最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 人工水晶體脫位或偏位不一定都要開刀；影響視力、持續惡化或引發發炎與眼壓問題時，才需要固定或置換。
- 晚期脫位多與假性剝落症候群、玻璃體手術或外傷有關，一項 86 例的分析平均發生在術後 8.5 年。
- 囊袋還能用時，可用張力環或縫線把整組固定；沒有囊袋支撐時，改用鞏膜固定、前房型或虹膜夾型鏡片。
- 人工水晶體置換比白內障手術複雜，常需處理玻璃體；鏡片放超過 2 年後，多等一段時間難度差別不大。
本文適合兩種讀者：白內障手術後被告知人工水晶體偏位、脫位，或想了解人工水晶體能不能固定、要不要置換的病人與家屬，可以直接讀正文；眼科醫師與手術團隊，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會的四場相關課程。第一場談「完全沒有囊袋支撐時，人工水晶體怎麼固定」，五位講者各示範一種方法，最後全場討論；第二場談懸韌帶鬆弛、囊袋半脫位時，如何把囊袋與人工水晶體穩定、置中；第三場是人工水晶體置換的大師班，由前段與玻璃體視網膜科醫師說明何時該換、怎麼換；第四場是複雜眼白內障手術主題研討會中「懸韌帶不穩」的一講。
人工水晶體（IOL）是白內障手術時放進眼內、取代混濁水晶體的鏡片，正常情況下放在由懸韌帶懸吊的囊袋裡。「偏位」是鏡片偏離中心或傾斜；「脫位」是鏡片連同或脫離囊袋，掉向一側，甚至掉進眼球後段的玻璃體腔。四場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 先找原因、再看囊袋：外傷造成的局部懸韌帶斷裂，和假性剝落症候群的全面鬆弛是兩回事；囊袋還能不能用，決定了可以保留、原位縫回，還是必須取出改用鞏膜固定。
- 沒有一種固定方式適合所有人：縫線與無縫線的鞏膜固定、前房型與虹膜夾型鏡片各有適合的對象與風險；講者都強調選自己熟練的技術，並依病人年齡、眼睛條件與日後可能的手術來挑。
- 玻璃體處理與術後視網膜追蹤決定安全：這類手術幾乎都牽涉玻璃體，處理不好會增加視網膜剝離與黃斑水腫；人工水晶體置換比白內障手術複雜，但適應症正確時，多數病人視力會進步。
二、人工水晶體為什麼會偏位、脫位？懸韌帶鬆弛與常見原因
水晶體由一圈細如絲線的懸韌帶懸吊在睫狀體上。白內障手術時，醫師打開水晶體前方的囊膜、取出混濁內容物，再把人工水晶體放回這個囊袋。只要懸韌帶夠強，囊袋與鏡片就會一直待在瞳孔後方正中央。
懸韌帶鬆弛或斷裂時，整個「囊袋—人工水晶體複合體」可能慢慢往一側滑。談懸韌帶不穩的講者列出的危險因子，以假性剝落症候群（PXF）居首，其次是外傷、馬凡氏症候群、水晶體異位、高度近視，以及做過玻璃體切除的眼睛。PXF 是一種眼內出現白色片狀沉積物的退化疾病，會讓懸韌帶全面變弱。
圖 1｜懸韌帶不穩的危險因子：假性剝落症候群列在最前面，其次是外傷、馬凡氏症候群、水晶體異位、高度近視與做過玻璃體切除的眼睛；照片中白色片狀沉積附著在外露的懸韌帶與睫狀突上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她特別強調「病因很重要」：外傷多半只傷到局部，其餘懸韌帶健康、不會惡化；PXF 則是整圈懸韌帶都受影響，而且會持續進展。同樣 4 個鐘點範圍的斷離，發生在 PXF 和發生在外傷，是完全不同的情境，手術計畫也不同。
圖 2｜同樣是懸韌帶鬆弛，外傷多半是局部受損、其餘懸韌帶健康、不會惡化（左）；假性剝落症候群則是全周受累、會持續進展（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
晚期脫位：當年放得很好，多年後才掉
置換大師班的主席說，有一類病人當年鏡片放得很漂亮，10–15 年後囊袋與鏡片卻整組脫位，多見於 PXF 或原本手術就有併發症的眼睛。一項分析 86 片連同囊袋一起脫位鏡片的研究，從手術到脫位平均 8.5 年；相關狀況以 PXF 占 50% 最多，其次是做過玻璃體視網膜手術 19%、外傷 6%[1]。
整體而言這並不常見。美國一項社區型研究回顧近 30 年、14,471 例白內障手術，術後 5、10、15、20、25 年的累積脫位風險分別約 0.1%、0.1%、0.2%、0.7% 與 1.7%，PXF 與手術當時懸韌帶鬆弛是相關因素[2]。
日本一項 62 例置換的研究則發現，連同囊袋一起脫位的主要因素是 PXF（44.7%），其次為視網膜色素病變、玻璃體切除後、外傷與眼軸過長；鏡片原本就不在囊袋內而脫位的，多與二次植入、手術併發症及成熟白內障有關[3]。
鏡片放錯位置：單片式鏡片不該留在睫狀溝
另一類問題出在鏡片沒有好好待在囊袋裡。睫狀溝是虹膜後方、囊袋前方的空間。置換大師班的第一位講者是青光眼專科醫師，他說後囊破裂時「拜託不要」把單片式鏡片放進睫狀溝：較厚的方邊支撐腳會反覆摩擦虹膜背面，造成色素播散、眼壓升高，最後損害視野。一份病例報告就描述了這樣的續發性色素性青光眼[4]。
圖 3｜單片式人工水晶體被留在睫狀溝，鏡片偏斜、表面散布色素顆粒；投影片的結論是不要把單片式鏡片留在睫狀溝。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 4｜隅角鏡檢查：睫狀溝內的單片式鏡片長期摩擦虹膜背面，色素沉積在隅角的小樑網上，最後造成續發性色素性青光眼。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三、人工水晶體偏位會有什麼症狀？醫師怎麼檢查？
輕微偏位可能沒有感覺；鏡片邊緣跑進瞳孔或明顯傾斜時，常見視力模糊、單眼看東西有疊影或眩光，度數與散光也可能改變。課程中有病人形容「眼睛一動，所有東西都在跳」，原因是睫狀溝裡的鏡片活動度很大；也有病人說視野裡出現一個「C 字形」影像，術中發現是殘留的支撐腳碎片游離出來。
圖 5｜囊袋連同人工水晶體整組往一側偏，鏡片光學部的直邊橫越瞳孔、落在視線正中。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
鏡片摩擦虹膜時，可能出現葡萄膜炎－青光眼－前房出血症候群（UGH 症候群）：反覆發炎、眼壓升高、眼內出血。講者提醒，不需要整片鏡片都在囊袋外，只要一部分落在囊袋外就可能發生；同樣的摩擦，深色虹膜的人較常表現為色素性青光眼，淺色虹膜的人則較常以 UGH 表現。
圖 6｜UGH 症候群：後照法看到虹膜周邊的透光缺損（左），切面影像看到鏡片緊貼虹膜背面（右）；鏡片一部分在囊袋外，或放在睫狀溝卻沒有做光學部夾持時可能發生。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
白內障手術前，就能看出懸韌帶鬆弛
談懸韌帶不穩的講者說，最重要的是事先認出來。散瞳後如果在瞳孔裡看得到水晶體的赤道邊緣，代表那個方向的懸韌帶已經失去支撐；輕微的，只有在瞳孔散得夠大、並請病人往左右極度側視時才看得到。
圖 7｜散瞳後在瞳孔裡看得到水晶體的赤道邊緣，以及一彎沒有水晶體的新月形區域，代表那個方向的懸韌帶已經斷離或鬆弛。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一個線索是兩眼不對稱，尤其是前房深度（ACD，角膜到水晶體的距離）。她展示的病例一眼只有 0.79 毫米、另一眼 2.04 毫米；另一例兩眼眼軸與角膜弧度幾乎一樣，前房深度卻差了 1.04 毫米。手術中撕囊時囊膜起皺、整顆水晶體跟著晃動，也是懸韌帶無力的徵象。
圖 8｜同一位病人兩眼的前房深度差很多：一眼只有 0.79 毫米、另一眼 2.04 毫米；兩眼不對稱是懸韌帶無力的線索之一。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
兒童的水晶體異位，可能就是看不清楚、度數怪的原因。一位講者的 7 歲女童病例，左眼視力 6/30（約小數視力 0.2），驗光有 600 度散光，來自本身形狀異常、偏位的水晶體。
圖 9｜7 歲女童的單純型水晶體異位：水晶體偏向上方，下方露出沒有水晶體的區域；左眼視力 6/30，水晶體本身造成 600 度散光，並有輕度弱視。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
躺著和坐著，鏡片位置可能不一樣
一位講者提醒，鏡片脫位的病人術前要讓他躺下來檢查：她有一位病人坐著時看得到鏡片，躺上手術台後鏡片往後沉，一開始看起來就像「沒有鏡片」。另一位講者的病人水晶體完全脫位，坐起時掉到前房、躺下又沉回後方。
脫位的方向也有意義。主張保留囊袋的講者觀察到，仍附著在囊袋後方的玻璃體會跟著水晶體移動、決定脫位方向，日後的視網膜裂孔或剝離也常落在同一條軸線上。這也是術前、術後都要仔細檢查周邊視網膜的原因。
四、人工水晶體脫位一定要開刀嗎？何時處理、何時可以觀察
不一定。置換大師班的主席說，鏡片還在囊袋內、病人能接受目前的視力，就可以一直留著；若是脫位，則要考慮它會不會繼續惡化。他舉例：病人 90 歲、這一眼視力 6/18（約小數 0.3）、另一眼看得很好，也可以選擇什麼都不做。
下表整理課程中提到的幾種情況，比較哪些可以先觀察、哪些通常需要處理：
| 情況 | 可以先觀察 | 通常需要處理 |
|---|---|---|
| 輕微偏位 | 視力可接受，沒有發炎或眼壓問題 | 偏位加重、影響視力 |
| 囊袋與鏡片整組半脫位 | 高齡、另一眼好、生活需求低 | 鏡片邊緣進入瞳孔、持續惡化 |
| 鏡片摩擦虹膜 | 症狀輕微、眼壓穩定時密切追蹤 | 反覆發炎、眼壓升高或出血 |
| 鏡片掉入玻璃體腔 | — | 由玻璃體視網膜科醫師處理 |
| 鏡片混濁 | 自覺還看得清楚 | 視力下降、影響生活 |
度數不對也不一定要換鏡片。第一位講者會先分清是「屈光意外」還是真的放錯鏡片：誤差可以接受就不處理，也可以考慮角膜雷射，或在原鏡片前方再加一片疊加式人工水晶體。談手術原則的講者也說，術前要先問：這個問題能不能不取出鏡片就解決？
多焦點鏡片術後的光暈與眩光，講者的原則是「先爭取時間」：術後三週就不滿意時先等，很多人會隨時間適應；真的要換，也要先說明可能失去部分不戴眼鏡的便利。這部分另有課程專門討論，本文不展開。
五、手術怎麼選？先看囊袋還在不在
四場課程的思路，可以歸納成一個問題：囊袋還能不能用？下表比較不同情況下的常見做法與主要考量：
| 情況 | 常見做法 | 主要考量 |
|---|---|---|
| 白內障手術時發現懸韌帶鬆弛 | 囊袋拉鉤、張力環、張力節段，必要時縫到鞏膜 | 斷離範圍、病因、會不會惡化 |
| 術後多年囊袋與鏡片整組偏位 | 整組縫回鞏膜，或取出改用其他固定 | 支撐腳設計、囊袋內有沒有張力環 |
| 鏡片在睫狀溝、摩擦虹膜 | 換成三片式並做光學部夾持，或改其他固定 | 色素性青光眼、UGH 症候群 |
| 完全沒有囊袋支撐 | 鞏膜固定、前房型或虹膜夾型鏡片 | 年齡、鞏膜與結膜狀況、日後手術 |
第一場課程的主持人說，他們要示範的是：手術當下沒有囊袋時，如何把手術室裡現有的鏡片固定好。五位講者給出五條不同的路，但共同前提是先處理好玻璃體，並且只練熟一種技術。一位講者在結語引用同儕的話：「固定人工水晶體沒有理想的方法，每個人都應該走自己的路。」
六、懸韌帶鬆弛但囊袋還在：張力環、張力節段怎麼幫忙？
談懸韌帶不穩的講者把手術分成兩個問題。手術一開始，囊袋被水晶體內容物撐著，不需要撐開，需要的是避免整個囊袋前後晃動，用囊袋拉鉤、虹膜拉鉤或囊袋張力節段（CTS，一段可以縫合固定的弧形支撐片）暫時穩住。
等內容物大部分吸除、鬆垮的囊膜開始往器械塌過來，才需要囊袋張力環（CTR，一個開口的細環，放進囊袋把整圈撐開）。範圍較大時，張力環或張力節段可以再用縫線固定到鞏膜上。
圖 10｜懸韌帶鬆弛時的兩類工具：術中撐住囊袋的囊袋拉鉤、虹膜拉鉤，以及撐住囊袋赤道、可以縫到鞏膜的囊袋張力環（CTR）與張力節段（CTS）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她引用的格言是張力環「能晚就晚、該早就早」。一項以屍眼從眼球後方錄影觀察的研究發現，在取出水晶體之前就放張力環，囊袋的扭轉與位移可達 4.0 毫米，懸韌帶也被明顯拉長；取出水晶體、囊袋減壓之後再放較理想[5]。
圖 11｜半脫位水晶體的兩個問題：前後晃動用囊袋拉鉤或張力節段穩住，囊袋撐開則靠張力環；張力環的植入時機是「能晚就晚、該早就早」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她也給了依懸韌帶斷離範圍訂的計畫表（以時鐘鐘點描述範圍，一圈是 12 個鐘點）：少於 4 個鐘點放一個張力環；4–8 個鐘點加上術中拉鉤或張力節段，並做一點鞏膜固定；超過 8 個鐘點做兩點固定。但她隨即在表上加了一行紅字：範圍不是唯一變數，病因與預期的進展一樣重要。
圖 12｜依懸韌帶斷離範圍訂計畫：少於 4 個鐘點放一個張力環；4–8 個鐘點加術中拉鉤或張力節段，並做一點鞏膜固定；超過 8 個鐘點做兩點固定。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
固定方式也在改變。她說早年用的 10-0 尼龍線會晚期斷裂，現在改用較粗的 6-0 聚丙烯縫線，把線端燒成凸緣（小球狀膨大）卡住張力節段的孔，另一端埋進鞏膜。她還提醒，縫線張力要等人工水晶體放好之後再調，以光學部置中為準，因為撕囊口可能早已偏位。
圖 13｜雙凸緣固定的動畫：細針與縫線在眼內對接、帶出眼外，一端在眼外燒成凸緣卡住張力節段的孔，放進囊袋後另一端也燒成凸緣，埋入鞏膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 14｜張力環加一點鞏膜固定後的術後照片：人工水晶體位在保留下來的囊袋中央，一側周邊看得到把囊袋錨定在鞏膜上的固定元件與縫線。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
裝置都放好了還是偏？常常是玻璃體在推
主持第二場課程的講者指出，半脫位最常見的置中失敗原因，是懸韌帶缺損處的玻璃體往前膨出，把囊袋推向對側。她的病例放好張力環與鏡片後仍然偏位，加做少量經睫狀體平坦部的玻璃體切除、削掉膨出的玻璃體後，囊袋就穩定置中。
圖 15｜半脫位最常見的置中失敗原因：懸韌帶缺損處的玻璃體向前膨出，把囊袋頂向對側，張力環、張力節段與拉鉤都難以奏效。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她因此建議前段醫師都要會少量的玻璃體切除，並在這類手術一律備好三片式鏡片、事先做好相隔 180 度的鞏膜瓣：囊袋一旦破了，可以當場改成鞏膜內固定。另一位講者也偏好三片式鏡片，因為鏡片日後若再偏位，還能改用雙針凸緣固定補救。
保留囊袋值得嗎？
有講者把保留囊袋做到極致：即使水晶體已經脫位，也用特殊設計的囊袋嵌入式鏡片加上兩片弧形環，把囊袋拉回中央。她說團隊已常規使用，但這套做法還沒有發表。
圖 16｜成人輕度水晶體脫位：術前水晶體偏向鼻下方（左）；講者保留囊袋、植入特殊設計的囊袋嵌入式鏡片並加上兩片弧形環後，光學部置中（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一位講者說，他開始用飛秒雷射輔助撕囊後，能保住半脫位囊袋的比例由約 50% 提升到約 80%（講者個人經驗）；但核很硬的半脫位，他直接放棄保留囊袋，改做摘除加玻璃體切除，再做鞏膜固定。
支持保留的一方指出，散光型、延伸焦段或三焦點等功能性鏡片都需要囊袋，鞏膜固定用的三片式鏡片沒有這些選擇。談懸韌帶不穩的講者則總結：在安全的前提下保留囊袋，而不是不計代價。
給專業人員的補充
- 降低懸韌帶應力的流程（談懸韌帶不穩的講者）：球周或球後麻醉；切口做在斷離區對側；前房有玻璃體先以長效類固醇染色做雙手前段玻璃體切除；在黏彈劑之下染囊；撕囊由遠離斷離區處起始；多象限水分離、雙手轉核、劈核加低參數超音波乳化；切線方向吸皮質；撤出探頭前先以黏彈劑填滿前房。
- 雙凸緣固定張力節段：鞏膜隧道一律斜行，不可 90 度直穿，凸緣才埋得進去；凸緣要做在張力節段中央孔的上方，做在下方會讓囊袋傾斜；入眼前先在眼外確認縫線穿得過針腔、凸緣不會被拉過孔。
- 一位講者的教訓：與其用雙穿線孔的縫合式張力環，不如用單穿線孔張力環加對側張力節段，避免兩組縫線在前房纏在一起；撕囊做到約 5 毫米、依囊袋大小選張力環尺寸、植入時全程保留囊袋拉鉤。
- 前房反覆變淺時，主持第二場課程的講者把有閥套管放在懸韌帶缺損側，暫停超音波乳化、做少量乾式抽吸，前房恢復深度後再繼續（她稱為玻璃體切除輔助的超音波乳化術）。
七、囊袋和人工水晶體一起偏位：縫回原位還是換一片？
術後多年整組偏位時，一位講者用一連串自己的病例（包括失敗）說明判斷關鍵：鏡片的支撐腳是不是封閉環形、中間有空窗，或囊袋裡有沒有張力環。封閉環形的支撐腳可以讓縫線直接穿過空窗；常見的 C 形單片式鏡片沒有空窗，但若當年手術就放了張力環，縫線可以改繞張力環固定；兩者都沒有，就只能取出鏡片，改用其他方法。
圖 17｜支撐腳是封閉環形、中央有空窗的鏡片，縫線可以直接穿過空窗，像腰帶一樣把整組吊回鞏膜；一般 C 形支撐腳的單片式鏡片沒有空窗，無法這樣固定。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他特別提到一個病例：原手術醫師預料日後可能半脫位，初次手術就放了張力環，讓晚期重新固定容易得多。他也提醒，縫線張力過大會像切起司的線一樣，切穿親水性材質的支撐腳。
示範縫線套索固定的講者，介紹三種固定囊袋內脫位鏡片的方法：縫線直接穿過囊袋繞住支撐腳、繞過原有張力環，或另放一段張力節段再縫。鏡片剛開始鬆動、還沒明顯移位時，一點固定就夠；散光型鏡片原本軸度正確時，把固定點選在軸度標記的正對側，就能保住軸度。
圖 18｜囊袋內人工水晶體脫位的三種縫合固定：縫線直接穿過囊袋繞住支撐腳（兩點固定）、繞過原本就在囊袋裡的張力環，或另外放一段張力節段再縫到鞏膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她的 7 歲女童病例保留了囊袋，放入張力環與一段張力節段，單點縫在懸韌帶斷裂區正中，6 個月後不戴眼鏡視力 20/20（小數 1.0），殘餘度數只有 −0.25 D（D 是屈光度，1 D 約等於 100 度）。她強調所有縫線結都要埋在鞏膜下，否則會造成結膜糜爛、縫線外露與感染。
圖 19｜同一位女童術後 6 個月：不戴眼鏡視力 20/20、近距離 N4、殘餘度數 −0.25 D，鏡片位在瞳孔正中，原本的大散光消失。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
研究怎麼說：縫回與換片，視力差不多
挪威一項隨機分派試驗，把 104 位囊袋內晚期脫位的病人分成兩組：把原鏡片縫回鞏膜，或取出後改放虹膜後方的虹膜夾型鏡片。6 個月後最佳矯正視力分別為 0.24 與 0.35 logMAR（logMAR 是視力的對數單位，數字越小越好，0 相當於小數 1.0），差異不顯著；達到小數 0.5 以上的比例都約六成[6]。
同一研究中，縫回組手術時間較長，換片組角膜內皮細胞減少較多（10% 對 3%），兩組的術後併發症型態也不同。也就是說，兩種方法視力結果相近，選擇時要看各自的風險與眼睛條件。
八、沒有囊袋時，鞏膜固定有哪些做法？
囊袋破了、撐不住，或鏡片必須取出時，就要另找支撐。示範四凸緣的講者先問：「手術室裡有哪一種鏡片？」帶小孔的單片式硬式鏡片、專為鞏膜固定設計的鏡片、四個封閉環的可摺疊鏡片與三片式鏡片，各自對應不同的固定方法。他強調只挑一種練熟，因為每位醫師每年遇到的病例並不多。
圖 20｜沒有囊袋支撐時，手術室裡可能拿得到的四類鏡片：帶小孔的單片式硬式鏡片（左）、專為鞏膜固定設計的鏡片（上）、四個封閉環的可摺疊鏡片（下），以及三片式鏡片（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
縫線固定：膨體聚四氟乙烯縫線與聚丙烯四凸緣
一位講者用膨體聚四氟乙烯（ePTFE）縫線穿過支撐腳上的孔，經 3、9 點鐘附近的小鞏膜袋帶出、打結並埋在鞏膜下。他說這種縫線對組織寬容、不易割裂鞏膜，又能塞緊傷口，術後低眼壓較少；用在眼內屬於仿單標示外使用。
他的病例是外傷後鏡片部分脫位：清乾淨殘餘囊袋與玻璃體後，直接把原鏡片縫回去，術後第一天自動驗光已接近正視。他也提醒，觸腳附近的玻璃體沒清乾淨就去拉鏡片，可能在周邊視網膜扯出裂孔。
圖 21｜外傷後人工水晶體部分脫位的術中畫面：這片鏡片的支撐腳本身帶有長條孔，講者清除殘餘囊袋與玻璃體後，直接用縫線穿孔固定原鏡片，不必換片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
示範四凸緣的講者改用較粗的聚丙烯縫線：兩條線各穿過鏡片同一側的兩個封閉環，四個線端燒成凸緣埋在鞏膜，不必打結。他認為這種線比膨體聚四氟乙烯容易調整鏡片位置；以前常用的 10-0 細線會隨時間降解，已不再使用。
他整理自己五年、171 個凸緣的經驗：所有結膜糜爛都發生在凸緣落在結膜下時，凸緣埋在鞏膜內或位於鞏膜表面則沒有問題；凸緣做得太小，可能滑回眼內，需要再手術。
圖 22｜四凸緣固定示意：兩條聚丙烯縫線各穿過鏡片同一側的兩個封閉環，四個線端燒成凸緣（1st–4th Flange）埋在鞏膜，形成不打結的四點固定。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
無縫線的鞏膜內固定：膠黏式與雙針凸緣
膠黏式鞏膜內固定使用三片式鏡片：在相隔 180 度的兩片部分厚度鞏膜瓣下開口，把兩支支撐腳拉出眼外，尖端塞進鞏膜內隧道，每側約 2–3 毫米。示範的講者強調，固定力量來自塞進去的支撐腳長度，「不是膠」；纖維蛋白膠只用來封住鞏膜瓣、預防低眼壓。她近年也同時做瞳孔成形，預防光學部卡到虹膜前方。
圖 23｜膠黏式鞏膜內固定的完成圖：三片式鏡片的兩支支撐腳經虹膜後方，從相隔 180 度的鞏膜瓣下拉出，尖端塞入鞏膜內隧道；纖維蛋白膠只用來封住鞏膜瓣。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
雙針凸緣鞏膜內固定則用兩支細針在鞏膜內做隧道，接住三片式鏡片的支撐腳，拉出後燒成凸緣、塞回隧道。原始發表的 100 眼研究追蹤 3 年，平均鏡片傾斜 3.4 度；術後併發症有鏡片卡到虹膜 8%、玻璃體出血 5%、黃斑水腫 1%，沒有視網膜剝離、眼內炎或鏡片脫位[7]。
圖 24｜雙針凸緣鞏膜內固定示意：兩支細針在相隔約 180 度處做出沿角膜緣走的鞏膜隧道，接住支撐腳後拉出眼外燒成凸緣；隧道的長度、對稱、方向與寬度決定鏡片正不正。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
示範的講者說：「一切都在隧道：2 毫米、對稱、平行、夠緊。」凸緣理想上像一朵蘑菇，直徑約為支撐腳的兩倍；他把鑷子夾在距末端約 0.5 毫米處燒灼。研究也顯示，硬式壓克力（PMMA）支撐腳燒出的凸緣形狀，取決於鑷子夾在離末端多遠[8]。
圖 25｜理想的凸緣像一朵蘑菇，直徑約是支撐腳的兩倍；圖中支撐腳 150 微米，燒成的凸緣 355 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
專為無囊袋眼設計的 T 形栓鏡片
另一種思路是讓鏡片遷就手術：一位講者設計了支撐腳末端帶 T 形栓的單片式鏡片，栓穿出鞏膜後像魚叉一樣卡住，不用縫線。每側有一個栓加兩個抵住睫狀溝的凸點，支撐腳與光學部有 10 度夾角，6.5 毫米的大光學部也能隔開眼睛前後段。講者提到它的價格約等於兩片三片式鏡片，通常需要另行訂購。
圖 26｜專為無囊袋眼設計的無縫線鞏膜固定鏡片：支撐腳與光學部有 10 度夾角、光學部往後退，降低摩擦虹膜的機會；較大的光學部也能隔開眼睛的前後段。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一項 53 眼的隨機研究中，這款鏡片的傾斜為 6.45 度，雙針凸緣組為 7.67 度，傾斜較少，兩組的屈光預測則相近[9]。長期問題是栓上方的鞏膜會變薄：同一團隊追蹤 36 眼、平均 28 個月，估計每年約變薄 0.03 毫米，作者認為栓長期放在結膜下是否可行，仍需更長期的研究[10]。
圖 27｜講者早期病例追蹤 14 年：超音波影像顯示 T 形栓埋在鞏膜內，外觀結膜平靜，沒有隆起或外露。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 28｜另一位多年前手術的病人：前段 OCT（光學同調斷層掃描）的放射掃描中，深色的 T 形栓仍完整位在鞏膜內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
設計者說，舊款親水性材質約有 2% 的混濁風險，新款已改為疏水性；術中最常見的狀況是栓被扯斷，可用縫線補救。他也強調栓一定要被鞏膜覆蓋，否則可能形成瘻管或外露。玻璃體視網膜科講者則提醒，拉第二支栓時鏡片可能一下子掉進玻璃體腔，她偏好加做鞏膜瓣覆蓋栓頭。
圖 29｜T 形栓鏡片的晚期併發症：單側支撐腳晚期掉落，以及栓頭長期壓迫、磨穿覆蓋組織；照片中角膜緣後方的結膜明顯充血，下方透出白色的固定結構。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
前房型與虹膜夾型鏡片
不經過鞏膜的選擇，還有前房型人工水晶體（ACIOL，放在虹膜前方、卡在前房隅角）與虹膜夾型鏡片（夾在虹膜上）。講者們認為前房型仍是合理的備案，但現代較少用，主要顧慮是長期角膜內皮失代償，年輕病人不建議。玻璃體視網膜科講者最近就為一位體弱、失智、希望手術越快越好的高齡病人放了前房型鏡片。
虹膜夾型鏡片的看法分歧：有講者說，鞏膜因多次手術而條件差、或病人高齡時，大約 20 分鐘就能解決問題；也有講者因為它在各種固定方式中晃動最大、虹膜屬於容易發炎的葡萄膜組織、可能引起 UGH 症候群而不用，尤其不用在年輕病人。
若囊袋還有一部分可用，鏡片放在睫狀溝也是選項，但要用三片式鏡片並調整度數；置換大師班的主席強調，最好搭配光學部夾持，並且絕不把單片式鏡片放在囊袋外。
圖 30｜放在睫狀溝的單焦點鏡片要用三片式並依位置調整度數，最好搭配光學部夾持；投影片強調單片式鏡片絕不可放在囊袋外，否則摩擦虹膜會導致色素性青光眼、UGH 症候群或鏡片脫位。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
怎麼挑：看病人，也看醫師
玻璃體視網膜科講者說，沒有一種鏡片能解決所有問題，「如果你唯一的工具是槌子，你會把每個問題都看成釘子」。她會同時考慮鏡片為什麼失去支撐，有沒有青光眼、葡萄膜炎、慢性黃斑水腫或角膜失代償，以及年齡、生活型態與行動能力；慢性黃斑水腫的病人，她絕不放任何可能傾斜或摩擦虹膜的鏡片。
圖 31｜玻璃體視網膜科講者挑鏡片時考慮的病人因素：鏡片為什麼失去支撐、合併的眼疾（青光眼、葡萄膜炎、黃斑水腫、角膜失代償、高度近視），以及年齡、生活型態與行動能力；左下照片是上方鞏膜嚴重變薄。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她的決策樹大致是：70 歲以上或全身狀況差、沒有禁忌時用前房型；有青光眼或角膜失代償病史、日後可能再做視網膜或角膜手術，或高度近視、眼球很大時，用四點縫線固定的鏡片；結膜結疤時考慮鞏膜嵌固或 T 形栓鏡片，鞏膜炎或鞏膜變薄時則用 T 形栓鏡片（加做鞏膜瓣）或虹膜夾型鏡片。
她曾在一位高度近視、眼球很大的病人用雙針凸緣法，鏡片看似置中，一轉頭就掉進玻璃體腔，因為眼球大到超出支撐腳能撐開的跨距。現在這類病人，她改用四點縫線固定。
圖 32｜講者的失敗經驗：高度近視、外傷、結膜纖維化、先前縫線固定的鏡片已脫位，又無法戴隱形眼鏡的病人，用雙針凸緣法固定後看似置中，不久鏡片就掉入玻璃體腔。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
美國眼科醫學會整理 45 篇研究的評估報告也指出，沒有一種植入方式明顯勝出，視力結果與安全性大致相當，各有不同的併發症型態；例如部分縫線固定方式的黃斑水腫或視網膜剝離較常見。報告提醒，醫師應讓病人了解長期密切追蹤的重要[11]。
九、各種固定方式的風險怎麼比？
下表依課程內容與文獻，比較各種固定方式的優點與主要風險。表中多為講者經驗，並非直接比較的研究結果：
| 做法 | 優點 | 主要風險與限制 |
|---|---|---|
| 保留囊袋＋張力環或張力節段縫合 | 鏡片留在原位，可用功能性鏡片 | 依賴殘餘懸韌帶；PXF 可能繼續惡化 |
| 膨體聚四氟乙烯縫線固定 | 不易割裂鞏膜，低眼壓較少 | 仿單外使用；線結沒埋好會糜爛 |
| 聚丙烯四凸緣 | 不打結，位置好調整 | 凸緣在結膜下會糜爛，太小會滑脫 |
| 膠黏式鞏膜內固定 | 支撐腳固定在鞏膜內 | 需做鞏膜瓣；兒童滑脫、偏位較多 |
| 雙針凸緣鞏膜內固定 | 不必剝開結膜，熟練後很快 | 隧道不對稱易傾斜；眼球大可能撐不住 |
| T 形栓無縫線鏡片 | 傾斜較少，光學部大 | 栓斷裂、鏡片掉落、上方鞏膜變薄 |
| 前房型人工水晶體 | 手術快，適合高齡體弱者 | 角膜內皮失代償，年輕人不建議 |
| 虹膜夾型鏡片 | 鞏膜條件差時可用 | 鏡片晃動、UGH 症候群 |
共同的風險則與玻璃體、眼壓與視網膜有關：低眼壓、黃斑水腫、玻璃體出血、視網膜剝離，以及鏡片卡到虹膜前方。第一場課程的與談人說：「玻璃體從不原諒人。」即使覺得操作很少，不處理好玻璃體，術後兩三個月內就可能出現黃斑水腫之類的問題。
鏡片的位置與傾斜，也取決於細節。模型眼研究發現，雙針凸緣法兩側隧道長度不同、或固定點不是精準相隔 180 度，鏡片都會偏位與傾斜[12]。示範的講者特別指出，兩側隧道只差不到 1 毫米，垂直傾斜就可能加倍。
圖 33｜模型眼研究：短隧道那一側的支撐腳支撐較少，鏡片在那一側往後沉而傾斜；兩側長度差越大，偏位與傾斜越明顯：1.0 對 2.0 毫米時垂直傾斜 7.9 度，小於 1.0 對 2.0 毫米時增加到 19.3 度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 以人類屍眼鞏膜做的生物力學研究：凸緣式鞏膜內固定的脫位力與「凸緣直徑／針徑」比高度相關（r＝0.975）；用 27G 針時，同款鏡片的脫位力由 30G 的約 2.04 N 降到約 0.56 N；燒灼 1.0 或 2.0 毫米長的支撐腳，凸緣大小沒有差異[13]。
- 示範雙針凸緣的講者：首選 30G 薄壁針（外徑 0.31、內徑 0.20 毫米），同樣標示 30G 的針，內徑與斜面在不同廠牌間差異很大，術前用當天要用的針與鏡片在眼外試穿；開闊 C 形支撐腳的三片式鏡片較好穿針；隧道方向無法完全平行角膜緣時，寧可偏向赤道。
- 膨體聚四氟乙烯縫線：至少打 4 個結，以 23G 刀開口、25G 器械通過，避免傷口太緊造成睫狀體分離與術後低眼壓。四凸緣：隧道距角膜緣 2 毫米、長 2 毫米，同側兩隧道相距 3.5 毫米，與主切口相隔 90 度，排成 T 字。
- T 形栓鏡片：用兩支彎型無齒 23G 鑷，鞏膜瓣或鞏膜袋放在斜向子午線、避開 3、9 點鐘的睫狀後長動脈；取栓的鞏膜開口太小（只開 25G）時栓容易斷。
圖 34｜實驗室研究：凸緣直徑與針徑的比值越大，把支撐腳拉出鞏膜所需的力量越大；用較粗的 27G 針時，凸緣要做得更大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十、人工水晶體置換：什麼情況要換？多久內換？
人工水晶體置換，是把眼內的鏡片取出、換上新鏡片。置換大師班的第一位講者說它並不常見，投影片上的取出率約 0.77%，不到 1%；但白內障手術量很大，絕對人數仍不少。置換分兩類：手術當下就換，例如推注時鏡片受損、選錯鏡片或支撐不足；以及手術成功一段時間後才換。
圖 35｜推注時受損、應該當場換片的人工水晶體：光學部布滿刮痕與摺痕（左），或支撐腳斷裂（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的醫院 18 個月內做了 48 次置換（45 位病人）。原因以人工水晶體半脫位 54.2% 最多，其次是多焦點鏡片的光暈與眩光 8.3%；人工水晶體眼大疱性角膜病變與外傷後脫位各 6.3%；UGH 症候群、鏡片混濁、持續葡萄膜炎、放錯鏡片、兩眼度數差太多各 4.2%。
圖 36｜講者醫院 18 個月內 48 次人工水晶體置換的原因：人工水晶體半脫位 26 次（54.2%）最多，其次是多焦點鏡片的光暈與眩光 4 次（8.3%）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
不同地方看到的比例差很多。德國一個眼科病理實驗室分析 200 片取出的鏡片，76.5% 因為混濁而取出、13.5% 因為脫位；83.5% 是親水性壓克力材質，混濁多是鈣磷沉積[14]。主席也說，英國目前置換的主因是某款親水性多焦點鏡片因製程問題大量混濁。
圖 37｜一個實驗室分析 200 片取出的人工水晶體：親水性壓克力材質占八成以上（含表面疏水處理者 62%），疏水性壓克力占 6%；講者特別註明，疏水性壓克力鏡片沒有一片是因為混濁而取出。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
鏡片「霧霧的」：先確認混濁在哪裡
鏡片看起來混濁，不一定要換。第一位講者用一題問答說明：混濁在鏡片材質本身時，不能用雷射打，只能換片；混濁在鏡片後方、被困在囊袋裡的物質（囊袋阻滯症候群），則可以用雷射處理。講者建議先用眼前段斷層攝影或前段 OCT 確認混濁的位置，一份晚期囊袋阻滯的病例報告就以眼前段斷層攝影協助鑑別[15]；也要和鏡片內細小亮點造成的「閃輝」區分，閃輝的鏡片整體仍然透明。
圖 38｜哪一位可以打雷射？A 是整個鏡片乳白混濁，要換片、不能打雷射；B 鏡片本身清澈、後方有混濁物（囊袋阻滯），可以用雷射處理。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他提醒，混濁的鏡片不要先打雷射後囊切開，否則之後換片會困難得多。親水性鏡片在角膜內皮移植時，若前房打入空氣或氣體，可能在接觸處出現局部鈣化混濁；一項研究分析 7 片這類取出的鏡片，都在光學部中央的前表面出現含鈣顆粒[16]。
圖 39｜親水性人工水晶體在角膜內皮移植後出現中央混濁：混濁界線清楚、只在光學部中央，是手術時前房空氣泡壓在鏡片上留下的印記。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
單片式鏡片不要放在囊袋外
主席說，鏡片放在睫狀溝時就該做光學部夾持（光學部穿過撕囊口卡在囊袋內，或反過來），並使用三片式鏡片，這是避免色素播散與 UGH 的做法。他的一位病人多焦點鏡片的支撐腳在囊袋內、光學部在囊袋外，術後視力很好，6 年後卻因眼壓 40 mmHg 診斷為色素性青光眼。
多久內換？病人通常可以等
講者們的看法是：囊袋大約在術後一年內纖維化，術後 3 個月內最容易換，6 個月內也還可以；鏡片放了 2 年以後，再等 6 個月或 10 年，難度差別不大。所以若病人自己還算滿意，只是被告知鏡片有點混濁，主席會直接告訴他：「你滿意的話可以等，等待沒有壞處，也不會增加手術風險。」
置換比白內障手術複雜
談手術原則的講者開宗明義：「人工水晶體置換不是一台容易的手術，我們應該誠實地說出這一點。」他術前會告訴病人，約四分之一可能需要額外處理玻璃體；做過雷射後囊切開的眼睛，玻璃體流失與視網膜剝離的風險更高。追求完美、對小小的度數誤差就強烈不滿的病人，換了鏡片也很難滿意。
取出方法取決於材質：硬式 PMMA 鏡片剪不斷，切口要擴大到約 6–6.5 毫米；親水性壓克力要在眼內剪開；疏水性壓克力可以在眼內對折，經約 3 毫米切口取出。支撐腳上有開孔的板狀鏡片最難取出，因為纖維組織會長進孔裡。
圖 40｜取出的難易度和鏡片形狀、材質有關：支撐腳上有開孔的板狀鏡片，纖維組織會長進孔裡、最難分離；細長 C 形支撐腳的鏡片較容易。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第一位講者醫院的稽核中，77.9% 沒有併發症；最常見的是非預期的前部玻璃體切除、角膜散光增加超過 1 D、需要點藥控制的高眼壓，各 4.2%，另有視網膜剝離與脈絡膜上腔出血各 1 例。
圖 41｜同一批置換的術中與術後併發症：77.9% 沒有併發症；最常見的是非預期的前部玻璃體切除、角膜散光增加超過 1 D、需要點藥控制的高眼壓，各 4.2%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
置換後 3 個月，平均最佳矯正視力由 0.91 logMAR 進步到 0.29 logMAR（約由小數 0.12 進步到 0.5）。新鏡片放回囊袋的一組平均視力最好（0.068），縫線固定的一組最差（1.00）；不過需要縫線固定的眼睛本來就最複雜，這個差異不能直接解讀為縫線固定比較差。講者的結論是：適應症正確時，這個手術能改善生活品質，值得做。
圖 42｜置換後 3 個月，平均最佳矯正視力由 0.91 logMAR（約小數 0.12）進步到 0.29 logMAR（約 0.5）；新鏡片放在囊袋內的一組最好，縫線固定的一組最差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 主席的標準化流程：不用表面麻醉；以虹膜拉鉤把瞳孔撐到最大；做 4 個切口（其中一個在主切口正對面）；撕囊小又纖維化時改用開罐式截囊；一手以虹膜復位器頂住懸韌帶、一手旋轉鏡片，或放張力節段反向固定；剪刀越過光學部另一側之前不要閉合。
- 黏彈劑的選擇兩位講者不同：一位在前房對折鏡片時用分散型保護內皮；主席則主張用凝聚型撐出空間，空間夠，內皮自然受到保護。
- 不知道原鏡片度數時：鏡片仍在位，以光學生物測量儀的人工水晶體眼模式量測（通常量不到前房深度）；整個囊袋—鏡片複合體脫位時改用無晶體眼模式；新鏡片放睫狀溝時要依度數調整。
- 前部玻璃體切除的器材（長效類固醇稀釋染色、玻璃體切除頭、前房內縮瞳藥）一律備而不開；排程預留 2–3 個手術時段。
十一、為什麼常需要玻璃體視網膜科醫師？
鞏膜固定與置換幾乎都會碰到玻璃體。示範四凸緣的講者把眼內操作時間限在 1.5 小時內：超過這個時間，日後脈絡膜剝離與視網膜剝離的機會較高，他寧可先停，約 30 天後、完成周邊視網膜評估再做第二次手術。他術前也會請視網膜科醫師評估，並和家屬說好可能分兩次完成。
要切多少玻璃體，講者看法不同。有人一律做完整的睫狀體平坦部玻璃體切除（PPV，經眼球側面切除玻璃體）；也有人認為只要切掉前房與虹膜後方的玻璃體即可，但術後 1 週、1 個月、3 個月都要追蹤玻璃體基底部，仍有牽引就轉給玻璃體視網膜科。
圖 43｜做過部分玻璃體切除的眼睛（左），還有殘留的玻璃體托住鏡片；完全玻璃體切除的眼睛（右）沒有東西托住，掉下去的鏡片會直接沉到後面，需要玻璃體視網膜手術的設備。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
玻璃體視網膜科講者認為，後囊已經失去功能時，應走後段途徑。她引用的統合分析整理 5 篇研究、522 眼：鞏膜固定時做 PPV，視網膜剝離與玻璃體脫出都較少（PPV 組沒有發生），但鏡片卡到虹膜的風險較高，視力改善相近；整體證據確定性低到很低[17]。
她也提醒三種「意想不到」：鏡片可能掉到眼底；混濁鏡片後面可能藏著慢性視網膜剝離，術中一定要檢查；游離的碎片可能從前面取不到。她說玻璃體視網膜科醫師做完任何玻璃體切除，一定會壓陷鞏膜檢查周邊視網膜；她提到一件相關的醫療糾紛，法官認定沒有檢查視網膜在臨床上站不住腳。
十二、兒童、馬凡氏症與高度近視要注意什麼？
兒童與馬凡氏症候群的病人做鞏膜固定，講者們觀察到支撐腳滑脫與偏位明顯較多，原因是鞏膜較有彈性，孩子也較容易受到外傷；有講者做過最小的病人是 4 歲。馬凡氏症病人隨年齡增長，可能出現一側支撐腳半脫位，需要重新取出再固定。
對 5–7 歲的孩子，一位講者選擇不做固定，改做水晶體切除、先配無水晶體眼鏡，等孩子大一點再植入鏡片，理由是孩子的鞏膜薄，凸緣卻要在裡面待一輩子；他也承認許多同儕會做，這是他的個人流程。另一位講者則為兒童保留囊袋並縫合固定，結果良好。
圖 44｜馬凡氏症候群的大眼球、水晶體幾乎完全脫位：鏡片長度固定，大眼睛裡能外露的支撐腳有限，講者把鞏膜切口往前移到距角膜緣約 1 毫米，並先做周邊虹膜切除。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
高度近視的眼睛較長，囊袋也較大；做過玻璃體切除的高度近視眼，懸韌帶往往較弱。眼球大、角膜橫徑大時，雙針凸緣法的支撐腳可能撐不住，玻璃體視網膜科講者改用四點縫線固定。高度近視本身也是視網膜剝離的危險因子，術後出現大量飛蚊、閃光或視野缺損，要盡快就醫。
十三、固定或置換後，度數會準嗎？
鏡片位置越難預測，度數就越難算準。示範四凸緣的講者觀察到，用他的方法固定後鏡片位置偏後，術後會偏遠視約 1.5 D，所以他會把度數加 1.5 D（例如生物測量建議 20 D，他訂 21.5 D）；這是他個人技術與鏡片的修正量，不能直接套用到其他方法。
雙針凸緣法的隧道長度也會影響度數。一項研究比較 1.0 與 2.0 毫米隧道，1.0 毫米組的鏡片較深、垂直傾斜較大，術後度數較偏遠視，作者建議兩側都要做足 2.0 毫米[18]。
圖 45｜前段 OCT 比較：1.0 毫米的短隧道（上）支撐腳斜插、鏡片較深且較傾斜；2.0 毫米隧道（下）支撐腳貼著鞏膜走，鏡片與虹膜平面幾乎平行。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
T 形栓鏡片在一項 25 眼研究中，預測誤差在 ±0.50 D 內的約 56–64%、±1.00 D 內約 69–72%，作者認為結果相當不錯，但準確度低於一般放在囊袋內的鏡片[19]。置換手術也一樣，主席提醒，換片的屈光誤差風險比一般白內障手術高，因為切口較大、操作較多。
人工水晶體度數的計算原理，可參考〈人工水晶體度數怎麼算才準？量測、公式、AI 與屈光意外〉。
十四、講者之間的不同做法
- 縫線材質：一位講者偏好膨體聚四氟乙烯縫線，認為不割裂鞏膜、低眼壓少；另一位嫌它貴、固定後難調整，改用較粗的聚丙烯縫線。
- 鞏膜切口位置：一位講者在 3、9 點鐘附近做鞏膜袋，只稍微偏開以避開睫狀後長動脈；T 形栓鏡片的設計者則主張直接改用斜向子午線。
- 玻璃體切多少：有人一律請視網膜科同事做完整 PPV；多位與談人認為核心玻璃體切除加術後追蹤即可。
- 虹膜夾型鏡片：有人保留給高齡或鞏膜條件差的病人；也有人因鏡片晃動與 UGH 症候群而完全不用。
- 張力環何時放：示範縫線套索固定的講者很早就放，靠黏彈劑在前囊下剝出平面避免夾住皮質；談懸韌帶不穩的講者則主張能晚就晚。
- 兒童：有講者保留囊袋並固定；也有講者對 5–7 歲的孩子先做水晶體切除、配無水晶體眼鏡。
- 誰來做鞏膜固定：置換大師班的主席已不做縫線固定與雙針凸緣固定，交給天天做的玻璃體視網膜科醫師；玻璃體視網膜科講者認為，即使是已做過玻璃體切除的眼睛，也應由玻璃體視網膜科醫師來做。
- 額外玻璃體切除的比例：談手術原則的講者術前告知約 25%；第一位講者醫院的稽核中，非預期前部玻璃體切除為 4.2%。前者是諮詢時用的數字，後者是回溯稽核結果。
十五、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十六、人工水晶體偏位或脫位，您可以這樣做
- 留意變化：白內障術後視力變模糊、單眼看東西有疊影或眩光，或覺得眼睛一動東西就在跳，請回診檢查鏡片位置。
- 視網膜警訊要急：突然出現大量飛蚊、閃光，或視野像被簾幕遮住，請盡快就醫。
- 反覆眼紅眼痛要說：反覆發炎、視力起伏或眼壓偏高時，告訴醫師當年的白內障手術細節，排除鏡片摩擦虹膜。
- 高風險的人長期追蹤：有假性剝落症候群、高度近視、眼睛受過撞擊或做過玻璃體切除，白內障手術前後都要讓醫師知道，術後定期回診。
- 準備舊資料：帶上白內障手術的紀錄，例如鏡片種類與度數、是否放了張力環、是否做過雷射後囊切開，有助於規劃。
- 手術前問清楚：鏡片會保留、縫回還是換片？用哪一種固定方式、為什麼適合您？可能需要分兩次手術嗎？術後度數可能有多少誤差、要不要戴眼鏡？
- 不急的情況可以等：鏡片在眼內多年、只是輕微混濁或偏位，而您還滿意時，可以和醫師討論先觀察。
- 術後依約回診：包括散瞳檢查周邊視網膜與量眼壓。
十七、常見問題
人工水晶體會掉下來嗎？多久會發生？
很少見。一項回顧近 30 年的社區研究，白內障術後 10 年的累積脫位風險約 0.1%，25 年約 1.7%；假性剝落症候群與手術時懸韌帶鬆弛是主要相關因素。連同囊袋一起的晚期脫位，一項 86 例的分析平均發生在術後 8.5 年。
人工水晶體偏位一定要開刀嗎？
不一定。偏位輕微、視力可以接受、沒有發炎或眼壓問題時，可以定期追蹤；鏡片邊緣進入瞳孔影響視力、持續惡化、摩擦虹膜造成發炎或眼壓升高，或鏡片掉進玻璃體腔時，才需要手術。高齡、另一眼看得很好的病人，也可以和醫師討論不處理。
人工水晶體脫位，可以把原來的鏡片縫回去嗎？還是一定要換？
要看鏡片設計與囊袋狀況。支撐腳是封閉環形、或囊袋裡有張力環時，常可以把整組縫回鞏膜；一般 C 形單片式鏡片又沒有張力環時，多半要取出改用其他固定。一項 104 位病人的隨機試驗中，縫回原鏡片與換成虹膜夾型鏡片，6 個月後視力相近，只是併發症型態不同。
鞏膜固定是什麼？縫線和無縫線哪一種比較好？
鞏膜固定是在沒有囊袋支撐時，把人工水晶體固定在眼球外層的鞏膜上：縫線法用縫線穿過鏡片的孔或環，無縫線法則把支撐腳或鏡片上的栓埋進鞏膜。美國眼科醫學會的文獻評估認為沒有一種方法明顯勝出，各有不同的風險；醫師會依您的眼睛條件與自己熟練的技術來選擇。
人工水晶體可以換嗎？放很多年還能換嗎？
可以，但比白內障手術複雜，常需要處理玻璃體。囊袋大約在術後一年內纖維化，講者認為鏡片放了 2 年以後，多等幾個月或幾年，手術難度差別不大，所以若您還算滿意，等待通常沒有壞處。做過雷射後囊切開的眼睛，玻璃體流失與視網膜剝離的風險較高。
固定或換鏡片之後，度數會準嗎？還要戴眼鏡嗎？
誤差通常比一般白內障手術大。鞏膜固定的鏡片位置較難預測，部分方法術後容易偏遠視；一項研究中，專為無囊袋眼設計的鏡片約六成誤差在 ±0.50 D 內。術後可能需要眼鏡補足度數，多焦點等功能性鏡片也常因需要囊袋而不適用，術前可以請醫師說明預期目標。
結語：先看懸韌帶與囊袋，再選固定或置換
四場課程從不同角度回答同一件事：人工水晶體偏位或脫位時，先找出懸韌帶為什麼撐不住、囊袋還能不能用，再從保留囊袋、整組縫回、鞏膜固定到換片之間，挑一條適合這隻眼睛的路。正如一位講者引用的話：「固定人工水晶體沒有理想的方法。」
對病人來說，最重要的是及早發現變化、了解每種方法的取捨，並在術後持續追蹤視網膜與眼壓。一位與談人提醒同行：「玻璃體從不原諒人。」謹慎處理玻璃體、術後仔細檢查視網膜，是這類手術安全的關鍵。
如果您做過白內障手術後覺得視力變差、看東西有疊影，或被告知人工水晶體偏位，歡迎預約白內障諮詢；先把鏡片位置、眼壓與視網膜檢查清楚，再一起討論是否需要處理，以及合適的時機。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
- 註 1：Davis D, et al. Ophthalmology 2009;116:664-670.
- 註 2：Pueringer SL, et al. Am J Ophthalmol 2011;152:618-623.
- 註 3：Hayashi K, et al. Ophthalmology 2007;114:969-975.
- 註 4：Srivastava S, et al. Oman J Ophthalmol 2023;16:126-132.
- 註 5：Ahmed II, et al. J Cataract Refract Surg 2005;31:1809-1813.
- 註 6：Kristianslund O, et al. Ophthalmology 2017;124:151-159.
- 註 7：Yamane S, et al. Ophthalmology 2017;124:1136-1142.
- 註 8：Kronschläger M, et al. J Cataract Refract Surg 2018;44:1303-1305.
- 註 9：Schranz M, et al. Eye Vis (Lond) 2023;10:29.
- 註 10：Schranz M, et al. Acta Ophthalmol 2025;103:e290-e297.
- 註 11：Shen JF, et al. Ophthalmology 2020;127:1234-1258.
- 註 12：Park CH, et al. Retina 2024;44:324-332.
- 註 13：Ma KK, et al. Am J Ophthalmol 2021;227:45-52.
- 註 14：Neuhann T, et al. J Cataract Refract Surg 2020;46:20-26.
- 註 15：Zhu XJ, et al. Eye (Lond) 2014;28:900-904.
- 註 16：Werner L, et al. J Cataract Refract Surg 2015;41:199-207.
- 註 17：Abu Serhan H, et al. Clin Exp Ophthalmol 2026;54:687-697.
- 註 18：Jun JH, et al. J Cataract Refract Surg 2024;50:840-846.
- 註 19：Vaiano AS, et al. J Refract Surg 2021;37:472-476.
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
Add comment