懸韌帶比較鬆，白內障怎麼開？假性剝落症候群的手術準備與長期追蹤

最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給被醫師告知有「假性剝落症候群」或「懸韌帶比較鬆」、準備開白內障的人：這代表什麼、手術前後會多做哪些準備、人工水晶體可能放在哪裡，以及開完以後為什麼要長期追蹤。內容參考國際眼科年會課程與已發表的研究；示意圖由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

張聰麒醫師（ESCRS、ASCRS、AAO 會員）撰文｜參考國際眼科年會課程與醫學文獻

散瞳檢查時，有些人的水晶體表面會有一圈灰白色、像頭皮屑的沉積物。這叫假性剝落症候群（也有人稱假性脫落症候群），是一種和年紀有關的眼睛疾病，會讓吊住水晶體的懸韌帶慢慢變弱。

病人聽到「懸韌帶比較鬆」，常會擔心：手術是不是比較危險？鏡片會不會掉下去？在國際眼科年會上，我聽了好幾場白內障手術的影片課程，懸韌帶脆弱的眼睛，正是講者們反覆討論的主題。

這篇整理講者們的做法與已發表的研究：術前怎麼看出風險、手術中怎麼替懸韌帶分擔重量、鏡片放在哪裡，以及開完以後要追蹤什麼。

一、先說結論

• 假性剝落症候群會讓懸韌帶整圈慢慢變弱，也常合併青光眼；手術難度較高，但多數人仍能順利完成。
• 術前的警訊包括：水晶體會晃、瞳孔散不大、核很硬、前房偏淺，以及另一眼開刀時懸韌帶出過狀況。
• 手術中，醫師可能用囊袋拉鉤暫時當作「人工懸韌帶」，需要時再放囊袋張力環；張力環不是越早放越好。
• 鏡片放在哪裡，依囊袋穩不穩決定：放囊袋、囊袋加張力環，或把支撐腳放在囊袋前方、光學部扣進開口。
• 開完不是結束：懸韌帶會繼續變弱，少數人多年後鏡片會連同囊袋偏位，要定期回診，出現警訊早點檢查。

二、假性剝落症候群是什麼？和懸韌帶有什麼關係？

水晶體包在一個透明的「囊袋」裡，囊袋靠一圈細如絲線的懸韌帶，吊在瞳孔後方的正中央。白內障手術取出混濁的水晶體，再把人工水晶體放回囊袋；懸韌帶夠不夠強，關係到整個手術的穩定。

假性剝落症候群，是一種異常的纖維物質慢慢堆積在水晶體、虹膜、懸韌帶與眼睛的排水口。在找得到原因的青光眼當中，它是最常見的一種；這類青光眼的病程，通常也比一般的隅角開放性青光眼嚴重^[1]。

沉積物會讓懸韌帶變細、變脆，而且是整圈一起變弱，隨著時間慢慢惡化；外傷造成的懸韌帶斷裂，則多半只傷到一段。這類眼睛也常常散瞳散不大，手術時能操作的空間更小。

圖 1｜懸韌帶像一圈細繩，把囊袋吊在瞳孔後方。左：正常眼，懸韌帶完整、張力平均；右：假性剝落症候群，水晶體表面有灰白沉積物，懸韌帶整圈變弱、部分斷裂。示意圖。

風險有多高？整合 22 項研究的統合分析中，假性剝落症候群的眼睛，術中後囊破裂或懸韌帶斷裂的勝算，約為一般眼睛的 2.1 倍^[2]；整合 14 項研究，術後人工水晶體脫位的勝算約 6 倍^[3]。風險較高，但不代表一定會出問題。

三、手術前，醫師在看哪些警訊？

懸韌帶到底多弱，門診時很難完全看出來。醫師會從幾個線索推估：散瞳後水晶體會不會晃動（水晶體震顫）、瞳孔能散多大、白內障的核有多硬，以及前房（角膜與水晶體之間的空間）的深度。

前房深度是容易被忽略的指標。德國一項 174 眼的研究中，假性剝落症候群的眼睛，前房深度小於 2.5 毫米時，術中懸韌帶斷裂或玻璃體流失的機率是 13.4%；2.5 毫米以上只有 2.8%，相差約 5 倍。研究者認為，前房偏淺可能代表懸韌帶不穩^[4]。

一位講者分享的病例很有代表性：一位 71 歲的先生，輕度假性剝落合併青光眼，散瞳其實散得很好，看起來並不難；警訊只有一個，兩眼前房都不到 2.5 毫米。手術中後囊破裂、玻璃體流失，水晶體碎片掉到眼球後方，當次手術沒能放入人工水晶體。

另一眼的經驗也很重要。美國一項 1,059 眼的研究中，術前水晶體會晃、兩眼前房深度明顯不同，或另一眼開刀時懸韌帶出過問題的眼睛，手術中需要同時做玻璃體切除的比例是 15.6%，其他眼睛只有 2.0%；其中又以另一眼出過狀況的一組比例最高^[5]。

圖 2｜醫師術前會注意的警訊：水晶體會晃、瞳孔散不大、核很硬、前房偏淺、兩眼前房深度明顯不同、另一眼開刀時懸韌帶出過狀況。右：前房小於 2.5 毫米時術中併發症 13.4%、2.5 毫米以上 2.8%；有高風險特徵者需同時做玻璃體切除 15.6%、沒有者 2.0%。右圖依文獻數據重畫。

所以術前，請把這些事告訴醫師：另一眼開刀順不順利、眼睛有沒有受過傷、做過哪些眼睛手術，以及正在點哪些青光眼藥水。醫師把這些寫進病歷，團隊才能事先備好器材。

一位講者就分享過自己的經驗：病歷上只寫了「一般白內障」，坐上顯微鏡才發現水晶體偏向一邊，原本預計 10 分鐘的手術，做了 1 小時 10 分鐘。他檢討，平常會在病歷上先標註可能需要的器材，那一次漏了，才會措手不及。

四、上了手術台，第一步就在測試懸韌帶

有時候，懸韌帶的狀況要上了手術台才看得清楚。一位講者說，撕開前囊（撕囊）這一步，本身就是懸韌帶的壓力測試：針尖輕壓前囊時，正常會直接刺穿；懸韌帶鬆的眼睛，前囊不夠緊繃，會先被壓凹，周圍出現一圈反光。

另一個徵象，是拉動前囊時，周邊的前囊跟著移動、出現皺褶。講者說，假性剝落症候群的懸韌帶會持續變差，所以即使只看到這些細微徵象，他也會把這隻眼睛當成懸韌帶鬆弛來處理，提早準備支撐工具。

因此，術前說明時，醫師可能會先提到囊袋拉鉤、張力環，甚至玻璃體切除。不一定都會用到，而是先講清楚、先備好，手術中需要時才不必臨時應變。

五、手術中，怎麼替懸韌帶分擔重量？

懸韌帶不夠力時，醫師可以從眼角膜邊緣的小切口放入幾支細小的囊袋拉鉤，勾住前囊開口的邊緣，暫時把囊袋撐住。講者稱它為「人工懸韌帶」：取出白內障時，囊袋不會跟著晃；手術結束時，拉鉤全部取出。

囊袋張力環是一個有開口的細環，放進囊袋後會把囊袋撐圓。一位講者用病例說明它的作用：張力環本身沒有增加支撐，而是把力量平均分散到整圈懸韌帶。局部無力時它很有幫助；整圈都很差時，反而可能把拉扯傳到每一條懸韌帶。

放的時機也有講究。張力環太早放，會把還沒清乾淨的皮質壓在囊袋邊緣，清皮質時更費力、拉扯更大。幾位講者的共同原則是：「能晚就晚，但需要時就要放。」張力環已是處理懸韌帶不穩的常規工具^[6]。

另一位講者補充，懸韌帶缺損的範圍越大，越需要先用囊袋拉鉤撐住，才能安全完成手術。放張力環時如果遇到阻力，環被推得像弓一樣彎，就要停下來調整，不能硬推。

整個過程中，醫師會盡量不讓前房變淺。一位講者說，懸韌帶不穩的眼睛，要當作後囊已經破了來處理：前房一塌，懸韌帶容易斷，玻璃體就可能往前跑。黏稠的黏彈劑可以撐住空間，也讓鬆垮的後囊保持繃緊，不被吸向器械。

圖 3｜手術中替懸韌帶分擔重量的三種工具：囊袋拉鉤從小切口勾住前囊開口，暫時當作人工懸韌帶，手術結束時取出；囊袋張力環留在囊袋裡，把力量平均分散到整圈，能晚就晚、需要時就放；囊袋整個鬆動時，可用縫線把支撐器材固定在眼球壁。示意圖。

前囊開口的大小也要考慮。懸韌帶弱的眼睛，前囊開口術後容易收縮，像束口袋一樣越縮越小。日本的研究中，假性剝落症候群的眼睛術後一個月起，開口面積縮小約 25%，一般眼睛不到 10%；9.4% 需要再用雷射把開口放大^[7]。

所以講者常會把開口做大一點，或在手術最後再擴大。只是，如果預計要把鏡片的光學部扣進開口（下一節），開口就不能太大；一位講者建議先控制在 5.5 毫米以內，決定不扣再擴大。

六、人工水晶體放在哪裡？依囊袋穩不穩決定

一位講者把假性剝落症候群的做法分成三層。懸韌帶看起來正常：前囊開口做大一點，鏡片放囊袋，不一定要放張力環。懸韌帶偏弱：鏡片放囊袋，加放張力環。

整個囊袋都鬆動：改用可以縫合固定在眼球壁的囊袋支撐器材；或把三片式鏡片的支撐腳放在囊袋前方的睫狀溝，光學部再扣進前囊開口。他說，縫合固定的器材不是每間手術室都有，三片式鏡片則是隨手可得的備案。

圖 4｜人工水晶體放哪裡，依囊袋穩不穩決定：懸韌帶看起來正常，鏡片放囊袋、不一定要放張力環；懸韌帶偏弱，囊袋加張力環；整個囊袋都鬆動，支撐腳放到睫狀溝、光學部扣進前囊開口，或用縫合固定的支撐。側面示意圖，依國際年會講者的做法整理。

他分享了一個改變自己 20 年做法的病例：一位 84 歲的長輩，有假性剝落症候群，曾做過青光眼的小樑切除術。鏡片和張力環都放進囊袋後，他輕輕晃了一下眼球，整個囊袋連同鏡片都在晃。

他把同一枚三片式鏡片移到睫狀溝，再晃一次，鏡片就穩了。他的比喻是「皮帶加吊帶」：張力環是皮帶，把囊袋撐開；睫狀溝裡的支撐腳是吊帶，在囊袋之外多一層固定。他也強調，這只是一個病例，但同一隻眼睛、同一枚鏡片，差別很明顯。

研究方面，印度一項 35 眼的病例系列中，假性剝落症候群合併懸韌帶無力的病人，支撐腳放睫狀溝、光學部扣進開口，研究期間沒有出現鏡片晚期偏位^[8]；光學部扣住開口，也有助於鏡片長期置中^[9]。

不過，這並非標準答案。現場投票時，最多人（52%）選擇鏡片放囊袋加張力環，選睫狀溝加光學部扣住開口的是 18%。另一位講者提醒，即使扣住開口，懸韌帶持續溶解的病人，多年後仍可能需要更換鏡片。

想用散光型鏡片的人，要特別和醫師討論：散光型鏡片需要很穩的囊袋，才不會旋轉。一位講者的做法是，散光型鏡片一定放囊袋，加上張力環與縫合固定的支撐片段；單焦點鏡片，才選睫狀溝加光學部扣住開口。散光型鏡片的細節，整理在〈白內障手術能順便矯正散光嗎？散光型人工水晶體適合誰、怎麼對準，轉了怎麼辦〉。

還有一個小細節：囊袋完整時把光學部扣進開口，黏彈劑可能被關在鏡片後方，把鏡片往前推，造成約 2 到 2.5 度的近視偏移。講者的做法是扣住之前先抽掉一些黏彈劑；萬一術後才發現，可以用雷射在後囊開一個小口，把它放出來。

七、同時有青光眼：先處理排水口，再取白內障

假性剝落症候群常合併青光眼。一位青光眼專科講者的做法是：如果要加做經由排水口（小樑網）的微創青光眼手術，先做青光眼手術，再取白內障。

理由之一，是萬一手術中後囊破裂、玻璃體流失，通常就不會再回頭處理排水口；而這群人正是術後眼壓容易飆高的族群。美國一項研究中，玻璃體流失、眼外傷病史與既有青光眼，都是白內障術後第一天眼壓升高的危險因子^[10]。

他也提醒，這類青光眼若只開白內障，手術當天眼壓急升的風險較高，而且常發生在晚上、沒有人量眼壓的時候。放支架或切開排水口，各有適合的人；有吃抗凝血藥的人，他傾向放支架。這些選擇的細節，整理在〈有青光眼，開白內障要順便處理嗎？微創青光眼手術、眼藥與鏡片怎麼選〉。

八、開完以後：為什麼要長期追蹤？

假性剝落症候群的懸韌帶，開完白內障以後仍會繼續變弱。美國一項病例系列中，8 隻手術順利的眼睛，平均約 7 年後，整個囊袋連同人工水晶體自行脫位^[11]。整體而言並不常見，但時間越久，機會越高；統計與手術方式，整理在〈人工水晶體偏位或脫位怎麼辦？什麼時候要處理、固定與置換手術怎麼選〉。

張力環能不能預防多年後的脫位？一位講者引用一項大型的病例系列，認為在假性剝落症候群，張力環可以減少晚期脫位；但西班牙一項 45 例的研究中，有 8 例脫位時，囊袋裡已經放了張力環^[12]。張力環可能有幫助，但無法完全避免。

前囊開口如果縮得太小，收縮的力量會進一步拉鬆懸韌帶^[13]；醫師可以用雷射把開口放大，也讓看眼底更清楚。

出現這些情形，請早點回診：視力慢慢或突然變模糊、看到鏡片的邊緣、單眼看東西有疊影，或度數突然改變。若同時眼睛紅、痛、看燈有光圈，可能是眼壓升高，要盡快就醫；少數人整組鏡片往前推，會把排水口擠住^[14]。

圖 5｜開完以後的追蹤：術後第一天量眼壓；第一個月起看前囊開口有沒有收縮，太小可用雷射放大；幾年以後看鏡片位置。視力變模糊、看到鏡片邊緣或單眼疊影、度數突然改變，請早點回診；眼睛紅、痛、看燈有光圈，可能眼壓升高，要盡快就醫。示意圖。

九、準備開白內障，您可以這樣做

• 把病史講清楚：另一眼手術是否順利、眼睛有沒有受過傷、做過的眼睛手術，以及正在點的青光眼藥水。
• 問醫師三個問題：我的懸韌帶狀況如何？手術可能用到哪些支撐工具？鏡片可能放在哪裡？
• 想用散光型或多焦點鏡片，先和醫師討論囊袋夠不夠穩。
• 手術時間可能比一般人長；時間長，不代表出了問題。
• 開完以後，依醫師安排定期回診、量眼壓；視力、度數突然改變，或眼睛紅痛，盡快檢查。

術前要告訴醫師的其他事，整理在〈白內障手術風險高不高？術前評估在看什麼，以及一定要告訴醫師的事〉；手術中可能遇到的其他狀況，整理在〈白內障手術中遇到狀況怎麼辦？懸韌帶、前囊、虹膜與角膜問題的處理〉。

十、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），全面細微掃描眼睛前中後段結構。另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析，為每一位手術患者的安全把關。

每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，以辨別散光度數是否受到乾眼影響；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。白內障手術的人工水晶體度數，都會用兩套以上的儀器量測、交叉比對，減少誤差。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十一、常見問題

認識假性剝落症候群

假性剝落症候群是什麼？

一種和年紀有關的眼睛疾病，水晶體表面會有灰白色沉積物，懸韌帶會慢慢變弱，也比較容易有青光眼。散瞳檢查時，醫師就看得到。

有假性剝落症候群，還能開白內障嗎？

可以，多數人都能順利完成。只是手術難度較高，醫師會事先評估懸韌帶，備好囊袋拉鉤、張力環等支撐工具。

第一眼開得很順，第二眼也會一樣嗎？

不一定。兩眼的程度常常不同；如果第一眼開刀時懸韌帶出過狀況，第二眼更要提早準備。

手術與術後

一定要放囊袋張力環嗎？

不一定。懸韌帶看起來正常時，不一定要放；偏弱時才加放，而且常等白內障和皮質清乾淨後再放。

鏡片放在睫狀溝，會比放囊袋差嗎？

不一定。囊袋鬆動的眼睛，三片式鏡片的支撐腳放睫狀溝、光學部扣進前囊開口，反而多一層固定。適不適合，要看手術中的狀況。

開完白內障，還要追蹤多久？

要長期追蹤。懸韌帶會繼續變弱，少數人多年後鏡片會連同囊袋偏位，也要定期量眼壓。視力或度數突然改變，請盡快回診。

結語：懸韌帶比較鬆，更要提早準備

假性剝落症候群不是不能開白內障，而是要開得更有準備：術前看懂警訊，手術中替懸韌帶分擔重量，鏡片放在穩當的位置，開完以後長期追蹤。

如果醫師告訴您懸韌帶比較鬆，不必太緊張。把病史講清楚、把問題問清楚，和醫師一起擬好計畫，手術會更安心。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文示意圖由遠見眼科整理繪製；內容參考文末所列年會課程與醫學文獻。轉載請註明出處。

資料來源：AAO 2026 年會（張聰麒醫師親自出席）〈Conquering Capsule Complications: My Best Teaching Videos〉、〈Mastering Code Red Phaco Nightmares: A Video-Based Course〉、〈Spotlight on Cataract: Phaco/IOL Challenges—My Top 5 Pearls〉、〈Pearl Jam: High-Impact, No-Nonsense Pearls for the Anterior Segment Surgeon〉、〈Ophthalmic Premier League: A Team Symposium on Managing Cataract Complications〉；以及下方參考文獻。

更新紀錄：2026 年 11 月，依 AAO 2026 年會課程與醫學文獻撰寫。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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