LBV老花雷射原理與術式比較：微單眼視、景深延伸，和單眼視、換水晶體差在哪？

最後更新於 2026-11-13，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給 40 歲以後開始看近吃力、想了解LBV老花雷射怎麼運作，以及它和其他老花矯正方法差在哪裡的人。這是LBV老花雷射四篇系列的第一篇；文中圖表由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

「醫師，老花雷射是不是就是一眼看遠、一眼看近？」這是門診最常聽到的問題。答案是：不完全是。

現在的LBV老花雷射（Laser Blended Vision，也稱微單眼視老花雷射），和傳統的單眼視原理相近，但多了一個關鍵：用角膜的形狀，把每一隻眼睛看得清楚的範圍拉長，讓兩眼的清楚範圍在中間重疊。

我自己 41 歲時也做了老花雷射，今年 49 歲，八年來都不用戴眼鏡；所以這個系列，也有一部分是我自己的親身經驗。

2021 年我開始為病人做LBV老花雷射。這套方法，我是在疫情期間透過發展團隊的線上課程完整學起來的；2026 年 9 月，我也受邀在馬尼拉舉辦的國際屈光手術進階課程中，擔任「外科醫師親身經驗」圓桌的與談人。

這個系列共四篇，把 2026 年國際老花雷射課程的重點、已發表的研究，以及我自己的臨床做法，整理給正在考慮的你。第一篇先從原理談起，再和其他老花矯正方法逐一比較。

一、老花是什麼？為什麼 40 歲後看近越來越吃力

年輕時，眼睛裡的水晶體有彈性。看近時，睫狀肌收縮、水晶體變厚，焦點就從遠方移到眼前，這叫做「調節」。

隨著年齡增加，水晶體慢慢變硬，調節力一路下降。40 歲前後，開始覺得手機要拿遠一點、光線暗時看不清小字，這就是老花。

老花非常普遍。一篇系統性回顧估計，2015 年全球約有 18 億人有老花^[1]。老花的症狀與自我檢查方法，可以參考〈老花眼症狀有哪些？〉與〈老花眼度數怎麼算？〉。

調節力不是到 50 歲就歸零。依照經典的調節力曲線，50 歲大約還剩 2 個屈光度、55 歲約 1 個、60 歲約 0.5 到 1 個，同年齡的人差異也很大。從遠方一路看到 33 公分的閱讀距離，大約需要 3 個屈光度的範圍。

圖 1｜調節力隨年齡下降：50 歲約剩 2 個屈光度、55 歲約 1 個、60 歲約 0.5 到 1 個；看清 33 公分的字，大約需要 3 個屈光度的範圍。依經典調節力曲線繪製的示意圖，個人差異很大。

到目前為止，還沒有任何方法能真正恢復自然的調節力^[2]。所有老花矯正，不論眼鏡、隱形眼鏡、雷射或人工水晶體，都是用另一種方式「補上」看近的範圍，各有取捨。

二、老花矯正的三條路：多焦點、單眼視、延伸景深

老花矯正的選擇很多，看起來很亂。國際課程中，講者把它們歸納成三條路，我覺得很好理解：

• 多焦點：把光分給遠、中、近幾個焦點，同一隻眼睛同時看遠看近，例如多焦點人工水晶體、多焦點隱形眼鏡。
• 單眼視：一眼負責看遠、一眼負責看近，由大腦選擇用哪一眼。
• 延伸景深：不把光分成幾個焦點，而是把一個焦點「拉長」，讓清楚的範圍連續變寬。

圖 2｜老花矯正的三種原理：多焦點把光分成幾個焦點，單眼視讓兩眼分工，延伸景深把清楚的範圍連續拉長。示意圖。

老花雷射用的是後兩者的組合：每一眼都用角膜形狀延伸景深，再讓兩眼的度數稍微錯開、分工合作。講者也提到，這幾年不論角膜手術或人工水晶體，設計都有往「延伸景深加上輕微分工」靠攏的趨勢。

三、傳統單眼視：簡單有效，但有它的代價

單眼視是最早、也最簡單的老花矯正方式：看遠眼矯正到 0 度，看近眼留下較多近視，單獨負責看近。很多人戴隱形眼鏡時，就是這樣配的。

文獻回顧中，已經在戴隱形眼鏡的人，單眼視成功適應的比例約 59% 到 67%^[3]。主要的限制有幾個：

• 中距離，例如電腦螢幕、汽車儀表板，容易變成空窗。
• 夜間開車時，大腦比較難把模糊的那一眼「關掉」。
• 兩眼度數差得多，立體感會受影響。
• 兩眼影像差太多，大腦無法把兩眼加成，有人反而覺得遮住一眼比較清楚。

也因為適應率有限，傳統建議在做單眼視手術前，先用隱形眼鏡試戴一段時間^[3]。國際課程中，講者也提醒：兩眼度數差超過約 150 度，立體感會明顯下降，這正是老花雷射把兩眼差距縮小的原因之一。

四、球面像差：讓景深變長的「藥」，也有適當劑量

球面像差聽起來很專業，其實就是：通過鏡片中央和周邊的光，聚焦的位置不完全一樣。少量的球面像差，會讓焦點從「一個點」變成「一小段」，看得清楚的範圍因此變寬，這就是延伸景深。

人的眼睛本來就有球面像差，而且會隨年齡慢慢增加，大腦也很習慣處理它。關鍵在劑量：太少沒有效果，太多則會讓影像變糊，晚上的光暈也會更明顯。

一項用自適應光學模擬的研究，在 10 位受試者、6 毫米瞳孔的條件下，加入正或負的球面像差，都能讓景深變長；約 0.6 µm 時景深增加最多，約 2 個屈光度；加到 0.9 µm 時，增加的幅度反而變小^[4]。

圖 3｜球面像差像藥一樣有「治療範圍」：適量時景深變長，過量時景深增加的幅度反而變少。依自適應光學研究的趨勢繪製的示意圖。

國際課程中，講者把這個概念比喻成用藥：有治療範圍，也有過量範圍。老花雷射的切削設計，就是依每個人的度數與術前像差，把球面像差控制在治療範圍裡。

五、LBV老花雷射怎麼運作？一眼偏遠、一眼偏近，中間重疊

這種老花雷射，文獻上多稱為「微單眼視（micro-monovision）」老花雷射，也有人稱為融合視覺。它同時做三件事：

1. 看遠眼：多半是主視眼，矯正到接近 0 度。
2. 看近眼：多半是非主視眼，留下少量近視。已發表的研究中，看近眼的目標多在 75 到 200 度之間^[5][6][7]；我自己的做法，會依年齡保留約 100 到 150 度。
3. 兩眼都延伸景深：用非球面的切削設計，把每一眼看得清楚的範圍拉長。

因為每一眼的清楚範圍都被拉長，看遠眼的範圍延伸到中距離，看近眼的範圍也延伸到中距離，兩者在中間重疊，形成「雙眼融像區」。大腦把兩眼的影像合在一起，遠、中、近都能看清楚。

圖 4｜傳統單眼視與LBV老花雷射的比較：傳統單眼視每一眼看得清楚的範圍短，手機的距離看不清；LBV老花雷射延長兩眼的景深，看近眼涵蓋到手機的距離，中間形成雙眼融像區。示意圖，實際範圍因人而異。

和傳統單眼視比較，兩眼的度數差較小，看近眼看遠也不會太模糊，兩眼影像比較相近，大腦比較容易融合。我常跟病人說：不是一眼看遠、一眼看近，而是兩眼都看得到遠、也都看得到近，只是一眼偏遠、一眼偏近。

這張比較圖，是我在門診最常拿來解釋的。傳統單眼視只靠兩眼的度數差，每一眼看得清楚的範圍沒有變長：看近眼的度數留少了，手機的距離還是模糊；留多了，兩眼差太多，大腦又不容易融合。LBV老花雷射同時延長兩眼的景深，看近眼可以涵蓋到手機的距離，中間還有兩眼重疊的融像區。

所以以前很多醫師會建議，45 歲以上就不要再做近視雷射，因為做完會看不到近。現在有了LBV老花雷射延長景深，60 多歲、水晶體仍然清澈的病人，我也能讓他們在雷射後看得到近。

為什麼兩眼度數不同，大腦還能融合？國際課程中，講者用視網膜的特性解釋：視網膜只有正中央最敏銳，離視線中心約 5 度的地方，視力本來就只有約 0.3。看近眼雖然看遠時中央略糊，但和看遠眼在大部分視野裡的清晰程度相近，兩眼的影像仍有大量對應，大腦就能把它們合在一起。

相反地，傳統單眼視的看近眼度數留得多，看遠時整眼都很模糊，兩眼影像對不起來，大腦只能「二選一」，這也是單眼視適應率較低的原因。

研究也支持這一點。遠視老花的研究中，術後對比敏感度沒有下降，部分頻率還上升^[5]；近視老花的研究中，夜間對比敏感度維持不變^[6]。

另一個優點是可以調整。某一眼的度數不理想，多數情況可以再用雷射微調；真的不習慣，看近眼戴上一副眼鏡，就能暫時回到兩眼都看遠的狀態。

給專業人員的補充

• 已發表的三組研究中，看遠眼目標為 0 D；看近眼目標：遠視組 −1.00 至 −1.50 D、近視組 −0.75 至 −2.00 D、正視組 −1.00 至 −1.88 D^[5][6][7]。
• 課程建議以「術後實際屈光度應有的視力」對照「實測視力」，估計每一眼的有效景深；看近眼的遠方視力，常比單看度數預期的好。
• 課程強調切削設計應參考全眼像差量測，而不只看角膜的球面像差。

六、研究怎麼說？看得清楚的比例，與需要微調的比例

最早發表的三組研究，分別針對遠視、近視，以及原本不戴眼鏡的正視老花族^[5][6][7]。結果整理如下（含加強手術後的結果）：

這三篇來自發展這套方法的團隊。其他國家的研究也陸續發表：波蘭一間診所 319 人、638 眼的資料中，術後一年雙眼看遠達 20/20 的比例，近視族 98%、遠視族 93%；回覆問卷的人中，89% 對手術滿意^[8]。

但也有研究提醒我們，不要只看漂亮的數字。一項追蹤 15 到 59 個月的研究中，21% 的人做過加強手術，遠視族比例較高；整體滿意度 72%，遠視族的視覺症狀也比較多；另有 20% 的人最佳矯正視力下降 1 到 2 行，同時近視族中有 39.6% 進步至少一行^[9]。

和台灣病人比較接近的，是中國一項針對近視加老花、平均 44 歲的研究：術後三個月都不需要常規戴老花眼鏡，74.4% 表示滿意；眼軸越長，越容易不滿意，淚膜越穩定，越不容易不滿意^[10]。這也是我術前特別看乾眼與高度近視的原因，第二篇會詳細說明。

七、角膜多焦點雷射：另一種老花雷射設計

除了延伸景深，也有老花雷射是在角膜上做出「多焦點」。例如中央看近、周邊看遠，利用看近時瞳孔會縮小的特性，讓看近時多用到中央區^[11][12]。

不同設計的原理與結果差異很大。國際課程中，講者整理文獻時指出：在角膜中央做出看近區的設計，最佳矯正視力下降的比例較高；以控制球面像差為主、不在中央另做分區的設計，安全性和一般近視雷射相近。

不論哪一種，選擇前都要問清楚三件事：它的原理是什麼、長期的已發表資料有多少，以及萬一不適應，能不能調整。各種角膜雷射的適用範圍，可以參考〈角膜雷射怎麼選？PRK、LASIK、全飛秒與老花雷射的適用範圍〉。

八、換水晶體：適合誰？要付出什麼？

另一條路，是把水晶體換成人工水晶體。水晶體還清澈時換掉，稱為透明水晶體置換；已經有白內障時，就是白內障手術。多焦點或延焦型人工水晶體，可以讓很多人不戴眼鏡，但光學上也有取捨。

一篇 Cochrane 系統性回顧整合 20 篇隨機試驗：多焦點人工水晶體比單焦點更不依賴眼鏡，但出現光暈的風險約為 3.6 倍，眩光約 1.4 倍^[13]。

一項三焦點人工水晶體追蹤五年的研究中，87.9% 的人不需要戴眼鏡，但 21.2% 有中度以上的光暈，63.6% 的眼睛做了後囊雷射^[14]；這是 33 人、單一鏡片的小型研究，比例會因鏡片設計與族群而不同。

換水晶體是眼內手術，還要考慮視網膜剝離。法國全國資料庫分析 268 萬眼白內障手術，術後 4 年視網膜剝離的風險約 0.99%；40 到 54 歲的人，風險約為 75 歲以上的 5 倍，高度近視約 6 倍，男性約 2.4 倍^[15]。

台灣健保資料的研究也發現，白內障術後 8 年視網膜剝離的累積風險為 2.31%，男性、較年輕、眼軸較長的人風險較高^[16]。對 40 多歲、水晶體還清澈、又是高度近視的台灣人來說，這些數字值得仔細考慮。

另外，換了水晶體，度數也不是永遠不變：角膜散光會隨年齡持續變化，和沒開刀的眼睛一樣^[17]。

換水晶體並不是不好，而是要在對的時間做。已經有白內障、或水晶體已經影響視力品質的人，換水晶體常是更合理的選擇。人工水晶體的種類可以參考〈單焦點、延焦、多焦點人工水晶體怎麼選？光學設計、離焦曲線與視覺取捨〉；什麼時候該考慮換水晶體，可以參考〈要不要換水晶體？適合對象、全視程人工水晶體實證與困難案例〉。

四種常見的老花矯正方式，整理比較如下：

九、角膜還是水晶體？我看的是這幾件事

國際課程中，講者提到他們做決定時，會從七個面向評估：安全性、效果、副作用與視覺品質、穩定性、可逆性、未來能不能調整（包括日後的白內障手術），以及是否把所有選項都完整告知病人。我很認同這個框架。

圖 5｜選擇老花矯正方式時，要一起考慮的七件事：安全、效果、視覺品質、穩定、可逆、未來能否調整，以及完整的說明。示意圖。

在我的門診，原則大致如下：43 歲以上、開始有老花、水晶體還清澈、角膜條件適合的人，我會優先評估老花雷射；43 歲以前，多數人仍以一般近視雷射為主；已經有白內障的人，則以白內障手術為主，也可以在手術時一起規劃遠近分工。

43 歲以上、近視 500 度以上的老花族，我目前會考慮用全飛秒搭配微單眼視。詳細的判斷方式，放在系列第二篇。

十、關於LBV老花雷射的四個常見誤會

誤會一：做了老花雷射，老花就不會再加深

老花雷射是在角膜上「補上」看近的範圍，並沒有讓水晶體恢復彈性。殘餘的調節力仍會隨年齡下降，所以十年後看近的能力，可能不如剛做完時。好處是角膜手術保留了調整的空間，需要時可以再評估。

誤會二：做了老花雷射，以後就不能開白內障

可以開。老花雷射處理的是角膜，水晶體沒有被動到；只是白內障手術時，人工水晶體的度數要用屈光手術後專用的方法計算。這部分在系列第四篇〈老花雷射後的白內障〉有完整說明。

誤會三：老花雷射就是單眼視，只有一半的人能適應

傳統單眼視的成功率約六成左右^[3]；微單眼視老花雷射兩眼差距較小，又延伸了每一眼的景深。已發表的研究中，雙眼遠、近視力達標的比例多在九成以上，滿意度約七到九成^[9][10][8]。它仍然需要適應期，術前的模擬測試就是為了先確認你能不能接受。

誤會四：年紀越大，越不適合雷射，一定要換水晶體

年齡不是判斷的全部。國際課程中，講者強調判斷的重點是有沒有白內障，以及度數是否穩定：水晶體清澈、角膜條件適合的人，60 多歲做角膜雷射也有很好的結果；相反地，40 多歲的高度近視，換水晶體反而要特別考慮視網膜的風險。

十一、遠見眼科的LBV老花雷射術前評估

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

LBV老花雷射的術前評估，除了一般近視雷射的檢查，還要多確認兩件事：水晶體是否已經開始混濁，以及大腦能不能接受兩眼輕微分工。

水晶體的部分，除了裂隙燈下的主觀檢查，我也會量客觀散射指數（OSI），並採用比國際課程參考值 1.5 更嚴格的 1.2；主觀與客觀的結果都正常，才會安排LBV老花雷射。

十二、常見問題

原理

LBV老花雷射和單眼視一樣嗎？

原理相近，但不一樣。傳統單眼視兩眼度數差較大，一眼只負責看遠或看近；微單眼視老花雷射兩眼度數差較小，並用角膜形狀延長每一眼的景深，兩眼看得清楚的範圍在中距離重疊，大腦比較容易融合。

45 歲以上，還能做雷射嗎？

可以評估。以前常聽到 45 歲以上不要做近視雷射，是因為做完會看不到近；LBV老花雷射延長了景深，只要水晶體清澈、角膜條件適合，60 多歲的人也有機會在雷射後看得到近。

老花雷射會不會讓看遠變差？

看遠眼通常矯正到接近 0 度。已發表的研究中，雙眼一起看遠達 20/20 的比例多在九成以上；看近眼單獨看遠會比較模糊，兩眼一起看時由大腦融合，少數人需要一段時間適應。

效果與限制

LBV老花雷射可以維持多久？

角膜的矯正效果穩定，但老花本身會隨年齡繼續進展，水晶體也會慢慢變化。日後看近不夠或出現白內障，可以再評估雷射微調或白內障手術。

做完還需要老花眼鏡嗎？

研究中多數人日常不需要戴老花眼鏡；但光線暗、字特別小，或長時間做精細工作時，少數人仍會備一副眼鏡。這是合理的取捨，術前要先說清楚。

晚上開車會不會有光暈？

術後初期角膜還在恢復，夜間光暈較常見，多在數週到數月內改善；少數人夜間會覺得兩眼不協調，可以用暫時的夜間眼鏡輔助。

選擇

老花雷射和換水晶體，該怎麼選？

沒有一定的答案。水晶體清澈、角膜條件適合的人，老花雷射保留了自己的水晶體，也保留日後白內障手術的選擇；已有白內障或水晶體品質下降的人，換水晶體通常較合理。由術前檢查結果與醫師討論決定。

結語：老花矯正沒有完美方案，只有適合你的取捨

老花矯正沒有一種方法，能讓每個人在每個距離、每種光線下都完美。老花雷射用延伸景深加上輕微分工，讓多數人日常不用再把眼鏡拿上拿下，但它需要仔細的術前篩選，也需要大腦一段適應期。

下一篇，我會說明術前要做哪些檢查、怎麼決定哪一眼看遠，以及手術當天的流程：〈LBV老花雷射適合我嗎？術前篩檢、主視眼測試與手術當天流程〉。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考作者參加的國際老花雷射課程與文末所列醫學文獻。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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