最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 後囊破裂時，醫師會先停手穩住前房、處理脫出的玻璃體，多數仍能放入人工水晶體，只是位置可能改變。
- 英國大型資料庫中，後囊破裂約占白內障手術的 2%；後極性、白色或很硬的白內障與眼軸長的眼睛風險較高。
- 後囊破裂後，黃斑部水腫風險約增為 2.6 倍、眼內炎約 7–8 倍，視網膜剝離可能晚到術後一年以上才發生。
- 術後前兩週留意眼內炎、4–8 週留意黃斑部水腫；出現大量飛蚊、閃光、黑影或視力驟降要立刻回診。
本文寫給正在考慮白內障或人工水晶體手術的病人與家屬：後囊破裂是什麼、醫師當下怎麼處理、人工水晶體還能放在哪裡、對視力與視網膜有什麼影響，以及術後該怎麼追蹤。眼科醫師與手術團隊，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會的四場相關課程。第一場是以手術影片教學的囊膜撕裂課程（下稱影片課），五位講者從前囊放射狀撕裂、超音波乳化中的後囊破裂、破裂後高階人工水晶體怎麼放，一路談到術後十多年才出現的晚期破裂。
第二場由白內障醫師與玻璃體視網膜醫師合開（下稱視網膜課程），五位講者依序談後囊破裂啟動的病理變化、術中穩定與前段玻璃體切除、掉落的水晶體碎片、脈絡膜上腔出血，以及術後的黃斑部水腫、視網膜剝離與眼內炎。
另外兩場只取相關段落：一場讓全場用手機即時表決的併發症影片研討會（下稱併發症研討會），本文取其中兩個病例，一例是後極性白內障清除殘留物時破了後囊，另一例是人工水晶體放進去之後才破；另一場是快節奏的手術心法場次，本文取三位講者談「光學部夾持」的單元。四場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 破了不等於失敗：先停手、穩住前房、判斷玻璃體有沒有跑出來，再決定下一步。病理講者開場就問：對視網膜來說，比較危險的是後囊破裂本身，還是醫師對它的反應？
- 人工水晶體多半仍有地方放：依囊袋殘留的支撐，可以放囊袋內、放睫狀溝並做光學部夾持，或先維持無晶體眼，等眼睛安靜再二期植入。
- 術後依時間軸追蹤：眼壓與發炎看最初幾天，眼內炎看前兩週，黃斑部水腫看 4–8 週，視網膜剝離則數週到數年都可能發生；讓病人知道警訊、有症狀就回診，是最重要的一環。
二、後囊破裂是什麼？為什麼不只是「破了一個洞」？
眼睛裡的天然水晶體包在一層透明的薄膜裡，這層膜稱為囊袋。白內障手術先在囊袋前壁開一個圓形窗口，稱為連續環形撕囊（CCC），再用超音波把混濁的晶體乳化吸除，最後把人工水晶體放進保留下來的囊袋。後囊是囊袋的後壁，後方就是玻璃體；後囊在手術中出現裂口，就是後囊破裂（posterior capsule rupture，PCR）。
視網膜課程第一位講者是玻璃體視網膜醫師，她提醒，前房與玻璃體腔在解剖上其實是同一個連續的液體腔，平常靠三道結構分隔：懸韌帶、後囊，以及後囊後方的前玻璃體膜（anterior hyaloid face，AHF，玻璃體最前面的一層薄膜）。這三道屏障不只是物理的牆，也是液體、壓力與免疫的屏障。
圖 1｜「一眼一系統」：前房與玻璃體腔本是連續的液體腔，靠懸韌帶、後囊與前玻璃體膜分隔；三者同時是液體、壓力與免疫屏障。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
所以後囊一破，改變的不只是那個洞：玻璃體可能往前跑，前後腔的壓力重新分配，前段手術產生的發炎介質也能直接往後擴散。投影片上的一句話是：「併發症不只是那個洞，而是整個系統行為的改變。」
圖 2｜後囊完整（左）與後囊破裂（右）的對照：破口處玻璃體往前脫出，帶來玻璃體脫出、壓力與液體移位、發炎訊號互通三個後果。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
影片課的主席則強調，後囊破裂與玻璃體脫出是兩件不同的事。事件的順序是：後囊先破，這時前玻璃體膜可能仍完整；接著前玻璃體膜也破了，玻璃體才會脫出。只要把事件鏈停在第二步之前，後囊破了也不一定要處理玻璃體。
他也引用一項實驗研究：高抽吸流速加上高灌注瓶高，即使後囊完整，也可能傷到前玻璃體膜；前房突然加深或變淺、器械的機械性碰觸，也是常見的誘因。
圖 3｜事件順序：後囊破裂之後，要先發生前玻璃體膜破裂（1），才會出現玻璃體脫出（2）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三、白內障手術後囊破裂有多常見？哪些眼睛風險較高？
英國大型資料庫的數字相當一致。一項分析 55,567 台手術的研究，後囊破裂或玻璃體流失的比例為 1.92%[1]；另一項 180,114 眼的全國資料為 1.95%[2]。視網膜課程最後一位講者的醫院，五年 20,235 台超音波晶體乳化術中，玻璃體流失為 199 眼（0.98%）[3]。
風險因人而異。55,567 台手術的研究找出的危險因子包括：年紀較大、男性、青光眼、糖尿病視網膜病變、過熟的棕色或白色白內障、看不到眼底、假性脫落症候群或水晶體晃動、瞳孔小、眼軸 26 毫米以上、使用攝護腺肥大用藥（α 阻斷劑）、無法平躺，以及受訓醫師主刀；依個人條件組合，預測風險可以從不到 0.75% 到超過 75%[1]。
下表整理課程中反覆出現的高風險情況、風險高的原因，以及醫師可能的事前準備（實際做法依個案而定）：
| 情況 | 為什麼風險高 | 醫師可能的準備 |
|---|---|---|
| 後極性白內障 | 混濁緊貼後囊中央，後囊可能本來就薄弱或有缺損 | 術前說明風險與備案，手術全程當作後囊已有缺損 |
| 白色、膨脹性白內障 | 看不到後方，撕囊容易外跑，可能已有後囊缺損 | 前段 OCT 先看後囊、小撕囊口、低液流 |
| 很硬、纖維化的白內障 | 轉核時要用力頂住囊袋 | 用劈核減少轉核，必要時改大切口取出整顆核 |
| 假性脫落症候群、懸韌帶弱 | 囊袋支撐差 | 術前評估懸韌帶，術中減少對囊袋施力 |
| 曾做玻璃體切除、反覆眼內注射 | 懸韌帶可能較弱，灌注液容易往後跑 | 術前標記為高風險眼，留意前房深度變化 |
| 眼軸長（高度近視） | 後囊破裂與術後視網膜剝離的風險都較高 | 術前說明視網膜剝離的警訊 |
事先看得到的缺損
影片課的示範病例中，一位年輕病人的白色白內障，術前前段 OCT（光學同調斷層掃描，可以看到眼球前段切面）就看到後囊缺損，主席因此改用整套保護後囊的策略（細節見第六節的「給專業人員的補充」）。他的團隊對所有成熟白內障都先做前段 OCT。
這類檢查有研究支持：一項 100 位後極性白內障病人的研究中，術前前段 OCT 偵測後囊缺損的敏感度 92.3%、特異度 97.7%，術中後囊破裂的比例為 13%[4]。另一項 388 眼的研究，後極性白內障整體後囊破裂率 9.3%，依混濁型態不同，從 3.4% 到 75% 都有[5]。
圖 4｜白色白內障在顯微鏡下看不到後方（左）；術前前段 OCT（中）可以看到後囊，這位年輕病人因此事先發現後囊缺損。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
例行手術也可能破
影片課談前囊撕裂的講者分享，一顆偏軟的例行白內障由受訓醫師主刀，水分離步驟中，注水套管的尖端直接在後囊中央打出一個小孔，當時連超音波都還沒開始。
圖 5｜看似例行、偏軟的白內障由受訓醫師主刀，也可能在水分離步驟被注水套管打穿後囊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
前囊的撕裂也可能延伸到後囊。同一位講者說，前囊的放射狀撕裂不會輕易繞過赤道，因為前囊中周邊較厚、懸韌帶附著處也形成屏障；但液流太強、前段壓力太高時，核被往後推，撕裂就可能一路延伸到後極，成為「環繞型撕裂」。他判斷的方法是看撕裂兩側的囊瓣：外翻且隨液流顫動，表示撕裂還在赤道之前。
圖 6｜高液流刻槽的剖面動畫：液流湧向撕裂側、把核往後推，前囊撕裂可能沿赤道一路延伸到後極，成為環繞型撕裂。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一種情況：術後十多年才破的「死囊袋」
影片課談晚期破裂的講者，最早的 4 位病人都在植入人工水晶體 17–20 年後、沒有外傷，後囊出現線狀裂口，鏡片滑到後囊後方；最醒目的是後囊異常乾淨透明，連一顆細胞都沒有。這個現象後來被稱為死囊袋症候群（dead bag syndrome）。
一項病理研究分析 10 例，發現囊袋變薄或分層裂開、晶體上皮細胞完全沒有或極少，部分合併懸韌帶無力，鏡片有三片式矽膠也有單片式疏水性壓克力[6]。講者後續約 20 例更涵蓋各種材質，因此認為問題在囊袋本身，不在鏡片；他處理時多半保留原鏡片、重新固定，這類鏡片脫位的處理屬於另一個主題。
圖 7｜死囊袋症候群的後照影像：術後十多年，後囊乾淨透明、沒有混濁，卻出現線狀裂口，光學部邊緣滑到瞳孔下方。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
四、手術中怎麼知道後囊破了？
後囊破裂常常不是「看到」的，而是從前房的變化「感覺到」的。視網膜課程的病理講者列出四個術中液流紅旗：前房突然加深或變淺、瞳孔瞬間放大、核塊不再被吸向乳化頭，以及看不到阻塞卻出現「阻塞解除」的湧浪。她說，前房突然減壓會把玻璃體經傷口往前推，擴大囊袋破口，啟動後續一連串風險。
圖 8｜術中四個液流紅旗：前房突然加深或變淺、瞳孔瞬間放大、核塊失去跟隨性、看不到阻塞卻出現阻塞解除。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
影片課住院醫師病例的講者用慢動作重播示範：核上出現一個邊界銳利的圓孔，同一瞬間紅反射突然變亮、前房突然加深，這三個徵象代表後囊已破，與談人判斷前玻璃體膜很可能也破了。她的第一條心法是：「前房穩定度突然改變，就是後囊已被破壞的徵象。」
圖 9｜慢動作重播：乳化頭前方的核出現深色缺口與小圓孔，同一瞬間紅反射變亮、前房加深，代表後囊已破。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
辨識之後還要承認。併發症研討會一位與談人說，處理後囊破裂的第一步是「發現」，第二步是「承認」：很多術者根本沒發現，也有人發現了卻假裝沒事、照常做下去，這是錯的。視網膜課程談掉落碎片的講者也提醒要小心「否認」：覺得自己可能掉了東西，就當作真的掉了處理。手術心法場次的一位講者則說：「永遠不要覺得安全了。」
給專業人員的補充
- 談前囊撕裂的講者，刻槽與分象限乳化都把眼壓設在約 20 mmHg 的生理範圍，只調高負壓與流速；他把「四個囊瓣都外翻顫動」當成繼續乳化的條件，並先排除既有的後囊破裂，因為既有破口可以和外翻顫動的囊瓣並存。
- 住院醫師病例的講者分析，用乳化頭刺入固定核時若全程開扭轉式超音波，針頭像在「刨」核、抓不住，術者只好越刺越深；她的做法是刺入固定時關掉扭轉模式，只用縱向超音波。
- 一位與談人提醒，硬核最用力的動作是轉核，單手轉核等於拿囊袋當反向支點；劈核是避免轉核的關鍵，硬核轉換成囊外摘除「沒有害處，也不丟臉」。
- 住院醫師病例中，術者「僥倖」過關後，用分散型黏彈劑塞住小破口繼續乳化；一位與談人反對再試第三次：乳化頭朝下等於把灌注對準最脆弱的破口，裂口會被沖大、核塊被推開，術者會不自覺往後追，最後乳化到玻璃體。他的說法是：「你已經兩好球了，我不會去賭第三球。」
- 講者的心法：小的後囊缺損若前玻璃體膜完整，可以用分散型黏彈劑填塞後繼續；缺損大時繼續乳化很可能吸到玻璃體、造成掉核，應該停手。
五、後囊破了，醫師當下怎麼處理？
幾位講者描述的第一步相當一致：先停手，不要急著把器械抽出眼外。視網膜課程談術中穩定的講者，發現後囊破裂時先停止灌注、立刻補入眼用黏彈劑（OVD，一種撐住前房、保護角膜內皮的透明膠狀物），讓眼球不塌陷；在前段玻璃體切除做好之前，不做灌注抽吸，以免牽拉玻璃體。
併發症研討會的一位與談人補上：降低灌注瓶高、請護理師打開玻璃體切除器械，用黏彈劑把玻璃體壓回去。優先順序也很清楚，影片課一位與談人說：第一，不要乳化或吸到玻璃體；第二，不要弄壞前囊的圓形撕囊口，因為日後固定人工水晶體要靠它；核有沒有殘留，反而是相對低優先的事。
看裂口邊緣：前玻璃體膜還在嗎？
影片課的主席用一個即時徵象判斷前玻璃體膜是否完整，稱為顫動徵象（flutter sign）。前玻璃體膜完整時，破口後方還有一個由前玻璃體膜圍成的空間，灌注液可以自由進出，破口邊緣保持銳利、隨液流顫動；前玻璃體膜一破，玻璃體直接頂住破口，邊緣就停止顫動、變成扇貝狀。
圖 10｜前玻璃體膜完整時：灌注液可進出破口後方的空間，破口邊緣保持銳利、隨液流顫動，玻璃體被擋在後面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 11｜前玻璃體膜破裂時：玻璃體直接頂到後囊破口，破口後方不再有可讓液體迴旋的空間，邊緣停止顫動。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
下表比較兩種裂口邊緣代表的意義，以及講者建議的下一步：
| 裂口邊緣 | 代表什麼 | 講者建議的下一步 |
|---|---|---|
| 銳利、隨液流顫動 | 前玻璃體膜仍完整 | 維持低液流與穩定前房繼續清除，可把破口修圓、鏡片仍放囊袋 |
| 停止顫動、呈扇貝狀 | 前玻璃體膜已破，玻璃體往前 | 立刻轉換策略：先處理玻璃體，必要時以人工水晶體當支架 |
| 看不清楚 | 無法判斷 | 用染色讓玻璃體現形，再決定 |
主席也整理了維持前玻璃體膜完整的六個條件：穩定的前房、不要突然抽出器械、低眼壓設定、不要過度填充黏彈劑、低參數減少亂流、輕柔移動核塊而不旋轉；另一位與談人補上第七點：把灌注和抽吸分開，例如改用雙手灌注抽吸，讓灌注留在前房、只讓抽吸進到後方。傳統教法是後囊一破就往破口大量注入黏彈劑，講者認為過度填充本身就可能把前玻璃體膜撐破。
主席自己的兩個病例一成一敗。成功的一例，在低液流下慢慢清除後，把破口修成圓形的後囊連續環形撕囊（PCCC），人工水晶體仍放進囊袋。失敗的一例，他在分好核之後旋轉了核，事後自稱「一個大錯」：破口邊緣隨即變成扇貝狀，原本計畫的散光型鏡片無法植入，最後矯正視力 20/20（1.0），但仍有約 150 度散光需要眼鏡矯正。
一個例行手術的小破孔
受訓醫師打出小孔的那一例，講者選擇繼續，原則是把它當成「本來就有後囊缺損的後極性白內障」來開：低液流、用黏彈劑蓋住破孔壓住玻璃體但不過度填充、全程不旋轉核。他引述一位前輩的觀念：小範圍的穿孔只會讓那一點的前玻璃體膜破裂，周圍一圈仍附著，目標就是不讓它破得更大。
圖 12｜後囊小穿孔的處理原則：當成已有後囊缺損的後極性白內障，低液流、用黏彈劑壓住玻璃體、不旋轉核。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果手術結束時，後囊破孔和發生當下一樣大，最後放入三片式人工水晶體於睫狀溝並做光學部夾持。主席講評時則認為，這個破孔其實可以修成後囊撕囊口，讓病人選的鏡片直接放進囊袋。
圖 13｜發生當下（左）與手術結束時（右，紅圈處）的後囊破孔大小相同；低液流、不旋轉、不過度填充，讓破孔沒有擴大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
六、玻璃體脫出時，前段玻璃體切除要「切得夠」
如果玻璃體已經跑到前房，就需要前段玻璃體切除術（anterior vitrectomy）：用一支會邊切邊吸的細切割頭，把脫出的玻璃體切斷移除。視網膜課程談術中穩定的講者說，切除要越過囊膜、真正進到玻璃體腔，而不是只在前房裡揮一揮；之後用類固醇懸浮液染色，讓透明的玻璃體變成看得見的白色顆粒，確認前房真的乾淨。
談掉落碎片的講者是玻璃體視網膜醫師，她的建議更具體：把切割頭穿過後囊破口往深處伸，伸到快看不清尖端為止，玻璃體腔比前房深得多，那裡離視網膜還很遠；腳踏板耐心踩住約兩分鐘，玻璃體就會減壓、整體往後退，前房幾乎不需要再清，整個過程約五分鐘。
染色留到最後才打，用來找出仍連到傷口或瞳孔的玻璃體條索，看到就切斷；因為嵌在傷口、虹膜開口或瞳孔緣的玻璃體，會造成慢性發炎與黃斑部水腫。她常看到受訓醫師把切割頭停在前房慢慢揮、打一點染色、再揮，一個小時過去，眼睛也被折騰壞了。
染色要少量、稀釋
染色本身也有幫助。一項回溯研究中，以類固醇懸浮液輔助的前段玻璃體切除，前房殘留玻璃體條索的病人較少（17 人中 1 人，對照組 34 人中 7 人），黃斑部水腫只出現在未染色組，眼壓也沒有顯著上升[7]。
併發症研討會的一位與談人則提醒劑量陷阱：不要給太多，否則藥劑沉到後段、把玻璃體核心染白，紅反射消失，反而更難看清楚；示範病例用的是 1:4 稀釋。
從前面切，還是從睫狀體平坦部切？
併發症研討會的病例 1，觀眾表決時 43.64% 選經角膜緣的雙手前段玻璃體切除、36.36% 選經睫狀體平坦部（從角膜後方的眼球壁進入玻璃體腔），20% 選經透明角膜切口，沒有人選擇中止手術轉介。兩位與談人中，一位偏好經平坦部，理由是從前面切會不斷把更多玻璃體帶進前房；另一位認為受過平坦部訓練才走平坦部。主刀醫師則因眼內還有大量晶體物質擋住視線，選擇較保守的角膜緣入路。
視網膜課程談術中穩定的講者，最希望聽眾記住一件事：不論術中或術後，人工水晶體若一直往同一個方向偏，他見過的多數病例都是沒被發現的殘留玻璃體在推它。處理方式是再染色找出玻璃體、在那一區補切；他的病例補切後，再把光學部邊緣塞到前囊下方，鏡片便回到正中央。
給專業人員的補充
- 主席面對術前 OCT 已知後囊缺損的白色白內障，六點策略是：低參數、小撕囊口（萬一要做光學部夾持才有條件）、不做水分離或水分層、不轉核也不推核、慢動作超音波乳化，以及先移出一塊核騰出「逃生通道」。側切口寬約 500 微米，配合桿徑約 350–400 微米的劈核器減少漏液；示範病例的即時參數為眼壓約 24 mmHg、抽吸 18 cc/min、負壓 106 mmHg。
- 一位與談人解釋，年輕病人的破口較局限，是因為玻璃體與後囊之間的環狀附著限制了破口範圍。
- 前段切割頭的切速本來就偏低（講者說約每分鐘 1,000 次）；清軟核時她會先把玻璃體清乾淨，再降到約 500 次。投影片的通則是「高切速、低抽吸」，並視情況在先切後吸與先吸後切兩種模式間切換。
- 雙手灌注抽吸的好處是灌注留在前房、抽吸放在後方，不會把更多液體推向玻璃體腔，也方便處理主切口下方的皮質；沒有雙手系統時，同軸灌注抽吸可把矽膠套管後縮，讓灌注與抽吸落在不同層面。每次抽出器械前先打黏彈劑。
- 後囊破裂後植入人工水晶體前，談術中穩定的講者會先把主切口擴大，避免推注器塞進太緊的切口時把黏彈劑從側切口擠出、前房塌陷。
- 收尾：術末可考慮前房注入縮瞳劑，一位與談人列出三個好處：加強虹膜屏障、玻璃體條索牽拉時瞳孔會變尖而容易發現、對殘留黏彈劑造成的眼壓上升也有幫助（他說有研究支持，未列出處）。另一位與談人的清單是再打一點非常稀釋的染色劑確認切口沒有玻璃體條索、縫線不滿意就重縫、漏水的側切口也要縫。
七、水晶體碎片掉進玻璃體，要馬上再開刀嗎？
後囊破口夠大時，部分核或皮質可能掉進玻璃體腔。視網膜課程與影片課的講者都強調同一條黃金法則：大塊往後掉，就放手，不要用乳化頭往後追。追打可能造成巨大視網膜裂孔或周邊裂孔，談掉落碎片的講者甚至看過兩例因此撕下黃斑部組織，視力無法挽回。
掉下去的東西不一定都要拿。這位講者說，小片的皮質或核碎片通常會在數天到數週內被清除，只有輕度發炎，一般類固醇點藥就能平息。整顆掉進玻璃體腔的硬核，在年長、虛弱、不適合再麻醉的病人身上，經過充分說明，也可以考慮不取出，但要持續追蹤發炎與繼發性眼壓升高。
例外是在前房碰到角膜內皮的碎片，即使很小也可能造成角膜失代償，一定要取出；一整個象限大小、在眼內游動的核塊，也不能放著。前房裡的小碎片，可以直接用前段玻璃體切割頭處理：灌注口放在碎片下方托住，先把玻璃體清乾淨，再把碎片切碎吸掉。
圖 14｜前段玻璃體切割頭直接在前房處理掉落的小碎片；原則是高切速、低抽吸，減少前房擾流。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
還沒掉下去的半個核：人工水晶體支架
至於正懸在破口上方、還沒掉下去的半個核，影片課住院醫師病例的講者示範了人工水晶體支架技術（IOL scaffold）：先把核塊帶到虹膜平面之前，把一片三片式人工水晶體放在核塊下方，用光學部封住瞳孔區當成屏障，再在鏡片上方把核乳化掉，碎片就不會往後掉。
圖 15｜人工水晶體支架技術示意：A 先切除玻璃體、把核塊帶到虹膜上方；B 把三片式鏡片放在核塊下方；C 在鏡片上方乳化；D 把鏡片撥到最終位置。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她自己的版本則讓鏡片落在睫狀溝或囊袋，並把光學部嵌進撕囊口，前房較深、可以保護角膜內皮。與談人對這一例的意見並不相同：有人主張轉換術式、從約 3.5 毫米的切口手動取出半個核；講者則判斷核不硬也不厚，適合做支架。她示範的細節包括降低乳化參數、乳化頭開口轉向側面、不劈核以免小碎片往後掉，以及皮質先拉到前方再加負壓。
圖 16｜講者的版本：三片式鏡片放睫狀溝、光學部往後嵌入撕囊口（左），或單片式鏡片放囊袋、光學部往前嵌出撕囊口（右），再在鏡片上方乳化殘核。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後當成「熱眼」照顧
碎片掉入後段的眼睛，談掉落碎片的講者要大家預設它一定會發炎：密集的局部類固醇，並給長效類固醇注射；降眼壓藥給足、早期頻繁量眼壓，類固醇慢慢減量，太早停藥發炎會反彈。這樣玻璃體視網膜醫師接手時，角膜清澈、眼睛安靜，二次手術也比較順利；她的團隊通常在隔天或兩天後接到這類病人。
要多快開第二次刀，文獻結論並不一致。2011 年的統合分析認為較早做玻璃體切除，視力、視網膜剝離、眼壓升高與眼內發炎的結果都比較好[8]；較新的一項統合分析納入 10 項研究、1,693 眼，則發現一週內或一週後、一個月內或一個月後手術，視力優於 0.5 的比例與眼壓問題都相近，但所有研究的偏誤風險都高[9]。
八、後囊破裂後，人工水晶體還能放在哪裡？
人工水晶體平常放在囊袋裡；後囊破了，就要看剩下的囊膜還能提供多少支撐。下表比較幾場課程提到的放置方式、適用情況與注意事項：
| 放置方式 | 適用情況 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 仍放囊袋內 | 破口小、邊界清楚，或已修成圓形的後囊撕囊口 | 支撐腳避開破口，盡量少旋轉 |
| 三片式鏡片放睫狀溝＋光學部夾持 | 前囊撕囊口完整、大小適中 | 成功時撕囊口被拉成橢圓「貓眼」，度數要依位置調整 |
| 反向光學部夾持 | 後囊破口大，但前囊撕囊口完整、置中 | 支撐腳留在囊袋，光學部挑到撕囊口前方 |
| 三片式鏡片放睫狀溝 | 殘留囊膜至少 3 個象限，且包含下方 | 只缺下方時，鏡片容易往下移位 |
| 暫時不放，日後二期植入 | 囊袋支撐不足、眼睛發炎或手術已拖太久 | 過渡期可戴隱形眼鏡，二期再選固定方式 |
撕囊口是最重要的本錢
手術心法場次的第一位講者引述老師的話：「撕囊，是你能讓眼睛裡有一顆人工水晶體的保證。」他把光學部夾持（optic capture）的用途歸納成三點：穩定（後囊破了，鏡片不會往後掉或傾斜）、置中（圓形撕囊口自動把光學部帶到中央），以及在殘餘遠視時作為屈光補強的選項（講者未說明做法）。一篇回顧也指出，撕囊口比光學部小約 1–2 毫米時就能夾持，可以提供長期的穩定與置中，並把玻璃體擋在鏡片後方[10]。
圖 17｜光學部夾持示意：三片式鏡片的支撐腳在睫狀溝，光學部被壓過前囊撕囊口扣住；三大用途是穩定、置中與屈光補強。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第二位講者的標準步驟是：有限度的前段玻璃體切除、前房填滿黏彈劑、把三片式人工水晶體慢慢整片放進睫狀溝，確認兩支支撐腳都到位後，再輕推光學部兩側，讓它往後穿過撕囊口。完成時撕囊口會被拉成橢圓，稱為「貓眼徵」，代表夾持成功而且置中；他強調每一步都要慢。
圖 18｜三片式鏡片整片放進睫狀溝後，用細鉤輕推光學部穿過撕囊口；撕囊口被拉成橢圓，就是夾持成功的「貓眼徵」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第三位講者在硬核病例清最後碎片時勾破了後囊，他整理出六點心法：永遠不要覺得安全了；三片式鏡片一定要自己裝填（他的病例由別人裝填，推出來的支撐腳是彎的）；置入困難時用第二隻手的器械協助；把「囊袋換算睫狀溝度數」的對照表印出來放在手術室；找貓眼；擴大切口後做灌注抽吸要避免漏液。
鏡片位置會影響度數。投影片的換算表中（D 是屈光度，1 D 約等於一般說的 100 度），囊袋度數 +30 D 改放睫狀溝約要減 1.5 D，+22 D 約減 1.0 D，度數越高差越多。人工水晶體度數的計算原理，可參考〈人工水晶體度數怎麼算才準？量測、公式、AI 與屈光意外〉。
睫狀溝的條件，與「先不放」的選項
視網膜課程談掉落碎片的講者，用一張決策圖說明睫狀溝鏡片的條件：眼睛安靜後先評估囊袋支撐，至少 3 個象限有支撐、而且必須包含下方，才放睫狀溝鏡片；可以在玻璃體切除當下放，也可以等囊袋纖維化後「另一天做個五分鐘的手術」。囊袋只缺下方時，她會非常小心，因為鏡片會往下移位，她收到很多這樣的轉診。
圖 19｜眼睛安靜後先評估囊袋支撐：至少 3 個象限且包含下方，才放睫狀溝鏡片；無囊袋或下方缺損則改走二期固定。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她也認為原手術沒有非放人工水晶體不可的義務：一隻清理乾淨、安靜的無晶體眼是安全的過渡狀態，可以先用隱形眼鏡矯正，等發炎平息、囊袋纖維化後再二期植入；有些本來就戴隱形眼鏡的病人，甚至選擇長期戴下去。她說：「我們（玻璃體視網膜醫師）絕對不會因為你沒放人工水晶體而評判你。」
單片式壓克力鏡片則不要直接放在睫狀溝。它的邊緣銳利、支撐腳厚，影片課的與談人提醒絕不可把它自由放在睫狀溝；一項 20 眼的病例系列中，這樣放的眼睛 35% 出現色素釋放、15% 出現繼發性青光眼[11]。至於二期植入時的固定方式，例如前房型人工水晶體或鞏膜固定，屬於人工水晶體固定與置換的另一個主題。
給專業人員的補充
- 手術心法場次第二位講者區分三種夾持：傳統型（三片式鏡片支撐腳在睫狀溝、光學部往後穿過前囊撕囊口）、反向型（支撐腳在囊袋、光學部往前脫出撕囊口；投影片列的適應症是改善負性光幻視），以及後囊型（光學部往後穿過圓形的後囊開口）。
- 他建議先在只有三片式可選的常規低風險病例（例如負度數或極低度數鏡片）練習裝填與植入，熟悉推出時的手腕動作；後囊破裂的複雜病例是最不該第一次使用的地方，支撐腳可能掉進玻璃體。
- 談術中穩定的講者，邊界清楚的後囊破裂仍把單片式鏡片放進囊袋，支撐腳方向與破口垂直；植入前先擴大主切口，讓黏彈劑留在眼內。
九、原本選多焦點或散光型人工水晶體，還放得進去嗎？
這是選擇高階人工水晶體的病人最在意的問題，講者之間的立場也最不同。影片課談高階鏡片救援的講者先設定情境：術中後囊破裂，醫師處理得很好，把三片式單焦點鏡片放進睫狀溝，術後第一天裸視 20/20（1.0），病人卻非常不高興，因為他期待的是高階鏡片，另一眼可能已經放了，而睫狀溝已有一片鏡片，之後也幾乎沒有機會再換。
他的看法是站在病人的角度：只要評估有合理機會把病人選的鏡片穩固放好，就值得一試，最壞的情況只是日後再處理。他用 8 個病例示範了五種做法：
- 前囊撕裂：單片式壓克力鏡片照樣放囊袋，支撐腳遠離裂口。
- 後囊小穿孔：用顯微鑷把破口修成圓形的後囊撕囊口，之後旋轉散光型鏡片也不會撕開。
- 有玻璃體脫出：經睫狀體平坦部切除玻璃體，把玻璃體往後拉，不把裂口撐大。
- 後囊大裂口、前囊撕囊口完整：做反向光學部夾持。
- 囊袋完全不能用：改把術後可用光線調整度數的三片式鏡片放在睫狀溝。
圖 20｜後囊大裂口、另一眼已是多焦點的病人，以反向光學部夾持放入單片式多焦點鏡片：黃色箭頭是後囊裂口邊緣，灰白箭頭是被光學部撐開的前囊開口。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
反向光學部夾持的做法，是讓支撐腳留在囊袋內，把光學部挑到前囊撕囊口前方，由撕囊口扣住鏡片；成功時撕囊口會被拉成長方形，而不是一般夾持的貓眼狀。講者提醒前提是撕囊口不能太大、不能太小，而且要置中；鏡片度數在 20 多 D 時，他會減 0.5 D。
一個後極性白內障的真實決定
這位講者在併發症研討會又報告了一例：58 歲女性，多年靠隱形眼鏡單眼視而不必戴眼鏡，左眼後極性白內障，清除殘留物時後囊出現大裂口、玻璃體脫出。觀眾表決人工水晶體時，58.51% 選三片式單焦點放睫狀溝，兩位與談人也都這麼選；其中一位擔心後囊破了還放三焦點，會增加囊狀黃斑部水腫的風險，「兩者不是好搭檔」。
講者則在徹底清除玻璃體與殘留物後，以反向光學部夾持放入散光型三焦點鏡片。術後不需要度數矯正，遠距視力 20/25+（約 0.8）、近距 J3（大致可看一般報紙字體），只有少量皮質掉入玻璃體並自行吸收，追蹤兩年情況良好。
他的決策切點是：只要評估有至少 50% 的機會把病人選的鏡片放進去，就願意嘗試，因為這是病人這輩子唯一一次擁有那顆鏡片的機會；最壞是鏡片半脫位，只要確定不會掉到視網膜上，就能取出改放三片式鏡片。他在影片課的問答中更說，即使只有 25–30% 的機會也值得一試：「如果輸了，你並不會比一開始就假設 100% 失敗更糟。」但晶體核墜落、後囊只剩一個大洞的情況，他不會嘗試。
散光型鏡片的旋轉難題
散光型鏡片還有一個難處：放進去後要旋轉對準軸度，帶著未處理的破口旋轉，破口可能延伸。住院醫師病例的講者分享訣竅：在前房內先把鏡片轉到正確軸度，再壓彎支撐腳，沿著軸度直接放進囊袋，就不必在囊袋內旋轉。
這些都是個別醫師在特定條件下的判斷，不是每一隻眼睛都適用。準備植入高階鏡片的病人，可以在術前就和醫師討論：萬一後囊破了，備案是什麼。高階鏡片的類別與選擇，可參考〈單焦點、延焦、多焦點人工水晶體怎麼選？光學設計、離焦曲線與視覺取捨〉。
十、人工水晶體放進去之後才破：一個病例的救援順序
併發症研討會的最後一例，是 68 歲、有第 2 型糖尿病但沒有視網膜病變的女性，右眼後極性白內障，視力 6/18（約 0.33），術前已被告知後囊破裂的風險。住院醫師做出置中、大小理想的撕囊口，這一點後來成為救援成功的關鍵；但她做了水分離，而不只是較溫和的水分層，對後極性白內障而言令人擔心。
植入單片式鏡片時，支撐腳以奇怪的角度展開，緊接著後囊出現皺摺、隨即破裂，鏡片傾斜、無法置中。講者形容那是「心一沉的時刻」，並自嘲當時正處於每位醫師都經歷過的「否認期」，這時正確的動作是呼叫支援。
圖 21｜單片式鏡片放進去後才發現後囊中央大片破裂：鏡片傾斜、無法置中，周圍可見傾斜的鏡片邊緣與皺摺的囊膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
觀眾表決時，50% 選取出原鏡片、改放三片式鏡片於睫狀溝，39.13% 選保留原鏡片做反向光學部夾持，沒有人選擇取出後轉診。一位與談人的第一原則是「不要再造成傷害」：在搞清楚鏡片前後的狀況前，不要再把鏡片往後推，先在鏡片後方補黏彈劑讓它停在安全位置，先處理玻璃體、再移動鏡片。
另一位與談人選擇換片，因為這款單片式鏡片的光學部與支撐腳交界很寬，不好夾持；但他也說，若原本放的是多焦點、手邊又沒有三片式多焦點可換，他會考慮反向光學部夾持，屈光變化大約在 0.5 D 以內。
先切玻璃體，還是先放鏡片？
講者當時以研修醫師的身分接手：在鏡片前後注入分散型黏彈劑，後方壓住玻璃體、前方保護角膜內皮，再用眼內剪把鏡片剪開取出。這時要先切玻璃體還是先放鏡片？第二次表決有 55.1% 選先經角膜緣切除玻璃體再植入，先處理玻璃體的兩個選項合計約 67%。
講者坦承她當時的順序相反：先放三片式鏡片，靠完美的撕囊口做光學部夾持，鏡片立刻穩定；之後用 1:4 稀釋的染色劑檢查，前房仍有大量玻璃體，只好把切割頭伸到鏡片下方做核心玻璃體切除，之後再調整鏡片位置。
圖 22｜三片式鏡片以光學部夾持固定後，用稀釋染色劑檢查，再把玻璃體切割頭伸到鏡片下方做核心玻璃體切除。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一位與談人說，這麼多的玻璃體不可能只在鏡片前方清乾淨，一定要到鏡片後方；臨床上常見玻璃體漏切，病人日後得再回手術室。這位病人術後 4 週出現輕度囊狀黃斑部水腫與前房微量發炎細胞，加強類固醇與非類固醇抗發炎眼藥，共治療 10 週才消退；3 個月時裸視約 0.8（6/7.5）、矯正視力約 1.0，三片式鏡片置中穩定，病人對結果滿意。
圖 23｜術後 4 週的黃斑部 OCT：中心凹旁出現小囊腔，屬輕度囊狀黃斑部水腫，合併前房微量發炎細胞；治療 10 週後消退。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十一、手術中眼睛突然變硬：脈絡膜上腔出血與液體逆流
後囊破裂還可能伴隨另一種術中緊急狀況：眼睛突然變硬。視網膜課程談硬眼的講者說，前房開始變淺時，直覺反應往往是加高灌注瓶、一直補黏彈劑，結果組織持續脫出、後囊往前鼓，最壞時在囊袋後方看到血或一片暗影。
她要大家先退一步，鑑別三個原因：眼外壓迫、急性液體逆流症候群（acute fluid misdirection syndrome，AFMS），以及脈絡膜上腔出血（suprachoroidal hemorrhage，SCH）。
眼外壓迫很常見，包括眼瞼太緊或用力擠眼、開瞼器或鋪巾壓到眼球、手放的位置，以及病人緊張時閉氣用力。講者說，局部麻醉下的病人常因緊張而閉氣，安撫病人、請他放鬆呼吸，手術就會順很多；這也是病人可以配合的地方。
液體逆流是灌注液經懸韌帶流到水晶體後方、只進不出，眼壓逐步升高；脈絡膜上腔出血則是後睫狀動脈或渦靜脈破裂，血液在脈絡膜與鞏膜之間快速累積，把眼內結構往前推。下表整理講者給的床邊鑑別：
| 鑑別點 | 急性液體逆流 | 脈絡膜上腔出血 |
|---|---|---|
| 前房變淺 | 漸進，多從水分離或刻槽時開始 | 突然 |
| 紅反射 | 通常保留 | 消失 |
| 看得到出血 | 沒有 | 有 |
| 處理方向 | 確定後可當場減壓、繼續手術 | 先讓眼睛安全、關閉切口，改天再處理 |
圖 24｜術中鑑別：急性液體逆流為前房漸進變淺、看不到出血、紅反射保留；脈絡膜上腔出血為突然變淺、紅反射消失、阻力快速上升，可見出血並伴疼痛。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她的術中流程是四步：停（排除外壓與閉氣）、評估（排除出血，請麻醉醫師降血壓、止痛、讓病人頭高腳低，必要時給降眼壓點滴）、處理（用黏彈劑加深前房、關閉切口、復位虹膜、切除脫出的玻璃體），最後才決定：只有「非常確定」是液體逆流時才當場減壓；只要傾向是出血，就讓眼睛安全後改天再處理。她說：「在手術室裡，你要找的不是診斷，而是解法。」
圖 25｜硬眼的術中處置四步驟：停（排除外壓與閉氣）、評估、處理（加深前房、關閉切口、復位虹膜）、決定（液體逆流當場減壓，出血改天再處理）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
脈絡膜上腔出血的危險因子
脈絡膜上腔出血非常少見，一項 48,725 台白內障手術的回顧中約 0.01%[12]，但它會威脅視力。投影片列出的術中危險因子，第一項就是後囊破裂，其次是玻璃體流失、超音波乳化轉成大切口的囊外摘除、突然低眼壓、閉氣用力與手術時間長；全身與眼內因子包括高血壓、使用抗凝血劑、高齡、術前眼壓高、高度近視（長眼軸）、青光眼、曾做玻璃體切除，以及近年研究指出的二期人工水晶體植入[12]。
圖 26｜脈絡膜上腔出血的危險因子分全身、眼內與術中三類；術中因子第一項就是後囊破裂，其次是玻璃體流失與轉成大切口。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
不是每個脈絡膜上腔出血都要開刀：範圍小、單一象限、兩側脈絡膜沒有相碰的，可以自行吸收；只有兩側隆起相碰（俗稱「對吻」）、眼壓無法控制、前房扁平或發生裂孔性視網膜剝離，才在 7–14 天血塊液化後引流。講者也提醒，要和病人討論審慎的預後，並重新評估另一眼的手術風險。
給專業人員的補充
- 液體逆流的高風險眼：假性脫落症候群、虹膜缺損、膨脹性白內障、曾有隅角閉鎖或水晶體膨脹性青光眼、術中前囊或後囊撕裂、反覆玻璃體內注射，以及玻璃體切除術後眼。術中在前段玻璃體看到水晶體微碎片或囊膜染劑跑到後方，也代表前後段之間有通道。
- 疼痛只有在局部點藥麻醉下才有鑑別價值；球後、球周或眼球筋膜下麻醉時，病人本來就不會痛，應以術中徵象為準。若要做筋膜下麻醉，應在切開前就打好，不要在已開放的眼睛上補打。
- 確定是液體逆流時，講者認為單孔經睫狀體平坦部玻璃體切除（25G、高切速、高抽吸，以前房開始加深為終點，隨即補黏彈劑）比針頭抽吸可控；針頭抽吸可能抽不到液體，也可能造成玻璃體牽引、視網膜嵌頓、低眼壓，甚至把液體逆流轉成出血。「不會做就不要做。」
十二、後囊破裂會影響視力嗎？四條路徑、四種風險
多數後囊破裂的病人最後視力仍不錯。視網膜課程最後一位講者醫院的研究中，只做前段玻璃體切除與掉核後再做玻璃體切除的兩組，最終最佳矯正視力達 0.30 logMAR（約 0.5）以上的比例分別為 80% 與 77.35%[3]。問題在於後續的併發症。
病理講者把後囊破裂的後段影響畫成四條路徑：機械路徑（玻璃體牽拉視網膜，造成裂孔與剝離）、發炎路徑（發炎介質造成囊狀黃斑部水腫）、壓力路徑（房水外流受阻、眼壓升高，長期增加青光眼與視網膜中央靜脈阻塞的風險），以及角膜內皮路徑（玻璃體碰到角膜，造成角膜水腫）。機械與發炎兩條路徑會互相放大，投影片的標語是：一次手術，兩條路徑，多重後果。
圖 27｜一個破口、四條路徑：機械（視網膜裂孔或剝離）、發炎（黃斑部水腫）、壓力（眼壓升高、青光眼與靜脈阻塞風險）、內皮（角膜水腫）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
眼壓：第一天的問題，幾週後可能變成血管問題
壓力路徑最早出現。殘留的黏彈劑、水晶體碎片、發炎碎屑或跑進隅角的玻璃體，都會堵住房水的出口（小樑網），造成術後早期眼壓驟升；殘留水晶體物質引來的巨噬細胞也會塞住出口。持續或反覆的高眼壓是視網膜中央靜脈阻塞的已知促成因子，投影片的結論是：第一天的壓力問題，可能在幾週內變成血管問題。
圖 28｜壓力路徑：殘留黏彈劑、碎片或隅角內的玻璃體阻礙房水外流，術後早期眼壓驟升；第一天的壓力問題可能在數週內變成血管問題。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者因此建議依被啟動的路徑決定追蹤重點：玻璃體被擾動，就查周邊視網膜裂孔與剝離；發炎負擔高，就查黃斑部水腫。以下三節分別整理。
十三、囊狀黃斑部水腫：術後 4–8 週最常見
囊狀黃斑部水腫（cystoid macular edema，CME）是黃斑部（視網膜負責中心視力的區域）因發炎滲漏而腫起，造成中心視力模糊、看東西變形。病理講者說，手術中虹膜被拉扯、擴張、推來推去，睫狀體與水晶體上皮也受到創傷，這些都會產生前列腺素、細胞激素與血管內皮生長因子（VEGF）。
後囊破了，這些介質更容易往後擴散，突破血–視網膜屏障；玻璃體嵌頓或脫出還會獨立放大這個訊號，機械事件因此變成生化事件。講者也指出，白內障術後黃斑部水腫的主要滲漏來源是內層視網膜的微血管。
圖 29｜發炎路徑：手術創傷與玻璃體脫出產生前列腺素、細胞激素與血管內皮生長因子，突破血–視網膜屏障，最後造成囊狀黃斑部水腫。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一項英國 81,984 眼的資料庫研究中，沒有術中併發症、糖尿病或其他危險因子的眼睛，術後黃斑部水腫為 1.17%；後囊破裂（無論有無玻璃體流失）的相對風險為 2.61 倍。其他危險因子包括視網膜前膜 5.60 倍、視網膜靜脈阻塞 4.47 倍、曾做視網膜剝離修補 3.93 倍、葡萄膜炎 2.88 倍，糖尿病即使沒有視網膜病變也有 1.80 倍；高度近視則沒有增加風險[13]。
圖 30｜一項 81,984 眼的資料庫研究：沒有風險因子時術後黃斑部水腫 1.17%；後囊破裂（含或不含玻璃體流失）相對風險 2.61。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後怎麼預防黃斑部水腫？
講者跟病人說明時用的說法是：「如果一切順利，白內障術後大約有 1% 的機會黃斑部會有些腫，通常點藥水就會好。」水腫通常在術後 4–8 週達到高峰；她建議任何複雜病例術後都考慮類固醇加上非類固醇抗發炎眼藥的雙重保護，並在術前問清楚糖尿病、葡萄膜炎、視網膜靜脈阻塞、視網膜剝離修補史與視網膜前膜。
最後一位講者補充兩點。第一，術中用來顯影玻璃體的類固醇懸浮液，本身也可能降低術後水腫。第二，後囊破裂後的黃斑部水腫若對局部點藥沒有反應，要想到第一次手術時沒被發現的殘留水晶體物質；他的病例在第二次玻璃體切除時，才在後段找到殘留碎片。視網膜疾病與白內障的合併處理，例如視網膜前膜要不要一起處理，屬於另一個主題。
圖 31｜後囊破裂後黃斑部水腫的重點：相對風險 2.61、花生四烯酸釋放、術中前房內類固醇可能有幫助、留意殘留水晶體碎片；左下為典型黃斑部水腫的 OCT。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十四、視網膜剝離：風險可以晚到一年以上
視網膜剝離是後囊破裂最傷視力的併發症。病理講者說明機械路徑：玻璃體脫出或流失，玻璃體失去穩定、加速後玻璃體剝離，接著在視網膜的沾黏處（例如玻璃體基底部、格子狀退化）拉扯，形成視網膜裂孔，最後變成視網膜剝離。早期抓到，只是治療一個裂孔；錯過了，就變成視網膜剝離。
投影片引用的數字：無併發症的白內障手術後，約三分之一（33.3%）發生後玻璃體剝離；後囊破裂合併玻璃體流失，視網膜剝離的相對風險約 12.83 倍（英國 18,065 眼的世代研究）。投影片也把年輕、高度近視的眼睛歸在玻璃體仍貼附的一類，講者把眼軸長、年齡與術前是否已有後玻璃體剝離列為風險的決定因子。
圖 32｜機械路徑：玻璃體流失、前移與變形，加速後玻璃體剝離，在沾黏處牽拉出視網膜裂孔，最後剝離；風險取決於術前玻璃體狀態、眼軸長、年齡等因素。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
大型資料怎麼說？
英國全國資料中，後囊破裂或玻璃體流失，與 3 個月內接受視網膜剝離手術的風險高出 42 倍相關[2]。另一項 61,907 眼的分析，後囊破裂的眼睛有 3.27% 後來接受視網膜剝離手術，沒有破裂的只有 0.16%；有破裂者從白內障手術到剝離手術的中位時間是 44 天，沒有破裂者是 6.3 個月[14]。
一篇回顧則指出，提高人工水晶體眼視網膜剝離風險的因素，依影響大小依序是術中玻璃體流失、眼軸越長、年紀越輕、男性，以及受訓醫師主刀[15]。高度近視合併白內障的其他考量，屬於另一個主題。
只做前段玻璃體切除，剝離反而較多？
視網膜課程最後一位講者的團隊資料更出人意料。20,235 台手術中 199 眼玻璃體流失：144 眼只做前段玻璃體切除，其中 7 眼後來發生裂孔性視網膜剝離，中位時間 11 個月、最晚 18 個月；55 眼因為掉核由玻璃體視網膜醫師做了完整的玻璃體切除，沒有一眼發生視網膜剝離[3]。
圖 33｜研究設計：20,235 台手術中 199 眼玻璃體流失（0.98%），55 眼掉核接受玻璃體切除、144 眼只做前段玻璃體切除。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 34｜結果：只做前段玻璃體切除的 144 眼有 7 眼發生裂孔性視網膜剝離，掉核接受玻璃體切除的 55 眼為 0（p=0.048）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的解釋是：前段玻璃體切除從前方進入、器械條件較差、切速較低，對玻璃體的牽拉較大，術後角膜又常混濁，很難看清周邊視網膜；完整的玻璃體切除則在術中就檢查並處理裂孔，投影片的資料表顯示，掉核組在玻璃體切除時有 16.36% 當場發現視網膜裂孔。
發生視網膜剝離的眼睛，最終視力明顯較差[3]；投影片上，這 7 眼平均 0.74 logMAR，未剝離的眼睛為 0.28。講者也提醒，人工水晶體眼的視網膜裂孔常常非常小、很難找。
圖 35｜發生視網膜剝離的 7 眼最終視力平均 0.74 logMAR，明顯差於未剝離的 192 眼（0.28 logMAR）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 36｜人工水晶體眼的視網膜剝離：致病裂孔常常只有針尖大小（左圖綠圈），玻璃體視網膜醫師也不容易找到。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十五、眼內炎：前兩週是高危期
眼內炎是眼球內部的感染，嚴重時即使緊急做玻璃體切除，視網膜仍可能受到廣泛損傷。整體來說它非常少見：英國最新的全國估計約 0.02%[16]；一項納入 39 項研究、587 萬多眼的統合分析，超音波晶體乳化術後眼內炎從 2000 年前的 0.097%、2000–2010 年的 0.089%，降到 2010 年後的 0.063%，使用前房內抗生素時約 0.045%[17]。
後囊破裂讓風險明顯升高。歐洲多中心研究中，手術併發症使眼內炎風險增加 4.95 倍，與沒有使用前房內抗生素的 4.92 倍相當[18]；英國全國資料中，後囊破裂與約 8 倍的眼內炎風險相關[2]。講者投影片上的另一份英國資料，後囊破裂讓眼內炎率由整體的 0.02% 升到 0.108%，約 7 倍。
圖 37｜歐洲多中心研究的眼內炎危險因子：未使用前房內抗生素的勝算比 4.92，手術併發症 4.95。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 38｜英國全國資料的眼內炎危險因子森林圖：後囊破裂最突出，整體眼內炎率 0.02%，後囊破裂時升到 0.108%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者提出後囊破裂收尾的四道防線：把前段玻璃體切除做好，清掉前房與傷口的玻璃體；一定要給前房內抗生素，別在一場辛苦的手術收尾時忘了它；注意後段的殘留水晶體物質；以及在病歷記錄用過類固醇懸浮液，避免它沉在前房下方被誤判為前房積膿。他把術後至少 2 週定為眼內炎的高危期，需要密切監測。
十六、後囊破裂後要怎麼追蹤？哪些警訊要立刻回診？
病理講者用一張時間軸總結「什麼時候該找什麼」。下表把各時段要注意的問題與常見症狀整理在一起：
| 術後時間 | 要注意的問題 | 可能的症狀 |
|---|---|---|
| 數小時到數天 | 眼壓升高、角膜水腫、早期發炎 | 眼脹痛、頭痛、噁心、視力霧 |
| 前 2 週 | 眼內炎的高危期 | 疼痛加劇、紅腫、怕光、視力明顯下降 |
| 4–8 週 | 囊狀黃斑部水腫的高峰 | 中心視力模糊、看東西變形 |
| 數週到數年 | 視網膜裂孔與剝離 | 突然大量飛蚊、閃光、視野出現黑幕或陰影 |
圖 39｜時間告訴你該找什麼：數小時看眼壓與角膜水腫，數天看再次眼壓升高與早期發炎，4–8 週是黃斑部水腫高峰，數週到數年留意視網膜裂孔與剝離。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
視網膜剝離要追蹤多久？最後一位講者的答案是：沒有一個可以設定的時間窗。今天看、六個月後再看，病人可能在六個月又兩天時發生；而且視網膜剝離通常會有症狀。比起每六週或每六個月叫病人回來，讓病人知道警訊、有症狀時找得到眼科人員更有效率。
另一位與談人補充，每一位白內障病人在術前同意時，都應被明確告知術後視網膜剝離的風險會增加，以及哪些症狀不能忽視。英國的研究也建議，後囊破裂的病人應在術後說明後玻璃體剝離與視網膜剝離的症狀，以便及早回診，並在術後前 2 個月接受仔細的散瞳視網膜檢查[14]。兩種看法並不衝突：術後早期密集檢查，之後靠病人對警訊的警覺。
醫師怎麼告訴病人？
影片課談高階鏡片救援的講者分享他的做法：術中不談，等手術結束、門診尾聲不趕時間時再完整說明，例如請病人「為了保險起見，門診結束前再量一次眼壓」。他不說弄破了後囊，而是說：「囊袋是水晶體最薄的部分，常常會裂開，你的也裂了；但我把人工水晶體固定好了，我認為至少有 80% 的機會它會好好待在現在的位置，我會仔細追蹤你。」
若病人對當時的決定有疑問，他會說明自己當下想的是：如果這是自己的眼睛，會怎麼選。視網膜課程談術中穩定的講者則是另一種風格：局部麻醉下的病人是清醒的，他當場向病人說明發生了什麼事，並告訴她，處理好之後仍願意放她原本選的鏡片。
十七、講者之間的不同做法
- 人工水晶體何時放：談術中穩定的講者通常當台植入，破口邊界清楚時放囊袋內，否則放睫狀溝；談掉落碎片的講者則認為無晶體眼是安全的過渡狀態，下方缺損時不放睫狀溝鏡片。
- 要不要分期植入：影片課主席問能否先停手、等後囊纖維化再二期植入；談高階鏡片救援的講者反對，因為前後囊會沾黏，晚放反而困難，而第一次手術已經在眼內，等於有一張「免費通行證」。
- 前段玻璃體切除夠不夠：兩位講者教怎麼把它做好；最後一位講者的資料卻顯示，只做前段切除的眼睛視網膜剝離反而較多；談硬眼的講者則認為白內障醫師都應該學會單孔經睫狀體平坦部玻璃體切除。
- 切除入路：經角膜緣或經睫狀體平坦部，觀眾與與談人意見分歧，主刀醫師依視野與訓練決定（見第六節）。
- 黏彈劑填塞：一位與談人用分散型黏彈劑塞住小破口；談前囊撕裂的講者則警告，過度填充本身就會撐破前玻璃體膜。
- 清除皮質：主席用同軸灌注抽吸加套管後縮；另一位與談人認為雙手灌注抽吸才是正解。
- 破了還放高階鏡片：一位講者以 50% 以上（問答中甚至 25–30%）的成功機會為門檻積極嘗試；一位與談人以黃斑部水腫風險反對；58.51% 的觀眾選三片式單焦點放睫狀溝。
- 鏡片放進去後才破的順序：講者先放鏡片再切玻璃體；與談人與 55.1% 的觀眾主張先切玻璃體。
- 術中要不要告訴病人：一位講者在局部麻醉下當場說明；另一位講者術中不談，等門診尾聲再完整說明。
- 視網膜剝離的追蹤：病理講者強調風險長期存在；最後一位講者認為沒有可設定的追蹤時間窗，重點在症狀衛教。
十八、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十九、準備做白內障手術，您可以這樣做
- 主動說出病史：高度近視、青光眼、糖尿病與視網膜病變、葡萄膜炎、眼睛外傷、視網膜手術或眼內注射，以及正在服用的攝護腺肥大用藥或抗凝血劑，都會影響手術風險與準備。
- 問清楚自己的風險：例如後極性或白色白內障、核很硬、懸韌帶較弱，可以請醫師說明可能的狀況與備案。
- 選高階鏡片前，先談備案：萬一後囊破了，原本選的多焦點或散光型鏡片能不能放，放不進去時怎麼處理。
- 手術中放鬆呼吸：不要閉氣用力，不舒服就說出來，依醫師指示配合。
- 術後依指示點藥、回診：類固醇、抗發炎藥與降眼壓藥不要自行停用或減量；按時回診量眼壓，檢查黃斑部與周邊視網膜。
- 若發生後囊破裂，問清楚紀錄：有沒有做玻璃體切除、有沒有殘留碎片、鏡片放在囊袋還是睫狀溝；日後若需要再處理，這些資訊很重要。
- 記住警訊、立刻回診：突然大量飛蚊、閃光、視野出現黑幕；眼睛越來越痛、紅、怕光或視力明顯下降；眼脹痛合併頭痛、噁心。
- 多年後視力突然變差也要回診：人工水晶體可能偏位，少數是晚期的後囊破裂。
二十、常見問題
白內障手術後囊破裂常見嗎？是醫師技術不好嗎？
英國大型資料庫中，後囊破裂或玻璃體流失約占白內障手術的 1.9%。風險和眼睛本身的條件很有關係，例如後極性、白色或很硬的白內障、懸韌帶較弱、瞳孔小、眼軸長，有些眼睛的後囊在手術前就已經有缺損。重要的是術前評估風險、術中及時辨識並正確處理。
後囊破了，還能放人工水晶體嗎？要再開一次刀嗎？
多數情況仍可以放：破口小時仍放在囊袋內，否則依剩下的囊膜支撐，改放睫狀溝並做光學部夾持，或用反向光學部夾持。若支撐不足、眼睛發炎或有碎片掉入後段，醫師可能先不放、改天再處理，過渡期可戴隱形眼鏡；有較大的碎片掉入後段時，常需要玻璃體視網膜醫師再做一次玻璃體切除。
後囊破裂會影響視力嗎？
多數病人最後視力仍不錯，一項 199 眼的研究中，約八成最終矯正視力達 0.5 以上。真正的風險在後續併發症：黃斑部水腫約增為 2.6 倍、眼內炎約 7–8 倍，視網膜剝離的風險也明顯增加，所以術後追蹤與對警訊的警覺，比一般手術更重要。
選了多焦點或散光型人工水晶體，後囊破了還放得進去嗎？
不一定。前囊撕囊口完整、玻璃體處理乾淨時，有些醫師會用反向光學部夾持等方式，放入病人原本選的鏡片；也有醫師擔心黃斑部水腫的風險，選擇改放三片式單焦點鏡片。最好在術前就和醫師討論萬一後囊破了的備案。
後囊破裂後要追蹤多久？什麼症狀要馬上回診？
最初幾天看眼壓與發炎，前兩週是眼內炎的高危期，4–8 週是黃斑部水腫的高峰，視網膜剝離則可能晚到一年以上才發生。突然出現大量飛蚊、閃光、視野黑幕，或眼睛越來越痛、紅、視力下降，都要立刻回診，不要等到下一次預約。
有水晶體碎片掉進眼睛後面，一定要馬上再開刀嗎？
不一定。小碎片常會自行吸收，只需要點藥控制發炎與眼壓；較大的核塊通常由玻璃體視網膜醫師再做玻璃體切除取出，多在幾天內進行，但最佳時機各研究的結論不一。醫師不會用器械往眼睛後面追碎片，因為可能造成視網膜裂孔。
結語：後囊破了，結局取決於接下來怎麼做
四場課程從手術台一路談到術後數年，反覆指向同一件事：後囊破裂是白內障手術中可以預期的風險，但它會不會變成傷害視力的併發症，很大程度取決於破了之後的反應：停手、穩住前房、把玻璃體處理乾淨、不追碎片、為人工水晶體找到穩固的位置，術後再依時間軸盯眼壓、黃斑部、眼內炎與視網膜。
對病人而言，術前了解自己的風險與備案、術後按時點藥回診、記住視網膜剝離與眼內炎的警訊，是最能保護自己的三件事。正如病理講者所說：「後段的後果取決於接下來發生什麼，而接下來發生什麼，掌握在手術台上的人手裡。」
如果您正在評估白內障或人工水晶體手術，歡迎預約白內障諮詢，並把過去的眼睛手術、視網膜病史與用藥一併告訴醫師；先把眼睛的狀況與手術風險評估清楚，再一起討論適合您的手術計畫與鏡片。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
- 註 1：Narendran N, et al. Eye (Lond) 2009;23:31-37.
- 註 2：Day AC, et al. Eye (Lond) 2015;29:552-560.
- 註 3：Naderi K, et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020;258:2425-2429.
- 註 4：Dhanaseelan T, et al. Indian J Ophthalmol 2023;71:1913-1917.
- 註 5：Aswin PR, et al. Indian J Ophthalmol 2022;70:2426-2431.
- 註 6：Culp C, et al. J Cataract Refract Surg 2022;48:177-184.
- 註 7：Kasbekar S, et al. J Cataract Refract Surg 2013;39:414-418.
- 註 8：Vanner EA, Stewart MW. Am J Ophthalmol 2011;152:345-357.
- 註 9：Lim M, et al. Can J Ophthalmol 2025;60(3):e451-e465.
- 註 10：Gimbel HV, DeBroff BM. J Cataract Refract Surg 2004;30:200-206.
- 註 11：Uy HS, Chan PS. Am J Ophthalmol 2006;142:330-332.
- 註 12：Liu R, et al. J Int Med Res 2025;53(4):3000605251332434.
- 註 13：Chu CJ, et al. Ophthalmology 2016;123:316-323.
- 註 14：Day AC, et al. Ophthalmology 2016;123:1711-1715.
- 註 15：Qureshi MH, Steel DHW. Eye (Lond) 2020;34:616-631.
- 註 16：Buchan JC, et al. Eye (Lond) 2024;38:1386-1389.
- 註 17：Shi SL, et al. Int J Ophthalmol 2022;15:327-335.
- 註 18：ESCRS Endophthalmitis Study Group. J Cataract Refract Surg 2007;33:978-988.
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
Add comment