最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 黃斑部病變能開白內障嗎？多數可以：白內障確實影響生活時，手術能讓影像更清楚，但能看多清楚取決於黃斑。
- 正在打眼內注射的人，宜在病情受控、打針間隔固定時開刀，術前告訴醫師總共打過幾針。
- 黃斑部病變可能讓眼軸量錯、度數偏差；延焦鏡片只適合穩定的早中期病變，有環的繞射型多焦點宜避免。
- 術後黃斑部水腫約占白內障手術的 0.8%，糖尿病視網膜病變者風險較高，常以消炎眼藥合併類固醇預防。
本文適合有黃斑部退化、糖尿病視網膜病變、視網膜前膜或正在打眼內注射，又被告知有白內障的病人與家屬，可以直接讀正文；眼科醫師與醫療團隊，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會一場前段與後段醫師同台的聯合研討會。八位講者，包括白內障手術醫師、視網膜專科醫師與葡萄膜炎專家，回答同一個問題：病人的黃斑部不健康時，白內障手術的決定該怎麼調整。
黃斑部是視網膜中央負責看細節的區域；白內障則是水晶體混濁，就像相機鏡頭起霧。課程依序談：值不值得開、正在打眼內注射的眼睛怎麼排手術、度數為什麼容易算偏、延焦鏡片與散光矯正適不適合，以及術後黃斑部水腫的預防、治療與鑑別。
文中的 D 是屈光度，1 D 約等於一般說的 100 度；常提到的光學同調斷層掃描（OCT），是用光拍出視網膜切面的檢查。三個共同結論如下：
- 黃斑不完美，照樣可以開、也值得開：手術能讓影像更清楚、更亮、對比更好，但最後能看多清楚，由黃斑部決定。
- 先算清楚再開刀：記錄打過幾針、用 OCT 評估黃斑還剩多少「本錢」，手術時機、度數目標與鏡片選擇跟著調整。
- 術後水腫要追根究柢：預防用藥要到位；水腫持續不退時，除了一般術後發炎，也要想到前房殘留碎片或異物。
二、有黃斑部病變，白內障手術還值得做嗎？
一位玻璃體視網膜外科講者說，他每天都遇到被轉來的病人說：「醫師說我有白內障，但因為我有 AMD，所以一直沒開。」他的答案是：該開，但要選對人。
年齡相關性黃斑部退化（AMD）是年長者常見的黃斑部疾病，分成乾性與濕性。濕性 AMD 又稱新生血管型 AMD，眼底長出異常血管而滲液、出血，通常需要長期打眼內注射。講者列出 AMD 病人開白內障的條件：
- 白內障確實影響視力與生活；
- 症狀至少有一部分來自水晶體混濁，而不是例如視網膜前膜造成的；
- 做過完整的視網膜檢查，清楚黃斑部的現況；
- 對結果有合理的期待；
- 濕性 AMD 要和正在進行的打針治療互相配合。
什麼叫「改善」？講者的投影片寫著：「AMD 只會限制視覺潛能，並不妨礙病人從手術中獲益。」即使中心有暗點，中心周圍的「旁中心視力」仍可能變好，對比、亮度、清晰度與色覺也會改善，這些都是日常生活需要的。
研究也支持這一點。年齡相關眼病研究第二期（AREDS2）中，793 位受試者、1,232 眼接受白內障手術，各種嚴重度的 AMD 術後矯正視力都顯著進步：輕度約 11.2 個字母、中度 11.1、重度 8.7，晚期 AMD 也有 6.8 個字母[1]。視力表上每 5 個字母約是一行。
白內障手術在黃斑部病變的眼睛能改善什麼、不能改善什麼，一位視網膜專科講者的投影片整理如下表。
| 手術後可能改善 | 手術後可能持續 |
|---|---|
| 模糊、影像清晰度 | 視物變形（看直線變彎） |
| 眩光、亮度 | 中心暗點 |
| 對比、近距離功能 | 閱讀速度受限 |
她會直接告訴病人：「閱讀不會變好、速度也不會變快，但會更清楚。」玻璃體視網膜外科講者則主張淘汰「白內障還沒熟」這句話：那是早年需要硬核才好把核整顆取出的年代留下的觀念，現代手術沒有「熟不熟」的問題。
圖 1｜同一位病人的兩眼：右眼濕性 AMD 合併濃厚白內障，安排白內障手術並同時注射；左眼晚期乾性 AMD 合併後囊混濁，雷射後囊切開後視力改善。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
也別忘了後囊混濁（PCO），俗稱「後發性白內障」，用雷射在後囊開個窗即可改善。很多 AMD 病人長期在黃斑部門診追蹤，卻沒有人看他們的白內障或後囊。講者舉例：一位地圖狀萎縮（GA，晚期乾性 AMD）的病人每個月回診，從未被建議做雷射後囊切開；切開後眼底影像清楚多了，病人很滿意。
圖 2｜嚴重地圖狀萎縮合併後囊混濁的病人：雷射後囊切開後，後照反光由暗轉亮，眼底影像由一片模糊變得清楚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
開刀還有一個常被忽略的好處：影像。評估地圖狀萎縮主要靠眼底自體螢光，它使用短波長的光，會被白內障擋住；術後 OCT 與眼底影像清楚很多，醫師才能準確追蹤。講者也提到一個新矛盾：愈來愈多 AMD 新療法的臨床試驗要求受試者已是人工水晶體眼，還沒開白內障的病人，可能在篩選時就被排除。
三、白內障手術會讓黃斑部退化變嚴重嗎？
這是病人常問的問題。前述 AREDS2 研究平均追蹤約 9 年，1,767 眼接受白內障手術，和一直沒開刀的眼睛相比，發生晚期 AMD 的風險沒有增加（右眼風險比 0.96、左眼 1.05）[2]。
視網膜專科講者說，過去普遍認為白內障手術會讓高風險的隱結（黃斑部下方的黃色沉積物）轉成濕性 AMD，但在現代超音波乳化手術下，多篇統合分析顯示並非如此。她會告訴病人 AMD 不會因為手術而惡化，前提是手術前病情大致受控。玻璃體視網膜外科講者也以病例的 OCT 說明，術後隱結沒有變大、沒有新積液。
圖 3｜雙眼 AMD 病人白內障手術前後的 OCT：箭頭所指的隱結沒有變大，也沒有新積液，影像反而更清楚；病人了解視力進步幅度受原本的 AMD 限制。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
談注射眼手術的前段醫師則較保守。他引用一篇統合分析：開白內障的眼睛，術後 6 到 12 個月的視力比沒開的好；但投影片上 AMD 進展事件的合併風險比為 1.33，點估計偏向手術組（信賴區間跨過 1），他因此主張先和視網膜科討論。這篇統合分析的作者結論是：手術能提升視力，未發現增加滲出型 AMD 的風險，只是樣本小、需要更長的追蹤[3]。
圖 4｜統合分析：AMD 眼開白內障，術後 6 到 12 個月視力較好（上）；AMD 進展的合併風險比 1.33，信賴區間跨過 1，統計上沒有差異（下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
糖尿病黃斑部水腫是例外。糖尿病黃斑部水腫（DME）是糖尿病讓視網膜血管滲漏、黃斑部積水。玻璃體視網膜外科講者明確區分：白內障手術不會讓 AMD 惡化，但已知可能讓糖尿病黃斑部水腫惡化，所以他傾向先把水腫治乾再開，必要時在白內障手術時同時做眼內注射。
四、正在打眼內注射，白內障手術什麼時候開？
眼內注射是把抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）藥物打進眼球內的玻璃體，抑制異常血管、讓積液消退；濕性 AMD 與糖尿病黃斑部水腫常需要長期、反覆注射。視網膜專科講者把病人的疑問拆成三題：手術會不會讓病情不穩？之前打的針會不會增加手術風險？視力能改善多少？
圖 5｜視網膜專科講者的三個問題：手術會不會讓濕性 AMD 復發？之前的注射會不會增加手術風險？術後視力能改善多少？（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
黃斑要多乾才能開？
她說：「你永遠治不完 AMD。」不能跟病人說先把 AMD 治完再開白內障；重點是病情「大致受控」：知道打針間隔是多少，沒有大片出血、沒有大量積液。黃斑不一定要完全乾，即使控制不理想，仍應繼續白內障手術的計畫。
研究結果也類似：一項 81 眼的研究中，術前 OCT 仍有積液的 23 眼，術後視力同樣顯著進步，最終視力、黃斑厚度與術後新發積液都和術前乾燥的眼睛沒有差別[4]。
剛開始打針的病人則要等一等。主席提到，有些醫療團隊會等起始的每月連續注射（起始負荷期）完成、間隔穩定下來再開刀，講者同意。一項 124 位病人的研究也發現，開始打針的頭 6 個月內就開白內障，視力較容易退步，作者建議盡量避免[5]。
圖 6｜濕性 AMD 病人的術前檢核：確認白內障真的影響生活、設定合理期待；以 OCT 確認病情在目前療程下受控、打針間隔可重複，黃斑不必完全乾；記錄打過幾針並檢查後囊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
打針和手術怎麼排？
三位講者的做法不同：
- 排在兩針之間：談延焦鏡片的講者沒有固定規則，就把手術排在兩次注射之間；一位與談人若需要額外補一針，會在術前約 7 天打。
- 剛打完針後開刀：視網膜專科講者認為時間點沒那麼關鍵，她會排在剛打完一針、下一針到期之前，讓病人術後不必馬上打針，避免剛做完無縫線切口就注射而推高眼壓。
- 手術當天一起打：玻璃體視網膜外科講者會先打 1 到 3 針把黃斑弄乾，必要時在白內障手術一結束就同時注射。
共同點是：不要為了開刀刻意停打針，手術計畫要和視網膜團隊一起擬定。
開完刀，打針次數會增加嗎？
投影片引用的統合分析中，術前與術後 6 個月都是平均 3 針，打針間隔中位數都是 9 週。瑞典一項 168 眼的研究也顯示，術後 6 個月視力由 59 個字母進步到 66 個，注射次數 3.4 對 3.3 針，幾乎不變[6]。
不過，前述 124 位病人的研究中，術後打針次數與病灶活性雖和術前相近，同期沒開刀的對照組卻都減少，作者推測手術可能讓病灶活性略為增加；術後 12 個月平均仍進步 10.6 個字母，26% 進步 3 行以上[5]。所以講者提醒：打針依原計畫繼續，只在病情改變時調整，但別假設術後間隔一定和術前一樣。
圖 7｜術後建議：持續以 OCT 追蹤，分辨手術造成的黃斑部水腫與濕性 AMD 復發；打針依原計畫繼續，只在病情活性改變時調整間隔。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後若 OCT 出現水腫，要先分辨是手術造成的黃斑部水腫，還是濕性 AMD 復發。講者指出，術後水腫通常對稱、有許多囊腔，有經驗的醫師多半可以和濕性 AMD 的積液區分；兩者處理方向不同。
不同黃斑部狀況，課程講者建議手術前先做到的事，整理如下表。
| 黃斑部狀況 | 手術前先做到 | 時機與手術重點 |
|---|---|---|
| 濕性 AMD（打針中） | 病情受控、打針間隔固定；黃斑不必全乾 | 起始負荷期後；排在兩針之間或同次注射 |
| 乾性 AMD、地圖狀萎縮 | 確認白內障確實影響視力、期待合理 | 不必等「白內障熟」；術後追蹤更清楚 |
| 糖尿病黃斑部水腫 | 先把水腫治乾 | 必要時手術同次注射，術後加強預防水腫 |
| 視網膜前膜 | 分辨症狀來自前膜還是白內障 | 可與玻璃體切除合併或分開；合併時度數會略偏近視 |
五、打過很多針的眼睛，白內障手術風險比較高嗎？
會稍微高一些，但要放在正確的比例裡看。談注射眼手術的前段醫師說，眼內注射已是全球施行次數最多的眼內手術；投影片引用的研究中，接受注射治療的眼睛 10 年內有 40.7% 需要白內障手術，沒打針的另一眼只有 7.2%。
他整理了三個讓白內障變「複雜」的機轉：反覆進針可能造成懸韌帶（固定水晶體的細纖維）微小損傷，甚至直接碰傷後囊；藥物與防腐劑可能改變水晶體上皮細胞的代謝；類固醇則容易引起後囊下白內障。
圖 8｜反覆眼內注射讓白內障變複雜的三個機轉：針頭造成懸韌帶微小損傷、藥物與防腐劑影響水晶體上皮、類固醇引起後囊下混濁。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
後囊破裂是手術中包住水晶體的囊袋後壁破掉，可能讓碎片掉進玻璃體、需要額外處理。一篇統合分析納入 6 項研究、超過 105 萬眼，曾打過眼內注射的眼睛，後囊破裂的勝算約為沒打過的 2 倍（2.01 倍），每多打一針約增加 3%[7]。
英國一項 65,836 眼的多中心研究中，每多一次注射，勝算比為 1.04；以次數分組，打過 10 針以上的勝算為 2.59 倍[8]。講者指出，這和「晚期白內障」或「第 1–2 年住院醫師主刀」的風險相當；視網膜專科講者也同意，超過 10 針大概就是需要特別小心的切點。絕對風險仍然很低，但確實上升。
圖 9｜五項研究一致顯示，曾接受眼內注射的眼睛，白內障手術時後囊破裂的風險較高，勝算比 1.45 到 4.7。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 10｜英國多中心研究的多變項分析：打過 10 針以上，後囊破裂勝算比約 2.6，與晚期白內障、第 1–2 年住院醫師主刀相當；1 到 9 針沒有增加。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
破裂的時間點也不同。講者引用的病例系列中，注射眼的後囊破裂常發生在手術早期，甚至在水分離（用水流把水晶體和囊袋分開）的時候，而不是一般白內障常見的清除皮質或植入鏡片階段。
所以醫師會調整做法：術前記錄打過幾針，用裂隙燈看後囊有沒有被針頭碰過的痕跡；手術時動作放慢、降低水流、維持前房穩定，視網膜專科講者懷疑後囊受損時會少做水分離。白內障手術後囊破裂的處理不在本文細談。
圖 11｜術中建議：預先準備後囊破裂的處理、維持前房穩定、減少不必要操作、考慮不做水分離術；手術前後不要為了開刀刻意停打針，並與視網膜團隊協調。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 講者的「慢速超音波乳化」：先注入分散型、再注入凝聚型黏彈劑（soft-shell）；灌注與抽吸全面調低，真空低於 250 mmHg，避免後囊彈跳；水分離打在囊袋與皮質之間的正確層面、少量液體、不按壓；劈核輕柔。術中「看得到懸韌帶」就是警訊。
- 他的五步驟檢核表：記錄注射次數、手邊備妥囊袋張力環與瞳孔擴張器、慢速操作、低真空、術後非類固醇消炎眼藥（NSAID）合併類固醇至少 6 週；他自己對注射眼的 NSAID 療程是 2 個月，甚至 3 個月。
- 玻璃體內類固醇植入劑可能移位到前房，投影片上的多中心資料約 2.6%，曾做玻璃體切除者 4.8%。建議術前以紅光反射確認位置，必要時用分散型黏彈劑把植入物隔離在超音波頭之外。
- 玻璃體視網膜外科講者常規在接近生理眼壓（約 20 mmHg）下手術，減少懸韌帶與囊袋的壓力。他說，自己若要開白內障，會請醫師「不要四分鐘就開完」。
圖 12｜注射眼的「慢速超音波乳化」：分散型與凝聚型黏彈劑保護角膜內皮並撐住前房、降低灌注與抽吸（真空低於 250 mmHg）、避免用力水分離並使用囊袋張力環。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後要多注意什麼？投影片整理的資料中，打過針的眼睛白內障術後 90 天內，黃斑部水腫（風險比約 2.1）與玻璃體出血（約 1.7）顯著增加。講者也提醒眼內炎與視網膜剝離：反覆注射前的碘製劑消毒可能改變眼表菌叢；視網膜靜脈阻塞或高度近視、又打過 10 針以上的人，術後要特別留意視網膜剝離。
圖 13｜白內障術後 90 天內的併發症（打過針與沒打過針相比）：只有黃斑部水腫（風險比約 2.1）與玻璃體出血（約 1.7）顯著增加。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
六、為什麼黃斑部病變會讓人工水晶體度數算不準？
白內障手術前，要先用光學生物測量儀量出眼軸長度（眼球從前到後的長度），再算出人工水晶體的度數。談生物測量的講者先破除一個直覺：黃斑增厚並不會直接讓光學量到的眼軸變短。
原因在於量測的終點不同：超音波量到視網膜最表面的內界膜（ILM），黃斑增厚時內界膜往前移，超音波眼軸就變短；光學量測則量到較深層的視網膜色素上皮（RPE），單純增厚不會改變它的位置。
圖 14｜光學生物測量量到視網膜色素上皮（RPE），超音波量到內界膜（ILM）；黃斑增厚會讓超音波眼軸變短，理論上不影響光學眼軸。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
真正的風險是「認錯峰」。光學儀器靠訊號峰判斷 RPE 的位置：正常黃斑只有兩個峰；黃斑水腫或視網膜前膜時，可能出現一整排雜亂的峰，或 RPE 的訊號變弱，儀器就可能選錯。
圖 15｜正常黃斑（上）的量測波形只有兩個峰；黃斑水腫增厚時（下）出現一整排雜亂的峰，儀器必須從中找出 RPE。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一項研究中，132 眼合併黃斑水腫、視網膜前膜或黃斑裂孔的眼睛，有 18.7% 出現「雙峰」；改用後面那個峰計算，術後度數和單峰的眼睛一樣準[9]。講者建議：偵測到雙峰時選後峰；有黃斑病變的眼睛，醫師應親自打開量測波形檢查。不過，只有少數儀器允許手動移動峰的位置，而新一代光學儀器的雙峰發生率至今仍不清楚。
圖 16｜視網膜前膜眼在玻璃體切除前出現 22.57 與 22.97 毫米兩個峰，切除後只剩 22.96 毫米一個峰，證明後面那個峰才是真正的眼軸。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
差 0.1 毫米有多嚴重？要看眼睛長短。投影片引用的換算中，0.1 毫米的眼軸誤差，在 21 毫米的短眼約造成眼鏡平面 0.35 D，在 30 毫米的長眼只有 0.15 D；短眼合併黃斑病變時，更要確認峰選對了。
圖 17｜眼軸量錯 0.1 毫米造成的度數誤差：21 毫米的短眼在眼鏡平面約 0.35 D，30 毫米的長眼只有 0.15 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
視網膜專科講者與主席也提醒：做生物測量時，黃斑最好相對乾燥，很多度數誤差就是因為視網膜不在原本的位置。度數計算的整體原則，可參考〈人工水晶體度數怎麼算才準？量測、公式、AI 與屈光意外〉。
白內障合併玻璃體切除：度數會小幅偏近視
白內障合併玻璃體切除（phacovitrectomy）是同一次手術完成白內障摘除與玻璃體切除，常用於視網膜前膜或黃斑裂孔。一項 128 位病人的研究中，用一般白內障資料最佳化的常數去算合併手術，8 個公式全部偏近視約 0.15 到 0.21 D[10]；講者說另一項 220 眼的研究結果幾乎一樣，而且誤差的分散度變大，這部分無法靠調整常數修正。
如果手術要在眼內打氣體，誤差更明顯。一項研究中，打氣體的眼睛術後 1 個月平均偏近視 0.82 D（約 80 度），不打氣體的只有 0.07 D；人工水晶體被氣體往前推，氣體吸收後仍停在較前方[11]。講者因此認為，排定打氣體時，以 +0.50 D 為目標可能是明智的做法。
圖 18｜白內障合併玻璃體切除時，不打氣體的術後誤差接近一般白內障；打氣體的眼睛術後 1 個月仍偏近視約 0.82 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 19｜打氣體的眼睛，人工水晶體被往前推，氣體吸收後仍停在較前方（角膜到鏡片 4.09 毫米，一般約 4.25–4.30 毫米），因此偏近視。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
高度近視（眼軸超過 26 毫米）的眼睛，投影片上一項黃斑裂孔合併手術的研究偏近視可超過 1 D，術後眼軸還可能再延長約 0.46 毫米。但講者強調：「這些不是屈光性白內障手術，我們是在為有黃斑問題的人恢復視力。」要不要合併手術，應依其他所有因素決定，而不是依度數計算；不打氣體時多近視 0.25 D，沒有人會把它當成問題。
給專業人員的補充
- 兩篇合併手術研究的設計幾乎相同：以單純白內障組最佳化常數後，套用到合併手術組，平均預測誤差偏近視約 −0.13 至 −0.21 D；±0.50 D 內的比例依公式下降約 3 到 16 個百分點，±1.00 D 內仍有九成以上。講者認為目前無法斷定哪個公式應優先採用。
- 講者展示的量測畫面中，正常黃斑與明顯增厚的黃斑，視網膜厚度欄位都顯示 200 微米，並未反映真實增厚；判讀時要看波形與 OCT，不能只看數字。
- 他提出三個研究缺口：以現代光學儀器確認雙峰發生率、讓儀器可以手動調整眼軸、把雙峰風險與黃斑病變的種類與分期連結。
七、黃斑部病變適合延焦或多焦點人工水晶體嗎？
延伸焦段（延焦）人工水晶體是把焦點拉長，看遠之外多一些中距離；多焦點則把光分到遠、中、近幾個焦點。ESCRS 的新功能性分類把一般所說的延焦鏡片稱為「部分視程延伸型」，把增強型單焦點稱為「部分視程增強型」。
談延焦鏡片的講者，分界很清楚：鏡片有沒有「環」。非繞射型延焦鏡片產生光暈、眩光的機率與單焦點相近；繞射型（鏡片上有同心環）則接近多焦點。在黃斑部病變的病人身上，他不使用任何有環的鏡片；遠中近都能看的「全視程」鏡片屬於繞射設計，同樣不建議。
圖 20｜講者的示意圖：單焦點、增強型單焦點、延焦與全視程鏡片在遠、中、近的視程；越往右看得越廣，但全視程屬繞射設計，不適合黃斑部病變的眼睛。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
證據還不多。一項研究比較 33 眼視網膜病變（AMD、視網膜前膜與其他穩定的視網膜疾病）與 100 眼健康眼，都植入延焦鏡片：病變眼看遠、中、近的裸眼視力都稍差，73% 仍會再選同一款鏡片（健康眼 77%），很少或從不戴眼鏡的比例只有 38%（健康眼 71%），光暈、眩光約 23% 對 17%[12]。
講者把三項滿意度指標視為大致相當；其中脫離眼鏡的比例約只剩一半，術前更要說清楚。
圖 21｜33 眼視網膜病變與 100 眼健康眼都植入延焦鏡片：病變眼各距離視力稍差，73% 仍會選同一款鏡片，但很少或不戴眼鏡的比例只有 38%（健康眼 71%）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
誰適合？講者的理想人選是：視網膜病變穩定、沒有活動性病灶；早期或中期 AMD；輕度視網膜前膜；糖尿病控制良好、視網膜病變穩定；對結果有合理的期待。
他的「絕對禁忌」是：需要治療的活動性視網膜疾病、晚期 AMD 合併明顯中心暗點、嚴重侵犯中心的糖尿病黃斑部病變、晚期青光眼合併中心視野缺損。他特別說明，「絕對」不是放了就犯錯，而是這些眼睛得不到延伸視程的好處，放了也只會像單焦點。弱視、淚膜不穩定、不切實際的期待，則屬相對禁忌。
以下依課程內容，整理不同鏡片在黃斑部病變眼睛的適合度。
| 鏡片類型 | 黃斑部病變眼 | 要知道的事 |
|---|---|---|
| 單焦點 | 都可以用 | 看近通常要戴眼鏡 |
| 增強型單焦點 | 健康或穩定的黃斑可考慮 | 多一點中距離，光暈接近單焦點 |
| 非繞射型延焦 | 穩定的早、中期病變可考慮 | 效果比健康眼打折，細字仍需眼鏡 |
| 繞射型延焦、多焦點、全視程 | 講者不建議 | 對比下降與光暈較明顯 |
期待要具體。講者會用固定 66 公分距離的閱讀卡，術前讓病人看到術後大約能讀到多小的字（約 N10 到 N12，健康眼約 N8；N 是閱讀字卡的字級，數字越小字越小）；也提醒病人閱讀時需要更充足的照明，並交代視網膜病變明顯進展時要找誰。他說：「術前沒講清楚，病人術後自己發現，那就是你的錯。」
增強型單焦點也是選項。談散光的講者在問答中表示，黃斑相當健康或穩定時，增強型單焦點說得通；玻璃體視網膜外科講者的醫院則已停用傳統單焦點，只用增強型單焦點。各類鏡片的光學設計差異，不在本文細談。
給專業人員的補充
- 微單眼視（mini-monovision）：主力眼目標正視，非主力眼 −0.5 至 −1.25 D（投影片）；講者口述增強型單焦點約 −0.75 至 −1.5 D、延焦約 −0.75 至 −1.0 D，鏡片本身延伸得越少，需要的度數差越大。
- 手術考量：度數計算要準；角膜散光超過 0.75 D 考慮散光型鏡片；評估瞳孔大小；前囊撕開完整覆蓋光學部、鏡片置中；合併玻璃體切除與前膜剝除時，度數可能需要調整。
- 弱視或單眼病變的病人，講者以雙眼加成溝通，不做單眼比較。他最長追蹤 4 年，3 位視網膜前膜進展後接受玻璃體切除，病人仍滿意；有隱結的病人在 3 到 4 年間沒有轉成濕性 AMD（個人經驗）。
八、黃斑部病變還需要矯正散光嗎？看「視網膜儲備」
散光型人工水晶體可以矯正角膜散光。談散光的講者問：「我們能矯正散光，但黃斑部接得住這份效益嗎？」她把光學上的成功和病人感受到的功能效益分開：健康的眼睛，1 D 殘餘散光確實會讓視力變差；黃斑有病變時，光學改善不一定轉成等量的視力改善。
她用「視覺瓶頸」說明：視覺是角膜、鏡片、視網膜到大腦的串聯，最弱的一環決定最後能看多清楚。健康眼的瓶頸在前段；黃斑有病變時，瓶頸移到視網膜，再把光學修得更好，報酬也會遞減。
圖 22｜「視覺瓶頸」：視覺是角膜、鏡片、視網膜到大腦的串聯；黃斑部有病變時，瓶頸移到視網膜，把光學修得更好的效益有限。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
關鍵是「視網膜儲備」：黃斑還能從變清楚的影像中擷取多少視覺表現。她依儲備而非病名分三級：高儲備如輕度視網膜前膜、中心窩結構保留的乾性 AMD、已治療穩定的糖尿病黃斑部水腫；低儲備如活動性濕性 AMD、大範圍中心窩萎縮、晚期糖尿病黃斑病變。
圖 23｜散光值不值得矯正，取決於視網膜儲備：0.75 D 加健康黃斑明確值得，1 D 加輕度穩定的視網膜前膜大概值得，1 D 加活動性濕性 AMD 可能不是優先。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 24｜依視網膜儲備而非病名分成高、中、低三級；以視網膜前膜為例，矯正視力好、散光 1 D，植入散光型鏡片後仍可能抱怨影像扭曲。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
談散光的講者以散光量與黃斑儲備做成決策矩陣，摘要如下表。
| 散光量 | 黃斑儲備好 | 中等儲備 | 黃斑儲備差 |
|---|---|---|---|
| 0.75 D | 通常矯正 | 個別決定 | 常屬低優先 |
| 1.00 D | 矯正 | 通常考慮 | 效益存疑 |
| 1.25 D | 矯正 | 通常考慮 | 視預後而定 |
| 1.50 D 以上 | 適應症更強 | 通常值得 | 仍取決於儲備 |
圖 25｜散光量與黃斑儲備的決策矩陣：儲備越差建議越弱、散光越大建議越強；投影片強調，目前沒有針對黃斑部病變驗證過的通用門檻。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她提醒兩件事。第一，視網膜前膜的「悖論」：矯正視力好、中心窩結構保留、散光 1 D，看起來很適合，但植入後病人仍可能抱怨扭曲與視物變形，因為問題來自後段；不要承諾修好前段就能解決後段。第二，不要用「以後比較好追蹤視網膜」當作說服病人自費升級散光型鏡片的主要理由。
她的結論是：「角膜弧度告訴你角膜能給什麼；OCT 告訴你黃斑能收什麼。」玻璃體視網膜外科講者的做法更直接：驗光時把散光矯正加上去，若視力因此變好，就植入散光型鏡片。散光型鏡片的計算與定軸細節，不在本文細談。
九、白內障術後黃斑部水腫：誰容易發生？怎麼預防？
術後囊狀黃斑部水腫（CME），是白內障手術後黃斑部因發炎而積水、形成許多小囊腔，又稱 Irvine-Gass 症候群；病人常在術後一段時間覺得視力又變模糊。
圖 26｜典型的白內障術後囊狀黃斑部水腫：OCT 上中心窩隆起，中間有數個大小不一的暗色囊腔。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
談術後水腫治療的葡萄膜炎專家引用美國的全國登錄資料：2016 到 2019 年 310 萬例白內障手術中，0.8% 發生術後黃斑部水腫，平均在術後約 6 週出現；男性、65 歲以下、黑人與原本就有糖尿病視網膜病變者風險較高[13]。講者另外補充視網膜前膜，以及第一眼發生過的人；複雜手術或合併其他手術時，風險也會上升。
發生率不高，代價卻不小。同一份資料中，發生水腫的眼睛術後 12 個月平均視力 20/30（約 0.7），沒有水腫者 20/25（0.8），視力不佳的勝算比為 1.75[13]；投影片的曲線顯示，這約一行的差距到術後 3 年都沒有追上。
圖 27｜美國登錄資料：術後 12 個月，發生黃斑部水腫的眼睛視力達 20/20 以上的比例約 32.5%，沒有水腫者約 48.5%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
怎麼預防？講者列出的重點：
- 正在點前列腺素類青光眼藥水的人，可行的話術前先停用；
- 控制糖尿病與其他全身危險因子；
- 第一眼發生過水腫，開第二眼前要提早規劃；
- 術後用非類固醇消炎眼藥（NSAID）合併類固醇眼藥，這是目前多數地方採用的方式；單用 NSAID 時要留意角膜毒性。
一篇納入 19 項隨機試驗、3,473 位病人的統合分析發現，NSAID 單用或合併類固醇，術後 4 到 8 週發生黃斑部水腫的機會都比單用類固醇低[14]。講者說，這也是近年越來越多醫師兩者併用的原因之一。
圖 28｜術後發炎的路徑：類固醇在上游同時擋住兩條路，非類固醇消炎藥（NSAID）擋住前列腺素那一條；兩者合用是目前常見的預防方式。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
高風險的眼睛要加強。談注射眼手術的前段醫師把注射眼形容為「雙重發炎打擊」：原本就有發炎背景，再加上手術發炎；投影片上，糖尿病病人若沒有積極預防，水腫比例可超過 56%。他從手術中就開始用 NSAID，持續至少 2 個月，這類眼睛甚至 3 個月。視網膜專科講者則表示，她的醫院術後用藥不因濕性 AMD 調整。
講者也提醒，同一天接續完成雙眼白內障手術越來越普遍，雙眼同時發生水腫的風險值得重視。
十、術後黃斑部水腫怎麼治療？一定要打針嗎？
不一定。葡萄膜炎專家說，只在 OCT 或血管攝影上看到的輕微水腫，多數不影響視力；有症狀的水腫也多在 3 到 12 個月內自行改善。他在問答中強調：「不能只因為我們有 OCT、發現了一點東西，就說要治療。」要先看病人有沒有抱怨、視力有沒有下降。
需要治療時，他採三線流程：
- 第一線：口服碳酸酐酶抑制劑，加上局部 NSAID 與類固醇眼藥；高齡病人要留意口服藥的耐受性。
- 第二線：先排除其他診斷，例如糖尿病黃斑部水腫、視網膜靜脈阻塞、葡萄膜炎、AMD 的新生血管，再考慮眼周類固醇注射、抗 VEGF 眼內注射或玻璃體內類固醇植入劑；可以在第一線無效時升階，也可以直接從這一步開始。
- 第三線：完整檢查與多種影像評估後，考慮免疫抑制劑或生物製劑。
圖 29｜講者的術後黃斑部水腫三線治療：第一線口服碳酸酐酶抑制劑加消炎與類固醇眼藥；第二線先排除其他診斷，再考慮眼內注射或類固醇植入劑；第三線完整檢查後用免疫治療。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
療程要夠長。系統性回顧發現，慢性術後水腫若用局部 NSAID，治療 2 個月以內看不出效果，連續 90 天以上才較可能改善視力，但整體證據確定性很低[15]。
講者也提醒：玻璃體內類固醇植入劑用於術後水腫，屬於仿單外使用。投影片上的研究中，短效植入劑約一半在 3 個月左右復發、需要再打；長效植入劑的回溯性研究（對象是玻璃體切除術後的水腫）顯示視力約進步一行，但兩年時只剩 14 眼仍在追蹤。他的結論是，早期（約 4 週內）治療的預後似乎較好，但仍需要更大型的研究。
給專業人員的補充
- 早年比較 NSAID 與類固醇的研究，多以前房閃輝與細胞為終點，難以判斷真正療效；NSAID 合併類固醇對比單用類固醇，術後 1 週的水腫風險比 0.17，但只有 2 項試驗、5 個事件。
- 講者引用的系統性回顧整理頑固型術後水腫的 11 種治療，除一種外，證據等級都只有 IV 到 V 級。
- 講者強調術後水腫不被視為真正的葡萄膜炎，這也是多數升階治療都屬仿單外使用的原因。
十一、水腫一直不好？檢查前房有沒有殘留碎片或異物
談術後水腫鑑別的講者提醒：手術順利、身體健康的病人術後出現黃斑部水腫，醫師很容易直接歸為一般術後發炎，不再做其他檢查。她分享兩個病例，水腫背後都有一個可以移除的原因。
第一位是 77 歲病人，白內障術後 7 個月因角膜水腫被轉去做角膜移植，同時有黃斑部水腫與下眼瞼內翻。最引起團隊注意的是：角膜水腫只在下半部。細看之後，前房有一小塊手術殘留的核碎片，前段 OCT（拍攝角膜與前房切面的 OCT）也看得到；碎片會在前房與虹膜後方之間移動，很容易漏看。
團隊矯正眼瞼、沖洗移除碎片，沒有做角膜移植。移除後 9 天角膜轉清，黃斑部水腫在約 1 個月內幾乎消退；第 11 天時水腫仍明顯，講者提醒不要因此以為判斷錯誤。
圖 30｜殘留核碎片移除前、移除後 11 天與 1 個月的黃斑部 OCT：水腫不是幾天就消，約 1 個月才幾乎退光。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼是下半部？碎片因重力沉在前房下方，只刺激對應區域的角膜內皮。一項 54 眼的研究中，所有殘留碎片都位在下方隅角或前房下方，13% 要靠隅角鏡（檢查前房角落的特殊鏡片）才找得到，56% 合併角膜水腫、多在下方；作者提醒，看到下方角膜水腫要想到殘留碎片[16]。
圖 31｜文獻病例：碎片沉在前房下方，只有下半部角膜水腫；看到這種「下方角膜水腫」，就該去下方隅角找碎片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
碎片可能在術後第 1 天就出現，也有文獻報告多年後才發現；淺前房、水晶體較厚、眼軸較長、角膜較陡、小瞳孔、硬核白內障與淺色虹膜，都較容易殘留或漏看。白色、邊緣絨毛狀的皮質碎片通常 2 週內會自行吸收，症狀輕可以先觀察；黃色、邊緣銳利的核碎片，則依位置與症狀選擇藥物、雷射或手術取出。
第二位病人在術後 4 個月被轉來做後囊雷射，卻有黃斑部水腫與輕度前房發炎，對眼內注射反應不佳。仔細看，虹膜表面有一顆極小、會閃光的顆粒，前段 OCT 呈高反射並帶有向下的陰影，符合金屬異物。講者指出，金屬比其他材質更容易引起發炎；手術器械互相接觸或長期使用造成的金屬疲勞，都可能留下微粒。
圖 32｜第二個病例：術後 4 個月的黃斑部水腫，對眼內注射反應不佳；角膜清澈，乍看前房沒有異物。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 33｜仔細看虹膜表面，有一顆極小的閃亮顆粒（紅圈）；前段 OCT 上呈高反射並帶有向下的陰影，符合金屬異物。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她的結論是：白內障術後黃斑部水腫持續或原因不明，不論是術後第一天還是多年後，又合併角膜水腫（尤其在下方）與前房發炎，就要懷疑殘留水晶體碎片或異物，並用隅角鏡或前段 OCT 去找。
圖 34｜講者的結論：白內障術後黃斑部水腫持續或原因不明，又合併下方角膜水腫與前房發炎，就要懷疑殘留水晶體碎片或異物。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十二、不同醫師的做法
- 手術會不會讓 AMD 惡化：談注射眼手術的前段醫師依統合分析的點估計，提醒早開可能增加地圖狀萎縮與新生血管的機會，主張先和視網膜科討論；視網膜專科講者與玻璃體視網膜外科講者則明確表示手術不會讓 AMD 惡化。
- 水分離要不要做：前段醫師要求動作溫和、打在正確層面；視網膜專科講者懷疑後囊受損時少做水分離，改以水分層為主。
- 打針怎麼排：排在兩針之間、避免術後立刻打針，或在白內障手術結束時同次注射，三種做法都有。
- 散光矯正門檻：玻璃體視網膜外科講者 0.75 D 以上就常規矯正；談散光的講者認為視網膜儲備差時，0.75 D 常屬低優先。
- 術後消炎多久：前段醫師對注射眼把 NSAID 延長到 2 到 3 個月；視網膜專科講者不因濕性 AMD 調整；葡萄膜炎專家則提醒，玻璃體內植入劑用於術後水腫屬仿單外使用。
十三、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十四、有黃斑部病變、準備白內障手術，您可以這樣做
- 帶齊視網膜病史：告訴醫師您有哪一種黃斑部病變、在哪裡治療、多久打一次針、總共打過幾針，以及最近一次是哪一天。
- 說出想改善什麼：開車、看電視、閱讀，還是怕光；也請醫師說明哪些會變好，哪些（例如看直線變彎、中心暗點）可能不會。
- 不要自行停針：手術時間請白內障醫師與視網膜醫師一起排，不要為了開刀擅自延後或停打。
- 配合檢查：量測時好好看著指示燈；醫師若請您等黃斑較乾再量，或再量一次，是為了把度數算準。
- 和醫師討論鏡片：想少戴眼鏡，先問自己的黃斑適不適合延焦或增強型單焦點；有環的繞射型多焦點通常不建議。
- 術後按時點藥、回診：糖尿病或打過很多針的人，消炎眼藥可能要用得較久；視力先變好又變模糊、看東西變形，請提早回診做 OCT。
- 警訊要立刻就醫：眼睛越來越紅、痛、視力突然下降，或出現大量飛蚊、閃光、視野缺損。
十五、常見問題：黃斑部病變能開白內障嗎？
有黃斑部退化（AMD），開白內障會讓它變嚴重嗎？
目前的證據顯示不會。一項大型前瞻研究追蹤約 9 年，接受白內障手術的眼睛，發生晚期 AMD 的風險沒有增加。課程中也有講者較保守，建議先和視網膜科醫師討論，特別是病情不穩定時。
正在打眼內針，白內障手術要排在什麼時候？
重點是病情大致受控、打針間隔固定，剛開始打針的起始階段最好先完成。常見做法是排在兩針之間，或剛打完一針後開刀，讓術後不必馬上打針；也有醫師在手術結束時同時注射。不要為了開刀自行停針。
黃斑部要完全乾了才能開白內障嗎？
不一定。視網膜專科講者認為，有固定可重複的打針間隔、沒有大片出血或大量積液即可，黃斑不必完全乾；研究中術前仍有少量積液的眼睛，術後結果和乾燥的眼睛相近。但做生物測量時，黃斑相對乾燥較能把度數算準。
有黃斑部病變，可以選延焦或多焦點人工水晶體嗎？
要看病變的狀況。穩定的早、中期病變，可考慮非繞射型延焦或增強型單焦點，但效果會比健康眼打折，脫離眼鏡的機會也較低；有環的繞射型多焦點通常不建議。活動性病變或晚期 AMD 有中心暗點時，延焦鏡片只會發揮單焦點的效果。
白內障術後黃斑部水腫多久會好？一定要打針嗎？
多數有症狀的術後水腫會在 3 到 12 個月內改善；只在 OCT 上看到、沒有症狀的輕微水腫，不一定需要積極治療。需要治療時，通常先用口服藥與消炎、類固醇眼藥，效果不佳才考慮眼內注射或植入劑。水腫一直不退時，醫師也會檢查前房有沒有殘留碎片或異物。
糖尿病病人開白內障，要特別注意什麼？
糖尿病視網膜病變是術後黃斑部水腫的風險因子，白內障手術也可能讓糖尿病黃斑部水腫惡化。已有水腫時，醫師多會先把水腫治乾再開，必要時手術同時做眼內注射，術後消炎眼藥也可能用得較久。控制好血糖，對預防也有幫助。
結語：能看多清楚，由黃斑決定
這場前、後段醫師同台的研討會，給有黃斑部病變的病人一個清楚的訊息：白內障手術仍然值得考慮，它能讓影像更清楚、更亮，也讓醫師更看得清黃斑；但能看多清楚，由黃斑決定。
手術前先把病情控制好、記錄打針次數、用 OCT 估計黃斑的本錢，度數與鏡片跟著調整；手術後預防水腫、持續追蹤，水腫不退時追根究柢。正如一位講者所說：「我們可以讓光學變得更好，但你實際上能看得多好，由視網膜決定。」
如果您有黃斑部退化、糖尿病視網膜病變或正在打眼內注射，又被告知有白內障，歡迎預約白內障諮詢，並帶著視網膜治療紀錄（打針日期與次數）一起來；先把黃斑與眼表檢查清楚，再一起討論手術時機、度數目標與合適的人工水晶體。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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