看⾒看不⾒的圓錐：⾓膜地形圖、⽣物⼒學與OCT，遠⾒眼科台北101旗艦院區的第四代⾓膜檢測

本文適合兩種讀者：想做近視雷射、或關心自己角膜健康的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師、護理師等專業人員，請一併閱讀每一段後方的「給專業人員的補充」。文中所有地形圖與檢查影像皆為模擬示意圖，非病人資料。

圖 1｜從 Placido 圓盤中央小孔看到的角膜反射環。這個 1880 年的點子，是今天所有角膜地形圖的起點。（模擬示意圖）

一、為什麼要寫這篇文章

在遠見眼科台北 101 旗艦院區，每一位準備接受近視雷射的客人，都會經過三台機器：Pentacam、Corvis ST、Anterion。很多人會問我：「視力矯正到 1.0、也沒有不舒服，為什麼要做這麼多檢查？」

答案藏在一個很多人沒聽過的疾病裡——圓錐角膜（keratoconus）。它最麻煩的地方，是早期完全沒有症狀：視力可能還很好，一般驗光也看不出來。但如果在不知情的狀況下接受了角膜雷射手術，角膜可能在術後幾個月到幾年間慢慢向外凸出，視力反而變差。這種情況叫做「醫源性角膜擴張」，非常少見（早年文獻估計約千分之幾以下），而且隨著篩檢工具的進步一直在下降——前提是，術前要把它找出來。

這三台機器，就是為了在「病人自己還看不到」的階段，把它看見。

二、主角：0.5 毫米的鏡頭

角膜是黑眼珠最前面那層透明組織，厚度大約 0.55 毫米，差不多半張信用卡。它是眼睛最重要的「鏡頭」：光線進入眼睛時，三分之二的聚焦是靠角膜完成的。所以角膜的形狀只要有一點不規則，看東西就會變形、出現重影，眼鏡也不容易矯正。

圖 2｜左：正常角膜是厚度均勻的圓頂。右：圓錐角膜局部變薄、變弱，被眼內壓力慢慢往前頂出來。（模擬示意圖）

圓錐角膜的本質，是角膜某個區域的結構變弱。眼球內部的壓力每天都在推，久了那一塊就變薄、向前凸起，像輪胎鼓包一樣。它通常在 10 到 30 歲之間出現，也就是配眼鏡、戴隱形眼鏡、考慮近視雷射的年紀。傳統教科書估計每兩千人約有一位，但近年用斷層儀器篩檢的研究顯示，實際可能比這個數字更常見。

哪些人要特別留意？長期用力揉眼睛是最重要的危險因子之一；過敏性結膜炎、異位性皮膚炎、家族有人有圓錐角膜、散光在短時間內快速增加、眼鏡怎麼配都到不了 1.0，都是值得多做一次檢查的線索。

給專業人員的補充

圓錐角膜是雙眼但高度不對稱的疾病。今天所有 AI 篩檢指數的訓練目標，都是所謂 VAE-NT（very asymmetric ectasia with normal topography）——也就是一眼已有明確圓錐、另一眼前表面地形圖仍正常的那隻「看起來正常」的眼睛。這個概念可以追溯到 1938 年 Amsler 用 Javal ophthalmometer 定義的 forme fruste keratoconus；九十年來篩檢的對象沒有變，變的是我們能看見的層次。

三、從一片圓盤到彩色地圖：角膜地形圖的 140 年

1880 年，葡萄牙眼科醫師 Plácido 做了一片黑白同心圓盤，中央挖一個小孔。把圓盤對著病人的眼睛，從小孔往裡看，就能看到這些環反射在角膜表面。道理很簡單：角膜是一面鏡子，鏡面平整，倒影就整齊；角膜局部變陡，那一區的環就會被擠在一起。

一百多年後，這件事交給了電腦。1984 年起，電腦可以量出每一個環之間的距離，換算成角膜每一點的彎曲程度，再塗上顏色：環擠在一起的地方比較陡，用暖色；環拉開的地方比較平，用冷色。這就是今天大家在檢查室看到的彩色「角膜地形圖」。

圖 3｜左：這顆角膜的反射環被往下方擠壓。右：同一顆角膜的彩色地形圖，下方出現一團紅色。（模擬示意圖）

顏色怎麼讀？

看地形圖有一個簡單的原則：重點不是顏色深淺，而是對不對稱。

圖 4｜同一把色尺下的三種型態。左：正常，整片綠色、大致對稱。中：規則散光，對稱的「蝴蝶結」。右：圓錐角膜，不對稱、下方紅色熱點。（模擬示意圖）

• 正常角膜：整片綠色，上下左右大致對稱。
• 規則散光：中間出現一個對稱的「蝴蝶結」。這是「好的散光」，很多人天生就有，眼鏡可以矯正。
• 圓錐角膜：上下不對稱，下方出現一團紅色熱點，上方卻是綠的。

一張整片偏橘的圖，可能只是這個人的角膜天生比較陡；反而是一小團不對稱的紅色，更值得醫師多看一眼。

給專業人員的補充

前表面 Placido 地形圖在 1989 年就有 Rabinowitz 的 I–S value（下方減上方 K 值 > 1.4 D 可疑，≥ 1.9 D 高度特異）與 central K > 47.2 D，1999 年有 KISA%（60–100 可疑，> 100 視為圓錐角膜）。1994 年 Maeda 與 Klyce 的 expert system 已經是「AI 篩檢」的雛形。這一代工具敏感但特異度有限，且只看前表面——1998 年 Seiler 報告 LASIK 後角膜擴張後，大家發現只看前表面會漏掉早期病人，才有了後面的斷層時代。

四、第一關 Pentacam：角膜的 3D 斷層

只看角膜的「前表面」是不夠的。圓錐角膜常常從角膜後表面先開始變化，前表面因為被上皮蓋著，看起來還很正常。

Pentacam 使用一種叫 Scheimpflug 的攝影原理：一台旋轉相機繞著眼睛轉，在兩秒內拍下二十五到五十張角膜切面，重建出整個角膜的 3D 結構——前表面、後表面、每一點的厚度，一次到位。它不接觸眼睛，病人只要下巴額頭靠好、盯住中央的光點兩秒鐘就完成。

圖 5｜同一顆圓錐角膜的四張基本圖：軸向曲率、前表面高度、後表面高度、厚度分布。四張圖同時指向同一個位置。（模擬示意圖）

報告上最常見的是四張圖：曲率圖（陡或平）、前表面高度圖、後表面高度圖、厚度圖。早期圓錐角膜的典型樣子，是後表面先出現凸起、最薄點變得更薄、而且位置偏離中心——四張圖同時指向同一個地方。

圖 6｜厚度圖：暖色代表薄、冷色代表厚。正常角膜中央約 520–560 微米、往周邊變厚；圖中最薄點 465 微米且偏向下方，是兩個需要注意的線索。（模擬示意圖）

厚度為什麼重要？因為近視雷射是「用掉角膜厚度」去換度數。本來就薄、或最薄點已經偏位的角膜，安全空間就小。

報告上的紅綠燈：BAD-D

Pentacam 會把上述資訊整合成一個叫 BAD-D 的分數，並自動上色：白色（正常）、黃色（可疑，需要醫師判讀）、紅色（異常）。大家可以把它想成健康檢查報告上的「紅字」——它在說「這顆角膜偏離正常人平均多遠」。

要特別強調一件事：黃燈不等於生病。隱形眼鏡會把角膜壓出形狀、乾眼會讓角膜表面不平、天生角膜比較小的人拿去跟平均值比也容易偏黃。所以看到黃燈，第一步不是緊張，而是確認隱形眼鏡停戴夠了沒有、有沒有乾眼，必要時重測或安排複檢。

給專業人員的補充

BAD（Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display）的核心是「強化參考面」（enhanced reference surface）：排除最薄點周圍 3.5–4 mm 後再擬合 8 mm 的 best-fit sphere，讓圓錐在 difference map 上凸顯出來。各項 D 值與 final D 的單位是相對正常族群的標準差：< 1.6 白、1.6–2.6 黃、≥ 2.6 紅；獨立族群驗證顯示 final D 2.69 可達 0% 偽陽性（Villavicencio & Belin, 2014）。版本上，2008 年 BAD I 沒有自動判讀，2010 年 BAD II 才出現 final D，目前多數機器搭載的是 2011–2012 年的第三版；2024 年 Lopes、Belin 與 Ambrósio 以 26 個中心 3,886 眼發表 BAD-D v4（logistic regression、11 個變數），VAE-NT 的 AUROC 由 0.789 提升到 0.905，但刻度與畫面刻意維持不變。

亞洲眼的陷阱：BAD 的常態資料庫以白人眼為主，角膜較小（WTW 小）的病人容易出現 Df、Db 偽陽性。中國 856 眼的研究顯示，斷層可疑組中 BAD-D 的偽陽性率達 43.8%，PRFI（Pentacam Random Forest Index）僅 13.8%；PRFI 抓 VAE-NT 的 AUC（0.774）與 TBI（0.776）相當，優於 BAD-D（0.684）。實務上，黃燈先看 WTW，小角膜或高散光時以 PRFI、TBI 交叉驗證，並合併 ARTmax（< 339 µm 可疑）、PPI 與 CTSP/PTI 曲線一起判讀。

五、第二關 Corvis ST：角膜有多「Q」

第一關看的是「形狀」，第二關看的是軟硬——專業上叫「角膜生物力學」。

現在對圓錐角膜的理解是：角膜先是局部變軟，之後才變薄、變陡，形狀的改變其實是下游事件。換句話說，有一群角膜形狀還很正常、但材質已經開始變弱。這樣的角膜如果接受雷射手術，等於在已經變弱的結構上再削薄一層——這就是術後擴張的來源。

Corvis ST 的做法很直接：對角膜輕輕吹一小口氣，用每秒 4,330 張的超高速相機，把角膜被壓平、凹下去、再彈回來的整個過程拍下來。全程只有三十毫秒，眨眼都來不及。它同時就是量眼壓的機器，感覺和一般的氣壓式眼壓計一樣，不會碰到眼睛。

圖 7｜超高速相機拍下的三十毫秒：靜止、第一次壓平、最大凹陷、回彈。凹得多深、彈得多快，就是角膜軟硬的指標。（模擬示意圖）

判斷邏輯像捏食物：軟的角膜像布丁，凹得深、彈得慢；硬的角膜像 Q 彈的果凍，凹得淺、彈得快。機器把這些變形參數整合成分數，報告上一樣以綠、黃、紅呈現。

這一關有一個常見的干擾：乾眼。淚膜不好，角膜表面的反光不穩定，分數會「假性變差」。所以檢查前請多眨幾次眼；品質指標不合格時，我們會直接重測，而不是勉強判讀。

給專業人員的補充

Corvis ST 於 2010 年 AAO 首度發表、2011 年上市，使用固定壓力曲線的氣脈衝（最大 25 kPa）、455 nm 藍光與 4,330 fps 的 Scheimpflug 相機，記錄約 31 ms、140 張影像。二代參數包括 DA ratio、Integrated Radius、ARTh、SP-A1、bIOP（Joda/Elsheikh 有限元素校正眼壓）與 2019 年的 SSI（與 IOP、厚度無關的材質硬度，1 = 健康 50 歲平均）。圓錐角膜的方向：ARTh、SP-A1、bIOP、SSI 下降；DA ratio、IR 上升。

指數方面，CBI（Vinciguerra 2016）cutoff 0.5，訓練組特異度 100%、敏感度 94.1%，中國族群最佳 cutoff 約 0.44；但純力學指數抓 VAE-NT 的 AUC 僅約 0.82，它是設計來與形狀互補的。TBI 整合 Pentacam 與 Corvis：第一版（2017）0.29 抓 VAE-NT（敏感度 90.4%、特異度 96%）、0.79 抓臨床擴張；2023 年 TBIv2 以 3,886 眼、random forest 18 個特徵重新訓練，cutoff 0.43（VAE-NT 敏感度 84.4%、特異度 90.1%，AUC 0.945）與 0.8（臨床擴張，AUC 0.999），判讀以 v2 為主，且需要同日配對的 Pentacam 資料。術後眼請改用 CBI-LVC（2021，cutoff 0.2，敏感度 93.3%、特異度 97.8%），因為術後角膜本來就較軟，CBI、TBI 一律偏高。

六、第三關 Anterion：光的斷層掃描，連「上皮」都看得見

第三台 Anterion 是 OCT（光學同調斷層掃描），和眼底檢查的 OCT 是同一種原理，只是掃描的是眼睛的前段。它用光掃描，不接觸、不吹氣，幾秒鐘完成，解析度高到可以拍出角膜的「切片照」，並且單獨量出角膜最外層——大約 0.05 毫米厚的上皮。

圖 8｜OCT 拍出的角膜切面：最外層薄薄的一層是上皮，底下是角膜的本體（基質）。（模擬示意圖）

上皮是角膜的「粉底液」

上皮是一層會不斷自我更新的細胞，它有一個特性：會自動把底下的凹凸填平。就像化妝——皮膚上有個痘痘，粉底一抹，表面看起來平了，但粉底本身在痘痘頂上最薄、旁邊比較厚。

早期圓錐角膜正是這樣被「蓋住」的：基質已經開始凸起，上皮在凸起處變薄、周圍變厚，讓前表面看起來還算平整。而上皮厚度圖做的事，就是把粉底的厚薄畫出來。

圖 9｜左：正常，上皮厚度均勻。右：早期圓錐角膜典型的「甜甜圈」——中間薄（藍）、周圍厚（黃橘）。（模擬示意圖）

這張圖在術前評估裡經常扮演「裁判」的角色：

• 地形圖有點可疑，但上皮圖完全正常 → 常常只是隱形眼鏡壓痕或乾眼造成的表面問題。
• 地形圖看起來正常，但上皮圖出現甜甜圈 → 底下真的有東西，需要進一步追蹤。

Anterion 另外提供一個叫 SCORE 的擴張症風險分數，以及後表面高度分析；同一台機器也負責白內障手術前的眼軸與前房測量，是旗艦店裡用途最廣的一台。

給專業人員的補充

Anterion 為 1,300 nm 的 swept-source OCT，2019 年上市；2022 年 6 月 Cornea App 更新加入 Epithelial Thickness Module、Ectasia View 與 SCORE Analyzer。SCORE 並非 Heidelberg 原創：2010 年 Saad 與 Gatinel 以 Orbscan IIz 資料、線性判別分析建立，訓練目標是 FFKC（不對稱圓錐中較正常的那眼），2012 年驗證（≥ 0 判陽性，敏感度 92%、特異度 96%），2015 年有亞洲族群驗證，2022 年移植到 Anterion。Anterion 版採用 12 個指數（陡度、變薄、不對稱三類），2023 年 JCRS 281 眼驗證 FFKC 的 AUROC 0.95（敏感度 75%、特異度 98.5%），臨床圓錐 0.99——這是特異度優先的設計，與 TBI 的敏感度優先剛好互補；不要用 SCORE 陰性去「洗白」TBI 陽性。判讀上色條 −4 到 20，≥ 0 陽性、≤ −0.5 正常；韓國 2023 年 151 眼的資料顯示，亞洲人 KC vs 正常的最佳 cutoff 約 2.4，suspect + KC 約 0.25，而單一指數「最薄點後表面高度 > 12.5 µm」的敏感度 90%、特異度 95.7%。上皮圖方面，Anterion 與 Optovue、MS-39 的一致性已有驗證（Feng 2022、2023）。

七、三關怎麼一起看：遠見的判讀流程

三台機器不是重複檢查，而是三個不同的層次：Pentacam 看形狀與厚度、Corvis 看軟硬、Anterion 看分層與上皮。它們互相矛盾的時候，不是誰對誰錯，而是病變走到哪一層了。

圖 10｜術前三關的判讀流程：先排除干擾，再依序看形狀、軟硬、分層，最後合併對側眼與病史做決定。（示意圖）

在遠見眼科台北 101 旗艦店，流程是這樣走的：

1. 排除干擾：確認隱形眼鏡停戴時間、處理乾眼、三台機器的品質指標都合格。
2. 形狀：Pentacam 的四張圖與 BAD-D；角膜較小的病人加看 PRFI。
3. 軟硬：Corvis 的 CBI 與 TBI（與 Pentacam 同日配對）。
4. 分層：Anterion 的 SCORE、上皮圖與後表面高度。
5. 脈絡：對側眼、家族史、揉眼習慣、年齡、預計的切削量一起看。

結果只有三種：三關全部綠燈，可以安排角膜雷射手術，仍會依年齡、度數、厚度做常規把關；任一關黃燈，重測、排除干擾、由上皮圖與醫師綜合判讀，必要時安排複檢；兩關以上異常、任一關紅燈、或上皮出現甜甜圈，就不建議角膜雷射，改為定期追蹤，必要時討論角膜交聯（cross-linking）或其他矯正方式。

所以，如果您在遠見被「留下來複檢」，請不要緊張——那是流程的一部分，也是我們對每一顆角膜負責的方式。

給專業人員的補充

判讀的原則是「多層次的獨立證據」：單一參數黃燈不是診斷；前表面、後表面、厚度、力學、上皮這五個獨立面向同時偏離，才是。BAD-D v4 論文最值得記住的一句話，是純斷層資料抓 VAE-NT 的 AUROC 卡在 0.9 左右——這正是需要生物力學與上皮資料的理由。追蹤上建議使用 Belin ABCD 分期（以最薄點為中心的 3 mm 前後曲率半徑、最薄厚度、矯正視力）與 ABCD Progression Display 的 80% / 95% 信賴區間判斷進展；2022 年起可加上以 Corvis 為基礎的 E-staging，成為 ABCDE。

八、檢查前，您可以這樣準備

• 隱形眼鏡請先停戴：軟式至少一週，硬式或角膜塑型片至少三週以上（依醫師指示，可能更久）。鏡片會把角膜暫時壓出形狀，戴著檢查，圖就不是角膜「本人」。
• 乾眼先告訴我們：淚膜不穩定會影響三台機器的品質；嚴重乾眼可能需要先治療再檢查。
• 檢查本身不痛、不散瞳：三台機器都不接觸眼睛，其中一台會輕輕吹一小口氣。整套大約十到十五分鐘，做完可以正常上班、開車。
• 請帶著這些資訊來：家族是否有圓錐角膜、是否有過敏或常揉眼、近幾年度數與散光的變化。這些話有時候比報告更關鍵。

九、不只是雷射術前

這三台機器在旗艦店的工作，不只是近視雷射的把關：

• 已經確診圓錐角膜的朋友：用同一套工具做分期與追蹤，判斷是否進展、是否需要角膜交聯治療。
• 做過近視雷射的朋友：術後一年的例行追蹤、或視力出現不明變化時，以術後專用的指數與上皮圖檢查角膜是否穩定。
• 長期配戴隱形眼鏡或角膜塑型片的青少年：分辨「鏡片壓痕」與「真正的角膜變化」，避免誤判、也避免漏掉。
• 白內障手術前：Anterion 同時提供人工水晶體計算所需的生物測量與前段結構評估。

十、常見問題

Q1：吹氣會痛嗎？

不會。像一小陣風，一秒鐘結束，而且順便把眼壓量好了。

Q2：為什麼隱形眼鏡要停這麼久？

鏡片會把角膜暫時壓出形狀，需要時間恢復。停夠了，地形圖才是真正的角膜；停不夠，可能出現假性的黃燈，反而要多跑一趟。

Q3：報告有黃字，就是圓錐角膜嗎？

不一定。乾眼、鏡片壓痕、天生角膜較小都會讓分數偏黃。黃燈的意思是「需要醫師綜合判讀」，不是診斷。

Q4：三關沒過，是不是就不能矯正近視了？

不是。不適合角膜雷射的角膜，仍可能有其他矯正方式可以討論；而如果確認是早期圓錐角膜，及早發現反而是好事——可以及早追蹤、及早治療。

Q5：我沒有要做雷射，也需要做這些檢查嗎？

如果您有前面提到的危險因子（常揉眼、過敏、家族史、散光快速增加、矯正視力不佳），或長期配戴隱形眼鏡、角膜塑型片，建議與醫師討論是否安排角膜評估。

Q6：這些檢查多久做一次？

依個人情況而定。一般術前評估做一次；有危險因子或已在追蹤中的病人，醫師會安排固定間隔複查，用同一套工具比較前後變化。

結語：病人自己看不到的，我們替他先看見

從 1880 年 Plácido 的一片圓盤，到今天的 3D 斷層、超高速攝影與光學掃描，工具換了好幾代，目的卻沒有變：在視力還是 1.0 的時候，看見那個還看不見的圓錐。

在遠見眼科台北 101 旗艦店，三台機器、三個層次、一套流程，是我們對每一顆角膜的承諾。如果您正在考慮近視雷射，或對自己的角膜健康有任何疑問，歡迎預約角膜評估，讓我們陪您把每一關走完。

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撰文醫師｜遠見眼科總院長 張聰麒 醫師

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣LBV老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

本文參考文獻：

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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。所有檢查影像皆為模擬示意圖。

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