最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 專家從 10 個白內障疑難病例學到：術前看懂眼睛構造、備好 Plan B、看不清楚就停手，也要提防鏡片本身出錯。
- 年輕人的單眼白內障、糖尿病造成的水晶體膨脹、後極性白內障的後囊缺口，術前檢查就看得到警訊。
- 人工水晶體本身也可能出錯：散光型鏡片 3 天轉了 88 度，標示 +6 D 的鏡片實際是 +21 D。
- 疊加鏡片放反引發急性隅角閉鎖時，3 天內處理與拖了 4 週的結局差很多；術後劇痛應立即回診。
本文適合正在考慮白內障或人工水晶體手術的病人與家屬：透過醫師公開的真實病例，了解手術偶爾會遇到哪些意外、醫師怎麼判斷與補救，以及自己在手術前後可以注意什麼。眼科醫師與手術團隊，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會的四場病例課程。第一場是「完美救援」困難病例場，七位國際專家各報告一個差點救不回來的病例；第二場是今年新設的「勇敢病例」場，六位醫師公開自己沒照計畫走的手術影片，與談人當場評論、觀眾投票「換成你會怎麼做」，最後由一位資深醫師擔任評審總結。
第三場是白內障病例報告場，12 個影片單元、共 15 個少見病例；第四場是期刊病例報告專場，編輯挑出的三篇投稿，主角都是人工水晶體本身。本文從中挑出 10 個最有代表性、一般讀者也看得懂的病例，每個病例依「狀況、檢查發現、處理、結果、給病人的提醒」整理，另附三個延伸病例。
文中的 D（屈光度）是鏡片與度數的單位，1 D 約等於一般說的 100 度。四場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 術前先看懂這隻眼睛：水晶體的厚度、單眼白內障的原因、後囊與懸韌帶的狀態、角膜的大小，許多意外在術前的數字與影像裡就有線索。
- 備好 Plan B，看不清楚就停手：器材與鏡片要事先熟悉、準備備案；看不見或原本的計畫行不通時，停下來、分次完成，常比硬撐更安全。
- 人工水晶體本身也可能出錯：尺寸放不放得住、標示度數對不對、正反方向有沒有放錯、位置是否置中；術後結果說不通時，要回頭檢查鏡片本身。
二、10 個病例一覽：發生了什麼事、結果如何？
下表列出本文 10 個病例的狀況、處理與結果，方便先掌握全貌；後文依五個教訓分組說明。
| 病例 | 狀況 | 處理 | 結果 |
|---|---|---|---|
| 1 年輕糖尿病人 | 撕囊一直往外裂、角膜上皮起水泡 | 先把撕囊收成一圈、水泡不刺破 | 隔天幾乎恢復，度數正中目標 |
| 2 三十多歲單眼白內障 | 放好鏡片才發現懸韌帶斷了一段 | 放入囊袋張力環、處理玻璃體 | 矯正視力約 0.8，病人滿意 |
| 3 後極性白內障 | 後囊本來就有缺口，病人想要散光型鏡片 | 低流量慢動作手術，確認前玻璃體膜完整 | 散光型鏡片仍放進囊袋 |
| 4 外傷性白內障 | 染劑跑到後方，看不到紅光反射 | 當場停手，約 3 週後再植入 | 視力 20/25（約 0.8） |
| 5 第一次用的鏡片 | 鏡片在推注管裡裝反，沒有備用片 | 剪開推注管救出鏡片重裝 | 保住僅有的一片鏡片 |
| 6「簡單」的三焦點手術 | 推注過頭，虹膜被帶出、瞳孔撕裂 | 先減壓，事後不為外觀再開刀 | 遠距 20/25、近距 J1 |
| 7 視力 1.0 卻不滿意 | 鏡片偏不到 1 毫米、一半在囊袋外 | 重開一年的囊袋，放回同一片 | 隔天抱怨全消 |
| 8 角膜特別大的眼睛 | 散光型鏡片 3 天轉了 88 度 | 換三片式鏡片並撐大支撐腳 | 雙眼矯正 20/20 |
| 9 術後多出約 13 D 近視 | 盒上寫 +6 D，實際是 +21 D | 換片、送驗、通報 | 矯正視力 1.0 |
| 10 疊加鏡片放反 | 急性隅角閉鎖，眼壓 40 以上 | 雷射虹膜切開後翻正或取出 | 3 天與 4 週處理，結局差很多 |
三、教訓一：術前先看懂這隻眼睛
白內障手術前的檢查，不只是為了算鏡片度數。以下三個病例顯示，水晶體的厚度、只有一眼發病的原因、後囊的狀態，都可能在術前就透露手術的風險。
病例 1：年輕糖尿病人的白內障，為什麼撕囊一直往外裂？
狀況：一位三十多歲、第 1 型（胰島素依賴型）糖尿病二十多年、血糖長期控制不佳的病人，因緻密的後囊下白內障視力很差，連自動驗光都量不到。視網膜曾因增殖性糖尿病視網膜病變接受多次雷射與眼內注射，術前已穩定，黃斑部 OCT 正常。講者原本並不認為這會是困難的手術。
術中發現：撕囊（在水晶體前囊撕出一個圓形開口）時，開口每碰一下就往周邊延伸。講者換了器械、補了黏彈劑都無效，於是決定不管形狀，先把撕囊收成完整一圈，再照常取出白內障。接著，灌注管所在的側切口旁，角膜上皮鼓起水泡，一路擴大到蓋住瞳孔。
處理：講者放棄那個切口、在遠處另開一個，堅持把皮質清乾淨才放人工水晶體，理由是年輕的糖尿病眼留下皮質容易發炎與後囊混濁。水泡不刺破，術畢戴上治療性隱形眼鏡保守觀察。
結果：第二天幾乎恢復，術後驗光的等效球面度 −0.25 D，正好是計畫的目標。講者回頭重看生物測量：水晶體厚度 5.62 毫米、前房深度只有 2.06 毫米，以三十多歲來說，水晶體明顯「太胖」，他稱之為「假性球形水晶體」。
圖 1｜病例 1 的術前生物測量：眼軸 21.19 毫米、前房深度只有 2.06 毫米、水晶體厚度 5.62 毫米（紅框）；以三十多歲來說，水晶體明顯偏厚、前房偏擠。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
研究也支持這個方向：一項以眼前段斷層攝影比較 107 位第 1 型糖尿病人、106 位第 2 型糖尿病人與 75 位健康人的研究發現，第 1 型糖尿病人的水晶體核與各層皮質都顯著較厚，且與病程長短相關；第 2 型與健康人沒有明顯差異[1]。術中角膜上皮剝離也曾見於其他糖尿病病例，2 週內恢復，作者建議術前控制血糖[2]。
講者的帶回家訊息是：了解問題是避免併發症的關鍵；糖尿病人的術前評估要做得徹底；預先辨識高風險病例，事先告知病人並規劃手術策略。
給病人的提醒：有糖尿病的人，術前請把血糖控制好，並主動告訴醫師病程與血糖狀況；年紀輕輕就出現白內障時，醫師可能需要更仔細的評估。
病例 2：三十多歲、只有一眼白內障，為什麼要當成受過傷？
狀況：一位三十多歲的病人單眼緻密後囊下白內障，另一眼水晶體透明；沒有外傷史、沒有用過類固醇，眼軸 20.88 毫米（偏短）。計畫植入延伸焦段（延焦）散光型人工水晶體，散光矯正度數 1 D，表面麻醉。
術中發現：前半段順利；鏡片放進囊袋後很難轉到目標軸度，而且偏心，這時才發現下方約 2 到 3 個鐘點範圍的懸韌帶斷離。懸韌帶是把水晶體囊袋吊在眼內的細纖維。講者懷疑是推送後方支撐腳時用力過大，加上潛在的懸韌帶脆弱。
圖 2｜病例 2 的術中畫面：散光型鏡片已在囊袋內，兩支器械正在旋轉對軸時，才在下方（紅色箭頭處）發現懸韌帶斷離，鏡片與囊袋偏心。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理：先放慢、灌注不離開眼睛、補黏彈劑穩定前房，再放入囊袋張力環（CTR，撐開囊袋、分散懸韌帶受力的環）。推入張力環時又把散光型鏡片帶離軸度，最後轉回。清除黏彈劑後發現前房有玻璃體，於是做了前段玻璃體切除，並補縫一針切口。
結果：裸視約 0.5（6/12），驗光 −0.75／−0.50，矯正視力約 0.8（6/7.5）；病人可以閱讀、相當滿意。一項回顧 6,000 例白內障手術的研究中，約 0.75% 需要囊袋張力環，原因包括過熟白內障、假性脫落症候群與鈍挫傷後的外傷性白內障；6 個月時 45 例中 39 例矯正視力達 6/12 以上[3]。
一位與談人說，年輕、單眼後囊下白內障、另一眼正常的病人，即使沒有外傷史、看不出水晶體晃動，他一律當成「疑似外傷性白內障」處理，清完皮質就先放張力環；現場投票也有 78% 選擇「早一點放張力環」。講者事後補充，年輕、緊張、眼睛又短的病人，應考慮全身麻醉。
延伸病例：單眼白內障裡，藏了 40 年的金屬碎片。另一場病例報告中，一位五十多歲的病人青少年時期眼睛曾被刺傷、從未就醫；直到因其他疾病接受磁振造影（MRI）時，眼睛突然劇痛，才發現眼內藏著一塊沉默約 40 年的金屬異物。檢查可見單眼白內障、虹膜鏽褐色的鐵質沉著與扇形缺損。
圖 3｜超音波生物顯微鏡（UBM）影像：下方隅角到虹膜根部有一團高反射的金屬異物，後方投下聲影。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
醫師在同一次手術中取出異物、完成白內障手術，並在囊袋內放入遮蓋虹膜缺損的環。講者的提醒是：單眼白內障合併扇形的虹膜色素沉著或缺損，要想到隱藏的金屬異物。動物實驗也顯示，鐵磁性的眼內異物在磁振造影時會移動並造成視網膜傷害[4]。
圖 4｜手術開始時的顯微鏡畫面：紅光反射同時從瞳孔與旁邊外傷造成的虹膜缺損透出，像有兩個瞳孔；水晶體可見放射狀混濁。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給病人的提醒：只有一眼白內障、或年紀輕輕就有白內障時，請盡量回想過去有沒有眼睛受傷（即使是幾十年前的小事）、有沒有長期用類固醇；眼睛曾被金屬碎片噴到的人，做磁振造影前一定要告知醫療人員。
病例 3：後極性白內障的後囊本來就有缺口，還能放散光型人工水晶體嗎？
狀況：後極性白內障的混濁緊貼在後囊正中央，後囊常與混濁異常黏附或本身就脆弱，手術中容易破裂[5]。這位病人期待很高，希望術後不戴眼鏡，要求植入散光型人工水晶體。
檢查發現：術前前段 OCT（光學同調斷層掃描）已看到後極的緻密混濁與中斷的後囊線條，講者判斷後囊本來就有缺口。整台手術的目標，因此從「避免後囊破裂」轉成「後囊已破時，如何不讓玻璃體跑出來」。
圖 5｜病例 3 術前：前段 OCT（左）可見後極的緻密混濁與中斷的後囊線條；手術顯微鏡的紅光反射下（右）是典型的中央圓形後極性混濁。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的核心觀念是：後囊破裂不等於玻璃體一定會跑出來，兩者之間還隔著一層前玻璃體膜。順序是後囊破、前玻璃體膜破，才有玻璃體脫出。
圖 6｜事件的先後順序：後囊破裂之後，要先發生前玻璃體膜破裂（1），才會有玻璃體脫出（2）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理：用低流量、低眼壓的「慢動作」超音波乳化，讓前後段之間的壓力差降到最小；切口大小與器械吻合，避免漏水讓前房忽深忽淺；不做水分離，黏彈劑也不撐過頭。一項豬眼實驗發現，高抽吸流量與高瓶高的設定，即使後囊完整，也可能讓前玻璃體膜破裂[6]。
後囊缺口出現時，講者先停一下觀察「飄動徵象」：缺口邊緣銳利、後方的膜隨水流擺動，代表前玻璃體膜完整，可以繼續；若停止擺動、邊緣變成扇貝狀，代表已破，應及早做前段玻璃體切除。
圖 7｜飄動徵象的示意動畫：從醫師的視角（左）看，後囊缺口後方的前玻璃體膜隨水流擺動；剖面（右）中這層膜仍是連續、未破的界線。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果：缺口修成圓形後，散光型鏡片仍放進囊袋、對準 47 度；最後以染色確認前房沒有玻璃體，講者表示病人恢復良好。後囊破裂本身的一般處理，不在本文範圍。
圖 8｜病例 3 的手術尾聲：散光型人工水晶體放進囊袋，並對準數位導引的 47 度軸線（藍線）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給病人的提醒：醫師若說您是後極性白內障，代表手術中後囊破裂的機會比一般高；可以先問清楚：萬一後囊破了，鏡片會放在哪裡、鏡片種類與度數會不會改變、需不需要其他處置。
給專業人員的補充
- 病例 1：所需鏡片約 +27 至 +28 D，目標 −0.25 D。講者只點出水晶體厚度與前房深度；眼軸偏短是與談人提出的。上皮水泡只出現在灌注那一側，講者與與談人都傾向側切口做得太淺、灌注液鑽到上皮下，加上長期高血糖讓角膜各層黏合較鬆。
- 病例 2：2 到 3 個鐘點的懸韌帶斷離，講者判斷單用張力環即可，前導孔穿 10-0 尼龍線雙手操作，避免跑進睫狀溝。評審提醒鏡片已在囊袋內才補放張力環時，要順著前導支撐腳的方向注入，否則會勾住支撐腳把鏡片帶著轉；也反對用手術用小海綿碰切口試探玻璃體，主張更早以類固醇懸浮液染色。另一位與談人認為只有 1 D 的散光型鏡片，不值得在受損的囊袋裡反覆旋轉，可接受殘餘散光、日後雷射補強。
- 病例 3 的設定：連續模式、扭轉超音波 90%、目標眼壓 20 mmHg、真空 500 mmHg、抽吸流量 34 cc/min；橢圓形撕囊、不做水分離與水分層、交叉劈核，器械退出前先補黏彈劑。放囊袋內的前提是缺損邊緣能修圓；講者的穩定標準是任一經線小於 3 毫米，3.5 至 4 毫米屬灰色地帶。
- 另一場病例報告中，一例後極性白內障全程平順，後囊卻到植入鏡片時才破裂；講者以術中前段 OCT 確認後囊受累、採低壓力策略，破裂後依「前房穩定、玻璃體控制、安全固定鏡片」的順序救援。
四、教訓二：看不清楚就停手，分次完成也是好結果
病例 4：外傷性白內障，染劑跑到後面、看不到紅光反射，要不要繼續？
狀況：一位二十多歲的年輕人，眼睛數個月前被石塊擊中（鈍挫傷），形成外傷性白內障，矯正視力只有 20/400（約 0.05）。超音波檢查正常，但角膜散光高達 6.5 D。這個散光度數超出一般庫存，團隊特別訂製高散光度的散光型人工水晶體，病人等了 8 週。
圖 9｜病例 4 術前：B 型超音波正常；前房深度 3.79 毫米、水晶體厚度 3.59 毫米、眼軸 24.83 毫米，角膜地形圖顯示 6.5 D 的順規散光。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術中發現：手術一開始照常以藍色染劑染前囊，染劑卻跑到後方，沖洗、置換都清不掉，整個瞳孔區變成藍灰色。撕囊時前囊撕裂往周邊延伸，醫師稱為「阿根廷國旗徵象」。講者憑平常的手感開始超音波乳化，視野卻越來越差，最後完全失去紅光反射。紅光反射是顯微鏡下從眼底反射回來的紅光，也是醫師辨認囊膜的主要對比。
圖 10｜第一次手術：藍色染劑跑到後方，整個瞳孔區呈藍灰色、看不到紅光反射，囊膜細節完全消失。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理：考量病人年輕、信任醫師，又為鏡片等了很久，講者決定中止手術、不放鏡片。術後病人暫時沒有水晶體，視力 20/800；約 2 週後染料從後段清除，才看清 12 點鐘方向的周邊前囊撕裂，其餘囊袋完整，這是後來能把鏡片放進囊袋的前提。
文獻中，非預期的後囊染色是少見併發症，可能與懸韌帶受損或虹膜撐開器讓染劑流向後方有關；一篇病例報告首次描述它與「阿根廷國旗」事件同時發生[7]。另一組 5 例的病例系列中，後囊染色都在術後 8 天內消退，鏡片也都順利放進囊袋[8]。
二次手術前，講者以一套前囊撕裂分類評估囊袋：撕裂緣外翻、灌注下囊瓣會飄動、撕裂停在囊袋赤道之前，屬於較安全的型態；撕裂緣內翻、囊瓣固定不動、越過赤道，則不宜把鏡片放進囊袋。這位病人三項都符合安全型。
圖 11｜前囊撕裂的評估：撕裂緣外翻、囊瓣在灌注下會飄動、撕裂停在赤道前，屬較安全型；內翻、固定不動、越過赤道，則不宜把鏡片放進囊袋。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 12｜病例 4 的後照影像：撕裂緣外翻、灌注下囊瓣會飄動、撕裂的起點與終點都在赤道之前，三項都符合安全型。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
約 3 週後的第二次手術，切口稍大、黏彈劑充足；先把板狀支撐腳的散光型鏡片放在虹膜上方、轉到目標軸度，再往下壓進囊袋，盡量不牽動已撕裂的囊袋。軸度沒有完全對準，講者也決定不再轉動，以免撐破後囊。
結果：視力 20/25（約 0.8），驗光 +0.25 −1.25，原本約 8 D 的屈光散光降到 1.25 D；術後三年多，散光仍約 1 D、鏡片位置不變。這個病例獲得該場的「最勇敢病例獎」。講者的結論是：「看不見就不要動作；失去紅光反射就中止手術。」講者也說：「如果你不確定，最好中止。」
圖 13｜二期手術的結果：散光型鏡片放進囊袋（軸度 93 度），視力 20/25；屈光散光由約 8 D 降為 1.25 D，角膜散光仍為 6.75 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一位與談人指出，還沒進入囊袋之前是停手的好時機，一旦進了囊袋，就只能做下去；另一位與談人說，外傷病例至少要準備兩到三個方案，醫師不必有「十分鐘內一定要交出完美結果」的壓力，複雜病例分兩到三階段完成，對病人長期更有利。
給病人的提醒：眼睛受過傷的白內障，醫師通常會預設懸韌帶可能受損並準備備案。如果醫師在手術中判斷「今天先停、改天再完成」，這多半是為了安全，不代表手術失敗。
給專業人員的補充
- 講者的帶回家訊息：外傷眼預設有隱性懸韌帶受力；染劑低濃度、短時間，可在空氣泡下染色；以撕裂緣外翻或內翻、囊瓣活動度、是否越過赤道判斷能否囊袋內植入；預期術中虹膜鬆弛時備好虹膜撐開器。
- 投影片把安全型的後囊破裂風險寫成 0%、危險型寫成 100%，是講者為臨床決策所做的二分法簡化，宜理解為「低風險」與「極高風險」。
- 一位與談人提醒第二個危險時刻：鏡片放好後移除黏彈劑時，若鏡片後方液體鼓起、囊內壓升高，撕裂可能一路裂穿赤道。另一位與談人在滿眼藍染時，會關掉顯微鏡主光源、改用眼內照明光源看清實際狀況。
五、教訓三：永遠準備 Plan B
擔任評審的資深醫師在場末總結：外傷先假設懸韌帶有問題、永遠準備 Plan B、卡住的鏡片往寬處退。主持人的結語則是：保持簡單、安全第一。
病例 5：第一次用的散光型鏡片，在推注管裡裝反了怎麼辦？
狀況：講者常用某款散光型人工水晶體，但一向用出廠就裝好的「預載式」。這次護理人員遞上的是需要自己裝填的「非預載式」，他對這款推注管不熟，裝好後才發現鏡片在推注管裡正反面裝反了；散光型這類鏡片通常沒有現成的備用片。
圖 14｜病例 5：準備植入時才發現，散光型鏡片在推注管裡正反面裝反了；若照常推入，鏡片會在囊袋裡上下顛倒展開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理：講者想把鏡片推出來重裝，但手邊工具不是太粗就是太短；剪開推注管、用鑷子拉支撐腳時，鏡片材質非常軟，拉下去可能拉壞。最後再剪短一段推注管，從後方把鏡片推出，換新推注管以正確方向重裝，保住僅有的一片鏡片。
圖 15｜救援過程之一：剪短推注管後，用細鑷子從管口夾住鏡片往外拉；鏡片材質很軟，拉扯支撐腳有拉壞的風險。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果與檢討：講者自評「這是一個非常蠢的疏忽」，核心訊息是：「沒有備用鏡片時，術前一定要先檢查鏡片，確定自己熟悉它的裝載方式。」評審的建議方向剛好相反：把推桿伸到最長，從前端把鏡片推回推注管較寬的後段，通常比往前硬推容易；「重點是根本不要卡住」。
與談人建議：使用三焦點或散光型鏡片時盡量準備備用片；請廠商提供練習鏡片親手裝過，光看影片不夠；第一次正式使用新鏡片時，可讓未刷手的護理師對照影片逐步帶領全隊。也有與談人主張改用預載式鏡片、減少院內鏡片款式，降低手術室裡的壓力。
另一位講者則在一位年輕的小球形水晶體症病人身上，接連遇到張力環一再滑進睫狀溝、縫線纏繞等六個失誤，最後改用另一種支撐器材組合才保住囊袋。評審的總結是：Plan A 行不通，就及早換 Plan B。
給病人的提醒：選擇三焦點、散光型等特殊鏡片時，可以問醫師：手術團隊熟悉這款鏡片嗎？萬一術中鏡片出了問題，有沒有備用片或替代方案？
給專業人員的補充
- 與談人提供的應急做法：用低溫電燒沿長軸切開卡住的推注管；拔掉靜脈留置針的針芯，以塑膠套管當推桿。現場投票三個選項都未過半，最多人（41%）選擇從前端沖洗、把鏡片推回尾端再試。
- 評審也提醒：不知道怎麼裝的鏡片就不要上檯；自行裝填時，闔上推注管兩翼之前要確認鏡片位置完全正確，否則可能卡住，甚至扯斷支撐腳。
六、教訓四：治療的是病人，不是照片
下面兩個病例的處理方向剛好相反，原則卻相同：要不要再動刀，看的是病人的症狀，而不是醫師眼中的影像好不好看。
病例 6：「簡單」的三焦點手術，最後一步把虹膜帶出來，要補嗎？
狀況：一位六十多歲、輕到中度核性白內障的病人，沒有特殊風險，選擇三焦點人工水晶體，表面麻醉。散瞳只有輕度，撕囊口撕得偏小。
圖 16｜病例 6：散瞳只有輕度，撕囊口撕得偏小；講者事後說，應該先用撕囊鑷上的刻度量好再撕。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術中發現：推注鏡片的最後一步，講者擔心支撐腳落在囊袋外，多推了一把；推注器推桿前端的軟頭跟著進入前房，像爪子一樣把虹膜從主切口帶出，造成瞳孔緣撕裂與虹膜脫出。病人在表面麻醉下感到疼痛，頭動了一下。講者原以為是病人亂動，逐格回看錄影才確認原因：「不是病人動了頭，是我的責任。永遠都是我們的責任。」
圖 17｜三焦點鏡片由推注器送入前房，側切口的器械協助定位；講者的提醒是「鏡片推出來就停」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 18｜推注過頭後的畫面：瞳孔緣撕裂（紅線為講者標示的範圍）、主切口處可見脫出的虹膜，鏡片仍在囊袋內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理：與談人提醒，這時常見的錯誤反射是再打黏彈劑，只會讓眼壓更高、撕裂更大；應先從側切口放掉一些黏彈劑減壓，脫出的虹膜常會自己縮回，再從側切口把虹膜掃回前房。當下看起來像後囊破裂的褐色區域，沖洗後發現只是被虹膜色素染色的黏彈劑。
結果：最大的難題是眼壓，花了 7 週才穩定。術後第 49 天，瞳孔呈鑰匙孔狀、下方有楔形缺口，但視力遠距 20/25、近距離可讀最小字級（J1）。
圖 19｜術後第 49 天：瞳孔呈鑰匙孔狀、下方有楔形缺口（藍圈為原本的瞳孔範圍）；視力遠距 20/25、近距 J1。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
要不要補瞳孔？多數與談人認為沒有症狀就不處理；即使出現光暈等異常光視現象，也先等至少 3 個月，症狀持續再縫合；現場投票約 72% 選擇照原計畫完成、日後再修。講者最後沒有做瞳孔成形術：病人非常滿意，還回來做第二眼。他反問：「我們在治療的，是病人還是我們自己？」
他也主動向病人說明發生了什麼事，並約定若出現症狀再處理；一位與談人補充，偏小的撕囊口日後前囊混濁，反而能遮住缺口透進來的光。講者的三點自省：散瞳不足時先量好再撕囊；「眼睛不是 haggis（蘇格蘭羊肚包），不要拚命往裡塞」，鏡片推出就停；病人沒症狀，就別為了自己的美感再動刀。
給病人的提醒：手術中若發生狀況，可以請醫師說明經過與後續計畫；術後瞳孔形狀不圓，不一定需要再開刀，重點是有沒有影響視覺品質。
病例 7：視力 1.0 卻很不滿意，人工水晶體偏了不到 1 毫米也有影響嗎？
狀況：一位七十多歲的病人，一年前在其他醫院雙眼植入三焦點人工水晶體。先做的眼睛術後視力 1.0、非常滿意；另一眼同樣 1.0，卻抱怨看不清楚、不舒服、像蒙了一層油。度數計算與術後屈光都沒有問題，病人強烈要求手術處理。
檢查發現：散瞳照片中，鏡片中心與角膜中心相差不到 1 毫米；一側支撐腳在囊袋內，另一側的光學部卻跑到前囊開口前方，也就是一半在囊袋內、一半在囊袋外，光學部邊緣與支撐腳進入瞳孔區。
圖 20｜病例 7 的散瞳照片：三焦點鏡片中心與角膜中心相差不到 1 毫米，一側支撐腳在囊袋內、另一側光學部卻跑到前囊開口前方。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理：選項包括安撫病人、同一片鏡片復位，或換成多焦點、單焦點鏡片；病人堅持手術，講者選擇把同一片放回囊袋。術後一年，囊袋已纖維化，他在光學部後方找不到可分開的層面，最後只能從支撐腳與前囊之間做一個小口袋切入，以黏彈劑與細器械兩側交替分離，一路分到周邊、釋放整支支撐腳，花了 20 到 25 分鐘。他強調，硬拉就會撕破囊袋，而病人術前已有 1.0，撕破的代價很高。
結果：抱怨在術後隔天全部消失；1 週時裸視 6/7.5、度數平光，之後回到 1.0，病人非常滿意。講者的結論是：「多焦點人工水晶體的要求很高」「最佳的鏡片位置是關鍵」。
圖 21｜手術前（左）與手術後（右）：同一片鏡片放回囊袋後，光學部置中、填滿瞳孔，看不到光學部邊緣與支撐腳。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一位與談人認為，不處理的話，隨著後囊混濁，鏡片可能更偏；另一位提醒，重新打開這樣的囊袋是最困難的操作之一，會議上「30 秒搞定」的漂亮影片不是常態。也有與談人分享，某款三焦點鏡片術後 4 年視力差，原因是術前漏掉的遺傳性視網膜疾病，OCT 正常、靠多焦視網膜電圖才確診，換成單焦點後病人滿意。
研究中，一項 43 眼多焦點鏡片術後不滿意的分析，視力模糊最常見的原因是後囊混濁（54%）、殘餘度數（29%）與乾眼（15%），光學干擾的原因包括後囊混濁與鏡片偏位；81% 經保守治療改善，只有 7% 需要換片，作者建議確定不需換片前先延後後囊雷射[9]。多焦點術後不滿意的其他原因與處理，不在本文範圍。
給病人的提醒：多焦點或延焦鏡片術後，視力表看得到 1.0 卻覺得不清楚，值得請醫師散瞳檢查鏡片位置、後囊與眼表；在確定不需要換片之前，先別急著做後囊雷射。
七、教訓五：人工水晶體本身也可能出問題
期刊病例報告專場的三個病例，主角都是鏡片：一片太小、一片標錯、一片放反。三個病例指向同一件事：術後結果不對、常規原因又查不出來時，要回頭檢查鏡片本身，而前段 OCT 常是最先露出線索的檢查。下表比較幾種鏡片本身的問題：
| 問題 | 線索 | 怎麼確認 | 怎麼處理 |
|---|---|---|---|
| 尺寸太小（病例 8） | 角膜特別大、前房極深；散光型鏡片術後幾天內轉動 | 裂隙燈看鏡片軸度與位置 | 換三片式鏡片、撐大支撐腳 |
| 標示錯誤（病例 9） | 術後度數差很多，常規原因都查不出 | 前段 OCT 看鏡片厚薄；取出後實驗室驗度 | 換片、送驗、通報 |
| 正反放錯（病例 10） | 補放第二片鏡片後眼痛、眼壓飆高、前房變淺 | 前段 OCT 看鏡片前表面是凸或凹 | 雷射虹膜切開暫時解圍，再翻正或取出 |
| 製造瑕疵（延伸） | 單焦點鏡片出現像多焦點的環 | 術後隔天看視力與光學干擾 | 功能正常可不換，並通報廠商 |
病例 8：角膜特別大的眼睛，散光型人工水晶體為什麼 3 天轉了 88 度？
狀況：一位三十多歲的病人，雙眼「前段巨眼症」合併白內障：眼前段各個空間全面擴大，角膜白到白直徑 13.70 毫米、前房深度約 5.7 毫米，眼軸約 28 毫米。病人強烈希望同時矯正近視與散光。
圖 22｜病例 8 的術前量測：雙眼角膜白到白直徑 13.70 毫米、前房深度 5.66／5.83 毫米、眼軸 28.20／27.82 毫米、暗處瞳孔 5.75／6.21 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
選片：團隊評估了單片式散光型鏡片、三片式鏡片（當時當地沒有散光型版本）、虹膜夾型鏡片（暗處瞳孔超過 6 毫米為禁忌）與縫線固定，最後選了三種常見設計中總長最長、13 毫米的 C 形支撐腳單片式散光型鏡片。
圖 23｜三種常見支撐腳設計的總直徑：C 形支撐腳 13.00 毫米、雙 C 形 11.40 毫米、板狀 11.00 毫米；團隊選了最長的 C 形設計。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後發現：第一眼手術順利，術中也轉到計畫的 67 度；術後第 1 天鏡片轉到 50 度，第 3 天轉到 155 度，偏離約 88 度，殘餘散光由 1.25 D 增加到 3.50 D、視力下降。
圖 24｜術後第 1 天鏡片軸度從計畫的 67 度轉到 50 度；第 3 天轉到 155 度，視力降到 20/32、殘餘散光 3.50 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理：不再轉回同一片，而是取出鏡片、改放三片式鏡片；植入前用兩支鑷子改變支撐腳的弧度，把總直徑由 13 毫米撐大到 15 毫米，再放進囊袋。殘餘散光必要時以 PRK 處理，因為這種眼睛做 LASIK 的對接困難。另一眼也用同樣方法。
圖 25｜最後的策略：囊袋內植入三片式鏡片，術中把支撐腳撐開，總直徑由 13 毫米增加到 15 毫米；殘餘散光留待角膜雷射。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果：術後第 10 天雙眼矯正視力 20/20、裸眼看近 J1+，病人不需要眼鏡，也不需要再做雷射；長期追蹤鏡片仍然置中。講者引用文獻的一句話：「最重要的考量是人工水晶體的尺寸。」病例報告也指出，這類眼睛的囊袋與睫狀環直徑過大，鏡片常難以長期置中穩定[10]。主持人與聽眾則認為，板狀支撐腳的散光型鏡片加上張力環，也是好選擇。
圖 26｜術後第 10 天：雙眼矯正視力 20/20、裸眼看近 J1+，病人不需要眼鏡；前段 OCT 顯示鏡片置中。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給病人的提醒：角膜特別大、前房特別深，或曾被告知眼睛結構特殊的人，術前可以問醫師鏡片尺寸與穩定性的考量；散光型鏡片術後若視力突然變差，應盡早回診檢查軸度。
病例 9：盒子上寫 +6 D，人工水晶體其實是 +21 D？
狀況：一位五十多歲的高度近視病人（術前約 −13.50 D），術眼多年前曾接受視網膜剝離手術，雙眼後囊下白內障。眼軸 29.26 毫米，以新一代理論公式計算後，選擇 +6.00 D 單焦點鏡片，目標正視。
檢查發現：手術順利，術後第 1 天角膜透明、鏡片置中，驗光卻是 −13.00 −2.75，幾乎回到術前的近視。團隊依序排除常規原因：手術紀錄與鏡片盒標籤（+6.0 D，與計畫相符）、重做生物測量（眼軸只差 0.10 毫米、角膜曲率只差 0.06 D）、前段 OCT 看鏡片位置（正常），結論是「找不到任何常規誤差來源」。
圖 27｜病例 9 的追查：手術查核表上的鏡片標籤為 +6.0 D、重測生物測量與術前一致、前段 OCT 顯示鏡片位置正常，找不到任何常規誤差來源。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一般來說，白內障術後需要換片的屈光意外，常見原因依序是角膜曲率量錯、眼軸量錯與放錯鏡片；一項 22 眼的研究中，換片後 82% 落在 ±0.50 D 內[11]。度數怎麼算、量測誤差從哪裡來，可參考〈人工水晶體度數怎麼算才準？〉。
線索：團隊在前段 OCT 上擬合鏡片中央 3 毫米的前後表面曲率與厚度，代入光學模型，估算鏡片約 +18.43 D，遠高於標示。講者說，最早的線索其實是影像本身：+6 D 的鏡片應該薄而平，這片卻明顯較厚、較彎。
圖 28｜前段 OCT 提供線索：擬合鏡片中央 3 毫米的前後表面曲率（R1、R2）與厚度（e），推估植入的鏡片約 +18.43 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理與結果：術後 1 個月完整取出原鏡片，換上真正的 +6.00 D 鏡片，驗光 −0.50 −1.50、矯正視力 1.0。取出的鏡片經獨立實驗室與原廠兩次離體驗度，都是 +21.00 D，相差 15 D；病例也通報了主管機關。廠商花了 6 個月以上才回覆，同意是 +21 D，但沒有解釋標示如何出錯。
圖 29｜術後 1 個月換片：原本的鏡片（上）明顯較厚、較彎；換上真正的 +6.00 D 鏡片（下）後光學部薄而平，驗光 −0.50 −1.50、矯正視力 1.0。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
前段 OCT 的估算低估約 2.6 D，講者強調它只能支持換片的決定，離體驗度才是確診標準。講者整理的文獻中，經確認的標示錯誤只有約 6 例，屈光意外約 5 到 14 D，除 1 例外都換片並恢復視力；另一篇病例報告也描述廠商標示錯誤造成的屈光意外，換片後恢復[12]。
圖 30｜最後確認：取出的鏡片經獨立實驗室與原廠驗度為 +21.00 D，並通報主管機關；右表整理文獻中已發表的 6 例標示錯誤，屈光意外約 5 到 14 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
團隊第一個懷疑的是自己的人為疏失，所以先找當天的護理師、回查當天手術室所有病人的術後度數，排除鏡片調包。與談人提醒，「錯的鏡片放進錯的眼睛」仍是常見的醫療錯誤，多半源自流程不足；有醫院規定病人在手術室時，室內只能有那一片鏡片。
美國一項分析 2006 到 2017 年 143 件眼科手術混淆事件的研究中，約三分之二是白內障手術放錯植入物，最常見的根本原因是術前暫停核對執行不確實，其次是訂錯鏡片或算錯度數[13]。
給病人的提醒：術後度數與預期差很多時，醫師會先查量測與手術紀錄，再回頭檢查鏡片本身，換片通常能把度數調回來。術前可以確認同意書上的鏡片種類與度數，手術當天也請配合核對姓名、眼別與鏡片的程序。
病例 10：疊加的第二片人工水晶體放反了，為什麼 3 天和 4 週的結局差很多？
狀況：兩位病人在不同醫療機構接受白內障手術後，都因生物測量誤差出現約 4 D 的屈光意外，於是在睫狀溝補放一片「疊加式人工水晶體」，也就是疊在原本鏡片前方、用來補正度數的第二片鏡片。這款鏡片前凸後凹、支撐腳前傾，只有一個正確方向：從正面看支撐腳應呈 Z 形，若呈 S 形就是上下顛倒。
圖 31｜疊加式鏡片的正確方向（左）與上下顛倒（右）：倒置時光學部周邊向前頂住瞳孔緣的虹膜，造成虹膜與鏡片貼合、房水被擋住。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病例 10A（拖了 4 週）：植入後眼痛、視力下降 4 週，眼壓 40 mmHg、角膜水腫、前房很淺。前段 OCT 顯示疊加鏡片的前表面是凹的（正確應為凸面），光學部周邊頂住瞳孔緣，房水卡在虹膜後方，把周邊虹膜推向前、關閉隅角，形成瞳孔阻滯型急性隅角閉鎖。
圖 32｜病例 10A 就診時的前段 OCT：前房極淺、周邊虹膜前拱貼住角膜，前方的疊加鏡片前表面呈凹面，與後方鏡片之間仍有間隙。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
醫師以藥物降眼壓、雷射周邊虹膜切開暫時解除阻滯，但隅角已有 300 度周邊前粘連，最後取出疊加鏡片並以黏彈劑分離隅角粘連。結局是續發性隅角閉鎖青光眼（杯盤比 0.90、視野平均偏差 −16.20 dB），以及角膜內皮失償（內皮細胞 649，另一眼 2223 cells/mm²），需要接受角膜內皮移植。
圖 33｜病例 10A 的結局：取出鏡片並分離隅角粘連後，仍留下續發性隅角閉鎖青光眼（杯盤比 0.90、視野平均偏差 −16.20 dB）與角膜失償，需要角膜內皮移植。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病例 10B（3 天就診）：植入 3 天後眼痛、嘔吐，眼壓 43 mmHg，前段 OCT 同樣看到倒置。雷射虹膜切開後，隅角鏡檢查沒有粘連，散大的瞳孔也提供了空間，醫師在眼內把鏡片翻正。結局是降眼壓藥全停、眼壓 10 mmHg，只有視神經纖維層變薄、視野還沒缺損的「視野前期青光眼」，角膜輕度受損。
圖 34｜病例 10B 把鏡片翻正後：前房加深、虹膜平坦、隅角打開，疊加鏡片前表面恢復凸面，並與後方鏡片分開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 35｜兩例比較：4 週才確診的病例留下 300 度周邊前粘連、青光眼與需要移植的內皮失償；3 天確診的病例沒有粘連，只有視野前期青光眼與輕度內皮受損。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的結論是：雷射虹膜切開只是暫時措施，倒置的鏡片留在原位，長期仍有色素播散等續發性青光眼風險，必須針對鏡片翻正或取出；兩例結局不同，關鍵在「延遲辨認病因、延遲給予針對性治療」。隅角為什麼重要，可參考〈青光眼為什麼要看隅角？〉。
給病人的提醒：任何眼內手術後，若出現眼睛劇痛、視力突然變差、頭痛或嘔吐，請立即回診或掛急診，並說明剛做過的手術，不要等到下次回診。
延伸病例：鏡片的製造瑕疵，與特殊鏡片的雷射
單焦點鏡片出現多焦點的環：一位七十歲左右的病人預定植入單焦點鏡片，度數經五個公式交叉計算。手術順利，但鏡片在囊袋內展開後，醫師發現光學面上有像繞射型多焦點鏡片的同心環。
圖 36｜手術順利，但單焦點鏡片在囊袋內展開後，散瞳下可見光學面上有類似多焦點鏡片的細環狀反光。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者把「換」與「不換」的最好與最壞情況攤開比較。由於鏡片沒有脫位或明顯損傷，手術室也沒有後段玻璃體切除設備，他選擇不在術中立刻換片，隔天看視覺功能再決定。
圖 37｜換或不換：不換的最好情況是度數正確、沒有額外手術風險，最壞是度數錯誤與光暈眩光；立即換的最壞情況是囊袋破裂、懸韌帶受力與角膜內皮流失。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果裸視 1.0，沒有多焦效果，也沒有光暈或眩光；追蹤 1.5 年無症狀、鏡片保持透明，不需換片。講者正式通報廠商，品保分析整批鏡片，結論是製造時的車削誤差。他的心得：了解鏡片在哪裡、怎麼製造；有問題立刻通報廠商；若非脫位或明顯損傷，不必在術中立刻取出。
圖 38｜術後結果：裸視 1.0、驗光 +0.25／−0.75；看近需加 +2.50 D、中距離需加 +1.50 D 才清楚，沒有多焦效果，也沒有眩光或光暈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
鏡片本身的問題並非只有標示錯誤。一項分析 2,500 多片取出鏡片的資料庫研究中，術後一年內取出的 50 片，原因依序是鏡片脫位（32%）、視覺無法適應（26%）、混濁（20%）與術中併發症（16%）；其中 7 片因術中光學部裂開或支撐腳斷裂，需要立即更換[14]。
小孔徑鏡片做後囊雷射之後：另一位五十多歲的病人植入小孔徑人工水晶體，這類鏡片中央有黑色環形遮罩，靠針孔效應延長焦深。術後 5 個月出現後發性白內障，接受雷射後囊切開；之後中心視力像漩渦一樣模糊、歪頭看反而較清楚，裸視降到約 0.05。
圖 39｜取出並剖半的小孔徑鏡片：黑色環形遮罩內緣、緊鄰中央孔處（紅框）有白色絮狀病灶與細裂紋，是雷射打到遮罩後的碳粒爆散。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病理證實雷射打到了遮罩，遮罩中的碳黑奈米粒子在鏡片內爆散；最後剖半取出、換成單焦點鏡片，中心視力變清楚。講者的結論是：這類鏡片做後囊雷射，擊發點要放在黑色遮罩外側，或只在中央孔內，不可打在遮罩上。
圖 40｜小孔徑鏡片做後囊雷射的擊發位置示意：X 都在黑色遮罩外側的透明區，遮罩上不打；替代做法是只在中央孔內擊發。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給病人的提醒：植入特殊設計鏡片的人，請保留鏡片卡或手術紀錄；日後做後發性白內障雷射或其他眼科處置時，主動告訴醫師鏡片的類型。
給專業人員的補充
- 病例 8：主持人提到，臨床上需要同一光學部、不同支撐腳尺寸的鏡片，但實際可用的選擇很少；另一位主持人也提醒，若打算以三片式鏡片做鞏膜內固定，支撐腳材質要夠柔韌。
- 病例 9：前段 OCT 估算是擬合中央 3 毫米的前後表面曲率半徑與中心厚度，代入房水、鏡片材質與玻璃體折射率的近軸厚透鏡模型；與談人指出，以 OCT 量鏡片曲率缺少參考點，要算出度數還需要廠商的設計資料。這片鏡片並非預載式。
- 病例 10：倒置鏡片在前段 OCT 上的三個線索是前表面呈凹面、約 6.5 毫米的虹膜壓痕（與光學部直徑相同），以及兩片光學部之間的間隙；它會偽裝成殘留水晶體物質或殘留黏彈劑造成的術後高眼壓。根治術式的選擇：瞳孔夠大、發炎輕可原位翻轉；發炎重、空間不足則取出並分離隅角粘連。
- 小孔徑鏡片的病例中，雷射參數為 12 發、每發 2.7 mJ；症狀觀察 9 個月仍未改善才換片。
八、不同醫師的看法
- 糖尿病眼的撕囊外延：講者歸因於水晶體膨脹的假性球形水晶體；與談人認為是全周性懸韌帶病變，應改用微切口撕囊鑷。
- 後囊缺口的鏡片固定：講者認為缺口修圓、任一方向小於 3 毫米，放進囊袋就夠穩；與談人主張把光學部往前夾在前囊開口以求長期穩定，並改用雙手灌注抽吸，講者則以套管後退模擬雙手操作。
- 外傷眼的二期鏡片選擇：現場投票最多人（32%）選擇囊袋內放三片式鏡片、睫狀溝再加一片散光型鏡片，講者實際的做法得票最低（19%）。染劑的問題，有與談人認為用量太多，也有與談人認為不論多少都會流到後方，關鍵是停手的時機；評審甚至懷疑被染藍的未必是後囊。
- 虹膜缺口要不要補：多數主張有症狀才補、而且晚一點補；但也有與談人預期下方的缺口會產生症狀，時機到了會選擇縫合。
- 重開囊袋的範圍：講者為了置中，連原本在囊袋內的支撐腳也一併釋放；提問的與談人認為不必整圈分開。
- 疊加鏡片放反的原因：與談人認為反映訓練不足，術中就該當場翻正；講者表示兩位都是資深醫師。另一位與談人提醒，重新進入病人已不滿意的眼睛時，醫師容易心急；也有與談人認為約 4 D 的術後度數補強，也許應先評估角膜雷射。
- 院內鏡片款式：講者指出，現在一家診所常同時備有多款鏡片、每隔幾個月就有新鏡片上市；一位與談人則認為特殊情況才需要特殊鏡片，已減少院內款式，不再每款新鏡片都引進，以減少手術室裡的壓力。
九、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十、準備白內障手術，您可以這樣做
- 完整說出病史：糖尿病與血糖控制、眼睛受過的傷（即使是幾十年前）、長期使用類固醇、做過的眼睛手術與雷射，都要告訴醫師。
- 單眼或年輕就有白內障，問清楚原因：這類白內障較可能合併懸韌帶受損或隱藏的外傷。
- 眼睛曾被金屬碎片噴到：做磁振造影前，一定要告知醫療人員。
- 選特殊鏡片前多問一句：手術團隊熟悉這款鏡片嗎？萬一術中出問題，有沒有備用片或替代方案？
- 了解「分次完成」的可能：手術中若看不清楚或狀況不如預期，醫師可能選擇停手、改天完成，這是為了安全。
- 術後出現警訊立即回診：眼睛劇痛、視力突然變差、頭痛或嘔吐，不要等到下次回診。
- 度數或感受不如預期，先回診檢查：請醫師檢查鏡片位置、後囊與眼表；確定不需要換片之前，先別急著做後囊雷射。
- 保留鏡片卡與手術紀錄：日後做雷射或其他眼科處置時，提供給醫師參考。
十一、白內障疑難病例常見問題
白內障手術會出意外嗎？醫師為什麼要公開失誤的病例？
大多數白內障手術順利，但少數眼睛的構造特殊，或手術中出現預期外的狀況。醫師公開病例、互相討論，是學習如何事先預防、出狀況時怎麼補救的重要方式；本文的病例多數在處理後仍有不錯的視力。
白內障手術做到一半停下來、改天再做，算是失敗嗎？
不一定。在一個外傷性白內障病例中，染劑擋住視野時醫師中止手術，約 3 週後再把客製的散光型鏡片放進囊袋，視力達 20/25（約 0.8）。與談人也說，看不清楚時停手、分次完成，對病人長期反而更有利。
人工水晶體本身會有問題嗎？
很少見，但可能發生，例如鏡片尺寸在特別大的囊袋裡放不穩、包裝標示的度數錯誤、裝填或植入時正反放錯，或製造瑕疵。術後度數或症狀說不通、常規原因又查不出來時，醫師會用前段 OCT 等檢查回頭檢查鏡片，必要時換片。
散光型人工水晶體術後會轉動嗎？
少數鏡片術後會偏離預定軸度，散光矯正效果因此降低。囊袋特別大或懸韌帶脆弱的眼睛風險較高；有一個病例的鏡片 3 天轉了 88 度，換成撐大支撐腳的三片式鏡片後才穩定。術後視力突然變差，應盡早回診檢查。
白內障術後視力 1.0，為什麼還是覺得看不清楚？
可能的原因包括鏡片位置稍偏、後囊混濁、乾眼或殘餘度數。有一個三焦點鏡片只偏不到 1 毫米、一半在囊袋外，就讓病人無法接受，把鏡片放回囊袋後抱怨隔天消失。研究中多數不滿意的病人經保守治療改善，只有少數需要換片。
白內障術後眼睛很痛、頭痛想吐，可以等回診再說嗎？
不要等。這可能是眼壓急性升高；疊加鏡片放反的兩個病例中，3 天內找到原因處理的病人只留下輕微的視神經與角膜變化，拖了 4 週的病人則留下明顯的青光眼與角膜失償。請立即回診或掛急診，並告訴醫師最近做過的眼睛手術。
結語：看懂眼睛、備好退路，也別忘了檢查鏡片
四場病例課程的醫師們公開了自己最驚險的手術，收斂出相同的紀律：術前先看懂這隻眼睛，把水晶體厚度、單眼發病、後囊與角膜大小當成警訊；器材與鏡片要熟悉並準備 Plan B；看不見就停手，分次完成也是好結果；術後結果說不通時，回頭檢查鏡片的尺寸、標示、方向與位置。
對病人而言，重點是完整說出病史、了解醫師的備案，並在術後出現警訊時立即回診。正如一位講者所問：「我們在治療的，是病人還是我們自己？」好的決定，始終以病人的症狀與安全為依歸。
如果您正在評估白內障或人工水晶體手術，歡迎預約白內障諮詢，並帶著過去的眼鏡處方、手術紀錄與鏡片卡一起來；先把眼睛的構造與眼表狀況檢查清楚，再一起討論適合您的手術計畫與鏡片選擇。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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