最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 眼睛癢不一定是過敏；典型的眼部過敏以癢為主、兩眼都有、有過敏體質，若灼熱或異物感比癢明顯，可能是乾眼或瞼板腺問題。
- 疑似過敏卻只有單眼、局部長東西、有膿性分泌物，或點類固醇只暫時有效、一停就復發，應請眼科醫師進一步檢查。
- 眼睛癢時先別揉，長期用力揉眼與圓錐角膜有關；孩子常揉眼、怕光或眼睛出現白點，應帶去眼科翻開眼皮檢查。
- 有過敏的人多半仍可做近視雷射或白內障手術，但要先控制過敏與眼表發炎，課程與談人多數主張發炎靜止後約 3 個月再安排手術。
本文適合兩種讀者：常常眼睛癢、紅，家中孩子愛揉眼睛，或正準備配隱形眼鏡、做近視雷射或白內障手術的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師、護理師等專業人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」，內有鑑別診斷與治療升階的細節。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
ESCRS 2026 年會安排了一堂眼部過敏的教學課程，主題是過敏眼病的診斷難題、新療法與解方。六位講者沿著病程排成一條線：第一位講者談怎麼確定是過敏，以及怎麼分辨「看起來像過敏」的其他疾病；第二位講者談過敏病人在配隱形眼鏡、做白內障或屈光手術前，怎麼先把眼表調理好；第三位講者報告異位性皮膚炎病人使用生物製劑後的眼表變化；第四位講者（同時擔任主席）談局部用藥、過敏原檢測與舌下減敏治療；第五位講者談已經傷到角膜的併發症與手術選擇；最後一位講者談局部治療壓不住時的全身免疫調節。
整堂課的重點可以歸納成三點：
- 先確定是過敏，再分型：癢是主要症狀、兩眼都有、有過敏體質、翻開眼皮看得到乳突，四項都符合才像典型的眼部過敏；只有單眼、局部長東西、結膜結疤，或點類固醇只暫時有效的「過敏」，都要多做一步檢查。
- 反覆發作、拖成慢性，才是真正的警訊：慢性化是升級治療與安排手術時機的依據。手術前先讓發炎安靜下來，與談人多數主張發炎靜止後再等約 3 個月。
- 局部治療撐不住時，及早換跑道：長期依賴類固醇會帶來白內障、青光眼等副作用；類固醇節制藥物、舌下減敏與口服免疫調節，可以減少類固醇用量，保護孩子的角膜與視力。
二、眼睛癢，一定是過敏嗎？
第一位講者開場就說：「會癢的不一定是過敏。」她先放出一位 60 多歲男性的眼睛：單眼持續紅、偶爾癢，點類固醇會好轉、停藥又復發，被當成過敏或反覆角膜炎治療了約 2 年。講者請台下先想一想：這個表現，真的符合過敏嗎？答案留到演講最後揭曉（見第四節）。
圖 1｜開場病例：單眼持續紅、間歇性癢、類固醇只暫時有效；角膜緣有一塊局部灰白增厚、周圍血管擴張的病灶。講者用它提問：這個表現符合過敏嗎？（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者用四個英文字母「ITCH」整理典型眼部過敏的樣子：
- I（Itch）癢是主角：講者說：「如果沒有癢，你面對的大概就不是過敏。」
- T（Two eyes）兩眼都有：兩眼程度可以不一樣，但通常兩眼都受影響。
- C（Compatible context）背景相符：多數病人現在或過去有濕疹、氣喘、過敏性鼻炎等過敏體質；不少成人是小時候有過，長大後以眼睛過敏來看診。
- H（Hallmark morphology）典型樣貌：翻開眼皮看得到「乳突」；如果看到的是腫塊，就不是過敏。
反過來說，出現四種情況就要重新考慮診斷：癢不是主要症狀、只有單眼、病灶集中在一個地方，或樣貌不尋常。
圖 2｜「ITCH」四要素：癢是主要症狀、兩眼都受影響、有相符的過敏體質、典型的乳突樣貌；右側是應重新考慮診斷的四種情況。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
診斷常常藏在眼皮底下。講者的檢查順序是：下拉下眼皮、翻開上眼皮，比較兩眼、看病灶在哪裡，分辨是乳突還是濾泡；接著看眼皮有沒有抓痕、下眼皮有沒有過敏性黑眼圈，最後看整個人，例如手上有沒有濕疹。投影片的口訣是：兩眼都翻開、檢查穹窿、做眼表染色、看角膜緣。
圖 3｜翻開上眼皮才看得到：上眼瞼結膜整片充血，呈天鵝絨狀的細小乳突。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三、過敏有好幾型：孩子的春季角結膜炎要特別留意
確定是過敏之後，下一步是分型，因為治療方式不同。課程中常用的分法有四種：季節性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎、春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC），以及異位性角結膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）。
- 季節性與常年性：最常見，差別只在時間；季節性多由花粉誘發，常年性要想到塵蟎等室內過敏原。有瀰漫的乳突，但不結疤、不侵犯角膜。
- 春季角結膜炎：多見於青春期前的男孩。上眼皮內側長出巨大的「鵝卵石」乳突，或角膜緣出現白色小點（Horner-Trantas 點），嚴重時在角膜上形成盾狀潰瘍。
- 異位性角結膜炎：多見於成人，常合併控制不佳的濕疹，眼皮增厚，結膜可能結疤，甚至傷到角膜緣幹細胞。
圖 4｜三種過敏型態的比較：季節性／常年性不結疤；春季角結膜炎有上眼瞼巨大乳突、Horner-Trantas 點與盾狀潰瘍；異位性角結膜炎合併濕疹、瞼緣增厚，可能纖維化。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
最後一位講者說，除了癢，最重要的鑑別點是結膜的「乳突反應」，缺它不可。孩子兩眼紅、流淚、癢，翻開上眼皮看到乳突，就是過敏性結膜炎；下眼皮穹窿若看到半透明、圓頂狀的「濾泡」，代表免疫性或感染性的反應，例如病毒感染。兩眼都有乳突才支持過敏；只有一眼出現巨大乳突，要去找刺激眼睛的異物。
圖 5｜乳突與濾泡：上眼瞼的乳突反應代表過敏（左）；下眼皮穹窿的濾泡反應代表免疫性或感染性反應（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 6｜乳突大小反映發炎程度：輕度乳突（左）與巨大乳突（右）；兩眼都有乳突代表過敏，只有單眼要想到異物反應。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的分法很實用：孩子有過敏性結膜炎的表現，只要再多出大型乳突、黏絲狀分泌物、角膜緣的 Horner-Trantas 點，或眼白呈泥褐色的色素沉著（膚色較深的人特別明顯）其中一項，就應該當成春季角結膜炎處理。講者強調，這不只是學術分類：春季角結膜炎的發炎重得多，一般的抗過敏眼藥「壓不住」。
第一位講者的病例是一位 6 歲男孩：紅眼、怕光 3 個月，媽媽說他「一直在揉眼睛」，家長發現眼睛上有「三個白點」才來看診。孩子手上有濕疹，爸爸也有濕疹；檢查看到角膜緣的 Horner-Trantas 點，翻開上眼皮還有大型乳突，屬於混合型的春季角結膜炎。
圖 7｜6 歲男孩的前眼部檢查：角膜緣的白色膠狀浸潤與黃白色小點（Horner-Trantas 點，左圖箭頭），翻開上眼皮可見大型乳突（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 8｜眼部過敏的多種樣貌：角膜緣膠狀浸潤、巨大乳突、角膜緣新生血管、盾狀潰瘍斑塊、色素沉著與慢性角膜瘢痕；投影片寫著：可以是慢性、難治的。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
這類過敏多半發生在孩子身上。一項分析 259,969 位 21 歲以下新病人的大型電子病歷研究中，約十分之一（10.1%）診斷有過敏性眼疾；盛行率在 3–5 歲最高（18.3%），男孩、有全身過敏病史的孩子風險較高，到青春期後期有自行緩解的趨勢[1]。
另一項追蹤 195 位春季角結膜炎病人的研究則提醒：這是慢性病，超過六成的病人全年反覆發作；雖然多數預後不錯，仍有 6% 因角膜結疤而視力下降、2% 出現類固醇引起的青光眼[2]。
圖 9｜兒童與青少年過敏性眼疾的盛行率（藍）與發生率（橘）都在 3–5 歲達到高峰；論文中的盛行率高峰為 18.3%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
四、像過敏、卻不是過敏：要多做一步的情況
第一位講者整理了常見的「偽裝者」，每一種都破壞了過敏樣貌中的某一環：
- 灼熱、異物感比癢明顯：先想乾眼、瞼板腺功能障礙或眼部酒糟。
- 睫毛根部有袖套狀的皮屑：要想到蠕形蟎與瞼緣炎。
- 濾泡合併耳前淋巴結腫大：病毒、披衣菌或傳染性軟疣，可能只有單眼。
- 新開始用、或同時用多種含防腐劑的眼藥：藥物毒性結膜炎，癢可能就是眼藥造成的。
- 疼痛或怕光：要找角膜病灶、感染或葡萄膜炎。
- 膿性分泌物：細菌感染。講者說，過敏可以有黏絲狀的分泌物，但不會有膿。
圖 10｜常見的偽裝者各自破壞過敏樣貌的一環，分別指向乾眼、蠕形蟎、病毒或披衣菌、藥物毒性、角膜疾病與細菌感染。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
回到開場那位 60 多歲的病人。講者指出，他的病灶雖然像 Horner-Trantas 點，但只有單眼，年紀也不對（春季角結膜炎是孩子的病）。表樣不符時要「多做一步」：高解析的前段 OCT（光學同調斷層掃描）顯示，病灶處的上皮由正常的薄層突然轉為增厚、高反射，診斷是眼表鱗狀上皮腫瘤（OSSN）。投影片的標題寫著：「單眼、局部的疾病，是診斷警報。」
圖 11｜開場病例揭曉：60 歲農夫被當成「反覆角膜炎」治療 2 年；前段 OCT 顯示上皮突然轉為增厚、高反射，診斷為眼表鱗狀上皮腫瘤。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一位 55 歲男性紅眼與刺激感 10 年，看過超過 20 位眼科醫師，只有局部類固醇暫時有效。講者主動追問，才知道他身上有控制不佳的濕疹；檢查看到穹窿變淺、瞼板結疤、眼瞼內翻、瞼緣增厚與角膜緣幹細胞缺乏，都是嚴重「結疤性結膜炎」的表現。
圖 12｜55 歲男性的檢查：穹窿縮短、瞼板結疤、眼瞼內翻、瞼緣增厚，以及螢光染色下的角膜緣幹細胞缺乏。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結疤性結膜炎的鑑別很廣，包括黏膜類天皰瘡等免疫疾病、酒糟等發炎疾病，以及少見的眼瞼腫瘤。這位病人眼周與身體都有濕疹，診斷為異位性角結膜炎。講者提醒，晚期的異位性角結膜炎本身也會結疤，關鍵是整體表現與病程是否令人信服地屬於過敏體質。治療上與皮膚科共同照護，以短期漸減的口服類固醇加上局部免疫調節藥物，3 週後兩眼充血與眼周濕疹都明顯改善，期間沒有使用局部類固醇。
圖 13｜結疤性結膜炎的鑑別：起水泡的免疫疾病、過敏性疾病（異位性角結膜炎）、發炎性疾病，以及少見的偽裝腫瘤。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者用三條規則收尾：癢應該是主要症狀；單眼、局部、會結疤，或治療無效而反覆發作的疾病，不是一般的過敏；表樣不符時，翻開眼皮、做染色、檢查皮膚與口腔，有需要就做切片。
主席也提出一個常見情境：長期點多種青光眼藥水的年長者，出現兩眼癢、紅。講者建議做「停藥試驗」：在負責青光眼的醫師同意下，暫停所有青光眼眼藥，改用口服降眼壓藥約 1 週到 10 天；若明顯好轉，就有證據說明是眼藥造成的。
給專業人員的補充
- 檢查要回答特定問題：典型雙眼表樣通常不需額外檢查，皮膚點刺試驗或血清特異性 IgE（免疫球蛋白 E）陽性只代表「致敏」，不等於病因。誘因不明時做標靶式過敏原檢測；濾泡型或疑似感染做培養或 PCR（聚合酶連鎖反應檢測）；多種局部用藥做停藥試驗；局部上皮病灶做高解析前段 OCT，必要時切片；進行性結疤做切片加直接免疫螢光，排除類天皰瘡；懷疑淋巴瘤時，新鮮組織送流式細胞分析。
- 異位性角結膜炎對黏膜類天皰瘡：前者有明確的異位性皮膚炎、眼周濕疹、天鵝絨狀乳突合併瞼板腺炎；後者的警訊是進行性穹窿縮短、瞼球沾黏或眼角結疤，癢不明顯、缺乏令人信服的過敏體質。講者另一位病人外觀很像類天皰瘡，線索是眼周濕疹，切片結果為陰性。
- 異位性角結膜炎的定義寬嚴不同：第一位講者描述為成人、濕疹控制不佳、會結疤的慢性過敏；最後一位講者嚴格限定為「春季角結膜炎合併眼周異位性皮膚炎」，並認為揉眼引起接觸性皮膚炎、加重發炎與下眼瞼結疤，是它更嚴重的原因。需要全身治療時，第一位講者建議先讓皮膚科評估。
五、別再揉眼睛：揉眼、圓錐角膜與孩子的視力
眼部過敏一定伴隨癢，癢就會揉眼。最後一位講者描述這個惡性循環：結膜發炎、揉眼、揉出接觸性皮膚炎、發炎更重，留下更多瘢痕。
講者團隊的大型電子病歷資料顯示，多數過敏的孩子會好轉，只有一小部分會慢性化、出現角膜併發症，但這就是會致盲的那一群。投影片的表格中，兒童與青少年過敏性眼疾約 1.12% 出現視力障礙或失明，原因以角膜擴張／圓錐角膜最多（400 例，68.7%），其次是白內障（8.8%）與角膜瘢痕（5.7%）。
講者把併發症分成兩類：一類來自疾病慢性化本身，例如圓錐角膜、角膜瘢痕、角膜緣幹細胞缺乏；另一類來自長期使用類固醇，例如後囊下白內障與類固醇性青光眼。
圖 14｜兒童與青少年過敏性眼疾造成視力障礙或失明的原因：圓錐角膜 400 例（68.7%）遙遙領先，其次為白內障、角膜瘢痕與弱視。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
揉眼與圓錐角膜的關聯，也有大型研究支持。一項整合 29 篇研究、超過 700 萬人的統合分析中，揉眼的人得到圓錐角膜的勝算約為 3.1 倍，有家族史約 6.4 倍，過敏、氣喘與濕疹也都是危險因子[3]。一篇回顧也提到，春季角結膜炎的角膜潰瘍，可能來自發炎細胞釋出的物質，以及用力揉眼造成的物理傷害[4]。
揉眼造成的角膜變形，有時可以回復。一位與談人說，有些病人初診時揉眼很厲害，角膜地形圖看起來就像圓錐角膜；把地形圖拿給病人和家屬看，讓他們明白必須停止揉眼，3 個月後回診，原本像「錐」的地方常常平坦很多，因為年輕的角膜可塑性高。如果沒有改善、過敏也已控制，才安排角膜交聯（CXL）。主席也提醒，太早處置可能惹出更多麻煩：這些病人的上皮癒合常有問題，或處置後仍持續惡化。
對準備做近視雷射的人來說，這也是術前篩檢的重點：有兒時過敏、常揉眼的年輕人，術前要仔細評估角膜的形狀與厚度。延伸閱讀可參考〈近視雷射前為什麼要做這麼多檢查？角膜擴張風險、斷層掃描與生物力學〉。
六、什麼時候要擔心：會傷到角膜的過敏
第五位講者把重點放在已經傷到角膜的病人。她列出異位性角結膜炎的五類角膜威脅：角膜瘢痕與新生血管、角膜緣幹細胞缺乏（嚴重時造成持續性上皮缺損）、角膜變薄甚至穿孔、圓錐角膜，以及續發感染，尤其是單純疱疹病毒（HSV）角膜炎。她強調，HSV 角膜炎常與異位性角結膜炎共存，而且可以兩眼都有，不要把所有角膜發炎都歸給過敏。
圖 15｜異位性角結膜炎的病眼：結膜明顯充血，表層新生血管由角膜緣長入、逼近視軸，角膜霧化結疤；右側列出五類角膜威脅。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
春季角結膜炎的角膜併發症則包括盾狀潰瘍、角膜炎與角膜瘢痕。講者提醒，看診時一定要翻開上眼皮，找巨大乳突與上方角膜的盾狀潰瘍。
圖 16｜春季角結膜炎：上眼瞼鵝卵石狀巨大乳突（左），以及上方角膜的灰白色盾狀潰瘍（右），位置正對著乳突摩擦的區域。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的第一個病例，是一位多年慢性紅眼的年輕女孩，母親擔心「積極治療」，局部或全身用藥都抗拒。講者提醒，異位性角結膜炎會威脅視力，不能因顧慮就放著不治。多年後過敏雖然控制住了，兩眼已留下角膜結疤、圓錐角膜與嚴重變薄，最薄處只有 125 微米。講者先轉介她試戴鞏膜鏡片：只要可能，她一定先試非侵入性的方法。
圖 17｜病例一右眼：中央緻密瘢痕的晚期圓錐角膜；角膜最陡約 70.3 D，最薄處只有 125 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 18｜鞏膜鏡片：直徑 14–24 毫米的透氣硬式鏡片，架在鞏膜上、拱越整個角膜，鏡片與角膜之間是一層液體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 19｜配戴鞏膜鏡片時的前段 OCT：鏡片完全不碰觸角膜，液體層在角膜最凸處約 185 微米、往周邊約 950 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第二個病例是多年的異位性角結膜炎，合併圓錐角膜與兩眼 HSV 角膜炎的瘢痕，又出現嚴重白內障：一眼視力數指、核硬化 4+，另一眼手動、是白色的成熟白內障。講者的原則是：「做最少的介入，因為只要動手術，就會激起發炎。」所以只做白內障手術，不同時換角膜；術中視野很差，她在前囊染色之外加上吊燈式眼內照明，順利完成撕囊。
圖 20｜病例二：過敏體質合併圓錐角膜與 HSV 角膜炎瘢痕；一眼數指、核硬化 4+（左），另一眼手動、白色成熟白內障（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜本身需要處理時，講者依序考慮：角膜交聯，預防圓錐角膜進展；較新的角膜組織添加術，以飛秒雷射做出通道、植入捐贈的角膜組織撐平錐體（講者因時間略過，以下依投影片與文獻）；以及深層前板層角膜移植（DALK）。已發表的 21 眼研究中，角膜組織添加術後平均裸視由約 20/327 進步到 20/82，平均角膜曲率變平約 8.4 D[5]。
圖 21｜角膜組織添加術：把保存的捐贈角膜組織植入飛秒雷射做出的通道，撐平下方的錐體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
需要移植時，講者「非常堅持」選擇 DALK。一項整合 5 篇隨機試驗、409 眼的統合分析顯示，與全層角膜移植（PK）相比，DALK 的術後視力略差，但角膜內皮細胞流失較少，排斥的機率也較低[6]。講者補充，DALK 不是全層移植，病人揉眼也不會造成眼球破裂，這對愛揉眼的人特別重要。
圖 22｜DALK 與全層角膜移植的統合分析：DALK 平均視力略差，但排斥較少、內皮細胞流失較少；右下為深層基質分離的術中畫面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第三個病例是一個教訓：術前眼睛白而安靜，講者因此低估了病人的異位性皮膚炎；其實他臉上仍有活動性的濕疹，在深色皮膚上比較不明顯。角膜移植後很快出現潰瘍與嚴重發炎，之後還發生縫線膿瘍，靠口服類固醇與全身治療才穩定。她的結論是：「眼睛安靜」不等於「過敏體質已控制」，術前也要看皮膚；高風險的病人，要事先給予全身免疫調節與圍手術期的口服類固醇。
給專業人員的補充
- 局部類固醇：有角膜緣幹細胞缺乏跡象時，講者強烈建議改用無防腐劑劑型，並減少含防腐劑藥物的總數。她說自己「不像很多眼科醫師那麼害怕局部類固醇」：短期（少於 1 個月）使用非常安全，長期使用也可以，但要排好回診、監測眼壓。
- DALK：這類圓錐角膜不少有過急性角膜水腫，常做不成大氣泡分離，但通常仍能以手動板層分離完成；術中看到的後方殘留瘢痕，實際上多半不影響視力。
- 移植後縫線鬆脫：鬆掉的縫線一定要拆，同時處理感染、加強揉眼衛教與夜間護眼；講者認為真正讓病情穩定的，是加上全身治療。
- 角膜組織添加術：投影片寫「最陡角膜曲率變平」；論文中最陡角膜曲率平均變平 6.91 D（P = 0.096，未達統計顯著），平均角膜曲率變平 8.44 D（P = 0.002）[5]。
七、治療怎麼升階：從抗過敏眼藥到類固醇節制藥
第一位講者給的原則是「一定要逐步升階」，依據是嚴重度，以及是否可能造成致盲的眼表疾病。投影片列出四階：抗組織胺／肥大細胞穩定劑、類固醇、局部鈣調磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor），最後是全身性鈣調磷酸酶抑制劑或口服類固醇。
圖 23｜四階梯治療：抗組織胺／肥大細胞穩定劑、類固醇、局部鈣調磷酸酶抑制劑，到全身性治療；依嚴重度與致盲風險升階。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
前面那位 6 歲男孩，只用了一種局部鈣調磷酸酶抑制劑眼藥，1.5 個月後角膜緣浸潤與 Horner-Trantas 點都消失，上眼皮的乳突也變平、充血明顯減輕。
圖 24｜6 歲男孩單用局部鈣調磷酸酶抑制劑 1.5 個月：角膜緣浸潤消失，乳突變平（上排初診，下排 1.5 個月後）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
各類藥物的角色，講者們的說法大致一致：
- 肥大細胞穩定劑、抗組織胺與雙效抗過敏藥：適合輕度、季節性與常年性過敏，也用於預防。一篇整理 30 篇隨機試驗、4,344 位受試者的系統性回顧指出，這類眼藥短期內比安慰劑有效、安全性良好，但缺乏長期資料，藥物之間的直接比較也很少[7]；第二位講者因此說，沒有哪一種被證明較好，一般認為雙效藥較好。
- 類固醇：用來「關掉」急性發作，要短期、脈衝式使用並快速漸減；長期使用有白內障、青光眼與續發感染的風險。
- 鈣調磷酸酶抑制劑：屬於類固醇節制藥物，用於慢性病與預防。一篇回顧指出，嚴重的春季角結膜炎對這類局部藥物多在 1 個月內改善，長期使用的耐受性良好[4]。
這類藥物最常見的問題是點藥時的灼熱、刺痛。第四與第五位講者都強調，開藥時就要先說清楚：這是副作用、不是出了問題，前幾週會慢慢改善，否則病人很容易自己停藥。第四位講者也提醒，不論給什麼藥，都要同時做「迴避」：如果病人養著會讓自己過敏的寵物，或家裡有厚重的布面家具在積塵蟎卻什麼都不處理，「再多的治療都沒用」。
為什麼春季角結膜炎只靠一般抗過敏藥不夠？最後一位講者的解釋是：難治的病例已經從 IgE 媒介的「體液路徑」，轉向 Th2 細胞（第二型輔助 T 細胞）媒介的「細胞路徑」，造成組織重塑與併發症，要靠鈣調磷酸酶抑制劑（局部或全身）才能打到。他的分流原則是：季節性、常年性用抗過敏藥；春季角結膜炎急性期給短療程、漸減的局部類固醇，平時整年用局部鈣調磷酸酶抑制劑維持。
圖 25｜兩條致病路徑：IgE 與肥大細胞造成的急性反應，可用肥大細胞穩定劑或雙效藥阻斷；慢性化後的 Th2 細胞路徑與組織重塑，需要鈣調磷酸酶抑制劑。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 26｜治療模式總覽：局部治療由雙效抗過敏藥、類固醇加免疫調節劑，到瞼板上注射與手術輔助；全身治療包括類固醇、免疫調節劑、單株抗體與過敏原減敏。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者之間也有不同看法。升階方式上，第二位講者主張從「看嚴重度」改成「治慢性化」，用維持治療與免疫調節處理反覆發作；第四位講者則說「有時就是要重擊」，病人在哪個嚴重度就診，就從那一階開始，可以跳階。對於局部類固醇，第五位講者坦言沒有那麼害怕，第二、第四位講者則強調短期、脈衝與快速漸減。
圖 27｜難治性春季角結膜炎的定義：最高濃度的局部免疫調節劑使用超過 3 個月仍持續或惡化，且類固醇依賴，或連續 3 個月以上至少 3 次高效價類固醇脈衝仍無反應；右下為五階治療階梯。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 難治性春季角結膜炎：一篇綜述依文獻與臨床經驗提出定義（細節見上圖）[8]。投影片的五階為：迴避加雙效抗過敏藥 → 加低劑量脈衝類固醇 → 改用局部免疫調節劑 → 加高劑量脈衝類固醇或瞼板上類固醇注射 → 加短期脈衝口服類固醇。
- 兩種局部鈣調磷酸酶抑制劑的相對效價，講者說法不一：第四位講者的投影片寫約 3 倍，第二與第五位講者口述約 100 倍；三位都偏好效價較高的一種。一項 59 位難治性春季角結膜炎兒童的前瞻比較研究中，效價較高的眼藥膏在多個時間點的症狀與徵象改善較明顯，兩組治療失敗率相近（約 18–19%），都沒有嚴重副作用[9]。
- 第四位講者的流程：標準治療無效時，一方面驗血清 IgE 與維生素 D（偏低即補充），一方面轉介過敏專科；過敏專科先做迴避、生活調整與共病治療，仍無改善才做特定過敏原檢測。選擇局部類固醇時，第二位講者考慮濃度、相對效價與前房穿透度。
八、局部藥物不夠時：舌下減敏與口服免疫調節
第四位講者介紹舌下減敏治療（sublingual immunotherapy，SLIT）：把過敏原萃取物放在舌下，讓免疫系統逐步產生耐受。減敏也可以用注射，但較容易引起全身性過敏反應，所以現在偏好舌下途徑：安全、非侵入，有舌下溶錠或每天自己點用的滴劑。缺點是很慢，要持續好幾年。
圖 28｜舌下減敏的原理：過敏原由舌下黏膜的免疫細胞捕捉，經淋巴管到頷下淋巴結，逐步誘導免疫耐受。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
誰適合？講者說，舌下減敏不足以處理威脅視力的併發症，適合的是「局部治療用到最大仍反覆急性發作、但尚未威脅視力」的病人。除了嚴重度，還要看發作週期：兩次急性發作相隔超過 3 個月，通常用現有的藥就能處理；發作非常頻繁，才「絕對值得一試」。是否開始由過敏專科決定，必須做皮膚點刺試驗，而且陽性的過敏原只能有 1 種、最多 2 種；過敏體質的人常一次對很多種過敏原陽性，這時減敏不會有效。
講者團隊發表的研究中，805 位眼部過敏病人裡有 121 位屬於難治、轉介過敏專科，經皮膚點刺試驗後有 52 位開始減敏治療。90% 的病人症狀減輕，局部與口服類固醇的需求顯著下降，需要高效價局部類固醇的人數由 32 位降到 15 位；平均追蹤 25.5 個月，過敏控制良好、副作用很少[10]。投影片上最常見的過敏原是塵蟎、銀膠菊與蟑螂。
圖 29｜研究流程：121 位難治病人轉介過敏專科、102 位做皮膚點刺試驗、52 位開始舌下減敏，持續至少 2 年並逐步減藥；下方為歐洲過敏學會的起始條件。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 30｜52 位病人治療前後的用藥：高效價類固醇眼藥由 61% 降到 29%，口服類固醇由 19.2% 降到 5.76%，局部免疫調節劑 A 由 71% 降到 44%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
局部治療與減敏都不夠時，就輪到全身治療。最後一位講者說，約 95% 的春季角結膜炎只需要脈衝式的局部治療；當局部類固醇必須用得非常頻繁或非常久、停不掉，或孩子已經出現類固醇併發症（白內障、類固醇性青光眼），就該考慮全身治療。選項有三種、擇一使用：口服類固醇（只能短期）、口服鈣調磷酸酶抑制劑，或單株抗體。他把口服鈣調磷酸酶抑制劑稱為「平價版的單株抗體」，在需要自費、負擔不起生物製劑的地方特別有用。
講者團隊回顧 27 位（54 眼）使用口服鈣調磷酸酶抑制劑的春季角結膜炎病人，中位年齡 20 歲，46% 的眼睛已有角膜緣幹細胞缺乏。用藥前 403 人月中發生 42 次急性發作，用藥後 250 人月中只有 10 次；沒有用藥時，急性發作的勝算是用藥時的 2.6 倍，既有的後遺症也沒有再進展[11]。講者說，最令人印象深刻的是它能誘導緩解：一段時間後停藥，病情仍維持穩定。
圖 31｜口服免疫調節治療的結果：每 100 人月的急性發作由 10.42 次降到 3.99 次；未用藥時急性發作的勝算高 2.6 倍，停藥後仍維持緩解。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者也展示了幾位病人治療前後的照片：
圖 32｜病例一（14 歲男孩，症狀 8–9 年）治療前：上眼瞼佈滿巨大的鵝卵石乳突，部分融合成團塊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 33｜同一位男孩口服治療後：巨大乳突完全消退，結膜平坦，血管清楚可見。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 34｜病例三（15 歲男孩）治療前：上眼瞼巨大乳突（左）；角膜中央大片盾狀潰瘍合併斑塊，外觀像黴菌感染（右），講者先刮片排除黴菌。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 35｜同一位男孩治療後：乳突消退（左），盾狀潰瘍癒合，只留淡淡的瘢痕（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 36｜病例五：原本被轉介來做角膜緣幹細胞移植的孩子，治療前角膜緣全周灰白增厚，周邊角膜混濁、血管翳侵入。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 37｜同一位孩子口服治療後：角膜緣浸潤消退、中央角膜清澈；講者表示已不需要手術。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 38｜病例六治療前：嚴重的假上皮瘤樣增生幾乎覆蓋整個角膜；講者原本是為異體角膜緣移植做準備。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 39｜病例六治療後：眼睛安靜，角膜仍有瘢痕，但部分視軸清開，裸視約 20/50，沒有動手術。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼口服鈣調磷酸酶抑制劑不普及？講者說，眼科醫師不熟悉全身用藥，習慣轉給風濕免疫科，但最熟悉這類藥物的其實是腎臟科與移植外科。主席分享，她的一位 6 歲病童需要這類藥物，最後是同時徵詢小兒科與風濕科、達成共識才開始；她建議持續溝通，必要時堅定一點。第五位講者則提到，口服的抗代謝類免疫調節劑耐受性好，她在任何手術前都會先讓這類病人用上；一位與談人也認為，對全身免疫抑制不熟悉的醫師，這類藥物較容易上手。
九、異位性皮膚炎用生物製劑：開始治療前先檢查眼睛
第三位講者報告一項眼科與皮膚科合作的前瞻性研究，追蹤接受生物製劑治療的中重度異位性皮膚炎病人，在用藥前、第 4 週與第 28 週做眼科檢查，並採集淚液與結膜的杯狀細胞。
第一個重點：問題不是藥物「從零開始」造成的。在同時阻斷 IL-4 與 IL-13（兩種與過敏發炎有關的介白素）訊號的生物製劑組，用藥前就有 91.3%（63/69）的病人已有眼表疾病，以輕度到中度為主；用藥期間，28.9%（20/69）出現用藥相關的眼表疾病（定義為眼表發炎評分比用藥前上升至少 3 分）[12]。所以講者強調：開始治療前就先檢查、分級，日後病人眼睛出問題時，才分得出是藥物造成的、需不需要停藥，還是原本就有。
圖 40｜用藥前、第 4 週與第 28 週的眼表疾病嚴重度：用藥前 69 人中只有 6 人沒有眼表疾病；追蹤期間 28.9% 出現用藥相關的眼表疾病。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第二個重點是「功能，而不是數量」。原本大家以為杯狀細胞（分泌黏液的細胞）會被藥物破壞，結果杯狀細胞的數量並沒有淨減少，但能分泌主要黏蛋白（MUC5AC）的細胞比例，從用藥前約 26% 降到 11–13%，到第 28 週都沒有恢復。講者認為，杯狀細胞還在，但分泌的黏液變少，很可能就是眼表病變的原因。
圖 41｜杯狀細胞密度：用藥前（中位數約 350/mm²）就明顯少於健康對照（約 1,250/mm²），用藥後沒有淨減少。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 42｜杯狀細胞功能：能分泌主要黏蛋白的細胞比例，由用藥前約 26% 降到第 4 週約 11%、第 28 週約 13%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者也比較了另一種只阻斷 IL-13 的生物製劑（32 人，講者表示資料仍在撰寫中）：用藥前全部都已有眼表疾病，追蹤期間 21.9% 出現用藥相關的眼表疾病，數字上較低，黏蛋白分泌也沒有下降。兩種藥物都發現，出現眼表疾病的病人淚液中的藥物濃度較高，但血中濃度相近；講者推測可能是血液與淚液之間的屏障受損，眼表疾病比較像局部發生的事，而不是全身劑量造成的。
圖 43｜兩種生物製劑的比較：藥物 A（同時阻斷 IL-4 與 IL-13 訊號）黏蛋白分泌下降，28.9% 出現用藥相關眼表疾病；藥物 B（只阻斷 IL-13）黏蛋白分泌不變，21.9%；兩者都與淚液藥物濃度升高相關。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
眼睛出問題時，要不要請皮膚科換藥？講者現在不這麼主張：選擇性較高的藥物有些對眼表較溫和，但控制皮膚的效果也較差，全身安全性也不一定較好；換成效果差很多的藥，對生活品質影響很大。
他們保留並逐步加強局部抗發炎治療，年輕病人以類固醇節制藥物長期治療，也和皮膚科討論「治療並延長」（treat-and-extend），拉長注射間隔，在皮膚與眼表之間找平衡；另一位與談人則傾向建議改用 JAK 抑制劑（阻斷免疫發炎訊號的一類藥物）。講者最後警告：不小心就會看到很多角膜緣幹細胞缺乏，要在第一個眼表損傷徵象出現時就有應對策略。
十、準備配隱形眼鏡、近視雷射或白內障手術：先讓眼表安靜
第二位講者把話題帶到手術台。他認為各種慢性過敏眼病的共同點是「發炎慢性化」：一種是反覆的急性發作，每一次都再傷害眼表一次；另一種是春季與異位性角結膜炎這類長期持續的發炎。投影片引用的回顧指出，眼部過敏也會把眼表推向乾眼的惡性循環。
圖 44｜眼部過敏與乾眼的惡性循環：神經感覺異常、淚膜不穩定、眼表發炎與上皮損傷，與淚液高滲透壓互相牽動。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他接著說，不論是 LASIK、白內障手術，或植入 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體），任何手術都會改變眼表的「生態系」。眼表結構一旦崩壞，病人術後無法自行調控發炎，就會出現講者說的「unhappy 20/20」：視力表 1.0，病人卻不滿意。
圖 45｜眼表生態系的比喻：脂質層像雲、水液層像空氣、黏蛋白層像樹林、角膜上皮像土地；黏蛋白層流失就像砍樹，淚液蒸發、上皮逐步受損。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 46｜眼表失衡造成「功能性視力」下降：淚膜快速破裂、下方角膜點狀染色、地形圖環紋扭曲；視力表正常，看東西卻不清楚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的策略分兩步：先用仿黏蛋白（mucomimetic）的保濕眼藥水重建淚膜結構，再以肥大細胞為目標調節免疫反應，例如以雙效抗過敏藥做維持治療，類固醇只在急性發作時短期使用。關鍵在時機。
一項隨機試驗讓 PRK 或 LASIK 病人在術後加點一種局部鈣調磷酸酶抑制劑 3 個月（PRK 70 人、LASIK 54 人），結果在視力恢復速度、最終裸視、症狀與淚液發炎物質上都沒有好處[13]。講者認為問題不在藥，而在時機：在已經發炎的環境裡先造成手術傷害，再來補救，效果不會好。
他的團隊於是改在手術前用藥。一項 100 位白內障病人的隨機試驗中，超過 75 歲的病人在術前 30 天開始點這類眼藥，與同齡只做手術的組別相比，症狀分數、結膜充血與瞼板腺功能障礙都較輕，淚膜破裂時間較長，術後 90 天的結膜發炎標記也顯著較低[14]。講者形容，這讓「發炎的手術床，表現得像不發炎的手術床」。
圖 47｜症狀分數：超過 75 歲、術前預防性點免疫調節眼藥的組別（綠線）術後下降最多，未治療的高齡組（藍線）反而上升；投影片時間點與論文不同，設計以論文為準。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 48｜超過 75 歲病人的術前預防性免疫調節：術前結膜瀰漫充血（左），術後 3 個月明顯變白（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者也引用日本的經驗：3 位重度乾眼病人在 LASIK 前，先以自體血清眼藥水與淚點塞改善眼表，術後乾眼沒有惡化，也沒有併發症[15]。重點是「先處理，再開刀」。
那要等多久？主席問全體講者：活動性過敏又需要角膜交聯或白內障手術的病人，有沒有時間表？與談人的意見相當一致：像處理葡萄膜炎一樣，先控制發炎，看到眼表安靜後，再多給大約 3 個月。另一位與談人補充，高風險的病人可以在口服類固醇等全身治療的「保護傘」下手術；第六節的第三個病例，也說明了術前沒控制好異位性體質的代價。
至於隱形眼鏡，第二位講者在結論中把屈光手術、白內障與隱形眼鏡的病人放在一起談：慢性過敏視力預後不好的主要危險因子，是復發的次數與持續時間；問題常出在事前沒有把眼表處理好，以及在發炎的環境中動手術。他說：「術前沒處理好是你的錯，術後就變成你和病人的痛。」不過，課程沒有給出隱形眼鏡具體的配戴或停戴建議。
圖 49｜動物研究：角膜上皮受傷後釋出 IL-33，活化肥大細胞、招募嗜中性球；中和 IL-33 可減少發炎性的角膜混濁（haze）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 肥大細胞與術後 haze：講者引用的動物研究顯示，上皮受傷後釋出的 IL-33（一種介白素）活化常駐角膜緣的肥大細胞，以 CXCL2（一種趨化因子）招募嗜中性球，參與表層雷射後的 haze；受傷前就給予肥大細胞抑制劑，這串反應大幅減少，這是他主張「術前就調節」的理由。
- 術前預防研究的設計：論文為 4 組各 25 人（65 歲以下只手術、75 歲以上只手術、75 歲以上術前 30 天點免疫調節眼藥、75 歲以上術前 30 天點同劑型的潤滑眼藥），追蹤至術後 90 天，比較對象是 75 歲以上只手術組[14]。投影片時間軸標示術後 1、3、6 個月，潤滑眼藥組的部分發炎標記也偏低；各組基線不同，解讀宜保守。
- 成人也可能有春季角結膜炎：投影片引用的分類包括幼年發病延續到成年，以及青春期後才發病、可延續到 40 歲以上的類型；成年的屈光手術候選人，也可能有活動性的春季角結膜炎。
十一、遠見的術前評估
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
這堂課提醒，常眼睛癢、愛揉眼的人，在配隱形眼鏡或安排手術前，可以主動告訴醫師自己的過敏病史、發作頻率與用藥情形，以及有沒有異位性皮膚炎、正在使用哪些全身藥物，讓醫師一併評估。
十二、眼睛常癢，您可以這樣做
- 先別揉：癢的時候可以冷敷、點無防腐劑的人工淚液，並盡快就醫；長期用力揉眼與圓錐角膜有關。
- 做好迴避：找出並避開過敏原，例如處理塵蟎與厚重的布面家具；對寵物過敏時，要調整接觸方式。
- 留意「不像過敏」的訊號：只有一眼、眼白或黑眼珠邊緣長出局部的東西、眼睛痛或怕光、有膿性分泌物，或點類固醇只暫時有效、一停就復發，請找眼科醫師進一步檢查。
- 孩子要特別留意：孩子常揉眼、怕光、眼睛上出現白點，或黑眼珠周圍看起來發白，請帶去眼科翻開眼皮檢查；春季角結膜炎可能傷到角膜。
- 類固醇眼藥依醫囑使用：不要自行長期使用；需要長期點藥時，要按時回診量眼壓、檢查水晶體。
- 點藥刺痛不一定是惡化：部分類固醇節制眼藥點了會灼熱、刺痛，前幾週會慢慢改善；有疑問先回診討論，不要自行停藥。
- 準備手術或配隱形眼鏡前：主動告訴醫師過敏的發作頻率與用藥；過敏正在發作時，先治療，等眼表安靜再安排。
- 有異位性皮膚炎、準備使用生物製劑：開始前先做一次眼科檢查留下紀錄；用藥後眼睛紅、癢、乾或怕光，先回眼科評估，不要自行停藥。
十三、常見問題
眼睛癢就是過敏嗎？
不一定。典型的眼部過敏以癢為主、兩眼都有、有過敏體質，翻開眼皮可以看到乳突。如果灼熱、異物感比癢明顯，可能是乾眼或瞼板腺問題；只有單眼、有局部腫塊、有膿性分泌物，或點類固醇只暫時有效，都應該請眼科醫師進一步檢查。
孩子一直揉眼睛，要緊嗎？
要留意。眼睛癢會導致揉眼，長期用力揉眼與圓錐角膜有關；課程投影片中，兒童與青少年過敏性眼疾造成視力障礙的原因，以圓錐角膜佔最大宗。孩子常揉眼、怕光、眼睛有白點時，請讓眼科醫師翻開眼皮檢查，並把過敏控制好。
過敏眼藥可以一直點嗎？
抗組織胺、肥大細胞穩定劑等抗過敏眼藥的安全性良好，常用於預防與維持；類固醇眼藥效果強，但長期使用可能造成白內障、青光眼與感染，應依醫師指示短期使用並定期追蹤。需要長期控制時，醫師可能改用類固醇節制藥物。
有過敏，還能做近視雷射或白內障手術嗎？
多數可以，但要先把過敏與眼表發炎控制好。課程中的與談人多數主張，發炎靜止後再等約 3 個月，再安排選擇性手術；常揉眼或角膜形狀異常的人，術前需要更仔細評估。
什麼是舌下減敏治療？哪些人適合？
舌下減敏是把過敏原萃取物放在舌下，讓免疫系統逐步產生耐受，需要持續數年。課程中的講者認為，它適合「局部治療用到最大仍頻繁發作、但尚未威脅視力」的病人，而且皮膚點刺試驗只對 1–2 種過敏原陽性；是否開始，由過敏專科評估決定。
用生物製劑治療異位性皮膚炎後眼睛不舒服，要停藥嗎？
先不要自行停藥。研究顯示，多數病人在用藥前就已有眼表疾病，約三成在用藥期間出現用藥相關的眼表問題；講者分享的經驗是，多數可以靠局部治療控制。請先回眼科評估，必要時由眼科與皮膚科共同討論。
結語：先確定是過敏，再把「慢性化」當成警訊
這堂課從「會癢的不一定是過敏」開始，走過分型、偽裝者、揉眼與角膜併發症，一路談到手術前的眼表調理與全身治療。共同的訊息是：先確定是過敏、分清楚類型；把反覆發作與拖成慢性當成警訊，該升階就升階，不要讓孩子長期依賴類固醇；準備手術或配隱形眼鏡的人，先讓眼表安靜下來。最後一位講者說，他希望大家即使面對最困難的病例，也能控制發炎，把病人帶出「致盲發炎的惡性循環」。
如果您常常眼睛癢、紅，或孩子愛揉眼睛，歡迎預約門診檢查；正準備配隱形眼鏡、做近視雷射或白內障手術的人，也可以在評估時一併討論過敏與眼表的狀況。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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