最後更新於 2026-11-08，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 近視雷射前要做多項檢查，是為了找出看似正常、術後卻可能發生角膜擴張的亞臨床圓錐角膜。
- 沒有任何單一數字可靠：風險評分、組織改變百分比與綜合指數都會誤判，需合併斷層掃描、兩眼比較與生物力學。
- 角膜上皮厚度地圖能看出被上皮補平的形狀，但會被隱形眼鏡、基底膜病變與眨眼異常干擾。
- 結果落在邊緣時，先排除干擾、隔幾個月複查，再決定表層雷射、眼內鏡片或暫緩；AI 只是輔助。
本文適合兩種讀者：考慮近視雷射、全飛秒或其他角膜雷射，想知道術前為什麼要做這麼多檢查、每一項在看什麼的民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師與技術員等專業人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。本文聚焦篩檢與決策：角膜擴張的風險怎麼篩、各項檢查多看到什麼，以及結果落在邊緣時怎麼決定。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程；不同廠牌的角膜檢查儀器，以「儀器 A、B……」等代號標示。
一、課程重點摘要
本文整理 ESCRS 2026 年會兩場與近視雷射術前檢查有關的課程。第一場是屈光手術系統課程的第一部分（下稱「系統課程」），主線只有一句話：把關比下刀重要。前四位講者依序談病人篩選與角膜擴張風險、角膜地形圖與斷層掃描、雷射物理與校正、角膜生物力學；後兩位講者談白內障手術的散光型人工水晶體與度數計算，相關內容可參考〈人工水晶體如何讓眼睛重新對焦？〉，本文不重複。
第二場是 90 分鐘的屈光手術進階診斷課程（下稱「進階課程」），出發點是：術後出乎意料的結果，常藏在常規檢查看不到的地方。第一位講者談斷層掃描與生物力學的整合，並以仍在研究階段的布里淵顯微鏡，說明亞臨床圓錐角膜從哪裡開始；第二位講者談角膜上皮厚度地圖；其餘講者談 ICL（植入式隱形眼鏡）、屈光性水晶體置換與度數計算，本文只摘錄與光學品質、人工智慧有關的部分。
下文以主題稱呼講者，例如「談病人篩選的講者」「談上皮的講者」。兩場課的共同結論可以歸納成三點：
- 沒有任何單一數字可靠：風險評分、組織改變百分比、綜合指數與自動分類，都有「分數高卻沒事、分數漂亮卻出事」的例子；必須合併斷層掃描、兩眼比較、生物力學、上皮厚度地圖與眼表評估一起判斷。
- 看得越深，抓得越早：只看前表面的地形圖，會漏掉約三分之一的亞臨床圓錐角膜；加上後表面、厚度分布與生物力學，偵出率可提高到約八成五。上皮厚度地圖與局部力學，再各自補上「被上皮補平」與「先變軟、後變形」兩個盲點。
- 結果落在邊緣，先放慢：先排除隱形眼鏡、乾眼與基底膜病變等干擾再重測，必要時隔幾個月複查，再決定選表層雷射、改眼內鏡片或暫緩；人工智慧與綜合分數是輔助，不替病人做決定。
圖 1｜問題的核心：想做雷射的近視族群與圓錐角膜族群的交集，就是「亞臨床圓錐角膜」；投影片寫著，圓錐角膜早期交聯有效，但目前還沒有公認的篩檢流程。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
二、為什麼要做這麼多檢查：屈光手術最怕角膜擴張
角膜評估的目的，是預防醫源性角膜擴張：雷射後角膜逐漸變陡、變薄，裸眼視力下降，戴眼鏡的矯正視力也常變差。它多在術後數週到數月出現（投影片標示高峰 6 到 10 個月），也可能多年後才出現。發生率很低，投影片列 0.01–0.9%，講者說低於 1%，篩檢進步後又更少。
圖 2｜角膜擴張的出現時間：依投影片上的累積曲線，約一半在術後 1 年內出現、約八成在 2 年內出現。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
投影片引用的 2008 年原始研究分析了 171 例擴張：95.9% 發生在 LASIK 之後；與對照組相比，擴張病例較年輕、度數較深、角膜與殘餘基質床較薄，術前地形圖異常的比例也較高（35.7% 比 0%），地形圖異常是最顯著的因子。
擴張的來源有兩種：一是原本就有的圓錐角膜；二是醫源性的，包括對還沒被診斷的「亞臨床圓錐角膜」（臨床與一般地形圖看似正常、角膜已有早期異常）做雷射，這是最主要的危險因子，以及削掉太多後段基質。投影片回顧，1998 年的報告就建議 LASIK 後的殘餘基質床至少保留 250 微米；角膜的張力強度在前三分之一最強，而 LASIK 角膜瓣對張力強度沒有貢獻。
圖 3｜屈光手術「最大的恐懼」：LASIK 後角膜擴張的曲率圖，上方平坦、中央下方急遽變陡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
明顯的圓錐角膜誰都看得出來，難的是「可疑」的那一群，尤其是不同的圖給出互相矛盾的訊息時。談病人篩選的講者把篩選拆成四層，由下往上是問診、度數、角膜，最後才是術式；問診與度數屬於病人選擇（例如度數至少 1 年內變化小於 50 度才算穩定），本文聚焦第三層「角膜」。
圖 4｜篩選的四層金字塔：由下往上依序是問診、度數、角膜評估，最後才決定術式。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
檢查也越疊越多。談局部力學的講者引用一份屈光手術醫師的影像使用調查（初步資料，約 77 位受訪者）：前段 OCT（光學同調斷層掃描）與角膜斷層掃描幾乎人人都有，七成用像差儀，使用任何角膜生物力學儀器的卻只有 37.66%。請醫師替各種圖排優先順序，答案是「什麼都優先」；他自己的門診，一位病人雙眼加起來就有十幾張報告。
圖 5｜屈光手術醫師的影像使用調查（初步資料）：前段 OCT 89.61%、角膜斷層掃描 85.71%、像差儀 70.13%、Placido 環地形圖 68.83%，使用任何生物力學儀器的只有 37.66%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的立場是：目標不是檢查越加越多，而是找出正確答案，隨時間用越來越少的檢查。本文也照這個邏輯排列：先看風險評分與它的極限，再看斷層掃描、生物力學、上皮厚度地圖、光學品質與人工智慧各自多看到什麼，最後談結果落在邊緣時怎麼決定。各種影像儀器的原理，可參考〈眼睛檢查為什麼要做好幾種？〉。
三、把風險變成分數，以及分數的極限
2008 年發表的角膜擴張風險評分系統（ERSS），把地形圖型態、殘餘基質床厚度、年齡、中央角膜厚度與術前度數各自給分相加：3 分屬中度風險，4 分以上不建議做 LASIK；原研究中的敏感度 96%、特異度 91%。
圖 6｜角膜擴張風險評分系統（ERSS）的五項計分；總分 3 分屬中度風險，4 分以上不建議做 LASIK。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
其中地形圖最重要（投影片寫原研究 40% 的擴張病例術前地形已異常，論文摘要為 35.7%），下方明顯變陡、疑似圓錐角膜就給最高的 4 分。年齡也被列入：術前地形正常的擴張病例明顯較年輕，提示年輕人可能藏著看不出的細微異常。談病人篩選的講者遇到 20 歲左右的病人，只要地形圖有一點點徵象，就寧可延後手術。
圖 7｜地形項目 4 分的例子：角膜下方明顯變陡（大於 1.4 D，D 為屈光度），屬疑似圓錐角膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
分數高卻沒事，分數漂亮卻出事
評分系統也有極限。一個 9,700 眼的 LASIK 資料庫中，角膜偏薄、度數高、殘餘基質床薄、年輕或角膜曲率高的眼睛，平均追蹤超過 2 年都沒有擴張，反而是 3 眼術前地形異常的眼睛發生擴張[1]；另一組 1,702 眼地形正常的病例中，5.4% 總分達 4 分以上，全部沒有擴張，若照評分系統，這些眼睛都會被排除[2]。
圖 8｜9,700 眼的資料庫中，具備多項危險因子的眼睛都沒有擴張，反而是 3 眼術前地形異常的眼睛發生擴張。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
反過來，分數漂亮也不代表沒事。講者分享一位 30 歲的工程師：雙眼近視約 675 度與 550 度，角膜厚度都超過 550 微米，地形、高度與厚度都正常，評分每一項都是 0 分。雙眼 LASIK 後 2 年，卻發生雙眼角膜擴張；事後僅有的線索，是兩眼角膜厚度相差約 20 微米。
圖 9｜比較雙眼：各項都正常、評分 0 分，僅有的差異是兩眼中央厚度相差約 21 微米（557 與 578 微米）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 10｜同一位病人 LASIK 後 2 年：雙眼後表面中央偏下隆起、下方不規則變陡，診斷為雙眼角膜擴張。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
所以要比較兩眼。講者團隊的資料中，正常人兩眼最薄點厚度平均差約 6 微米、圓錐角膜約 35 微米，正常眼最多相差 18 微米；兩眼最陡的角膜曲率，正常人約差 0.3 D、圓錐角膜約 4.1 D。兩眼最薄點相差超過 18 微米、最陡曲率相差超過 0.8 D，就要高度懷疑。
圖 11｜兩眼最薄點厚度差的鑑別力：正常人 6 ± 5 微米、圓錐角膜 35 ± 34 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 12｜兩眼最陡角膜曲率的差：正常人 0.3 ± 0.3 D、圓錐角膜 4.1 ± 2.9 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
「組織改變百分比」（PTA，角膜瓣厚度加切削深度，除以術前角膜厚度）也一樣。原始研究中，地形正常卻發生擴張的眼睛，97% 的 PTA 達 40% 以上[3]；但講者團隊的獨立驗證中，593 眼有 126 眼（21%）達 40% 以上，平均追蹤 30 個月都沒有擴張。講者因此把 PTA 視為「必須納入考量的參數」，而不是單獨的禁忌。
圖 13｜PTA 的獨立驗證：593 眼中 126 眼 PTA 達 40% 以上，和其他眼睛一樣都沒有擴張，PTA 的特異度只有 78.7%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 14｜原始研究的 PTA 敏感度 97%、特異度 89%；講者團隊的獨立分析只得到 33–48% 與約 79%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
PTA 與殘餘基質床都取決於切削多深。談雷射物理的講者的投影片列出，在 6 毫米光學區，每矯正 100 度約切削 12 到 15 微米（依機種而異），光學區越大切得越深，這些都要在術前算清楚。雷射本身也要把關：每個手術時段開始前都要校正能量、在試片上打出預定深度再量測，並測試眼球追蹤器；講者說校正「不有趣，但非常重要」。
談病人篩選的講者也提醒，判讀地形圖很主觀，同一張圖隔一個月再看，判斷可能不同；投影片寫著，目前沒有任何地形系統能以百分之百的敏感度與特異度抓到亞臨床圓錐角膜。他的總結是：「我們不能只依賴單一參數；必須合併多個參數才能做決定。」
給專業人員的補充
- ERSS 切點：RSB（殘餘基質床厚度）小於 240 µm 4 分、240–259 µm 3 分、260–279 µm 2 分、280–299 µm 1 分；年齡 18–21 歲 3 分、22–25 歲 2 分、26–29 歲 1 分；CCT（中央角膜厚度）小於 450 µm 4 分、451–480 µm 3 分、481–510 µm 2 分；MRSE（等效球面度數）−8 至 −10 D 1 分，往上每 2 D 加 1 分，比 −14 D 更近視 4 分。
- ERSS 的地形項目：不對稱領結 1 分、下方變陡 1–1.4 D 合併徑向軸偏斜 3 分、大於 1.4 D 或圓錐角膜／透明邊緣角膜變性 4 分。
- PTA ≥ 40% 在原研究的勝算比為 223，是最顯著的獨立變項[3]；講者團隊認為，族群與假設不同（例如以超音波實測角膜瓣厚度）可能造成兩項研究的差異。投影片上另一組 23 眼擴張中，有 12 眼的 PTA 低於 40%。
- 兩眼不對稱的切點（講者）：最薄點差大於 18 µm、最陡 K 差大於 0.8 D（投影片標示準確度約 90%）。病例的兩眼厚度差，投影片為 21 µm（中央）與 20 µm（最薄點），病例報告寫作 20 µm。
四、斷層掃描：看見後表面，也要選對參考面
談斷層掃描的講者先分清楚兩種檢查。Placido 式地形圖把同心環投射到角膜的淚膜上，前表面細節極佳，但沒有後表面與厚度資料，品質又取決於淚膜，乾眼會讓環影扭曲、數據不可靠。斷層掃描則同時量前後表面與厚度分布；講者說明，圓錐角膜的變化被認為從後表面先開始，這正是 Placido 看不到的地方。
圖 15｜Placido 環影：正常角膜的環清晰等距；乾眼使環影扭曲，角膜移植片內的不規則散光讓環變形、斷裂。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
只看前表面的指數，對明顯的圓錐角膜很準（投影片上的敏感度與特異度可達 96% 與 100%），但門診真正棘手的，是地形圖只有一點不對稱的眼睛：講者指出，一種常用的 Placido 圓錐指數只能正確分出約 66% 的亞臨床圓錐角膜，約三分之一會被判為正常。
圖 16｜高度散光，還是亞臨床圓錐角膜？投影片指出，常用的 Placido 圓錐指數只能正確分出約 66% 的亞臨床圓錐角膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 17｜斷層掃描看到地形圖看不到的變化：前表面曲率與高度都正常，後表面卻在中央偏下出現約 +30 微米的隆起。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
高度圖要選對「參考面」
高度圖是把角膜表面和一個參考面比較，高於參考面為正、低於為負。最常見的參考面是最適球面，但角膜常帶散光，有散光的正常角膜會呈現「鞍型」，這不是病變。講者的原則是：參考面越接近角膜自然的形狀，真正的突起就越看得出來。
一類儀器提供「強化最適球面」：擬合時排除最薄點周圍 3.5 毫米的區域，球面就不會被突起拉上去；正常角膜換用後幾乎不變，亞臨床圓錐角膜的後表面隆起則會浮現出來。
圖 18｜疑似圓錐的眼睛改用強化參考面後，後表面隆起由約 +10 至 +19 微米升到 +22 至 +27 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一類儀器使用「最適環曲面橢球」，參考體本身就帶散光與非球面性。研究顯示，這種參考面區分正常角膜與圓錐角膜、頓挫型圓錐角膜的能力顯著優於球面，以它計算的後表面高度區分頓挫型的曲線下面積（AUC，越接近 1 代表鑑別力越好）為 0.88[4]。講者展示該研究的病例：球面參考下只有散光鞍型，改用環曲面橢球後，下方出現超過 16 微米的隱藏隆起；投影片的答案是，這位病人不應該做 LASIK。
圖 19｜文獻病例：改用環曲面橢球參考面後，下方出現超過 16 微米的隱藏後表面隆起，結論是不應做 LASIK。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
記不住那麼多圖：綜合指數與它的極限
講者介紹一類儀器的綜合指數：把前後表面、最薄點厚度與厚度變化，以迴歸分析合併成「相對正常族群的偏差值」，0 到 1.6 屬正常、大於 1.6 可疑、大於 2.6 屬病理性。她說：「如果這些你都記不住，唯一需要看的就是這個數字。」
圖 20｜以斷層掃描為基礎的擴張風險綜合指數（第 3 版）的判讀：大於 1.6 可疑、大於 2.6 屬病理性；示例眼 2.54 落在可疑區。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
它對明顯的圓錐角膜幾乎都抓得到，但對亞臨床圓錐角膜，投影片上第 3 版的敏感度只有 67.8%，以人工智慧建立的第 4 版為 73.3%。再以人工智慧合併生物力學資料：已發表的多中心研究中，合併指數的新版本用於「高度不對稱擴張病人那隻地形看似正常的眼睛」，敏感度 84.4%、特異度 90.1%、AUC 0.945[5]。
圖 21｜亞臨床圓錐角膜的偵測力：斷層指數第 3 版 67.8%、第 4 版 73.3%，結合生物力學的合併指數第 2 版 84.4%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 22｜區分亞臨床圓錐角膜與正常角膜時，各類儀器的文獻敏感度約 50–86%，沒有一台達到 90%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的總結是：亞臨床圓錐角膜的偵出率，已從 Placido 地形圖的約 66% 進步到斷層掃描加生物力學的約 85%；臨床上要整合多種指標、多台儀器，並做雙眼比較。
給專業人員的補充
- 講者建議：以 Scheimpflug 為主的儀器看強化最適球面；Placido 加 Scheimpflug、Placido 加 OCT 與各種 OCT 機型使用環曲面橢球，部分 OCT 機型預設是球面，需自行切換。原研究以後表面高度 13 µm 為切點時，偵測頓挫型圓錐角膜的敏感度 82%、特異度 80%[4]。
- 投影片表中，亞臨床組的最佳切點（第 3 版 1.22、第 4 版 1.07）低於顯示畫面黃燈的 1.6。合併指數第 2 版用於地形正常對側眼的論文切點為 0.43（投影片寫作 0.42）[5]；講者另展示一隻斷層指數 0.68、加上生物力學後卻落在異常區的眼睛。
- 判讀 Placido 圖固定看三件事：最大角膜曲率、散光軸是否規則、雙眼是否對稱。年輕人出現逆規散光不尋常，要回頭把下方周邊看仔細。
五、角膜生物力學：從整片角膜的硬度，到一個軟點
談角膜硬度的講者說，屈光醫師談生物力學，是因為最怕術後擴張，而主因是切削過多，以及術前沒抓到的圓錐角膜。厚度只能解釋一部分：兩棵同樣粗的樹，大家都不想砍橡樹，因為木頭太硬，強度取決於硬度。角膜的硬度來自膠原纖維之間的交聯，自然老化和治療用的角膜交聯，走的是同一條化學路徑。
圖 23｜角膜只有約 500 微米厚；強度取決於組織硬度，而硬度來自膠原纖維之間的交聯。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
過去的檢查量的都是形狀與厚度；講者說，現在的共識是上皮會變薄去代償形狀的改變，等代償不了，擴張才在檢查上顯現。臨床常見的生物力學檢查，是對角膜噴一口氣，記錄角膜被壓凹、再回彈的過程，再與斷層掃描合併成綜合指數。兩場課的講者都提醒，這類檢查量的是整片角膜的總反應，不是局部力學。
談局部力學的講者展示同一研究中的兩隻眼：正常對照眼與圓錐角膜可疑眼，最薄處都約 520 微米，斷層綜合偏差值（1.65 對 1.72）、斷層合併生物力學指數（0.44 對 0.45）與噴氣式生物力學指數（0.22 對 0.38）幾乎一樣，上皮也都均勻。只有布里淵圖把可疑眼中央到下方的軟區標了出來：布里淵顯微鏡用雷射光在組織中的散射頻移，非接觸地估算各點硬度，單位 GHz，數值越低代表越軟。
圖 24｜多模式檢查的正常對照眼（最薄約 520 微米）：各項指數在正常或邊緣範圍；右下的布里淵圖全區均勻（藍），最低約 5.69 GHz。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 25｜同一研究的圓錐角膜可疑眼：各項指數幾乎和對照眼一樣，上皮也均勻；只有布里淵圖在中央到下方出現軟區（紅黃，最低約 5.64 GHz）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
弱點在哪裡：前三分之一、最薄點附近
電腦模型（有限元素模型）顯示，只要局部降低角膜的彈性，就能產生圓錐角膜的地形圖，降得越多、錐越明顯，而且不需要先變薄[6]。離體研究中，圓錐角膜錐頂區前 200 微米的布里淵頻移明顯低於正常角膜，錐頂以外則與正常角膜相近[7]；活體的研究也看到，軟區正好落在曲率錐頂與最薄處重疊的位置。
圖 26｜電腦模型只降低局部的角膜彈性：降 10% 曲率幾乎不變，降 30% 出現陡峭點，降 45% 就形成界線分明的圓錐——不需要先變薄。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 27｜活體布里淵圖：正常角膜（a）整片均勻；圓錐角膜（b）只在瞳孔中心下方、與曲率錐頂和最薄處重疊的區域出現局部軟區（紅）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
深度方向，角膜本來就是前段最強：講者團隊以捐贈角膜量測，剝離平面越深，抗張強度越低，到約 40% 深度時只剩最大值的一半左右。以 OCT 彈性成像量測活體角膜的研究則發現，圓錐角膜失去的正是前段基質相對較硬的特性[8]。講者團隊再把角膜分成前、中、後三層，三組的差異在前三分之一最明顯，這也是屈光手術要盡量保留前段基質的力學根據。
圖 28｜正常、亞臨床與圓錐角膜在前、中、後三層基質的布里淵圖：組間差異在前層最明顯，到後層三組幾乎重疊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
位置方面，一項 95 眼的研究以最軟點對照 OCT 量到的最薄點：兩者平均只相距約 0.3–0.5 毫米，最軟點落在最薄點 1 毫米內的比例，正常眼 100%、亞臨床圓錐角膜 92.5%、圓錐角膜 86.7%[9]。講者把這些證據串成一個循環：起點是局部的彈性降低，接著局部變薄、應力重新分配、局部變陡，再回頭加重變薄[10]。
圖 29｜每隻眼最軟點（藍）與最薄點（紅）的位置：正常眼與亞臨床圓錐角膜都集中在中心約 1 毫米內，圓錐角膜往下方移動，但軟點與薄點始終在一起。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 30｜角膜擴張的失代償循環：起點是「局部」彈性降低，接著局部變薄、應力重新分配、局部變陡，再回頭加重變薄，不斷循環。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
局部力學抓得到「全部正常」的可疑眼，但今天還買不到
今年發表的研究讓同一批人同時接受斷層掃描、OCT 上皮厚度圖、噴氣式生物力學與布里淵檢查（56 眼）：局部最低值的 AUC 0.999（敏感度 100%、特異度 96%），明顯優於斷層合併生物力學指數的 0.906 與各種斷層指標的 0.86–0.87，上皮指標只有 0.641[11]。
圖 31｜以前段基質平台的最低布里淵值比較：正常眼與亞臨床圓錐角膜完全不重疊，約 5.68 GHz 的切點（虛線）就能把兩組分開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 32｜區分正常眼與可疑眼的曲線（越靠左上越好）：局部力學指標（0.999、0.981）明顯優於斷層合併生物力學指數 0.906 與各種斷層指標，上皮指標只有 0.641。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
限制也很清楚：這些研究使用的都是研究團隊自行建造的儀器，樣本數在 50 到 100 眼之間[11][9]；講者明說，局部力學分析今天在臨床上還買不到，未來會有，這是方向。
今天能用的：前表面不對稱指標與切線曲率圖
講者團隊用布里淵定義出亞臨床圓錐角膜後，把力學資料拿掉，回頭看哪些常規斷層指標鑑別力最強：前幾名都是前表面的不對稱指標，包括圓錐角膜指數（KI）、上下方曲率差（I-S 值）、垂直不對稱指數（IVA）與高度偏心指數（IHD），最薄角膜厚度反而最弱。但後續研究的敏感度只有 61–86%，講者的評語是：「這些指標有幫助，但不夠。」
圖 33｜以局部力學定義亞臨床圓錐角膜後，回頭找出鑑別力最強的斷層掃描指標：前四名都是前表面不對稱指標，最薄角膜厚度（TCT）最弱。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
看哪一種曲率圖也有差別。調查中，看軸向（又稱矢狀）曲率圖的醫師有 90.91%，看切線（又稱瞬時）曲率圖的只有 59.74%。軸向曲率會把局部變化平均掉，切線曲率才反映每一點真實的局部曲率；既然亞臨床圓錐角膜的本質是局部變形，講者建議把儀器首頁預設的前表面高度圖換成切線曲率圖。
圖 34｜同一隻可疑眼的切線曲率圖（左）與布里淵圖（右）：中心顳下 40.8 D 的局部平坦點與下方峰值 49.4 D 的陡峭帶，正好對應最軟的 5.62 GHz 區域。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 35｜講者建議的角膜斷層掃描首頁四圖：切線曲率、軸向曲率、角膜厚度與後表面高度，把預設的前表面高度圖換成切線曲率圖。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 噴氣式儀器量的是全角膜反應（講者比喻為全視野視網膜電圖），無法區分中央、周邊與深度；布里淵顯微術與 OCT 彈性成像可做局部解析。系統課程講者團隊的準靜態 OCT 彈性成像顯示，正常角膜前後層位移同步，圓錐角膜則前後層變形方向相反。
- 布里淵數值（投影片，目測）：活體正常前段基質約 5.69–5.72 GHz；前段平台最低值正常眼中位數約 5.692、亞臨床約 5.653 GHz，切點約 5.678 GHz。離體儀器的絕對值與活體不能直接比較。
- 前表面不對稱指標的切點（投影片，兩項研究）：KI 1.03–1.04、I-S 0.62–0.69 D（遠低於傳統的 1.4 D）、IVA 0.12–0.14、IHD 0.015；最薄角膜厚度 533–543 微米最弱。這些是研究族群的切點，不是診斷標準。綜合偏差值在 1.6 邊緣、斷層合併生物力學指數在 0.4–0.5 的薄角膜，正常眼與可疑眼可能幾乎同分，這時回頭看不對稱指標與切線曲率圖。
六、角膜上皮厚度地圖：看見被「補平」的形狀
角膜最外層的上皮只有約 50 微米厚，談上皮的講者說它大約每 7 天就全部更新一次。上皮厚度地圖把整片角膜每一點的上皮厚度畫成一張圖。講者說，目前關於上皮的知識大多來自超高頻數位超音波，它的精度最高，但眼睛要泡在水浴裡、一次約 15 分鐘；今天已有多款前段 OCT 能輸出上皮厚度地圖，精度已足夠臨床使用。
他的說法是：「我沒有嫁給超音波，我嫁的是『量上皮』這件事。」正常的上皮並不是到處一樣厚：講者團隊的平均圖顯示，上皮是上方薄、下方厚的平順梯度，角膜頂點約 53.4 微米，上下相差約 6 微米，鼻側與顳側只差約 1 微米，左右眼互為鏡像。講者的解釋是，上皮向外生長的力和眼瞼瞼板向內壓的力互相平衡，上眼瞼蓋住的上方，上皮被壓得最薄。
圖 36｜正常眼的平均上皮厚度圖（左右眼各 55 眼）：上方薄（藍）、下方厚（紅），角膜頂點約 53.4 微米，上下相差約 6 微米、鼻顳只差約 1 微米，雙眼互為鏡像。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
基質哪裡凸起，上皮就在那裡變薄，凸起周圍還會長出一圈增厚的上皮，形成中央薄、周圍厚的「甜甜圈」。近視雷射後發生角膜擴張的眼睛也是如此：講者展示的三個病例，殘餘基質厚度從 71 到 186 微米不等，上皮都是同一種甜甜圈。講者團隊的平均圖中，正常眼最薄與最厚的上皮只差 6 微米，圓錐角膜則差到 18 微米，最薄處移到中心略偏下顳側。
圖 37｜三例近視雷射後角膜擴張的超音波切面與上皮厚度圖：殘餘基質厚度分別為 83、71 與 186 微米，上皮都呈現中央變薄、周圍一圈增厚的「甜甜圈」型態。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 38｜正常眼（110 眼）與圓錐角膜（40 眼）的平均上皮厚度圖：最薄與最厚相差 6 微米對 18 微米（兩張圖的色階範圍不同）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
兩條判讀規則：用上皮「排除」，也用上皮「抓出」
講者認為上皮圖的價值在最早期。這時後表面可能已有輕微、不對稱的隆起，帶著基質前表面一起往前凸；但上皮完全代償了這個凸起，前表面地形圖看起來正常，後表面的異常又還不夠大。投影片上的一句話是：「上皮把基質的錐體從前表面藏起來。」
圖 39｜早期圓錐角膜的理論示意：基質面（紫線）已經往前凸，上皮在凸處變薄、周圍增厚，把前表面（紅線）補成正常形狀；最右的「排除圓錐角膜」，下方變陡只來自上皮增厚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第一條規則是排除：下方變陡的地方，上皮如果是偏厚的，代表變陡來自上皮，不是圓錐角膜。講者的病例是一位 26 歲、近視約 675 度的病人，地形圖下方變陡，斷層掃描的擴張綜合偏差值 1.40，用傳統方式都會被歸為可疑；但下方變陡處的上皮是增厚的，沒有甜甜圈，上皮的自動分類分數也落在正常區。
圖 40｜地形圖可疑、上皮證明不是圓錐角膜的病例（26 歲、近視約 675 度）：地形圖下方變陡、擴張綜合偏差值 1.40，但下方變陡處的上皮是增厚的，上皮分類分數落在正常區（右下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第二條是抓出：後表面「輕微、不對稱的隆起」和「同一位置的上皮局部變薄」同時出現，講者認為這個巧合本身就具有診斷意義。他的病例是一位 30 歲的病人，雙眼地形圖、自動分類與綜合偏差值全部正常，上皮厚度圖卻在雙眼中心偏下各有一個比周圍薄 8–13 微米的局部薄點，正好對應後表面約 13–14 微米的輕微隆起。講者判斷，這就是圓錐角膜目前能偵測到的最早表現型。
圖 41｜地形圖與斷層掃描全部正常、上皮卻抓出變化的病例（右眼）：上皮厚度圖中心下方約 2 毫米處有一個約 47 微米的局部薄點（箭頭），位置正好對應後表面高度圖上的輕微隆起。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
文獻中也有支持這個方向的資料。一項 145 眼的研究發現，頓挫型圓錐角膜在角膜最薄區的上皮比正常眼薄，位置偏下方，並與上皮最薄區及後表面最高點的位置一致[12]；另一項多中心研究中，以上皮厚度圖的型態變異指標區分亞臨床圓錐角膜與正常眼，AUC 達 0.985[13]。
三個會「騙人」的情況
第一個是隱形眼鏡。鏡片加上眼瞼的局部壓力，會重塑上皮的厚度分布，讓地形圖出現假性的下方變陡。講者建議的停戴時間是：軟式球面 1 週、軟式散光或長戴型 2 週、硬式透氣鏡片每戴 10 年停 1 個月（可以先改戴軟式一段時間）。
一項追蹤 42 隻軟式隱形眼鏡配戴眼的研究也發現，有相當比例的角膜在停戴後仍持續變化；作者認為停戴 2 週大致足夠，但無法預測每個人需要多久，重複檢查確認穩定較為安全[14]。
圖 42｜隱形眼鏡造成的假性下方變陡與建議停戴時間：同一隻眼停戴軟式散光鏡片 3 天時下方變陡（左），停戴 2 週後明顯回復（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第二個是前基底膜失養症（ABMD），講者稱它為「偉大的模仿者」：上皮底下的基底膜不規則增生，可以讓上皮厚度圖出現任何型態，包括假的甜甜圈，連講者團隊自己的機器學習分類，都把病例判在圓錐角膜第 1 級的範圍。因此判讀不規則或類似圓錐角膜的上皮圖之前，要先在裂隙燈下點螢光染劑，找出基底膜病變的線索。
圖 43｜前基底膜失養症的螢光染色裂隙燈照片：鈷藍光下可見不規則的地圖狀、指紋狀暗區；不染色很容易漏看。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 44｜前基底膜失養症造成類似圓錐角膜的上皮型態：上皮最薄 42、最厚 67 微米，自動分類分數 −1.1，落在圓錐角膜第 1 級的範圍（右下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第三個是眨眼與眼瞼。一位單側顏面神經麻痺、無法自主眨眼的病人，患側中央上皮約 61 微米，對側只有 46 微米；不到一年，患側多了 75 度近視。單眼度數無故漂移、或雙眼上皮明顯不對稱時，眨眼、眼瞼與眼表都值得先檢查，等狀況穩定再量。
另一種看法：上皮的變化可能來得太晚
談局部力學的講者看法正好相反。他認為上皮重塑是「次發」的變化：先有基質形變，上皮才去填補。他的團隊比較 100 隻正常眼、50 隻亞臨床圓錐角膜與 50 隻圓錐角膜眼的 OCT 上皮厚度圖，正常眼與亞臨床組在任何一區的上皮厚度都沒有差異，表現較好的上皮相對指標 AUC 也只有 0.68，斷層掃描指標與基質厚度則明顯較好[15]。
圖 45｜談局部力學的講者團隊的研究：正常眼（Control）與亞臨床圓錐角膜（SKC）的平均上皮厚度圖幾乎一樣，要到明顯的圓錐角膜（KC）才出現顳下方變薄；右下的曲線中，上皮指標的鑑別力遠低於斷層掃描指標。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
同樣是 OCT 上皮厚度圖，不同研究對亞臨床圓錐角膜的鑑別力，從 0.64 到 0.985 都有報告[11][13]。談上皮的講者則說，自己做的是在解剖上盡可能早地抓到表現型，而「角膜在變形之前是否先變軟」又更深一層，他認為非常令人期待。兩種看法在課堂上並未被調和，讀者宜並列看待。
給專業人員的補充
- 談上皮的講者主張，手上有任何一台能量上皮的 OCT，就把上皮厚度圖列為所有角膜雷射的術前常規；超高頻數位超音波可在 10 毫米範圍內以約 1 微米精度分層量測。
- 正常基準：最薄點在上方（頂點上約 0.5–1 毫米）、整張圖薄厚差約 6 微米；最薄點移到中央偏下或下顳側、或薄厚差明顯放大，就要警覺。對位判讀時，把上皮最薄點疊到後表面高度圖上。
- 上皮分類分數：正常眼中位數約 +1.4，圓錐角膜各級都在 0 以下；排除病例 +1.5、前基底膜失養症病例 −1.1。隱形眼鏡的例子中，停戴 3 天時上下方曲率差已達 1.37 D，貼近傳統 1.4 D 的可疑門檻。
- 術後上皮也會重新分配：近視雷射後中央增厚、周邊變薄，講者團隊的資料中，低、中、高度近視分別增厚約 7、9 與 12 微米；遠視雷射後能否再加強，講者以最薄上皮為上限指標，26 微米視為崩解極限。
七、光學品質與人工智慧：多看到什麼，又學不到什麼
光學品質：從眼表開始
驗光量到的是度數，眼睛的光學品質還包括高階像差、光線散射，以及視線是否通過光學中心；前述調查中，七成醫師使用像差儀。進階課程談光學品質的部分，集中在屈光性水晶體置換（RLE）的病人選擇；談水晶體置換的講者第一關看的就是眼表，他形容眼表評估「最重要」：眼表疾病會造成視力波動、角膜弧度量不準與術後不滿意。
他以淚膜分析示範：淚膜破裂時間只有 5.6 秒、下方最不穩定，這樣的眼睛量出來的角膜弧度不可靠，要先治療、再重量。這和系統課程把乾眼評估列為選擇術式的兩大要素之一，是同一個道理；眼表與量測準確度的關係，可參考〈手術前，先顧好瞼板腺〉。
圖 46｜談水晶體置換的講者的眼表評估：淚膜分析顯示淚膜破裂時間只有 5.6 秒、下方最不穩定；眼表疾病會造成視力波動、角膜弧度量不準、人工水晶體度數算錯與術後不滿意。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
水晶體本身也是光學系統的一部分。這位講者列出的 RLE 適合對象，包括 40 歲以上、角膜太薄不適合雷射，或水晶體已有早期變化的人；水晶體的狀態，他以光線追蹤像差儀計算的「水晶體功能指數」客觀評估。研究發現，這個指數與裂隙燈下的核性白內障分級、水晶體密度都有關，與矯正視力的相關性也比分級或密度更強[16]。他的結論是：「多焦點人工水晶體無法彌補一個不良的光學系統。」
人工智慧：只學得到輸入的資料
人工智慧在兩場課裡出現在好幾個地方。系統課程中，斷層掃描綜合指數的第 4 版以人工智慧建立，合併生物力學的指數也以人工智慧整合；談斷層掃描的講者被問到上皮厚度圖時，預期很快會有以人工智慧結合上皮厚度圖的新評分系統，把目前約 85% 的敏感度推到 90% 以上。
進階課程的提醒則是：模型只能從輸入的資料學習。談上皮的講者說，團隊十多年前就發表了以上皮資料判讀圓錐角膜的模型，「信不信由你，那時就是機器學習」；以超音波量得的上皮與基質厚度特徵建立的分類模型，區分正常眼與已確診圓錐角膜的 AUC 達 100%[17]。但前面的前基底膜失養症病例顯示，演算法也會被假的甜甜圈騙過，因為它看不到裂隙燈下的螢光染色。
斷層掃描也有以隨機森林演算法建立的指數；前述 56 眼的比較研究中，它區分可疑眼的 AUC 為 0.870，與傳統的不對稱指標相當，仍明顯低於局部力學[11]。人工智慧也用在 ICL 尺寸選擇與人工水晶體度數計算，課程的提醒相同：只用前房參數的模型看不到虹膜後方的尺寸，資料庫再大也找不到離群值（詳見〈ICL 怎麼選尺寸？〉）。
更遠的方向是把各種量測整合起來。進階課程另一位講者介紹眼球的「數位分身」：結合全眼像差、前段斷層掃描與眼軸生物測量，建出可做光線追蹤的個人化模型眼；一位與談人說，為每一隻眼睛建立完整解剖與力學模型，是這一切的終點，但目前還沒到位。
圖 47｜眼球「數位分身」的概念：結合全眼像差、前段斷層掃描與眼軸生物測量，並用像差反推水晶體前表面的形狀，建立可做光線追蹤的立體模型眼。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
八、結果落在邊緣：暫緩、換術式，還是放行
談病人篩選的講者選擇術式時，有兩大篩檢要素：角膜地形圖／斷層掃描，以及乾眼評估。規則是：角膜有任何可疑，或有乾眼，就選表層雷射；兩者都正常，才考慮 LASIK 或全飛秒（透鏡摘除術，國際上統稱 KLEx）。他認為 LASIK 與全飛秒的臨床結果非常相近，投影片的結論是「沒有通用的贏家」。
圖 48｜術式選擇的兩大篩檢要素是地形圖／斷層掃描與乾眼評估；只要地形可疑或有乾眼，講者就選表層雷射。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
課後問答談到灰色地帶：一位近視 600 度的病人，斷層掃描綜合指數落在黃燈區。講者通常請病人 3 或 6 個月後回診：讓病人再想一想、確認角膜沒有變化，也留下檢查過穩定性的紀錄。完全穩定才可能做表層雷射，有時加做生物力學檢查，否則建議 ICL 這類眼內鏡片。
複查之前，進階課程提醒先排除會「騙人」的因素：隱形眼鏡停戴足夠時間後重測；淚膜不穩先治療再量；上皮圖不規則時，先在裂隙燈下找基底膜病變；雙眼上皮或度數不對稱時，檢查眨眼與眼瞼。談上皮的講者認為，下方變陡處上皮偏厚，代表變陡來自上皮；地形圖正常、上皮卻有對應後表面隆起的局部薄點，則是圓錐角膜的早期表現。
另外兩個常見的問題，講者的回答也很明確。不適合 LASIK 的角膜，也不適合全飛秒，兩者適應症相同；表層雷射誘發的生物力學不穩定較少，部分輕微、亞臨床的圓錐角膜依矯正量仍可能做。要不要同時做預防性的角膜交聯？講者不建議：角膜交聯是治療惡化中的圓錐角膜，不是屈光治療（治療順序可參考〈圓錐角膜怎麼治療？〉）。
灰色地帶的次要因子：年齡、吸菸、懷孕與甲狀腺
談角膜硬度的講者在灰色地帶會看四個次要因子，只用在灰色地帶，不用在明顯的病例：
- 年齡：自然交聯隨年齡增加，年輕的角膜較容易變化，年紀大相對受保護。
- 吸菸：投影片上講者團隊的資料，吸菸者的角膜阻力因子較高（11.6 比 10.6）；大型族群研究也發現，吸菸者的角膜遲滯與阻力因子較高，且有劑量效應[18]。他強調：「我當然不會叫病人開始抽菸。」
- 懷孕與荷爾蒙：他認為影響最大。講者團隊發表過一位女性在 LASIK 後兩年多、第一次懷孕時發生雙眼擴張，交聯後穩定，第二次懷孕卻又再度惡化；投影片上另有 5 位女性在 LASIK 後 4 到 9 年、懷孕期間才發生擴張。但並不是每位孕婦都會發生。
- 甲狀腺：講者團隊追蹤 24 位孕婦，與角膜變化相關的是甲狀腺荷爾蒙，而不是雌激素[19]。
圖 49｜吸菸：講者團隊的資料中，吸菸者的角膜阻力因子 11.6、非吸菸者 10.6，角膜較硬。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 50｜懷孕：5 位女性在 27–33 歲接受 LASIK，術後 4–9 年、在懷孕期間才發生角膜擴張。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他舉例：地形圖一樣時，30 歲、吸菸 10 年的人，相對風險低於 22 歲、從不吸菸的人。問答時，主席問：只靠斷層掃描、不量生物力學還能做嗎？講者說「空間越來越小了」，相關共識還沒定案，但他個人在 2026 年不量生物力學就做雷射，會覺得不安心。被問到角膜正常、未來想生小孩的年輕女性，他回答：「當然可以，否則我們乾脆不要做雷射了。」重點是了解風險。
給專業人員的補充
- 次要因子中，年齡與吸菸偏向保護，懷孕／荷爾蒙與甲狀腺功能低下偏向不穩定；問診可納入吸菸史、懷孕計畫與甲狀腺病史（含放射碘治療）。孕婦研究中，TSH（甲狀腺刺激素）與最大角膜曲率、高度不對稱指標相關，排除甲狀腺功能低下者後仍成立[19]。
- 懷孕病例（講者團隊發表）：LASIK 後 26 個月第一次懷孕時雙眼擴張，產後交聯，追蹤 22 個月穩定且曲率回降，第二次懷孕再度惡化。講者說：「懷孕讓角膜不穩定的效力，比我們交聯讓它穩定的效力還強。」
九、講者之間的不同看法
- 生物力學的地位：談病人篩選的講者在灰色地帶「有時」加做；談角膜硬度的講者說，2026 年不量生物力學就做雷射，他會覺得不安心；談局部力學的講者則提醒，噴氣式檢查只看整片角膜，能看局部的儀器還買不到。
- 上皮厚度地圖的定位：談上皮的講者認為「後表面輕微隆起加同位置的上皮薄點」是目前能偵測圓錐角膜最早的表現型，主張列為所有角膜雷射的術前常規；談局部力學的講者認為上皮變化是次發的，對亞臨床圓錐角膜的鑑別力有限，在 OCT 上取得時可作為輔助資訊。
- 後表面高度：談斷層掃描的講者說明，圓錐角膜的變化被認為從後表面先開始；談局部力學的講者則把後表面高度和上皮一樣歸為次發、較晚出現的變化，提醒不要把「後表面沒有隆起」當成放行理由。
- 客觀指標的偏好：談病人篩選的講者在投影片上引用一項研究：他參與開發、整合 Placido、前後表面高度與厚度的篩檢分數，區分健康眼與「不對稱擴張病人地形正常的那隻眼」時 AUC 0.894，優於斷層掃描綜合指數的 0.727；談斷層掃描的講者則以綜合指數與「斷層＋生物力學」指數為基準。兩邊的研究族群不同，數字不能直接互比。
- 檢查要加還是要減：談局部力學的講者希望隨時間用越來越少的檢查，寄望未來的局部力學分析；談上皮的講者則強調，手上任何一台能量上皮的 OCT 都可以納入常規，不必等超音波。
十、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十一、準備做近視雷射，您可以這樣做
- 完整告知病史：家族中有無圓錐角膜、過敏或揉眼習慣、甲狀腺疾病、懷孕計畫、是否吸菸；曾反覆角膜破皮、被告知角膜「基底膜」有問題，或眼瞼閉不緊，也請說明。
- 帶上舊眼鏡或過去的驗光單：讓醫師比對度數是否穩定。
- 照指示停戴隱形眼鏡：講者的建議是軟式球面 1 週、軟式散光或長戴型 2 週，硬式透氣鏡片依配戴年數拉長（每 10 年約 1 個月）；實際時間請依醫師指示，必要時重測確認穩定。
- 先把眼表顧好：眼睛乾、癢或視力忽好忽壞，請在檢查前告訴醫師，並避免用力揉眼；淚膜不穩時，量到的角膜弧度與度數都可能不準。
- 「邊緣」結果別急：醫師請您過幾個月再檢查，是為了確認角膜穩定；接受重測、追蹤或討論其他術式，比急著排刀重要。
- 把 AI 與綜合分數當參考：自動分類與綜合指數是輔助工具，最後仍要由醫師整合各項檢查、裂隙燈所見與病史判斷。
- 術後按時回診：視力逐漸模糊、散光變多，或懷孕期間視力改變，請盡快回診。
十二、常見問題
近視雷射前，為什麼要做這麼多檢查？
屈光手術最怕的併發症是角膜擴張，多半來自術前沒被發現的亞臨床圓錐角膜，而這類角膜在一般檢查、甚至只看前表面的地形圖時，可能看起來完全正常。每一種檢查各補一個盲點：斷層掃描看後表面，生物力學看角膜的硬度，上皮厚度地圖看被上皮補平的形狀。講者一再強調，沒有任何單一數字可靠，必須合在一起判斷。
角膜擴張常見嗎？會在什麼時候發生？
很少見，投影片列出的發生率約 0.01–0.9%，講者表示低於 1%。多數在術後數週到數月出現，也可能多年後才出現；也有病例報告指出，懷孕可能在 LASIK 後數年才誘發擴張。術後若視力逐漸模糊、散光變多，應回診檢查。
角膜夠厚，就一定可以做雷射嗎？
不一定。課程中的病例，雙眼角膜都超過 550 微米、評分每一項都是 0 分，LASIK 後兩年仍發生雙眼角膜擴張，事後僅有的線索是兩眼厚度相差約 20 微米。電腦模型也顯示，角膜局部變軟就能形成圓錐，不需要先變薄。厚度只解釋一部分穩定度，必須綜合判斷。
角膜上皮厚度地圖是什麼？正常就代表沒有圓錐角膜嗎？
上皮厚度地圖是用前段 OCT 掃描角膜，把最外層上皮的厚度畫成一張圖，不必接觸眼睛，不會痛。它能看出地形圖上的變陡來自上皮，還是來自底下的基質。但單憑一張圖不能確定：研究中上皮指標對亞臨床圓錐角膜的鑑別力差異很大，也有講者認為上皮變化出現得較晚，仍要和斷層掃描、雙眼比較與病史一起看。
人工智慧判讀比醫師準嗎？
人工智慧擅長從大量資料找規律，結合斷層掃描與生物力學的人工智慧指數，已能抓出多數地形看似正常的高風險眼睛；但它只能學到輸入資料裡有的資訊。課程中的例子是：基底膜病變能騙過上皮分類演算法；只用前房參數的模型，也看不到虹膜後方的構造。人工智慧適合當輔助，最後仍需醫師結合裂隙燈所見與病史判斷。
檢查結果落在「灰色地帶」，怎麼辦？
課程中的講者通常請病人 3 到 6 個月後複查，確認角膜沒有變化；複查前先排除隱形眼鏡、乾眼等干擾。穩定才考慮對角膜生物力學影響較小的表層雷射，有時加做生物力學檢查，否則改考慮眼內鏡片等其他方式。延後不代表不能做，而是多一層確認。
結語：把關比下刀重要
兩場課從風險評分、斷層掃描、生物力學、上皮厚度地圖，一路談到光學品質與人工智慧，主線只有一條：手術的安全，大多在下刀之前就決定了。角膜擴張很少見，但沒有任何單一數字能保證安全；每一種檢查都多看到一層，也各有看不到的地方。對病人來說，重點不在做了幾項檢查，而在每一項結果是否被放進完整的脈絡裡判讀。談病人篩選的講者有一句話很適合當作結尾：「永遠少承諾、多兌現。」
如果您正在考慮近視雷射或全飛秒，想知道自己的角膜適不適合、適合哪一種術式，歡迎預約雷射手術諮詢，先把角膜、上皮與眼表的狀況檢查清楚。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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