SMILE Pro全飛秒近視雷射為什麼要標準化？病人與雷射準備、治療規劃一次看懂

最後更新於 2026-11-13，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給正在考慮 SMILE Pro全飛秒近視雷射，想了解手術前發生什麼事的人：為什麼要把每個步驟標準化、手術前你和雷射要做哪些準備，以及透鏡的大小與厚度怎麼規劃。這是 SMILE Pro全飛秒近視雷射五篇系列的第一篇；文中圖表由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

「全飛秒不就是雷射打一打，十幾秒就結束嗎？」很多人第一次諮詢時會這樣問。雷射切割的時間確實很短，但結果好不好，取決於手術前後一連串看不見的細節。

2026 年，我參加了一個以標準化聞名的國際屈光手術課程，四天裡有一整天專講全飛秒。這個系列把課程重點、已發表的研究，以及我自己的做法，整理成五篇。第一篇先談「標準化」：病人怎麼準備、雷射怎麼準備，以及治療怎麼規劃。

先說我寫這個系列的出發點：病人的安全，是最重要的。手術做得快、恢復得快都很好，但每一個決定，我都先問同一個問題：這樣做，對病人安不安全？

一、什麼是 SMILE Pro全飛秒近視雷射？

SMILE 是小切口透鏡取出術的英文縮寫，中文常稱全飛秒。飛秒雷射在角膜裡切出一片薄薄的透鏡，醫師再從約 2 毫米的小切口把它取出，角膜的弧度因此改變，近視與散光就被矯正。

SMILE Pro 是同一類手術在新一代雷射上的版本：雷射頻率提高到 2MHz，單眼的切割時間從過去約 20 到 25 秒，縮短到約 8 到 10 秒。已發表的研究顯示，它的準確度與傳統全飛秒相當^[1]；亞洲 765 眼的研究中，81% 落在目標正負 50 度內^[2]。

國際課程中，講者用「封閉系統」形容全飛秒：矯正量在雷射切割的那一刻就已決定，不像 LASIK 的削切，還會受到角膜床面乾濕等因素影響。但這不代表沒有變數，病人的準備、雷射的設定、對位與取出的手法，每一步都會影響結果。

二、為什麼要談「標準化」？向航空業學習

講者用了一整堂課談標準化。他強調，標準化不是把事情簡化，而是設定一個高標準，讓整個團隊每一次都用同一套方式做到。

這個觀念來自航空業。再資深的機長，起飛前也要逐項核對檢查表。航空業還有一個著名的「瑞士起司模型」：每一道防護都有小洞，單一疏失通常不會釀禍，但幾道防護的洞剛好排成一直線時，意外就會穿過去。

圖 1｜瑞士起司模型：每一道防護都可能有漏洞，當幾道防護的漏洞剛好排成一線，錯誤才會穿過；多加一道防護，就能把它擋下。示意圖。

課程舉了一個例子：雷射參數輸入錯誤，例如散光的正負號打反，在流程系統化之前，大約每一千台會發生一次。加上「護理師朗讀左右眼與數據、醫師再向病人確認」這道防護後，25 年來只發生過兩次。

講者也提醒，標準化是為了「異常值」而設計。多數手術本來就很順利；真正需要標準流程的，是少見、突發的狀況。那一刻有沒有固定的應對方式，決定了結果。

我很認同這一點。標準化的目的只有一個：讓病人的安全不靠運氣。在遠見，從術前檢查、手術前確認到術中突發狀況的處理，都有固定流程；第三、四篇會分享我處理黑點與失吸的做法。

標準化有證據嗎？

有。一項 LASIK 研究涵蓋 46,708 眼、38 位醫師、11 個手術中心，其中 31 位醫師不論資歷，都接受同一套訓練與流程；整體 81% 的眼睛度數落在目標正負 50 度內，失去兩行以上最佳矯正視力的比例為 0.57%，與同期的美國臨床試驗相當^[3]。

講者在課程中補充，同一個資料庫裡，少數拒絕接受標準化訓練的資深醫師，準確度與安全性都比較低；另一項比較中，受過完整訓練的新進醫師，前 300 眼的結果和資深醫師相當。好的流程，是可以複製的。

三、手術前，你可以怎麼準備？

我在遠見的做法是：每一位接受屈光手術評估的人，都會做角膜上皮厚度地圖與淚膜破裂時間檢查，並在同一天散瞳檢查視網膜。有乾眼或眼表發炎，會先治療，等穩定了再量度數、安排手術。

手術前，你可以先做好這些準備：

• 依指示停戴隱形眼鏡，讓角膜的形狀回到原本的狀態。
• 手術當天不要化眼妝；假睫毛請先卸除，睫毛膏的碎屑也可能影響雷射。
• 有乾眼、眼睛紅癢或眼瞼發炎，先告訴醫師，一起處理。
• 前一晚睡飽，手術當天正常進食。
• 有幽閉恐懼或恐慌病史，術前主動說明。

為什麼眼妝和眼瞼的油脂這麼重要？國際課程中，講者發現瞼板腺分泌的油脂一旦沾到角膜或接觸鏡上，會擋住飛秒雷射的能量，在切割面留下沒有切到的「黑點」。第三篇會詳細說明：〈SMILE Pro全飛秒近視雷射手術流程：透鏡怎麼取出？雷射能量與黑點是什麼？〉。

四、緊張是正常的：清醒手術的心理準備

全飛秒是清醒下進行的手術，緊張很正常。課程中，講者只對約 3% 有明顯焦慮症狀、幽閉恐懼或恐慌病史的病人使用鎮靜藥物。因為一般的緊張並不影響配合；鎮靜反而可能讓人昏昏欲睡、眼球不自主上飄，增加對位偏移或失吸的機會。

真正幫助病人放鬆的，是醫師的聲音。講者會在每個步驟之前，先告訴病人「接下來會看到什麼」，例如一個白色圓圈，中間有綠色的閃燈；並且整個過程持續說話，不留下讓人不安的空白。

這也是我手術時的習慣：一路告訴你下一步會看到什麼、眼睛要看哪裡。你只要專心聽、照著做，其他的交給我們。

手術台上的小細節

• 頭的位置：兩側眼眶擺到同一個水平，頸部完全放鬆。頭歪向一邊，比較容易發生置中偏移或失吸。
• 撐眼器：課程使用板狀的撐眼器，接觸面積大、壓力分散，比較不會擠壓眼瞼，也能把睫毛完全撥開。
• 雙手放好：課程中的診所會請病人雙手握著一個小絨毛玩偶，讓手自然放在胸前，不會不自覺地伸向臉部。

五、雷射也要準備：手術前的確認清單

手術開始前，團隊會先走一遍確認清單：病人身分與左右眼、度數與雷射參數、預估的殘餘基質厚度，以及手術室的溫度。

為什麼要看溫度？講者解釋，雷射裡有一組相當重的精密光學元件，固定在金屬框架上；溫度變化會讓金屬些微熱脹冷縮，光學元件只要偏移幾微米，就可能影響精度。雷射也會對每一片接觸鏡的曲率做校正，確保切出的透鏡形狀正確。

圖 2｜手術前的確認清單：核對身分與左右眼、度數與雷射參數、殘餘基質厚度、手術室溫度與接觸鏡校正，由護理師朗讀、醫師再確認。示意圖。

消毒與用藥也有講究。課程中的做法是用不含皂的消毒液清潔眼周，不在角膜上使用優碘，因為優碘的色素若滲入上皮，會擋住飛秒雷射。抗生素眼藥在進手術室前才點，而不是術前好幾天就開始使用。這是課程診所的做法；你的術前用藥，請依醫師指示。

遠見的手術室，除了大樓本身的不斷電系統，每一台雷射也有自己的不斷電設備；即使停電，雷射仍能再運作約 30 分鐘，足夠完成進行中的手術。

六、治療規劃：透鏡的大小與厚度怎麼決定？

全飛秒切出的透鏡，有幾個重要參數：光學區（矯正範圍的直徑）、上方角膜帽的厚度與直徑、透鏡邊緣的最小厚度，以及小切口的位置與長度。

圖 3｜全飛秒透鏡的幾何：上方的角膜帽、中央較厚的透鏡、邊緣的最小厚度、光學區，以及約 2 毫米的小切口。示意圖，非實際比例。

國際課程中，講者的團隊把這些參數「標準化」：除非有特殊原因，每一眼都用同樣的角膜帽直徑與厚度、同樣的切口位置。這樣能減少變數，日後若需要加強手術，也保留了較大的操作空間。

• 角膜帽直徑約 8 毫米，厚度約 145 µm。
• 兩個約 2 毫米的小切口，一個用來取出透鏡，一個備用。
• 透鏡邊緣的最小厚度一般約 10 µm；低度近視反而會加厚。
• 光學區多在 6 到 7.5 毫米之間，依度數與角膜厚度調整。

遠見的 SMILE Pro 3.0 大師版使用約 2 毫米的小切口；其他參數，我會依每個人的度數、角膜厚度與上皮狀況規劃。

低度近視：透鏡反而要加厚

度數很低時，透鏡本來就很薄，取出時容易破碎，切面也比較不平整。課程的做法是先加大光學區，再把透鏡邊緣的最小厚度提高到 20 到 30 µm，讓透鏡中央有足夠的厚度。

研究支持這個做法：在 −3.50 D 以內的低度近視，邊緣加厚組與標準 10 µm 組相比，度數落在目標正負 50 度內的比例是 91% 比 77%，視力達 1.0 的比例是 97% 比 86%^[4]。

低度近視還有一個有趣的現象：術後第一天可能還留一點點近視，一個月內卻慢慢「進步」到接近 0 度。講者解釋，這是上皮在透鏡邊緣慢慢補平所造成的變化，所以不必急著做加強手術。

散光：不同軸向，設定不同

全飛秒的度數設定，會用「修正係數」做微調。課程中，講者的團隊用向量分析發現，全飛秒矯正散光時，順規、斜軸與逆規散光的反應並不相同：順規散光加約 10%，斜軸減半，逆規則不加。

圖 4｜課程中依散光軸向調整修正係數：順規散光約加 10%、斜軸約 5%、逆規不加。數值為課程團隊的經驗，各診所需以自己的資料校正。示意圖。

這類係數沒有放諸四海皆準的數字。每家診所的驗光方式、雷射與病人族群都不同，都要用自己的術後資料持續校正。遠見的度數設定，也是用我們累積的術後資料持續調整，讓它更貼近台灣人的角膜。

給專業人員的補充

• 課程的標準幾何：角膜帽直徑約 8 mm、厚度 145 µm；兩個 2 mm 切口位於 30° 與 150°；最小厚度 10 µm。
• 低度近視先把光學區加大到約 7 至 7.5 mm，透鏡中央仍不足時再把最小厚度提高到 20 至 30 µm，目標中央約 70 µm。
• 課程對年輕病人另加少量遠視目標：18 歲約 +0.6 至 +0.7 D，隨年齡遞減，42 歲歸零，用以抵銷後續的度數回退。

七、角膜夠不夠厚？強度與安全邊界

全飛秒不必掀開角膜瓣，較強韌的前段角膜纖維大多保留下來。數學模型估算，同樣在 550 µm 的角膜移除 100 µm 組織，術後的角膜強度約保留：全飛秒 75%、PRK 68%、LASIK 54%^[5]。

圖 5｜同樣移除 100 µm 組織後的角膜強度估計：全飛秒約 75%、PRK 約 68%、LASIK 約 54%。依數學模型研究繪製。

但這不代表可以無限制地切。課程中，殘餘基質厚度仍以 250 µm 為底線；高度近視的研究則另外設定：透鏡下方至少保留 220 µm（低於 250 µm），但加上角膜帽內未切斷的基質，總計至少 300 µm^[6]。

角膜「薄」不一定不能做，「形狀可疑」才是重點。研究指出，雷射後角膜擴張最重要的風險因子，是術前地形圖異常^[7]。所以比起單看厚度，我更重視角膜斷層與上皮厚度地圖，詳見〈近視雷射前為什麼要做這麼多檢查？角膜擴張風險、上皮厚度地圖與 AI〉。

講者也提到，有些醫師會用「組織改變百分比」評估擴張風險，他個人並不採用，認為它無法可靠地預測。這在學界仍有不同意見，我會把厚度、形狀與上皮的各項檢查放在一起判斷。

八、保留神經：乾眼通常比較少

全飛秒的角膜帽較厚，能保住大部分上皮下方的神經叢。一項比較研究中，術後六個月，LASIK 組的乾眼程度明顯高於全飛秒組，全飛秒組的角膜神經密度也比較高^[8]；回顧研究也有相同的結論^[9]。

這也是我的手術選擇原則之一：43 歲以前，多數人以全飛秒為主；43 歲以上、近視 500 度以上的人，我會考慮全飛秒搭配微單眼視，兼顧看近與較少的乾眼，詳見〈LBV老花雷射適合我嗎？術前篩檢、主視眼測試與手術當天流程〉。

九、高度近視也能做嗎？

一項 −9 到 −13 D 高度近視的研究中，術後一年 66% 的眼睛落在目標正負 50 度內，沒有眼睛失去兩行以上的最佳矯正視力，94% 的病人滿意度在 8 分以上^[6]。不過，術後眩光、星芒會比術前增加，需要事先說明^[10]。

遠見的全飛秒治療範圍，約在近視 1000 度、散光 500 度以內。超過這個範圍，或角膜條件不適合時，我會評估眼內鏡片等其他選擇，詳見〈全飛秒近視雷射還是眼內微型鏡片？判斷原則與術前檢查〉。

十、遠見眼科的全飛秒術前評估

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

每一位評估全飛秒的人，我都會看角膜斷層、上皮厚度地圖與淚膜，並在同一天散瞳檢查視網膜。檢查結果、度數與生活需求放在一起，才決定透鏡怎麼規劃。療程內容可以參考〈遠見 SMILE Pro 3.0 大師版全飛秒近視雷射療程介紹〉。

十一、常見問題

手術與準備

SMILE Pro 和傳統全飛秒差在哪？

兩者同屬透鏡取出術，主要差在新一代雷射的速度：單眼切割約 8 到 10 秒，過去約 20 到 25 秒。已發表的研究顯示，兩者的準確度相當。

手術當天可以化妝嗎？

不行。眼妝、假睫毛與睫毛膏碎屑都可能影響雷射，請素顏到院。

我很緊張，可以用鎮定劑嗎？

一般的緊張不需要。醫師會一路告訴你會看到什麼、眼睛要看哪裡；有幽閉恐懼或恐慌病史的人，請在術前先說明，由醫師評估。

規劃與安全

角膜比較薄，可以做全飛秒嗎？

要看角膜是不是「薄但正常」。厚度、形狀與上皮厚度地圖都正常，術後也能保留足夠的殘餘基質，才會安排；形狀可疑的角膜則不建議。

低度近視適合全飛秒嗎？

可以，但規劃方式不同：通常會加大光學區、加厚透鏡邊緣，讓透鏡完整取出。術後第一天若還有一點近視，多半會在一個月內慢慢進步。

全飛秒的乾眼會比較少嗎？

研究顯示，全飛秒術後的乾眼通常比 LASIK 少，恢復也比較快，但仍因人而異；術前已有乾眼的人，要先治療。

結語：病人的安全，是每一個細節的起點

全飛秒的雷射只有短短幾秒，但從術前檢查、手術前的準備，到透鏡的規劃，每個細節都要每一次都做對。這就是標準化的意義：不是讓手術變簡單，而是讓病人的安全與好的結果，都可以重複。

下一篇，我會說明手術中最關鍵的一步：對位、置中與散光的旋轉補償：〈SMILE Pro全飛秒近視雷射怎麼對位？角膜頂點、kappa 角與散光旋轉補償〉。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考作者參加的 2026 年國際屈光手術課程與文末所列醫學文獻。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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