近視雷射後眼睛乾，正常嗎？術式差異、恢復時間與術前檢查｜ESCRS 2026 年會筆記

最後更新於 2026-11-07，由作者 遠見眼科編輯團隊 更新

本文適合兩種讀者：正在考慮近視雷射、或做完雷射後覺得眼睛乾的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師、護理師等專業人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，已排除病人臉部照片，並遮蔽含產品名稱的畫面。

一、課程重點摘要

ESCRS 2026 年會中，歐洲白內障與屈光手術醫學會與歐洲乾眼學會合辦了一堂教學課程，主題是「乾眼與屈光手術」。六位講者分別從角膜神經機轉、術後乾眼的盛行率、術前檢查流程、各術式的差異、術前術後的處置，以及醫病溝通切入，討論同一件事：近視雷射之後的乾眼，要怎麼預防、怎麼處理。

課程的共同結論可以歸納成三點：

• 角膜雷射一定會影響角膜神經：不論哪一種術式，術後都會有某種程度的乾眼，差別在程度與恢復速度。
• 術前把眼表查清楚、先治好：有乾眼徵象的人，先治療、改善後再手術；嚴重乾眼則不適合角膜雷射。
• 事先把恢復過程講清楚：術後前幾個月的乾澀是預期中的恢復過程，病人事先知道，滿意度會明顯不同。

二、為什麼雷射後會乾：角膜神經被切斷

第一位講者開場就說：「身為白內障與屈光手術醫師，我們會造成乾眼。」乾眼本身是一個會自我延續的惡性循環：淚膜不穩定、淚液滲透壓升高、眼表細胞受損、發炎，再回頭讓淚膜更不穩定。屈光手術的病人，往往同時從好幾個入口掉進這個循環：手術本身、長期配戴隱形眼鏡的病史、環境，以及角膜神經的變化；術後一段時間必須點的眼藥，也可能讓眼表更乾。

圖 1｜乾眼的惡性循環。箭頭標出屈光手術病人最常同時踩中的入口：隱形眼鏡、環境、神經營養因素與屈光手術本身。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者說，角膜神經的功能不只是感覺。角膜表面的神經偵測到乾燥或降溫時，訊號經三叉神經傳到腦幹，再經由顏面與自主神經傳出，讓淚腺分泌淚液、同時觸發眨眼。這個反射迴路也連到瞼板腺。早上一睜開眼，眼表溫度下降、冷覺受器被觸發，淚液就開始分泌。手術切斷的是這個迴路的「感覺端」，影響的是整個淚液系統，而不只是一小塊角膜少了神經；左右兩眼的反射迴路也彼此相連。

圖 2｜角膜神經的分層與淚液功能單元：神經由角膜緣進入，在基質內分支，最後在上皮正下方形成密集的基底下神經叢。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 3｜淚液反射迴路：角膜感覺神經偵測乾燥與降溫，經三叉神經到腦幹，再由傳出神經讓淚腺分泌淚液並眨眼。損傷感覺端，等於破壞整個迴路。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

神經在角膜裡有深淺之分。密度最高的基底下神經叢，大約在角膜表面下 50–70 微米；越往深處，神經越稀疏。不同術式作用的深度不同：表層雷射（PRK）約在表面下 50–100 微米，LASIK 的角膜瓣約 90–120 微米，全飛秒（透鏡摘除術，KLEx／SMILE）約 120–200 微米。LASIK 的角膜瓣以大弧度環狀切開，切斷的神經範圍較大，神經再生也需要較久；全飛秒只需要 2–4 毫米的小切口取出透鏡，保留較多前段神經。

圖 4｜角膜分層、神經分布與各術式的作用深度：基底下神經叢約在表面下 50–70 微米，三種術式作用在不同深度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

神經被切斷之後，會引發一連串反應：神經營養因子減少，上皮癒合變慢、細胞凋亡增加；傳到腦幹的訊號變弱，即使淚腺本身健康，反射性的淚液分泌也會下降；眨眼次數減少，又回頭加重眼表損傷。講者提醒，術後早期幾週，病人的症狀常常比檢查看到的更持久。另一方面，眼表損傷與神經損傷會釋放發炎物質，讓發炎自己延續下去，即使最初的手術傷口已經癒合。

圖 5｜去神經化的連鎖反應：神經營養因子流失、上皮癒合變慢、反射性淚液分泌下降、眨眼減少，形成自我延續的循環。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 6｜術後發炎的惡性循環：眼表與神經損傷釋放發炎介質，造成更多上皮與神經損傷。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

給專業人員的補充

最新一版國際乾眼工作坊報告（TFOS DEWS III），把神經感覺異常列為乾眼的病因驅動因子之一，與淚膜不穩定、高滲透壓、眼表發炎與損傷並列^[1]；上一版報告則以專章討論包含屈光手術在內的醫源性乾眼^[2]。講者提到，MMP-9 會破壞上皮的緊密連接並分解角膜神經；升高的淚液滲透壓與表面損傷可啟動 T 細胞媒介的發炎，與最初的機械性傷害無關。換句話說，術後乾眼可能從單純的神經切斷，轉變成自我維持的發炎性疾病。活體共軛焦顯微鏡可見 LASIK 術後 1 個月與 6 個月的基底下神經密度下降、長纖維變少^[3]。從角膜醫師的角度，表層雷射術後要盡快讓上皮閉合，上皮開放越久，下方基質暴露越久，發炎與基質反應也越持續。

圖 7｜活體共軛焦顯微鏡下三種術式的基底下神經叢：LASIK 術後神經耗竭最明顯，全飛秒保存較多長纖維。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

三、會乾多久：從幾乎每個人，到少數慢性化

第二位講者負責「給數字」。她把術後乾眼分成三個時間段：術後 1–4 週的短期、到 6 個月的中期，以及 1 年以上的長期。依她整理的文獻，術後早期約 95–100% 的人都會有某種程度的乾澀，6 個月時約 40–50% 仍有症狀，12 個月以上則有 0.8–20% 成為慢性乾眼。範圍這麼寬，是因為各研究對乾眼的定義不同：以症狀為準的研究數字較高，以嚴格徵象診斷的研究數字較低。

圖 8｜術後乾眼的三個時間段：短期 1–4 週、中期到 6 個月、長期 1 年以上；中期與長期的乾眼都會降低滿意度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 9｜術後乾眼盛行率隨時間階梯式下降：早期 95–100%、6 個月 40–50%、12 個月以上 0.8–20%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

另一位講者整理的自然病程類似：術後立即約九成的人有乾眼、第一個月是高峰；3–6 個月逐漸改善，多數在 6–12 個月內緩解；但術後 6 個月仍有約兩成的人有症狀，持續超過 9 個月的人少見，卻可能很嚴重。3–6 個月，正好是角膜神經再生所需要的時間。一篇綜論也指出，LASIK 術後幾乎所有病人都會經歷某種程度的乾眼症狀^[4]。

圖 10｜術後乾眼的自然病程：術後立即約 90%、第 1 個月最明顯，3–6 個月改善，多數在 6–12 個月內緩解。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

角膜知覺的恢復曲線，也對應這個時程。三種術式的角膜知覺都在術後 1 個月左右降到最低，之後逐漸回升；每個時間點的排序都是全飛秒恢復較快、表層雷射居中、LASIK 較慢，LASIK 術後 1–2 年可能仍略低於術前。講者的第一個提醒是：病人在術後前 6 個月會有抱怨，這和角膜知覺的恢復時程相符。她也說：「如果病人做完手術一年後，還因為不舒服回來找我們，這不能算是好的成功。」

圖 11｜術後角膜知覺恢復曲線（術前為 100%）：三種術式都在術後 1 個月最低，之後逐步回升。圖為綜合文獻的示意曲線。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者還特別區分兩種相反的情況。一種是「神經病變性疼痛」：症狀很多，檢查卻幾乎看不到問題，病人常被誤以為在誇大，但這種疼痛是真實存在的，有時需要全身性治療。另一種是「神經營養性角膜病變」：角膜知覺下降，所以病人幾乎不覺得不舒服，檢查卻看得到大量染色，視力也可能不夠好。沒有症狀，不代表眼表健康。

給專業人員的補充

一項統合分析從 3,232 筆紀錄中納入 14 篇研究：LASIK 術後淚膜破裂時間顯著下降（標準化平均差 −0.30），淚液分泌量也顯著下降（−0.23）；全飛秒與表層雷射的下降未達統計顯著；作者呼籲需要更多高品質隨機試驗^[5]。講者整理的持續性乾眼風險因子包括：女性、較高的預計矯正量與較深的切削、術前 Schirmer 值偏低、術前已有眼表染色，以及甲狀腺眼病變、瞼板腺功能障礙等疾病。她也提醒，目前仍沒有生物標記能預測哪些人會成為那一成多到兩成的慢性病人。

四、術式差異：全飛秒、LASIK、表層雷射

依講者彙整的文獻，術後乾眼的發生率以全飛秒約 15%、表層雷射約 37%、LASIK 約 55% 排序；這組數字沒有列出追蹤時間與診斷標準，宜視為大致的排序。一項 60 位病人的前瞻研究中，兩組在術後 1 個月都有很高比例的輕中度乾眼；到 6 個月時，LASIK 組的整體乾眼嚴重度分數仍明顯高於全飛秒組（1.2 vs 0.2），也較常需要使用人工淚液。全飛秒組的角膜知覺在術後 1 個月較好，到 6 個月兩組已無統計差異；共軛焦顯微鏡下的神經密度與分支，則在 1 個月與 6 個月都是全飛秒組較高^[6]。

圖 12｜講者彙整的各術式術後乾眼發生率：全飛秒約 15%、表層雷射約 37%、LASIK 約 55%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 13｜術後 6 個月的術式比較：症狀盛行率 LASIK 48% 與表層雷射 43% 相近；乾眼嚴重度分數 LASIK 1.2、全飛秒 0.2。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

第四位講者刻意「唱反調」。他自稱是全飛秒的愛好者，自己也做全飛秒，但他說在實際臨床中，看不到它在長期真的比較好。他的論點是：全飛秒在術後前幾個月恢復較快是事實，但 6 個月後兩者的角膜知覺已接近，淚膜破裂時間、淚液分泌、滲透壓與症狀問卷也沒有明顯差異。一項 40 人、一眼 LASIK 一眼全飛秒的隨機對照試驗中，LASIK 眼在術後 1、3、6 個月的角膜知覺下降較多，但 12 個月時兩眼都回到術前水準，症狀問卷在任何時間點都沒有差異^[7]。另一項整合 6 篇研究的統合分析則顯示，兩者的淚液分泌量與滲透壓沒有差異，但淚膜破裂時間與症狀問卷在 1、3、6 個月都是飛秒 LASIK 組較差；作者的結論是全飛秒在客觀指標上沒有明顯優勢，主觀症狀可能較輕^[8]。

圖 14｜全飛秒與 LASIK 的術後角膜知覺：LASIK 術後立即下降較多，但到 6 個月兩者已接近。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 15｜統合分析與隨機試驗：術後 1、3 個月的各項症狀分數，以及到 12 個月的症狀問卷，兩組大致重疊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

他也整理了各項眼表指標恢復到術前水準所需的時間：淚膜破裂時間全飛秒約 3–6 個月、LASIK 約 6–12 個月、表層雷射約 3 個月；角膜知覺全飛秒約 3–6 個月、LASIK 約 12 個月；共軛焦下的神經密度，LASIK 最長可能要 24–60 個月。有一個容易被忽略的現象：LASIK 術後角膜知覺下降，反而可能掩蓋症狀，所以表層雷射的病人雖然客觀指標較好，術後 3 個月時有時反而覺得更乾。

圖 16｜各術式眼表指標的恢復時間：客觀恢復以全飛秒較快、LASIK 較慢；LASIK 術後知覺下降可能掩蓋症狀。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者也指出，各術式的文獻發生率差異很大，連氣候與濕度都有影響：他在地中海沿岸執業，術後乾眼並不常見；同一個國家內陸城市的醫師，對術後乾眼卻相當擔心。他團隊的成本效益研究所採用的數據中，暫時性乾眼以表層雷射最高、全飛秒最低；慢性乾眼卻是表層雷射最高、LASIK 最低^[9]。他認為這可能來自選擇偏差：醫師遇到眼表「有點疑慮」的病人，常會改做表層雷射，這群人本來就比較容易在長期回報症狀。

圖 17｜各術式術後乾眼的文獻報告範圍：LASIK 的範圍最寬（36–75%），全飛秒以「6 個月時仍需人工淚液」定義約 20%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 18｜講者團隊成本效益研究採用的乾眼比率：暫時性與慢性乾眼的術式排序並不相同。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

他的結論是：短期內，全飛秒恢復較快；長期而言，目前沒有已證實的臨床證據顯示哪一種術式較好。真正能降低風險的，是術前評估與先治療眼表；看到任何乾眼徵象，都要先治療、再評估，之後才考慮手術，全飛秒也不例外。

給專業人員的補充

講者整理的術式差異：飛秒 LASIK 以約 300–310 度的角膜瓣、深約 110 微米，基底下與淺層基質神經損傷最大；表層雷射沒有角膜瓣，基底下神經叢保存較好、再神經化比 LASIK 快，但有一個需要癒合的開放性上皮缺損；全飛秒在中前基質做出透鏡，經 2–3 毫米側切口取出，前段神經破壞最少。另一份綜論整理各指標的恢復時程：角膜活體染色 LASIK 約 6–12 個月、全飛秒 1–3 個月、表層雷射約 3 個月消退；淚液滲透壓在 LASIK 與全飛秒升高最長 3–6 個月；共軛焦下可見神經串珠樣變化、不規則分支與微神經瘤，LASIK 術後神經病變性角膜痛可見微神經瘤^[3]。

圖 19｜各術式對角膜神經的影響：LASIK 角膜瓣傷害淺層神經最多，表層雷射保留基底下神經叢但需等上皮癒合，全飛秒的損傷集中在小切口隧道。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 20｜屈光術後各乾眼指標的恢復時程整理表。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

五、誰比較容易乾：危險因子與後果

第三位講者列出五個主要危險因子，第一個是術前就已經有乾眼。她指出，術後發生乾眼的人，術前只有約三成會說自己有症狀，但多達一半在檢查時已經看得到徵象。第二個是隱形眼鏡戴不住：她提醒醫師一定要問病人「為什麼想擺脫隱形眼鏡」，很多人其實是底層有乾眼，想靠手術解決，這類病人術後很可能出現明顯乾眼。其他三個是年齡超過 40 歲、女性（尤其是圍停經期的荷爾蒙變化），以及瞼緣炎與瞼板腺功能障礙。另一位講者補充：異位性體質、修格蘭氏症候群等自體免疫疾病、較深的切削與較大的角膜瓣，以及頻繁使用含防腐劑的眼藥，也都會增加風險。

圖 21｜術後乾眼的五大危險因子：既有乾眼、隱形眼鏡不耐、年齡超過 40 歲、女性、瞼緣炎與瞼板腺功能障礙。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

術前瞼板腺的狀態，會影響術後的乾眼程度。一項 78 位病人的前瞻研究，依術前瞼板腺缺損程度分成三組：術前三組沒有差異，術後三組的症狀分數都在 1 個月最高，但缺損最多的一組在每個術後時間點都高於最輕的一組，非侵入式淚膜破裂時間也從術後 1 個月起明顯較短^[10]。

圖 22｜術前瞼板腺功能障礙越嚴重，術後乾眼症狀越明顯，淚膜破裂時間也越短。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

乾眼的後果不只是不舒服。一項回顧 109 位 LASIK 術後不滿意、轉診到角膜專科的病人研究中，最常見的主訴是遠距視力不佳（63%）與眼睛乾（19%），最常見的診斷則是乾眼或瞼緣炎（27.8%）^[11]。淚膜不穩定會讓病人覺得眨眼之間視力忽好忽壞，對比敏感度與視覺品質下降。講者的說法是：「病人會覺得他們的手術不太成功，即使量到的視力其實很好。」術後抱怨不斷的少數病人，也會讓整體病人對屈光手術的信心受到影響。

圖 23｜術後乾眼的惡性循環：屈光結果變差、病人不滿意、淚膜不穩造成視力波動，再讓結果更差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 24｜LASIK 術後不滿意轉診病人的診斷分布：乾眼與瞼緣炎居首。投影片標示的 35%，與原論文摘要的 27.8% 計算基準不同。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

給專業人員的補充

術前乾眼也會影響術後早期的功能性視力。一項 30 眼的研究中，術前 Schirmer 小於 5 毫米、淚膜破裂時間小於 5 秒的「確定乾眼」組，即使術後裸視都達到 20/20，術後第 1 天的功能性視力仍由 1.2 降到 0.75，1 週後才恢復；只有淚膜破裂時間縮短的組別則沒有變化^[12]。講者另外提醒：遇到「角膜大量染色卻沒有症狀」的組合，要想到尚未診斷的修格蘭氏症候群，做 Schirmer 試驗並追問口乾、關節痛等病史。

六、術前六步驟：先篩檢、先治療，再開刀

第三位講者主張，要找出術後會乾的人並預先治療，必須對每一位病人套用一套系統化的流程：

圖 25｜屈光手術病人的術前乾眼六步驟：篩檢、聚焦眼表檢查、必要時的快速檢查、決策點、治療期、術前放行。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

1. 篩檢（每一位病人）：一定要主動問。病人來做屈光手術時，醫師不問乾澀、刺激、灼熱，他們通常不會主動說；如果病人提到視力波動或模糊，要想到乾眼，並問症狀是否在風、冷氣、長時間看螢幕時加重。最省事的方式是請病人在候診時填寫只有 6 題的症狀問卷，總分 4 分以上就可能有乾眼。同時盤點酒糟、糖尿病、修格蘭氏症候群等全身疾病、正在使用的眼藥與全身用藥，以及生活與工作環境。
2. 聚焦眼表檢查：順序有講究，先看眼瞼與睫毛，不要先看角膜。檢查眼瞼是否鬆弛、能否完全閉合、瞼緣有無發炎；實際按壓瞼板腺，看開口是否阻塞、油脂是否濃稠；一定要染色，只用裂隙燈看是不夠的，有明顯染色就加做 Schirmer 試驗；再檢查淚膜破裂時間。
3. 必要時的快速檢查：例如發炎指標 MMP-9 快篩、淚液滲透壓、瞼板腺攝影與脂質層測量。講者坦言這些不是每家診所都有，只要眼表檢查做得好，其實不一定需要。
4. 決策點：檢查陰性，就照常規劃手術；陽性，就先治療眼表，再定案手術計畫，並向病人說明：手術暫緩是為了他好，眼表改善後癒合更快、視力更快變好、術後抱怨更少。
5. 治療期：依嚴重度個人化治療，包括居家治療、診間處置與藥物，3–6 週後回診再評估。
6. 術前放行：眼表改善後，才做術前測量與手術規劃；乾眼的維持治療要延續到手術期間與術後，講者說至少要到術後一年，而且要跟病人強調這一點。

圖 26｜第一步篩檢：主動詢問症狀與危險因子，並以 6 題的症狀問卷篩檢，總分 4 分以上可能有乾眼。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 27｜第二步聚焦眼表檢查：先看眼瞼與睫毛，再評估瞼板腺、角結膜染色與淚膜破裂時間；有染色就加做 Schirmer 試驗。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 28｜第三步必要時的快速檢查：發炎指標、淚液滲透壓、紅外線瞼板腺攝影與脂質層測量（產品照片已遮蔽）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 29｜第五步治療期：陽性病人接受依嚴重度量身訂做的治療，3–6 週後回診再評估。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 30｜第六步術前放行：眼表改善後才進行術前測量與手術規劃，並把乾眼維持治療延續到術後（儀器報告畫面已遮蔽）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者特別強調術前教育的效果：事先知道術後會發生什麼的病人，即使術後有症狀也不會不滿意，他們會耐心等過第一年、看著症狀慢慢減輕；沒有被告知的病人，才是不滿意的來源。她的結論是三個詞：篩檢、找出、治療。

七、一分鐘也能看出問題：裂隙燈上的徵象

第五位講者是乾眼專科醫師。他引用自己與同事發表的綜論，把術前眼表檢查分成三級：每一位候選人至少做 1 分鐘的「最低限度」檢查；已知但已控制的乾眼、自體免疫疾病、曾做過屈光手術、正在治療的過敏或青光眼、皰疹或腺病毒感染病史、接受荷爾蒙治療的停經後女性等高風險族群，做 5 分鐘的「完整」檢查；未控制或重度乾眼，做超過 5 分鐘的「全面」檢查，而且這些病人不是立即手術的人選^[13]。投影片上寫著：完全不檢查，不是選項。

圖 31｜依乾眼風險決定術前眼表檢查的深度：每個人至少 1 分鐘，高風險族群 5 分鐘，未控制或重度乾眼超過 5 分鐘。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

1 分鐘的檢查包括：問一句有沒有乾澀或異物感、問有沒有過敏、滴一滴螢光素看角膜有沒有損傷、粗估淚膜破裂時間、看淚河高度與瞼緣。講者說，很多徵象看一兩秒就能判讀：

• 角膜染色的位置：集中在下方角膜，偏向瞼板腺功能障礙、過敏或藥物毒性；集中在眼瞼張開時暴露的區域，偏向淚液分泌不足。
• 淚河高度：極低與正常的差異一看就知道。
• 瞼板腺開口阻塞與瞼緣微血管擴張：看一眼約 2 秒。
• 周邊角膜的灰白色結節：大多數時候是嚴重瞼板腺功能障礙的指標。

圖 32｜裂隙燈上一眼就能判讀的徵象：角膜染色位置、淚河高度、瞼板腺開口阻塞、瞼緣微血管擴張、周邊角膜結節與淚膜破裂時間。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 33｜輕度到中度淚液分泌不足的表現：結膜充血、淚河變薄、角膜反光暗淡與瀰漫性點狀染色。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 34｜瞼板腺功能障礙在眼球上的表現：下方結膜充血、下方角膜點狀染色與淚膜不規則破裂。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 35｜瞼板腺功能障礙在眼瞼上的表現：瞼緣肥厚充血、開口被黃白色分泌物阻塞、擠壓出混濁的油脂。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者也列出幾個「漏看就可惜」的徵象：過敏是屈光手術的另一個陷阱，要看睫毛、瞼緣與上眼瞼結膜有沒有乳突；上方角膜緣角結膜炎可能在術後惡化；睫毛根部的圓柱狀鱗屑，提示蠕形蟎瞼緣炎。老花年齡層的病人還要注意眼瞼位置：下眼瞼鬆弛外翻、上眼瞼一拉就翻的軟眼瞼，或是安靜時看不出來、請病人說話才出現的眼瞼痙攣，都可能讓術後變得很棘手。

圖 36｜術前不可漏看的過敏徵象：眼周濕疹、瞼緣紅腫結痂與瞼結膜乳突。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 37｜上方角膜緣角結膜炎：翻起上眼瞼才看得到的上方結膜充血、增厚與染色。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 38｜蠕形蟎瞼緣炎：睫毛根部的圓柱狀鱗屑；用細鑷子夾住睫毛輕轉，可在根部看到蟲體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

問診也有技巧。講者建議問三個問題：眼睛會不會沙沙的、灼熱、疼痛？在冷氣、冷風、強光下會不會不舒服？是否常有視力波動？答案模稜兩可時，可以直接問病人「從 0 到 10 分，乾眼有多困擾你？」，7 分以上就是真正嚴重的狀況。

圖 39｜用類比量表量化症狀：最簡單的做法是請病人從 0 到 10 分評估乾眼的困擾程度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

檢查完之後，依嚴重度決定能不能手術：沒有乾眼，可以手術；輕度乾眼，已在治療就繼續、還沒治療就開始治療；中度乾眼要先優化治療，等到明顯改善才手術；重度乾眼則放棄屈光手術。

圖 40｜術前評估後的處置：無乾眼照常手術；輕度乾眼持續或開始治療；中度乾眼優化治療、明顯改善後才手術；重度乾眼放棄屈光手術。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

術前發現乾眼時的治療順序：第一線是人工淚液，從生理食鹽水類、高分子聚合物類（如玻尿酸），一路升級到含活性成分的配方；看到瞼緣炎，就加上眼瞼清潔與含脂質的人工淚液，有蠕形蟎一定要處理，對治療有抗性的瞼緣炎可改用強脈衝光；淚液分泌不足，可考慮淚點阻塞；眼瞼張開區域的染色代表發炎較多，需要抗發炎治療。處理後，手術前再檢查一次。

圖 41｜術前發現乾眼時的治療樹：先以人工淚液分階升級，再依淚液分泌不足、發炎或瞼緣炎分流處理。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

給專業人員的補充

三級檢查的具體內容：「最低限度」為症狀有無、螢光素下有無點狀表層角膜病變、淚膜破裂時間粗估、淚河高度粗估、瞼緣與過敏；「完整」加上視覺類比量表、Oxford 染色分級、淚膜破裂時間實測、淚河高度實測、瞼脂擠壓，以及角膜結節或疤痕；「全面」再加上標準化症狀問卷、眼表染色評分、非侵入式淚膜破裂時間、Schirmer 試驗、瞼板腺攝影與結疤性結膜炎的評估^[13]。重度淚液分泌不足的警訊包括：與瞼緣平行的結膜皺褶、絲狀角膜炎與結膜穹窿結疤。

圖 42｜重度到極重度淚液分泌不足：與瞼緣平行的結膜皺褶、角膜黏液斑與絲狀角膜炎。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

八、術後怎麼處理：分型、逐步升級

講者坦言，術後乾眼的研究多是小型系列，比較不同治療的證據等級都不高。他的做法是先分型：蒸發型乾眼（多與瞼板腺有關）與淚液分泌不足型，再逐步升級治療。人工淚液仍是基礎；蒸發型至少要做眼瞼清潔加含脂質的人工淚液，效果不足再加強脈衝光或機械式瞼緣清潔，重度瞼板腺功能障礙可能需要口服或局部藥物；淚液分泌不足型則加上抗發炎眼藥或淚點塞，單一方法無效就合併使用。研究中，口服 omega-3 脂肪酸與維生素 D 補充可能有益。術後嚴重、出現神經營養性角膜病變徵象時，自體血清或富含血小板血漿等血液製劑眼藥水是可考慮的選項。

圖 43｜術後口服補充品的研究證據：omega-3 脂肪酸增加淚液分泌，口服維生素 D3 改善症狀分數、淚液分泌與淚膜破裂時間。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 44｜術後自體血清與富含血小板血漿眼藥水的研究證據：可改善上皮狀態與症狀，但不一定促進神經再生。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

第四位講者的團隊做過一項圍術期強脈衝光的隨機對照試驗：61 位接受角膜雷射屈光手術的病人，分成強脈衝光組與安慰對照組，分別在術前、術後第 1 週與第 3 週各治療一次。術後 3 個月，強脈衝光組的症狀分數、淚河高度與瞼板腺攝影分數都較好；術後 6 個月，淚河高度、淚膜破裂時間與瞼板腺攝影分數仍較好；兩組的視力與屈光結果沒有差異^[14]。講者說，他不是主張每一位雷射病人都要做，但只要有任何輕微的瞼板腺功能障礙徵象，這項研究支持在手術前後加做強脈衝光。

圖 45｜圍術期強脈衝光的隨機對照試驗：強脈衝光組的症狀分數、淚河高度、淚膜破裂時間與瞼板腺攝影分數，在術後數個月內優於對照組（右側治療照片已移除）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

綜合討論中，講者們分享了幾個臨床原則：

• 沒把握，就換方法：講者引述一句屈光手術界常說的話：「在屈光手術裡不要逞英雄。」沒有把握時，改放有晶體眼人工水晶體，病人一樣會滿意。
• 瞼板腺攝影有萎縮、眼表卻沒有染色：先以強脈衝光治療再複查；異常仍明顯，就放棄角膜雷射，改走有晶體眼人工水晶體，因為瞼板腺萎縮很難逆轉。
• 術前已有慢性乾眼、又決定手術：抗發炎眼藥要在術前 4–6 週就開始，因為它不是立刻起效；術後早期要密集回診，一切穩定再逐步拉長間隔。
• 自體血清的定位因國家而異：有講者把它放在最後一線，也有講者在藥物加強脈衝光治療 1–3 個月無效後就會使用，差別主要來自各國的取得管道與費用。
• 神經病變性疼痛：需要疼痛控制，可轉介疼痛門診，並請心理專業協助病人理解與處理疼痛。

第一位講者也分享一個她常講的病例：一位眼表疼痛的病人，自行從網路購買局部麻醉眼藥水來點，最後造成神經營養性角膜潰瘍。她的提醒是：疼痛是有用的警訊，把它麻痺掉，只會讓情況更糟。

九、溝通：20/20 不等於完美視力

最後一位講者談醫病溝通。她建議問診時不要只問「想矯正多少度」，而是問「術後想做到什麼」：開車、運動時不用戴眼鏡？夜間或用電腦時也看得好？一睜開眼就看得清楚？病人口中的「完美視力」，往往包含完美的對比、沒有光暈眩光、夜間開車沒問題、不會乾、視力不會波動、將來也不再需要眼鏡，但 20/20 並不保證其中任何一項。

她用五組特質判斷病人是否適合手術：期望實際、資訊充足、有彈性、理解取捨、自己有動機的病人較適合；期望不切實際、完美主義、要求零妥協、被他人推著來的病人較不適合。說明風險時，「有 5% 的風險」和「有 95% 的機會」講的是同一件事，但在病人心中差別很大。她說：「病人不會記得數字，他們記得的是你讓他們對風險有什麼感覺。」

術後病人的心情也像雲霄飛車：第 1 天「我看得到了！」，第 3 天「為什麼視力會波動？」，第 2 週「為什麼有光暈？」，第 1 個月「這真的是最終結果嗎？」，第 3 個月「我很滿意，但是……」。每個階段都需要一次好的對話。遇到視力 20/20 卻不快樂的病人，要逐一檢視手術、光學、眼表、神經與期望五個面向，而不是只看數字。

她提醒，手術不是終點。病人年輕時近視、接受屈光手術，之後可能經歷眼表變化，一定會遇到老花眼，可能需要追加矯正，日後也可能做白內障手術。她的結語是：「技術上再完美的屈光手術，也無法彌補一個不健康的眼表。」

十、遠見的術前眼表評估

在遠見眼科，每一位接受屈光手術評估的病人都會做角膜上皮厚度地圖，術前也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，會先治療乾眼，等狀況穩定再安排手術。上皮厚度地圖也能幫忙分辨：角膜表面的不規則，是乾眼造成的暫時變化，還是角膜本身的問題。

這堂課整理的六步驟流程與 1 分鐘眼表檢查，也提醒術前評估不只是測量度數與角膜厚度，眼瞼、瞼板腺與淚膜同樣需要仔細看。

十一、手術前，您可以這樣準備

• 說出想做雷射的真正原因：如果是因為隱形眼鏡越戴越乾、戴不住，請主動告訴醫師，這可能代表底層已有乾眼。
• 主動描述症狀：乾澀、灼熱、異物感、視力忽好忽壞，或在風、冷氣、長時間看螢幕時加重。
• 告知病史與用藥：修格蘭氏症候群、類風濕性關節炎等自體免疫疾病、甲狀腺眼病變、酒糟、過敏，以及正在使用的眼藥與全身用藥。
• 接受先治療的建議：醫師建議先治療乾眼、延後手術，是為了讓術前測量更準、術後恢復更順。
• 術後前幾個月的乾澀是預期中的恢復：依醫師指示點人工淚液、按時回診；如果有瞼板腺問題，熱敷與眼瞼清潔要持續做。
• 不要自行使用麻醉眼藥水止痛：疼痛或乾澀嚴重時，請回診讓醫師評估。

十二、常見問題

近視雷射後一定會乾眼嗎？

課程中的講者認為，每一種角膜雷射都會影響角膜神經，術後早期幾乎每個人都會有某種程度的乾澀。多數人在 6–12 個月內改善，少數會變成慢性乾眼；術前把眼表檢查清楚並先治療，可以降低風險。

術後乾眼通常會持續多久？

第 1 個月通常最明顯，3–6 個月逐漸改善，這也是角膜神經再生所需的時間。術後 6 個月仍有症狀的人約兩成；超過一年仍有症狀的比例，各研究因定義不同而差異很大。

全飛秒是不是比較不會乾？

全飛秒的切口小，保留較多角膜神經，術後前幾個月的恢復通常較快。不過講者之間有不同看法，部分研究顯示 6–12 個月後兩者的差異縮小。術式選擇要依角膜條件、度數與眼表狀況綜合判斷，不能取代術前的眼表治療。

本來就有乾眼症，還能做近視雷射嗎？

要看嚴重度。輕度乾眼可以在治療下規劃手術；中度乾眼要先治療，等到明顯改善再手術；重度乾眼不適合角膜雷射，可以與醫師討論其他矯正方式。

為什麼醫師要我先治療乾眼，再決定手術？

淚膜不穩定會讓角膜測量不準，影響手術規劃，也會讓術後癒合變慢、視力忽好忽壞。先把眼表治療穩定，術前測量更可靠，術後恢復也更順利。

術後覺得乾，可以自己買眼藥水點嗎？

人工淚液可以依醫師建議使用，術後早期常建議選擇不含防腐劑的產品。請不要自行使用含麻醉成分或類固醇的眼藥水；乾澀嚴重、疼痛或視力忽好忽壞時，請回診讓醫師評估。

結語：先把眼表顧好，雷射才做得安心

這堂課的六位講者對術式的看法不完全相同，但有一個共識：近視雷射後的乾眼，大多是可以預期、可以準備的。術前用幾分鐘把眼瞼、瞼板腺、淚膜與角膜看清楚，有問題先治療；術前把恢復過程說清楚，術後陪病人走過前幾個月，才是降低不滿意的關鍵。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者；已排除病人臉部照片，並遮蔽含產品名稱的畫面。轉載請註明出處。

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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