SMILE Pro全飛秒近視雷射手術流程：透鏡怎麼取出？雷射能量與黑點是什麼？

最後更新於 2026-11-13，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給想知道 SMILE Pro全飛秒近視雷射手術當天在做什麼的人：流程怎麼走、透鏡怎麼取出、雷射能量為什麼要調低，以及手術中偶爾會遇到的「黑點」是什麼、怎麼處理。這是 SMILE Pro全飛秒近視雷射五篇系列的第三篇；文中圖表由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

「全飛秒手術到底在做什麼？」雷射在角膜裡切出一片透鏡，一眼只要 8 到 10 秒；但把透鏡完整、乾淨地取出來，靠的是醫師手上的功夫，以及每一次都照同一套流程做。

這一篇說明手術當天的流程、透鏡怎麼取出、雷射能量怎麼調，以及一個比較少被談到的問題：黑點。病人的安全是最重要的；這篇的每一個步驟，都是為了讓手術更穩定、更安全。

一、手術當天的流程

從進手術室到完成，大致依照下面的順序。每一步都有固定的確認點，任何一步有疑慮，就先停下來。

1. 核對身分、左右眼與雷射參數（第一篇談的確認清單）
2. 點麻藥、消毒眼周、放撐眼器
3. 對位與吸引（第二篇）
4. 雷射切割：一眼約 8 到 10 秒
5. 打開小切口，分離並取出透鏡
6. 攤開檢查透鏡是否完整，撫平角膜帽
7. 休息、檢查後回家

圖 1｜SMILE Pro全飛秒近視雷射手術當天的流程：確認、麻醉消毒、對位吸引、雷射切割、取出透鏡、檢查與撫平，最後休息回家。示意圖。

在遠見，單純的全飛秒術後不需要隔天回診，第一次回診在術後一週；如果同時做微單眼視來兼顧看近，隔天就要回診。術後保養與回診，可參考〈SMILE Pro水霧感多久消失？〉。

二、透鏡怎麼取出？三個步驟

國際課程中，講者把取出透鏡的動作，拆成 20 個標準步驟，大致分成三段：打開小切口、分離透鏡上下兩個介面、把透鏡取出。器械只用一支前端圓鈍的分離器和一支細鑷子，盡量「一進一出」，減少碰觸角膜的次數。

圖 2｜取出透鏡的三個步驟：打開小切口、分離上下兩個介面、取出透鏡；分離前要先在顯微鏡下看到透鏡的上下兩緣（雙緣徵），確認在正確的平面。示意圖，非實際比例。

雙緣徵：確認在正確的平面

分離之前，醫師要先確認器械走在正確的平面：在顯微鏡下，同時看得到透鏡的上緣和下緣，稱為「雙緣徵」。講者的原則很簡單：看不到雙緣徵，就停手，不要硬推。

分離的順序與方向

一般先分離透鏡上方的介面，再分離下方。講者也提到，先進到下方介面並不算併發症，他比較過同一位醫師的病例，兩種順序的結果相同。分離時，動作朝著醫師固定眼球的那一側，讓組織有支點、不被拉扯。

取出後一定要攤開檢查

透鏡取出後，要攤開檢查邊緣是否完整，必要時用染色劑幫助觀察，並拍照存檔，確認沒有殘片留在角膜裡。講者引用的研究顯示，例行沖洗角膜介面沒有好處，所以除非介面有明顯出血，否則不沖洗。

最後在裂隙燈下，把角膜帽多餘的部分往周邊輕輕撫平。角膜帽的弧長比底下的切面略長，微小的皺褶會隨著時間慢慢減少；度數越高，初期越常見。

回家後要注意什麼？

依醫師指示按時點藥；睡覺時戴上護目鏡，避免不自覺揉到眼睛；一段時間內避免髒水、汗水流進眼睛。開始化妝、游泳與激烈運動的時間，請依回診時醫師的評估。

術後的水霧感是什麼？

剛做完時，很多人會覺得像隔著一層薄霧看東西，這是角膜介面在恢復的正常現象，多半幾天到幾週內慢慢消退。40 歲以上的人通常會持續久一點。詳細說明可參考〈SMILE Pro水霧感多久消失？〉。

三、我的做法：光學保護區不碰觸直接分離技法

2022 年中華民國眼科醫學會年會，我受邀做全飛秒的現場手術示範。那一場我刻意選擇比較困難的條件：用 2 毫米的小切口，搭配 7.0 毫米的光學區，在全場醫師面前完成。

示範中使用的，是我稱為「光學保護區不碰觸直接分離技法」的方式：不用器械把中央的光學區完整掃過一遍，而是直接把透鏡分離取出，減少器械在中央光學介面留下的微小損傷。

光學區是我們看東西的核心區域，這個區域越乾淨、越平滑，術後的視覺品質通常越好。對我來說，這也是病人安全與視覺品質的一部分。

四、雷射能量：不是越強越好

飛秒雷射用極短的脈衝，在角膜裡產生一個個微小的氣泡，連成切面。醫師可以調整的參數包括：光點之間的距離、掃描軌跡的間距、每一發的能量，以及掃描的方向。

國際課程中，講者強調：每一台雷射都有自己的「個性」，照抄別人的參數沒有意義。他的做法是從較高的能量開始，逐步往下調，找出「還能維持平滑氣泡型態的最低能量」，大約 20 到 40 眼就能調好。

為什麼要低？講者引用的電子顯微鏡研究顯示，高能量切出的表面凹凸不平，像高爾夫球的表面。臨床研究也發現，能量接近臨界值的低能量組，術後第一天、一個月與三個月達到 1.0 的比例都比較高，而且沒有眼睛失去兩行以上的最佳矯正視力^[1]。

但能量也不能無限制地降低：太低會切不完整，出現黑點。所以要找的是「剛剛好」的能量，並且每一例都盯著氣泡的型態。掃描的方向也有影響：從周邊往中央、再從中央往周邊的掃描方式，術後一週的度數準確度較好，六個月時則沒有差別^[2]。

圖 3｜雷射能量與切面的關係：能量過高，切面粗糙；過低，切不完整而出現黑點；目標是能維持平滑切面的最低能量。示意圖。

給專業人員的補充

• 課程取透鏡細節：用鑷子固定眼球時夾住筋膜而非結膜，術後第一天可能看到兩個小紅點，不痛；分離時保留邊緣作為支點，最後再取出。
• 角膜帽皺縮：弧長略大於下方弦長，度數越高（例如 6 D 以上）初期微皺褶越常見，多在一個月內改善。
• 課程參數：能量每格約 5 nJ；舊機改變能量需約 20 秒校正，故全程同能量，新機可快速調整。
• 透鏡不易剝離時先調整點距；較深的透鏡可加一格能量；掃描採由外向內、再由內向外，縮短兩次中央切割的時間差。
• 新機切割很快：講者手放在失吸鍵上、腳隨時準備離開踏板，每例監看氣泡型態。

五、遠見的低能量設定與 Formosa Dew

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

遠見的 SMILE Pro 3.0 大師版，有兩項技術和術後恢復速度有關：低能量的雷射設定，以及我自行研發的 Formosa Dew 技術。

Formosa Dew 是在雷射之前，於角膜介面加入受控的純淨液體，降低氣泡與微細雜質的干擾，改善術後初期的水霧感。這項技術在 2025 年美國白內障屈光手術學會（ASCRS）年會發表，並獲得屈光手術創新獎。

遠見的院內資料顯示，搭配低能量設定與 Formosa Dew，術後第一天約 95% 以上的眼睛裸視達到 1.0，兩週時約 99%。這是我們的病例經驗，實際結果因人而異；40 歲以上的人，水霧感通常會持續久一點。

圖 4｜遠見的院內資料：搭配低能量設定與 Formosa Dew，術後第一天約 95% 以上裸視達 1.0，兩週時約 99%。這是病例經驗，實際結果因人而異。

六、黑點是什麼？

黑點，是雷射沒有切到的小區域。手術中，正常切割的地方會因為氣泡而變白、變霧；沒有切到的地方則看起來是一個暗點，所以叫「黑點」。

國際課程中，講者整理的成因有三種：能量不足、接觸鏡或角膜上的碎屑與纖維，以及最常見的——瞼板腺分泌的油脂。油脂沾到角膜或接觸鏡上，就會擋住雷射。

圖 5｜黑點的三種成因：能量不足、碎屑或纖維、瞼板腺油脂（最常見）。周邊的小黑點通常影響不大，中央的黑點則需要立即處理。示意圖。

周邊的小黑點，通常不影響視力；中央的黑點則不同。如果硬是把透鏡分離取出，可能在視軸上留下不規則的切面。講者分享過一個早年的病例：中央兩條細小的黑線，七個月後留下 +1.50 −0.50 的度數，最佳矯正視力少了兩行。

怎麼預防黑點？

• 手術當天素顏、卸除假睫毛，術前把眼瞼清潔乾淨。
• 使用板狀撐眼器，避免擠壓眼瞼，把油脂擠到眼睛表面。
• 擦拭角膜時用濕潤的海綿輕點，不拖、不刮。
• 反覆對接容易把油脂帶到接觸鏡上，重新對接前要先清潔。
• 雷射時盯著氣泡的型態，發現異常就立刻停止。

七、遇到中央黑點，我怎麼處理？

國際課程中，講者的建議是：遇到中央黑點，就中止全飛秒，讓病人坐起來說明，等大約 20 分鐘氣泡散去後改做 LASIK；或者在原本設定較厚角膜帽的情況下，改在較淺的深度重做。

我的做法不同。安全第一：一發現中央黑點，我會立刻停下來，不繼續分離。接著在大約 5 分鐘內換上新的接觸鏡，以完全相同的參數重新對接，刻意在原本的平面重切，把沒有切到的地方補完，當天完成全飛秒。

在原本的平面重切，不需要重新計算參數，也保留了小切口、不掀瓣的優點；我不喜歡在手術中把全飛秒改成 LASIK。我把這樣處理的病例，投稿參加 2026 年 IIRST 手術影片競賽。

這個做法的前提，是確認病人與角膜的狀況都安全。病人的安全是最重要的；任何一步只要有疑慮，我都會停下來重新評估，不會為了完成手術而冒險。術中失吸的處理也是同樣的原則，詳見第四篇：〈SMILE Pro全飛秒近視雷射遇到失吸怎麼辦？術中穩定度管理與併發症處理〉。

八、遠見 SMILE Pro 3.0 大師版

遠見的 SMILE Pro 3.0 大師版，雷射頻率 2MHz，單眼切割約 8 到 10 秒，使用約 2 毫米的小切口，搭配低能量設定與 Formosa Dew。療程介紹請見〈遠見 SMILE Pro 3.0 大師版全飛秒近視雷射療程介紹〉。

九、常見問題

手術過程

全飛秒手術全程多久？

雷射切割一眼約 8 到 10 秒；加上消毒、對位、取出透鏡與檢查，兩眼通常在半小時左右完成，實際時間因人而異。

取透鏡時會痛嗎？

點了麻藥，多半只有輕微的壓迫或觸碰感，很少疼痛。醫師會一路告訴你正在做什麼。

雷射時會聞到燒焦味嗎？

不會。全飛秒只用飛秒雷射在角膜內部切割，沒有準分子雷射在角膜表面汽化組織的過程，所以不會有燒焦的味道。

取出的透鏡去哪了？

取出後會攤開檢查是否完整、拍照存檔，確認沒有殘片留在角膜裡。

能量與黑點

低能量是什麼意思？

雷射每一發脈衝的能量調低，在能完整切割的前提下，讓切面更平滑。研究顯示，低能量與較快的早期視力恢復有關。

黑點常見嗎？會影響視力嗎？

不常見。周邊的小黑點通常不影響；中央黑點要立刻處理，我的做法是在確保安全的前提下，當天在原本的平面重切完成。

術後第一天就看得清楚嗎？

多數人術後第一天就能看清楚；遠見的院內資料顯示，第一天約 95% 以上達 1.0。初期可能有輕微水霧感，40 歲以上通常持續較久。

結語：每一步都做對，病人才安全

全飛秒的雷射很快，但真正決定結果的，是取出透鏡的手法、能量的調整，以及遇到黑點時能不能冷靜、正確地處理。病人的安全是最重要的，這也是我每一台手術的第一原則。

下一篇，我會分享術中失吸的處理方式，以及術中、術後併發症的處理：〈SMILE Pro全飛秒近視雷射遇到失吸怎麼辦？術中穩定度管理與併發症處理〉。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考作者參加的 2026 年國際屈光手術課程與文末所列醫學文獻。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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