吃攝護腺藥，開白內障要注意什麼？術中虹膜鬆弛與小瞳孔的準備

最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給正在或曾經吃攝護腺肥大、幫助排尿藥物的人（男女都可能），以及散瞳時瞳孔散不大、準備開白內障的人：這類藥物為什麼會影響手術、要不要停藥、醫師怎麼預防，以及您可以先做哪些準備。內容參考國際眼科年會課程與已發表的研究；示意圖由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

張聰麒醫師（ESCRS、ASCRS、AAO 會員）撰文｜參考國際眼科年會課程與醫學文獻

白內障術前，醫師常會問一個看起來和眼睛無關的問題：「有沒有吃攝護腺，或幫助排尿的藥？」原因是這類藥物會影響虹膜，讓它在手術中變得像一塊軟布，瞳孔越縮越小，甚至從切口跑出來。

這個現象叫術中虹膜鬆弛症候群，被發現至今已經二十多年。在國際眼科年會上，好幾場白內障課程仍花了不少時間討論它，從藥物、停藥到手術中的細節，都有新的整理。

這篇用病人的角度整理：為什麼會這樣、亞洲人和西方人有沒有差別、要不要停藥、醫師在手術中怎麼做，以及您可以先準備什麼。

一、先說結論

• 治療攝護腺肥大、幫助排尿的 α 阻斷劑，可能讓虹膜在手術中鬆軟起伏、瞳孔越縮越小，甚至從切口跑出來。
• 研究顯示，深色虹膜的東亞人發生率比西方人低，但不是不會發生；吃這類藥的人，仍要當作高風險來準備。
• 不要自己停藥：停藥只能減少一部分影響，講者之間做法也不同；要不要停、停多久，和醫師一起決定。
• 醫師事先知道，就能預作準備：前房內擴瞳藥、保護虹膜的黏彈劑、調整切口與水流，必要時用擴瞳環或虹膜拉鉤。
• 虹膜跑出來時，醫師會先降壓讓它自己回去，不去硬推；把藥袋帶給醫師看，是您能做的重要準備。

二、為什麼攝護腺藥會影響白內障手術？

虹膜裡有兩組肌肉：靠近瞳孔的一圈讓瞳孔縮小，放射狀的另一組讓瞳孔放大。治療攝護腺肥大、幫助排尿的 α 阻斷劑，會阻斷放大瞳孔那組肌肉的訊號，所以手術時，散瞳藥不容易把瞳孔撐開。

長期服用，負責放大瞳孔的肌肉還會變薄。前段斷層掃描研究發現，服藥的人這一區的虹膜明顯較薄，服藥時間越長越明顯^[1]。這也是停藥多年後，仍可能發生的原因。

圖 1｜虹膜有兩組肌肉：靠近瞳孔的括約肌讓瞳孔縮小，放射狀的擴大肌讓瞳孔放大。長期服用 α 阻斷劑，擴大肌變薄，瞳孔散不大；手術中虹膜會像布一樣起伏、往切口跑出來、瞳孔越縮越小。示意圖。

手術中，這樣的虹膜有三個特徵：像布一樣隨水流起伏、容易往切口跑出來、瞳孔越縮越小。整體約見於 2% 的白內障手術，女性也可能發生^[2]。

同樣是 α 阻斷劑，風險不一樣。台灣的研究團隊整合 25 項研究、6,488 位病人，發現四種常見藥物都會增加風險：其中一種約為未服藥者的 14 倍，其他約 4 到 9 倍^[3]。抗精神病藥物、另一類攝護腺用藥與部分鎮靜安眠藥，也和它有關^[4]。

三、亞洲人比較少見嗎？

一位新加坡的講者說，病人以華人、馬來人為主，幾乎看不到這種情形；遇到淺色虹膜的病人，才一定會備好擴瞳器材。來自印度的講者卻說，在印度這是很大的問題，吃這類藥的病人非常多。

研究也有類似的觀察。韓國一項 758 眼的研究中，術中虹膜鬆弛只出現在 6 眼，都是服用這類藥物的人；作者認為整體發生率遠低於西方，深色虹膜的人受藥物影響可能較小^[5]。

相對地，丹麥的研究中，服用其中一種藥的男性，23 眼有 19 眼（83%）出現^[6]；印度的研究則是 68.3%^[7]。

對台灣的病人來說，這代表發生率可能比西方低，但不是不會發生。吃這類藥的人，手術前仍要讓醫師知道，當作高風險來準備。

四、要不要停藥？講者的做法不一樣

這是病人最常問的問題。多數講者不停藥：肌肉變薄是長期的變化，停藥拿不回來；也有講者提醒，停藥本身可能帶來排尿問題。

一位資深講者則會請病人停藥幾天。他認為，藥物在體內時，除了肌肉變薄，還多了一層「阻斷訊號」的作用，大約 72 小時會退去；停藥期間，可以請泌尿科醫師暫時改用其他類型的藥物控制排尿。

文獻回顧也指出，停藥後仍可能發生；作者建議醫師仔細詢問用藥史，已排定白內障手術的人，可以考慮等手術後再開始服用這類藥物^[8]。

圖 2｜吃攝護腺藥，手術前怎麼做：正在吃，不要自己停藥，把藥名、吃多久告訴眼科醫師，要不要短暫停用或換藥和泌尿科醫師一起決定；以前吃過也要說，停藥多年虹膜仍可能受影響；還沒開始吃、近期要開白內障，先和醫師討論是否先開白內障。示意圖，用藥調整請依醫師指示。

我的建議是：不論停或不停，都不要自己決定。把藥名、吃了多久、什麼時候停過，全部告訴眼科醫師；要調整藥物，請和開藥的泌尿科醫師一起討論。

五、手術中，醫師怎麼預防虹膜跑出來？

一位講者用「三個條件」解釋：虹膜鬆軟、切口張開、眼內的水壓往外推。三個條件同時出現，虹膜才會被帶出去；只要擋住其中一個，就不會發生。

第一，讓虹膜不那麼軟。手術一開始，醫師可以在前房注入含擴瞳成分的藥水，一方面看虹膜會不會起伏，一方面幫瞳孔撐大；再用一層比較黏、不容易被沖走的黏彈劑蓋住虹膜。

西班牙一項雙眼對照的隨機試驗中，42 位服藥病人，一眼在手術開始時注入前房擴瞳藥，另一眼注入一般平衡液；後者 88% 出現虹膜鬆弛的徵象，前者則沒有出現^[9]。不過，整合多項研究的分析中，預防效果尚未達統計上的顯著^[4]。

第二，讓切口不張開。切口的大小、角度要和器械吻合，側邊的小切口也要剛好讓器械通過、不漏水。

第三，不讓水壓往外推。器械進出眼睛時，先關掉灌注；退出前停一秒，讓眼內壓力先降下來。這位講者稱它為「眼科裡最長的一秒」。

圖 3｜虹膜從切口跑出來，需要三個條件同時出現：虹膜鬆軟、切口張開、水壓往外推。醫師的對策：前房內注入擴瞳藥水並用不易被沖走的黏彈劑蓋住虹膜；切口大小、角度剛好、側邊小切口不漏水；器械進出先關灌注、退出前停一秒先降壓。示意圖，依國際年會講者的說明整理。

最常讓虹膜跑出來的步驟，是把水晶體和囊袋分開的「水分離」。講者們的做法不同：有人改良注水的方式，讓多餘的壓力有地方排出；有人在前房很淺、虹膜很軟時乾脆跳過這一步，改用不必轉動水晶體的方式取出。

另一位講者提醒，這類虹膜的瞳孔只會越做越小，所以一發現虹膜起伏、往切口靠，就要提早用藥或器材，不要等到瞳孔已經很小才處理。

六、瞳孔太小時：擴瞳環或虹膜拉鉤

瞳孔小於 4 毫米，通常就算小瞳孔；如果又合併很硬的核、前房很淺或假性剝落症候群，一位講者在 5 毫米時就會使用擴瞳器材。

常用的器材有兩種：一個放進瞳孔、把瞳孔撐開的擴瞳環，以及從角膜邊緣小切口放入、勾住瞳孔邊緣往外拉的虹膜拉鉤。現場投票時，多數人首選擴瞳環，其次是虹膜拉鉤。

英國一項 9,552 例的研究中，4.4% 是小瞳孔。兩種器材都沒有增加術中併發症，視力進步也相近；擴瞳環比較快，平均多花 4 到 6 分鐘，虹膜拉鉤多 14 到 24 分鐘，但擴瞳環術後發炎與角膜水腫稍多^[10]。

圖 4｜左：42 位服藥病人的雙眼對照隨機試驗，注入一般平衡液的眼睛 88% 出現虹膜鬆弛徵象，注入前房擴瞳藥的眼睛為 0%；右：9,552 例的研究中，擴瞳環平均多花 4 到 6 分鐘、虹膜拉鉤 14 到 24 分鐘，兩者都沒有增加術中併發症，視力進步相近。依文獻數據重畫。

講者也提醒，器材不是萬靈丹：放了擴瞳環，虹膜仍可能從切口跑出來；在主切口下方放一支虹膜拉鉤，把虹膜拉離切口，被認為很可靠。另一位講者則強調，不要硬拉這類虹膜的瞳孔，能不用器材就不用。

一位資深講者回顧，以前處理小瞳孔，常把瞳孔拉撐、甚至剪幾個小切口，對這種虹膜反而是最糟的做法。瞳孔偏小本身就和較多併發症有關^[11]，所以手術一開始就把瞳孔照顧好，比事後補救重要。

七、虹膜跑出來了，醫師為什麼不把它推回去？

萬一虹膜還是跑出來，醫師的第一個反應不是把它推回去。講者指出，虹膜受傷常常不是脫出本身造成的，而是把它推回、掃回眼內的動作；另一位講者說，一直推只會毀了虹膜。

做法是先讓眼內壓力降下來，虹膜往往會自己縮回去。如果還是卡在切口，可以讓它暫時留在外面，換個位置把手術做完，最後再用縮瞳的藥，讓它自己回到原位。

虹膜受損的地方是永久的。一位講者說，有些病人視力 1.0，卻抱怨畫面太亮、怕光。研究也發現，服藥的人術後角膜內皮細胞減少得較多（12% 對 3%）^[6]，所以醫師會更注意保護角膜。虹膜受傷的處理，整理在〈虹膜受傷或缺損怎麼辦？縫補、瞳孔成形與人工虹膜，誰適合哪一種〉。

也不必過度擔心。印度的研究發現，虹膜鬆弛讓手術變難、時間變長，但妥善處理後，最終的手術結果不受影響^[7]。

八、瞳孔散不大，不一定是吃藥

散瞳散不大，還有其他原因：年紀大、虹膜沾黏（例如葡萄膜炎之後）、以前受過傷或開過刀、糖尿病、長期點縮瞳的眼藥，以及假性剝落症候群等。

一位講者比較，不同原因的瞳孔，在手術中的表現也不一樣：葡萄膜炎後的瞳孔被沾黏固定，不會跳動；假性剝落症候群的瞳孔大小相對穩定；虹膜鬆弛的瞳孔則軟、會動，而且越做越小。所以醫師會依原因選擇方法。假性剝落症候群的手術，整理在〈懸韌帶比較鬆，白內障怎麼開？假性剝落症候群的手術準備與長期追蹤〉。

還有一類藥物也值得一提：一位講者觀察，服用抗焦慮、抗憂鬱藥物的人，手術中眼球比較容易飄動。他強調這是臨床觀察、不是研究數據，但術前一起告訴醫師，讓團隊有心理準備。

九、準備開白內障，您可以這樣做

• 把藥袋或藥單帶給醫師看：很多排尿藥是複方，名字不容易記。
• 以前吃過也要說：停藥多年，虹膜仍可能受影響；女性為了排尿困難吃過，也要說。
• 不要自己停藥；要不要調整，由眼科與泌尿科醫師一起決定。
• 還沒開始吃、近期要開白內障：先和醫師討論，是否先開白內障再開始用藥。
• 散瞳時瞳孔散不大，或有葡萄膜炎、糖尿病、眼睛受過傷，也請告訴醫師。

術前要告訴醫師的其他事，整理在〈白內障手術風險高不高？術前評估在看什麼，以及一定要告訴醫師的事〉；手術中可能遇到的其他狀況，整理在〈白內障手術中遇到狀況怎麼辦？懸韌帶、前囊、虹膜與角膜問題的處理〉。

十、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），全面細微掃描眼睛前中後段結構。另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析，為每一位手術患者的安全把關。

每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，以辨別散光度數是否受到乾眼影響；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。白內障手術的人工水晶體度數，都會用兩套以上的儀器量測、交叉比對，減少誤差。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十一、常見問題

藥物

吃攝護腺藥，可以開白內障嗎？

可以。只要術前讓醫師知道，醫師會預先準備擴瞳藥、保護虹膜的黏彈劑與擴瞳器材，多數人都能順利完成。

白內障手術前，要先停攝護腺藥嗎？

不要自己停。停藥只能減少一部分影響，講者之間做法也不同；要不要短暫停用、改用其他藥，請和眼科、泌尿科醫師一起決定。

女生也會有這個問題嗎？

會。女性也可能因為排尿困難服用這類藥物；不論男女，術前都要把用藥告訴醫師。

手術

瞳孔散不大，手術會比較危險嗎？

小瞳孔和較多併發症有關，所以醫師會事先準備前房內擴瞳藥、擴瞳環或虹膜拉鉤。研究中，使用這些器材的眼睛，視力進步和一般眼睛相近。

虹膜跑出來，會影響視力嗎？

妥善處理時，多數人最後視力良好；但虹膜受損的地方是永久的，可能怕光、眩光，所以醫師會盡量預防，跑出來時也不硬推回去。

台灣人比較不會發生嗎？

研究顯示，深色虹膜的東亞人發生率比西方人低，但不是不會發生。吃這類藥的人，仍要當作高風險來準備。

結語：一句話，讓手術更順利

攝護腺藥和白內障手術的關係，重點不在於能不能開，而在於醫師事先知不知道。知道了，就能把藥物、器材和手術步驟都準備好。

下次門診，記得把藥袋帶來。一句「我有在吃攝護腺的藥」，就能讓手術更順利。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文示意圖由遠見眼科整理繪製；內容參考文末所列年會課程與醫學文獻。轉載請註明出處。

資料來源：AAO 2026 年會（張聰麒醫師親自出席）〈Spotlight on Cataract: Phaco/IOL Challenges—My Top 5 Pearls〉、〈The Art of Crisis Management: Alarm Bell Cases in Cataract Surgery〉、〈Lessons From Cataract Surgical Errors: Causes, Prevention Strategies and Effective Management〉、〈A Video Symposium of Challenging Cases and the Management of Intraoperative Complications During Cataract Surgery〉、〈Phaco Pearls for the Beginner〉、〈A Video Bouquet of Phaco Complications That Should Never Have Occurred〉、〈Pearl Jam: High-Impact, No-Nonsense Pearls for the Anterior Segment Surgeon〉；以及下方參考文獻。

更新紀錄：2026 年 11 月，依 AAO 2026 年會課程與醫學文獻撰寫。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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