最後更新於 2026-11-08，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 全飛秒手術中出狀況時，醫師先看雷射進行到哪一步、問題落在哪裡，再決定重做、繼續、改術式或改天再做。
- 經驗豐富的術者約 4.46% 的眼睛遇到術中狀況；處理得當，99.8% 在 6 個月時裸視優於 20/25。
- 術後第一天出現多顆白點多半是無菌發炎，但仍要採檢排除感染，並及早密集點類固醇眼藥。
- 全飛秒後約 2–3% 需要追加矯正；追加前要等度數穩定，並用 OCT 量出上皮與角膜帽的實際深度。
本文適合三種讀者：準備接受全飛秒、想知道手術中萬一遇到狀況醫師會怎麼處理的人；術後覺得霧、看到白點，或度數還在、又回來一些，想知道下一步的人；以及眼科醫師、驗光師等專業人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。本文聚焦狀況發生之後的處理，預防只簡短帶過。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
全飛秒（透鏡摘除術，國際上統稱 KLEx）是用飛秒雷射在角膜基質內切出一片透鏡，再經 2 到 4 毫米的小切口取出，不需要做角膜瓣[1]。
本文整理 ESCRS 2026 年會三場相關課程：一堂 90 分鐘的教學課程談手術中的狀況與處理（下稱「術中課程」）；另一堂 90 分鐘的教學課程談術後併發症與追加矯正，講者多來自同一個團隊（下稱「術後課程」）；以及每段只有 100 秒手術影片的手術精華場次（下稱「精華場次」），其中三位講者示範透鏡分離失控時的救援、雷射參數與少操作的分離。
術中課程的主席開場指出，全飛秒已經做了超過 15 年，直到 2025 年才有第一份實證指引：44 位各國專家以多輪問卷達成 38 項建議，並特別點名錯誤層面的分離、透鏡取出困難與負壓脫失[1]。三場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 先判斷走到哪一步、問題落在哪裡：負壓脫失看雷射切到第幾道切面，黑點看在不在瞳孔區，透鏡殘留看大小、位置與是否影響視力；同一個狀況，處置可以從「照常完成」到「中止、改天再做」。
- 先看清楚，再動手：分離前用徵象或術中 OCT（光學同調斷層掃描）確認兩個層面都找對；追加矯正前，用前段 OCT 實際量出上皮、角膜帽與原切面的深度，而不是依賴手術當天的設定值。
- 處理得當，視力多半保得住：一個 3,004 眼的系列中，術中狀況都當場處理，全部眼睛 99.8% 在 6 個月時裸視優於 20/25[2]；術後課程的講者團隊中約 2.5% 的眼睛接受追加，目標正視者 83% 追加後裸視達 1.0。
二、先認識全飛秒：四個切面、兩個層面
全飛秒的透鏡由四道雷射切割構成，順序固定：先切透鏡的後表面，也就是真正決定矯正度數的屈光面；接著是透鏡的側切；再來是角膜帽切割，它同時就是透鏡的上表面；最後才是通往角膜表面的小切口。透鏡上方保留的那一層角膜，稱為「角膜帽」。
圖 1｜全飛秒的四道雷射切割：1 透鏡後表面（決定度數的屈光面）、2 透鏡側切、3 角膜帽切割（同時是透鏡上表面）、4 通往表面的小切口。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
雷射結束後，醫師要面對兩個層面：角膜帽與透鏡之間的「前層面」，以及透鏡與下方基質之間的「後層面」。醫師經小切口伸入鈍頭器械把兩個層面分開，再用鑷子夾出透鏡。後面談到的分離困難、透鏡撕裂或殘留，根源多半是層面沒有找對。全飛秒沒有 LASIK（雷射原位角膜層狀重塑術）那樣的眼球追蹤，中心定位靠病人注視固視燈。
術中狀況的發生率與經驗高度相關。一個術者經驗豐富的 3,004 眼系列中，134 眼（4.46%）有術中狀況：負壓脫失與切口出血各 0.93%、不透明氣泡層 0.73%、黑點與誤入後層面各 0.33%、透鏡撕裂 0.27%[2]。學習初期的 282 眼系列則有切口撕裂 9.57%、切口出血 7.45%、負壓脫失 6.38%，作者認為多與經驗不足有關[3]。
圖 2｜術中狀況的發生率與經驗高度相關：經驗豐富的術者 3,004 眼中 4.46%，學習初期的 282 眼中 35.8%（投影片統計）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三、負壓脫失：先看雷射走到哪一步
雷射前，接觸鏡壓在角膜上，靠負壓把眼球固定住。負壓脫失就是這個吸附在雷射途中中斷，雷射無法繼續。投影片整理的 28 眼中，64.3% 發生在角膜帽切割階段；原因以液體從接口滲入（53.6%）與眼球突然移動（35.7%）最多。講者最強調貝爾氏現象：病人在接觸鏡放上來時用力擠眼，眼球隨之上轉。
圖 3｜負壓脫失發生在哪裡、為什麼：28 眼中 64.3% 發生在角膜帽切割階段；原因以液體從接口滲入（53.6%）與眼球突然移動（35.7%）最多。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
談術中狀況的講者給的原則是：決定處置的是「脫失當下的層面與步驟」，不是「發生了脫失」這件事本身。決定度數的後表面還沒切到 10%，就重新對接、用相同參數重做，「就當什麼事都沒發生」。超過 10% 時，可改用較薄的角膜帽重做，或改做飛秒 LASIK（以飛秒雷射製作角膜瓣的 LASIK）。
發生在透鏡側切階段，就繼續治療，但把透鏡直徑縮小約 0.4 毫米，避免接觸鏡放回時的輕微偏移影響分離。角膜帽切割或切口階段，以相同參數重做；切口若沒切到，也可以用刀片手工做出來。任何階段只要讓醫師不安心，都可以改做經上皮的 PRK（雷射屈光角膜切除術，一種表層雷射）；投影片寫的是視力相當，但球面像差較多、恢復也比較慢。
圖 4｜依雷射進度處理負壓脫失：後表面未切到 10% 就重新對接重做；超過 10% 改用較薄的角膜帽或改做飛秒 LASIK；側切階段縮小透鏡直徑後繼續；任何階段都能改做表層雷射。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術中課程談預防的講者分享了一個「沒有別的辦法」的病例：雷射後段多次出現負壓問題，最後的切口沒切開，用刀片從切口位置進入也找不到層面。他重新對接，以雷射把原本的角膜帽轉成可掀開的角膜瓣，掀開後透鏡就在下方，順利取出。
圖 5｜負壓脫失後切口做不出來的病例：重新對接後，以雷射把原本的角膜帽轉成可掀開的角膜瓣，掀開後順利取出透鏡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後課程的講者團隊，最初 4,000 眼中有 20 眼（0.50%）負壓脫失，多數當天就繼續完成全飛秒；只有透鏡層面已切超過 10% 時，雷射軟體會建議改做薄瓣 LASIK。若原本的角膜帽夠厚（135 微米以上），而且沒有被拖曳出的歪斜切面，團隊還能改用 110 微米的角膜帽，在原層面上方重做全飛秒。
圖 6｜透鏡層面切到約一半時負壓脫失、當天改做薄瓣 LASIK：OCT 上較淺的 LASIK 瓣層面與較深、未完成的透鏡層面清楚分開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 7｜原角膜帽 145 微米、在透鏡層面負壓脫失，改以 110 微米角膜帽重做全飛秒：完整的新層面連續跨越全角膜，舊的中止層面只在周邊成段可見，兩者不交錯。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果如何？術中課程投影片引用的 28 眼，6 個月時全部裸視達 20/20 以上；另一個 1,800 眼的系列，14 眼負壓脫失中 13 眼重新治療成功，1 眼出現疊影，後來以地形圖導引的 PRK 處理[4]。術後課程團隊的 20 眼與各自的另一眼比較，12 個月的視力與準確度相當，沒有任何一眼的矯正視力掉 2 行以上。
一篇文獻回顧也指出，不論當場或延後處理，多數補救方式都有效、安全且可預測[5]。不過，術中負壓脫失也是日後需要追加矯正的危險因子之一[6]。
圖 8｜負壓脫失眼與另一眼 12 個月的安全性：兩組都沒有任何一眼掉 2 行以上的矯正視力；負壓脫失眼 85% 不變、10% 進步 1 行、5% 掉 1 行。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 另一份處理表：後表面切割超過 10% 改做飛秒 LASIK 時，角膜瓣直徑加大到 7.9 或 8.0 毫米；側切與角膜帽側切階段重切並縮小直徑 0.2–0.4 毫米；角膜帽切割階段以紅外線畫面重新定位中心。這套重啟、重切的補救機制，不是每一種雷射平台都有。
- 談術中狀況的講者常規以 130 微米角膜帽起手，脫失後重做時把層面往前移約 10 微米，避開已被打過的後層面；他很少改做飛秒 LASIK，因為臨時改術式對病人觀感不好。
- 側切完成後的脫失要不要等 24 小時？投影片寫「24 小時後再治療視力較佳」；問答中一位與談人則表示，側切完成後層面已經界定，他會當場接著做。
四、看不清楚的時候：不透明氣泡層與黑點
不透明氣泡層（OBL）是雷射產生的氣體在負壓下被困在層間，治療區像一片棉絮狀的白色混濁，透鏡邊緣被遮住，容易走進錯誤的層面；專家系列的發生率為 0.73%[2]，投影片指出 22 眼中有 8 眼分離困難。講者認為它主要是雷射能量設定的問題，預防靠與廠商工程人員一起找出最低的有效能量。
圖 9｜不透明氣泡層：雷射產生的氣體困在層間，治療區呈棉絮狀白色混濁、遮住透鏡邊緣；發生率 0.73%，22 眼中 8 眼分離困難。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
已經出現時，處理原則是：先辨認出邊緣被遮住；放慢，不做大範圍掃撥；用上推、下壓的方式找到氣體下方真正的邊緣；只用鈍頭器械；預期會比較困難。投影片的註記是「困難，但全部都完成了」。談術中狀況的講者還會讓病人到手術室外等 5 分鐘再回來，通常就能辨認邊緣；他也每一例都做兩個 2 毫米切口，某個層面從主切口找不到時，就從 90 度外的備用切口去找。
黑點是雷射沒有切到的區域，專家系列為 0.33%[2]。成因是有東西擋住雷射：角膜表面的瞼脂或油膩物、水滴、氣泡、黏液、棉絮，或接觸鏡上的霧氣、手套痕跡與睫毛。沒切到的地方會留下微小的沾黏，分離變得粗糙，有走進過深層面、層間混濁與不規則散光的風險。預防一句話：術前先治療瞼板腺與眼表問題，對接前把角膜與接觸鏡清乾淨；講者說：「介面裡只要有異物，哪怕只是一根睫毛，請不要啟動雷射。」
圖 10｜三種黑點：單一大片未切割區、遍布治療區的多發黑島，以及接觸鏡上兩顆會擋住雷射的水滴或氣泡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
已經出現黑點時，位置決定一切。只要黑點遠離視軸、在瞳孔範圍之外，就可以繼續，但要預期那一處比較難分離、放慢處理。面積大或位在瞳孔區，就必須中止，不在視軸上強行分離；之後可以改期做飛秒 LASIK 或表層雷射，或等角膜平靜後再重做。投影片引述的學習期系列中，3 例黑島全部中止；也有文獻建議必要時刻意讓負壓脫失，以安全地停下雷射。
圖 11｜黑點的處理看位置：在瞳孔區以外，可以小心、刻意地完成分離；面積大或位在瞳孔區，就中止手術，不在視軸上硬分。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
黑點若沒被認出就硬做，後果可能是透鏡撕裂：一份病例報告中，雷射時的黑斑讓透鏡在取出時從下表面不規則撕裂，留下一條殘片在層間。投影片上的一句話，很適合當作這一節的結論：「中止只賠上一天；硬做賠上一片角膜。」
五、找對層面：分離前先確認兩個層面
術中課程談預防的講者，結論投影片寫著：「找對層面，就贏了一半以上。」他介紹的幾個徵象，目的都是確認前、後兩個層面「都被正確找到、而且是分開的」，再開始分離。
第一個是半月徵：器械把透鏡邊緣稍微推開時，透鏡邊緣與周圍組織之間會出現一道半月形的間隙反光；原作者以此技巧做了 50 眼，每一眼都看得到，沒有一眼發生角膜帽與透鏡沾黏[7]。第二個是白環徵：斜照下，透鏡側切的邊緣反射成一圈白環，依器械位在白環的前方或後方，判斷自己在哪一個層面。
圖 12｜半月徵：器械把透鏡邊緣稍微推開時，透鏡邊緣與周圍組織之間出現一道半月形的間隙反光，標示出透鏡邊緣所在。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第三個是講者團隊發表的停止徵：前、後兩個層面都被分別找到時，器械在其中一層走到透鏡邊緣，會被「擋住」停下來；反過來說，進入「第二個層面」時若完全沒有阻力，代表其實只進了後層面。講者的原話是：「如果沒有停止徵，你就要有麻煩了。」第四個是氣泡釋放徵：氣泡層聚成的那顆氣泡一定在透鏡上方，器械進入正確的前層面時，它就被釋放而消失。
圖 13｜停止徵：前、後兩個層面都已分別找到時，器械在透鏡邊緣遇到阻力而停住，代表兩個層面確實分開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
整合在手術顯微鏡上的術中 OCT，可以直接看到器械在透鏡的前面還是後面，不必只靠手感。講者播放的病例中，OCT 上的器械截面落在透鏡後方，也就是走錯了層面；發現走錯，就退回來重新找，而不是硬推。
圖 14｜術中 OCT 抓到「走錯層面」：圈起處是分離器的位置，它走到了透鏡的後方，而不是預期的前方。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
六、分離失控怎麼救？標準化技術、雷射參數與少操作
精華場次的第一位講者，示範了一個分離失控的病例。雷射時眼球有些微移動，他當時沒有在意；之後前層面的阻力比平常稍大，後層面明顯更大。他專注在後層面，沒有先把器械左側分開就繼續往前推，結果戳穿並撕裂了透鏡，變成「左側沾黏、右側撕裂」。
他的救援順序是：經另一個入口取得好的角度，先剝開沾黏那一側的透鏡側切、解除沾黏，再像初次手術一樣把透鏡取出。取出的透鏡缺了一塊，右側留下一小片殘留；他一手用鑷子控制眼球，另一手把器械伸到碎片下方，剝離下方的基質床，再用反向牽引剝開碎片處的側切，把碎片取出。病人術後第 1 天視力 20/20。他的結論是：「併發症就只是換一種方式把它取出來。」
圖 15｜透鏡取出後，治療區右下緣（器械下方）留下一小片淡白色的殘留碎片；講者伸到碎片下方剝離基質床、再以反向牽引剝開側切取出，病人隔天視力 20/20。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
雙手還是單手？第一位講者強烈建議初學者遵循標準化的雙手技術：用器械控制眼球，不依賴病人配合，也不依賴雷射能量每次都完美。第二位講者已不用鑷子固定眼球，改請病人注視明亮的固視燈，理由是會痛的是夾住鞏膜的鑷子；但他也同意，初學者應先用雙手，單手只用在雷射參數已優化的例行病例。
讓分離更容易，是第二位講者的另一個重點。多數醫師把同一條掃描軌道上相鄰光點的距離（光點間距）與相鄰軌道之間的距離（軌道間距）設成相同；他主張加大光點間距、縮小軌道間距，讓層間介面與透鏡表面更平滑。他引用的 530 眼回溯研究中，不對稱間距組與對稱間距組術後視力相當，術後 1 個月誘發的高階像差較少[8]；分離是否因此更容易，該研究摘要沒有評估，講者也沒有給出具體數值。
圖 16｜雷射參數的調整：左為傳統的對稱間距（光點間距約等於軌道間距），右為加大光點間距、縮小軌道間距的不對稱間距；講者認為後者讓層面更平滑、更容易分離。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第三位講者（也就是術中課程的主席）強調「動作越少，結果越好」。她把 3 點與 9 點鐘方位留到最後才分離，取出透鏡後把鮑曼氏層（上皮下方的薄層）熨平，認為這一步對術後第一天的視覺品質最重要。她的投影片以共軛焦顯微鏡比較：分離困難、來回動作多的眼睛，術後第一天基質明顯水腫、視標看起來模糊；分離容易的眼睛水腫輕微，第一天就有「哇」的清晰感。約 1 個月後，兩組的影像都趨於正常。
圖 17｜分離動作多寡與第一天視力：困難分離的眼睛術後第一天基質明顯水腫、視覺品質欠佳；容易分離者只有輕微水腫，第一天就看得清楚。約 1 個月後兩組影像都趨於正常。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 主席的分離順序：先只辨認前、後層面；切口一側開前層面、另一側開後層面，器械向上、向下約 45° 進入（角度依透鏡外形而異）；單次掃撥先分前層面、再分後層面；3 點與 9 點鐘留到最後，透鏡比較不會摺疊。撕囊式的環形分離、推拉式一次取出等省略分離步驟的進階方法，她建議累積 100–200 眼經驗、對能量設定有把握後再嘗試。
- 能量與間距不能跨機型照抄；主席的建議是只向使用同一機型的有經驗術者、既有指引或廠商的應用專員請教。也有雷射平台無法由術者調整光點與掃描線間距。
- 阻力異常時，不要只顧單一方向往前推：第一位講者把這次失誤歸因於器械旁的區域沒有先剝開。
七、透鏡撕裂與殘留：當場找，術後也能取
透鏡撕裂來自透鏡太薄或分離不完全，專家系列為 0.27%[2]；另一個大型系列中，取出困難約 1.9%[4]。殘留在層間的組織會造成層間混濁、度數意外與不規則散光；一組病例報告指出，及時取出可以讓視力恢復[9]。
所以談術中狀況的講者養成一個習慣：每一次都檢查取出的透鏡有沒有缺角。缺了一角，就代表層間有殘留，殘片多半位在主切口的正前方。找的方法包括加強照明、看光線的反射、散瞳後用後照法、注入空氣，以及前段 OCT 或術中 OCT；談預防的講者說：「最好的方法是散瞳後用後照法。」
圖 18｜透鏡撕裂與殘留：術中可從光線反射看到層間殘片的輪廓，前段 OCT 也看得到層間的殘片；講者提醒每次都要檢查取出的透鏡有沒有缺角。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術中要把殘片找出來，可以從原切口伸入細套管注水，讓基質水化，殘片與周圍基質的界線就會顯現；也可以把稀釋的類固醇懸浮液注入層間，白色顆粒會附著在殘片邊緣、把它勾勒出來，再用鑷子夾出。談術中狀況的講者示範的病例，就是用這個方法顯影後，從備用切口把小殘片取出，最後再確認沒有任何殘留。
圖 19｜以類固醇懸浮液標示殘留透鏡：A 由小切口注入；B 白色顆粒勾勒出殘片的邊界；C 以鑷子夾出；D 取出後確認沒有殘留。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 20｜透鏡殘留的右眼：散瞳後照法看到一條弧形邊界（紅色箭頭），角膜曲率圖一側約 40 D、另一側約 45 D，出現明顯的不規則散光。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後才發現的殘留，不一定都要再手術。術後課程的講者團隊最初 4,000 眼中有 14 眼（0.35%）透鏡殘留：7 眼回頭取出，7 眼因為是透鏡邊緣的小碎片、不影響視力而留下。小而在周邊的殘留，上皮會在它上方變薄、旁邊增厚，把台階「填平」，地形圖可以完全正常；若影響對比敏感度或夜間視力，就要取出。
圖 21｜講者團隊最初 4,000 眼的透鏡殘留：共 14 眼（0.35%），7 眼回頭取出、7 眼因不影響視力而留下，留下且影響視力的為 0 眼。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 22｜可以留下的周邊小殘留：分層厚度圖顯示周邊局部的角膜帽基質增厚（紅框），正上方的上皮變薄代償，所以地形圖幾乎正常。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
延後取出也可行：文獻中一例在第一次手術中止 18 週後才成功取出透鏡，裸視由只能數指進步到 20/15[10]。術後課程的講者展示了一個「假層面」病例：43 歲男性，術前近視約 1,300 度，術中在某一區造出錯誤的層面，透鏡沒有取出；1 個月後變成近視 2,375 度、散光 600 度。
講者以 OCT 分層影像定位，在假層面那一側另開新切口，先進入正確的帽層面，再接上真正的透鏡層面，把透鏡完整取出；8 個月後裸視與矯正視力都約 1.25。他提醒，如果當初硬把透鏡拉出來，假層面那一側就會留下一個很大的台階。
圖 23｜假層面病例：術前 −13.00 −1.25×40，透鏡未能取出，1 個月後變成 −23.75 −6.00×180，矯正視力下降，地形圖中央偏下明顯變陡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 24｜延後取出的策略：在假層面那一側另開新切口，先進入正確的帽層面，再斜向接上真正的透鏡層面；取出的透鏡攤平後邊緣完整。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 投影片的處理建議：同一次手術內在 OCT 導引下取出；術後才發現時，部分殘留可做地形圖導引 PRK 或取出殘片，完整殘留則考慮 PRK、LASIK，或把角膜帽轉成角膜瓣後直視取出。一份兩眼的病例報告（一眼黑斑導致撕裂、一眼誤入錯誤層面致整片殘留），都是轉成角膜瓣後取出，修補後第一天的視力與散射指數明顯改善。
- 假層面病例 8 個月的驗光為 0.00 −0.50×10，原目標保留約 −1.375 D，屬輕度過矯。講者的結論是：「只要確定有殘留，取出並不困難。」
八、切口、上皮與偏中心的小狀況
切口出血多來自角膜緣的血管翳，以棉棒壓迫、點血管收縮眼藥、沖洗層間即可。切口撕裂是新手常見的問題，多與操作太多、切口太小，或器械還在角膜裡時病人移動頭部有關；處理是戴治療性隱形眼鏡、大量點潤滑液。術後課程的講者補充，145 微米的角膜帽只含約 90 微米的基質，切口很淺、沒有屈光效果，戴一晚隱形眼鏡讓邊緣壓平，1 個月後只剩一條淡線；不規則的撕裂則可能成為上皮長入的通道。
圖 25｜小切口撕裂的癒合：術後立即以螢光染色可見切口與撕裂延伸的弧線，1 個月後只剩角膜帽邊緣一條淡淡的細線。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
上皮缺損在上皮基底膜失養症的病人較常見，以治療性隱形眼鏡加潤滑劑處理；一個 1,800 眼的系列中，上皮擦傷約 6%，中央擦傷引起的層間發炎為 0.3%，另有 4 眼角膜帽穿孔、1 眼大範圍撕裂，都沒有留下晚期的視覺症狀[4]。偏中心的重點在預防：負壓建立後立刻用紅外線畫面檢查中心定位，必要時解除對接、重新定位；掃描中眼球移動，位移小就小心分離，位移大就改期。
術後課程的講者也用自己的病例提醒：一隻近視 325 度的眼睛，雷射切割時中央出現半透明線，他照常從那個區域分離過去；術後 7 個月變成約 150 度遠視，矯正視力掉 2 行，地形圖光學區中央兩側各有一個過度平坦的小區，後來以經上皮的治療性雷射修復。他說：「在屈光手術裡，永遠不要逞英雄。」
圖 26｜切割時出現中央半透明線、照常分離的病例：術後 7 個月由 −3.25 −0.50×30 變成 +1.50 −0.50×145（目標 +0.60），矯正視力掉 2 行，地形圖中央兩側各有一個過度平坦的小區。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
九、出了狀況，視力還保得住嗎？
這是病人最在意的問題。前述 3,004 眼的系列，所有術中狀況都當場處理，全部眼睛 99.8% 在 6 個月時裸視優於 20/25[2]。投影片上，有術中狀況的 134 眼與沒有的 2,870 眼，術後平均裸視的曲線幾乎重疊；6 個月時低於 20/25 的 6 眼，原因是度數回退，而不是併發症本身。投影片也列出限制：這是單一位專家術者的資料，只有 492 眼追蹤到 6 個月。
圖 27｜有併發症 134 眼與無併發症 2,870 眼的平均裸視曲線幾乎重疊；全部 3,004 眼有 99.8% 在 6 個月時裸視優於 20/25。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
手術台上真的出了狀況，要怎麼跟病人說？談術中狀況的講者回答，術前諮詢就要說清楚：技術與設備再好，仍可能發生術中狀況，必要時會改術式、視力恢復較慢。出事當下，他會直接告訴病人：「我們遇到了分離困難，你的視力恢復可能會比較慢，但在多數情況下，最後的屈光結果會和沒有併發症時一樣。」原則是誠實，同時給予根據文獻、而不是臆測的安心。
十、術後早期：層間發炎與多點白色浸潤
大型研究可以當作術後問題的參考：一項 6,373 眼的研究中，6.8% 至少出現一種角膜併發症，最常見的是點狀上皮糜爛（3.26%）與層間發炎（2.17%），上皮內生只有 0.02%；多數經適當治療後緩解，到術後 3 個月只有 2 眼的矯正視力仍掉 2 行以上[11]。
瀰漫性層狀角膜炎（DLK）是層面裡一層瀰漫的發炎細胞。經典分級共四期，第 3 期細胞在中央視軸聚集成團，第 4 期已出現基質溶解與結疤。談術後的講者說，第 3、4 期才需要真正擔心；全飛秒後的典型 DLK 和 LASIK 一樣，第 1、2 期在密集類固醇治療下，數天到一週內消退。一項 1,112 眼的研究中發生率為 1.6%，多在術後 1 到 3 天出現，第 1、2 期 3 週內、第 3 期 1 個月內消退，所有眼睛的矯正視力都不低於術前[12]。
全飛秒還可能出現一種講者形容「非常嚇人」的表現：術後第 1 天，層面裡冒出多顆分散的小白點，外觀很像感染。講者的線索是時間：「什麼感染能在一夜之間造成這麼多發炎？」太快了，比較像發炎；但不能排除感染，所以兩邊都要處理。一個雙眼病例做了層間沖洗、送培養與染色，密集使用類固醇與抗生素；培養都沒有長菌，浸潤逐漸消退，15 個月時沒有復發，只留下約 0.7 毫米的淡疤[13]。
圖 28｜術後第 2 天的放大照片：層面裡散布多顆分離的白色局部浸潤，其間夾著瀰漫的細顆粒混濁，外觀很像感染性角膜炎。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者團隊把這類病例稱為無菌性多灶性發炎角膜炎，並依白點的數目、大小、是否進入中央 6 毫米光學區，以及其間夾雜的瀰漫發炎程度分成四級：處理從每小時點類固醇、每 1–2 天回診，到每半小時點藥、考慮層間沖洗，最嚴重者沖洗加刷洗，再合併密集局部與口服類固醇。另一個警訊是：如果局部的白點在變大、瀰漫的部分卻在變小，就要回頭懷疑感染，可能必須調整類固醇、加強抗生素，講者承認這是灰色地帶。
圖 29｜多點型層間發炎的四級分級與處理：白點越多、越大、越靠近中央光學區，處理就從每小時點類固醇，逐級升高到層間沖洗加刷洗與口服類固醇。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者團隊 4,000 眼中有 18 眼（0.45%）發生層間發炎，12 眼為典型的瀰漫型、6 眼為多點型；多點型病例的培養與 PCR（聚合酶連鎖反應檢測）全部陰性，對類固醇立即有反應。1 年後，目標正視的 15 眼中 93% 裸視達 1.0 以上，沒有人掉矯正視力。講者推測，雷射能量較高時，氣泡會在透鏡表面留下小凹坑，發炎細胞聚在這些凹陷裡，才呈現點狀。
圖 30｜結論：全飛秒後的層間發炎有典型與點狀兩種表現；發生率低、與 LASIK 相近，但點狀浸潤局部溶解的風險較高，需要更密切追蹤。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十一、上皮跑進層面：上皮內生與上皮植入
上皮內生在全飛秒少見：小切口只有約 2 毫米、邊緣又是繃緊的，上皮很難爬進層面；切口位在上方、常被上眼瞼蓋住，就算長進去，多半也不影響視覺。位在上方周邊、一小片、不進展、不碰視軸的內生，可以追蹤。不過談術後的講者說：「我個人對上皮內生的處理門檻已經降到零。」因為留在層面的上皮會讓角膜帽變形，日後就難以在帽內再做一個新的 LASIK 瓣，等於減少了追加的選項。
圖 31｜可以觀察的上皮內生：術後 5 個月與 1 年的裂隙燈與 OCT 對照，病灶位在周邊層面、遠離視軸，1 年時沒有往中央延伸。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一種是「上皮植入」：手術分離時，切口處一小片鬆動的上皮被器械帶進囊袋。它一開始幾乎透明，講者的病例第 1 天只看到一小團東西，當時以為是瞼板腺油脂；到第 3 週變成灰白的細胞巢，地形圖局部陡平不規則，上皮厚度圖在它正上方變薄，裸視只有 0.4。若留在原處，角膜帽的基質被夾在兩層上皮之間，可能持續水腫發炎，最後溶解。
圖 32｜上皮植入第 3 週：第 1 天只見一小團東西；第 3 週變成白色細胞巢，裸視 20/50，地形圖局部陡平不規則，上皮圖在其正上方變薄。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理方式是重新打開原本的小切口，開一條直達病灶的通道，把細胞刮下、稍微沖洗，不必打開整個囊袋；術後 3 個月，OCT 上的高反射斑塊只剩一條細線，地形圖恢復規則，最佳矯正視力由 1.0 進步到 1.25。
不在視軸上的植入，講者會用 Nd:YAG 雷射，從角膜表面往下對焦到層面，打到出現小氣泡即可，讓身體加速吸收上皮；病例在雷射後 7 個月瞳孔區完全清澈。已發表的兩例病例報告中，經原切口清掃沖洗與 Nd:YAG 雷射兩種方式，都有效減少或清除了層面中的上皮[14]。
圖 33｜經原本的小切口移除視軸上的上皮植入：找到小切口、刮除、分離病灶處的層面、沖洗，不打開整個囊袋。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 34｜不在視軸上的上皮植入以 Nd:YAG 雷射處理：術後 3 個月中周邊有分葉狀的細胞巢，雷射後立即碎成小氣泡，7 個月後瞳孔區完全清澈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 上皮植入（術中帶入）與上皮內生（術後由切口長入）要區分；第 1 天層面裡的小團片狀物不要直接當成瞼板腺油脂，數週後若變灰、地形圖局部陡平不規則、上皮圖局部變薄，就要想到上皮植入。
- Nd:YAG 的能量：講者口述 0.4–0.8 mJ；已發表的病例報告使用 0.3 mJ，涵蓋整個植入範圍[14]。
- 講者團隊需要掀開或以雷射處理的上皮內生，全飛秒為 0.125%（4,000 眼中 5 眼），飛秒雷射 LASIK 為 0.08%、微型角膜刀 LASIK 為 0.35%。也有人用擴瓣程序把角膜帽轉成瓣來取出上皮植入，講者形容是「拿大鐵鎚釘圖釘」，多了一圈新傷口與新的上皮內生風險。
十二、度數沒到位或回退：追加前的時機與五道關卡
全飛秒術後需要追加矯正並不常見。一個 524 眼的系列中，追加率在術後 1 年為 2.1%、2 年為 2.9%，七成在術後 1 年內進行；年齡大於 35 歲、術前近視大於 600 度、散光大於 300 度，以及術中負壓脫失，都是危險因子[6]。術後課程講者團隊的 4,000 眼中，有 100 眼（2.5%）接受追加，度數從約 188 度近視到 150 度遠視都有；也就是說，需要處理的不只是近視回來，也包括矯正過頭的遠視。
圖 35｜講者團隊的全飛秒後追加資料：4,000 眼中 100 眼（69 人）接受追加，比例 2.5%；追加的等效球面度數從 −1.88 到 +1.50 D 都有，追加後殘餘基質平均 294 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
什麼時候可以追加？課程沒有給出固定的等待時間，但上皮研究說明了為什麼不宜太早：近視雷射後，角膜表層的上皮會慢慢增厚、重新「補平」。全飛秒的研究中，中央上皮在術後 6 個月由約 52 微米增厚到約 58 微米，約 3 個月後趨於穩定，矯正度數越高，增厚越多[15]。已發表的追加研究中，追加平均是在第一次手術後 9 到 11 個月進行[16][17]。
圖 36｜講者引用的近視 LASIK 上皮追蹤：上皮自術後 1 個月起中央增厚、周邊變薄，約 3 個月大致成形，6 到 12 個月的變化已接近零（下排為相鄰時間點的差異圖）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術中課程談追加矯正的講者強調，做之前要先通過五道關卡，任何一道沒過就不做：角膜檢查完整（上皮、斷層與幾何都實際量過）、病人真的受症狀困擾（戴上試鏡架症狀沒改善，雷射也不會改善）、眼表安靜、度數可以重複（兩次回診、軸度一致才算數），以及原因已經查明——「沒有解釋，就沒有追加矯正」。投影片的門檻是殘餘近視或散光 75 度以上。
她的病例是一位 22 歲女性，術後第一天左眼散光不減反增，回頭查治療紀錄才發現，散光的正負號在雷射主機上輸入錯誤。病人兩天後就要出國，講者在原層面下方再取一片透鏡完成追加，2 個月與 4 個月追蹤都穩定。她的提醒是：先把驗光、處方換算與主機輸入整條鏈核對一遍，再去懷疑技術。
圖 37｜術後第一天左眼散光不減反增，回頭查治療單才發現：散光度數在雷射主機上被輸入成 +2.00，應為 −2.00（軸度 175 度正確）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
上皮厚度地圖會給出不同答案。同樣的殘餘度數，中央均勻增厚，代表一部分殘餘近視其實是上皮造成的，可以做，但要等穩定、先告知可能回退；中央薄、周邊一圈厚的「甜甜圈型」，代表上皮在代償角膜向前凸出，是早期角膜擴張的型態，必須停止；偏離視軸的局部增厚，單純的球柱鏡切削只會把問題複製一次。問答中，台上一位與談人提到，術後 3 個月內因上皮增生造成的回退，會先更換潤滑眼藥、加上免疫調節眼藥。
圖 38｜同樣的殘餘度數，上皮厚度地圖會給出不同答案：中央增厚可小心進行，甜甜圈型代表早期角膜擴張、必須停止，偏心增厚則需要客製化的切削。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十三、追加前先用 OCT 看清楚每一層
術後課程談追加的講者一開場就說，補強是一個「充滿誤解」的領域；只看角膜地形圖與波前像差，他稱為「恐龍時代」。要用 OCT 看出上皮、角膜帽與原本的切面各在哪個深度，才知道新的切口要落在哪裡。
為什麼一定要量？同一個角膜帽，不同位置可以相差 30 到 40 微米：投影片中一隻近視全飛秒術後的眼睛，上皮中央約 66–72 微米，角膜帽（含上皮）中央約 166–176 微米、顳側最薄處約 136 微米。另一個規劃例子中，第一次手術的角膜帽設定 135 微米，OCT 卻顯示中央只有 122 微米；上皮最厚處 62 微米，新的瓣必須落在兩者之間，講者選 100 微米，即使實際切深多出 13 微米，仍有約 10 微米的間隙。
圖 39｜補強前先看清楚：近視全飛秒術後的角膜截面（上）、上皮厚度圖（左下，中央約 66–72 微米、周邊一圈變薄）與含上皮的角膜帽厚度圖（右下，中央約 166–176 微米、顳側最薄約 136 微米）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 40｜追加前的 OCT 規劃：上皮最厚 62 微米，原全飛秒層面中央只有 122 微米（設定為 135 微米），往周邊加深到 145–173 微米；新瓣必須落在兩者之間。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
置中也一樣重要。講者說：「踩下踏板時沒對準，偏心就是你的錯，沒有『怪雷射』這回事。」講者團隊會保存第一次手術時的虹膜與瞳孔影像，標出原本的治療中心，追加時對準同一點。
十四、四種追加方式：一個層面一扇門
術中課程談追加矯正的講者用了一個比喻：「四扇門，一個層面一扇。」在角膜帽的表面做表層雷射；在角膜帽裡、原切面上方做一個較薄的 LASIK 瓣；把角膜帽本身轉成角膜瓣；或在原切面下方再取一片透鏡。選哪一扇門，取決於 OCT 量到的層面深度。
一篇文獻回顧指出，表層雷射、把角膜帽轉成角膜瓣與薄瓣 LASIK，安全與效果都和 LASIK 後的追加相當；表層雷射保留「不做瓣」的特性，但較痛、恢復慢，做瓣的方式恢復快，而對角膜強度的影響都和第一次手術的角膜帽厚度有關[18]。
第一扇門：在角膜帽表面做表層雷射（PRK）
兩堂課的投影片都以 350 微米為界（一堂指術後角膜總厚度，一堂指預估殘餘基質）；角膜表面本身有病變，例如反覆性上皮剝落時，也很適合。缺點是術後疼痛、有霧狀混濁的風險而需用抗瘢痕藥物、視力恢復慢，以及初期的遠視漂移：1,000 度近視全飛秒後，上皮本身約有 150 度的遠視屈光力，刮掉後要等上皮重新塑形，3 到 6 個月才到終點。術後課程的講者因此認為，高度近視全飛秒後用 PRK 追加並不理想。
圖 41｜PRK 追加的條件與缺點：最終角膜厚度須大於 350 微米；疼痛、霧狀混濁、恢復慢與初期遠視。左下為 1,000 度近視全飛秒後的上皮圖，上皮本身約有 +1.50 D 的屈光力。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
文獻中的表層雷射追加結果並不差：一項三家診所的回溯研究中，1,963 例全飛秒有 43 眼（2.2%）以表層雷射搭配抗瘢痕藥物追加，術後 3 個月落在目標 ±50 度內的比例由 22.5% 升到 80%；有 15% 的眼睛矯正視力掉 1 行，但最終矯正視力都在 logMAR 0.1 以內[16]。前述 524 眼的研究也全部以表層雷射追加，九成以上的裸視獲得改善[6]。
第二扇門：在角膜帽內做薄瓣 LASIK
這是術後課程講者的首選：在原本的角膜帽「裡面」切一個比帽層面更淺的新瓣（標準約 100 微米），掀開後再做準分子雷射。講者的理由是 LASIK 術後約 3 小時就癒合，病人隔天就看得很好；與擴瓣程序相比，保留較多未切斷的基質纖維，對角膜強度的削弱較少。投影片標示這是仿單外的用法。
新瓣不能碰到任何既有的層：往上不能切進上皮，往下不能切進原本的帽層面，講者形容在視軸處切進舊層面，就像摔破的蛋頭先生，「再也拼不回去」。
因此講者主張第一次手術的角膜帽就要做厚：標準 145 微米，最少 130 微米。以 145 微米的帽、100 微米的瓣計算，切割誤差以 ±13 微米計，新瓣最淺 87 微米仍在上皮之下，最深 113 微米與帽層面最淺處之間仍有 19 微米的間隙。
圖 42｜標準規劃：第一次的角膜帽至少 145 微米、追加做 100 微米的瓣；計入 ±13 微米的切割誤差，瓣最淺 87 微米仍在上皮之下，瓣最深處與帽層面之間仍有 19 微米間隙。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 43｜薄瓣追加後 1 小時的 OCT：舊的全飛秒角膜帽層面與新的 LASIK 瓣層面是兩個分開的平面；術後第 1 天角膜透明，螢光染色下上皮完整。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者團隊 100 眼薄瓣追加的結果：目標正視的 64 眼中，83% 術後裸視達 1.0 以上；等效球面度數 78% 落在目標 ±50 度內、96% 在 ±100 度內。同一團隊已發表的追加資料（116 次）中，沒有任何一眼的矯正視力掉 2 行以上，約 15% 掉了 1 行。近視追加曾因沿用 LASIK 掀瓣補強的加量公式而系統性過矯，講者坦言「我早該知道的」；改為直接輸入驗光度數後，回歸線就變直了。
圖 44｜準確度：100 眼中 78% 落在目標 ±0.50 D、96% 在 ±1.00 D 內；近視補強（紅色回歸線，斜率 1.54）系統性過矯，原因是沿用了 LASIK 掀瓣補強的加量公式。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
上皮內生的風險也和 LASIK 的掀瓣補強不同：講者團隊在全飛秒角膜帽內做的「第一次」LASIK，100 眼中沒有發生上皮內生；LASIK 術後掀開原瓣補強，則是 3,470 次中有 151 次（4.4%）。文獻也證實掀瓣補強本身就有上皮內生的風險，一項研究中傳統掀瓣組達 22%[19]。
圖 45｜上皮內生的比較：在全飛秒角膜帽內做的第一次 LASIK 為 0%（100 眼中 0 眼），LASIK 術後掀瓣補強為 4.4%（3,470 次中 151 次）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第三扇門：把角膜帽轉成角膜瓣
最簡單的是在原角膜帽邊緣補切一圈垂直的側切，直接把「帽」變成同直徑、同厚度的「瓣」；限制是只適合約 6 毫米光學區的低度近視，不適合遠視或需要大光學區的切削。擴瓣程序則在原角膜帽邊緣之外、帽層面的深度切一圈環狀切面，再以較大直徑切一圈新的側切，並用短的交接切面接回原層面，做出直徑更大的瓣；因為原層面並非處處同深，要先用 OCT 逐區量出角膜帽最深與最淺的位置。
一項配對比較研究（各 12 眼）中，表層雷射與擴瓣程序 3 個月的準確度、安全與效能相當，但擴瓣組第 1 週的視力明顯較好[17]。術後課程的講者把它排在薄瓣 LASIK 之後，並提醒掀這種瓣時「進到錯的層面並不少見」。
圖 46｜擴瓣程序的切法：紅線是新的切割（較大直徑的側切、帽層面深度的環狀切面與交接切面），虛線為原本的帽層面；下方 A、B、C 依序為術中所見的原帽邊界、環狀切面與外圈新側切。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第四扇門：在原層面下方再取一片透鏡
做法是讓雷射在原層面下方切出新透鏡的後表面與側切，側切一完成就刻意中止雷射、不切新的角膜帽，再從原切口進入、手動分離後層面取出。它保留原本的前部解剖，但需要精準的深度，也會再消耗基質。投影片明白標示這屬仿單外使用、尚未標準化，目前只有一個 9 眼的回溯系列，平均殘餘近視由約 218 度降到約 13 度[20]。術中課程談追加矯正的講者從病人不想痛的角度為它辯護，同時坦承證據有限。
給專業人員的補充
- 薄瓣 LASIK 的掀瓣：兩側都從原角膜帽以外、只有一個層面的瓣緣開口；兩支器械在中間會合，逐步撥動直到出現「突破感」，感覺不到就退出。先保留下方三分之一不分離，用平的器械壓住提供反作用力，最後才分開，避免打開舊的帽層面。學習期前 139 例中有 10 例（7.2%）進入或掀起舊層面、分離出碎片或撕裂小切口，全部發生在約第 60 例以前。
- 加量公式：沿用 LASIK 掀瓣補強的近視加量公式時，近視補強的預期對實際回歸斜率為 1.54；講者把原因歸於全飛秒後的上皮變化與 LASIK 不同，但未詳述，機轉仍待釐清。
- 原層面下方再取透鏡的門檻（改編自前述 9 眼系列）：確實且持續的殘餘度數、預估術後平均角膜曲率至少 33 D、加強後殘餘基質至少 250 微米、治療區角膜透明；角膜帽厚度設成與第一次相同、新透鏡直徑減 0.2 毫米、邊緣厚度至少 18 微米，並以第一次手術的足跡定中心。
十五、講者之間的不同看法
- 角膜帽要設多深：術中課程的主席與談預防的講者常規設 110–120 微米；談術中狀況的講者以 130 微米起手，好在負壓脫失後把層面往前移；術後課程的講者主張標準 145 微米，稱 120 微米「已經過時」，術中課程談追加矯正的講者也認為要約 145 微米，才留得下日後做薄瓣 LASIK 的空間。現場沒有共識。
- 雙手或單手分離：精華場次的第一位講者不依賴病人配合，堅持以器械控制眼球；第二位講者為了無痛改用單手，但承認前提是參數已優化。共識是初學者先用雙手。
- 追加走哪條路：術中課程台下醫師傾向直接做 PRK；談追加矯正的講者為在原層面下方再取透鏡的做法辯護，同時坦承證據只有 9 眼；術後課程的講者首選薄瓣 LASIK，認為高度近視後的 PRK 並不理想，但文獻中的表層雷射追加 3 個月結果良好[16]。
- 周邊小片上皮內生：可以觀察，但術後課程的講者把處理門檻降到零，以保留日後追加的空間。
十六、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十七、做全飛秒前後，您可以這樣做
- 術前先問清楚應變方案：手術中可能遇到哪些狀況、什麼情況下會改做 LASIK 或表層雷射、恢復時間差多少；兩堂教學課程的講者都主張，術前就讓病人知道並取得同意。
- 先把眼表顧好：乾眼、瞼板腺或瞼緣的問題先治療，眼表的油脂與碎屑會擋住雷射。
- 手術時放鬆、盯住固視燈，不舒服先出聲：不要用力擠眼或突然轉頭；醫師說「等一下」或改天再做，是在保護您的角膜。
- 術後第一天、第一週的回診別缺席：層間發炎多在術後 1 到 3 天出現；視力突然模糊、畏光、眼紅痛加劇，或自己看到黑眼珠上有白點，請立即回診。
- 眼藥照醫囑使用：發炎與感染的處理方向不同，類固醇與抗生素的頻率要由醫師依變化調整，不要自行停藥或加藥。
- 度數穩定前，先別急著追加：上皮約 3 個月才大致定型，已發表研究中的追加多在術後 9 到 11 個月；追加前要做前段 OCT 與上皮厚度地圖。
- 保留第一次手術的資料：角膜帽厚度、光學區、置中影像與當時的度數，日後評估追加或轉診時一併提供。
十八、常見問題
全飛秒手術中發生負壓脫失，手術就失敗了嗎？
不一定。處理方式取決於脫失時雷射進行到哪一步：決定度數的後表面還沒切到 10%，通常重新對接、照原設定重做；其他階段也有縮小直徑重切、改用較薄的角膜帽，或改做飛秒 LASIK、表層雷射等退路。課程引用的資料中，負壓脫失的眼睛經處理後，視力結果與沒有脫失的眼睛相當。
透鏡如果沒有完整取出會怎樣？
殘留的組織可能造成層間混濁、度數意外與不規則散光。講者的習慣是每次都檢查取出的透鏡有沒有缺角，懷疑殘留時用光線反射、散瞳後照法、類固醇懸浮液標示或 OCT 找出來，盡量當場取出。術後才發現時，周邊不影響視力的小碎片可以留下觀察，影響視力的再取出；延後數月才取出，也有成功的例子。
手術中途改成 LASIK 或表層雷射，是不是比較差？
改術式是講者們預先規劃好的安全退路，目的是不在不確定的情況下勉強完成。投影片提到，經上皮的表層雷射視力相當，但球面像差較多、恢復較慢；也有講者偏好盡量完成全飛秒。術前諮詢時，可以先和醫師討論這些可能性。
術後第一天角膜出現白點，是感染嗎？
不一定。全飛秒後 1 到 3 天出現的多顆白色浸潤，多半是無菌的發炎；但醫師仍會採檢排除感染，並依白點的數目、大小與位置調整類固醇的頻率，必要時做層間沖洗。若治療中白點變大，就要回頭考慮感染。請務必依約回診，並照醫囑點藥。
全飛秒後度數又回來了，可以再做一次全飛秒嗎？
課程介紹的追加方式有四種：在角膜帽表面做表層雷射、在角膜帽內做薄瓣 LASIK、把角膜帽轉成角膜瓣，以及在原層面下方再取一片透鏡；最後一種屬仿單外使用，目前只有 9 眼的小系列，文獻回顧也指出重複全飛秒很少使用。適合哪一種，要依 OCT 量到的層面深度、角膜厚度與上皮厚度地圖決定。
全飛秒後要等多久才能追加？
課程沒有給出固定的時間。術後上皮會逐漸增厚，約 3 個月後趨於穩定；已發表的追加研究，多在第一次手術後 9 到 11 個月進行。一般會等度數穩定、兩次回診量到的度數一致、眼表安靜，並查明度數沒到位的原因後再評估。
結語：先判斷、看清楚，再處理
三場課程把全飛秒「出狀況之後」的處理一一攤開。術中，負壓脫失看雷射走到哪一步，黑點看落在哪裡，分離前用徵象或 OCT 確認兩個層面，取出後檢查透鏡完不完整；分離失控時，標準化的技術能把狀況轉回常規流程。
術後，第一天的白點要同時想到發炎與感染，上皮跑進層面時及早處理；度數沒到位時，先等上皮穩定、通過五道關卡，再依 OCT 量到的層面選擇追加方式。講者的提醒是，每一種術式都有只屬於自己的併發症，重要的是醫師看清全貌，替每一隻眼睛做判斷。
如果您正在考慮全飛秒，或做過全飛秒、覺得度數還在或又回來一些，想先把角膜各層的狀況檢查清楚，歡迎預約雷射手術諮詢。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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