最後更新於 2026-11-08，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 除了 ICL，眼內鏡片還有虹膜夾型、隅角支撐型、懸浮式與其他後房型鏡片，今天以後房型為主流。
- 虹膜夾型一個尺寸適用多數眼睛、散光型最不易旋轉，但需要足夠的前房深度，並長期追蹤角膜內皮。
- 客製尺寸的後房型鏡片尺寸與度數範圍更寬，短期成果與 ICL 相近，但散光型較易旋轉、長期資料較少。
- 不論哪一類，植入後都要定期檢查角膜內皮、前房深度與眼壓，後房型另外要追蹤拱高與白內障。
本文適合三種讀者：高度近視、角膜偏薄或不規則，正在了解「眼內鏡片」的民眾；多年前植入過眼內鏡片、想知道該追蹤什麼的人；以及眼科醫師、驗光師等專業人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。ICL 的尺寸、拱高、併發症與中央孔，本站已有專文（見文中延伸閱讀），本文聚焦 ICL 以外的鏡片類型：各自適合什麼樣的眼睛、優缺點，以及植入後要追蹤的重點。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程；ICL 以外的兩款後房型鏡片以「鏡片 A」「鏡片 B」代號標示。
一、課程重點摘要
ESCRS 2026 年會有一堂以「超越 ICL」為題的教學課程，主題是 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）：保留自己的水晶體，在眼內多放一片鏡片來矯正近視、散光或遠視。一般熟悉的 ICL（植入式隱形眼鏡）是其中一種，但並非只有這一種。
六段演講依序是：第一位講者描繪 2026 年的鏡片版圖；第二、三位講者談尺寸選擇與拱高預測；第四位講者談手術細節，並比較三款後房型鏡片的差異；主席談併發症與救援；最後一位講者談圓錐角膜等困難情境，並報告團隊以客製散光型鏡片治療穩定圓錐角膜的研究。本文整理課程中「ICL 以外」的部分，尺寸與拱高的計算方法只在需要時一句帶過。整堂課可以歸納成三點：
- 放在哪裡，決定風險在哪裡：pIOL 依固定位置分成睫狀溝固定的後房型（ICL 與鏡片 A、B 等）、夾在虹膜上的虹膜夾型、撐在隅角的隅角支撐型，以及在後房漂浮的懸浮式；後兩者多已退出市場，今天的主流是後房型。
- 選片看的是眼睛條件：尺寸與度數範圍、散光型的旋轉穩定度、老花選項、前房深度與角膜內皮、各地法規、費用與有沒有備用鏡片，都會影響「這隻眼睛適合哪一片」。
- 每一類都要長期追蹤：第一位講者總結，內皮細胞密度與前房深度仍是各類鏡片長期安全最主要的兩項參數；後房型另外要看拱高與白內障，散光型要看旋轉，而且所有鏡片都要預期日後的白內障手術。
圖 1｜第一位講者的六點總結：法規地域、可逆性、價差、散光型旋轉穩定度（虹膜夾型 ＞ ICL ＞ 鏡片 B）、內皮細胞密度與前房深度，以及經過驗證的尺寸計算工具。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
二、為什麼需要 ICL 以外的選擇？
第一位講者先說明 pIOL 的角色：補上角膜雷射照顧不到的缺口，包括高度近視（投影片寫 800 到 1,000 度以上）、角膜薄或不規則、已經穩定的圓錐角膜、乾眼，以及想保留調節力（看近能力）的人。它不切削角膜，也不拿掉自己的水晶體。
講者說：「這是可逆、加法式的手術，不同於角膜手術那種減法式的做法。」主席則提到，他的團隊以 1,000 度作為角膜雷射的上限，超過這個度數、或角膜太薄而不適合 LASIK 的病人，優先考慮 ICL。
圖 2｜為什麼選 pIOL：補上高度近視、薄或不規則角膜、穩定後的圓錐角膜、乾眼與想保留調節力者的需求；可逆、加法式；2026 年美國 FDA 擴大了 ICL 的年齡適應症。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
那為什麼不全部用 ICL？投影片指出，ICL 仍是唯一取得美國食品藥物管理局（FDA）核准的後房型鏡片，研究證據也最多；但它只有 12.1、12.6、13.2、13.7 毫米四種長度。講者表示，這四種長度能對應的白對白距離（WTW，角膜的水平直徑）約在 10.7 到 12.6 毫米之間；眼睛比這個範圍小或大，ICL 就沒有合適的尺寸，這時就輪到其他鏡片。此外，各國的法規、價格與能否取得都不同，鏡片的選擇因地而異。
圖 3｜講者展示的尺寸表：依白對白距離與前房深度選 11–14.5 毫米的鏡片長度；上下兩個方框是白對白距離小於 10.7 或大於 12.6 毫米、超出 ICL 尺寸範圍的眼睛。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
尺寸之所以重要，是因為後房型鏡片的「拱高」（鏡片與自己水晶體之間的距離）由尺寸決定。第二、三位講者整堂都在談這件事：講者引用的研究中，只靠白對白距離與前房深度的原廠計算，仍有約兩成眼睛的拱高落在理想範圍之外。這部分本站的 ICL 尺寸專文已有詳細整理。
三、四種固定方式：放在哪裡，決定風險在哪裡
依固定的位置，pIOL 分成四類：
- 後房型（睫狀溝固定）：放在虹膜後方、自己的水晶體前方，兩端架在睫狀溝；ICL 與鏡片 A、B 都屬這一類，尺寸選擇由拱高決定。
- 虹膜夾型：放在虹膜前方，以兩側的「爪」夾住中周邊的虹膜組織固定；同一個尺寸適用多數眼睛。
- 隅角支撐型：同樣放在前房，支撐腳頂在隅角（角膜與虹膜交界處）；投影片指出，這類鏡片多已因角膜內皮的疑慮撤市。
- 懸浮式（後房、不固定在睫狀溝）：矽膠鏡片在後房自由漂浮，同樣已退出主流。
圖 4｜四種固定方式：睫狀溝固定的後房型、虹膜夾型、隅角支撐型（多已撤市）與懸浮式；投影片的結論是後房型主導目前的市場。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
回顧發展史：1970–80 年代先有虹膜爪型與隅角支撐型的概念；1993 年第一片 ICL 在歐洲植入；2000 年代以後，懸浮式與幾款隅角支撐型鏡片上市，後來都因內皮細胞流失撤市或淡出；虹膜夾型則持續使用，累積 35–40 年的紀錄。2010 年代出現兩款親水性壓克力材質的後房型鏡片（本文的鏡片 A、B），近幾年又陸續出現老花矯正型的設計。
圖 5｜發展簡史：從 1970–80 年代的虹膜爪型與隅角支撐型概念，到 2026 年 2 月美國 FDA 把 ICL 的年齡適應症擴大為 21–60 歲。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 6｜2026 年的鏡片一覽：ICL 仍是唯一取得美國 FDA 核准的後房型鏡片；鏡片 B 的尺寸與度數客製最廣；鏡片 A 以成本效益見長；虹膜夾型家族仍在常規使用；隅角支撐型已撤市。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼位置這麼重要？一篇文獻回顧依鏡片類型整理主要併發症：隅角支撐型是眩光光暈、瞳孔變形與角膜內皮細胞流失；虹膜夾型是慢性的亞臨床發炎、內皮細胞流失、鏡片脫位或瞳孔阻滯型青光眼；後房型則是前囊下白內障、色素播散、脫位或瞳孔阻滯型青光眼[1]。角膜內皮負責把角膜裡多餘的水分打出去、讓角膜保持透明，而且幾乎不會再生，所以是前房型鏡片最需要長期盯著的指標。
圖 7｜各類鏡片較常見的併發症：內皮細胞流失多見於隅角支撐型與虹膜夾型；前囊下白內障與拱高過低的後房型有關；瞳孔變形與虹膜萎縮見於虹膜夾型；散光型旋轉鏡片 B 多於 ICL；所有鏡片日後都可能需要白內障手術。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
四、虹膜夾型鏡片：一個尺寸、旋轉最穩，但要看前房與內皮
投影片指出，虹膜夾型是目前唯一仍在常規使用的虹膜固定鏡片家族（隅角支撐型多已撤市），有硬式、可摺疊與老花型三種。硬式鏡片的材質是 PMMA（硬式壓克力），紀錄最長，但不能摺疊、需要較大的切口；可摺疊版本的光學部是矽膠，可經小切口植入，也累積了長期紀錄。
圖 8｜四類鏡片材質：ICL 的含膠原共聚物、鏡片 A 與 B 的親水性壓克力、硬式虹膜夾型的 PMMA，以及可摺疊虹膜夾型光學部的矽膠。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
它的優點是同一個尺寸適用多數眼睛，不像後房型那樣受尺寸與拱高困擾；散光型鏡片夾在虹膜上，幾乎不會旋轉，第一位講者把散光型的旋轉穩定度排序為「虹膜夾型 ＞ ICL ＞ 鏡片 B」。
文獻上，一項比較散光型 ICL（205 眼）與散光型可摺疊虹膜夾型鏡片（107 眼）的研究中，因明顯偏軸而需要重新對位的比例分別是 2.9% 與 0.9%；不過虹膜夾型的手術造成較多角膜散光（0.81 對 0.48 D），ICL 組 1 年的效能與安全指數也較好[2]。
代價在角膜內皮與虹膜。虹膜夾型的光學部在虹膜前方、比較靠近角膜內皮；比較表把內皮細胞流失、瞳孔變橢圓與虹膜萎縮列為這類鏡片較常見的問題，後兩者與夾持技術及爪的張力有關。主席也提到，瞳孔變橢圓、鏡片表面的色素沉積，主要見於前房型鏡片。
前房深度是關鍵。一項追蹤 507 眼硬式虹膜夾型鏡片的前瞻研究，從術後 6 個月到 10 年，近視型與散光型的內皮細胞又分別流失 16.6% 與 21.5%；前房較淺、鏡片邊緣離內皮較近，是流失較多的危險因子[3]。另一項平均追蹤近 12 年的研究發現，術前前房深度 3.50 毫米以上的眼睛沒有一眼出現明顯的內皮流失，3.20 毫米以下的眼睛則有 84% 出現；作者建議前房深度至少 3.35 毫米[4]。
給專業人員的補充
- 507 眼研究的慢性內皮流失：近視型每年約 48 cells/mm²、散光型 61 cells/mm²；10 年時 ECD 下降 25% 以上的比例為 7.9% 與 6.3%，ECD 低於 1,500 cells/mm² 為 3.9% 與 4.0%，鏡片取出 6.0% 與 4.8%。作者建議依年齡調整術前 ECD 門檻，以保留日後取出鏡片合併白內障手術所需的內皮[3]。
- 前房深度研究（90 眼、平均追蹤 11.8 年）：ACD 3.20 毫米以下、3.21–3.49 毫米與 3.50 毫米以上三組的平均 ECD 變化為 −53.5%、−26.0% 與 −5.2%；ROC 分析以 ACD 3.35 毫米或房水深度（AQD）2.75 毫米作為切點[4]。
- 散光型比較研究（1 年）：效能指數散光型 ICL 1.16、散光型可摺疊虹膜夾型 1.05，安全指數 1.28 對 1.21；內皮流失 1.11% 對 2.05%，差異不顯著；向量分析的散光矯正相近[2]。
五、隅角支撐型與懸浮式：退出市場的原因
隅角支撐型鏡片放在前房、支撐腳頂在隅角，投影片把它列為「只剩歷史意義」。一項整合多個臨床試驗、追蹤最長 10 年的研究（1,087 眼）中，中央內皮細胞平均每年約減少 1.7%，部分眼睛持續流失、速度超過年齡造成的程度；8.0% 的眼睛在追蹤期間某個時點流失超過 30%，3.1% 因內皮流失而取出鏡片，最常見的不良事件是周邊虹膜粘連（5.2%）。廠商建議這類病人持續追蹤，每半年評估一次角膜內皮[5]。
懸浮式鏡片放在後房、不固定在睫狀溝，設計上避免碰到自己的水晶體。投影片把它和幾款隅角支撐型鏡片一起歸為因內皮細胞流失而撤市或淡出；文獻也報告過這類矽膠鏡片在沒有外傷的情況下脫位、掉進玻璃體腔，必須以玻璃體切除手術取出的病例[6]。
對民眾來說，這段歷史的意義在於：如果多年前植入的是前房型鏡片，即使視力一直很好，也不能中斷追蹤。內皮細胞的流失通常沒有症狀，等到角膜水腫、視力變霧才發現，處理就困難得多。
六、ICL 以外的後房型鏡片：客製尺寸、度數更廣，但長期證據較少
後房型是今天的主流。除了 ICL，課程介紹了兩款以親水性壓克力製成的後房型鏡片（鏡片 A、B），以及另一款概念相近、證據較少的鏡片。它們和 ICL 一樣架在睫狀溝、光學部有中央孔（ICL 中央孔的影響，見本站另一篇整理），主要差別在材質、尺寸與度數範圍。
圖 9｜三款後房型鏡片的比較：材質、尺寸、度數、切口、散光型旋轉、老花選項、法規與證據量；鏡片 B 以 0.25 毫米為一階客製，散光型旋轉較多。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
鏡片 B：每一片依眼睛量身訂做
鏡片 B 的特色是客製化：長度 11.00–14.00 毫米、每 0.25 毫米一階，依每位病人的前房深度、白對白距離與睫狀溝間距製造。度數範圍從遠視 1,500 度到近視 3,000 度，散光可到 1,000 度，另有老花加入度到 +4.00 D 的繞射式版本。它有 6 個彈簧狀的襻墊接觸睫狀溝（ICL 是 4 個支撐腳）、11 個房水孔，中央孔 380 微米，可經小於 2.8 毫米的切口植入；有歐盟 CE 標章，但沒有美國 FDA 核准。
圖 10｜鏡片 B 概覽：單片式、柔軟有彈性；6 個彈簧襻墊接觸睫狀溝、11 個房水孔；非球面光學，另有繞射式老花版本；有 CE 標章、未獲 FDA 核准，定位為較低價、高度客製的替代選擇。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 11｜鏡片 B 的規格：親水性壓克力、不含動物來源成分；長度 11.00–14.00 毫米每 0.25 毫米一階；光學區最大 6.6–7.5 毫米；度數 +15 至 −30 D、散光至 10 D、老花加入度至 +4 D；中央孔 380 微米；切口小於 2.8 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 12｜相對 ICL 的潛在優勢：依個人量測製造、度數範圍更寬、可客製散光軸與多焦點或延伸焦深光學，以及接單製造、降低尺寸不合而需換片的風險。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第四位講者也用表格比較兩者：鏡片 B 有 13 種長度，光學區 5.75 或 6.20 毫米；ICL 只有 4 種長度，光學區 4.9–6.1 毫米。講者說，尺寸一階只有 0.25 毫米，尺寸誤差的空間也跟著縮小。
圖 13｜鏡片 B 有 13 種長度（11.00–14.00 毫米），光學區 5.75 或 6.20 毫米；ICL 只有 4 種長度，光學區依型別為 4.9–5.8 或 5.0–6.1 毫米。右下角另列 6.5–7.5 毫米，講者沒有說明屬於哪一款。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
成果如何？一篇納入 28 篇研究的系統性回顧指出，鏡片 B 的效能指數 1.06、安全指數 1.23，術後 12 個月內皮流失 2.3%，白內障發生率 0.46%，與 ICL 相當；作者也指出，它是目前僅有的多焦點後房型鏡片，但安全性、效能與可重複性仍需更多研究[7]。
2026 年一篇統合分析（9 篇研究、1,187 眼）發現，兩者的視力、屈光準確度、拱高超出範圍、白內障（0.7% 對 0.8%）、內皮流失（皆 2.2%）與取出率都相近；真正的差別在散光型：散光型 ICL 的旋轉穩定度較好，旋轉的比例鏡片 B 為 7.1%、ICL 為 1.8%[8]。
投影片引用的一篇比較研究中，散光型鏡片 B 的旋轉最高約為散光型 ICL 的 4.5 倍。第一位講者把這列為選用散光型鏡片 B 時最主要的保留事項：要事先告知病人，並且仔細選尺寸。
圖 14｜鏡片 B 的成果與特點：視力與屈光成果與 ICL 大致相當（含穩定後的圓錐角膜）；散光型的旋轉明顯較多；是目前僅有的繞射式多焦點後房型鏡片；切口比 ICL 小。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
鏡片 A：標準尺寸，附拱高預測
鏡片 A 同樣是可摺疊、單片式、親水性壓克力的非球面後房型鏡片，有球面與散光型。投影片引用的已發表系列中，64% 的眼睛最佳矯正視力進步一行以上，病人滿意度 94.7%。
講者認為它最大的優點，是把白對白距離等數據輸入廠商的線上計算器，就能預估術後拱高；講者團隊植入 150 片以上 pIOL，100% 落在目標度數 ±50 度內，拱高預測準確率約 90%（講者沒有說明各鏡片的片數、追蹤時間與「準確」的定義）。講者也說，鏡片 A 注入時翻轉的機會比 ICL 小得多。它主要用於印度與其他新興市場，沒有美國 FDA 核准。
圖 15｜鏡片 A：可摺疊、單片式、親水性壓克力的非球面後房型鏡片；已發表系列中 64% 的眼睛最佳矯正視力進步一行以上、病人滿意度 94.7%；廠商提供線上計算器。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 16｜講者團隊的經驗：植入 150 片以上 pIOL，100% 在目標度數 ±0.5 D 內，拱高預測準確率 90%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
長期資料方面，一組 36 眼高度近視的研究追蹤 7 年，安全與效能指數為 1.55 與 1.24，累積內皮流失 6.96%，中央拱高由 1 年的 0.52 毫米到 7 年的 0.49 毫米，沒有顯著變化[9]。和 ICL 累積數十年、數以萬計的資料相比，36 眼、7 年仍是小規模；投影片也直說，新平台的長期登錄與真實世界資料正在追趕，但仍落後 ICL 數十年。
材質與設計的差異
ICL 的材質是含少量膠原的共聚物；鏡片 A、B 是親水性壓克力，依廠商資料比 ICL 薄約 30%，不含動物來源成分，操作較軟。一項以取出鏡片所做的體外研究發現，兩種材質在中央光學區的纖維連接蛋白（一種會附著在人工水晶體表面的蛋白質）沉積與細胞附著都很少；含膠原的材質在支撐腳上會形成一層薄膜，親水性壓克力則少有附著，作者認為材質差異可能影響蛋白沉積與生物相容性，值得再研究[10]。投影片也提醒，材質與設計可能影響拱高表現與長期的光學清澈度。
課程另外介紹一款同類的親水性後房型鏡片（含水 26%）：度數涵蓋遠視 100 到 600 度、近視 100 到 2,400 度，散光 100 到 1,000 度；散光型的設計是不論散光軸在哪裡都水平擺放，只需參考標記、不必旋轉；建議年齡 21 到 40 歲。投影片的評語是：「值得知道名字，但還不是主流的比較對象。」
圖 17｜三款後房型鏡片的方向標記（紅圈）：鏡片 A 與 ICL 各有 4 個襻墊，鏡片 B 有 6 個；鏡片 A 的定位孔位置與 ICL 相反，裝錯面就是反面植入。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 方向標記（第四位講者）：ICL 的定位孔在前導右側；鏡片 A 的定位孔在前導左側，與 ICL 相反；鏡片 B 在前導左側與後隨右側的襻上有脊或缺口，光學部與襻交界的兩個孔通常朝向病人頭側。裝載時 ICL 凸面朝上，鏡片 A、B 用蝴蝶型注射匣、凸面朝下。不同鏡片混用時，最容易出錯的就是正反面。
- 鏡片 B 的散光型設計讓鏡片都擺在 0–180 度的水平位置；講者認為操作較容易。投影片另引用一項 100 眼的鏡片 B 研究（投影片註明採不使用黏彈劑的植入方式），6 個月內皮細胞減少約 2.9%、眼壓穩定。
- 鏡片 A 段落中的尺寸表（投影片沒有標明是哪一款鏡片）：依白對白距離 22 個區間與前房深度三段（3.19 毫米以下、3.2–3.4 毫米、3.4 毫米以上）選 11–14.5 毫米、每 0.5 毫米一階。講者說線上計算器的拱高預測準確度約 90%，但未定義判定標準。
- 統合分析中，急性青光眼只發生在鏡片 B 的早期版本（0.17%）；等效球面度數有 0.06 D 的小幅差異，但在敏感度分析中不穩定[8]。
七、散光型鏡片：旋轉穩定度依固定方式而不同
高散光的人選片時，旋轉是關鍵：散光型鏡片一旦轉離預定的軸度，矯正效果就打折。第一位講者的排序是虹膜夾型最穩、ICL 次之、鏡片 B 較容易轉，前面提到的統合分析也支持散光型 ICL 比鏡片 B 穩定[8]。最後一位講者團隊在圓錐角膜使用散光型鏡片 B 的 86 眼中，也有 3 眼（3.5%）因偏軸需要重新對位（見第八節）。
轉了怎麼辦？最後一位講者強調一個原則：旋轉鏡片不會增加、也不會減少任何度數，所以只有當殘餘度數的等效球面接近 0（也就是近視與遠視成分互相抵銷的混合散光）時，旋轉才有幫助；如果剩下的是以近視為主，或只剩散光，就要考慮換片或用角膜雷射補強。旋轉本身約 2 分鐘，他只用灌注套管伸進前房，搭配數位疊影對準軸度。
圖 18｜散光型鏡片旋轉的條件：只有殘餘屈光的等效球面接近 0 才適合，例如 −1.00 +2.00 × 90 可以，−1.50 +0.25 × 180 與 1.50 × 65 都不行。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 19｜散光型 pIOL 術後旋轉對軸：以灌注套管伸入前房轉動鏡片，數位疊影畫出目標軸線。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
八、困難的眼睛：客製散光型鏡片用在穩定的圓錐角膜
圓錐角膜的整體治療順序，本站另有專文，ICL 用於圓錐角膜的病例也有另一篇整理；這裡只看客製散光型鏡片的選擇。最後一位講者團隊用的是散光型鏡片 B，因為它可以客製很高的散光度數。
他列出三項適應症：圓錐角膜已經穩定或做過角膜交聯（CXL）、戴眼鏡的矯正視力好、圓錐的位置在中央。流程分兩步：先以交聯（必要時合併地形圖導引 PRK 或角膜內環）讓角膜穩定、規則，等驗光與地形圖穩定約 12 個月，再植入散光型鏡片；講者說，團隊現在已提早到約 6 個月。
圖 20｜圓錐角膜植入散光型 pIOL 的三項適應症：已穩定或已交聯、戴眼鏡的矯正視力好、圓錐置中。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 21｜兩階段流程：交聯（可合併地形圖導引 PRK 或角膜內環）→ 驗光與地形圖穩定（交聯後 12 個月）→ 植入散光型 pIOL。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者反覆提醒，交聯帶來的是穩定，不等於視覺復健；而 pIOL 處理的是近視與規則散光，對角膜的高階像差沒有作用。他的說法是：「它是眼鏡的替代品，不是能超越眼鏡視力的東西。」因此術後的裸視，大約就等於術前戴眼鏡的最佳視力；需要硬式或鞏膜型隱形眼鏡才看得好、或圓錐偏離中央的眼睛，都不是好人選。
圖 22｜臨床缺口：交聯讓角膜停止惡化、結構穩定，但仍留下明顯的不規則散光與近視；穩定不等於復健，眼鏡矯正視力好的人才考慮 pIOL。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 23｜圓錐角膜植入 pIOL 的七項挑戰：術後裸視約等於術前戴眼鏡的最佳視力、偏心的錐不易成功、驗光終點難定、主觀舒適可能優於客觀驗光、高散光可能需要客製鏡片、可能殘留度數、視覺品質可能不理想。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
團隊的研究納入 64 人、86 眼，平均約 31 歲，角膜穩定 12 個月後植入散光型鏡片 B，追蹤 1 年。論文摘要報告，三組的等效球面、球面與散光都顯著下降，75.3% 的眼睛裸視進步超過 3 行，效能指數 1.20；併發症少見，包括鏡片旋轉、前房變淺與白內障[11]。
以人數最多的單做交聯組為例，等效球面由約 −6.82 D 降到 −0.15 D，散光由 −3.87 D 降到 −0.30 D；最佳矯正視力的變化則很小，符合「取代眼鏡」的定位。
圖 24｜研究設計：64 人 86 眼，平均 30.67 歲；角膜穩定 12 個月後植入；分為單做交聯（66 眼）、角膜內環合併交聯（8 眼）、地形圖導引 PRK 合併交聯（12 眼）三組，各組追蹤 1 年。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 25｜屈光結果：三組的等效球面、球面與散光在 1 年時都顯著下降；單做交聯組等效球面由 −6.82 降到 −0.15 D，散光由 −3.87 降到 −0.30 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 26｜裸視與最佳矯正視力（logMAR，數字越小越好）：三組裸視都明顯進步，單做交聯組由 0.68 進步到 0.17；最佳矯正視力只由 0.15 變為 0.11。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 27｜86 眼的術後併發症：鏡片旋轉偏軸 3 眼（3.5%）；前房變淺（切口滲漏）、拱高過高、換成較小的鏡片、前囊下白內障（低拱高）各 1 眼（1.2%）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 28｜高度近視合併圓錐角膜、先做角膜內環與交聯的病例，植入散光型 pIOL 後的最終驗光為 −0.50／−0.50 × 75，最佳矯正視力約 1.0；可見鏡片中央孔與角膜內環。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
尺寸是圓錐角膜的陷阱。講者說，圓錐頂點向前凸，從錐頂量到的中央前房深度會「假性偏深」（例如正常角膜量到 3 毫米，圓錐眼量到 4 毫米），但周邊的前房並沒有跟著變深；照一般方法選尺寸，就容易拱高過高、前房變淺、隅角狹窄，隅角甚至可能逐步關閉，造成難治的青光眼。團隊早期照一般量測值選尺寸「吃過苦頭」，近 4 年來把這類眼睛的尺寸一律下修約 0.5 毫米，尤其是圓錐置中的眼睛。
圖 29｜圓錐角膜的中央前房深度會假性偏深：正常角膜量到 3 毫米，圓錐眼從錐頂量到 4 毫米，但周邊前房沒有跟著變深，放一般尺寸的鏡片容易拱高過高。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 30｜拱高過高的前段 OCT（光學同調斷層掃描）：鏡片後表面到水晶體約 1.4 毫米，虹膜被往前推，周邊角膜到虹膜只剩 570 微米，隅角狹窄；這片鏡片必須取出更換。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 31｜圓錐角膜眼植入散光型鏡片 B 後，光學部被虹膜夾住、瞳孔變形；矯正度數其實很好，但因尺寸問題必須換片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 圓錐置中的判斷：以 Scheimpflug 斷層掃描的後表面高度圖，超過 50% 的錐落在中央 3 毫米內。驗光終點採病人主觀可接受的度數，不硬追客觀驗光；目標是把屈光誤差「減量」，而非保證正視。
- 86 眼研究的細節（投影片）：三組術前散光約 −3.75 至 −4.08 D；第 3 組（地形圖導引 PRK 合併交聯）術前等效球面僅 −1.71 D，1 年時為 +1.00 ± 1.73 D（組間 p = 0.008），講者未說明。最佳矯正視力的組內 p 值：第 1 組 < 0.001、第 2 組 0.002、第 3 組 0.135，但變化量很小。
- 尺寸下修：講者常規下修 0.25–0.5 毫米，多半是 0.5 毫米；使用以約 0.5 毫米為一階的 ICL 時，某些情況會下修 1 毫米。高拱高的前段 OCT 病例中，內皮到鏡片前表面 1.26 毫米。
- 講者的另一個原則：角膜移植（如深層前板層角膜移植）後植片清澈、但屈光結果不理想的眼睛，也可以考慮散光型 pIOL；他也遇過一例注入鏡片時切口裂開、黏彈劑外漏的脆弱角膜，需先縫合切口再完成植入。
九、老花型鏡片與新用途
想保留自己的水晶體、又同時處理老花，是 pIOL 的另一個方向。投影片說，老花矯正型的有晶體眼鏡片已成為一個真正的類別：以增加球面像差延長景深的 ICL、繞射式的鏡片 B，以及取得歐盟 CE 標章、分段折射式的虹膜夾型鏡片。
一篇 2026 年的系統性回顧（6 篇研究、354 眼）指出，這些設計至少 75% 的眼睛落在目標度數 ±50 度內，80–90% 的病人在功能上不依賴眼鏡；眩光與光暈常見但多半輕微，短期內沒有威脅視力的事件；作者也提醒，證據受限於追蹤時間短、樣本小與廠商贊助[12]。
圖 32｜2026 年的新局：ICL 的年齡適應症擴大、美國高度近視病人轉向鏡片矯正（廠商表示）、老花矯正型鏡片成為一個類別、鏡片 B 持續擴展，以及新平台的長期資料仍在追趕。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主席在討論中補充一個非典型用法：一位約 20 年前因兒童白內障開刀、後來殘留約 1,600 到 1,700 度高度近視的病人，他把 ICL 當作「疊加鏡片」放在睫狀溝。他也預期，未來如果白內障手術都放單焦點人工水晶體，再有好的老花矯正型 ICL，也可以這樣疊加使用。這屬於講者的個人經驗與展望。
法規方面，投影片提到 2026 年 2 月美國 FDA 把 ICL 的年齡適應症由 21–45 歲擴大到 21–60 歲。不過年紀越大，越要考慮自己水晶體的老化：比較表的最後一列提醒，所有 pIOL 隨著年齡增加都可能需要白內障手術，術前就要讓病人有這個預期。
十、怎麼選？醫師會一起考慮的事
第四位講者的口號是「一隻眼睛、一片鏡片，謹慎選擇」。她列出選片要考慮的十個面向：設計與特色、可取得的度數與尺寸範圍、裝載與植入的難易、散光型需要旋轉的角度、成果、穩定度、風險與併發症、老花選項、有沒有備用鏡片，以及成本。她特別提醒，不只看價格，也要看萬一需要換片時有沒有備用鏡片。
圖 33｜選鏡片的十個面向：設計、度數與尺寸範圍、裝載植入的難易、需要旋轉的角度、成果、穩定度、風險、老花選項、備用鏡片與成本。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
選片之前，檢查要齊全。她引用的建議清單把檢查分成散瞳前與散瞳後：散瞳前做驗光、光學生物測量、角膜內皮檢查、角膜地形圖、手動量測白對白距離、前段 OCT、超音波生物顯微鏡（UBM）、像差檢查與青光眼評估；散瞳後做散瞳驗光、視網膜評估與黃斑部 OCT。主席也提醒，懸韌帶脆弱的眼睛（例如馬凡氏症候群），任何尺寸的鏡片都無法在睫狀溝放穩，偏位時應取出，而不是換大一號。
圖 34｜pIOL 術前檢查清單：散瞳前 9 項（驗光、光學生物測量、內皮檢查、地形圖、手動白對白距離、前段 OCT、超音波生物顯微鏡、像差檢查、青光眼評估），散瞳後 3 項（散瞳驗光、視網膜評估、黃斑部 OCT）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
把課程的重點對照到不同的眼睛，大致是這樣：
- 眼睛大小超出 ICL 的尺寸範圍：講者認為可以考慮尺寸範圍較寬或可客製的後房型鏡片，但這類鏡片的長期資料較少。
- 散光很高、很在意旋轉：虹膜夾型最穩、ICL 次之；選擇散光型鏡片 B，要事先知道旋轉的機會較高。
- 前房偏淺、內皮細胞偏少：前房型鏡片的長期內皮風險較高；任何類型都要先看前房深度與內皮。
- 已有早期老花：有老花矯正型的選擇，但證據多為短期，也要評估自己水晶體的狀況。
- 所在地區：鏡片能不能取得、有沒有核准、價格與備用鏡片，都會影響選擇。
十一、植入之後：各類鏡片的長期追蹤重點
比較表上寫著：後房型的內皮流失通常較少，但所有類型都要持續追蹤。依課程內容與文獻，可以這樣整理：
- 所有類型：角膜內皮細胞、眼壓、前房深度與水晶體透明度，以及高度近視本身需要的視網膜檢查；日後做白內障手術時，通常要先取出鏡片。
- 後房型（ICL、鏡片 A、B 等）：拱高。拱高太低與前囊下白內障有關，散光型也較容易旋轉；鏡片太大則拱高過高、把虹膜往前推，可能造成色素播散與續發性青光眼。
- 虹膜夾型：內皮細胞的長期流失、瞳孔與虹膜的變化，以及鏡片是否鬆脫；一項追蹤 15 年的研究建議，每年檢查內皮細胞密度與前房深度[13]。
- 隅角支撐型（多年前植入者）：內皮細胞與隅角；廠商建議每半年評估一次內皮[5]。
圖 35｜後房型鏡片尺寸過大：拱高過高，把虹膜往前推、隅角變窄，鏡片穩定度高。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 36｜後房型鏡片尺寸過小：拱高過低，鏡片幾乎貼近水晶體，穩定度低，散光型容易旋轉。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
拱高要多少才合適，講者之間看法不完全一致。主席認為大約 250–750 微米的範圍都已相當寬容；最後一位講者則寧可偏低：他有拱高只有 80 微米的病人，只要水晶體前囊保持清澈，就以前段 OCT 每 6 個月追蹤、不急著換片，他更擔心的是 900–1,000 微米的高拱高造成前房變淺與隅角關閉。
圖 37｜後房型 pIOL 術後第 1 天：鏡片置中良好，未散瞳時（左下）可見中央孔正對瞳孔中央。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
時間拉長，鏡片終究可能要取出。一項追蹤 1,037 眼虹膜夾型鏡片、最長 17 年的研究中，約 14 年時的累積取出率為 12%，其中 59% 是因為白內障、32% 是因為內皮流失；年紀較大、眼軸較長與前房較淺的人較早取出[14]。
另一項分析各類鏡片取出原因的研究發現，隅角支撐型與虹膜夾型主要因慢性內皮流失取出（53.8% 與 56.2%），後房型則以白內障為主（60%）；植入到取出平均約 13.6 年，部分病人在取出時還需要角膜移植，作者因此建議植入後定期追蹤[15]。
對新一代的後房型鏡片來說，問題在於資料還不夠長：鏡片 A 目前最長的報告是 36 眼、7 年[9]，鏡片 B 的系統性回顧作者也認為仍需要更多研究[7]。這不代表新鏡片比較差，而是長期追蹤更不能省。
給專業人員的補充
- 1,037 眼虹膜夾型鏡片研究：平均追蹤 69.3 個月；整體存活分析的危險比為年齡每增加 1 歲 1.07、眼軸每增加 1 毫米 1.10、前房深度每減少 1 毫米 4.47；與內皮流失相關的取出，危險因子是前房較淺、術前 ECD 較低，以及部分遠視散光型與可摺疊散光型的設計[14]。
- 可摺疊虹膜夾型 15 年研究（217 眼）：Kaplan-Meier 存活率 5 年 97%、10 年 73%、15 年 43%；15 年時 81.6% 仍在 ±1.00 D 內[13]。
- 取出原因研究（62 眼）：隅角支撐型 26 眼、虹膜夾型 16 眼、後房型 20 眼；最常合併的處置是超音波乳化與後房型人工水晶體植入（40.3%），其次是角膜移植（9.6%）；術中併發症以隅角支撐型組明顯較多[15]。
- 投影片的尺寸警訊：拱高過低對應前囊下白內障；鏡片過大對應色素播散與續發性青光眼。第一位講者另指出，第二、三位講者介紹的經驗證尺寸工具（越來越多以人工智慧或前段 OCT 輔助），對成果的重要性已和鏡片本身相當。
十二、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十三、考慮眼內鏡片或已經植入，您可以這樣做
- 先問清楚是哪一類鏡片：後房型、虹膜夾型或隅角支撐型，追蹤的重點不同；請保留手術紀錄與鏡片資料。
- 了解自己的眼睛條件：前房深度、角膜內皮細胞、白對白距離與散光度數，決定哪些鏡片可行。
- 高散光者問旋轉：不同固定方式的旋轉穩定度不同；萬一偏軸，也不是每一種殘餘度數都能靠旋轉解決。
- 新鏡片看證據：客製尺寸、度數範圍更寬是優點，但長期資料較少；請和醫師討論現有的證據與備用方案。
- 終身追蹤：即使視力很好，也要定期檢查角膜內皮、眼壓與水晶體；前房型鏡片尤其不能中斷。
- 這些症狀要盡快就醫：視力突然變差、眼睛紅痛、怕光，或視線變霧、看燈光出現新的光暈。
- 日後做白內障手術：請主動告訴醫師眼內有鏡片，以及鏡片的類型與植入年份。
十四、常見問題
除了 ICL，還有哪些眼內鏡片？
依固定位置分成四類：架在睫狀溝的後房型（ICL 與其他親水性壓克力鏡片）、夾在虹膜上的虹膜夾型、撐在隅角的隅角支撐型，以及在後房漂浮的懸浮式。後兩者多已因內皮細胞的疑慮退出市場，今天以後房型為主流，虹膜夾型仍在使用。
虹膜夾型鏡片和 ICL，哪一種比較適合？
沒有一體適用的答案。虹膜夾型一個尺寸適用多數眼睛，散光型幾乎不會旋轉，但光學部離角膜內皮較近，需要足夠的前房深度，並且長期追蹤內皮與虹膜；ICL 的研究證據最多，但要選對尺寸、注意拱高。實際適合哪一種，要由醫師依前房深度、內皮細胞、散光與眼睛大小判斷。
眼睛大小超出 ICL 的尺寸範圍，還有機會嗎？
課程講者表示，ICL 的四種長度約對應白對白距離 10.7 到 12.6 毫米；超出這個範圍的眼睛，可以考慮尺寸範圍較寬或可客製的後房型鏡片。不過這類鏡片在不同地區的可取得性不同，長期資料也較少，請和醫師討論證據、風險與其他選擇。
客製尺寸的鏡片是不是比較好？
客製尺寸可以減少尺寸不合、度數範圍也更寬，現有研究顯示短期的視力、白內障與內皮流失和 ICL 相近；但散光型的旋轉較多，而且長期資料遠少於 ICL。它是多一個選擇，不代表一定比較好。
多年前植入前房型鏡片，現在需要做什麼？
即使視力很好，也要定期檢查角膜內皮細胞、前房深度與眼壓。研究顯示，前房型鏡片主要因為慢性內皮流失而取出，有些人甚至需要角膜移植；隅角支撐型的廠商建議每半年評估一次內皮，虹膜夾型的研究建議每年追蹤。內皮流失通常沒有症狀，不要等到視力變差才檢查。
有老花了，還能放眼內鏡片嗎？
目前已有延伸焦深型、繞射式與分段折射式等老花矯正型的鏡片，短期研究中多數人可以不依賴眼鏡，但眩光光暈常見，證據也多為短期。年紀越大，越要評估自己水晶體的老化與日後白內障手術的可能，是否適合要由醫師依完整檢查判斷。
結語：選鏡片，先看眼睛
「超越 ICL」不是說 ICL 不好，而是提醒：眼內鏡片不只一種，每一種都有適合的眼睛與要付出的代價。虹膜夾型用一個尺寸換來最穩定的散光矯正，代價是長期的內皮風險；客製尺寸的後房型鏡片補上 ICL 尺寸與度數照顧不到的眼睛，代價是較多的旋轉與較短的追蹤紀錄；曾經流行的隅角支撐型與懸浮式，則用撤市提醒大家長期追蹤的重要。對病人來說，最重要的是了解自己眼睛的條件、知道自己放的是哪一類鏡片，並且終身追蹤。
如果您是高度近視、角膜偏薄或散光較高，正在比較各種視力矯正方式，歡迎預約屈光手術諮詢，先完成完整的術前檢查，再和醫師討論適合自己的方式。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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