LBV老花雷射適合我嗎？術前篩檢、主視眼測試與手術當天流程

最後更新於 2026-11-13，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給正在考慮LBV老花雷射，想知道自己適不適合、術前要做哪些檢查、哪一眼看遠怎麼決定，以及手術當天怎麼進行的人。這是LBV老花雷射四篇系列的第二篇；文中圖表由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

國際課程裡，講者說了一句我很有感的話：手術成果最大的變數，往往不是雷射機器，而是驗光技術。老花雷射尤其如此，因為除了度數要準，還要確認水晶體、角膜和大腦都準備好了。

我把老花雷射的術前評估，整理成四道關卡：水晶體、角膜、度數，以及大腦能不能接受兩眼分工。四關都通過，才進到手術。

圖 1｜老花雷射術前的四道關卡：先確認水晶體還清澈，再看角膜是否安全、度數是否量準，最後測試大腦能不能接受兩眼分工。示意圖。

一、誰適合考慮LBV老花雷射？

我目前的原則是：43 歲以上、開始有老花、水晶體還清澈、角膜條件適合雷射的人，可以評估老花雷射。原本近視、遠視或不戴眼鏡的人都可以考慮；43 歲以前，多數人仍以一般近視雷射為主。60 多歲、水晶體仍然清澈的人，也可以評估。

以下情況，我會建議先處理，或改走其他方式：

• 已經有白內障，或水晶體開始混濁、影響視力品質。
• 角膜太薄、形狀可疑，或有圓錐角膜的徵兆。
• 乾眼或眼表發炎還沒有控制好。
• 黃斑部或視神經疾病，讓視力本身受到限制。
• 懷孕或哺乳期，或有自體免疫疾病、血糖控制不佳的糖尿病。
• 弱視、一眼視力明顯較差，或只有一眼能用。
• 期待每個距離、任何光線下都完美，或無法接受任何適應期。

國際課程中，講者把不適合的情況歸納成三種：不適合角膜雷射、沒有通過模擬測試，或已經有白內障。條件看似簡單，但每一項都需要仔細檢查才能確認。

術前我也會先和你對齊期待：老花雷射的目標，是讓日常生活大部分時間不用戴眼鏡，而不是每個距離、每種光線下都完美。光線很暗、字特別小，或長時間做精細工作時，少數人仍會需要一副眼鏡輔助。

二、第一關：水晶體還清澈嗎？

40 到 50 多歲的人，水晶體可能已經開始輕微混濁，視力表卻還看得到 1.0。這時候做角膜雷射，幾年後白內障加重，又要再開一次刀。所以老花雷射前，第一件事是確認水晶體的狀態。

傳統上，醫師在裂隙燈下用肉眼分級白內障。研究發現，用光學方法量化眼內的散射，可以補足主觀分級的不足：年輕正常眼的散射指數低於 1，早期白內障約在 1 到 2 之間^[1]。

國際課程中，講者以散射指數約 1.5 作為參考：超過時，通常不建議做老花雷射，改為評估水晶體手術。對比敏感度檢查也是很好的輔助指標。

遠見的標準更嚴格。除了裂隙燈下的主觀判斷，每一位考慮LBV老花雷射的人，術前都會量客觀散射指數（OSI）；國際課程以 1.5 為參考，我採用更嚴格的 1.2。主觀檢查與客觀數據都正常，才會進到下一關。

除了水晶體，我也會在術前檢查的同一天散瞳，看視網膜、黃斑部與視神經；高度近視的人，周邊視網膜更要仔細檢查。散瞳後幾個小時內看近會模糊、怕光，檢查當天請不要自己開車。

三、第二關：角膜夠安全嗎？

老花雷射和近視雷射一樣，要先排除角膜擴張的風險。研究分析雷射後角膜擴張的個案，最重要的風險因子是術前地形圖異常，其次是殘留的基質厚度、年齡與術前角膜厚度^[2]。

角膜表面的上皮，像一層會自己補平的填充物。早期圓錐角膜時，上皮可能把底下的凸起補平，讓表面地形圖看起來正常；上皮厚度地圖若出現凸起處變薄、周圍一圈變厚的甜甜圈型態，就要提高警覺^[3]。

圖 2｜角膜上皮會補平底下的變化：正常角膜的上皮厚度大致平均；早期圓錐角膜時，凸起處的上皮變薄、周圍一圈變厚，呈現甜甜圈型態。示意圖。

所以每一位接受屈光手術評估的病人，我都會做角膜上皮厚度地圖。角膜檢查的細節，可以參考〈近視雷射前為什麼要做這麼多檢查？角膜擴張風險、上皮厚度地圖與 AI〉與〈看見看不見的圓錐：角膜地形圖、生物力學與 OCT 的角膜檢測〉。

乾眼是另一個重點。乾眼與眼表疾病會讓術前的度數量不準，美國白內障與屈光手術學會的專家委員會建議，在手術前先診斷並治療^[4]。一項近視老花的研究也發現，淚膜越穩定的人，老花雷射後越不容易不滿意^[5]。

我會檢查淚膜破裂時間；淚膜不穩定時先治療，等眼表穩定，再量度數、安排手術。眼表與瞼板腺的準備，可以參考〈手術前，先顧好瞼板腺：沒有乾眼症狀，也可能讓度數量不準〉。

四、第三關：度數要量得準

老花雷射的度數設計，容許誤差的空間比一般近視雷射小。看遠眼差 50 度，遠方就可能不夠清楚；看近眼多留 50 度，中距離可能出現空窗。

國際課程花了一整個單元講驗光，重點有三個：

• 全院用同一套驗光方法：術前術後一致，系統性的誤差才能被修正。
• 看遠的度數要把調節放鬆到底：避免把正常的調節，誤當成近視。
• 散瞳驗光用來找潛在遠視：但治療仍以未散瞳的驗光結果為準。

國際課程也要求，每一位老花雷射的病人都要量全眼的像差，而不只看角膜表面。因為切削設計會把術前已有的球面像差一起算進去，讓術後落在治療範圍裡。

講者也提醒，第二次驗光很有價值，能減少單次檢查的誤差。他分享過一個例子：病人眼皮整形後，角膜上皮暫時變形、度數跟著改變；第二次檢查時度數已經恢復，避免了一次不必要的手術。

戴隱形眼鏡的人，鏡片會暫時改變角膜形狀，量測前需要停戴一段時間；軟式和硬式需要的時間不同，我會依你戴的種類說明。度數怎麼量的細節，可以參考〈度數從哪裡來、怎麼驗才準？驗光、散瞳、眼軸與像差〉。

五、第四關：大腦能不能接受兩眼分工？

這一關，是老花雷射和一般近視雷射最大的不同。我們要決定哪一眼看遠、哪一眼看近，還要確認大腦能不能接受兩眼稍微不同。

先找主視眼

主視眼有兩種測法。第一種是「瞄準型」：雙手圍出一個小洞，看遠處的目標，看是哪一眼在對準。第二種是「感覺型」：在兩眼輪流加上一點模糊，看哪一眼被模糊時，你比較在意、比較不舒服。

研究發現，單眼視能不能成功，和主視眼的強弱有關^[6]；文獻回顧也指出，主視眼不是固定不變的，和看遠看近時的模糊抑制關係比較大^[7]。

圖 3｜主視眼的兩種測法：瞄準型用雙手圍洞看遠處目標；感覺型在兩眼輪流加上模糊，看哪一眼被模糊時比較在意。示意圖。

我的做法是兩種都測。兩者結果不一致時，以感覺型的結果決定看遠眼。在我做過老花雷射的病人中，大約兩成最後是由瞄準型的主視眼負責看近，他們同樣適應得很好。

再做模擬測試

接下來，我會先用試鏡架模擬術後的狀態：先在兩眼前都加上看近用的鏡片，再把看遠眼前的那一片拿掉，讓你在遠方與近處之間來回看。

國際課程中，這個測試用的是 +1.50 的鏡片。重點不是看得多清楚，而是一個問題：遠近來回看的時候，你有沒有發現其中一眼其實是模糊的？

如果你沒有察覺，代表大腦已經自動把模糊的那一眼「關掉」，這就是可以接受兩眼分工的好徵兆。講者說，約九成的人在這一步就能確認。

圖 4｜模擬測試的流程：兩眼先加上看近用的鏡片，拿掉看遠眼前的那一片，在遠近之間來回看，最後確認有沒有察覺一眼模糊。示意圖。

察覺到模糊或不舒服，也不代表不能做。可以把看近眼的度數減少一些再測；也可以把兩眼的角色交換測試，確認你的偏好。講者特別提醒，大約每 20 個人就有 1 個偏好反過來，所以兩個方向都要測。

模擬時，我會讓你戴著試鏡架走一走，看看手機和遠方；如果還有疑慮，再用隱形眼鏡試戴。傳統文獻建議做單眼視手術前先試戴隱形眼鏡^[7]；國際課程的經驗則認為，多數人用模擬測試就能判斷，不一定每個人都需要試戴。

講者也建議，術前評估至少安排兩次。第一次覺得不太習慣的人，第二次常常就順利通過；這也讓度數有第二次確認的機會。

六、看近眼要留多少度？

看近眼留的度數越多，看近越輕鬆，但兩眼差距越大，適應也越難。已發表研究的設計多在 75 到 200 度之間^[8][9][10]；我會依年齡與模擬測試的結果，留約 100 到 150 度。

年齡是重要因素。國際課程整理大量病例後發現，50 歲以上的人幾乎都能接受標準量的分工；50 歲以下、尤其年輕的近視族，比較常需要把看近眼的度數調少。

對於 40 多歲、剛開始有老花的人，講者會用「兩階段」的想法：先給一半的分工，讓大腦慢慢習慣；幾年後老花加深、看近不夠時，再用雷射補上另一半。這就像先揹 10 公斤，過幾年再加 10 公斤，比一次揹 20 公斤容易。

七、高度近視的老花族：全飛秒搭配微單眼視

台灣近視的人多，很多老花族同時有中高度近視。

43 歲以上、近視 500 度以上的人，我目前會考慮用全飛秒搭配微單眼視。原因有兩個：一是全飛秒矯正較高的近視時，本身也會帶入一些球面像差；雖然比老花雷射專用的切削少、延伸景深較有限，仍有幫助；二是全飛秒對角膜神經的影響較小，術後乾眼較少^[11]，這對更年期前後、眼睛本來就容易乾的女性特別重要。

北京一項研究追蹤全飛秒微單眼視的近視老花族五年：看近眼少矯正 50 到 150 度，五年後雙眼遠近視力良好，遠近立體視都維持在 60 秒弧，完成追蹤的 16 人中有 15 人滿意^[12]。

高度近視的人也要多一層提醒：研究發現眼軸越長，老花雷射後越容易不滿意^[5]。所以術前我會花更多時間確認期待，也更仔細檢查視網膜。全飛秒和眼內鏡片怎麼選，可以參考〈全飛秒近視雷射還是眼內微型鏡片？張總院長的判斷原則〉。

八、遠視與原本不戴眼鏡的老花族

遠視的老花族，常常比近視的人更早覺得看近吃力，因為看近時要用掉更多調節力。老花雷射對遠視族同樣有效，但有兩點要先知道。

第一，遠視的度數比較容易小幅回退，恢復期也比較長。研究中，遠視老花約 22% 做過加強手術^[8]；長期追蹤的研究也發現，遠視族需要加強的比例較高，術後的視覺症狀也比較多^[13]。

第二，遠視的人術後初期看近常常很清楚，看遠反而有點霧，要幾個月才慢慢到位。術前先知道這個過程，術後就不會太焦慮。遠視雷射的適用度數與注意事項，可以參考〈遠視可以做雷射嗎？適合度數、回退風險與 40 歲後的選擇〉。

原本不戴眼鏡的正視族，是另一群需要多溝通的人。他們一輩子兩眼看遠都清楚，對兩眼的差異最敏感。國際課程中，講者會用「兩眼加起來的視力」說明：把一眼的遠方視力讓出一些，雙眼一起看遠仍然清楚，換來的是看近的自由。

正視族的模擬測試，我也會多花一點時間，必要時讓你戴著試鏡架走動，確認能接受再決定。

九、手術當天：LBV老花雷射怎麼做？

LBV老花雷射多半以 LASIK 的方式進行：先用飛秒雷射做出角膜瓣，掀開後用準分子雷射，依設計好的非球面切削重塑角膜，再把角膜瓣蓋回去。全飛秒則是在角膜內做出一片透鏡，再從小切口取出。

1. 點麻醉眼藥，眼睛不會痛，只會有壓迫感。
2. 看著上方閃爍的燈，固定眼睛；機器貼上眼睛時，視野會變暗。
3. 雷射對準角膜的中心位置。
4. 角膜瓣復位（全飛秒則是取出透鏡），檢查無誤後完成。

置中位置很重要。研究顯示，在 kappa 角較大的遠視眼，以視線通過的角膜頂點為中心，即使離瞳孔中心超過 0.55 毫米，安全性、準確度、對比與夜間症狀都沒有變差^[14]。國際課程也強調，雷射要對準角膜頂點，而不是單純對準瞳孔中心。

圖 5｜雷射置中的位置：視線通過的角膜頂點，不一定和瞳孔中心重疊，兩者的差距和 kappa 角有關。示意圖。

國際課程建議先做看近眼，再做看遠眼。萬一第一眼的過程不順利，影響到的，是不需要最清楚遠方視力的那一眼。

剛下手術台時，視線會像隔著一層霧，這是正常的；手術當天請安排接送。休息一晚後，多數人隔天就能看清楚遠方；看近需要較長的恢復時間，第一週可以先準備一副老花眼鏡輔助。遠視的人剛好相反，看近先清楚、看遠稍霧，下一篇會詳細說明。

給專業人員的補充

• 課程中的驗光以「推到最大正度數、最大散光」為硬終點，並以雙眼平衡再放鬆調節；散瞳驗光只用來發現潛在遠視，治療仍依顯性驗光。
• 主視眼不明確時，課程建議比較兩眼「抑制模糊所需的時間」，選擇抑制較快的配置。
• 課程建議至少兩次術前評估，以降低假性不通過與驗光誤差。

十、術前你可以先準備的事

• 依指示停戴隱形眼鏡。
• 有乾眼、眼睛容易紅癢，先告訴醫師，術前一起治療。
• 整理目前使用的藥物，以及過去的眼睛病史與手術紀錄。
• 想清楚自己最常用的距離：手機、電腦、開車、閱讀、運動。
• 檢查當天會散瞳，請安排接送，不要自己開車。
• 手術當天與隔天回診，也請安排接送，不要自己開車。
• 手術當天不要化眼妝。

諮詢時，可以問醫師這幾個問題

• 我的哪一眼看遠、哪一眼看近？看近眼留多少度？為什麼？
• 依我的年齡與度數，術後大概多久能適應？
• 如果不適應，或度數不理想，可以怎麼調整？
• 我的角膜厚度，日後還有沒有微調的空間？
• 我的水晶體現在狀態如何？以後做白內障手術要注意什麼？

這些問題，醫師都應該能清楚回答。術前檢查與期待的整理，也可以參考〈誰適合做近視雷射？期待、生活型態、眼表與瞳孔的術前評估〉。

十一、遠見眼科的LBV老花雷射術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

LBV老花雷射的術前檢查，會比一般近視雷射多兩個重點：確認水晶體是否開始混濁（裂隙燈加上客觀散射指數，以 1.2 為標準），以及用主視眼與模擬測試，確認大腦能接受兩眼分工。療程內容可以參考〈遠見眼科的LBV老花雷射療程介紹〉。

十二、常見問題

檢查

老花雷射的術前檢查要多久？要散瞳嗎？

檢查項目多，請預留充足的時間。檢查當天會散瞳看視網膜，散瞳後幾個小時內看近模糊、怕光，請不要自己開車。

一定要試戴隱形眼鏡嗎？

不一定。我會先用試鏡架模擬術後的分工；模擬時還有疑慮，再用隱形眼鏡試戴。

主視眼一定負責看遠嗎？

多半是，但不一定。瞄準型與感覺型的結果不同時，我以感覺型為準；約兩成病人最後由瞄準型主視眼負責看近，一樣適應良好。

手術

LBV老花雷射會痛嗎？

手術時點麻醉眼藥，不會痛，會有壓迫感。術後幾個小時可能有異物感、流淚，休息後多會緩解。

兩眼是同一天做嗎？

是的，遠見的LBV老花雷射兩眼在同一天完成。國際課程建議先做看近眼，再做看遠眼。

有乾眼可以做老花雷射嗎？

要先治療。乾眼會讓度數量不準，也會影響術後的舒適與滿意度；淚膜穩定後再評估。

近視很深也能做老花雷射嗎？

要看角膜厚度與形狀。43 歲以上、近視 500 度以上的人，我會考慮全飛秒搭配微單眼視；角膜條件不適合時，再討論其他方式。

結語：檢查花的時間，決定術後的品質

老花雷射的手術本身不長，真正花時間的是術前：確認水晶體、角膜、度數，以及大腦的接受度。這些檢查多花一點時間，術後的適應期就能走得更順。

下一篇，我會說明術後的恢復時間表、乾眼與交叉模糊的照顧，以及什麼時候需要微調：〈LBV老花雷射術後怎麼保養？恢復時間表、交叉模糊適應與長期追蹤〉。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考作者參加的國際老花雷射課程與文末所列醫學文獻。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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