SMILE Pro全飛秒近視雷射怎麼對位？角膜頂點、kappa 角與散光旋轉補償

最後更新於 2026-11-13，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給想知道 SMILE Pro全飛秒近視雷射在手術台上怎麼「對準」的人：雷射要對準眼睛的哪一點、kappa 角大的人怎麼處理、有散光的人躺下來眼睛會轉怎麼辦，以及你在手術中會看到什麼。這是 SMILE Pro全飛秒近視雷射五篇系列的第二篇；文中圖表由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

全飛秒的雷射切割只有短短幾秒，但在雷射開始之前，有一個步驟決定了透鏡的位置：對位。眼睛被接觸鏡輕輕吸住的那一刻，透鏡要切在哪裡，就已經決定了。

所以我常說，對位做得準，是安全的第一步。病人的安全是最重要的：對位準，透鏡才會切在正確的位置；病人放鬆、配合，手術中失吸的機會也比較低。

一、什麼是「對位」？全飛秒和 LASIK 不一樣

LASIK 的準分子雷射在切削時，有眼球追蹤系統跟著眼睛移動。全飛秒不同：雷射切割時，眼睛由一片弧形的接觸鏡輕輕吸住固定，所以吸住之前的對位，就決定了透鏡的中心與軸向。

對位包含三件事：位置要對準角膜的正確中心點；高度要讓接觸鏡平穩貼合；有散光的人，還要對準散光的軸向。這篇依序說明。

二、對位前的準備：角膜表面要乾淨

國際課程中，講者對角膜表面的處理很講究：用吸飽平衡鹽水的海綿，在角膜上輕輕帶過一次，留下一層薄薄的水膜；不刮上皮，也不沖洗結膜囊。因為瞼板腺的油脂沖不掉，只會被沖得到處都是。

• 接觸鏡的中央必須乾淨，任何油脂或纖維都可能擋住雷射。
• 平衡鹽水瓶不要搖晃，避免產生小氣泡；氣泡會干擾雷射，要推離視軸。
• 撐眼器要把睫毛完全撥開；長睫毛如果卡在接觸鏡邊緣，可能成為漏氣、失吸的通道。

這些細節看起來很小，卻直接關係到雷射能不能完整切割。油脂與碎屑造成的「黑點」，第三篇會詳細說明：〈SMILE Pro全飛秒近視雷射手術流程：透鏡怎麼取出？雷射能量與黑點是什麼？〉。

頭的位置與眼白：上下左右要一樣多

對位前，講者會先調整頭的位置：兩側眼眶在同一個水平，頸部完全放鬆。從上方看下去，角膜上下左右露出的眼白要差不多一樣多；如果某一側特別多，代表眼睛轉向了，硬是對接容易偏心，也比較容易失吸。

撐眼器打開的力道也要平均，不能把眼睛往某一側推。這些步驟每一次都照同樣的順序做，就是第一篇談的標準化。

術前哪些檢查和對位有關？

三、要對準哪裡？角膜頂點，不是瞳孔中心

很多人以為雷射是對準瞳孔中心。其實國際課程中，講者對準的是「角膜頂點」：病人注視燈光時，角膜上反射光點的位置，也就是最接近視軸的那一點。

瞳孔中心和這個反光點之間，常有一段距離，醫學上用「kappa 角」描述。多數人的差距不大；但 kappa 角大的人，如果對準瞳孔中心，透鏡就會偏離真正看東西的那條線。

圖 1｜瞳孔中心與角膜頂點（注視時的角膜反光點）之間的距離，可用來估計 kappa 角。全飛秒對位以角膜頂點為準，不是瞳孔中心。示意圖，非實際比例。

研究支持這個做法：一項遠視 LASIK 研究（各 30 眼）顯示，角膜頂點離瞳孔中心 0.55 毫米以上的眼睛，以角膜頂點置中，安全性與準確度也沒有比較差^[1]。講者另外會用地形圖的環狀中心與角膜反光互相核對，兩者不一致就重新檢查。

全飛秒的置中準不準？一項各 100 眼的比較中，全飛秒的平均偏移是 0.20 毫米，LASIK 是 0.17 毫米，兩者沒有統計上的差異；全飛秒有 96% 落在 0.4 毫米以內^[2]。

偏一點點，會怎樣？

透鏡如果偏離視軸，角膜的光學中心就會跟著偏移，產生一種叫「彗差」的高階像差。白天瞳孔小，影響通常不明顯；晚上瞳孔放大，就可能出現光暈、鬼影。這也是為什麼對位要以角膜頂點為準，並且在容許範圍內才開始雷射。

遠視的治療對置中更敏感，講者對遠視的容許偏移也比近視嚴格（0.2 對 0.5 毫米）。國外一項遠視全飛秒的研究中，平均偏移 0.23 毫米，比對照的 LASIK（約 0.3 毫米）還小^[3]。

圖 2｜全飛秒與 LASIK 的置中偏移比較：平均 0.20 毫米對 0.17 毫米，沒有統計差異。依已發表研究數據繪製。

四、你在手術台上會看到什麼？看綠燈，但不要追著它

對位時，手術室的燈會調暗。接觸鏡慢慢靠近時，你會看到一個白色的圓圈，中間有一個閃爍的綠燈。醫師會請你盯著綠燈；一旦看清楚，就一直看著它。

接觸鏡吸住後，角膜會有些微移動，很多人會覺得「綠燈跑掉了」，於是眼睛追著燈走。國際課程中，講者認為這是舊一代雷射失吸的主要原因之一。

所以講者的說法很講究：吸住後，他不再說「看綠燈」，而是說「你正看著綠燈，很好」；並且事先提醒：「如果綠燈好像在動，不要跟著它。」新一代雷射在吸住後，綠燈可以關掉，減少追燈的機會。

哪些情況比較難對位？

眼窩比較深、眼裂比較小、眼瞼比較緊，接觸鏡比較不容易平穩貼合；非常緊張、一直想閉眼的人，也比較難穩定注視。這些情況術前我會先評估，手術時多花一點時間說明、調整姿勢，寧可慢一點，也要對得準、做得安全。

圖 3｜手術中會看到的畫面：白色圓圈中間有閃爍的綠燈；吸住後綠燈好像在動時，不要追著它，眼睛放鬆、維持原本的注視即可。示意圖。

雷射切割時：視線會慢慢變暗

對位完成、雷射開始後，你會覺得光線慢慢變暗、綠燈變得模糊，這是透鏡被切開、產生微小氣泡的正常現象。一眼約 8 到 10 秒，結束後吸引放開，眼前會重新變亮，但仍會霧霧的，這是正常的。

我自己的做法也是一路說話：每一步之前先告訴你會看到什麼、要看哪裡，不留下讓人不安的空白。你只要聽聲音、照著做。手術前的心理準備，可參考第一篇：〈SMILE Pro全飛秒近視雷射為什麼要標準化？病人與雷射準備、治療規劃一次看懂〉。

五、kappa 角大的人：從平坦的一側對接

角膜不是一個完全對稱的球面，比較像一個略微傾斜的非球面。kappa 角大的人，接觸鏡往下時，第一個碰到角膜的點往往不在中心。

國際課程中，講者的技巧是：刻意從角膜比較平坦的一側先接觸，讓角膜在貼合的過程中「滑回」軸上，而不是硬壓在偏掉的位置。平的角膜和陡的角膜，貼合時的手感也不一樣，所以術前要先看角膜弧度與角膜直徑。

圖 4｜kappa 角大時，接觸鏡先從角膜較平坦的一側接觸，讓角膜在貼合過程中滑回正確的軸上。示意圖，非實際比例。

講者給的容許範圍是：近視治療偏移 0.5 毫米以內，遠視治療 0.2 毫米以內；他統計約 85% 的眼睛一次就落在軸上。超出範圍時，就放掉吸引、重新對位。

六、散光的「旋轉補償」：躺下來，眼睛會轉

驗光時你是坐著的；手術時你是躺著的。從坐到躺，眼球會沿著前後軸稍微旋轉，國際課程中引用的平均值約 3.3 度。對沒有散光的人影響不大，對散光的人卻很重要。

散光的軸向如果偏了 3 度，大約會少矯正 10% 的散光；偏了 10 度，大約少掉三分之一。散光度數越高，同樣的旋轉影響越大；講者估計，6 D 的散光每旋轉 1 度，約留下 0.25 D。

圖 5｜散光軸向偏差與矯正損失的關係：偏 3 度約少矯正 10%，偏 10 度約少三分之一。依向量公式（殘餘散光約為 2 × 散光量 × sin 偏差角）繪製。

所以有散光的人，對位時要把旋轉補回來。舊一代雷射多靠術前在角膜邊緣做記號、手動旋轉對齊；新一代雷射可以結合術前影像自動辨識。另一個平台的研究中，約一半的眼睛在對接後需要調整置中或軸向，平均旋轉 4.3 度^[4]。

頭的姿勢也會影響：講者提醒，術前拍攝散光軸向的參考影像時，頭部姿勢要和驗光時一致，不要刻意擺正，否則散光的軸向就對不上。

七、我的做法：自行發展的軸向定位標記

除了雷射本身的辨識功能，我在手術前會另外做一組自行發展的軸向定位標記。它的好處有兩個：對接後可以再一次確認散光軸向；萬一手術中需要重新對接，也能找回原本的位置與軸向。

這套方法我已經用了大約三年、一千多眼，細節會在國際學會發表後再完整分享。它也是我處理術中失吸時，能在原本的平面完成手術的關鍵之一，詳見第四篇：〈SMILE Pro全飛秒近視雷射遇到失吸怎麼辦？術中穩定度管理與併發症處理〉。

給專業人員的補充

• 課程置中：同軸注視角膜反光（CSCLR）為準；kappa 大時可由反光點往入瞳中心修正約三分之一；地形圖 Placido 環中心與 Hirschberg 反光雙重驗證。
• 容許偏移：近視 ≤0.5 mm、遠視 ≤0.2 mm；約 85% 一次對接在軸上。
• 旋轉：坐到臥平均 3.3°±2.4°；未補償時估計 11.8% 殘留 ≥0.25 D、約 3% ≥0.5 D；1 D 散光約需 7° 偏差才有臨床意義。

八、新一代雷射：對位更快、更穩

新一代全飛秒雷射在對位上加了輔助：螢幕會顯示目前位置與目標位置的差距，並用顏色提示離目標還有多遠，進入較小的範圍才開始雷射；另外也提供自動的軸向辨識。講者分享的連續病例中，從對接、確認軸向到雷射完成，一眼多在 20 秒以內。

速度變快，結果有沒有不同？已發表的研究顯示，新一代全飛秒的度數準確度與傳統全飛秒相當，150 多眼的研究中沒有併發症^[5]；亞洲 765 眼的研究，81% 落在目標正負 50 度內^[6]。講者也提醒，新機器的價值在流程更穩定，而不是結果自動變好。

九、遠見 SMILE Pro 3.0 大師版的對位

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

遠見的 SMILE Pro 3.0 大師版，對位結合了虹膜辨識自動定位與視軸三重定位，再加上我自己的軸向定位標記，讓散光的矯正更穩定。療程介紹請見〈遠見 SMILE Pro 3.0 大師版全飛秒近視雷射療程介紹〉。

十、常見問題

手術當下

手術時眼睛會不會動？動了怎麼辦？

眼睛由接觸鏡輕輕吸住，小幅度的移動不影響。只要盯著綠燈、不要追著燈走即可；如果移動太大，醫師會先放掉吸引，重新對位，不會勉強繼續。

綠燈好像在動，是正常的嗎？

是正常的。吸住後角膜會有些微移動，讓人覺得燈在動；這時眼睛放鬆、維持原本的注視，不要追燈。

手術時可以眨眼嗎？

撐眼器會把眼皮撐開，你不需要也沒辦法眨眼；眼睛表面會由醫師保持濕潤。覺得想眨眼時，只要放鬆、繼續看著燈即可。

很怕光、一直想閉眼怎麼辦？

術前告訴醫師，手術時燈光會調暗、每一步都會先說明。真的很緊張的人，醫師會多花時間調整與練習，確定能穩定注視再開始。

對位會痛嗎？

點了麻藥，對位時多半只有壓迫感與視線變暗，很少疼痛。整個雷射切割一眼約 8 到 10 秒。

散光與 kappa 角

有散光，躺下來眼睛會轉，度數會不準嗎？

會轉，所以要補償。雷射的影像辨識加上術前的定位標記，可以把旋轉補回來；散光度數越高，這一步越重要。

kappa 角大可以做全飛秒嗎？

多數可以。對位以角膜頂點為準，必要時從角膜較平坦的一側對接；術前會用地形圖評估 kappa 角與角膜形狀。

對接失敗、失吸怎麼辦？

失吸並不常見，發生時有固定的處理流程；我的做法是在確保安全的前提下，當天在原本的平面完成手術，詳見本系列第四篇。

結語：對位準，是安全的第一步

全飛秒的對位，是醫師與病人一起完成的步驟：醫師負責對準角膜頂點、補償旋轉；你負責放鬆、盯著綠燈。病人的安全是最重要的，而好的對位，就是安全的第一步。

下一篇，我會說明透鏡怎麼取出，以及雷射能量與「黑點」的關係：〈SMILE Pro全飛秒近視雷射手術流程：透鏡怎麼取出？雷射能量與黑點是什麼？〉。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考作者參加的 2026 年國際屈光手術課程與文末所列醫學文獻。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

查看醫師完整介紹