白內障手術怎麼做？從切口、撕囊、乳化到放入人工水晶體的每一步

最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給準備開白內障、想知道手術過程的人：十幾分鐘的手術裡，醫師依序做了哪些步驟、每一步在注意什麼，以及手術中您可以怎麼配合。內容參考國際眼科年會課程與已發表的研究；示意圖由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

張聰麒醫師（ESCRS、ASCRS、AAO 會員）撰文｜參考國際眼科年會課程與醫學文獻

很多人開完白內障都說：「怎麼這麼快就結束了？」十幾到二十幾分鐘的手術，其實是一連串環環相扣的步驟：每一步做好，下一步才會順。

在國際眼科年會上，我參加了幾場給白內障醫師的手術教學課程，從切口、撕囊、水分離到碎核，講者把每一步的要訣拆開來講。這篇用病人看得懂的方式，帶您走一遍手術的過程。

一、先說結論

• 白內障手術大致分六步：切口、撕囊、水分離、碎核乳化、清皮質、放入人工水晶體。
• 切口約 2 到 3 毫米，多半不用縫；醫師一懷疑會漏，就會縫一針，降低感染的機會。
• 撕囊要圓、置中、大小剛好，鏡片才放得穩；碎核時用機械力把核劈開，可以少用超音波能量。
• 速度不是重點：幾位手術量很大的醫師都說，真正省時的方法，是不出併發症。
• 手術中您只要躺好、看著光，想咳嗽先說；高度近視的人若覺得眼睛一陣脹，也可以直接說。

圖 1｜白內障手術的六個步驟：一、角膜邊緣 2 到 3 毫米的小切口；二、在前囊開一個約 5 毫米的圓窗；三、注水讓白內障和囊袋分開、能轉動；四、把核劈成幾塊，再乳化吸出；五、吸掉囊袋邊緣較軟的皮質；六、摺疊的人工水晶體在囊袋內展開。示意圖，非實際比例。

二、手術前：散瞳、麻醉與消毒

進手術室前，會先點散瞳藥把瞳孔放大；瞳孔越大，醫師看得越清楚，操作的空間也越大。散瞳不理想的人，醫師可能在手術中補充前房擴瞳藥，或使用擴瞳器材，整理在〈吃攝護腺藥，開白內障要注意什麼？術中虹膜鬆弛與小瞳孔的準備〉。

多數人只需要點眼藥麻醉，手術中人是清醒的。消毒之後，會用開瞼器撐開眼皮，不必擔心自己眨眼。手術當天的流程與恢復，整理在〈白內障手術完整指南：什麼時候開、人工水晶體怎麼選、多久恢復？〉。

三、第一步：切口——小，但要密合

醫師在角膜邊緣做一個約 2 到 3 毫米的主切口，另外做一兩個更小的側切口。切口的形狀像一條斜斜的隧道，手術結束時，眼內的壓力會把它壓合，所以多半不用縫線。

切口做得剛好很重要。一位講者說，現在的手術機器很穩定，手術中前房忽深忽淺，最常見的原因反而是切口太大；切口會漏水，也會增加感染的機會。

他的原則是：「心裡閃過可能會漏，就縫一針。」美國一項 815 眼的研究中，沒有縫合的 379 眼有 5 眼發生眼內感染，縫合的 436 眼沒有發生^[1]。所以術後如果發現切口有一針細線，不必擔心，那是為了讓切口更密合。

圖 2｜左：切口像一條斜斜的隧道，眼內的壓力會把它壓合，多半不用縫；右：美國 815 眼的研究中，沒有縫合的 379 眼有 5 眼發生眼內感染，縫合一針的 436 眼沒有發生。左為示意圖，右依文獻數據重畫。

手術最後，醫師也會確認切口有沒有密合。一位講者的方法是：在前房注射藥物後，看留下的小氣泡是不是靜止不動；氣泡不動，代表切口沒有在漏。

四、第二步：撕囊——在囊袋前方開一扇圓窗

水晶體包在一層透明的囊袋裡。醫師要在囊袋前方撕開一個約 5 毫米、圓而置中的開口，才能把裡面的白內障取出；之後的人工水晶體，也放回這個囊袋。

一位講者說，撕囊是整台手術成敗的關鍵：圓形的開口邊緣強韌、不容易裂開；白內障可以在囊袋裡乳化、鏡片放在囊袋內比較穩；萬一後囊破了，完整的前囊開口還能當作支撐鏡片的架子。

撕囊時，開口有時會往周邊裂開，就像布料撕歪了。醫師會先補黏彈劑，再換個方向把裂口拉回來^[2]；白色、很熟的白內障，還會先把前囊染色，讓開口看得清楚，整理在〈白內障拖太久會怎樣？白色、硬核白內障的手術風險與時機〉。

五、第三步：水分離——讓白內障在囊袋裡鬆開

撕囊之後，醫師會從開口邊緣注入少量液體，讓白內障和囊袋分開，這一步叫水分離。分開之後，白內障才能在囊袋裡轉動，後面碎核時才不會拉扯囊袋和懸韌帶。

講者提醒，水分離之後一定要實際轉一轉，確定白內障轉得動。注水的力道也要拿捏：太用力，壓力可能讓後囊破裂；某些特殊的白內障，例如後極性白內障、外傷，或做過玻璃體切除的眼睛，醫師會改用其他方式。

六、第四步：碎核——把白內障劈開再吸出

接下來，醫師用超音波乳化手把吸住白內障，另一手拿小器械把它分成幾塊，再一塊一塊乳化吸出。常見的做法有兩種：先刻出十字溝再掰開（分而治之），或直接用器械把核劈開（劈核）。

一位專門教劈核的講者說，真正劈開的那一刻，靠的是吸住核的力量和器械的機械力，超音波幾乎沒有在用。超音波用得越少，角膜內皮受到的影響通常越小；也有講者發展出幾乎不靠吸力、純用兩支器械夾斷核塊的做法，讓前房更穩定。

研究怎麼說？韓國的隨機試驗中，很硬的白內障用劈核，超音波能量較少，術後兩個月角膜內皮細胞減少也較少；一般硬度時，幾種方法差別不大^[3]。丹麥的隨機試驗中，劈核用的能量較少，但內皮細胞減少的程度兩組相近^[4]。

圖 3｜碎核的兩種常見做法：分而治之是先在核上刻出十字溝，再把核掰成四塊；劈核是吸住核，用器械直接劈開，靠機械力、少用超音波，對很硬的白內障特別有利。處理最後一塊時醫師會放慢。示意圖，依國際年會課程與文獻整理。

所以碎核方法沒有絕對的好壞，熟練的醫師會依白內障的硬度切換。處理最後一塊時，醫師會刻意放慢、調低吸力：這時候囊袋已經空了，後囊最容易被吸過來，慢一點更安全。

七、高度近視的人：手術中可能覺得一陣脹

高度近視或做過玻璃體切除的眼睛，手術中有時前房會突然變得很深，虹膜貼住水晶體往後推，病人會覺得一陣脹痛。韓國的研究中，這種情形出現在 19.4% 的眼睛，做過玻璃體切除的眼睛是 41.9%；眼軸越長，越容易發生^[5]。

一位講者說，病人常會問：「這樣正常嗎？」醫師用器械把虹膜輕輕挑起，讓水流兩邊相通，不適就會改善；眼軸很長的眼睛，有經驗的醫師會事先預防。所以手術中若覺得眼睛脹，可以直接說，不必忍著。高度近視的白內障手術，整理在〈高度近視、高度遠視的白內障手術：眼睛特別長或特別短，度數、風險與追蹤怎麼做〉。

八、最後兩步：清皮質、放入人工水晶體

核取出後，囊袋邊緣還有一層較軟的皮質，醫師會用灌注抽吸的器械把它清乾淨。接著把摺疊的人工水晶體從同一個切口推進囊袋，讓它慢慢展開、置中。

最後吸掉黏彈劑、確認切口密合。許多醫師會在手術結束前，於前房注射抗生素；大型隨機試驗顯示，這能降低術後感染的機會^[6]。手術本身約 15 到 30 分鐘，結束後戴上護眼罩，休息一下就能回家。

九、手術快不快，不是重點

很多人會問醫師「開多久」。一場座談中，四位手術量很大的白內障醫師都同意：省時間不是靠趕，而是每一步做好、不出併發症。多花兩分鐘把切口和撕囊做好，後面自然順。

他們覺得可以省的，是手術周邊從大手術照搬來的繁瑣流程，而不是手術步驟本身。至於術前要不要空腹、要不要換衣服，請依各手術單位的指示。

十、手術中，您可以這樣配合

• 躺平、頭不要動，眼睛看著上方的光。
• 想咳嗽、打噴嚏或需要動，先說，醫師會暫停。
• 覺得痛、脹或很緊張，直接說出來，醫師可以處理。
• 不要用手碰眼睛或鋪單；講話時頭也會跟著動，有事可以舉手或簡短說。
• 有吃攝護腺、排尿或抗凝血的藥，術前就告訴醫師。

圖 4｜手術中您可以這樣配合：躺平、頭不要動、看著上方的光；想咳嗽、打噴嚏或要動先說；覺得痛、脹或很緊張直接說；不要用手碰眼睛或鋪單；高度近視的人手術中若一陣脹痛，說出來，醫師可以處理。手術本身約 15 到 30 分鐘。示意圖，請依手術團隊的指示。

術前要告訴醫師的其他事，整理在〈白內障手術風險高不高？術前評估在看什麼，以及一定要告訴醫師的事〉。

十一、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），全面細微掃描眼睛前中後段結構。另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析，為每一位手術患者的安全把關。

每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，以辨別散光度數是否受到乾眼影響；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。白內障手術的人工水晶體度數，都會用兩套以上的儀器量測、交叉比對，減少誤差。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十二、常見問題

手術過程

白內障手術要多久？

手術本身約 15 到 30 分鐘；加上散瞳、準備與術後休息，整趟通常要預留半天。

手術中會痛嗎？會看到什麼？

多數人只需要點眼藥麻醉，可能感覺到輕微壓力、看到光影變化，通常不會痛。覺得不舒服，可以直接告訴醫師。

白內障手術要縫線嗎？

多數不用。切口像斜斜的隧道，會自己密合；醫師覺得可能會漏時，會縫一針，讓切口更密合。

手術技術

劈核和分而治之，哪個比較好？

沒有絕對的好壞。劈核通常用的超音波能量較少，對很硬的白內障有好處；熟練的醫師會依白內障的硬度切換方法。

白內障手術越快越好嗎？

不一定。手術量很大的醫師們都說，真正省時的方法是不出併發症；每一步做好，比趕時間重要。

高度近視開白內障，手術中會比較不舒服嗎？

有些人會在手術中覺得眼睛一陣脹，是前房突然變深、虹膜往後推造成的。醫師可以處理，覺得不舒服就說出來。

結語：白內障手術快，是因為每一步都做好

白內障手術看起來很快，背後是一連串精細的步驟：切口要密合、撕囊要圓、核要轉得動、碎核要省能量、最後一塊要放慢。

了解這些步驟，手術當天比較不會緊張。有任何疑問，術前都可以先問醫師。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文示意圖由遠見眼科整理繪製；內容參考文末所列年會課程與醫學文獻。轉載請註明出處。

資料來源：AAO 2026 年會（張聰麒醫師親自出席）〈Phaco Pearls for the Beginner〉、〈Learning Phaco Chop: Pearls and Pitfalls〉、〈Academy Café: Cataract〉、〈Pearl Jam: High-Impact, No-Nonsense Pearls for the Anterior Segment Surgeon〉；以及下方參考文獻。

更新紀錄：2026 年 11 月，依 AAO 2026 年會課程與醫學文獻撰寫。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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