孩子還沒近視，可以先點低濃度散瞳藥水嗎？近視前期的預防與我家孩子的經驗

最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給孩子還沒近視、但遠視儲備已經快用完，或爸媽都是高度近視、擔心孩子遲早會近視的家長：近視前期是什麼、還沒近視就點低濃度散瞳藥水有哪些證據與不同意見，以及我自己家的經驗。內容參考國際眼科年會課程與已發表的研究；示意圖由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

張聰麒醫師（ESCRS、ASCRS、AAO 會員）撰文｜參考國際眼科年會課程與醫學文獻

門診常有家長問我：「孩子現在還沒近視，是不是等近視了再處理就好？」我的回答是：不一定要等。尤其爸媽都近視、孩子的遠視儲備又用得很快時，還沒近視的這幾年，是很值得把握的時間。

我自己家就是這樣。我跟太太都是 600 度的近視，家裡的哥哥和妹妹從小就定期追蹤、及早控制；現在兩個都快上高中了，都沒有近視，不用戴眼鏡。

這篇整理國際眼科年會上關於近視前期的討論、已發表的研究，以及我的做法。先說清楚：還沒近視就用藥，國際上還沒有共識，所以更要把證據和取捨講明白。

遠視儲備是什麼、學校驗 1.0 為什麼不代表沒事，整理在〈學校驗 1.0 就沒事嗎？遠視儲備、近視前期與眼軸〉。

一、先說結論

• 近視前期是指孩子還沒近視，但散瞳驗光的遠視度數已經偏少，再加上爸媽近視等風險，將來近視的機會很高。
• 香港一項隨機分組研究：4 到 9 歲、還沒近視的孩子每晚點 0.05% 散瞳藥水，兩年內變成近視的比例是 28.4%，安慰劑組是 53.0%；0.01% 和安慰劑沒有明顯差別。
• 台灣的研究也發現，近視前期的孩子點 0.025% 散瞳藥水，一年內變成近視的比例較低（21% 對 54%），但這是人數不多的回顧性研究。
• 國際上對「還沒近視就點藥」仍有不同意見；要用散瞳驗光和眼軸確認風險，不能只看一次學校視力檢查。
• 我家兩個孩子都是 7 歲、還沒近視時就開始點 0.125%，現在快上高中了仍沒有近視；不過每個孩子不同，同樣的做法不一定有同樣的結果。

二、什麼是「近視前期」？

孩子剛出生時，眼睛通常是遠視；隨著長大、眼軸變長，遠視度數慢慢用掉，這段「還剩多少遠視」就是遠視儲備。用得太快、太早用完，就會變成近視。

國際近視研究機構（IMI）把近視前期定義為：散瞳驗光在遠視 75 度以下、還沒到近視 50 度，再依年齡與其他風險因子判斷，將來近視的機會高到值得預防^[1]。

圖 1｜從遠視到近視的度數軸：遠視儲備還夠、近視前期（遠視 75 度以下到近視 50 度之前，再依年齡與風險因子判斷）、已經近視。近視前期的孩子通常還看得到 1.0。示意圖。

在一場國際眼科年會的近視專題中，講者特別提醒兩件事：第一，單次驗光落在這個範圍，不代表一定要治療；第二，沒有散瞳時，孩子的調節力會讓度數看起來偏近視，容易誤判。所以近視前期的判斷，一定要建立在散瞳驗光上。

這群孩子的風險有多高？上海一項研究收了近視前期、而且爸媽至少一位是 300 度以上近視的孩子，沒有介入的對照組，一年內就有 61.3% 變成近視^[2]。

台灣的大型調查也顯示，2017 年 7 歲的孩子約 25% 已經近視，12 歲時約 77%^[3]。在台灣，近視來得早，近視前期的孩子也很多。

三、哪些孩子要特別注意？

• 爸媽近視，尤其兩位都是高度近視。
• 散瞳驗光的遠視度數，比同年齡應有的少。
• 眼軸一年長得比同齡孩子快。
• 很小就開始大量近距離用眼，戶外時間少。
• 學校視力檢查從 1.0 慢慢掉到 0.9、0.8。

澳洲雪梨的研究中，12 歲孩子的近視比例：爸媽都不近視是 7.6%，一位近視是 14.9%，兩位都近視是 43.6%^[4]。美國一項長期追蹤也發現，爸媽都近視的孩子，近視穩定下來時的度數平均多約 100 度^[5]。

近視越早開始，越容易走到高度近視。廣州一項追蹤 12 年的研究，7 到 8 歲就近視的孩子，成年後 53.9% 成為高度近視；12 歲以後才近視的，只有 1.3%^[6]。所以把近視往後延，本身就有價值。

圖 2｜幾歲開始近視，成年後成為高度近視的比例：7–8 歲 53.9%、9 歲 32.4%、10 歲 19.4%、11 歲 14.1%、12 歲以後 1.3%。依廣州雙胞胎世代研究數據繪製。

四、還沒近視就點藥，研究怎麼說？

香港的隨機分組研究：0.05% 有效，0.01% 不明顯

這項研究收了 474 位 4 到 9 歲、還沒近視、散瞳驗光在遠視 100 度以內的孩子，隨機分成 0.05%、0.01% 散瞳藥水與安慰劑，每晚點兩眼，追蹤兩年^[7]。

兩年內變成近視的比例：0.05% 組 28.4%、0.01% 組 45.9%、安慰劑組 53.0%；兩年內度數往近視方向跑 100 度以上的比例，分別是 25.0%、45.1%、53.9%。0.01% 和安慰劑之間，沒有統計上的差別^[7]。

圖 3｜還沒近視的 4 到 9 歲孩子，兩年內變成近視的比例：安慰劑 53.0%、0.01% 散瞳藥水 45.9%、0.05% 散瞳藥水 28.4%；台灣近視前期孩子點 0.025%，一年內變成近視 21%，未點藥 54%。依已發表研究數據繪製。

怕光是最常見的副作用，但第二年回報怕光的比例，0.05% 組 12.9%、0.01% 組 18.9%、安慰劑組 12.2%，差別不大^[7]。

台灣的研究：0.025% 也有幫助

高雄長庚的研究，追蹤 6 到 12 歲、遠視不到 100 度的近視前期孩子：每晚點 0.025% 散瞳藥水的孩子，一年度數只往近視方向走約 14 度，沒點的孩子約 58 度；一年內變成近視的比例是 21% 對 54%^[8]。

這是回顧性研究，不是隨機分組，人數也只有 50 位，證據力比較弱；但方向和香港的研究一致。

兩個研究都指向同一件事：要預防近視發生，0.01% 可能不夠。這幾年更多證據顯示，0.05% 的效果明顯較好；我在門診也觀察到，0.05% 才有比較足夠的效果。

香港的研究團隊也提醒：還需要更多研究確認，這到底是「延後」還是「避免」近視，以及更長期的安全性^[7]。

五、國際年會上的兩種聲音

在國際眼科年會的兒童近視專場，講者舉了一個例子：7 歲孩子遠視 25 度，已經低於這個年齡應有的約 50 度，但還沒近視。要不要治療？台上的醫師坦白說：有人會治療，有人不會，目前沒有共識。

謹慎的一方提醒：各種方法的效果都是「減緩」，不是「停止」；而且很難預先挑出誰會快速進展。美國一項試驗的資料中，第一年近視加深 50 度以上的孩子，第二年仍然加深 50 度以上的，只有 42%^[9]。

積極的一方則說：不提供治療，本身也是一個決定。孩子的眼軸一旦拉長，就回不去了。

前面提到的那場近視專題也提醒：近視前期的介入，要分清楚目標是延後近視發生、減少度數變化，還是抑制眼軸變長；選擇時要一起考慮證據、在地核准情況、家庭的負擔與意願，並約好重新評估的時間。

我的看法是：近視前期不是每個孩子都要點藥。但爸媽高度近視、遠視儲備用得很快、眼軸也在加速的孩子，及早開始的好處，通常大於每天點藥的麻煩。最後，還是和家長一起決定。

六、戶外活動仍是基本功，但近視前期不能只靠它

增加戶外時間，可以降低近視發生。台灣的研究中，學校下課鼓勵學生到戶外，一年後新發生近視的比例是 8.41%，對照學校是 17.65%^[10]。

不過，上海一項分析發現：還有遠視儲備的孩子，戶外時間越多越受保護，大約到每天 2 小時效果持平；已經進入近視前期的孩子，戶外的保護效果有限，研究者認為可能需要更長的戶外時間，或加上其他預防方法^[11]。

所以對近視前期的孩子，戶外活動不能停，但只靠戶外可能不夠；這時候要和醫師討論，要不要加上其他預防方法。戶外時間怎麼安排，整理在〈戶外活動要多久才有用？3C、補習班與學校〉。

七、我家兩個孩子的經驗

我跟太太都是 600 度的近視。照研究的數字，爸媽都近視，孩子近視的機會本來就高；再加上台灣的讀書環境，如果什麼都不做，兩個孩子近視的機會非常高。

所以哥哥和妹妹從小就定期追蹤眼軸與度數。兩個孩子都是 7 歲開始點藥，用的是 0.125%；那時候還沒近視、還是遠視，及早開始，就有機會讓度數維持在遠視，不必等到近視了，才用更高的濃度去追。

上小學後開始大量讀書寫字，通常是眼軸最容易往上衝的時候。兩個孩子持續點藥、定期回診，眼軸的曲線一直很平穩。現在兩個都快上高中了，都沒有近視，不用戴眼鏡。

同一時期，鄰居家有兩個和哥哥同年、也是小一的孩子。我當時建議他們點藥，但家長覺得孩子還沒近視，不需要點。開始讀書寫字後，兩個孩子的眼軸很快往上衝，一年級下學期，視力都掉到 0.8。

家長嚇了一跳，問我怎麼突然近視了。一量眼軸，其實早就在變長。這時候才開始點藥，因為已經近視，需要比較高的濃度，怕光、看近模糊，孩子比較辛苦；好在控制效果還不錯，度數沒有一路往上衝。

圖 4｜兩條路的對照（視力示意）：7 歲、還沒近視就開始點 0.125% 散瞳藥水的孩子，視力一直在 1.0 以上，快上高中仍沒有近視；暫不點藥的孩子，上小學讀書寫字後視力很快往下掉，小一下學期 0.8，改用較高濃度後下降變慢，但已經近視。示意圖，依醫師自家與鄰居孩子的經過重畫，不是實際測量數值。

我常跟家長說：近視沒有「突然」這件事，都是慢慢變化來的。差別在於，有沒有在還沒近視的時候，就看見它在發生。

當然，這是我自己家的經驗。每個孩子的體質、環境與配合度不同，同樣的做法不一定有同樣的結果；但這也讓我更確定，及早追蹤、及早決定，值得。

八、如果決定預防性點藥，要注意什麼？

• 先建立基準：散瞳驗光加上眼軸長度，之後都和這次比較。
• 濃度由醫師依風險決定；以預防近視發生的研究來看，0.05% 的證據較多。
• 常見的副作用是怕光、看近稍微模糊，多數輕微；濃度越高越明顯，戶外可以戴帽子或太陽眼鏡。
• 定期回診量眼軸（在遠見眼科是每 3 個月一次），和孩子自己上一次比較，再決定要不要調整。
• 戶外活動與用眼習慣照樣要做，點藥不是取代。
• 不要自己停藥；什麼時候、怎麼停，要和醫師討論，通常逐步減量（見〈近視控制要做到幾歲？〉）。

香港的研究中，0.05% 點一年後，瞳孔平均放大約 1 毫米，看近的調節力也略為下降，但矯正視力與孩子自評的視覺生活品質都沒有受到影響^[12]。

長期安全性方面，新加坡的研究在孩子點藥 10 到 20 年後回頭追蹤：當年點 1% 散瞳藥水的孩子，和點安慰劑的孩子相比，白內障與近視性黃斑部病變並沒有增加^[13]。不過能回來追蹤的只有一部分人，仍需要更多資料。

各種濃度的差別、副作用與停藥反彈，整理在〈低濃度散瞳藥水怎麼選濃度？副作用、反彈與長期安全〉。

九、遠見眼科的兒童近視控制

在遠見眼科，兒童近視控制從 3 歲開始追蹤眼軸長度。初診做散瞳驗光並量眼軸，建立孩子自己的基準；之後每 3 個月量一次眼軸，和孩子自己上一次比較，不必每次散瞳。眼軸測量的一致性與可靠度高，看的是變化的速度，而不只是一次的數字。

治療的選擇包括低濃度散瞳藥水（0.01%、0.05%、0.125%、0.3%、0.5% 多種濃度）、兒控眼鏡、近視控制日拋隱形眼鏡與角膜塑型片（18 歲以下），依孩子的年齡、度數、進展速度與生活習慣搭配，並定期檢討效果。想完整討論孩子的近視控制計畫，歡迎預約門診。

十、常見問題

近視前期

孩子視力 1.0，還需要檢查嗎？

需要。近視前期的孩子通常還看得到 1.0；要用散瞳驗光看遠視儲備還剩多少，必要時量眼軸。我建議最晚從幼稚園中班開始定期檢查。

近視前期一定要點藥嗎？

不一定。要看遠視儲備用得多快、眼軸的變化、爸媽的近視程度與孩子的生活型態；國際上也還沒有共識，和醫師討論後再決定。

點了藥，孩子就不會近視嗎？

不一定。香港的研究中，點 0.05% 的孩子兩年內仍有 28.4% 變成近視，只是比例明顯較低。目標是延後近視、減少度數，不是讓孩子一定不近視。

點藥

為什麼不用 0.01% 就好？

0.01% 的副作用最少，但在預防近視發生的研究中，效果和安慰劑沒有明顯差別；0.05% 的證據較多。實際濃度依孩子的狀況調整。

點藥後怕光怎麼辦？

多數孩子會慢慢適應；戶外可以戴帽子或太陽眼鏡。若影響上課或生活，回診和醫師討論調整。

戶外活動夠多，可以不點藥嗎？

還有遠視儲備的孩子，戶外很有幫助；已經進入近視前期的孩子，只靠戶外可能不夠。兩者不是二選一。

結語：近視前期，是還來得及的時候

近視一旦發生，眼軸就回不去了；近視前期，是還來得及的時候。要不要點藥、點多少濃度，沒有一體適用的答案，但判斷一定要建立在散瞳驗光與眼軸追蹤上。

我家兩個孩子讓我很確定一件事：及早看見、及早決定，比等到視力掉了再處理，從容得多。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文示意圖由遠見眼科整理繪製；內容參考文末所列年會課程與醫學文獻。轉載請註明出處。

資料來源：AAO 2026 年會（張聰麒醫師親自出席）〈Seeing Clearly in the Crescent City—Pediatric Myopia〉、〈New Approaches to the Prevention and Treatment of Myopia: Update 2026〉；ESCRS 2026 年會（張聰麒醫師親自出席）〈London Symposium on Myopia〉；以及下方參考文獻。

更新紀錄：2026 年 11 月，依 AAO 2026 與 ESCRS 2026 年會課程與醫學文獻撰寫。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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