼、相隔一分鐘的兩次量測：眼軸長完全一樣，角膜散光卻從 1.49 D 變成 3.23 D，建議的散光矯正度數也從 1.50 D 變成 3.50 D。依課程簡報數據重繪。
問題出在哪？淚膜。淚膜是光線進入眼睛的第一層，淚膜不穩，角膜數值就會跳動。講者的話很直接：「不規則、不穩定的角膜表面，沒辦法用科技補救。」
研究也看到同樣的現象：淚液滲透壓偏高的人，兩次量到的角膜散光相差 1 D 以上的比例明顯比較高[4]。
所以這位講者的做法是：連量兩次，比對散光的量、方向與度數；不一致就再量，還是沒把握，就先治療眼表，兩週後重新量。
六、先治乾眼，再量度數
另一位講者更嚴格：每一位要做屈光性白內障手術的人，術前都要先處理眼瞼發炎與瞼板腺阻塞；不願意接受治療，他就不開。理由是乾眼會讓度數一直量不穩，三焦點就無法精準。
他追蹤自己的結果：術後度數落在理想範圍（正負 50 度以內）以外的比例，隨著術前眼瞼治療逐步加強，從 8% 降到 2%。不過這段期間量測儀器也同時更新，屬於前後期的比較，不是對照試驗。
我的建議是：考慮多焦點、延焦鏡片的人，術前先檢查淚膜；有乾眼就先治療，穩定後再量度數。屈光性白內障手術的術前準備，可以參考〈白內障手術後想少戴眼鏡？〉。
七、手術中對準，和術後第一個小時
散光型鏡片會偏掉，有兩個來源：手術結束時就沒有放準，或術後在囊袋裡轉動。
日本一項 72 眼的研究，在手術結束當下就拍照記錄鏡片位置。一年後平均偏了 6.67 度：其中 28% 是手術結束時的放置誤差，61% 發生在術後第一個小時內，之後到一年只佔 11%[5]。
圖 5｜散光型鏡片的偏轉從哪裡來：手術結束時的放置誤差佔 28%，術後第一小時內的旋轉佔 61%，一小時後到一年只佔 11%。依 72 眼的研究數據繪製。
為什麼是第一個小時？課程講者的解釋是：手術結束時如果眼壓打得比較高，囊袋會被撐開，鏡片在裡面就比較容易轉。所以他會把鏡片後方的黏彈劑清乾淨，讓鏡片貼緊囊袋，手術結束時讓眼睛保持「軟」一點。
手術中對位的方法，從術前在眼睛上做記號，到用影像比對眼睛血管紋路的數位導引，各有做法；目的都一樣：把鏡片對準在算好的方向上。
八、鏡片轉了，或還剩一點散光，怎麼辦？
一項 1,273 眼的研究，比較兩款常用的散光型鏡片，術後需要回開刀房轉正的比例分別是 1.6% 與 3.1%[6]。轉正手術不常見，但確實會發生。
課程講者的處理順序是：
- 先確認剩下的是散光還是度數：重新驗光、量角膜，散瞳看鏡片現在的方向。
- 用計算工具反推「鏡片轉到哪個方向，散光會最少」，以及轉完後預期還剩多少度數。
- 主要是散光、轉了能明顯改善，就把鏡片轉回來。
- 度數本身有誤差時，轉鏡片沒有用，要考慮其他方式。
- 只剩 50 到 100 度散光，也可以在角膜邊緣做小切口（角膜緣鬆弛切開術）來減少。
課程中有一個例子：一位 82 歲的病人，延焦散光型鏡片從預定的方向偏了 40 度，術後 8 天驗出 150 度散光。講者反推出理想位置，在術後兩週把鏡片轉回去，預期散光可以降到約 50 度。
什麼情況值得轉、什麼時候轉，我另外整理在〈白內障術後不滿意，一定要換人工水晶體嗎？〉。
九、留一點「順規」散光，比完全沒有好？
散光有方向。直的方向比較陡，叫「順規」；橫的方向比較陡，叫「逆規」。一位講者偏好術後刻意留下約 50 度順規散光，理由是角膜會隨年齡慢慢往逆規變化，他笑說：「角膜也會下垂。」
角膜隨年齡往逆規變化，確實有研究支持：一項追蹤 20 年的研究，不論是否開過白內障，角膜散光都持續往逆規方向移動[7]。
不過前面那項 17,152 眼的研究，在多變項分析中，散光的方向並不是影響視力的顯著因素[2]。另一位講者也主張：多焦點眼的散光，越少越好。所以「留一點順規」是部分醫師的偏好，不是定論。
十、準備選多焦點、延焦鏡片，您可以這樣做
- 術前先檢查淚膜；有乾眼，先治療再量度數。
- 量測前先停戴隱形眼鏡，停多久請依醫師指示，硬式鏡片通常要停比較久。
- 問清楚自己的角膜散光有多少、是規則還是不規則；請醫師給你看角膜地形圖。
- 先了解術後還剩一點散光時的處理方式：配眼鏡、轉鏡片、角膜邊緣小切口，或雷射補強。
- 術後第一天、第一週的回診都很重要：鏡片如果轉了，可以及早發現，再安排合適的時間處理。
十一、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十二、常見問題
散光 50 度，白內障手術時也要處理嗎？
選單焦點，很多人可以不處理；選多焦點、延焦鏡片，建議把術後散光控制在 50 度以內，因為這類鏡片對散光比較敏感。
術後留一點順規散光比較好嗎？
有醫師偏好留約 50 度順規散光，因為角膜會隨年齡往逆規變化；但大型研究中，散光方向不是顯著因素。共同的原則是散光越少越好。
為什麼同一隻眼量兩次，度數會不一樣？
最常見的原因是淚膜不穩，讓角膜數值跳動。連量兩次、比對結果，不一致就再量，或先治療乾眼再量，可以減少誤差。
散光型人工水晶體會轉動嗎？
會，但多數轉得不多。研究中，偏轉多半發生在術後第一個小時；一項大型研究中，需要回開刀房轉正的比例約 1.6% 到 3.1%。
鏡片轉了怎麼辦？
先確認剩下的是散光還是度數。主要是散光、轉了能明顯改善，就安排把鏡片轉回正確方向；度數本身有誤差，就要考慮其他方式。
結語：50 度散光，對多焦點不是小事
對單焦點來說，50 度散光常常無傷大雅；對多焦點、延焦鏡片，它可能就是「看得到」和「看得清楚」的差別。
把淚膜顧好、度數量兩次、手術對準方向、術後按時回診，每一步都在替最後那一點散光把關。
如果你正在考慮多焦點或延焦人工水晶體，想知道自己的散光適不適合，歡迎預約門診，和醫師一起討論。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖表由遠見眼科依課程與研究數據整理繪製；內容參考 2026 年美國眼科醫學會（AAO）年會課程〈Corneal Astigmatism Management to Achieve the Best Outcomes in Refractive Cataract Surgery〉與文末所列醫學文獻。轉載請註明出處。
- 註 1：Hayashi K, Manabe S, Yoshida M, Hayashi H. J Cataract Refract Surg 2010;36(8):1323-1329.
- 註 2：Schallhorn SC, Hettinger KA, Pelouskova M, et al. J Cataract Refract Surg 2021;47(8):991-998.
- 註 3：Felipe A, Artigas JM, Díez-Ajenjo A, García-Domene C, Alcocer P. J Cataract Refract Surg 2011;37(10):1895-1901.
- 註 4：Epitropoulos AT, Matossian C, Berdy GJ, Malhotra RP, Potvin R. J Cataract Refract Surg 2015;41(8):1672-1677.
- 註 5：Inoue Y, Takehara H, Oshika T. Ophthalmology 2017;124(9):1424-1425.
- 註 6：Lee BS, Chang DF. Ophthalmology 2018;125(9):1325-1331.
- 註 7：Hayashi K, Manabe SI, Hirata A, Yoshimura K. J Cataract Refract Surg 2017;43(5):615-621.
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
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