最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 可以。白內障手術時改放散光型人工水晶體，能在換掉混濁水晶體的同時，矯正大部分規則的角膜散光。
- 值不值得放，不能只看角膜散光的度數；散光方向與角膜後表面都有影響，講者建議每一眼都用計算器評估。
- 鏡片要對準軸度並留在原位：偏 10 度約少三分之一效果，旋轉多發生在術後第一小時，術後兩週內別揉眼。
- 術後散光若沒消，先等驗光穩定再分析；軸度偏了可在數週內轉正，度數不對則考慮附加鏡片、換片或雷射。
本文適合正在考慮白內障手術、本身又有散光的民眾與家屬：想知道手術能不能順便矯正散光、散光型人工水晶體適不適合自己、術後鏡片轉了怎麼辦，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師與檢查技術人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會中五場與散光型人工水晶體有關的課程與演講。第一場是以「規劃成功、處理失敗」為題的教學課程，四位講者依序談角膜後表面散光與病人選擇、生物測量與計算、量角膜散光的儀器、術後散光意外的分析與補救，最後以四個真實病例收尾。
第二場是「讓散光型人工水晶體結果最佳化」的教學課程，五位講者分別談鏡片設計與旋轉、從量測到術後檢核的細節、低度數散光型鏡片、軸度偏位的預防與處理，以及複雜情況。第三場是手術訣竅短講，談成對切口與鏡片旋轉。另外兩講出自一場前段手術年度更新（怎麼向病人說明、儀器不一致怎麼辦），以及一場白內障屈光手術聯合研討會（散光處理中的「小數字」）。
散光型人工水晶體（toric IOL）是光學部帶有散光度數的人工水晶體，必須對準特定方向（軸度）才能發揮作用。文中的 D 是屈光度，散光 1 D 約相當於一般說的 100 度。五場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 先算再決定：要不要放散光型鏡片，不能只看角膜散光的數字；散光的方向、角膜後表面與鏡片的度數級距都會改變結果，多位講者主張每一眼都用計算器看「預測殘餘散光」。
- 量得穩，才算得準：低度散光特別難量準；眼表不穩、儀器之間不一致時，要先找原因、治療、重量，不要急著把數字平均掉。
- 放正、留住，轉了也有解：旋轉主要發生在手術當下與術後第一小時，預防靠手術細節與術後配合；真的偏了，先用驗光做分析，再決定旋轉、附加鏡片、換片或雷射。
二、白內障手術能順便矯正散光嗎？
散光多半來自角膜。角膜不是完美的球面，而像橄欖球一樣，一個方向比較彎（陡），另一個方向比較平。白內障手術會把混濁的水晶體換成人工水晶體；一般的單焦點人工水晶體只處理近視或遠視，角膜原本的散光會留下來。散光型人工水晶體在鏡片上加入散光度數，對準角膜最陡的方向放進去，就能抵消大部分的規則散光。
散光並不少見。第一場課程的一位講者分析自己診所 36,448 眼的資料（投影片上）：角膜散光中位數約 0.79 D，超過 1.0 D 的約 36.5%，超過 2.0 D 的約 7.6%。另一位講者引用的英國資料則是約 40% 超過 1 D、20% 超過 1.5 D、10% 超過 2 D。
留下一點散光，影響有多大？
講者用模擬視力表說明：殘餘散光 0.50 D 時，遠方裸視已經下降；0.75 D 會出現重影；1.25 D 對比明顯變差；到 2.00 D，幾乎要靠眼鏡。
圖 1｜模擬視力表：殘餘散光 0.50 D 已降低裸視，0.75 D 遠處出現重影，1.25 D 對比下降，2.00 D 需要依賴眼鏡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一項分析 17,152 眼人工水晶體術後資料的研究發現，和完全沒有殘餘散光相比，殘餘散光 0.25–0.50 D 的眼睛，裸視達不到 1.0（20/20）的勝算約為 1.7–1.9 倍；0.75–1.00 D 時約為 6 倍，單焦點與多焦點鏡片都是如此[1]。
投影片列出同一研究的分組結果：殘餘散光為 0 時，約 82.8% 的眼睛裸視可達 1.0；0.5 D 時降為 68.5%，0.75 D 時 51.9%，1.0 D 時只剩 35.5%。講者因此說，殘餘散光是「敵人」，沒有好處。
散光型人工水晶體的效果，研究怎麼說？
在一項 517 位受試者的隨機試驗中，植入散光型人工水晶體一年後，裸視達 1.0 的比例為 40.7%，對照組只有 19.4%；殘餘散光平均 0.59 D 對 1.22 D，術後六個月看遠不需要眼鏡的比例為 61.0% 對 36.4%[2]。一篇納入 13 項隨機試驗的統合分析也顯示，散光型鏡片的裸視較好、較不需要眼鏡，殘餘散光也比「一般鏡片加角膜鬆解切口」少[3]。
一位講者跟病人溝通時，不談 1.0 或 20/20，只談「手術後能不能不戴眼鏡開車」。他引用的英國資料中，角膜散光 1–2 D、沒有矯正散光的眼睛，約 78% 術後裸視達到當地的開車標準（6/12，約 0.5）；他自己植入散光型鏡片的病人約 98%。
圖 2｜向病人說明散光型鏡片的價值：角膜散光 1–2 D 的眼睛，術後不戴眼鏡達到開車視力（6/12，約 0.5）的比例，散光型鏡片約 98%、一般鏡片約 78%；下方為英國資料依術前散光分層的結果。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他也只承諾「消除大約 75% 的散光」，不說全部消除，避免把期望拉得太高。一項隨機試驗中，低度數散光型鏡片平均減少約 75% 的散光，一般鏡片組約 32%[4]。
不過，散光型鏡片的使用率並不高。ESCRS 年度臨床趨勢調查中，具臨床意義散光的白內障病人裡，植入散光型鏡片的比例由 2016 年的 7% 緩慢升到 2023 年的 18%。講者認為最大的障礙是費用：病人需要自費時，醫師得在診間花時間說明；在散光型鏡片不另外收費的國家，使用率就高得多。
圖 3｜ESCRS 臨床趨勢調查：具臨床意義散光的白內障病人中，植入散光型人工水晶體的比例由 2016 年 7% 升到 2023 年 18%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 4｜一位講者投影片上的估計：2026 年散光型鏡片佔白內障或換水晶體手術的比例，英國約 62%、歐盟約 61%（講者說明是私人醫療部門的數字）、澳洲約 80%；講者個人十年來約 85%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三、散光多少，才需要散光型人工水晶體？
這是病人常問、講者之間差異也很大的問題。早年很多醫師以 1.5 D 為門檻；有了光學生物測量後降到 1 D，有了影像導引系統後再降到 0.75 D。一位講者說，約十年前他只有約一半的病人用散光型鏡片，之後開始替每一位病人評估散光，現在近九成病人會以某種方式矯正散光。
圖 5｜一位講者矯正散光門檻的演變：早期 1.5 D 以上，2011 年光學生物測量時代 1 D，2014 年影像導引時代 0.75 D，「今天……」留白，講者口述現在幾乎每位病人都會評估。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
各講者的門檻與理由不同，下表比較四種代表性的做法：
| 做法 | 門檻 | 主要理由 |
|---|---|---|
| 依情境分積極或保守 | 積極：超過 0.7 D；保守：超過 1 D | 多焦點鏡片、斜軸、遠視或混合散光、潛在視力好的人，較不能容忍殘餘散光 |
| 規則散光分兩級 | 超過 1.25 D 都建議；超過 0.75 D 選擇性 | 後者限期望高、第二眼要和第一眼相配，或植入延伸焦段、三焦點鏡片者，且兩台儀器須一致 |
| 依散光量選工具 | 1 D 以上用散光型鏡片 | 1 D 以下可考慮成對切口或角膜緣鬆解切開 |
| 不設固定門檻 | 每一眼都計算 | 看計算器預測的殘餘散光，放了比不放小就放；目標是殘餘散光接近零 |
圖 6｜一位講者的門檻表：多焦點鏡片、斜軸、遠視或混合散光、潛在視力好、量測非常可靠時，超過 0.7 D 就積極考慮；單焦點、0° 或 90° 軸、近視性散光、視力普通時，超過 1 D 再考慮。底部提醒：即使對位與量測都很好，整個治療流程的容許誤差仍約 0.5 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 7｜白內障病人的角膜散光分布：約 40% 超過 1 D、20% 超過 1.5 D、10% 超過 2 D。右側是一位講者的原則：規則散光超過 1.25 D 都建議放散光型鏡片，超過 0.75 D 則依病人需求，且兩台儀器的量測必須一致。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼只看角膜散光，可能判斷錯？
主張「每一眼都計算」的講者舉了兩組數字。一位講者的個人系列中，259 眼依計算器植入最低度數的散光型鏡片（下稱 T2，在人工水晶體平面約 1.0 D、角膜平面約 0.65 D）。這些眼睛術前的角膜散光平均只有 0.68 D：順規散光的眼平均 0.95 D，逆規散光的眼平均只有 0.48 D。
「順規」指角膜垂直方向較陡，「逆規」指水平方向較陡。同樣被建議放 T2，逆規眼的角膜散光數字只有順規眼的一半，原因是角膜後表面的影響（見第五節）：逆規眼的實際散光比前表面量到的還多。講者因此認為，用角膜散光的大小當門檻並不合理。
圖 8｜259 眼植入最低度數散光型鏡片的術前角膜散光：順規眼（108 眼）平均 0.95 D，逆規眼（151 眼）平均只有 0.48 D；全體平均 0.68 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
同一批 259 眼，實際植入 T2 後，90% 的殘餘散光在 0.5 D 以內；若當初不放散光型鏡片，推算只有 17%；若改放高一級的鏡片，則是 61%。換句話說，低度數的級距本身就很重要。
圖 9｜同一批 259 眼的實際與推算結果：植入 T2 後 90% 殘餘散光在 0.5 D 內；若不放散光型鏡片（T0）只有 17%，若改放高一級（T3）為 61%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
兩項 2026 年的研究支持這個方向。日本一項 75 眼的研究中，輕度角膜散光的眼睛植入 T2 後，三個月的屈光散光為 0.45 D，一般鏡片組為 0.92 D，裸視也較好[5]。挪威一項 50 眼的隨機試驗中，殘餘散光為 0.22 D 對 0.59 D，裸視較好，低對比視力與對比敏感度則沒有差別[6]。講者提到，美國至今仍沒有這一級的散光型鏡片。
什麼時候不建議放？
也有講者提醒不要過度治療。他列出三種不合理的情況：散光量小於整個治療流程的誤差（他認為在條件良好時，約 0.5 D 以上才值得）；角膜的規則散光成分比不規則、不對稱的成分還小；少量的「單純近視性散光」（例如 −0.75 D × 90°）反而可能增加一點看近的景深。
圖 10｜一位講者列出不適合散光型鏡片的情況：散光量低於治療流程的準確極限（條件良好時約 0.5 D）、規則散光成分小於不規則或不對稱成分、少量單純近視性散光可能增加景深；下方的地形圖分解示範一顆規則散光約 1.8 D、但不對稱成分也達 1.2–1.4 D 的角膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的一個病例是短眼軸、角膜明顯不對稱的眼睛：幾種量法得到的散光從 0.99 到 1.75 D 不等，陡軸最多差 15 度；分析後發現規則成分只有 0.6–0.7 D，其餘多半是像差（彗差）。他最後不放散光型鏡片，改在較陡的那半邊做一道飛秒雷射弧形角膜切開。另一位講者則說，「留一點散光增加景深」是迷思，景深的好處來自輕微近視，而不是散光本身。
四、哪些人適合散光型人工水晶體？哪些情況要先暫停？
一位講者整理的理想條件是：角膜散光規則、兩條主軸互相垂直；散光量足以影響術後裸視；角膜弧度量測穩定、可重複；眼表健康，讀值才準；生物測量可靠；病人希望減少對眼鏡的依賴。
角膜地形圖是角膜表面曲率的彩色地圖，可以看出散光是不是規則的「領結型」。對稱的領結是典型適應症；角膜疤痕、做過放射狀角膜切開術（RK）與圓錐角膜屬於不規則角膜，是相對禁忌，需要個別評估。地形圖的基本判讀，可參考〈角膜地形圖報告怎麼看？〉。
圖 11｜角膜地形圖與病人選擇：規則、正交的散光是典型適應症；角膜疤痕、放射狀角膜切開術後與圓錐角膜屬於不規則角膜，為相對禁忌。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一位講者提醒，計算器只看數字：曾有病人約 3.5 D 散光，每個計算器的建議都很漂亮，地形圖卻顯示下方大片變陡；這種眼睛放了散光型鏡片，病人常不滿意。翼狀贅片（俗稱胬肉，從眼白往黑眼珠長的組織）也會把角膜一側壓平，造成看似散光、其實不規則的變化。
圖 12｜翼狀贅片從鼻側侵入角膜（左），地形圖上鼻側一大片被壓平（右），屬於不規則散光，單靠角膜弧度量測容易漏掉。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
眼睛乾，量到的散光可能不準
角膜弧度測量其實是量淚膜表面的反光，淚膜不穩，讀值就會跳動。一項 123 眼的研究中，量測前點了較黏稠的人工淚液，散光變動超過 0.5 D 的比例在正常眼為 13.2%、乾眼為 34.4%；作者建議點藥後要等超過 5 分鐘再量[7]。講者的建議更直接：不要在生物測量前點人工淚液，而是先把眼表治療好，再請病人回來量。
圖 13｜點人工淚液 30 秒後再量，多數眼睛的散光變化在 1 D 以內，但離群值可到 2.5 D；散光變動超過 0.5 D 的比例，正常眼 13%、乾眼 34%，淚液滲透壓高的人變動更大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
複雜情況那一講的最後一個病例更明顯：嚴重乾眼的病人，左眼第一次量到約 2.67 D 散光，治療乾眼一個月後重量，雙眼散光都只剩約 0.2 D，最後兩眼都放一般單焦點鏡片。講者說，若照第一次的數據開刀，不但會多放一片不需要的散光型鏡片，球面度數也會差約 3.5 D（投影片數值）。
他的原則是：兩眼散光的量或方向明顯不對稱，就是警訊，先查眼表。討論中也有與談人提醒，上皮基底膜失養症（EBMD，角膜表層的細微病變，白內障病人約 7–8%）與翼狀贅片都可能讓量測不一致，宜先處理再安排白內障手術。眼表如何影響度數量測，可參考〈手術前，先顧好瞼板腺〉。
五、為什麼要量好幾次？角膜後表面散光與儀器的一致性
角膜有前後兩個表面。過去多數儀器只量前表面，再假設後表面跟著前表面變化。實際上，角膜後表面像一片很弱的凹透鏡，多數人是垂直方向較陡，會抵消一部分順規散光、加重逆規散光。一項 715 個角膜的研究中，後表面散光平均約 0.30 D；後表面陡軸落在垂直方向的比例為 86.6%，前表面只有 51.9%；只用前表面估計，5% 的眼睛誤差超過 0.5 D[8]。
圖 14｜角膜前表面（上）加上後表面（中），才是角膜的總屈光力（下）；右圖每一點是一隻眼，後表面最陡的方向大多集中在 90 度（垂直）附近。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果是：只用前表面計算，順規眼容易矯正過頭（講者團隊的資料約多 0.5 D），逆規眼容易矯正不足（約少 0.4 D）。現代的散光型鏡片計算器多半已把後表面的平均效應算進去，或可以輸入實際量到的後表面數值。
低度散光，反而難量準
一位講者把術後散光誤差拆成四個來源：角膜量測、手術切口、鏡片本身與軸度。低度數鏡片時，角膜量測誤差（約 0.3 D）占大宗；高度數鏡片時，軸度偏差才變成主角。他的結論是：多數病人散光不高，把角膜量準，比任何對位技術更能改善整體結果。
圖 15｜散光誤差的來源堆疊圖：低度數散光型鏡片（T0–T4）以角膜量測誤差（紅色，約 0.3 D）為主；度數越高，軸度偏差（綠色）的影響越大。圖中假設軸度誤差 4 度、術後不再調整。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
散光越低，軸度越難判定。同樣 0.30 D 的量測誤差，在 1 D 散光時，算出的軸度可能差到正負 13 度；在 3 D 散光時只有正負 4 度。這位講者也指出，就算是講者資料中表現較佳的儀器，量到的角膜散光和術後實際散光之間仍有約 0.4 D 的向量誤差；連主觀驗光本身，重複量也會差約 0.2 D。
圖 16｜低度散光更難判定軸度：同樣假設 0.30 D 的量測誤差，1.00 D 散光型鏡片的建議軸度不確定範圍為 90°±13°，3.00 D 的只有 ±4°。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
兩台儀器要多一致，才放心？
多位講者都用兩到三台原理不同的儀器互相核對。常用的標準是：散光量相差 0.5 D 以內、軸度相差 10 度以內算合理；低度散光的量差要求更嚴，高度散光可以放寬。不一致就重量，必要時改天再量。
圖 17｜兩台儀器（光學生物測量儀與自動角膜曲率計）是否一致的例子：前兩組散光量與軸度都接近，可以接受；第三組散光量相差 1.25 D、第四組軸度相差 17 度，都需要重量。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一位講者稽核自己 208 眼的雙儀器資料：平均散光低於 0.75 D 時，軸度相差超過 10 度的高達 59%；超過 1.25 D 時降到約 5%。但即使在真正會考慮散光型鏡片的範圍，散光量相差超過 0.5 D 的仍有約 17–19%。他的結論是：重量是流程的一部分，診所要預先準備人力。
圖 18｜兩台儀器量到的軸度差與平均角膜散光：散光低於約 0.75 D（紅色虛線左側）時，軸度常相差 20–90 度；散光超過 1.5 D 時幾乎都在 10 度內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一位講者的做法是每位病人都立刻重量一次生物測量：球面、散光量、軸度任一不一致，就再量兩次找出離群值；四次都不一致，就回頭治療眼表。他提到一組 800 多位病人的資料，兩次量測算出的球面度數相差 0.5 D 以上的約有三成，差異主要來自角膜弧度，而不是前房深度、水晶體厚度等其他數值。他的說法是：「公式很好，儀器也很好，但眼睛是會變的。」
圖 19｜生物測量畫面上各項品質都打勾，系統仍提示兩眼眼軸量測略不一致、請檢查固視；講者的三個原則：重複量測、用兩到三台儀器、確認一致性。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
如果量了又量仍不一致呢？第一場課程的一個病例中，一隻眼四次量測的眼軸、前房深度、水晶體厚度都很穩定，散光量卻在 0.64 到 2.68 D 之間跳動，陡軸也在 170 度到 11 度之間漂移。講者的做法是：第二台儀器若和其中一次相符，可以採用那一次；若第二台也一樣亂，就不放散光型鏡片。
圖 20｜同一隻眼四次生物測量：眼軸、前房深度、水晶體厚度與平均角膜曲率都一致，陡軸大致水平（逆規），但散光量與軸度明顯變動；講者的結論是重複量測仍高度不一致，就不放散光型鏡片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 角膜後表面要估算還是實測，講者看法不同。一位講者與其團隊的資料顯示，族群諾模圖估算仍優於實測，例外是準分子雷射術後眼，宜用總角膜曲率（TK）。另一位講者以 211 眼資料主張，掃頻前段 OCT 實測值與 TK 平均後，向量平均絕對誤差 0.43 D，優於各種諾模圖（0.47–0.55 D）。一項 30 眼研究中，同一計算器有無輸入實測後表面曲率，預測誤差沒有差別[9]。
- 避免重複校正：線上計算器多已內建後表面假設（例如固定在垂直方向的 0.3–0.5 D），也有完全不調整的；若已先用諾模圖調整 K 值，必須關掉計算器內建的校正。另一場度數計算課程的講者也提醒，公式若已把後表面效應對應進去，再輸入 TK 或實測後表面，可能把同一效應算兩次。
- 多台儀器的整合：講者介紹的「整合 K」方法（兩台儀器取平均、三台取中位數），在一項 241 眼研究中預測誤差在 0.5 D 內的比例為 82%，單一儀器為 60–76%[10]；講者指出，兩台原理獨立的儀器平均，隨機誤差約可降為 1/√2。但也有講者提醒，儀器不一致時應先找原因，不是一律平均；整合 K 較適合真正不知道該信哪一台的不規則角膜。
- 屈光手術史不明時，有講者看角膜後／前表面曲率比：正常約 0.82、近視 LASIK 後約 0.77、遠視 LASIK 後約 0.86、RK 後約 0.94（投影片引用的研究）。屈光手術後眼的度數計算另有專門方法，不在本文範圍。
六、散光型人工水晶體怎麼算？切口、軸度與目標
角膜上量到 2 D 散光，不代表要選 2 D 的散光型鏡片。散光是在角膜平面量的，鏡片卻放在眼內的人工水晶體平面，兩者之間要換算；換算時還要考慮鏡片球面度數、鏡片在眼內的位置、角膜後表面、手術切口造成的散光、切口位置與鏡片設計，因此一定要用計算器。舉例來說，人工水晶體平面 1.5 D 的鏡片，約只矯正角膜平面 1.0 D 的散光。
圖 21｜為什麼鏡片的散光度數不等於角膜散光：散光在角膜平面量測、散光型鏡片在人工水晶體平面處方，換算受角膜散光、鏡片球面度數、有效鏡片位置、角膜後表面散光、手術誘發散光、切口位置與鏡片設計影響。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
手術切口本身也會改變散光
白內障手術的主切口會讓角膜在切口方向稍微變平，稱為手術誘發散光（SIA）。每隻眼睛的變化方向不一：若只把各眼的大小直接平均，約 0.35 D；若把方向一起算（向量平均，又稱質心值），小切口時只剩約 0.1 D。講者建議計算器輸入向量平均值，而不是大小的算術平均。
圖 22｜為什麼向量平均的手術誘發散光遠小於算術平均：個別眼睛的變化方向分散、互相抵消，算術平均約 0.4 D，向量平均約 0.1 D（2.2 毫米以下的顳側切口）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
幾位講者的共同建議是：切口固定在同一位置（多數選顳側，也就是靠耳朵那一側），切口小於 2.4 毫米，不要為了矯正散光把主切口移到陡軸上。一位講者引用的資料中，3.0 毫米切口造成的散光變異約是 2.2 毫米的 5 倍；同一把刀做在垂直方向，誘發的散光約是水平方向的 3 倍。至於計算器要輸入多少，講者分別用 0、0.1 與 0.2 D，見第十二節。
軸度：一定要放在角膜最陡的地方嗎？
過去的做法是把鏡片對準角膜前表面最陡的方向。現代計算器把後表面算進去後，建議的植入軸度可能和前表面陡軸差 10–15 度，斜向散光時差最多。一位講者回顧自己 161 眼仍「放在前表面陡軸」的結果：約 89% 殘餘散光在 0.5 D 以內，結果仍不錯，但放的位置和計算器建議差越多，誤差越大，他因此改為相信調整後的軸度。也有講者認為斜軸與高度數散光不必為後表面調整，兩方看法不同。
圖 23｜161 眼的分析：植入軸度與計算器建議軸度的差距（橫軸）越大，預測散光的誤差（縱軸）越大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
選鏡片級距時，多位講者主張選「預測殘餘散光最小」的那一級，即使殘餘散光的方向會翻轉 90 度也沒關係；講者認為翻軸造成不適是眼鏡的問題，不太適用於眼內鏡片。一項 84 眼的研究中，約三分之一出現翻軸，視力與病人自評的生活品質都沒有變差[11]。
目標：歸零，還是留一點？
角膜散光會隨年齡往逆規方向偏移。台灣一項 370 眼的研究顯示，前表面與總角膜散光每 5 年約往逆規移 0.16–0.18 D，後表面對前表面散光的抵消效果也隨年齡變弱[12]。講者的大型資料同樣顯示，60 歲以後每年約往逆規移 0.02 D，約 70 歲時順規與逆規的平均剛好交叉。
圖 24｜角膜散光順規／逆規成分（J0）隨年齡的變化：20 歲約 +0.45 D（順規），約 70 歲降到 0，85–90 歲約 −0.25 D（逆規）；60–90 歲之間每年約往逆規移 0.02 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
因此有講者主張一般病人目標設零，約 50 歲的較年輕病人最多留約 0.25 D 順規；另一場度數計算課程的講者則建議留 0.25–0.5 D 順規、絕不留逆規。共同點是：不刻意保留逆規散光。
給專業人員的補充
- 公式與計算器：講者引用的比較研究中，各新一代散光型鏡片公式殘餘散光在 0.5 D 內的比例約 52–61%，差異沒有臨床意義；講者建議固定使用一種計算方法，才能稽核自己的結果。另一場課程的講者整理文獻，認為新公式在真實世界約 60–65% 能落在 0.5 D 內；單一術者系列可達 85–90%，兩者評估方法不同，比較前要先看方法。
- 線上計算器與儀器內建結果不同時，常見原因是手術誘發散光的預設值（常為 0.1 D）、使用 K 或 TK、鏡片常數，以及是否允許翻軸的設定。
- 軸度調整呈正弦型態：前表面陡軸在 25–75 度時，建議軸約順時針移 4–8 度；125–165 度時約逆時針移 4–8 度；0、90、180 度附近幾乎不調整。
- 人工水晶體平面柱鏡與角膜散光的換算比約 1.32–1.42（依有效鏡片位置而定）；超出最高級距時，有講者訂製客製化散光型鏡片，並告知病人目標是「減量」而非精準。
七、手術中怎麼對準軸度？
人躺下時，眼球會繞著視軸稍微旋轉，所以參考記號要在病人坐著時做。傳統做法是在裂隙燈前，用筆在角膜緣 3 點與 9 點鐘方向做墨水記號。講者提醒，標記前先擦乾結膜、旋轉著下筆，墨水比較能留住，但仍可能暈開或褪色。
圖 25｜術前標記的方法：筆加目測、裂隙燈加細針，或市售標記器；務必在坐姿標記，避免躺在顯微鏡下時眼球旋轉。右下為角膜緣 3 點與 9 點鐘的紫色記號。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 26｜手動標記的技巧：先用棉棒擦乾結膜，加強 3 點與 9 點鐘（可加 6 點鐘）的記號，最好在裂隙燈下穩定施作，旋轉著下筆讓墨水像刺青一樣留住。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
即使是熟練的醫師，手動標記也可能有 5–10 度的誤差。數位影像導引系統則在術前拍下眼睛照片，手術時以角膜緣血管當地標自動對位，並在顯微鏡畫面上投射目標軸。一篇納入 5 項研究、257 眼的統合分析發現，影像導引組的軸度偏差較小、術後散光也較少[13]。
圖 27｜鏡片植入後的數位疊影：三條導引線標示 175 度，兩端正好通過術前手動做的紫色角膜緣記號，數位軸度與手動標記互相印證。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
不過，影像導引也不是萬無一失。一位講者提醒，對位完成後疊影可能隨眼球移動而漂移，最多可差到 10 度，所以他在對位當下就在角膜緣做「檢核記號」；另一位講者則一定同時做準確的手動標記，因為偶爾會遇到系統校準失敗。也有講者不用電子輔助，以墨水標記加上術中檢影確認，他的數據是有經驗醫師手動對位平均誤差約 4 度、電子輔助約 2 度，對結果的改善不到 0.1 D。
圖 28｜術中把散光型鏡片光學部兩端的點狀軸度記號（綠色圈處），轉到與角膜緣 3 點、9 點鐘的術前墨水記號同一條線上；講者的原則是散光 1 D 以上就用散光型鏡片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
八、為什麼術後第一小時與前兩週最怕旋轉？
散光型鏡片的效果取決於軸度。常被引用的估算是：每偏 1 度約少 3.3% 的矯正，偏 10 度約少三分之一，偏 30 度幾乎完全失去效果，還等於製造出另一個方向的散光。一項理論研究也指出，鏡片與角膜散光相等時，旋轉 10 度會留下約三分之一的散光；但在多數情況下，10 度以內的旋轉對度數的影響小於 0.5 D[14]。
圖 29｜軸度偏差的代價：散光型鏡片每旋轉 1 度約損失 3.3% 的矯正，10 度約損失三分之一，30 度以上完全失去矯正、等於產生新的散光軸。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
投影片的例子是：術前角膜散光 2.00 D、裸視約 0.2；術後鏡片比預定軸度偏了 15 度，裸視只到 0.5，殘留 1.25 D 散光。白內障已經拿掉、鏡片也在囊袋裡，病人卻沒有預期中清楚。一位講者引用的處理切點是：旋轉超過 5 度有臨床意義，超過 10 度要考慮手術調整。
圖 30｜情境示意：術前角膜散光 2.00 D、裸視約 0.2（20/100）；術後鏡片實際軸度偏離預定軸 15 度，裸視只到 0.5（20/40），殘留 1.25 D 散光。矯正散光不只要放對軸，還要讓它留在那裡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 31｜處置切點：術後旋轉超過 5 度具臨床意義，超過 10 度需要手術介入。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
旋轉什麼時候發生？投影片引用的一項日本研究追蹤 72 眼一年：平均軸度偏差 6.67 度，其中 1.87 度（28%）是手術當下放的誤差，4.09 度（61%）發生在術後第一小時，之後到一年只再轉 0.71 度。也就是說，術後的旋轉約 85% 集中在第一小時。講者的解釋是：這段時間囊袋還被撐開，病人起身離開手術室時，鏡片最容易轉動。
圖 32｜72 眼的追蹤研究：一年平均軸度偏差 6.67 度，其中 28% 來自手術中的放置誤差、61% 發生在術後第一小時、只有 11% 發生在之後；術後旋轉約 85% 集中在第一小時。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
決定鏡片會不會轉的因素，一位講者分成三類：鏡片本身（支撐腳設計、全長、材質、邊緣）、囊袋（大小、撕囊口大小、纖維化與收縮），以及手術（黏彈劑清除、囊袋填充、植入技巧、囊膜拋光）。高度近視的眼睛囊袋較大，鏡片與囊袋的接觸較少，較容易轉。
圖 33｜決定人工水晶體旋轉的三類因素：鏡片因素（支撐腳設計與角度、全長、光學部直徑、材質、邊緣設計、軸度記號）、囊袋因素（囊袋大小、撕囊口大小、纖維化、收縮）、手術因素（黏彈劑清除、囊袋填充、植入技巧、囊膜拋光）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
醫師在手術中能做什麼？
一位講者把預防旋轉整理成四點：用數位導引對位；植入時用凝聚型（非分散型）黏彈劑，不讓鏡片太滑；徹底清除鏡片後方的黏彈劑，讓鏡片貼住後囊；手術結束時讓眼球偏軟。他認為最後一點最重要：前房灌得太飽，等於把囊袋撐大，鏡片就有空間轉動，他少數轉位的病例常是那隻眼睛眼壓偏高。
圖 34｜預防旋轉的四個要點：數位對位導引、植入時用非分散型黏彈劑、清除鏡片後方的黏彈劑讓鏡片貼合後囊、手術結束時讓眼球偏軟。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
其他講者補充：撕囊口要圓、對稱，完整蓋住光學部邊緣；也有講者採用水壓植入，鏡片後方根本沒有黏彈劑需要清除。在鏡片設計上，支撐腳表面做霧面或粗糙化處理可以增加摩擦。一篇納入 51 項研究、4,863 眼的統合分析中，現代散光型鏡片平均只旋轉約 2.4 度[15]。
囊袋張力環（放在囊袋內、把囊袋撐開的環）能不能幫忙？一篇統合分析顯示，放了張力環的眼睛，人工水晶體旋轉平均少約 0.8 度，作者認為植入散光型鏡片或高度近視時可考慮使用[16]。講者多半不常規使用，只在高度近視合併高度散光，或鏡片反覆旋轉時才放。
病人在術後能做什麼？
一位講者提醒，術後至少前 10–15 天要「安靜」，旋轉最常發生在這段早期。另一位講者分享一個病例：63 歲女性，眼瞼緊、瞼裂小，鏡片支撐腳剛好垂直放置。第一次手術就放了囊袋張力環，也做足各項穩定步驟，術後一週矯正視力 1.0；一個月時散光卻暴增到 5 D，鏡片轉了將近 90 度。重新轉正後，散光降到約 0.5 D，視力恢復 1.0。
講者的結論是：張力環擋不住囊袋外的力量，緊繃的眼瞼可能從外面推動鏡片。這類眼睛術後要叮嚀病人不揉眼、不用力擠眼、不彎腰、不提重物。講者也提到，亞洲人的瞼裂通常較小，偶爾會留下少量偏移，但她過去十年只需要回頭轉正 4 例。
還有講者觀察到，少數鏡片轉正後又反覆旋轉的病人，多半是年輕、愛揉眼睛的人，可能與囊袋失去支撐力有關；他認為最重要的衛教就是「不要揉眼睛」。
九、散光型人工水晶體轉了怎麼辦？旋轉、置換或雷射
首先要確認問題真的存在。講者不建議在術後第一天處理：這時驗光不可靠，鏡片的前後位置也還沒穩定。一般先等驗光穩定（最早約一週，理想約一個月），散瞳在裂隙燈下看鏡片的軸度記號，必要時拍照、疊上量角器讀出實際角度，並重做角膜地形圖與角膜弧度。
圖 35｜術後量鏡片軸度的簡易方法：散瞳後用照相裂隙燈或手機拍後照明照片，找出光學部的軸度記號，再疊上量角器圖、對準光學中心讀出角度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 36｜術後軸度偏移的線索：裂隙燈檢查與影像量測、屈光意外（球面度增加、散光矯正不足、散光軸改變）、最佳矯正視力下降；多焦點鏡片對偏移的耐受度更差。右圖以量角格線量出兩條軸線相差約 12–14 度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
先分析：軸度錯、度數錯，還是兩者都有？
一位講者把術後散光意外歸成三種：度數錯（矯正過頭或不足）、軸度錯（鏡片偏了），或兩者都有。分辨的方法是向量分析：輸入術後主觀驗光、前房深度、鏡片目前的軸度與度數，線上計算器就會算出「理想軸度」與「理想散光度數」。術後角膜弧度只拿來核對，算出的理想軸度若和術後量到的角膜陡軸接近，分析就合理。
要注意的是，「轉回原本計畫的位置」不一定對。講者舉例：原本計畫放在 40 度，術後量到在 30 度，重新計算的理想位置卻是 49 度。因為手術已經改變角膜，鏡片的實際位置也已經知道，原本的計畫不再重要。
圖 37｜能不能直接把鏡片轉回原本計畫的位置？不一定：原計畫位置已不重要，有時鏡片其實已在「正確」位置，只是角膜弧度改變、量得不準或鏡片位置異常；現在可以重新算出最佳位置（示意圖中計畫 40 度、實測 30 度，重算的理想位置為 49 度）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一個門診可用的速判法則是看等效球面度（球面度數加上一半散光）：驗光的等效球面接近零、眼內又是散光型鏡片，旋轉就有機會讓結果更好；等效球面明顯偏離零，光旋轉幫不上忙，一位講者會直接考慮換鏡片。
下表整理講者們的處理原則：
| 分析結果 | 常見處理 | 講者提醒 |
|---|---|---|
| 軸度錯，度數大致對 | 手術旋轉到重新計算的理想軸度 | 殘餘散光要能被偏移量解釋；病人滿意就不必動 |
| 度數錯（或球面也偏） | 睫狀溝附加鏡片、更換鏡片，或準分子雷射 | 一位講者首選附加鏡片；雷射適合小量的近視誤差 |
| 兩者都有 | 旋轉後，再以雷射或附加鏡片處理剩下的度數 | 雷射要等鏡片位置完全穩定 |
| 偏移量解釋不了殘餘散光 | 重新檢查，考慮取出並置換 | 放置已久的鏡片，通常只能打開囊袋取出 |
另有兩種做法講者不推薦：術後再做角膜緣鬆解切開，準確度不夠；在對位失敗後用飛秒雷射做偏離軸線的弧形切開，結果難以預測，一位講者說試過一次就不再做。
什麼時候轉？怎麼轉？
日本一項多中心研究中，6,431 眼散光型鏡片有 0.653% 接受調位手術；術後 6 天內調位，殘餘偏差平均 13.1 度，7 天以後調位為 6.3 度，另有 2 眼在 24 小時內調位後又轉走，作者建議約術後一週再調[17]。講者的時機各有不同：一位常規在術後一個月到六週、最晚兩個月內；高度近視大囊袋、術中就會自己轉的眼睛要晚一點，等囊袋收縮包住鏡片；發炎明顯、囊袋很快變黏的眼睛則要提早。
另一位講者希望三個月內完成，以免囊袋纖維化沾黏；與談人補充，若第一次手術有拋光前囊，六個月仍可能打開囊袋旋轉。放置已久、囊袋已經包死的鏡片，就只能正確打開囊袋取出，再重新計算、植入新鏡片。
旋轉手術本身並不複雜。一位講者在術後 1–4 週，只用點眼麻醉、不用黏彈劑，從原切口用接上平衡鹽水的套管把囊袋重新撐開，推支撐腳與光學部的交接處，轉到目標軸度；他說約 200 例這樣做都沒有發生後囊破裂。一項 5,529 眼的研究中，實際回手術室調位的約 1.5–1.8%，調位後裸視與殘餘散光都明顯改善，沒有重大併發症[18]。
圖 38｜術後 2 週重新轉位（目標軸 35 度）：點眼麻醉、不用黏彈劑，以平衡鹽水套管重新撐開囊袋，推支撐腳與光學部交接處轉動鏡片，再以數位導引對準。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三個補救病例：旋轉與附加鏡片
做旋轉手術的這位講者，分享一位 82 歲、植入延伸焦深型散光鏡片的病人：術後第 8 天裸視 0.5，散光和術前差不多，散瞳後才發現鏡片從預定的 40 度轉到 180 度。用線上計算器算出理想軸度為 34 度後，在術後兩週、與第二眼手術同一次把鏡片轉到 35 度，最後兩眼裸視都約 0.8。
圖 39｜轉位病例：術前預定 40 度，術後第 8 天發現鏡片在 180 度；處理順序是重新驗光、重做地形圖與角膜弧度、散瞳確認目前軸度，再用線上計算器核對地形圖、預測轉位後的度數並決定理想軸度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第一場課程的病例是一位近視合併約 3 D 散光、接受換水晶體的病人：鏡片計畫放在 91 度，術後第 3 週停在 99 度，殘留約 1.25 D 散光。向量分析算出理想軸度 87 度、理想散光度數 2.18 D（眼內鏡片為 3.0 D，稍強但不需換片）；術後第二個月只把鏡片旋轉到 87 度，裸視即達 6/4.8，矯正後幾乎沒有散光。
圖 40｜換水晶體後的散光意外：計畫 +3.0 D 散光型鏡片放在 91 度，術後鏡片在 99 度、殘留 −1.25 D 散光；向量分析建議理想軸度 87 度、理想散光度數 2.18 D，第 2 個月只旋轉至 87 度，裸視即達 6/4.8。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
如果不能換片、也不適合雷射呢？一位講者介紹睫狀溝附加式散光鏡片，也就是在原本鏡片前方的睫狀溝再放一片薄鏡片。她的病例是約 +10 D 的高度遠視、眼球偏小，第一次植入客製的 +35 D 散光型鏡片後，仍殘留 +1.25 D 球面與 1.25 D 散光；加放一片附加鏡片後解決。講者說，這類手術一般前段醫師都能做。
圖 41｜睫狀溝附加式散光鏡片：高度遠視、眼球偏小的病人，第一次植入客製 +35.00／+3.00 D 散光型鏡片後仍有 +1.25／+1.25 D 殘餘，再於睫狀溝加放 +2.50／+1.50 D 的附加鏡片（下方為植入過程）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
怎麼跟病人說「再回手術室一次」？講者的經驗是，現在真正需要旋轉的病例很少，通常只是「微調」；病人若已滿意，就不需要再手術。一位講者會告訴病人：結果已經很好，用眼鏡就能微調；但鏡片已經在眼裡、可以實際量測，只要稍微轉一下，應該能看得更好。讓病人自己選擇。
給專業人員的補充
- 向量分析需要的資料：可靠的術後主觀驗光、術後前房深度（取代術前預測的有效鏡片位置）、鏡片的軸度與度數；術後 K 值只作佐證，不用來規劃。不知道植入的鏡片度數時，一位講者直接量前房深度、做睫狀溝附加鏡片。
- 投影片列出的時機分層：術中軸度辨識錯誤、度數正確者，早期發現的小偏差先等一週以驗光確認，「視力好又滿意」者不動，要轉則等 4–6 週；對位看起來正確卻有殘餘散光者，多半是量測或計算誤差，應照分析流程找出問題。
- 旋轉方向：一位講者一律順時針旋轉，轉過頭就繼續轉約 170 度（軸度每 180 度重複一次）。也有與談人偏好從側切口用灌注抽吸頭旋轉，以免前房突然變淺時傷到後囊。
- 反覆旋轉時，有講者懷疑囊袋失去支撐力而加放張力環；最後的解法是把光學部夾到前囊口前方的「反向光學部夾持」。
十、低度散光還有哪些選擇？成對切口與角膜緣鬆解切開
不是每位病人都會選散光型鏡片，例如費用考量，或鏡片度數太低、太高而沒有對應的散光型鏡片。手術訣竅場次介紹了一種只用一把角膜刀、幾乎不增加成本的方法：成對對側透明角膜切口（OCCI），在最陡的子午線上、相隔 180 度做兩個大小相同的切口，讓陡的方向變平。
圖 42｜成對切口的步驟：用角膜弧度或地形圖找出最陡子午線、在角膜上標記軸向、在陡軸上做主切口，最後在正對面 180 度做一個相同的切口；右下表為切口大小與可中和的散光量（2.2 毫米約 0.25–0.50 D，2.8 毫米約 0.50–1.00 D）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
早年一項報告用 2.8–3.5 毫米的成對切口處理 33 眼、術前散光超過 2 D 的病人，平均矯正約 2.06 D[19]。現在多用較小的切口，效果也較小。一位講者自己的 2.8 毫米資料中，逆規散光的眼睛平均由 0.86 D 降到 0.17 D（23 眼），順規散光的眼睛由 1.23 D 降到 0.33 D（11 眼）。
圖 43｜2.8 毫米成對切口的效果：逆規散光眼（23 眼）由 0.86 D 降到 0.17 D，減少 0.69 D；順規散光眼（11 眼）由 1.23 D 降到 0.33 D，減少 0.90 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 44｜逆規散光（水平方向較陡）時，成對切口做在角膜緣顳側與鼻側（9 點與 3 點鐘），約可讓角膜變平 0.50–1.00 D；切口越寬、隧道越短、病人年紀越大，效果越強。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
上方的切口離視軸較近，同樣大小的切口，做在上方比做在顳側的效果大；所以順規散光（垂直方向較陡）用 12 點與 6 點鐘的成對切口，效果通常比逆規散光多一些。講者的簡易換算是：2.8 毫米成對切口，逆規約 0.7 D、順規約 1.0 D。
圖 45｜大小相同的切口，上方（12 點鐘）切口比顳側（9 點鐘）切口更靠近視軸，因此散光效應較大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 46｜2.8 毫米成對切口的簡易換算：逆規散光（3、9 點鐘）約變平 0.7 D，順規散光（12、6 點鐘）約變平 1.0 D；隧道較短、切口較靠中央、年紀較大時效果更大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
成對切口的缺點也很清楚：效果因人而異（講者認為這是最大的缺點），會隨角膜癒合回退（講者的示意圖中約流失三分之一），方向或大小不對可能誘發不規則散光，而且多一個切口，就多一點滲漏、感染或上皮內生的風險。講者的底線是：散光 1 D 以上（含剛好 1 D），寧可用散光型鏡片。
圖 47｜成對切口的缺點：效果有限且個體差異大、隨角膜重塑回退、對位或大小不當可能誘發不規則散光，以及少量感染或上皮內生風險；右上示意曲線顯示矯正效果隨時間回退約三分之一。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜緣鬆解切開，以及幾種方式的比較
角膜緣鬆解切開（LRI）是在角膜邊緣做弧形切口，放鬆較陡的方向。有講者在小量散光時使用，或在鏡片度數極低（例如高度近視）、沒有對應散光型鏡片時合併使用。另一位講者則認為切口是對眼睛額外的傷害，乾眼與刺激感較多、效果也不穩定；他引用的飛秒雷射角膜鬆解切口研究，術後散光在 0.5 D 內的眼睛約 44%，他自己同範圍的病人用散光型鏡片約 81%。
圖 48｜投影片引用的飛秒雷射穿透式角膜鬆解切口研究：術後只有約 44% 的眼睛殘餘散光在 0.5 D 以內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
下表比較低度散光的幾種處理方式：
| 方式 | 適合的散光量 | 優點 | 限制 |
|---|---|---|---|
| 散光型人工水晶體 | 低度到高度；最低級距約矯正角膜 0.65 D | 預測性較好，不需額外切口 | 需對準軸度、可能旋轉；常需額外費用 |
| 成對對側切口 | 約 0.25–1 D | 只用一把刀，幾乎不增加成本 | 效果因人而異、會回退 |
| 角膜緣鬆解切開 | 小量散光 | 沒有散光型鏡片時可用 | 準確度較低，可能增加乾眼不適 |
| 術後準分子雷射 | 小量殘餘度數 | 可同時修正球面與散光 | 需等鏡片穩定，角膜條件要合適 |
講者也提醒，若病人一眼散光很高、另一眼很低，第二眼放不放散光型鏡片，可以看第一眼的結果：第一眼裸視很好，第二眼通常也放；第一眼視力只算普通，則可以不放。
十一、這些情況，要和醫師多討論
以下幾種情況在課程中也有討論，各自牽涉較多專業判斷，這裡只簡短整理：
- 多焦點與延伸焦段鏡片：講者認為這類鏡片把光分到不同距離，殘餘散光會降低每一個焦點的對比，目標宜在 0.5 D 以下，門檻也較低。不過一項 1,919 筆資料的分析顯示，殘餘散光對單焦點與多焦點鏡片裸視的影響程度相近[20]。
- 圓錐角膜與角膜移植後：中央散光規則、正交、穩定，而且不需要依賴硬式隱形眼鏡時，可以用散光型鏡片「減量」規則散光，但不規則的部分不會被矯正；依賴硬式或鞏膜鏡片的人通常不建議。治療概念可參考〈圓錐角膜怎麼治療？〉。
- 做過近視雷射或 RK：需要改用納入角膜後表面的總角膜曲率與專用的計算方式；不確定自己做過什麼手術，也要主動告訴醫師。
- 高度近視：囊袋大、鏡片較容易轉，鏡片度數也可能低到沒有對應的散光型鏡片，需要討論張力環或其他做法。
- 散光超過最高級距：可考慮客製化散光型鏡片，目標是大幅減少散光，而不是保證完全精準。
- 手術中後囊破裂：講者會依囊袋還剩多少支撐，把散光型鏡片留在囊袋內，或改用光學部夾持等方式固定；是否可行，要看術中狀況。
十二、講者之間的不同做法
- 角膜後表面：估算還是實測：有講者認為族群估算仍較準（雷射術後眼例外）；另一位講者以自己的資料主張，實測並與另一台儀器平均更好；也有研究顯示兩者相近。
- 植入軸度：一方相信計算器納入後表面後調整的軸度；另一方認為斜軸與高度數散光不必調整，形容公式移開植入軸是「信仰之躍」。
- 手術誘發散光輸入多少：一位講者一律輸入 0（另一場度數計算課程的講者也主張不輸入），理由是個別眼睛無法預測、不要再增加不確定性；另一位輸入向量平均約 0.1 D；還有一位講者的切口做在陡軸、搭配雙手灌注抽吸，他輸入 0.2 D，並提醒自己的手術誘發散光不是固定常數。
- 一般眼睛要不要做角膜地形圖：第一場課程的幾位講者認為，一般規則散光的眼睛不一定需要，其中一位說地形圖從來沒有改變過他的決定或植入軸度；另一場課程的講者則以病例提醒，地形圖能抓出計算器看不到的不規則散光。
- 每偏 1 度少 3%：多位講者引用這個估算；但一位講者認為這種說法誇大了，散光型鏡片其實「很寬容」，只要接近就會有好結果，用裂隙燈的 5 度刻度量軸度就足夠。
- 鏡片材質：一位講者認為疏水性材質較能留住軸度；但一項 5,529 眼的研究中，親水性與疏水性鏡片的調位率沒有顯著差異[18]。
- 對位工具：有講者認為數位導引省時又精準；有講者同時做手動標記，以防校準失敗；也有講者不用電子輔助，以墨水標記加術中檢影確認。
- 植入時用不用黏彈劑：一位講者採水壓植入、完全不用黏彈劑；另一位用凝聚型黏彈劑，之後徹底清除。
- 成對切口的上限：一位講者約 1 D，另一位的投影片寫通常 1.5 D 以內，第三位認為 1 D 以上就該用散光型鏡片。
- 兩眼能否互相核對：有講者把兩眼散光明顯不對稱視為眼表問題的警訊；另一位講者的資料則顯示，約 6% 的人兩眼本來就一順規、一逆規，對側眼不能當作可靠的核對依據。
- 圓錐角膜要不要翻軸：一位講者把圓錐角膜列為「不必擔心翻軸」原則的例外；另一位仍選殘餘散光最小的那一級。
十三、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十四、準備做白內障手術、想一起處理散光，您可以這樣做
- 問清楚自己適不適合：請醫師說明計算器預測的殘餘散光，而不只是角膜散光的數字；也可以問散光的方向（順規或逆規）。
- 說清楚用眼需求：最常看的距離、開車與閱讀習慣，以及能不能接受術後在某些情況下戴眼鏡。
- 量測前別自己點人工淚液：眼睛乾、癢、紅，先告訴醫師；必要時先治療眼表，再重新量測。
- 依指示停戴隱形眼鏡：硬式鏡片或角膜塑型片通常要停更久，讓角膜形狀恢復穩定。
- 配合重複量測：醫師請您再量一次或改天再量，是為了確認數據一致。
- 主動說出眼睛手術史：近視雷射、RK、翼狀贅片手術等，即使是很多年前的事也要說。
- 術後前兩週照顧好眼睛：不揉眼、不用力擠眼，避免彎腰與提重物；眼瞼較緊、高度近視的人更要注意。
- 術後散光不如預期，先別急：通常要等驗光穩定再分析；需要調整時，多半可以在術後數週內處理。
十五、常見問題
白內障手術可以順便矯正散光嗎？
可以。白內障手術時改放散光型人工水晶體（toric IOL），能在換掉混濁水晶體的同時，矯正大部分規則的角膜散光；一項隨機試驗中，術後一年裸視達 1.0 的比例約是一般鏡片的兩倍。角膜疤痕、明顯的圓錐角膜等不規則散光，則無法完全矯正，需要個別評估。
散光多少度，才需要散光型人工水晶體？
沒有單一標準。課程中有講者以約 75–125 度（0.75–1.25 D）為門檻，也有講者主張每一眼都計算，看不放散光型鏡片時會殘留多少散光再決定。逆規散光加上角膜後表面的影響，前表面量到只有約 50 度也可能值得矯正；選多焦點或延伸焦段鏡片的人，要求通常更嚴。
散光型人工水晶體會轉掉嗎？轉了怎麼辦？
現代散光型鏡片平均只旋轉約 2 度多，研究中需要回手術室調整的比例在 2% 以下。旋轉多發生在術後第一小時；若偏移明顯又影響視力，通常在術後一週到數週內，用小手術把鏡片轉到重新計算的理想角度。若問題在度數而不是角度，則考慮睫狀溝附加鏡片、換片或雷射。
手術後要注意什麼，才能減少鏡片旋轉？
術後頭兩週避免揉眼、用力擠眼、彎腰與提重物，依醫師指示點藥與回診。眼瞼較緊、瞼裂較小或高度近視的人，鏡片旋轉的風險較高，更要配合。若術後視力突然變模糊，或散光比預期大，應及早回診檢查鏡片位置。
乾眼會影響散光型人工水晶體的效果嗎？
會。乾眼會讓角膜弧度與散光的量測不穩定；研究中點人工淚液後，約三分之一的乾眼眼睛散光變動超過 0.5 D。課程中也有乾眼病人量到約 2.67 D 散光，治療一個月後只剩約 0.2 D，最後不需要散光型鏡片。所以術前通常要先把眼表治療穩定，再做最後的量測。
散光不高，一定要放散光型人工水晶體嗎？還有其他方法嗎？
不一定。約 100 度以下的散光，也可以在手術中加做成對切口或角膜緣鬆解切開，成本較低，但效果因人而異、可能回退。講者普遍認為散光型鏡片的預測性較好，散光 100 度以上多數建議用散光型鏡片。術後若仍有少量殘餘散光，也可以用眼鏡或雷射微調。
結語：散光的「小數字」，影響很大
五場課程從不同角度講同一件事：白內障手術是矯正散光的好時機，但成敗多半在術前就決定。散光值不值得矯正，要看方向、角膜後表面與預測的殘餘散光；量測要穩定一致，眼表要先顧好；手術中要放正，術後第一小時與前兩週要守住。
即使鏡片偏了，也多半有路可走：先等驗光穩定、做好分析，再決定旋轉、附加鏡片、換片或雷射。正如一位講者所說：「挑戰不在於矯正散光本身，而在於哪位病人該用哪個工具，以及與病人的妥善溝通。」
如果您有白內障，又有散光或長期戴散光眼鏡，歡迎預約白內障諮詢；先把眼表、角膜形狀與散光的方向量清楚，再一起討論是否適合散光型人工水晶體，或其他矯正散光的方式。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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