有青光眼，開白內障要順便處理嗎？微創青光眼手術、眼藥與鏡片怎麼選

最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給有青光眼、正在點降眼壓藥水，準備開白內障的人：要不要在同一次手術一起處理青光眼、術後眼藥水怎麼調、吃抗凝血藥要不要停，以及人工水晶體怎麼選。內容參考國際眼科年會課程與已發表的研究；示意圖由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

張聰麒醫師（ESCRS、ASCRS、AAO 會員）撰文｜參考國際眼科年會課程與醫學文獻

有青光眼的人準備開白內障，常有兩個疑問：青光眼會不會讓手術比較危險？開完以後，眼藥水還要不要點？

在國際眼科年會上，我聽了一場青光眼專家的問答，主題就是青光眼病人的白內障手術。兩位青光眼專科醫師的共識很清楚：有實質青光眼的人開白內障，幾乎都值得同時處理青光眼。

這篇整理他們的討論與已發表的研究，從要不要順便做青光眼手術、選哪一種、術後點藥、抗凝血藥，一路談到鏡片選擇。

一、先說結論

• 白內障手術本身就會讓眼壓降一些；有青光眼的人，還可以在同一次手術加做微創青光眼手術，有機會少點一兩種藥。
• 只要已經有視野缺損，兩位青光眼專家都會主動討論加做微創手術；風險低但不是零，最常見的是眼內少量出血。
• 微創手術的種類，依青光眼輕重、眼球形狀與是否吃抗凝血藥來選；切開的範圍越大，降壓可能越多，出血也越多。
• 術後的青光眼藥水要事先排好：做了微創手術的輕度病人，常先停藥觀察，需要時再一種一種加回。
• 散光型鏡片多數可以用，做過小樑切除術或引流管的除外；多焦點、延焦鏡片原則上要很謹慎。

二、白內障手術本身，就會讓眼壓降一些

先說好消息：白內障手術本身就會讓眼壓下降。美國的高眼壓症研究中，開完白內障的眼睛，眼壓平均從 23.9 降到 19.8 mmHg，約降 16.5%，至少維持 3 年；術前眼壓越高，降得越多^[1]。

但降一些不一定夠。已經有視野缺損的青光眼，常需要更穩定的眼壓控制；這時候，開白內障正好是一起處理青光眼的機會。

微創青光眼手術，是從開白內障的同一個切口，在眼睛的排水口（隅角）放入極小的支架，或把排水口的組織切開一段，讓房水更容易流出去。和傳統青光眼手術比，傷口小、恢復快、風險較低，降壓幅度也比較溫和。

三、要不要順便做？專家的答案：多半要

兩位專家的共識是：只要是有實質意義的青光眼，也就是已經有任何視野缺損，開白內障時就會想辦法一起處理。其中一位說，他不做微創手術的病人非常少。

研究怎麼說？美國的隨機試驗中，白內障加上排水管道支架的眼睛，2 年後不點藥、眼壓仍下降 20% 以上的比例是 77.3%，單做白內障是 57.8%；平均用藥從 1.7 種減到 0.3 種^[2]。另一種繞道支架的試驗，也是 75.8% 對 61.9%^[3]。

不過，整理多個試驗的系統性回顧認為，這類證據的確定性仍然偏低：加做支架後，一年左右不必點藥的機會，約是單做白內障的 1.4 倍^[4]。

專家列出的風險有：眼內出血、睫狀體分離、持續發炎。眼內出血最常見，多半是暫時的，會自己吸收。如果病人說「我只要最簡單的白內障手術」，他們就只做白內障。

另一位專家補充：有些人開完白內障，才發現自己當初其實適合一起做。現在也有能單獨做的微創手術，事後再處理也不算太晚。

四、微創手術怎麼選？看輕重、眼型與抗凝血藥

微創手術大致分兩類：放支架，以及把排水口切開一段。切開的範圍越大，降壓可能越多，但出血的機會也越高^[5]。

圖 1｜微創青光眼手術的三種做法：放支架，風險低、出血少；小範圍切開排水口，適合輕到中度；大範圍切開加上管道擴張，降壓可能較多，但術後出血、視力起伏也較多。示意圖，依國際年會課程內容整理。

一位專家的選法是：輕度、只點 1 到 2 種藥的人，用支架；中度到重度，用範圍較大的切開加上排水管道擴張。另一位專家說，大範圍切開降壓較多，只是他自己的經驗、沒有數據，術後第一週因出血而視力起伏的機會也高得多，所以留給正在惡化、真的需要控制的人。

高度近視、眼球形狀特殊的人，不論輕重，第一位專家都偏好放支架，因為這類眼睛的隅角比較難預測；正在吃抗凝血藥的人，也選支架，減少出血。

五、晚期青光眼、做過青光眼手術：合併做，還是分開做？

晚期但控制良好、白內障也明顯的人，一位專家會選白內障加微創手術；如果眼壓已經嚴重失控，她會先做傳統的小樑切除術，白內障之後再處理。只有窄隅角或隅角閉鎖時，她才直接把兩個手術合併做。

另一位專家則越來越常「先白內障」，因為小樑切除術後再開白內障，比較容易讓濾過泡失效。研究中，小樑切除術後才開白內障的人，第一年濾過泡失效 39%，先開白內障的只有 10%^[6]；小樑切除術本身，也會讓白內障的風險增加 78%^[7]。

所以他的分法是：50 多歲、離需要開白內障還有 10 到 20 年的人，單做小樑切除術；約 75 歲、一兩年內勢必要開白內障的人，就兩個一起做。

圖 2｜有青光眼、要開白內障時的四種走法：有視野缺損，多半一起做微創手術；只想要最簡單的手術，單做白內障；晚期且眼壓失控，先做小樑切除術；窄隅角、隅角閉鎖或年長且近期必開白內障，合併手術。示意圖，依國際年會兩位青光眼專家的做法整理，實際依醫師評估。

已經做過小樑切除術或引流管的眼睛，開白內障時要避開濾過泡與引流管的位置；控制良好的，就不去動它。度數比較容易算不準、濾過泡的照顧，整理在〈白內障術後一定要點眼藥嗎？免點眼藥、雙眼同天手術，與青光眼病人的注意事項〉。

窄隅角、隅角閉鎖的人，開白內障本身就是治療的一部分：英國等地的隨機試驗發現，對原發性隅角閉鎖，摘除水晶體比雷射虹膜切開的效果更好^[8]。隅角的檢查與治療，整理在〈被說「隅角比較窄」怎麼辦？隅角鏡檢查、雷射、摘除水晶體與微創青光眼手術〉。

六、術後的青光眼藥水：先排好，再一種一種加回

青光眼病人開完白內障，眼藥水怎麼調，建議術前就講清楚。兩位專家的做法相近：做了微創手術的輕度病人，術後先全部停藥，給眼睛一個不用藥的機會，約一週後回診量眼壓。

如果眼壓往上爬，先加回一種減少房水生成的藥；前列腺素類的降眼壓藥最後才加，以免加重術後發炎。重度青光眼的人，原則上原本的藥照點。

圖 3｜術後青光眼藥水的安排：輕度、做了微創手術的人先停藥，約一週回診量眼壓；眼壓上升時先加回減少房水生成的藥，前列腺素類最後加；重度青光眼原則上照點。示意圖，依國際年會兩位青光眼專家的做法整理，用藥請依醫師指示。

不論哪一種，術後第一天、第一週都要量眼壓。術後第一天如果眼壓偏低、又有前房出血，醫師可能先停掉部分藥物。請不要自己停藥或加藥，依回診時醫師的安排調整。

七、吃抗凝血藥，要停嗎？

兩位專家的做法：單純開白內障，不停；只吃阿斯匹靈，即使加做微創手術也不停。吃心房顫動等用的口服抗凝血藥，一位專家在適當時會停，另一位做支架類微創手術時通常不停。

但如果要做小樑切除術、引流管這類濾過性手術，一位專家一定盡力讓病人停藥：他經手過的脈絡膜上腔出血，全都發生在沒停藥又做濾過性手術的病人。研究也發現，抗凝血是濾過性手術後延遲性脈絡膜上腔出血的危險因子之一^[9]。

要不要停、停多久，一定要和開藥的內科或心臟科醫師一起決定，不要自己停藥。

八、鏡片怎麼選？散光型可以，多焦點要謹慎

散光型鏡片：兩位專家都會提供，除非病人做過或要做小樑切除術、引流管。這類眼睛的散光可能不規則，日後如果再做青光眼手術，散光還會大幅改變，結果難以預測。

多焦點鏡片：原則上不建議，因為它會讓對比敏感度下降，而青光眼本身也會。一位專家只在病情很輕、病人主動要求，而且能把風險講給他聽時，才做過。

他分享兩個病例。一位輕度青光眼的病人植入三焦點鏡片，非常滿意。她的親戚是中度青光眼，也想要同樣的鏡片，最後折衷植入延焦鏡片；術後眼壓一直很好，戴眼鏡矯正後的視力卻只有約 0.7。

花了一段時間才找到原因：術後不久青光眼惡化，中心視野出現新的缺損。他說，很長一段時間，他和病人心裡都有同一個疑問：如果當初放單焦點，還會在猜問題出在哪嗎？現在他連延焦鏡片都後悔給。

圖 4｜青光眼病人的鏡片選擇：單焦點是預設；散光型多數可以，做過小樑切除術或引流管的除外；強化型單焦點、一遠一近可以討論；延焦要很謹慎；多焦點原則上不建議。示意圖，依國際年會兩位青光眼專家的做法整理。

另一位專家給想多一點中距離的病人強化型單焦點，給原本就習慣一遠一近的人一遠一近。整理多項研究的回顧也提醒：選高階鏡片，要考慮視野缺損的位置與嚴重度，以及日後的追蹤^[10]。

我的看法和之前一樣：輕度、穩定、中央視野完好的青光眼，可以討論延焦或強化型單焦點；中度以上、視野缺損靠近中心，或病情還在變化，選單焦點比較安心。鏡片的細節，整理在〈有青光眼、黃斑皺褶或角膜問題，還能選多焦點人工水晶體嗎？依眼睛狀況挑鏡片〉。

九、白內障手術，是處理青光眼的入口

一位專家把白內障手術比喻成「胡蘿蔔」：很多青光眼病人怕手術，單做青光眼手術通常也不會讓視力變好；但白內障手術大家熟悉，視力也會進步，正好是一起處理青光眼的時機。

晚期青光眼的人如果考慮飛秒雷射輔助白內障手術，要先和醫師討論：固定眼球的負壓會讓眼壓短暫升高，兩位專家對晚期病人都比較保守；輕度青光眼、很想要飛秒的人，一位專家不會阻止。

青光眼是一輩子的病。開完白內障，仍要定期量眼壓、照視神經、做視野；有效降低眼壓，仍是被證實能延緩青光眼惡化的方法^[11]。

十、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），全面細微掃描眼睛前中後段結構。另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析，為每一位手術患者的安全把關。

每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，以辨別散光度數是否受到乾眼影響；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。白內障手術的人工水晶體度數，都會用兩套以上的儀器量測、交叉比對，減少誤差。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十一、常見問題

手術

有青光眼，可以開白內障嗎？

可以。白內障手術本身會讓眼壓降一些；有視野缺損的人，還可以和醫師討論在同一次手術加做微創青光眼手術。

開完白內障，青光眼就好了嗎？

不會。眼壓可能降一些、用藥可能減少，但青光眼仍要長期追蹤眼壓、視神經與視野。

加做微創青光眼手術，有什麼風險？

最常見的是眼內少量出血，多半是暫時的，會自己吸收；其他還有睫狀體分離、持續發炎等。切開的範圍越大，出血的機會越高。

用藥與鏡片

開完白內障，青光眼藥水還要點嗎？

看病情與有沒有加做微創手術。輕度且做了微創手術的人，醫師常先讓你停藥觀察；重度的人多半照點。請依醫師指示，不要自己停。

吃抗凝血藥，開白內障要停嗎？

單純白內障或只吃阿斯匹靈，多半不停；要做小樑切除術、引流管時，醫師通常會盡量安排停藥。是否停、停多久，請和開藥醫師一起決定。

有青光眼，可以選多焦點鏡片嗎？

原則上要很謹慎。散光型鏡片多數可以；多焦點會讓對比敏感度下降，只有病情很輕、中央視野完好的人才適合討論。

結語：開白內障，也是重新檢視青光眼的機會

有青光眼的人開白內障，不只是把霧霧的水晶體換掉，也是重新檢視眼壓、用藥與追蹤計畫的機會。

要不要一起做微創手術、術後怎麼點藥、鏡片怎麼選，都可以在術前和白內障醫師、青光眼醫師一起討論清楚。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文示意圖由遠見眼科整理繪製；內容參考文末所列年會課程與醫學文獻。轉載請註明出處。

資料來源：AAO 2026 年會（張聰麒醫師親自出席）〈Considerations for Cataract Surgery in Patients with Pre-existing Glaucoma〉；以及下方參考文獻。

更新紀錄：2026 年 11 月，依 AAO 2026 年會課程與醫學文獻撰寫。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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