全飛秒 SMILE 近視雷射還是 ICL 眼內微型鏡片？張總院長的判斷原則、術前檢查與勸退清單

最後更新於 2026-11-08，由作者 張聰麒醫師 更新

本文適合三種讀者：正在比較近視手術的人；高度近視、不確定該做雷射還是放 phakic IOL 眼內微型鏡片的人；以及想了解屈光手術醫師如何判斷的同行；專業人員請一併閱讀「給專業人員的補充」。文中圖表由張聰麒醫師整理繪製。

一、新，不等於適合您

「醫師，朋友說 SMILE Pro 是最新的，所以最好，對嗎？」這是我在門診最常聽到的一句話。

我的回答通常是：新，不等於適合您。早年在新竹馬偕，我常在半夜處理最後一線的眼外傷急診，也養成一個手術習慣：開始之前，先想好 B 計畫和 C 計畫。這篇文章寫的，就是我做近視手術判斷的方式。

二、我怎麼看全飛秒 SMILE Pro

SMILE Pro 不掀角膜瓣：雷射在角膜內做出一片薄透鏡，再從小切口取出，角膜表層大部分保持完整。和需要掀瓣的飛秒 LASIK 相比，兩者的視力結果相近，但 SMILE 術後的乾眼症狀與角膜知覺下降較少^[1][2]。

所以它特別適合怕乾眼、愛運動、工作上眼睛需要耐撞的人。但它不是每個人的答案：43 歲以上，我通常先跟您談老花雷射；角膜條件不夠或度數很深，我會考慮 phakic IOL 眼內微型鏡片。

三、我的三個堅持

1. 先看上皮，再看度數。乾眼和長期戴隱形眼鏡，會讓角膜上皮暫時變形，量到的散光不一定是真的。每一位屈光手術病人，我都先看上皮厚度地圖，確認上皮恢復了才排手術；需要的話先治療乾眼，我寧可您晚一點開。
2. 光學區不碰觸。取透鏡時，我會用「光學保護區不碰觸直接分離技法」，盡量不讓器械碰到光學區介面，這對手術技巧的要求更高。2022 年受邀在台灣眼科醫學會年會做 SMILE 現場手術示範時，我特別示範了 2 mm 小切口配 7.0 mm 大光學區，這是難度很高的組合，但我想讓同行看到它做得到。
3. 低能量，加上恢復設計。我用較低能量的雷射設定，手術中搭配我自主研發的 Formosa Dew 技術，目的是讓術後角膜霧化更快退去。多數人隔天就看得清楚，所以我們不安排隔天回診，第一次回診在一週後。

四、術前我會幫您檢查什麼

術前檢查請預留約 2～2.5 小時，當天會散瞳。每一項都在回答三個問題之一：度數準不準、角膜夠不夠、眼睛裡面健不健康。

圖 1｜術前檢查在回答的三個問題；橘點項目為評估 phakic IOL 眼內微型鏡片時加做。（圖片來源：張聰麒醫師整理繪製）

散瞳後幾小時看近模糊、怕光，當天請不要自己開車或騎車。請帶著目前的眼鏡和過去的度數紀錄。

五、這些情況，我會勸您先別做

• 角膜形態或生物力學有圓錐角膜傾向
• 乾眼還沒控制好：先治療，之後再評估
• 43 歲以上、近視度數不深：做完可能換成看近不清楚
• 度數還在變（我以近兩年變化小於 50 度為參考），或正在懷孕、哺乳
• 期待一輩子完全不用眼鏡：老花還是會來

也有時候，檢查本身就找到更急的問題。曾有一位 40 多歲的整形外科院長醫師來做近視手術的術前檢查，散瞳眼底檢查時發現視網膜剝離已經相當嚴重；幸好及早發現、及時手術治療，避開了失明的風險。這也是為什麼散瞳眼底檢查，每一位都要做。

六、SMILE Pro 還是 phakic IOL 眼內微型鏡片？我怎麼選

在台北 101 和竹北的診間，常有高度近視的朋友拿著檢查報告問我：「我近視 850 度又有散光，有人推 SMILE Pro，也有人推 ICL，到底該選哪一種？」

大家常搜尋的 ICL 是其中一個品牌，這類手術在眼科統稱 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體），我稱它 phakic IOL 眼內微型鏡片：保留自己的水晶體，在眼內多放一片鏡片來矯正度數。兩者的邏輯完全不同：SMILE Pro 是「角膜減法」，取出一片角膜組織來改變弧度，不進入眼內；phakic IOL 眼內微型鏡片是「眼內加法」，不消耗角膜，需要時可以取出。所以我的答案取決於兩件事：角膜夠不夠做雷射，眼睛裡面有沒有空間放鏡片。我要做的是為您的眼睛挑方案，而不是為某一種產品找病人。

圖 2｜角膜減法與眼內加法：差別在矯正的位置。示意圖，非實際比例。（圖片來源：張聰麒醫師整理繪製）

研究怎麼說？在約 600 到 1,200 度的高度近視，比較後房型 phakic IOL 眼內微型鏡片與 SMILE 的研究發現，兩者都安全有效；phakic IOL 眼內微型鏡片的效能與安全指數較高、高階像差較少，主觀視覺品質也較好，但術後光暈較多，SMILE 則較常出現星芒與視力波動^[3][4]。phakic IOL 眼內微型鏡片是內眼手術，要長期追蹤內皮細胞、眼壓與白內障^[5]。

phakic IOL 眼內微型鏡片為什麼要依眼睛挑？

• 鏡片與水晶體的距離：後房型鏡片放在虹膜與自己的水晶體之間，要保持適當的距離（拱高）。太近容易提早形成白內障，太遠可能推擠虹膜、影響房水循環，所以尺寸要依眼內空間精準量測。
• 高度散光的穩定：散光型鏡片植入後不能旋轉。後房型鏡片靠睫狀溝支撐，眼睛較大或尺寸偏小時可能微幅旋轉；虹膜固定型直接固定在虹膜上，幾乎不會旋轉，但需要更深的前房，也要長期追蹤內皮細胞。
• 夜間瞳孔大小：暗處瞳孔特別大的人，我會依光線像差追蹤測得的瞳孔數據，挑光學區合適的鏡片，降低夜間光暈與眩光。

遠見會依眼睛條件，從不同設計中挑選鏡片。

我的判斷原則

• 角膜夠厚、結構正常、度數中等：我通常建議 SMILE Pro，不進眼內，風險結構單純。
• 度數很深（約 800 度以上）：度數越高，雷射要取的組織越多，視覺品質的差距也越明顯，這時我會認真評估 phakic IOL 眼內微型鏡片。
• 角膜偏薄、形態有疑慮、結構偏軟：我不做雷射；眼內空間足夠時，phakic IOL 眼內微型鏡片是選項。
• 眼內空間不夠，前房太淺或內皮細胞太少：我不放 phakic IOL 眼內微型鏡片，回頭評估雷射或其他方式。
• 40 到 60 歲、已經開始老花：我會優先考慮 PRESBYOND 老花雷射；SMILE Pro 與 phakic IOL 眼內微型鏡片只矯正近視，不處理老花。
• 60 歲以上：水晶體開始老化，我會把老花與未來的白內障一起考慮，答案可能不是這兩者之一。

落在 800 到 1000 度之間，我看四個指標

圖 3｜800 到 1000 度是兩種手術的重疊區，靠四個指標決定。度數範圍為一般參考。（圖片來源：張聰麒醫師整理繪製）

1. 角膜厚度與結構夠不夠：例如近視 850 度、角膜 560 微米，生物力學檢查良好，術後保留的角膜厚度在安全範圍內，我會優先建議 SMILE Pro。能在角膜上安全解決，就不必進入眼內，也不必每年追蹤內皮細胞。
2. 會不會為了度數犧牲光學區：例如近視 900 度、角膜只有 500 微米，為了保留安全厚度，雷射就得縮小光學區，術後像差增加、夜間視覺打折。這時我會建議 phakic IOL 眼內微型鏡片，保留角膜原本的弧度。
3. 眼內空間夠不夠：前房深度小於 2.8 毫米、房角太窄，或內皮細胞密度不足，放進鏡片會增加長期青光眼或內皮細胞耗損的風險。這類眼睛只要角膜條件夠，回頭選 SMILE Pro 反而安全。
4. 年齡與看近能力：接近或超過 40 歲、看手機開始吃力，我會一併評估 PRESBYOND LBV 老花雷射，以及保留部分近距離視力的微單眼視覺。

這四項都來自術前約 2～2.5 小時的完整檢查，不是憑感覺決定。

兩者沒有誰比較高級，只有誰比較適合您的眼睛。手上的選擇夠多，就不需要誇大任何一種術式的優點，也不必隱瞞它的限制。

給專業人員的補充

圖 4｜高度近視配對研究的四項結果（單一研究、樣本數小）。（圖片來源：張聰麒醫師依文獻 [3] 數據繪製）

• Siedlecki 等人以術前等效球面 −6.00 到 −10.00 D、依度數、年齡與瞳孔一對一配對 80 眼（後房型 phakic IOL 眼內微型鏡片對 SMILE），平均追蹤約 27 個月：±0.50 D 內 90% 對 72.5%，效能指數 1.28 對 1.05，安全指數 1.31 對 1.10，總高階像差 0.436 對 0.724 µm^[3]。
• Cao 等人統合 5 篇觀察性研究、555 眼（−6 到 −12 D）：後房型 phakic IOL 眼內微型鏡片的效能與安全指數較佳、矯正視力進步一行以上的比例較高，預測性兩者相當，光暈的相對風險 1.79^[4]。

七、萬一手術中出狀況

SMILE 很少在術中出狀況，但我一定先想好。如果雷射過程中光學區出現異常，例如中央出現黑點，我會立刻停下來，換一個新的接觸鏡，用完全相同的參數在同一層重新完成。多數情況下仍能安全完成手術，隔天的視覺品質也多半不受影響。我不喜歡中途改成 LASIK，因為那等於把一個沒有角膜瓣的手術，變成有瓣的手術，大部分患者也比較難以接受。

八、術後我最在意的事

安全永遠擺在第一，而且視力表上的 1.0 只是起點。我更在意您晚上開車時光暈多不多、整天看螢幕會不會乾，因為這才是您每天真正用眼睛的方式。

九、可能的副作用與風險

SMILE Pro 較常見、多為暫時的是乾澀、夜間光暈與星芒、短期視力波動；少數人矯正不足或過度矯正需要補強，角膜霧化恢復較慢；罕見的有感染或發炎、透鏡取出困難或殘留、角膜擴張。

phakic IOL 眼內微型鏡片較常見的是光暈；需要追蹤的有眼壓升高、白內障提早、角膜內皮細胞減少、鏡片位置或尺寸需要調整；罕見的有眼內感染^[5]。術前檢查後，我會依您的眼睛說明個人風險。

十、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。評估 phakic IOL 眼內微型鏡片時，另加做角膜內皮細胞數與超音波生物顯微鏡。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十一、考慮近視手術，您可以這樣做

• 先檢查，再選術式：完整的術前檢查會告訴您適合哪一種。
• 有乾眼或長期戴隱形眼鏡：先停戴、先治療，等上皮恢復再評估。
• 問清楚三件事：自己的角膜厚度、角膜結構與眼內空間。
• 40 歲以上：把老花一起放進討論。
• 選擇 phakic IOL 眼內微型鏡片：終身定期追蹤內皮細胞、眼壓與水晶體。
• 術後這些情況立即回診：劇烈眼痛、視力突然變差、明顯紅腫或分泌物。

十二、常見問題

認識手術與適合條件

全飛秒 SMILE Pro 和 phakic IOL 眼內微型鏡片，哪一個比較好？

沒有誰比較好，只有誰比較適合您的眼睛。phakic IOL 眼內微型鏡片是眼內鏡片的統稱，大家常搜尋的 ICL 是其中一個品牌。角膜夠厚、結構正常、度數約 1000 度以內，我通常建議 SMILE Pro，不必進入眼內；度數約 800 度以上、角膜偏薄或結構偏軟，而且前房深度、房角與內皮細胞都夠，才會選 phakic IOL 眼內微型鏡片。落在 800 到 1000 度之間，我看角膜厚度與結構、光學區、眼內空間與年齡四個指標。

SMILE Pro 是什麼？拿走的是眼睛裡的哪一層？

SMILE Pro 是矯正近視與散光的全飛秒雷射。雷射在角膜中間做出一片很薄、形狀像隱形眼鏡的組織，我再從小切口把它取出；角膜弧度改變後，光線就能準確聚焦在視網膜上。取出的是您自己的角膜組織，眼內不會放入任何鏡片。

SMILE、SMILE Pro、遠見的 2.0 和 3.0 差在哪？

都是從小切口取出角膜透鏡。SMILE Pro 使用 ZEISS VISUMAX 800，治療近視的雷射掃描時間比早期 SMILE 短。遠見的 SMILE Pro 2.0 與 3.0 都採高速掃描；3.0 大師版（Master Edition）另外採用較小的切口設定，以及我自主研發、2025 年獲美國白內障與屈光手術醫學會（ASCRS）屈光手術創新獎的 Formosa Dew 技術。諮詢時可以直接問我：依您的散光、角膜與用眼需求，哪些差異會影響您的手術規劃？

怎麼知道我能不能做？度數還在增加可以嗎？

第一步是確認度數穩定：我一般以近兩年度數變化小於 50 度作為參考，再評估角膜形狀、厚度、淚膜與眼底。近視仍明顯增加、正在懷孕或哺乳，通常先暫緩。有角膜疾病、眼睛正在發炎，或有自體免疫疾病，也請先告訴我。

800 到 1000 度的高度近視，該選 SMILE Pro 還是 phakic IOL 眼內微型鏡片？

取決於兩項數據：角膜的厚度與韌性，以及眼內前房的空間。角膜夠厚、生物力學強韌，選 SMILE Pro 可以免去內眼手術，恢復也快；度數逼近 1000 度、角膜又偏薄，硬做雷射就得縮小光學區，這時改選不消耗角膜的 phakic IOL 眼內微型鏡片，比較能保住夜間視覺品質，但它是內眼手術、需要終身追蹤。同樣是 900 度，兩個人的答案也可能不同。也要提醒您：即使術後裸視清楚，高度近視原有的視網膜風險仍在，眼底還是要定期追蹤。

隱形眼鏡戴到下午就乾，還能做 SMILE Pro 嗎？

可以評估，但要先找出乾的原因。我會看淚膜穩不穩定、角膜表面有沒有受損；乾眼會讓上皮變形、散光量不準，所以嚴重或還沒控制的乾眼要先治療，再用上皮地圖確認恢復，雷射矯正的才是您真正的度數。即使手術順利，術後一段時間仍可能需要人工淚液。

如果是您的家人，您會讓他做 SMILE Pro 嗎？

會。我太太做過雷射手術，我自己也是雷射手術的受益者：現在快 50 歲，晚上可以不戴眼鏡開車走高速公路上下班，看手機也不用戴老花眼鏡，生活方便很多，心態也年輕不少。前提是檢查結果適合。我對家人和對您用同一套標準：上皮地圖、角膜生物力學、乾眼評估都過關，我才會建議做。

選擇術式與準備評估

我 45 歲，為什麼醫師不建議我做近視雷射？

43 歲以上眼睛開始老花，把近視全部矯正掉，您可能換成看近不清楚。這個年紀我通常先談 PRESBYOND 老花雷射；如果眼睛太乾，經過治療後，我會考慮 SMILE Pro 搭配微單眼視覺。門診時請帶著手機，用您平常的閱讀距離跟我討論；如果您現在看小字習慣把眼鏡摘下，也請先告訴我。

SMILE Pro、飛秒 LASIK、TransPRK，我怎麼選？

先用檢查結果圈出安全的選項，再用您的工作與生活條件來選。SMILE Pro 和 TransPRK 都不製作角膜瓣，常打拳擊、籃球等碰撞運動的人可以優先考慮；但 TransPRK 要等角膜表層重新長好，早期比較不舒服、視力恢復較慢，難以請假的人要列入考量。飛秒 LASIK 早期恢復快，但有角膜瓣。

SMILE Pro 和 phakic IOL 眼內微型鏡片，哪一個夜間視覺比較好？

度數中低、角膜條件好時，SMILE Pro 搭配大光學區與定位輔助，日夜間視覺品質和 phakic IOL 眼內微型鏡片相近。度數約 800 度以上，或暗處瞳孔特別大的人，phakic IOL 眼內微型鏡片不必大幅改變角膜弧度，高階像差增加較少，我也能依散光軸度與瞳孔大小挑選鏡片，夜間視覺往往更銳利；但它術後較常見光暈，這點要先知道^[3][4]。

為什麼想做 phakic IOL 眼內微型鏡片，卻被建議改做 SMILE Pro？

因為它是內眼手術，對眼內空間有嚴格的安全限制。如果前房深度小於 2.8 毫米、房角太窄，或角膜內皮細胞不足，放進鏡片可能影響房水循環、耗損內皮細胞。只要這類眼睛的角膜厚度與生物力學符合安全標準，在角膜上做的 SMILE Pro 反而是比較安全的選擇。

術前檢查要預留多久？

請預留約 2～2.5 小時。當天會散瞳，請不要自己開車或騎車前往。請帶著目前的眼鏡和過去的度數紀錄，也告訴我您最在意的工作距離或夜間活動。各項檢查在看什麼，請見第四段。

術前多久要停戴隱形眼鏡？日拋和角膜塑型片一樣嗎？

不一樣。一般原則是：軟式隱形眼鏡在檢查前停戴 3 天、手術前停戴 1 週；硬式停戴 2 週；角膜塑型片至少 1 個月。停戴天數只是起點，隱形眼鏡會壓到上皮，我以上皮地圖確認上皮回到原本的形狀才排手術，還沒恢復就會安排複測。預約時請說明鏡片種類與最後配戴日期。

手術當天與恢復生活

大家說的「10 秒」是哪 10 秒？

指治療近視時，雷射在單眼角膜內掃描的時間，約 10 秒。進手術室後，還要核對資料、點麻醉眼藥水、定位，雷射後我再取出透鏡並檢查。安排當天行程時，請把準備與術後確認的時間算進去，也請事先安排返家交通。

手術會痛嗎？忍不住眨眼、眼睛動了怎麼辦？

手術前會點麻醉眼藥水，定位時可能覺得有壓力。撐眼器會幫您撐開眼皮，您只要照我的口令注視目標燈；想咳嗽、很不舒服或聽不清楚指令時，直接說出來。如果眼睛移動影響定位，我會依當時進度判斷是否重新定位，處理原則寫在第七段。

隔天能看到什麼程度？有一層水霧正常嗎？

多數人隔天看遠已經清楚，但白底黑字的邊緣可能還不夠俐落，清晰度也可能時好時壞。輕微水霧和乾澀是早期常見的感受，視覺品質會在接下來幾週逐步穩定；度數較深或 40 歲以上，霧化通常退得比較慢。如果原本愈來愈清楚，卻突然變模糊或明顯紅痛，請立即聯絡院所。

週五做手術，週一能上班、看電腦嗎？

一般文書工作，許多人隔天內就能恢復，但閱讀會稍慢些。排班時保留一點彈性，先用短時段閱讀或開會，覺得乾澀、字變糊就休息。如果工作涉及精密操作、駕駛、粉塵或可能撞到眼睛，預約時請先告訴我您的職務，我們一起訂復工條件。

視力已經 1.0，為什麼晚上開車還有光暈？

視力表測的是明亮環境下的高對比字母；夜間開車還要分辨暗處的行人、車道線和迎面車燈，早期的乾澀、眩光或光暈都會影響。多數在幾週到幾個月內減輕；SMILE Pro 術後較常見的是星芒，phakic IOL 眼內微型鏡片則較常見光暈，我會依您的瞳孔大小規劃光學區。手術當天請勿開車，之後等我確認、您自己也能安全辨識路況，再恢復夜間駕駛。

照護風險與長期視力

多久能洗臉、化妝、游泳或打球？

依遠見的術後指引：前三天用擦拭的方式洗臉，避免生水入眼，也先暫停眼妝。游泳、泡湯通常在術後滿 1 週、確認傷口恢復後再開始；潛水至少等 1 個月。籃球、拳擊等可能撞到眼睛的運動，恢復時間請和我另外確認；眼睛還紅痛時先暫停。

SMILE Pro 有哪些副作用或併發症？

早期可能有乾澀、異物感、霧感、夜間眩光或光暈，多數會逐漸改善，少數人的症狀會持續。也可能殘留近視或散光，需要眼鏡或進一步評估。少見但重要的風險包括感染、角膜擴張，以及最佳矯正視力下降，也就是戴上眼鏡仍達不到原本的清晰度。完整說明見第九段。

術後哪些狀況不能等下次回診？

視力突然下降、劇烈眼痛、紅痛明顯加重或出現異常分泌物，請立即聯絡遠見。出現閃光、飛蚊突然暴增，或視野像被黑幕遮住，也要立即做眼科檢查，高度近視的人尤其要注意。聯絡不到院所時，請直接到能處理眼科急症的醫院急診，並請家人陪同。

術後要回診幾次？覺得好很多可以自己停藥嗎？

至少回診 2～3 次，通常在術後約 1 週與 3 週，第一次回診會調整眼藥水。請依院區排定的日期返診。即使已經看得很清楚，也請照藥袋或醫囑點藥；點藥不舒服或忘了用法，先聯絡院所確認再調整。

做完 SMILE Pro，以後還能做白內障手術嗎？

可以，只是人工水晶體度數的計算方式不同，術前資料很重要，請把它留好，我們也會保存。

幾年後又模糊，就是近視回來、要做二修嗎？

先分清楚是看遠模糊、看近吃力，還是眨眼後會短暫變清楚。殘餘度數、後來的度數變化、乾眼、老花或白內障，都可能讓視力變差。只有在度數穩定、確認模糊來自可矯正的屈光誤差，而且角膜條件允許時，才會討論加強矯正；有時配一副眼鏡就能解決。

結語：先看眼睛，再選術式

比較近視手術時，先別急著選術式。先把眼睛的條件看清楚，適合的方式自然會浮現。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖表由張聰麒醫師整理繪製。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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