最後更新於 2026-11-08，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 因為沒有一台儀器看得到全部：OCT 等光學檢查解析度高但需要透明組織，超音波能看到虹膜後方。
- 講者們的模型是角膜先在局部變弱、再變薄變陡，上皮最後才變，各種檢查看的是病程的不同階段。
- 只看一種可能看走眼：上皮增厚、術後霧狀混濁或水晶體半脫位，都曾被誤認為圓錐角膜。
- AI 讓判讀更快、更一致；布里淵顯微術與 OCT 彈性成像等新技術，多數仍在研究階段。
本文適合兩種讀者：準備做近視雷射、老花雷射或白內障評估，想知道「為什麼要做好幾種眼睛檢查、每一項在看什麼、醫師又怎麼把結果合起來看」的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師與檢查技術人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
ESCRS 2026 年會有兩場課程談眼睛的影像檢查。視覺光學基礎課程的最後一堂「人眼的影像檢查」，六位講者從光學同調斷層掃描（OCT）的原理、前段 OCT、角膜斷層掃描、角膜生物力學、共軛焦顯微鏡，一路談到眼部超音波。另一堂教學課程「屈光手術的多模態前段影像：現在與未來」，六位講者談斷層與生物力學的整合、上皮厚度地圖與人工智慧（AI）指數、像差測量，以及幾項新技術。
所謂多模態，就是同一隻眼睛用好幾種原理不同的影像來看。本文依主題重新整理：前半談每一種儀器的原理與分工，後半談怎麼把結果合起來判讀，以及 AI 與未來技術。兩場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 沒有一台儀器看得到全部：OCT、角膜斷層掃描與共軛焦顯微鏡用光成像，解析度高，但光必須穿得過透明組織；遇到緻密白內障、角膜混濁，或要看虹膜後方的構造，就要由超音波接手。
- 病程有先後，單看一張圖會看走眼：講者們共用的模型是，角膜先在局部變弱，之後才變薄、變陡，上皮最後才跟著改變。上皮增厚、術後霧狀混濁、水晶體半脫位都曾被誤認為圓錐角膜；反過來，指數全部正常的角膜也可能比較弱。
- 先想清楚要回答什麼問題，AI 與新技術是助手：每一種檢查回答的問題不同，不同原理的數值也不能直接互換。AI 讓判讀更快、更一致；新技術想回答「哪一點、哪一層比較軟」，但多數仍在研究或驗證階段。
圖 1｜多模態屈光檢查清單與「圓錐角膜理論曲線」：疾病由健康、彈性性質改變、生物力學可偵測、斷層可偵測、地形可偵測，一路到裂隙燈可見；左側列出 13 項檢查，從病史、裂隙燈到全眼像差與生物力學。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
二、OCT：用光做的「超音波」
講解 OCT 原理的講者開場就說：「OCT 其實就是超音波影像的光學版本，只是用紅外光取代了聲音。」超音波是發出聲波、聽回音；OCT 則把紅外光照進眼睛，光碰到不同組織的交界面就反射回來，越深的界面回來得越晚。量出這些「光的回音」，就知道每一層在什麼深度[1]。
圖 2｜OCT 是超音波的光學版本：入射光進入組織後，從不同深度的界面反射回來，OCT 量的是這些光「回音」的時間差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
光太快了，時間差小到電子儀器無法直接量，所以 OCT 改用「干涉」間接量測：把光分成兩路，一路照向眼睛、一路照向參考鏡，只有兩路走過的距離幾乎相等時，才會出現干涉訊號。一個位置的深度剖面叫 A-scan，一條條 A-scan 並排成斷面影像（B-scan），再逐張掃描就組成立體影像。
圖 3｜從 A-scan 到 B-scan：光束在每個位置取得一條深度剖面（A-scan），橫向移動後並排成斷面影像（B-scan），再逐張組成立體資料。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者強調，兩種解析度要分開看：分辨上下兩層的軸向解析度由光源的頻寬決定，分辨並排兩點的橫向解析度由聚焦光點決定。早期的時域 OCT 要移動參考鏡逐點掃描深度；頻域與掃頻式 OCT 改記錄干涉光的光譜，一次還原整條深度剖面，速度快、靈敏度高，但光學解析度仍然只看頻寬與光點。
圖 4｜三種 OCT 的比較：時域 OCT 移動參考鏡掃描深度；頻域 OCT 以光譜儀記錄光譜；掃頻式 OCT 以掃頻雷射逐一記錄各波長。三者共用同一套原則：軸向解析度看頻寬，橫向解析度看聚焦光點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
許多掃頻式 OCT 使用較長的波長，光能穿得更深：看眼底時能清楚看到視網膜下方的脈絡膜[2]，看前段時一張影像就能從角膜看到水晶體後囊。講者強調，這是「看得更深」，不是「解析度更細」。要看上皮、Bowman 層等微細構造，高解析的頻域 OCT 分層較細；要看房角、水晶體與整個前段，掃頻式 OCT 的深度與全景較好。
圖 5｜同一隻眼的黃斑部斷面：上為頻域 OCT，視網膜色素上皮以下很快變暗；下為波長較長的掃頻式 OCT，可清楚看到整層脈絡膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 6｜掃頻式前段 OCT 的單張影像，就涵蓋角膜（可分出上皮、基質、內皮）、前房、兩側房角、虹膜，以及從前囊、皮質、核到後囊的整個水晶體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
多模態課程中談斷層與生物力學整合的講者也提醒，看整個前段的「前段 OCT」與專看角膜細節的「角膜 OCT」用途不同。他介紹的新一代斷層儀，把 Scheimpflug 攝影與高解析 OCT 裝在同一個機頭，前者提供從角膜到水晶體的深度資訊，後者提供上皮與 Bowman 層的分層細節，投影片的標題是「協同」，不是取代。
圖 7｜軸向解析度 1.9 微米的超高解析 OCT 全角膜切面：可以逐層分辨上皮、Bowman 層的細亮線、基質層板紋理與德士密氏膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 軸向解析度常用的近似式為 Δz ≈ 0.44 × λ0²／Δλ（空氣中、高斯光譜；組織內再除以折射率約 1.38）。中心波長是平方項，比較不同中心波長的機型時，不能只看頻寬。
- 同一張斷面淺層清楚、深層模糊，常見原因是深層落在焦深之外、橫向變糊，不一定是軸向解析度不足；投影片上寫著：「焦深不是軸向解析度。」
三、前段 OCT 在門診量什麼：從 ICL 到上皮厚度地圖
介紹前段 OCT 臨床用途的講者列出，現代前段 OCT 不接觸眼睛、不需要特別準備、沒有游離輻射，重複量測的一致性高；用途包括角膜厚度與屈光力地圖、前房與房角、隱形眼鏡與 ICL 的拱高、前段生物測量，以及高解析的截面影像。以 ICL 術前評估為例，要讀的數字包括中央角膜厚度、前房深度、水晶體前凸量與房角間距，術後再量拱高。
圖 8｜前段 OCT 的 ICL 術前量測：中央角膜厚度 556 微米、前房深度（自內皮量）2.257 毫米、水晶體前凸量 696 微米、房角間距 11.357 毫米；右圖為手動量測的兩側房角。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
OCT 能直接量到角膜後表面，這對做過近視雷射的人特別重要，因為雷射改變了前後表面的比例。一項 16 眼的研究中，以 OCT 實測角膜屈光力計算人工水晶體度數，術後度數與預期的平均差距約 50 度，常用的雷射術後公式約 76 度，差異未達統計意義[3]。投影片說這能「完全避免」度數意外；從數據看，較貼切的說法是降低誤差。
水晶體與囊袋的問題，OCT 也能畫出截面。講者提到一種常被轉介來「換人工水晶體」的情況：鏡片後方看起來霧霧的，OCT 卻顯示鏡片本身清澈，混濁的是鏡片與後囊之間積聚的液體，也就是囊袋擴張症候群；用雷射打開後囊就能解決，不需要換鏡片。
圖 9｜囊袋擴張症候群：人工水晶體後方有乳白色物質（A、C），斷層影像顯示鏡片被往前推，鏡片與後囊之間是一腔混濁液體（B、D）；講者表示以雷射打開後囊即可。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
OCT 也能把上皮與下方的基質分開，畫出角膜上皮厚度地圖，用途包括乾眼、屈光手術的規劃與追蹤、上皮基底膜異常與圓錐角膜篩檢。圓錐角膜的上皮圖有典型的「甜甜圈」型態：錐頂正上方的上皮變薄，外圍一圈反而增厚。上皮會「填平」基質的局部突起，所以在非常早期，前表面地形圖可能看起來正常，上皮圖卻已露出異常[4]。
圖 10｜上皮厚度地圖與擴張篩檢：上為正常角膜的篩檢報告，未偵測到擴張型態（最薄處 555 微米）；下為圓錐角膜雙眼的上皮圖，錐頂上方上皮變薄、外圍一圈增厚，像一個甜甜圈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
做過近視雷射的眼睛，OCT 可以看 LASIK 角膜瓣的介面與厚度、瓣下有沒有積液或上皮內生，也能確認全飛秒（透鏡摘除術，國際上統稱 KLEx）的透鏡位置。前段 OCT 在角膜疾病分層與治療上的應用，可參考角膜病灶在哪一層？前段 OCT 如何決定治療方向。
圖 11｜屈光手術眼的 OCT：PRK 術後角膜、LASIK 角膜瓣的介面線、瓣下積液，以及異體角膜基質內環的位置。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
OCT 也進了手術室。講者直言，到目前為止，沒有研究能證明例行白內障手術使用術中 OCT 是合理的；她認為真正改變結果的是德士密氏膜角膜內皮移植（DMEK）。一項 65 眼的多中心隨機試驗中，術中 OCT 在 40% 的手術協助了決策，手術與移植片展開時間分別縮短 13% 與 27%，不良事件不劣於傳統做法[5]。
講者最後提醒，前段 OCT 仍有明顯的盲區：「目前仍存在的限制之一，是看不到虹膜後方的結構。」睫狀溝與睫狀體位在虹膜色素層後方，光線過不去，要靠超音波補上（見第七節）。
四、角膜斷層掃描：直接量的是形狀
談角膜斷層掃描的講者先自嘲講的是「過時的技術」，隨即說明是玩笑：多數人還買不起新一代的高階 OCT，Scheimpflug 角膜斷層掃描仍是日常主力。Scheimpflug 是一種攝影原理，讓斜放的整個切面同時對焦；儀器以裂隙光照亮前段，相機繞著視軸旋轉拍下多張切面，再重建角膜前後表面、厚度與前房。
圖 12｜旋轉式 Scheimpflug 的原始切面：每張同時拍到角膜、前房、虹膜與水晶體前表面，相機繞視軸旋轉拍攝多張後，重建出立體模型。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者強調：「高度＝立體＝形狀。」儀器直接量到的是角膜表面的高度，曲率圖、屈光力圖都是從形狀「算」出來的。若只問形狀與曲率，OCT 一樣畫得出這些圖，同一隻眼用兩種技術量，四張圖幾乎一致；Scheimpflug 至今仍有道理，是因為累積了大量的圓錐角膜偵測資料，而且便宜得多。
圖 13｜同一隻左眼分別以 Scheimpflug（左）與高解析 OCT（右）量測：曲率、前後表面高度與厚度四張圖的型態幾乎一致。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼多數斷層儀還要加上 Placido 環？講者的模擬顯示，角膜的非球面性明顯改變時，6 毫米範圍內中央的高度差可能連 1 微米都不到；高度資料對中央曲率的細微變化不敏感，Placido 以反射原理直接量曲率，才抓得到。兩種原理裝在同一台機器，本身就是一種多模態。
講者也釐清「哪一種角膜屈光力」：地形圖上常見的度數，是用約定俗成的係數 1.3375 把曲率半徑換算而來，不是光學上的真正屈光力；全角膜屈光力還要扣掉後表面，光線追跡算出的數值又由中央往周邊變化，這幾種數值不能混用。看圖的方式也有講究，例如看散光用軸向曲率圖、看非球面性用切線曲率圖。角膜檢測的完整介紹，可參考看見看不見的圓錐。
這位講者也提醒，曲率圖上的紅色不代表角膜「往前凸」：偏下方的圓錐角膜，是下方變陡、上方同時變平的不對稱變形。他非常看重揉眼，引用的病例對照研究中，202 位圓錐角膜病人與 355 位對照者相比，用指關節揉眼的勝算比 8.29、用指腹 5.34，趴睡與側睡也明顯相關[6]。他建議，年輕人突然出現少量的斜軸或逆規散光，即使只有 50 度，也應詢問揉眼方式與睡姿。
「揉眼是圓錐角膜的普遍成因」是這位講者強烈的個人主張，也有人只視為眾多原因之一。揉眼與過敏的關係，可參考眼睛癢就是過敏嗎？。
五、角膜生物力學：在形狀改變之前
談生物力學的講者要大家「永遠記住」一句話：「沒有運動，就沒有生物力學。」要知道角膜的力學性質，必須讓角膜動起來，再觀察它怎麼反應。她說，病變組織的力學性質和健康組織不同，而且微結構會在形狀改變之前就開始變化：亞臨床期的圓錐角膜外形仍然正常，膠原纖維之間的交織卻已經減少，這正是地形圖最難抓、臨床最想抓的時期。
圖 14｜圓錐角膜的四階段微結構示意（取自電腦模擬研究）：健康角膜的膠原層規則交織（a）；亞臨床期外形仍正常，前基質的斜向交織纖維已減少（b）；臨床期膠原層紊亂變薄（c）；晚期變薄成錐（d）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
生物力學有一個重要限制：組織性質與眼壓糾纏在一起。講者的實驗室用豬眼示範，同一個角膜只改變眼壓，15 mmHg 時中央被壓得很深，35 mmHg 時壓得淺；角膜本身沒變，量到的反應卻截然不同。
圖 15｜生物力學最大的限制：同一個角膜在相同負荷下，眼壓 15 mmHg 時壓陷深、35 mmHg 時壓陷淺；組織性質與眼壓像兩條打結的繩子，分不開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
臨床上的量法主要有兩類，都是對角膜噴一口氣。第一類只在中央單點收集訊號：噴氣把角膜壓平、回彈時再壓平一次，兩次壓平時的壓力差就是「角膜遲滯」。第二類以高速 Scheimpflug 攝影每秒拍 4,330 張，記錄角膜被壓凹、再回彈的全過程。最普及的應用是早期偵測圓錐角膜，做法是把斷層與生物力學合併成綜合指數（見第十節）。
圖 16｜單點噴氣式分析的波形：噴氣壓力上升時第一次壓平（P1），回彈時第二次壓平（P2）；兩者的壓力差即角膜遲滯（CH = P1 − P2），再納入角膜厚度可算出角膜阻力因子。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 17｜斷層與生物力學的合併報告：斷層指數 0.68 仍在正常區，生物力學指數 0.85、合併指數 0.55 已越過 0.50 進入異常區。投影片的結論是，生物力學評估有助於在曲率改變之前早期偵測。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者也歸納其他應用：屈光手術確實會影響角膜生物力學，通常約一年內回到基線，各術式之間沒有明確差異；青光眼病人的角膜遲滯較低。台灣一項追蹤兩年的研究中，8–16 歲孩子配戴角膜塑型片期間，生物力學參數會變化，停戴一個月後多數回到基線[7]。
不施加外力也能得到組織資訊：講者團隊從斷層儀的原始影像分析角膜「密度」（透明度），發現在極早期的圓錐角膜中，這類組織資訊比形狀資訊更有幫助。現場有醫師問量測前隱形眼鏡要停戴多久，講者回答：軟式停戴 24 小時就足夠，鞏膜鏡保險起見至少一週。
給專業人員的補充
- 判讀任何生物力學數值（角膜遲滯、變形幅度、各種指數）都要同時看眼壓；同一角膜在不同眼壓下的反應可以截然不同。
- 角膜塑型片的研究中，停戴一個月後多數參數回到基線，但生物力學校正眼壓與第一次壓平時的剛性參數例外；治療頭兩週部分參數的變化，可以預測一年與兩年的眼軸增長[7]。
六、共軛焦顯微鏡：細胞層級的角膜
介紹共軛焦顯微鏡的講者說明，它只照亮、也只偵測一個點，再用針孔擋掉焦點前後的失焦光，不必切片就能在活體角膜取得某一深度的「光學切片」；簡化來看，就是「把顯微鏡伸進角膜」。由淺到深可看到上皮細胞、上皮下神經叢、基質的角膜細胞核，到六角形的內皮細胞；限制是單張視野只有約 400×400 微米。
圖 18｜共軛焦顯微鏡的光學切片：由淺到深依序可見上皮細胞、上皮下神經、前基質的角膜細胞核、約 470 微米深的後基質，以及六角形的內皮細胞。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者對多數觀察用途相當保守，認為目前真正能直接改變處置的，是感染性角膜炎的鑑別：棘阿米巴的囊體是 10–26 微米、雙層壁的圓形結構，黴菌則是細長分支的菌絲。研究也顯示，共軛焦能在黴菌性角膜炎早期看到類似菌絲的高對比結構[8]。
圖 19｜感染性角膜炎的共軛焦鑑別：棘阿米巴為 10–26 微米的雙層壁圓形囊體（左）；黴菌菌絲長可達 300 微米、寬 5 微米、約 90 度分支（中）；細菌感染只見發炎細胞與水腫，鑑別困難（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他認為未來最重要的應用是上皮下神經叢：神經纖維的密度與分支，和糖尿病神經病變的嚴重度相關。遲遲未進入臨床，主要卡在人工描線太耗時、缺乏標準化切點；一篇回顧指出，深度學習的神經量化表現與人工描線相當、優於傳統的自動化方法[9]，這也是 AI 進入眼睛影像的另一個例子。
七、超音波與超音波生物顯微鏡：光學看不到時接手
談超音波的講者自嘲，在「視光學課程」裡講的是「不是光學的東西」。超音波探頭發出聲波脈衝，遇到密度改變的界面就產生回音，最大的優勢是不依賴光學透明度。眼科超音波的頻率約 10–50 MHz，頻率越高、解析度越高，但穿透越淺：A-scan 沿單一路徑量距離，B-scan 擺動探頭掃出扇形的二維影像，超音波生物顯微鏡（UBM）用 35–50 MHz，專看前段、房角、睫狀體與水晶體。
圖 20｜B-scan：擺動探頭掃出一扇 A-scan，組成二維影像；右上圖沿視軸疊加 A-scan 波形量出眼軸 26.50 毫米，後葡萄腫等困難眼可用此法。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 21｜超音波生物顯微鏡（UBM）：35–50 MHz，看前段、房角、睫狀體與水晶體，探頭需浸潤在液體中；右圖影像深度只有約 8 毫米，高解析度是用穿透深度換來的。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
UBM 的探頭是裸露的，必須浸潤在液體中：病人平躺、點表面麻醉劑，在眼睛上放一個裝液體的鞏膜殼或水囊。在白內障的情境，超音波多用在「看不清楚」的時候：成熟的白色白內障看不到眼底，術前要用 B-scan 確認有沒有腫瘤或視網膜剝離，兒童還要排除持續性胎兒血管。
圖 22｜成熟的白色白內障：沒有紅反射、完全看不到眼底，術前要用超音波檢查後極部，確認沒有腫瘤、視網膜剝離或持續性胎兒血管。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
孩子太小、無法配合光學生物測量時，只能在手術台上用 A-scan 量眼軸：接觸式探頭稍微一壓就會縮短眼軸，浸潤式不壓迫角膜、重複性較好。講者也提醒，超音波與光學的量測不能互換：超音波的眼軸量到視網膜內界膜，光學量到視網膜色素上皮，終點不同；矽油眼要調整聲速設定，眼內有氣體時則無法做超音波。
UBM 的價值在看光學到不了的結構：房角、睫狀體、懸韌帶與虹膜後方的佔位。人工水晶體摩擦虹膜時，UBM 一張影像就看到鏡片傾斜與虹膜正後方的支撐腳；講者也展示，裂隙燈下只看到虹膜被往前推的無水晶體眼，UBM 才看出推它的是再增生的水晶體物質。
圖 23｜人工水晶體摩擦虹膜：UBM 可見鏡片傾斜、光學部貼住虹膜後表面（左）；周邊切面可見支撐腳就在虹膜正後方，與虹膜直接接觸（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
UBM 過時了嗎？講者說，前段 OCT 幾乎在所有實務面都勝出，但依賴光學透明度；UBM 解析度較低、較費時，卻不依賴透明度。一位幼年特發性關節炎合併白內障的孩子，前段 OCT 影像很漂亮，虹膜後方卻什麼都看不到，UBM 則看得到。他的結論是：「當以光為基礎的技術讓你失望時，超音波仍是你最好的朋友。」
圖 24｜UBM 與前段 OCT 的比較（投影片數值）：UBM 用聲波、需耦合液，軸向解析度 30 微米、橫向 60 微米，但不依賴光學透明度；前段 OCT 不接觸，軸向 5 微米、橫向 15 微米、較快，但依賴光學透明度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 25｜幼年特發性關節炎合併白內障的孩子：前段 OCT（右）的角膜與虹膜表面非常清楚，但虹膜後方一片陰影；UBM（左）解析度較低，卻看得到虹膜後方的水晶體與睫狀體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- A-scan 生物測量要分段使用各組織的聲速（投影片的例子：前房與玻璃體 1,532 m/s、水晶體 1,641 m/s）；同一位病人不要混用超音波與光學儀器的眼軸、前房深度與水晶體厚度。
- 講者介紹的新發展包括環形陣列探頭、三維 UBM（可分割睫狀突、確認人工水晶體支撐腳的位置，目前仍屬研究用途），以及能量化眼內血流的平面波都卜勒超音波。
八、單看一種為什麼會看走眼？病程的先後決定分工
多模態課程更在意的，是各種儀器「在什麼時候看得到什麼」。講者們反覆引用同一個「生物力學失代償循環」：起點是角膜某一小區的彈性變差，受力後應變變大、局部變薄，應力重新分配，曲率增加、局部膨出，再回頭加重應變。依這個模型，曲率、高度與厚度的變化都是次發的，根本的異常在局部的力學性質；這也解釋了為什麼只靠形狀的篩檢，很難找到放諸四海皆準的切點[10]。
圖 26｜生物力學失代償循環：中央的「局部彈性模數下降」是原發事件，之後應變增加（局部變薄）、應力重新分配、曲率增加（局部膨出）互相放大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
電腦模擬也支持這一點：在一位不對稱圓錐角膜病人病情較輕的那一眼，只把局部的力學性質逐步調低，不必讓角膜變薄，就能「長出」典型的圓錐地形[11]。
圖 27｜有限元素模擬：只把局部彈性模數降低 10%、30%、45%，地形圖就由近乎正常、出現小陡區，進展到 51 屈光度（D）以上的典型圓錐。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
多模態課程的主席把順序講得更直接：上皮是最後才變的那一層。他說：「不要被那些告訴你上皮厚度會比基質先改變的人騙了，那絕對不可能，因為上皮之所以改變，就是因為基質先變了。」談斷層與生物力學整合的講者再補上一個觀念：角膜先天的易感性是第一擊，雷射手術、揉眼或外傷是第二擊；衝擊夠大，任何角膜都可能擴張。
於是各種檢查自然分工：生物力學看最早期的力學變化，斷層掃描看厚度分布與後表面，地形圖看前表面，上皮厚度地圖看上皮如何「補平」底下的不規則。單看任何一項，都只看到病程的一個切面。術前篩檢怎麼依這些結果做決定，可參考近視雷射前為什麼要做這麼多檢查？。
九、像圓錐角膜，卻不是：上皮與斷層幫忙「排除」
多模態的第一個價值，是避免冤枉正常的眼睛。一位 23 歲、近視約 300 度的年輕人做 PRK 後 6 個月，前表面曲率圖下方出現舌狀變陡，被懷疑是術後角膜擴張。但厚度圖同心、置中，最薄點約 490 微米仍在中央，變陡處反而沒有變薄；裂隙燈與斷層影像則看到中央上皮下的霧狀混濁。結論是霧狀混濁造成表面不規則，不是擴張，處理方向完全不同。
圖 28｜PRK 術後 6 個月的「下方變陡」：前表面曲率圖下方約 45–46.8 D，但厚度圖同心、最薄點在中央；右側裂隙燈與斷層影像可見中央上皮下霧狀混濁，所以不是角膜擴張。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主席示範上皮地圖如何幫忙排除：真正的圓錐角膜，錐頂上的上皮最薄、周圍環狀增厚；地形圖異常、上皮卻沒有甜甜圈型時，就要懷疑不是圓錐角膜[4]。他的一個病例，曲率圖下方有一塊新月形變陡，同一位置的上皮卻厚達 60–66 微米：「看到這麼厚的上皮，我就知道這是角膜變形，不可能是圓錐角膜。」這種變形常與配戴隱形眼鏡有關。
圖 29｜角膜變形還是圓錐角膜？左為前表面曲率圖，下方有類似早期圓錐的局部變陡；右為同一眼的上皮厚度地圖，同一位置的上皮是增厚而不是變薄。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一位 49 歲女性被診斷為「單眼圓錐角膜」，原本考慮做角膜交聯。斷層掃描顯示只有前表面異常、最薄點 525 微米、後表面完全正常，不像典型的圓錐角膜；上皮地圖揭曉答案：中央一塊上皮厚達 92 微米，與「圓錐」的位置重合。追問之下，病人才想起幾個月前曾被熱油濺到眼睛。這是上皮增生，刮除上皮後裸視達到 1.0。
圖 30｜同一位病人的上皮厚度地圖：中央一塊邊界清楚的上皮增生，厚達 92 微米（周圍約 50–63 微米），正好是前表面「變陡」的位置。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主席的結論是，上皮地圖的主要貢獻在「特異度」，也就是幫忙確認「不是」。一項研究也發現，上皮地圖單獨使用，對亞臨床與頓挫型圓錐角膜的偵測有限，合併生物力學指數後才明顯提升[12]。談斷層與生物力學整合的講者也提醒，地形圖異常的人，矯正視力常常仍有 1.0 以上；視力好，不代表角膜正常。
十、看起來正常，卻可能比較弱：生物力學幫忙「找出」
多模態的第二個價值，是不放過真正脆弱的角膜。研究這件事最常用的族群是「極不對稱角膜擴張」：一眼已明顯擴張，另一眼地形圖看起來正常，被視為易感角膜的代表。談斷層與生物力學整合的講者分析 509 隻這樣的眼睛：只看斷層的綜合指數，敏感度 78.8%、特異度 86.0%；加上生物力學的合併指數，提高到 92.9% 與 97.2%。他說，這不只是統計上的差異，而是臨床上的差異。
圖 31｜正常眼 1,665 隻對比地形圖正常的「另一眼」509 隻：左為只看斷層的綜合指數（曲線下面積 0.897，敏感度 78.8%、特異度 86.0%），右為加入生物力學的合併指數（0.979，92.9% 與 97.2%）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
其他團隊的驗證方向一致，數字卻因族群而異：紐西蘭一項研究中，同樣的「另一眼」族群，合併指數的曲線下面積 0.92，高於只看斷層的 0.81 或只看生物力學的 0.78[13]；日本一項研究中，合併指數只有 0.751，約 4 成這樣的眼睛三種指標都判為正常[14]。合併判讀比較好，但不是萬無一失。
研究全飛秒術前生物力學的講者，用兩個病例說明「看起來正常」的風險。病例一的斷層數據較可疑，但角膜非常硬（剛性參數 146.2）；病例二所有傳統指數都正常，剛性參數卻只有 86.8。偏振敏感 OCT 與 Bowman 層厚度地圖顯示，病例二的 Bowman 層較薄（13–15 微米，病例一為 17–19 微米），中央膠原排列完全喪失。兩人都做了 LASIK，病例一結果良好，病例二術後出現角膜擴張的型態。
圖 32｜兩位屈光手術候選者：病例一傳統指數較可疑，但角膜很硬，偏振敏感 OCT 中央保有大片低值區（膠原排列正常）；病例二指數全部正常，剛性參數卻偏低，中央低值區消失（膠原排列喪失）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 33｜同兩位病人的 LASIK 術後地形圖：病例一為置中、均勻的近視切削；病例二上方變平、下方陡到約 48 D，呈角膜擴張的型態。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她的建議是：生物力學指數、合併指數或剛性參數落在偏弱一邊的病人，不要做 LASIK 或全飛秒。
給專業人員的補充
- 投影片上的 0.897 對 0.979，是講者以較嚴格的地形標準選出 509 眼另行分析的結果；已發表的斷層綜合指數第 4 版 26 中心研究（3,886 眼）中，區分正常眼與地形正常的另一眼，曲線下面積在訓練與測試樣本為 0.905 與 0.858[15]。
- 講者用來定義「地形正常」的標準包括地形圖圓錐指數小於 60、上下差小於 1.4 D、中央 K 小於 47 D 且無異常型態；各研究的族群定義不同，數字不宜直接比較。
十一、答案不一定在角膜上：前房、水晶體與全眼像差
談斷層與生物力學整合的講者強調「超越角膜」：一次斷層掃描拍下的不只是角膜，還有前房與水晶體。一位 16 歲男孩被診斷為圓錐角膜、正考慮做角膜交聯，但他的散光規則、對稱，擴張指標也沒有異常；線索藏在同一次掃描的前房深度圖：中央 3.00 毫米，鼻側卻只有 1.56 毫米。散瞳後真相大白：雙眼水晶體半脫位，角膜交聯沒有適應症。
圖 34｜最後診斷是雙眼水晶體半脫位：斷層影像可見水晶體赤道部移到瞳孔區，散瞳後的後照影像出現新月形紅色反光。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一位 48 歲女性雙眼遠視約 150 度，想做老花矯正。斷層綜合指數在邊緣，講者原本以為加做生物力學就能放心手術，結果雙眼合併指數約 0.6、剛性參數偏低；再看角膜以外，前房很淺、隅角窄，有青光眼風險，於是改為屈光性水晶體置換的候選人。他的結論是：「問題不是『我能不能做 LASIK』，而是『我應該做什麼』。」
圖 35｜同一位病人的快速篩檢報告：角膜多數參數落在健康族群一側，真正落在病理族群一側的是前房：隅角 26.7° 與 24.3°、前房深度 2.11 與 2.04 毫米、前房容積 101 與 96 立方毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
談像差測量的講者也說：「不是所有的屈光手術都做在角膜上。」他提醒，視力 1.0 只代表在明亮處讀得出邊緣清楚的黑字，對視覺品質沒有提供任何資訊；病人視力 1.0 卻說不滿意，做完全眼像差測量之前不可以打發他，抱怨在夜間時，必要時關燈或散瞳後再量。視力與視覺品質的差別，可參考視力 1.0 就是好視力嗎？。
圖 36｜像差儀模擬兩隻眼睛「看到的視力表」：左眼高階像差明顯，每一行都帶鬼影與拖影；右眼字體銳利。兩人讀得出的行數相同，病歷上的視力一樣，滿意度卻天差地遠。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼要合起來看？角膜像差由斷層資料推算，知道角膜前後表面的一切，卻不知道水晶體或人工水晶體的狀況；全眼像差知道整個眼睛的光學品質，卻分不出問題出在哪裡。能同時列出「角膜、眼內、全眼」的整合報告，才能判斷是誰造成了什麼。
圖 37｜同一眼角膜屈光手術前（上）後（下）的整合像差報告：術後高階像差由 0.228 微米升到 0.588 微米，主要是彗差；彗差同時出現在「全眼」與「角膜」欄、「眼內」欄仍小，證明來源是角膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的一位全飛秒病人，術後雙眼都是 1.0、沒有度數，一眼卻非常不滿意；全眼像差顯示那眼上方相對近視約 200 度、下方 0，是垂直彗差，講者歸因於手術對位略偏上方。另一位植入延伸焦深型人工水晶體的病人，波前圖看起來平順，改看逐點的屈光圖，才出現一區近視約 300 度的異常，講者判讀為鏡片在囊袋內極輕微的傾斜。投影片寫道：「在地形圖上你看得到它，在像差圖上你才可能理解它，在視覺模擬上你可以確認它。」
圖 38｜全飛秒術後雙眼 1.0、一眼不滿意：滿意的右眼（左）屈光誤差圖幾乎均勻；不滿意的左眼（右）上方相對近視約 200 度、下方 0，下排只含高階像差的圖重現同樣的上下不對稱，也就是垂直彗差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 判讀角膜像差報告前，先確認它以瞳孔中心還是視軸為基準。講者的一位遠視 LASIK 病人，報告與雷射都以瞳孔中心定位，所以看不出偏位；改以視軸為中心、散瞳到 7.8 毫米後，高階像差由 0.37 微米升到 2.26 微米。
- 所有像差儀的共同限制是可分析的瞳孔面積，結果要對照實測的暗處瞳孔大小解讀；除了以微米為單位的波前圖，也要看以 D 為單位的逐點屈光誤差圖，人工水晶體傾斜只有後者看得出來。
十二、從篩檢到預測：術前影像預告全飛秒第一天
研究全飛秒術前生物力學的講者，把多模態影像用在另一個方向：不只篩檢誰不能做，也預測手術會怎麼進行。她的團隊在三盲研究中發現，角膜越厚、越硬，雷射在角膜裡形成的不透明氣泡層越密、透鏡越難分離，術後第一天的散射也越高：量化角膜微小不規則的「微像差散射指數」，兩組為 19 對 52，大約一個月才追上。只看斷層的綜合指數，則與氣泡層無關。
圖 39｜兩位度數與地形圖相近的全飛秒病人：術後第一天角膜都清澈、視力都是 1.0，一位看到的字母銳利（「哇」的感受），另一位的字母上下拖影；術後一個月兩人才一樣清楚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她用「奶油與石頭」比喻：同樣能量的雷射，打在較軟的角膜上只造成輕微水腫，打在很硬的角膜上反應就明顯得多。「真正左右整個局面的，是病人自己的角膜。」她的做法是術前預測哪些眼睛恢復較慢、諮詢時先把第一天的期待設對，並調整術後用藥；這些是講者團隊的研究資料。
圖 40｜「奶油與石頭」：同樣能量的雷射打在較軟的角膜（左，剛性參數 87.6）只造成輕微基質水腫，打在很硬的角膜（右，剛性參數 131.7）則出現明顯水腫與介面反應；下方為術後共軛焦顯微鏡影像。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十三、人工智慧：判讀更快、更一致，但別迷信完美數字
AI 判讀角膜影像不是新鮮事，投影片提到 1995 年就有研究以類神經網路分類角膜地形圖。今天的合併指數以隨機森林整合斷層與生物力學；斷層綜合指數第 4 版則以最佳化的邏輯斯迴歸重新訓練，26 個中心、3,886 眼的研究顯示，表現與斷層隨機森林指數相當，而且顯示畫面不變[15]。
主席談到另一個問題：「分類器」不等於答案。某款前段 OCT 原有的分類器，偵測「疑似圓錐角膜」的敏感度只有 69.7%；想手術的病人被分到「疑似」時，醫師仍不知道該不該做。他的團隊因此開發只需要一台 OCT 的連續風險分數，資料來自 6 個中心、4,528 眼；在保留的測試集中，區分正常眼與「看似正常的另一眼」的曲線下面積 0.971、敏感度 81.3%、特異度 98.6%。
真正的考驗是外部驗證。在歐洲一個沒有參與訓練的中心，這個 OCT AI 指數為 0.878，與需要兩台儀器的合併指數（0.844）沒有顯著差異；在印度族群，兩者為 0.895 與 0.921，同樣無顯著差異。主席的結論是兩者表現相當，差別在於一個需要兩台儀器、一個只需要一台。
圖 41｜歐洲中心的外部驗證（正常眼 84 隻、地形正常的另一眼 59 隻），圖例由上而下：OCT AI 指數 0.878、生物力學指數 0.771、斷層綜合指數 0.708、斷層隨機森林指數 0.752、合併指數 0.844、原有分類器 0.797。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
AI 也能讓判讀更快。一項前段 OCT 異常偵測工具的先導研究中，AI 單獨判讀的準確度 96%，有 AI 輔助的醫師 94%，沒有 AI 的醫師 91%；每個病例的判讀時間由平均 55.8 秒降到 31.4 秒。主席的立場是：不是好的專家找不到異常，而是 AI 可以引導醫師直接看向異常的位置。
圖 42｜AI 異常偵測工具的先導研究，準確度：AI 單獨判讀 96%（沒有任何一位醫師超過），有 AI 輔助的醫師 94%，沒有 AI 的醫師 91%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 43｜同一研究的判讀時間：沒有 AI 時平均每例 55.8 秒，有 AI 輔助時 31.4 秒，離散度也較小；多數專科醫師不論有無 AI 都很快。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
對 AI 的數字，談斷層與生物力學整合的講者提醒：「如果你看到 ROC 曲線下面積等於 1，我會說：不要相信，或至少要存疑。」兩場課程裡有好幾項技術報告了 1.0 或 0.999 的曲線下面積；樣本數、族群定義與是否經過外部驗證，都比單一數字重要，前面紐西蘭與日本研究的差異就是一例。
十四、未來的新技術：找出「哪一點、哪一層」比較軟
談 OCT 彈性成像的講者這樣區分三種技術：常用的生物力學儀量的是整顆角膜對噴氣的反應，沒有深度、也沒有分布圖；布里淵顯微術不接觸，量每一點的硬度；OCT 彈性成像量局部、逐層的形變。「三種儀器、三個不同的物理問題，沒有哪一個是另一個的進階版。」
布里淵顯微術：哪一點比較軟
布里淵顯微術以光量測組織的力學：入射光與組織中的聲波交互作用，散射光的頻率產生微小位移，位移越大代表該點越硬，不需要接觸，也不必讓角膜變形。談布里淵顯微術的講者展示的是實驗室自建、結合 OCT 與眼球追蹤的儀器；他說市面上已有商業產品，但形式不同。
圖 44｜布里淵顯微術原理示意：光進入角膜後與組織內的聲子作用，散射光的頻率產生位移；前基質較硬，位移較大、峰較窄，後基質較軟，位移較小。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的團隊一步步修正圓錐角膜的力學模型，結論是弱點在前三分之一基質，而且就在最薄點附近：每隻眼最軟的點，幾乎都在最薄點 1 毫米內（正常眼 100%、亞臨床圓錐角膜 92.5%、圓錐角膜 86.7%），區分亞臨床圓錐角膜與正常眼的曲線下面積達 0.999[16]。
圖 45｜最軟點與最薄點的位置：正常眼與亞臨床圓錐角膜都集中在中心約 1 毫米內，圓錐角膜則一起往下偏移；區分正常與亞臨床、正常與圓錐角膜的曲線下面積為 0.999 與 1.0。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
最新的研究把它和整套多模態影像正面比較：28 隻正常眼對 28 隻疑似圓錐角膜，布里淵最小頻移的曲線下面積 0.999、敏感度 100%、特異度 96%，顯著優於斷層＋生物力學合併指數（0.906）與斷層隨機森林指數（0.870）；上皮指標中最高的只有 0.641[17]。講者指出差別在敏感度：傳統指標的特異度一樣是 96%，敏感度只有 61–71%。
圖 46｜疑似圓錐角膜的鑑別：布里淵最小頻移（第一列）敏感度 100%、特異度 96%；表中合併指數、前表面地形指數與斷層隨機森林指數的特異度同為 96%，敏感度只有 71%、61%、64%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他用兩位病人考聽眾：第一位角膜較薄、後表面高度較高，看起來較可疑，布里淵圖卻整片均勻；第二位的斷層與生物力學都正常，中央偏下卻有一個軟點，他才是真正的疑似圓錐角膜。他也強調硬幣的另一面：「做這行 25 年，我幾乎可以肯定，我們也篩掉了很多其實可以手術、而且會很好的病人。」
圖 47｜「誰才是疑似圓錐角膜？」左為斷層看似可疑的第一位病人，布里淵圖整片均勻；右為斷層與生物力學都正常的第二位病人，中央偏下有局部軟點（圈起處，5.65 GHz）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
偏振敏感 OCT：看膠原怎麼排列
研究全飛秒術前生物力學的講者認為，生物力學的高低來自基質裡的膠原，偏振敏感 OCT 能看見膠原的走向與排列。她把資料畫成「相位延遲圖」：正常角膜中央有一大片低值區，頓挫型圓錐角膜的這片區域縮小、不規則，圓錐角膜則完全消失。她的團隊也發現，圓錐角膜的相位延遲分布異常，Bowman 層厚度在中央 2 毫米與正常眼不同[18]。依此分組選擇術式的方法，仍在開發中。
圖 48｜正常、頓挫型圓錐角膜與圓錐角膜的對照：上排地形圖與指數，頓挫型仍在正常範圍；下排偏振敏感 OCT 相位延遲圖，中央低值區（深藍紫色）由大片完整、縮小不規則到完全消失，代表膠原排列由正常、部分喪失到完全喪失。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
OCT 彈性成像：哪一層比較軟
OCT 彈性成像（OCE）給角膜一個負荷，再用 OCT 逐層、逐點量組織移動了多少。講者說，只看表面，軟層在上或在下，推下去的位移完全一樣，只有逐層量，才分得出哪一層是軟的。他的團隊讓病人戴上密封護目鏡，坐在一般的前段 OCT 前，把眼周氣壓降低約 10 mmHg，同時記錄 128 張切面，全程約 2.6 秒。
圖 49｜為什麼要「看進去」：兩塊三層材料受到相同的推力，一塊軟層在上、一塊軟層在下，表面移動完全一樣；只有逐層量位移，才分得出哪一層是軟的。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
活體結果中，健康角膜受力時前後兩半一起往前移動；進行中的圓錐角膜前後兩半卻反向移動，代表角膜正在被壓縮、剛性較低。另一項研究以活體 OCE 量到圓錐區域平均弱了 57%，並結合個人化的電腦模型預測角膜交聯後的曲率變化[19]。講者也給了一份「誠實的路線圖」：OCE 目前還看不出亞臨床與極不對稱的病例，沒有常模資料庫，也沒有任何商用機。
圖 50｜活體 OCE：健康角膜（左）前、後基質一起往前移動；圓錐角膜（右）前基質往後、後基質往前，方向相反，代表在相同負荷下被壓縮、剛性較低。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者之間的不同看法
- Bowman 層有多重要：研究全飛秒的講者視它為角膜最強韌的結構，並用它的厚度選擇術式；談 OCT 彈性成像的講者團隊的離體拉伸試驗中，有無 Bowman 層的前部角膜薄片剛性沒有顯著差異，他們認為 PRK 移除 Bowman 層在生物力學上並不構成劣勢。
- 上皮地圖的價值：布里淵研究中上皮指標最高只有 0.641；主席仍主張上皮地圖「永遠都要量」，但同意單獨使用的效用有限，貢獻主要在特異度。
- 術後第一天視覺品質差，原因在哪裡：研究全飛秒的講者歸因於病人自己的角膜；談像差的講者的病例，原因則是手術對位偏上。兩種情況都可能發生，檢查要能分辨。
十五、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十六、做眼睛檢查，您可以這樣做
- 先問檢查要回答什麼：可以請醫師說明每一項檢查看的是角膜形狀、厚度、組織性質，還是眼睛內部的構造。
- 把結果當成一組來看：某一項亮黃燈，不一定代表不能手術；所有數字都正常，也不等於百分之百安全。
- 主動說出病史：隱形眼鏡的配戴習慣、揉眼、眼睛外傷或燙傷、過去的眼睛手術，以及家族中有沒有圓錐角膜。
- 依指示停戴隱形眼鏡：隱形眼鏡造成的角膜變形，可能讓地形圖看起來像圓錐角膜；沒有停夠時，請主動告知。
- 檢查時盯住指示燈、保持不動：眼球的微小移動會影響影像品質，配合固視，量到的數字才可靠。
- 不要揉眼睛：年輕人度數穩定、散光卻突然增加時，請告訴醫師自己的揉眼習慣與睡姿。
- 有夜間症狀要說出來：開車、看燈光的困擾常與瞳孔大小有關，可能需要在較暗的環境下評估。
- 保留檢查紀錄：追蹤時，同一種儀器的前後比較較有意義；不同原理的儀器數值不能直接互換，換醫院或做手術時，請提供過去的報告。
十七、常見問題
為什麼眼科要做好幾種檢查？一種不夠嗎？
每一種儀器回答的問題不同。OCT、角膜斷層掃描與共軛焦顯微鏡用光成像，解析度高，但光要穿得過透明組織；生物力學看角膜受力時的反應，可能比形狀更早出現變化；超音波不依賴透明度，能看到緻密白內障後方與虹膜後方。角膜出問題也有先後，單看一項只看到病程的一個切面，合起來判讀才能互相補足。
OCT 檢查會痛嗎？會碰到眼睛嗎？
OCT 用的是紅外光，不接觸眼睛、不需要特別準備，也沒有游離輻射，通常只要盯住指示燈幾秒鐘。需要接觸眼睛的是部分超音波檢查，例如超音波生物顯微鏡要點表面麻醉劑，在眼睛上放一個裝液體的小杯。
角膜地形圖正常、指數也都正常，就一定安全嗎？
沒有任何檢查能保證百分之百。上皮會填平基質的局部突起，讓前表面看起來正常；組織的力學性質，也可能在形狀改變之前就開始變化。研究顯示，斷層與生物力學合併判讀，比單看一項更能抓出這類眼睛，但仍有漏網之魚，所以醫師會把多項檢查與角膜厚度、度數等條件放在一起判斷。
白內障太嚴重、看不到眼底，怎麼確定後面沒問題？
可以用超音波。B-scan 能確認有沒有視網膜剝離、腫瘤等問題，A-scan 可以量眼軸與水晶體厚度。要注意的是，超音波與光學儀器量到的眼軸終點不同，數值不能直接互換。
AI 判讀可以取代醫師嗎？
目前比較像助手。先導研究中，AI 輔助讓醫師判讀前段 OCT 的時間由平均 55.8 秒降到 31.4 秒；只需要一台 OCT 的 AI 指數，在外部驗證中也與需要兩台儀器的合併指數表現相當。但 AI 的表現取決於資料庫與族群，看到「完美」的數字要存疑，最後仍要由醫師把影像、病史與手術計畫放在一起判斷。
布里淵顯微術、OCT 彈性成像現在檢查得到嗎？
課程中的布里淵資料來自實驗室自建的儀器；OCT 彈性成像目前沒有商用機，也還偵測不到亞臨床圓錐角膜；偏振敏感 OCT 的分組方法也仍在開發。它們代表未來的方向，現階段的術前評估，仍以斷層、生物力學、上皮厚度地圖與像差的整合判讀為主。
結語：先想清楚要回答什麼問題，再把影像合起來看
兩場課程從物理原理一路談到臨床與未來：OCT、角膜斷層掃描與共軛焦顯微鏡用光看得很細，但需要透明的介質；生物力學補上「形狀改變之前」的資訊，數值卻與眼壓糾纏；超音波解析度較低，卻能在光學失靈時、在虹膜後方接手。
上皮地圖幫忙排除，生物力學幫忙找出，前房、水晶體與全眼像差提醒醫師看到角膜以外；AI 讓判讀更快、更一致，新技術想回答「哪一點、哪一層比較軟」。檢查做得多，不代表重複，而是每一項回答不同的問題。
如果您正在考慮近視雷射或老花雷射，想了解術前要做哪些檢查、每一項在看什麼，歡迎預約屈光手術評估，先把角膜與眼表的狀況檢查清楚。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
- 註 1：Huang D, et al. Science 1991;254:1178-1181.
- 註 2：Kishi S. Taiwan J Ophthalmol 2016;6:58-68.
- 註 3：Tang M, et al. J Cataract Refract Surg 2012;38:589-594.
- 註 4：Reinstein DZ, et al. J Refract Surg 2009;25:604-610.
- 註 5：Muijzer MB, et al. Front Ophthalmol (Lausanne) 2023;2:1041778.
- 註 6：Moran S, et al. Cornea 2020;39:697-701.
- 註 7：Tsai HR, et al. Transl Vis Sci Technol 2025;14(4):5.
- 註 8：Brasnu E, et al. Br J Ophthalmol 2007;91:588-591.
- 註 9：Alam U, et al. J Clin Med 2022;11:6199.
- 註 10：Roberts CJ, Dupps WJ. J Cataract Refract Surg 2014;40:991-998.
- 註 11：Sinha Roy A, Dupps WJ. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52:9174-9187.
- 註 12：Kenia VP, et al. Oman J Ophthalmol 2023;16:276-280.
- 註 13：Wallace HB, et al. Cornea 2023;42:1528-1535.
- 註 14：Koh S, et al. J Refract Surg 2019;35:383-390.
- 註 15：Lopes BT, et al. Sci Rep 2024;14:30226.
- 註 16：Hammoud B, et al. Ophthalmol Sci 2025;5:100882.
- 註 17：Zhang H, et al. Am J Ophthalmol 2026;286:163-173.
- 註 18：Patil RP, et al. Eye Vis (Lond) 2024;11:30.
- 註 19：Frigelli M, et al. Ann Biomed Eng 2026;54:2786-2800.
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
Add comment