LBV老花雷射後還能開白內障嗎？度數計算、人工水晶體選擇與遠近分工

最後更新於 2026-11-13，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給做過LBV老花雷射的人，以及正在考慮LBV老花雷射、但擔心以後白內障怎麼辦的人。這是LBV老花雷射四篇系列的第四篇；文中圖表由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

「醫師，我做了老花雷射，以後白內障是不是就不能開了？」這是考慮老花雷射時很常見的擔心。答案是：可以開。

老花雷射改變的是角膜，水晶體並沒有被動到。白內障是水晶體隨年齡慢慢混濁，有一天還是可能需要手術。差別在於：角膜被雷射改變過，人工水晶體的度數要用不同的方法計算，鏡片的選擇也要把角膜的像差一起考慮。

國際課程的講者甚至形容，老花雷射和白內障手術是一對好搭檔：先做哪一個都可以，只要事先規劃好。

一、做過LBV老花雷射，怎麼知道白內障來了？

白內障的症狀，常常不是「看不到」，而是「看得不舒服」：

• 開車時，對向車燈更刺眼，光暈變大。
• 顏色變黃、變暗，對比變差，陰天或傍晚特別明顯。
• 原本穩定的度數變得比較近視：看近反而清楚了，看遠變模糊。
• 單眼看東西出現疊影。

圖 1｜做過老花雷射後，白內障的常見訊號：眩光與光暈變多、對比變差、度數變得比較近視，以及單眼疊影。示意圖。

第三點特別值得注意。國際課程分享過一個病例：一位八年前做老花雷射的女士，覺得閱讀變差，檢查發現度數變得更近視，還多了散光，一度擔心是角膜出了問題。

比對她術後保存的角膜地形圖，才確認角膜沒有變，是水晶體核心變硬造成的變化。她做完白內障手術後，對比敏感度也恢復到正常範圍。

這也是為什麼我建議做過老花雷射的人每年檢查，並且保留雷射前後的角膜資料。除了裂隙燈下的觀察，用光學方法量化眼內的散射，可以更客觀地看出早期白內障^[1]。遠見在LBV老花雷射術前就會量客觀散射指數，這份數據日後也能拿來比較水晶體的變化。

二、白內障什麼時候該開？

白內障不是一定要「熟了才開」。現在判斷的重點，是症狀有沒有影響生活與安全：開車眩光、閱讀吃力、工作受影響，就可以和醫師討論手術時機。拖到水晶體很硬，手術反而比較困難。

國際課程也提醒，判斷要不要換水晶體，不能只看視力表。講者建議至少加做對比敏感度，有條件再量眼內散射；這些檢查能更客觀地反映水晶體的變化。

還沒做老花雷射、但水晶體已經開始混濁的人，我就不建議再做角膜的老花雷射；直接在白內障手術時一起規劃遠近分工，通常更合理。這也是系列第二篇提到，術前第一關要先檢查水晶體的原因。

三、度數為什麼比較難算？

白內障手術時，人工水晶體的度數，要依角膜的屈光力與眼軸長度計算。一般的公式，假設角膜前後表面的關係是正常的；雷射改變了角膜的前表面，傳統儀器量到的角膜度數就會失真，用一般公式計算，容易出現偏差。

圖 2｜為什麼雷射後的角膜度數容易量錯：雷射改變了角膜中央的形狀，傳統量測方式與一般公式的假設不再成立，需要專用的計算方法。示意圖。

為了解決這個問題，眼科界發展了多種專為屈光手術後設計的計算方法。比較研究顯示，在近視雷射後的眼睛，較新的方法約有六到七成的眼睛誤差在 50 度以內、約九成在 100 度以內^[2]；遠視雷射後的研究資料則比較少。

其中有的方法，在沒有雷射前舊資料的情況下也能使用，準確度等於或優於其他方法^[3]。不過，如果有舊資料可以交叉比對，醫師更能確認計算是否合理。

換句話說，雷射後的眼睛，度數預測的誤差範圍比沒有做過雷射的眼睛大一些^[4]。術後若仍有偏差，可以依穩定程度與眼睛條件，選擇眼鏡、角膜雷射微調、附加鏡片或更換人工水晶體等方式處理^[5]。

白內障度數計算的細節，可以參考〈人工水晶體度數怎麼算才準？量測、公式、AI 與屈光意外〉；近視雷射後的白內障手術，也可以參考〈近視雷射後白內障手術要注意什麼？度數計算、人工水晶體選擇與退路〉。

四、術前會多做哪些檢查？

做過老花雷射的眼睛，白內障術前除了一般的檢查，還需要更完整的資料：

• 角膜前、後表面的完整量測：雷射改變了前表面，只量前表面不夠。
• 角膜像差：用來選擇人工水晶體的非球面設計。
• 光學生物測量：眼軸長度、前房深度與水晶體厚度。
• 黃斑部 OCT：黃斑部有變化時，鏡片的選擇會不同。
• 散瞳檢查視網膜：高度近視的人尤其重要。
• 比對舊資料：雷射前的度數與角膜弧度，可以交叉確認計算。

眼表也要先顧好。乾眼與眼表疾病會讓角膜的量測不準，國際共識建議，白內障與屈光手術前都要先診斷並治療^[6]。做過角膜雷射的人，眼睛本來就可能比較乾，這一步更不能省。

這些檢查的目的，是讓度數與鏡片的選擇有足夠的資料支撐，而不是只靠一個公式的結果。

五、人工水晶體怎麼選？把角膜和鏡片的像差一起算

老花雷射在角膜上做了非球面的設計，改變了角膜的球面像差。白內障手術時，人工水晶體本身也有不同的非球面設計：有的帶負的球面像差，有的接近零，有的帶正的。

全眼的球面像差，大致等於角膜加上人工水晶體。研究指出，每個人最適合的人工水晶體球面像差差異很大，應該依角膜的像差個別選擇，而不是一律套用同一種鏡片^[7]。

圖 3｜全眼球面像差約等於角膜加上人工水晶體：角膜像差偏高時，選負像差的鏡片；偏低時，選正像差的鏡片，讓總和落在適合的範圍。示意圖，數值為舉例。

國際課程中，講者的做法是先量角膜的球面像差，再挑選人工水晶體，讓全眼的球面像差落在約 0.3 到 0.6 µm 的範圍（數值會隨量測時的瞳孔大小而不同），延續老花雷射原本延伸景深的效果。

例如角膜偏高時，選帶負像差的鏡片，把總和拉下來；角膜偏低時，選帶正像差的鏡片補上去。這不需要複雜的鏡片，而是需要精準的量測與規劃。

給專業人員的補充

• 度數計算以專為屈光手術後設計的方法為主，並以光學生物測量儀量測；保留雷射前後的角膜資料，有助交叉比對^[2][3]。
• 課程建議以「角膜球面像差＋人工水晶體球面像差」計算全眼目標（約 0.3–0.6 µm），而不是一律追求零像差；遠視雷射後的角膜常為負球面像差，鏡片的選擇需個別計算。
• 術後可在單一視標上，以每次 ±0.25 D 加減到看不清為止，量出景深，類似單線版的離焦曲線。

六、多焦點、延焦，還是單焦點？

多焦點人工水晶體可以讓很多人不戴眼鏡，但光暈、眩光也比較多^[8]。雷射後的角膜光學已經被改變，選擇多焦點或延焦設計之前，需要更仔細評估角膜的像差與規則程度^[4]。

另一個方向，是用單焦點人工水晶體，延續兩眼一遠一近的分工。系統性回顧顯示，白內障手術採用單眼視的方式，不戴眼鏡的比例高，光學副作用少^[9]。對已經習慣老花雷射兩眼分工的人來說，大腦本來就熟悉這種模式。

國際課程分享的一組資料中，139 眼做過老花雷射、之後接受白內障手術：看遠眼目標設在 0 度，看近眼平均約 160 度；術後雙眼 66% 看遠達 20/20，87% 能讀 J3 大小的字，75% 的度數誤差在 50 度以內。

哪一種最適合，要看你的角膜條件、用眼習慣，以及你對夜間光暈的接受度。各類人工水晶體的差異，可以參考〈單焦點、延焦、多焦點人工水晶體怎麼選？光學設計、離焦曲線與視覺取捨〉；多焦點術後不適應的處理，可以參考〈多焦點人工水晶體術後不滿意怎麼辦？光暈、模糊的原因與處理順序〉。

七、手術怎麼規劃：延續原本的遠近分工

做過老花雷射的人，白內障手術常見的規劃是：原本的看遠眼，人工水晶體目標設在 0 度左右；原本的看近眼，留下少量近視，延續原本的分工。

圖 4｜白內障手術延續遠近分工：原本的看遠眼放入目標 0 度的人工水晶體，看近眼留下少量近視，兩眼看得清楚的範圍仍在中距離重疊。示意圖。

白內障常常不是兩眼同時發生。只有一眼需要手術時，就依那一眼原本的角色設計度數；另一眼維持原狀，等需要時再處理。國際課程的病例中，就有人只開了看近眼的白內障，另一眼多年後仍維持清楚的遠方視力。

順序反過來也可以。國際課程分享過一位 50 多歲的工程師：他先在白內障手術時採用單眼視，植入單焦點人工水晶體，術後很滿意。

四年後，他覺得看近變差，檢查發現看近眼的近視變少了。於是在原本的單焦點人工水晶體上加做老花雷射，三個月後看遠、看近、中距離都重新清楚。

單焦點人工水晶體的眼睛，之後用雷射微調比較單純；多焦點或延焦設計的眼睛，再用雷射增加球面像差就要更謹慎。這也是規劃時要一併想到的事。

八、度數不如預期，怎麼補救？

即使準備充分，雷射後的眼睛仍可能出現度數偏差。處理之前，要先等度數穩定，再依偏差的大小、角膜條件與你的需求決定。

• 小幅偏差：先用眼鏡或隱形眼鏡，看看是否真的影響生活。
• 角膜條件允許：用雷射微調角膜；單焦點人工水晶體的眼睛，做起來相對單純。
• 偏差較大：考慮在眼內加一片附加鏡片，或更換人工水晶體^[5]。

所以術前規劃時，也要一併評估角膜日後是否還有微調的空間，讓萬一需要補救時有路可走。

九、白內障手術以後，度數還會變嗎？

換了人工水晶體，水晶體不會再變硬、變混濁，但眼睛的度數並不是從此永遠不變。研究發現，白內障術後的角膜散光，仍會隨年齡往同一個方向慢慢變化，和沒開刀的眼睛一樣^[10]。

另外，人工水晶體後方的囊袋可能慢慢變混濁，稱為後囊混濁，症狀像白內障又回來；用雷射在後囊開一個小窗就能改善。一項三焦點人工水晶體的五年研究中，63.6% 的眼睛做了後囊雷射^[11]；比例會依鏡片設計與族群而不同。

視網膜剝離是另一個要知道的風險。白內障術後的視網膜剝離風險，年輕、高度近視與男性較高^[12]；台灣的研究也發現，高度近視的男性在術後四年以後，風險仍持續上升^[13]。

術後如果突然看到大量飛蚊、閃光，或視野像被簾子遮住一塊，請立刻就醫。

十、做過LBV老花雷射的人，現在可以先做的事

• 保存資料：雷射前後的度數、角膜弧度、角膜地形圖與手術紀錄。
• 每年檢查：包括水晶體與視網膜，高度近視的人更要定期追蹤。
• 主動告知：看任何眼科時，說明你做過老花雷射，以及哪一眼看遠、哪一眼看近。
• 度數變了先檢查：度數突然改變或眩光變多，不要只換眼鏡，先檢查水晶體。
• 合理的期待：換一次水晶體，不代表度數從此永遠不變。

圖 5｜做過老花雷射的人，請保存這些資料：雷射前後的度數、角膜弧度、角膜地形圖與斷層掃描、手術紀錄（哪一眼看遠、哪一眼看近），以及每年檢查的紀錄，將來白內障手術時可以幫助計算。示意圖。

白內障手術的時機、人工水晶體的種類與恢復過程，可以參考〈白內障手術完整指南：什麼時候開、人工水晶體怎麼選、多久恢復？〉。

十一、遠見眼科的白內障術前評估

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

做過LBV老花雷射的人，白內障術前評估會多看兩件事：角膜被雷射改變後的形狀與像差，以及原本兩眼的遠近分工，再一起規劃人工水晶體的度數與種類。

十二、常見問題

可不可以開

做過LBV老花雷射，白內障還能開嗎？

可以。老花雷射處理的是角膜，水晶體沒有被動到。白內障手術時，要用屈光手術後專用的方法計算人工水晶體度數，並依角膜的像差選擇鏡片。

白內障手術的度數，會不會算不準？

誤差範圍比沒有做過雷射的眼睛大一些。在近視雷射後的眼睛，較新的方法約九成誤差在 100 度以內；遠視雷射後的研究資料較少。保存好雷射前後的資料，可以幫助提高準確度。

老花雷射後度數變近視，一定是白內障嗎？

常見的原因是水晶體核心變硬，但也要排除角膜的變化。比對雷射後保存的角膜地形圖，可以幫助醫師判斷。

鏡片與規劃

做過老花雷射，可以裝多焦點人工水晶體嗎？

不是不行，但雷射後角膜的像差已經改變，要更仔細評估。很多人用單焦點人工水晶體延續一遠一近的分工，日常就能少戴眼鏡。

開完白內障，原本的遠近分工還在嗎？

可以延續。原本的看遠眼目標設在 0 度左右，看近眼留下少量近視，大腦本來就熟悉這種分工。

白內障手術後，還能再用雷射微調嗎？

多數可以。等度數穩定後，評估角膜的厚度與形狀；單焦點人工水晶體的眼睛，用雷射微調相對單純。

只有一眼有白內障，怎麼辦？

先開需要的那一眼，依它原本的角色設計度數；另一眼維持原狀，等需要時再處理。

準備

我應該準備哪些資料？

雷射前後的度數、角膜弧度、角膜地形圖與手術紀錄。手邊沒有的話，可以向當初手術的診所索取。

結語：LBV老花雷射不會擋住白內障手術的路

老花雷射沒有堵住白內障手術的路，只是多了一個需要事先規劃的環節：算度數要用對方法，選鏡片要把角膜像差算進去，也要延續你習慣的遠近分工。

如果你還在考慮老花雷射，可以從第一篇〈老花雷射原理與術式比較〉開始讀起；已經做過的人，請記得每年檢查、保存好資料。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考作者參加的國際老花雷射課程與文末所列醫學文獻。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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