開白內障為什麼一直被問「哪一眼」？手術安全核對、術前說明，與發生併發症後的溝通

最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給準備開白內障的人：手術前為什麼要一再核對、術前說明該聽懂什麼，以及萬一手術中出了狀況，醫師應該怎麼跟您說明。內容參考國際眼科年會課程與已發表的研究；示意圖由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

張聰麒醫師（ESCRS、ASCRS、AAO 會員）撰文｜參考國際眼科年會課程與醫學文獻

開白內障那天，從報到到躺上手術台，您可能會被問好幾次：「叫什麼名字？生日？今天開哪一眼？」有些人覺得一直被問很煩，但這是刻意設計的安全步驟。

在國際眼科年會上，我聽了一整場談白內障手術風險管理的研討會：講者有兼具法律背景的眼科醫師，也有資深醫師分享怎麼和發生併發症的病人談。另一堂課，講者們播放自己出錯的手術影片，一起討論怎麼避免。這篇整理其中和病人最有關的部分。

一、先說結論

• 手術前反覆核對姓名、手術眼、鏡片種類與度數，是為了擋下「開錯眼、放錯鏡片」這類可以預防的錯誤。
• 這類錯誤多半不是手術技術的問題，而是測量、抄寫、選鏡片時的資料傳遞出錯。
• 術前說明是一段對話，不是簽一張同意書；把問題寫下來、請家人一起聽、用自己的話說一遍，都能幫您記得更清楚。
• 選多焦點等特殊功能鏡片，先確認眼睛適不適合；第一眼的結果，也能幫忙決定第二眼。
• 併發症再小心也可能發生；重要的是當天說清楚、隔天再說一次、有明確的後續計畫，而且醫師不會丟下病人。

圖 1｜手術當天的三道核對：報到與術前準備時核對姓名、生日、手術眼，在手術眼附近做記號，確認過敏與用藥；手術前整個團隊暫停核對病人、手術眼、術式，以及鏡片種類與度數；放入鏡片前，一人念出度數、另一人複誦確認，包裝上的鏡片種類也要對。示意圖。

二、為什麼一直被問「哪一眼」？

手術當天，醫護人員會在不同關卡重複確認：報到時核對姓名、生日與手術眼，很多醫院也會在手術眼附近做記號；進手術室後，整個團隊會停下來做「手術前暫停核對」，一起確認病人、手術眼、術式，以及人工水晶體的種類與度數。

這套做法來自各科通用的手術安全查核。世界衛生組織推動的手術安全查核表，在八個國家的醫院導入後，非心臟手術的死亡率從 1.5% 降到 0.8%，住院期間的併發症從 11.0% 降到 7.0%^[1]。

眼科也有類似的資料。美國一項研究分析 106 件眼科手術「弄錯」的事件，最常見的是放錯人工水晶體，占 63%，其次是開錯眼、麻醉針打錯眼；作者評估，其中 85% 能靠標準的核對流程預防^[2]。

英國的通報資料中，放錯人工水晶體有 164 件，其中 47 件需要再手術，幾乎都是更換鏡片。有寫出原因的，主要是測量不準、選錯鏡片、抄寫錯誤，以及手寫字被看錯^[3]。也就是說，問題多半出在資料傳遞，不是手術技術。

圖 2｜左：美國 106 件眼科手術弄錯事件，放錯人工水晶體 67 件、開錯眼 15 件、麻醉針打錯眼 14 件、病人或術式弄錯 8 件、角膜移植片弄錯 2 件，作者評估 85% 可用標準核對流程預防。右：英國 164 件放錯人工水晶體的通報，有寫出原因的包括測量不準 29 件、選錯鏡片 21 件、抄寫錯誤 10 件、手寫字被看錯 7 件；47 件需要再手術。依文獻數據重畫。

講者提醒，人工水晶體的包裝上不只印著度數，也印著鏡片種類；核對時兩者都要對，才不會把單焦點和多焦點弄混。也有講者借用航空業的做法：放入鏡片前，由一個人念出度數，另一個人複誦確認。

如果手術計畫有改變，例如鏡片種類或度數調整，講者強調要重新跟病人說明、記錄下來，不能讓病人到手術後才知道。

三、術前說明：是一段對話，不是一張簽名

很多人以為簽了同意書，就代表都聽懂了。講者引用的研究顯示，病人聽完說明，記得的併發症風險往往很少，手術後還會再忘掉一些。所以講者說：「同意，是醫師和病人之間的一段對話。」

有一些方法能幫忙。奧地利 123 位病人的隨機試驗中，除了說明手冊與面對面說明，再加看一段動畫影片的病人，記住的資訊從 72% 提高到 82%；年紀越大記得越少，但看過影片的人下降得比較少^[4]。

不過也有試驗發現，先看衛教影片再面對面說明，病人的理解程度和只有面對面說明差不多，但醫師說明的時間少了一半^[5]。影片和書面資料是輔助，面對面的說明與回答問題，仍然不能少。

講者推薦一個簡單的方法：請病人用自己的話，把剛才聽到的重點說一遍。說得出來，才算真的聽懂；說不出來的地方，醫師再補充。

另一位講者提到，現在很多人看診前，已經先問過網路或 AI 聊天機器人。醫師不妨直接問：「您查到了什麼？」把誤解說清楚。對病人來說，把查到的資訊帶來問醫師，也是很好的做法。

圖 3｜左：幫自己把術前說明記得更清楚的方法，包括醫師用白話說明、說明資料帶回家再看一次、看衛教影片、用自己的話把重點說一遍、請家人一起聽、把問題寫下來看診時問。右：奧地利 123 位病人的隨機試驗，術前說明後記住的資訊，一般說明 72%，再加看影片 82%；另一項試驗理解程度相近，但說明時間減半。依文獻數據重畫，左側為示意。

四、選特殊功能鏡片：先看眼睛，再挑鏡片

多焦點、延焦等特殊功能鏡片，能讓不少人少戴眼鏡，但不是每隻眼睛都適合。講者的說法是「先挑眼睛，再挑鏡片」：眼睛表面、黃斑部、角膜與視野的檢查結果，決定誰適合。

選這類鏡片之前，講者認為病人一定要先了解三件事：晚上看燈可能有光暈、某些時候仍可能需要眼鏡，以及大腦需要一段適應期。

一位資深講者對每位病人都說同一句話：「您不一定能完全不戴眼鏡。」因為鏡片度數是一階一階做的，算出來的理想度數常落在兩階之間；每個人癒合的情形也不一樣。

另一位講者說：「滿意度＝現實－期望。」術前把期望談清楚，術後的滿意度自然比較高。單焦點也不是次等的鏡片；特殊功能鏡片只是多了某些功能，適不適合，要看眼睛條件與生活需求。

術前準備與鏡片選擇的細節，整理在〈白內障手術後想少戴眼鏡？術前準備、期待溝通與術後度數的處理〉；術後對多焦點不滿意的處理，整理在〈多焦點人工水晶體術後不滿意怎麼辦？光暈、模糊的原因與處理順序〉。

第二眼：先看第一眼的結果

講者建議，選特殊功能鏡片的人，第二眼開刀前，先確認第一眼的度數結果、適應情形與滿意度。如果第一眼的度數和預期有落差，就重新測量、用不同公式交叉核對，再安排第二眼。

這不代表兩眼一定要隔很久。條件適合時，也有醫師安排雙眼同一天手術，適合的對象與注意事項整理在〈白內障術後一定要點眼藥嗎？免點眼藥、雙眼同天手術，與青光眼病人的注意事項〉。

五、手術中出了狀況，醫師會怎麼做？

再小心的手術，也可能發生併發症，例如支撐水晶體的囊袋裂開。醫師當下怎麼處理、鏡片放在哪裡，整理在〈白內障手術後囊破裂怎麼辦？醫師當下怎麼處理、鏡片放哪裡，與術後追蹤〉。這裡談的，是醫師心裡的另一道關卡。

白內障手術多半是局部麻醉，病人是清醒的，聽得到手術室裡的對話。一位資深講者提醒團隊：手術中不要說任何病人聽了可能誤解、受到驚嚇的話。

另一位講者坦白說，醫師很容易犯的一個錯，是因為怕病人不高興，而去追那塊掉到後面的水晶體碎片，心想「只要拿出來，病人就不會知道」。結果反而可能吸到玻璃體，造成更嚴重的視網膜裂孔。

他的建議是：碎片掉到眼睛後段，就交給視網膜科醫師處理。他會這樣跟病人說明：白內障手術用的顯微鏡看不清楚眼睛後段，視網膜科醫師有不同的設備；「我問自己：如果這是我的眼睛，我會希望怎麼做？」

六、出狀況之後，醫師該怎麼說明？

英國一項調查問病人和眼科醫師：如果白內障手術中發生併發症，該不該一定告訴病人？認為應該的病人有 92%，眼科醫師只有 60%；希望再詳細說明可能後果的，病人有 81%，醫師只有 33%^[6]。

美國的焦點團體研究也發現，病人希望知道發生了什麼、為什麼發生、後果怎麼補救、以後怎麼避免，也希望得到情感上的支持與一句道歉；醫師卻常字斟句酌，擔心道歉會帶來法律責任^[7]。

圖 4｜左：英國調查，若白內障手術中發生併發症，認為應該一定告訴病人的，病人 92%、眼科醫師 60%；認為還要詳細說明可能後果的，病人 81%、醫師 33%。右：美國焦點團體研究中，病人希望聽到發生了什麼、為什麼會發生、後果怎麼補救、以後怎麼避免，以及情感上的支持與道歉。依文獻數據與研究結果重畫。

講者們的建議很一致：當天就說，而且當面說。如果術中用過鎮靜藥，要等藥效退了再談；也請陪同的家人一起聽，並告訴他們：「細節可能記不住，明天會再說明一次。」

一位講者示範在床邊會說的四句話：「支撐水晶體的囊袋裂開了。」「我已經處理好，人工水晶體也安全放好了。」「很抱歉，我知道您一定很擔心。」「明天我會再幫您檢查，隨時跟您說明。」

講者刻意說「囊袋裂開了」，不說「我把囊袋弄破了」，也不推論是怎麼發生、是誰的錯，只陳述事實。另一位講者也說，「裂開」聽起來像褲子太緊裂開，「破裂」卻像是醫師把眼睛弄破了。

時機也很重要。有講者不在手術剛結束、病人還昏沉的等候區談，而是請病人傍晚回來量眼壓，那時有充分的時間，好好說明發生了什麼、接下來怎麼做。

這裡的道歉，是為病人經歷了意料之外、不舒服的過程而抱歉，不是推論對錯。講者們整理的說明重點是：安撫、用聽得懂的話解釋、承認病人的失望與不便、表達抱歉、說明接下來怎麼做，並對預後保持合理的樂觀。

台灣自 2024 年起施行的《醫療事故預防及爭議處理法》，也有類似的精神：發生造成重大傷害或死亡的醫療事故時，醫療機構要在五個工作日內向病人或家屬說明、溝通，並提供關懷；過程中表達的遺憾或道歉，除非雙方都同意，不得在訴訟中當作證據。

一位兼具法律背景的講者說：「病人可以原諒併發症，但不會原諒意外。」術前先講清楚可能的風險，出狀況時誠實說明，是建立信任的關鍵。

幾位資深講者也提醒：發生併發症的病人，是醫師最不想面對、卻最需要陪伴的病人。要更常看他、給他聯絡方式，需要轉診就盡快安排，讓他知道醫師會陪他走完這段路。一位講者說：「守住那位病人，不只是為了病人，也是為了醫師自己。」

圖 5｜發生併發症後的說明時間軸：當天等藥效退了再談，當面說、請家人一起聽，說明發生了什麼；隔天再說明一次、回答問題、確認真的聽懂；之後安排轉診或手術、更密集地追蹤、給清楚的聯絡方式。講者示範在床邊可以說的四句話：支撐水晶體的囊袋裂開了；我已經處理好，鏡片也放好了；很抱歉，我知道您很擔心；明天我會再檢查、跟您說明。示意圖。

七、醫師也在從錯誤中學習

在國際眼科年會上，有一整堂課，是講者播放自己出錯的手術影片，在關鍵處停下來，和台下一起討論哪裡可以預防。一位資深講者就坦承，替別人開過的眼睛換鏡片之前，應該先做超音波生物顯微鏡檢查、先拿到前一次的手術紀錄。

另一位做手術模擬訓練的講者問台下：手術室裡最該上模擬器練習的是誰？多數人回答主刀醫師，他的答案卻是護理師：知道每一步在做什麼、為什麼需要這個器械，整個團隊的溝通與合作都會更順。

願意把自己的錯誤攤開來講，正是這些課程可貴的地方。對病人來說，手術的安全不只靠醫師的手，也靠整個團隊的核對與溝通。

八、您可以這樣做

• 被問姓名、生日、手術眼時，清楚回答；看到手術眼的記號，可以確認一下位置對不對。
• 把所有用藥（特別是攝護腺藥、抗凝血藥）、過敏與眼睛手術史告訴醫師，包括雷射近視手術與眼內注射。
• 看診前把問題寫下來，請家人一起聽；聽完試著用自己的話說一遍。
• 選特殊功能鏡片前，先了解光暈、仍可能需要眼鏡、需要適應期這三件事。
• 手術計畫若有改變，例如鏡片種類或度數調整，請醫師再說明一次。
• 萬一手術中出了狀況，可以請醫師說明：發生了什麼、接下來怎麼做、要注意哪些症狀、有問題怎麼聯絡。

吃攝護腺藥的人術前要注意的事，整理在〈吃攝護腺藥，開白內障要注意什麼？術中虹膜鬆弛與小瞳孔的準備〉；術前評估要告訴醫師的事，整理在〈白內障手術風險高不高？術前評估在看什麼，以及一定要告訴醫師的事〉。

九、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），全面細微掃描眼睛前中後段結構。另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析，為每一位手術患者的安全把關。

每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，以辨別散光度數是否受到乾眼影響；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。白內障手術的人工水晶體度數，都會用兩套以上的儀器量測、交叉比對，減少誤差。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十、常見問題

手術核對

為什麼手術前要一直被問名字和哪一眼？

這是刻意設計的安全步驟。不同關卡再確認一次，能擋下開錯眼、放錯鏡片這類錯誤；研究評估，多數這類錯誤都能靠標準的核對流程預防。

放錯人工水晶體，通常是什麼原因？

英國的通報資料中，有寫出原因的，主要是測量不準、選錯鏡片、抄寫錯誤與手寫字被看錯，多半出在資料傳遞，不是手術技術。

第二眼一定要等第一眼好了才開嗎？

不一定。有人兩眼分開幾天到幾週開，也有醫師在條件適合時雙眼同一天開。選特殊功能鏡片的人，講者建議先看第一眼的度數結果與適應情形，再決定第二眼。

術前說明與併發症

簽了同意書，就代表我都懂了嗎？

不一定。研究顯示病人聽完說明，記住的往往不多。可以把問題寫下來、請家人一起聽、把說明資料帶回家，並試著用自己的話說一遍給醫師聽。

手術中出了狀況，醫師會告訴我嗎？

應該要。研究中九成以上的病人希望知道；講者建議當天當面說明、隔天再說一次，並說清楚接下來的計畫與聯絡方式。

有一小塊水晶體掉到後面，為什麼不當場取出來？

白內障手術用的顯微鏡看不清楚眼睛後段，當下硬撈反而可能傷到視網膜；交給有不同設備的視網膜科醫師處理，通常比較安全。

結語：手術安全，靠一關一關的核對

一直被問「哪一眼」，是為了讓錯誤在發生之前就被擋下來。術前說明，是讓您真正了解這次手術，做出適合自己的選擇。

併發症再小心也可能發生；誠實說明、有計畫、不丟下病人，是醫師對病人的責任。有疑問就提出來，是保護自己眼睛很實際的一步。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文示意圖由遠見眼科整理繪製；內容參考文末所列年會課程與醫學文獻。轉載請註明出處。

資料來源：AAO 2026 年會（張聰麒醫師親自出席）〈Spotlight on Cataract: Phaco/IOL Challenges—My Top 5 Pearls〉、〈Conquering Capsule Complications: My Best Teaching Videos〉、〈Lessons From Cataract Surgical Errors: Causes, Prevention Strategies and Effective Management〉、〈MSICS: A Must for Every Cataract Surgeon’s Tool Kit〉；以及下方參考文獻。

更新紀錄：2026 年 11 月，依 AAO 2026 年會課程與醫學文獻撰寫。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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