最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 白內障術後眼藥水不一定要點：手術結束時在前房注射抗生素、結膜下注射長效類固醇，可取代多數人術後 3–4 週的點藥，但要挑選對象。
- 糖尿病人術後黃斑部水腫風險最高；研究中加打結膜下長效類固醇的糖尿病人，術後 12 週內沒有人發生黃斑部水腫。
- 有青光眼的人通常不打長效類固醇；做過小樑切除術者，白內障手術最好間隔 6 個月以上，術後度數也容易偏近視。
- 雙眼同一天手術或分開做，研究顯示感染、度數與併發症沒有明顯差異，但證據確定性中等到很低。
本文適合準備做白內障手術的病人與家屬，特別是有糖尿病、正在點青光眼眼藥、做過青光眼雷射或手術，或兩眼都要開白內障的人；眼科醫師與醫療團隊可一併參考段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會一場由英國與愛爾蘭前段眼科醫師主講的年度更新課程。六位講者各自拆解一個「每天都在做、卻很少回頭檢討」的前段手術常規；本文聚焦其中三講與最後的綜合討論，其餘談散光型人工水晶體、屈光手術後老花與全飛秒的三講，另有專文整理。
第一位講者（下稱談免點眼藥的講者）主張，白內障術後常規開立的三種眼藥多半缺乏證據，手術結束時在前房注射抗生素、在眼球表面組織下注射長效類固醇就已足夠，「免點眼藥」應成為雙眼白內障手術的新標準。另一位講者談做過青光眼手術的眼睛怎麼做白內障；第三位講者（下稱談照護整合的講者）則從制度面談白內障與青光眼照護如何整合，避免病人在長期追蹤中被漏掉。
三講的共同結論可以歸納成三點：
- 少做沒有證據的常規：術後點抗生素的證據薄弱；前房內抗生素加上長效類固醇，可以取代多數人術後 3–4 週的點藥，但要挑選對象，有青光眼的人通常不打長效類固醇。
- 把既有的青光眼手術當成「仍在運轉的結構」：做過青光眼手術的眼睛，要算好時機、接近手術日重新量測、切口避開濾過泡、手術盡量溫和，術後也要更密集地追蹤。
- 一次漂亮的手術，不等於好的長期照護：有青光眼的人做白內障，是一併處理眼壓、重新接上青光眼追蹤的機會。
二、白內障手術後，為什麼要重新檢視「點眼藥」？
白內障手術是把混濁的水晶體取出，換成人工水晶體。談免點眼藥的講者提醒，歐洲每年通報約 500 萬例白內障手術，實際數量可能再多約三分之一，而幾乎每一位病人術後都會拿到一疊眼藥。她問台下：有多少人想過自己開的那瓶藥，背後有什麼證據？
傳統做法是術後 3–4 週，同時點抗生素、類固醇與非類固醇抗發炎藥（NSAID，一類常用來預防黃斑部水腫的抗發炎藥），而且常要「一天 4 次、3 次、2 次，每週遞減」。投影片引用歐盟的估計：處方藥有 30–50% 沒有依指示使用，每 5 張處方就有 1 張從未領藥；青光眼眼藥的遵從率約 60%，慢性眼疾約 50%。
文獻列出的四大障礙是健忘、點藥困難、用藥方案複雜，以及點了也不會馬上覺得比較舒服。講者說，這幾乎就是在描述所有的白內障病人；方案還常隨醫師或開處方的住院醫師而改變。
研究也證實點藥不容易。一項研究錄影觀察 54 位第一次點眼藥的白內障術後病人，92.6% 的點藥技巧不正確：31.5% 沒點進眼睛、64.0% 點的量不對、57.4% 污染了瓶口、78.0% 點藥前沒洗手；有人教過怎麼點的病人，表現明顯較好[1]。
講者引用病人常說的一句話：「最好的眼藥，就是不用點的眼藥。」沒有病人說過「我想看得更差」，也沒有病人說過「請多給我一點眼藥」。她也引用英國醫師執業準則的要求：依現有最佳證據，開立有效的治療。
三、免點眼藥白內障手術怎麼做？證據在哪裡？
投影片上的英國 2026 年免點眼藥實務建議，把免點眼藥白內障手術定義為：在手術結束時由醫師一次給予長效或單次藥物，取代由病人或照顧者執行的術後點藥療程。做法包括前房（角膜與虹膜之間充滿房水的空間）內注射抗生素、在結膜下或 Tenon 囊下（包覆眼球的一層筋膜底下）注射長效類固醇，以及手術中在前房灌注抗發炎藥。
下表比較傳統術後點藥與免點眼藥的差別，最右欄是投影片上的證據評語：
| 藥物類別 | 傳統術後點藥 | 免點眼藥的做法 | 投影片上的證據評語 |
|---|---|---|---|
| 抗生素 | 術後點 3–4 週 | 手術結束時注入前房 | 前房內注射是必要的標準；術後點藥證據薄弱 |
| 類固醇 | 術後點數週、逐週減量 | 結膜下或 Tenon 囊下注射長效類固醇 | 效果相當或更好，證據強 |
| 非類固醇抗發炎藥（NSAID） | 常規點用 | 不常規使用；為預防黃斑部水腫可考慮長效形式 | 長效形式一樣好 |
圖 1｜英國 2026 年免點眼藥實務建議的證據總表：只有「前房內注射抗生素（必要）」與「結膜下或 Tenon 囊下長效類固醇（證據強）」打勾；術後點抗生素證據薄弱，類固醇與抗發炎眼藥可由長效注射取代。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
抗生素：前房內注射才是關鍵
眼內炎（眼球內部的嚴重感染）是白內障手術最令人擔心的併發症。一篇系統性回顧與統合分析發現，使用前房內抗生素時，平均每 2,855 台手術發生 1 例眼內炎，不使用時每 485 台就有 1 例，相對風險約 0.12；至於術後點抗生素，則找不到能預防眼內炎的證據[2]。講者認為，多數醫師至少已經停掉術後的抗生素眼藥。
類固醇：長效注射可以取代點藥，糖尿病人受益最多
囊狀黃斑部水腫（CME）是視網膜中心的黃斑部積水腫脹，會讓術後視力變模糊，糖尿病人的風險最高。歐洲多中心的 PREMED 研究納入 213 位糖尿病人：手術結束時在結膜下加打一劑長效類固醇的病人，術後 6 週與 12 週的黃斑部較薄，而且沒有人出現 CME[3]。投影片上的對照數字是 12 週內由 7.6% 降到 0%。
要注意的是，這項試驗中所有病人術後都仍點抗發炎藥與類固醇，結膜下注射是「額外加上」的；它顯示的是在點藥之外再加上長效類固醇，對糖尿病人有額外的保護，而不是直接比較「完全不點」與「點藥」。講者的判斷是：即使藥品取得有困難，對糖尿病人來說，眼周長效類固醇至少是更好的選項。
真實世界的比較：效果相當，但不是沒有代價
一項 547 眼的回溯性研究，比較「Tenon 囊下長效類固醇加前房內抗生素」的免點眼藥組與傳統點藥組：術後 1 個月矯正視力優於 0.5（20/40）的比例分別為 77.8% 與 75.1%，整體併發症 28.6% 與 24.0%，都不劣於點藥組；但免點眼藥組術後第一天眼壓升高、前房發炎細胞與早期後囊混濁都較常見[4]。
英國的實務建議也列出免點眼藥的好處：遵從性提升、減少漏點或點錯造成的問題、術後照護簡化，感染與發炎的結果相當；疑慮則是眼壓升高，以及需要審慎挑選病人。
四、誰適合免點眼藥？有青光眼的人可以嗎？
課程與討論中提到的適合與不適合，可以整理如下：
- 糖尿病人：術後黃斑部水腫風險最高，長效類固醇的證據最直接。講者的單位目前因藥品供應問題，就只對糖尿病人使用。
- 有青光眼的人：討論中一位與談人指出，印度一家大型眼科醫院、美國一家眼科中心與英國的免點眼藥實務建議都一致，有青光眼就不打結膜下長效類固醇，打在更深的 Tenon 囊下更要謹慎。過去為葡萄膜炎打類固醇時，大家就已經知道注射後眼壓會上升。
- 一般病人：仍要評估眼壓風險；術後若眼壓升高，需要提早處理。
萬一術後眼壓升高怎麼辦？同一位與談人轉述那家印度醫院超過 300 萬例的經驗：術後眼壓上升、又能在結膜下看到界線清楚的類固醇團塊時，把它取出，眼壓就會回到正常；整個系列只有 1 例眼壓無法控制，推測是術前未被診斷的青光眼。另一位與談人也表示，比起日後的結膜狀況，更值得擔心的是術後眼壓驟升，遇到時把藥物團塊取出，通常就沒有問題。
推行上還有現實障礙。投影片指出，英國目前沒有核准用於眼內發炎的眼周或眼內長效類固醇製劑，也沒有全國性指引。講者說，過去臨床試驗使用的製劑出現供貨問題；另有核准眼內使用的製劑，但若整條白內障路徑都改用它，費用會極其昂貴。
她的單位曾讓所有符合條件的公立醫療病人改為免點眼藥一年多，數據已在本屆會議發表。現場也有人問到另一種長效類固醇：講者說有報告指出注射處上方的結膜會糜爛，一位提問者自己用過，約 5% 的病例遇到這個問題。
講者補充，免點眼藥的給藥方式與濃度必須完全正確。至於仿單外使用（把藥品用在仿單沒有載明的用途），她的單位在排入手術時就以電子同意書告知病人，她說：「同意的本質是告知。」各國能取得的劑型、價格與法規都不同，術後要不要點藥、點哪些，仍以主治醫師的評估為準。
給專業人員的補充
- PREMED 報告 2：糖尿病人在術後點抗發炎藥與類固醇之外，隨機加上結膜下 40 mg 長效類固醇、玻璃體內抗血管新生藥物或兩者合併；結膜下注射組 6 週與 12 週中央黃斑厚度分別少 12.3 與 9.7 微米，沒有人發生 CME，玻璃體內注射則沒有顯著效果[3]。
- 同一系列的報告 1 針對非糖尿病人：抗發炎藥（NSAID）與類固醇眼藥合併使用，12 週內臨床顯著黃斑水腫為 1.5%，單用 NSAID 3.6%、單用類固醇 5.1%[5]。講者則認為局部 NSAID 不需常規使用，宜自行計算每例成本並對照證據；若目的是預防 CME，應考慮長效形式。
- 英國實務建議的定義只聚焦於避免術後點藥；更全面的做法還能以術中長效藥物取代術前散瞳與止痛點藥。講者提醒，前房內抗生素的實際劑量體積本來就未必每例一致，改用結膜下長效注射時給藥更要精準。
- 免點眼藥組術後第一天眼壓升高、早期後囊混濁較常見[4]；與談人引用的指引都排除有青光眼的病人，第一天的眼壓值得特別留意。
五、雙眼白內障手術怎麼安排？同一天做還是分開做？
講者特別點名「雙眼」：兩眼都要開，點藥負擔本來就加倍；如果分在不同天開，不只加倍，還把整段點藥期拉長。協助點藥的家人或照顧者負擔也是兩倍，要遵從醫囑更是難上加難。她的結語是：「兩隻眼，一個黃金標準。」
多數人的兩眼白內障是分開在不同天手術；另一種做法是同一天接連完成兩眼，但當成兩台獨立的手術。課程沒有深入討論這一點，以下補充一篇考科藍系統性回顧：納入 14 項研究、超過 27 萬人，兩種做法的眼內炎都極少見（同一天組 14,076 人中 1 例，分開組 556,246 人中 55 例），沒有證據顯示同一天做會增加感染。
同一篇回顧也發現，兩種做法的術後度數、併發症與病人自評結果沒有明顯差異，同一天做的總費用較低；不過證據確定性只有中等到很低，作者也提到外界對「兩眼同時出現嚴重併發症」的顧慮[6]。下表整理兩種安排的差別：
| 項目 | 同一天做雙眼 | 不同天分開做 |
|---|---|---|
| 手術與回診 | 一次完成，往返醫院較少 | 兩次手術，回診較多 |
| 術後點藥 | 兩眼在同一段時間點 | 點藥期被拉長 |
| 研究結果 | 感染極少見，度數與併發症和分開做無明顯差異 | 作為比較基準的傳統做法 |
| 主要考量 | 理論上兩眼同時出現嚴重併發症 | 第二眼可先參考第一眼的結果 |
不論哪一種安排，第二眼都要回頭確認第一眼。談免點眼藥的講者在問答中提醒：常有病人兩眼原本都計畫放高度數的散光型人工水晶體，第一眼卻因故改放了一般鏡片；如果做第二眼時沒有檢查第一眼實際放了什麼，就照原計畫進行，「那就是一場惡夢」。
六、做過青光眼手術，還能做白內障手術嗎？
可以，但要先把「地圖」讀懂。談青光眼術後白內障的講者用倫敦地鐵比喻：做過青光眼手術的眼睛，就像已經有地鐵網的城市，裡面跑的是房水（眼內流動、維持眼壓的液體）。在這樣的眼睛做白內障，就像在仍在營運的隧道旁施工，要緊貼既有結構、盡量不去擾動，並且密切監測。
常見的青光眼手術有三種。小樑切除術是在眼白開一條新的排水道，讓房水流到結膜下，形成鼓起的濾過泡；青光眼引流管是用一條細管把房水從前房引流出去；微創青光眼手術（MIGS）則是從眼內在隅角（角膜與虹膜交界、房水流出的地方）放入微小支架或打開排水通道。下表整理做白內障時各自最在意的事：
| 既往青光眼手術 | 位置與特性 | 白內障手術時最在意的事 |
|---|---|---|
| 小樑切除術（濾過泡） | 在結膜下，表淺外露 | 切口與器械遠離濾過泡，減少發炎以免結痂 |
| 青光眼引流管 | 深層、封閉，管尖在前房內 | 保護角膜內皮，器械避開管尖 |
| 微創青光眼手術（MIGS） | 在隅角內 | 與白內障手術不在同一層，擾動最少 |
圖 2｜講者把既往青光眼手術比喻成三條地鐵線：小樑切除術的濾過泡（表淺外露）、引流管（深層封閉）與微創青光眼手術（在隅角內），白內障手術是三線交會的轉乘站，下刀前要先看懂這張地圖。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼重要？因為小樑切除術後，白內障幾乎是遲早的事。一項大型青光眼試驗追蹤 7–11 年，第一次小樑切除術讓白內障風險增加 78%；術後沒有併發症時增加 47%，有併發症（例如明顯發炎、前房變淺）時增加 104%[7]。
白內障手術會不會傷到功能良好的濾過泡？講者的答案是「會」。一項研究中，小樑切除術後才做白內障的眼睛，第一年有 39% 的濾過泡失效、需要再加藥或處置，先做白內障再做小樑切除術的只有 10%，不過到第 2 年差距已不顯著[8]。
另一項研究發現，兩次手術間隔越短越危險：白內障手術若在小樑切除術後 6 個月進行，濾過泡失效的風險約為 3 倍，1 年約 1.73 倍，2 年約 1.32 倍[9]。
圖 3｜小樑切除術後才做白內障，第一年濾過泡失效 39%，先做白內障再做小樑切除術只有 10%；白內障手術離小樑切除術越近，失效風險越高（6 個月約 3 倍、1 年 1.73 倍、2 年 1.32 倍）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者列出讓眼壓控制失守的風險因子：術前眼壓較高、年輕（投影片定義為 50 歲以下）、手術中需要撥動虹膜、後囊破裂合併玻璃體脫出、術後早期眼壓驟升超過 25 mmHg，以及與小樑切除術間隔不到 6 個月；術後葡萄膜炎也會讓濾過泡失效、增加用藥。所以她建議，可以選擇時，白內障與濾過手術最好間隔 6 個月以上。
手術的目標也很明確。必須達成的是恢復視力與生活品質、可預期的度數、日後仍能可靠地做視野與 OCT 追蹤，以及安全的手術；不能犧牲的是功能良好的濾過泡、引流管的位置與通暢、角膜內皮的儲備，以及先前已經達到的眼壓控制。
因此術前要做完 8 項評估（見下圖）。講者另外提醒，要預先準備應付懸韌帶（固定水晶體的細纖維）脆弱與假性脫落症候群。
圖 4｜做過青光眼手術的眼睛，白內障術前的 8 項評估：濾過泡功能、眼壓（含日夜變化）、隅角鏡、視神經受損程度、角膜內皮細胞數、角膜地形圖、瞳孔能放多大，以及白內障的類型與硬度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
七、做過青光眼手術，白內障術後度數會不準嗎？
比較容易出現屈光意外，也就是術後度數和預期差距較大，而且方向常偏近視。白內障手術前，醫師會做生物測量（量眼軸長度、角膜弧度等），再用公式算出人工水晶體的度數。講者說，公式就像刻意簡化的地鐵路線圖，是一種模型，一旦術後眼軸與前房深度改變，就會偏離真實的解剖。
一項研究分析 77 隻做過小樑切除術的眼睛：術後實際度數比預測平均偏近視 0.36 D（D 是屈光度，1 D 約等於一般說的 100 度），兩組對照眼則偏遠視 0.23 D 與 0.40 D。這些眼睛術前眼壓平均只有 8.7 mmHg，白內障手術後反而升到 10.7 mmHg；眼壓每上升 2 mmHg，度數就多偏近視約 0.36 D[10]。
投影片上另一項 2025 年的研究也發現，小樑切除術後術前眼壓在 9 mmHg 以下的眼睛，明顯較常出現大幅的近視性屈光意外，術後眼壓驟升也和大幅意外有關。如果白內障與小樑切除術同時做，情況又不同：一項 60 眼的研究發現術後眼軸變短、前房變深、角膜變平，多數公式反而偏遠視，只有一個公式偏近視，不過各公式的絕對誤差沒有顯著差異[11]。
講者的實務建議：
- 小樑切除術後眼壓低、控制良好的病人，術前諮詢時就討論目標度數往近視調一點。
- 接近手術日、眼壓穩定之後，再重新做一次生物測量。
- 優先使用在眼軸或鏡片位置改變的眼睛中驗證過的新一代公式。
- 預期白內障術後眼壓可能上升，而眼壓上升本身會再加重近視偏移。
人工水晶體度數怎麼算、哪些眼睛容易算不準，可參考〈人工水晶體度數怎麼算才準？量測、公式、AI 與屈光意外〉。
八、手術中怎麼保護濾過泡與引流管？
濾過泡仍正常運作的眼睛
講者的前四步是：
- 切口位置：從顳側（耳朵那一側）的透明角膜進刀。
- 遠離濾過泡：濾過區附近不放器械、不動結膜；可以在小樑切除術的開口內側放一團較黏稠的黏彈劑（手術中撐開空間、保護組織的透明凝膠）暫時墊住，投影片引用的研究顯示術後濾過泡型態較好，但手術結束一定要清掉。
- 溫和的手術參數：控制超音波能量與水流，溫和地分離水晶體，減少眼內發炎，因為發炎是濾過泡結痂的主要原因。
- 徹底清除黏彈劑：仔細抽吸乾淨，減少術後早期眼壓驟升。
第五步是抗結痂。講者通常會在濾過泡注射少量抗代謝藥（抑制結痂的藥物）。濾過泡針刺分離（用細針把結痂組織打散）則只用於已經結痂、功能確實不佳的濾過泡，而且術前要先和病人說明；她強調，不要因為正在做白內障，就去動一個功能良好的濾過泡。
圖 5｜濾過泡仍正常運作的眼睛：手術時可在濾過泡注射少量抗代謝藥抑制結痂；針刺分離只用在已經結痂的濾過泡，流程是先完成白內障手術與人工水晶體植入，再分離並注射稀釋藥物，確認濾過泡隆起、不漏水才結束。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
有青光眼引流管的眼睛
角膜最內層的內皮細胞負責把角膜裡的水分抽走、維持透明，受損後幾乎不會再生。投影片指出，在其他方面健康的眼睛，單純、順利的白內障手術就會讓內皮細胞密度下降約 1.8–15%；前房內的引流管又是額外、持續累積的耗損來源；內皮儲備已經偏低時，術後持續角膜水腫的機率最高可達 4 倍。
因此講者的做法是：有引流管、或病史顯示內皮可能受損的眼睛，術前一律做角膜內皮細胞檢查；手術中使用最低可行的超音波能量與時間，用能附著在內皮表面的黏彈劑保護內皮，並刻意讓器械避開管尖。必要時，會和角膜科醫師一起告知病人：術後也許需要做角膜內皮移植。她說：「最不希望的，就是術後角膜水腫。」
圖 6｜有青光眼引流管的眼睛：單純白內障手術就會讓角膜內皮細胞減少約 1.8–15%，前房內的管子還會持續耗損；內皮儲備偏低時，術後角膜持續水腫的機率最高可達 4 倍。照片中管尖伸入前房，後方是濃厚的白內障。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
假性脫落症候群的眼睛
假性脫落症候群（PXF）是眼內組織堆積灰白色脫落物質的疾病，常合併青光眼。這類眼睛瞳孔不易放大、懸韌帶脆弱，囊袋也容易出問題。一項 1,122 眼的研究中，術後第 1 天眼壓超過 30 mmHg 的比例，沒有青光眼的 PXF 眼約 4%，已合併青光眼者約 17%[12]。投影片也提醒，做過小樑切除術的 PXF 眼，即使白內障手術很順利，術後眼壓仍可能顯著上升、用藥增加。
講者的對策包括：用黏彈劑溫和地撐開瞳孔，不要激進地拉扯虹膜；準備囊袋張力環（放在囊袋內、分散懸韌帶受力的環）。一項 78 眼的隨機試驗中，放環組沒有發生術中懸韌帶斷裂，未放環組為 12.8%，人工水晶體順利固定在囊袋內的比例也較高（94.9% 對 74.3%）[13]。術後則要預防性地保護眼壓。
圖 7｜假性脫落症候群（PXF）的眼睛瞳孔不易放大、懸韌帶脆弱；術後第 1 天眼壓超過 30 mmHg 的比例，沒有青光眼者約 4%，已合併青光眼者約 17%。右圖是水晶體前囊上典型的灰白色脫落物質。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 投影片上的術中劑量：濾過泡注射抗代謝藥 0.01 ml（30G 針）。針刺分離流程為完成超音波乳化與人工水晶體植入後，以 27G 針或側切長針分離並注射稀釋的抗代謝藥，結束前確認濾過泡瀰漫隆起且水密。講者多用其中一種抗代謝藥，也有醫師用另一種。
- 以重型黏彈劑墊護鞏膜造口要權衡它對眼壓控制的影響；徹底清除黏彈劑是預防早期眼壓驟升的首要步驟。講者建議降低累積消耗能量（CDE），並考慮在水晶體變得太硬之前就手術。
- 引流管眼：講者口述一項進行中的研究，比較引流管放在睫狀溝與放在前房，結果將影響白內障手術前管子該放在哪裡（無對應投影片）。
- 假性脫落眼：投影片引用 2025 年一項研究，以八分劈核降低懸韌帶受力，該研究族群因此不需要放囊袋張力環。
九、白內障和青光眼手術，要一起做嗎？
講者說，英國不太做「白內障合併小樑切除術」，因為白內障手術引起的發炎會讓濾過泡纖維化；許多其他國家則常做合併手術。投影片引用一項 2026 年、追蹤 4 年的研究：單獨做濾過手術的平均眼壓 10.9 mmHg、術後用藥 0.2 種，合併手術則是 14.8 mmHg、1.1 種。
美國一個大型眼科登錄資料庫的分析（單獨手術 117,697 眼、合併手術 35,657 眼）也顯示，單獨做的眼壓降幅較大：小樑切除術 35.3% 對 23.1%，引流管 36.0% 對 29.3%。但同一研究也發現，合併手術 3 年內需要再開刀的比例反而較低（小樑切除術 7.3% 對 11.5%，引流管 5.4% 對 7.8%），視力也有改善[14]。兩種做法各有取捨。
圖 8｜白內障與濾過手術一起做或分開做：一項追蹤 4 年的研究中，單獨做濾過手術的平均眼壓 10.9 mmHg、合併手術 14.8 mmHg；美國大型登錄資料也顯示單獨手術的眼壓降幅較大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
對於有白內障的青光眼病人，講者通常把「白內障合併微創青光眼手術」當成第一線選擇：「我認為所有有白內障的青光眼病人，都應該被提供白內障合併 MIGS。」它可以在任何濾過手術之前做，甚至作為銜接到後續手術的過渡。
但在已經做過濾過手術的眼睛當第二線，她通常不這樣用，若要做，需要仔細的術前溝通。至於新型濾過裝置合併白內障，講者說長期效果看起來與單獨手術相當，但仍需要高品質的前瞻性資料。
十、青光眼病人白內障術後，眼壓與回診要注意什麼？
青光眼病人的房水流出能力本來就比較差，術後眼壓突然升高的風險較高。投影片列出圍手術期的五個步驟：
- 徹底清除黏彈劑：殘留的黏彈劑是早期眼壓驟升的首要原因。
- 考慮預防性保護：做過濾過手術、有假性脫落症候群或引流管的眼睛，手術結束時給予減少房水生成的藥物。
- 早期回診：術後第 1 天和／或第 1 週量眼壓；講者自己通常在第 1 週看，也有醫師安排術後第 1 天。
- 及時治療：短期使用點的或口服的降眼壓藥。
- 分辨原因：黏彈劑殘留造成的短暫升高，和濾過泡或引流管真的失效不同，要看眼壓的趨勢判斷。
做過小樑切除術的人更要有心理準備。討論中，談青光眼術後白內障的講者說，這類眼睛做白內障時會給抗結痂藥，術後加強類固醇、回診頻率遠高於一般白內障；只要濾過泡有任何失效跡象，就補打結膜下類固醇或抗代謝藥。談照護整合的講者補充，這幾乎等於再做一次小樑切除術，約三個月內要看六次。
她強調，術前就要讓病人知道術後要承擔的照護負擔。談青光眼術後白內障的講者則把全部重點整理成六步檢核表，結語是：「把每一個既往手術都當成仍在運轉的結構，並依此規劃。」
圖 9｜講者的 6 步檢核表：規劃時機（與濾過手術間隔 6 個月以上）、接近手術日重新量測並討論目標度數、切口遠離濾過泡、保護濾過泡與瞳孔、溫和手術並考慮在水晶體變硬前開刀，以及事先討論萬一失敗的補救方式。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十一、白內障手術，也是處理青光眼的機會
談照護整合的講者說，演講題目「小空間裡的大事」，指的是水晶體赤道前後那一小塊區域：赤道後方是製造房水的睫狀突，最早的介入性青光眼治療之一，就是在內視鏡下用雷射減少房水生成；赤道前方是隅角，可以做增加房水流出的微創手術。
她的核心主張是：病人如果正在接受降眼壓治療，而醫師已經進到眼內，就應該想想能為他的青光眼長期控制做些什麼，並和青光眼團隊一起訂出個人化計畫。只恢復視力、卻沒有處理眼壓，是錯失的機會。
圖 10｜「小空間裡的大事」：白內障手術時，水晶體赤道後方（左，內視鏡下製造房水的睫狀突）與前方的隅角（右，房水循環示意圖）都是可以順便處理眼壓的位置。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她提出介入性青光眼治療的六條原則：有視覺症狀的白內障，既然在眼內就順便處理眼壓；在最大可耐受藥物（可加雷射）下仍惡化的青光眼；沿著風險與效益逐級往上的「治療階梯」；選最小、但可能最有效的手術；不封死後續選項，也就是依正確順序治療；把較侵入、負擔較大的手術留到後面。
圖 11｜介入性青光眼治療的 6 條原則：有症狀的白內障，既然進到眼內就順便處理眼壓；依風險與效益逐級往上，選最小、可能最有效、又不封死後路的手術，較侵入的手術留到後面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
錢的問題呢？講者說，這些器材上市夠久，成本效益在多種醫療體系都已證實，「我們負擔不起不做」。投影片上的歐洲數據以品質調整生命年（QALY，把延長的壽命與生活品質合併計算的單位）衡量：義大利與法國以小樑微繞道支架合併白內障手術，每多得 1 個 QALY 分別約花 13,037 與 1,154 歐元。
圖 12｜投影片整理的歐洲數據：義大利與法國以小樑微繞道支架合併白內障手術，每多得 1 個品質調整生命年分別約花 13,037 與 1,154 歐元，具成本效益的機率為 98% 與 86%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理眼壓不一定要開刀。講者展示一位長期點多種青光眼眼藥的病人，眼周皮膚紅腫脫屑、結膜充血、眼瞼緣發炎，是藥物造成的眼表疾病。她說合適的選項也可能是選擇性雷射小樑成形術（SLT，用雷射幫助小樑網排水）或不含防腐劑的青光眼眼藥，重點是擺脫多重用藥。
投影片強調，有效降低眼壓仍是唯一被證實能延緩青光眼惡化的方法。一項隨機試驗中，治療組眼壓平均降低 5.1 mmHg（25%），中位追蹤 6 年，惡化的比例為 45%，未治療組為 62%[15]。
如果是來看白內障、才發現眼壓偏高的高眼壓症（眼壓高但視神經與視野還沒受損）病人呢？講者的看法是：已經在點降眼壓藥的人，應該轉介或考慮合併微創手術，安全性數據很有說服力——「如果是我爸爸，我寧可讓他不用點藥、改放一個器材。」
至於初次發現、還沒治療的人（例如眼壓 25 mmHg）就比較微妙。她個人為了未雨綢繆會考慮放支架，但也承認病人還沒在點藥，這個論點較有爭議，在自費醫療中也要避免造成雙軌制度。
她也提醒，要在白內障手術時加做青光眼處置的醫師，必須懂得病人的青光眼類型、器材的作用原理，以及術後幾天到幾週出問題時如何處理；過去曾有一種脈絡膜上腔支架被不熟悉的人植入後，造成角膜內皮失代償，是前車之鑑。隅角怎麼檢查、各種青光眼治療的證據，可參考〈青光眼為什麼要看隅角？隅角鏡、治療證據與微創手術〉。
十二、一次漂亮的手術，為什麼不等於好的長期照護？
講者引用英國 2026 年的一份青光眼服務報告：到 2060 年，英國青光眼病例將達 160 萬、增加 60%，需求與量能的落差每個月都在擴大，團隊都累壞了。所以每一次和病人接觸的機會，都要盡力讓青光眼得到長期控制。
失明的代價多半落在醫療體系之外。投影片上，英國視力喪失每年約花費 280 億英鎊，醫療成本只占約 30 億；青光眼造成的視力障礙與失明，每年約 4.44 億英鎊，近半數是親友的無償照護。講者說，陪病人回診、幫忙點藥的家人是「無名英雄」，這些都有成本。
圖 13｜投影片引用的英國估計：視力喪失每年約花費 280 億英鎊，醫療成本只占約 30 億，其餘是生產力損失、親友照護與生活品質的負擔。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 14｜英國每年因青光眼造成的視力障礙與失明成本約 4.44 億英鎊（2022/23 年價格），親友無償照護與生產力損失合占約 77%，醫療與社會照護服務只占約 18%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
歐洲的情況類似：青光眼控制良好時，每人每年的治療費約 500–1,000 歐元；一旦進展到失明，加上復健與照護，每年跳到 1.2 萬歐元以上。
圖 15｜投影片上的歐洲概況：40 歲以上約 3% 有青光眼，約 13% 的失明歸因於青光眼；失明後每人每年的社會成本可達 1.2 萬至 1.9 萬歐元以上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
問題出在「脫鉤照護」：為了消化白內障等候名單、讓病人盡快恢復視力，白內障手術與青光眼照護被拆開處理。講者列出後果：錯過青光眼惡化、病人要接受不只一次手術、病人與家屬要跑更多門診、點更多藥，檢查也可能重複，長期成本反而更高。
她也指出，驗光師轉介病人時，可能不知道他已經在接受青光眼治療，就直接轉給白內障醫師；即使有這麼多先進設備，醫院的往來信件也不一定會同步寄給病人的驗光師。
她的一句話是：「就算你做了最漂亮的白內障手術、矯正了散光、做的是免點眼藥白內障手術——優秀的單次醫療處置，並不會轉化成優秀的長期照護。」她主張的整合路徑是：共享病歷、在決定做白內障手術時就把青光眼一起納入考量、白內障與青光眼團隊合作，以及持續的青光眼照護。
非同步虛擬判讀：先檢查，再由專科醫師統一判讀
講者醫院的做法之一，是「非同步虛擬判讀門診」：新病人或低風險病人，先在門診完成和一般門診相同的檢查，包括視力、眼壓、視野與光學同調斷層掃描（OCT）；結果上傳到可互動查閱的病歷系統，再由專科醫師在其他時間統一判讀，寫成個人化的計畫。這樣可以把面對面的門診留給高風險病人，也讓低風險病人不必一再被延後。
圖 16｜非同步虛擬判讀門診：低風險或新病人先在門診完成視力、眼壓、視野與 OCT 檢查，專科醫師之後統一判讀並寫成報告，讓面對面門診留給需要的高風險病人。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她分享一個被找回的病例。一位六十多歲的病人多年前因視網膜裂孔接受雷射與氣體治療，當時就量到眼壓偏高，之後青光眼追蹤卻中斷多年，連門診都失約；被重新轉介、完成全套檢查後，由講者以虛擬判讀確認：眼壓右眼 22、左眼 24 mmHg，兩眼視野都已有青光眼性缺損，右眼較重。
圖 17｜課程病例的視野檢查：兩眼都有青光眼性視野缺損（黑色方塊代表比同齡正常人明顯不敏感的位置），右眼較重，平均缺損 −5.10 dB；左眼為 −3.78 dB。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
前段 OCT 顯示兩眼前房深、隅角開放，支持是開放性青光眼；黃斑部的神經節細胞層整體偏薄。視神經纖維層的長期趨勢則顯示：右眼一直低於正常範圍、但近年沒有再變薄，左眼則逐年變薄、達統計上顯著。講者說，這些檢查整合在同一個病歷系統、能回溯比較多年變化時，非同步判讀才真正有價值。
圖 18｜同一病例的前段 OCT：兩眼前房深度約 2.9 毫米、隅角開放，屬於開放性而不是隅角閉鎖型青光眼。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 19｜同一病例黃斑部的神經節細胞層厚度圖：整體偏薄，可以和多年前的基準檢查比較變化。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 20｜視神經纖維層厚度的長期趨勢：右眼一直低於正常範圍，但近年沒有再變薄；左眼從約 78 微米降到約 62 微米，每年約少 1 微米，達統計上顯著的惡化。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她的結語是：「Glaucoma 2.0——侵入更少，影響更大。」每次手術後都要自問：只是恢復了視力，還是也改善了青光眼的控制？
給專業人員的補充
- 工作量基準（綜合討論）：講者的服務由主治醫師主導、送進來的是風險稍高的病人，每 4 小時判讀約 24 位；部分由驗光師判讀中風險病人的單位，每 4 小時約 10–12 位。各單位病人組成差異很大，必須先了解自己的族群才能訂基準。
- 真正拖慢速度的是資訊基礎設施：病人有 3–4 次以上 OCT 時，載入進展分析「就像撥接上網」。講者即使在第 5、6 次追蹤，仍一定看前段影像、神經節細胞層、黃斑與視神經盤掃描。
- 照護模式：「不是由主治醫師親手提供每一項照護，而是由主治醫師指揮整個照護」，納入進階臨床執業人員、驗光師與視能矯正師的多專業團隊。白內障與青光眼照護 2.0 的四個要素：共享病歷、整合的白內障與青光眼路徑、動態風險分層，以及主治醫師監督。
十三、青光眼病人可以選多焦點或延伸焦段人工水晶體嗎？
線上觀眾問到這個問題。談青光眼術後白內障的講者說：如果已經有視野缺損，尤其影響到中心視力，她不會使用任何高階人工水晶體。另一位青光眼講者同意這類病人不適合，但補充：如果是視野尚未受損的早期青光眼或高眼壓症，可以和病人完整討論所有選項；在對的情境下，高階人工水晶體的效果很好，只是必須非常小心。
多焦點與延伸焦段人工水晶體是把光分配到不同距離，代價是對比度下降與夜間光暈；鏡片的分類與取捨，可參考〈單焦點、延焦、多焦點人工水晶體怎麼選？光學設計、離焦曲線與視覺取捨〉。
十四、講者之間的不同看法
- 長效類固醇該怎麼用：談免點眼藥的講者視為新的黃金標準；問答與討論則指出製劑取得與價格、另一種製劑的結膜糜爛，以及「有青光眼就不打」等限制。
- 局部抗發炎藥（NSAID）：講者認為不需常規使用、要算成本；PREMED 報告 1 則發現，非糖尿病人合併使用 NSAID 與類固醇眼藥，臨床顯著黃斑水腫較少。
- 結膜下類固醇與日後的小樑切除術：一位與談人不太擔心結膜受影響（多打在下方，而且類固醇反而讓結膜保持得不錯），比較擔心眼壓驟升；另一位則強調指引排除青光眼病人。
- 白內障與小樑切除術合併做：英國少做，許多國家常做；登錄資料顯示單獨手術眼壓降得較多，合併手術再開刀率較低。
- 術後第一次量眼壓：講者自己通常在術後第 1 週，也有醫師安排第 1 天。
- 未治療的高眼壓症：已在點藥者，講者支持合併微創手術；初次發現、未治療者，她傾向放支架，但承認論點較有爭議。
十五、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十六、準備做白內障手術，您可以這樣做
- 帶著眼藥清單：把目前所有眼藥（包括青光眼眼藥）的名稱與點法帶來，或直接帶藥瓶。
- 說清楚青光眼病史：有沒有青光眼或高眼壓、做過哪種雷射或手術（小樑切除術、引流管、微創手術），以及是什麼時候做的。
- 有糖尿病一定要說：糖尿病人術後黃斑部水腫的風險較高，醫師會依情況加強預防。
- 以前點類固醇眼藥時眼壓升高過，要主動告知：這會影響術後用藥的選擇。
- 問清楚術後用藥計畫：要點哪些、點多久、怎麼減量；如果手會抖、記不住、視力差或獨居，先說出來，一起想辦法。
- 第一次點眼藥，請醫護人員示範：研究顯示有人教過，點藥技巧明顯較好。
- 兩眼都要開時：問清楚兩眼的安排與間隔，以及第二眼的計畫會不會依第一眼的結果調整。
- 做過小樑切除術的人：了解手術時機、術後度數可能偏近視，以及術後回診會比一般人頻繁。
- 術後出現警訊盡快回診：眼睛越來越痛、越來越紅、視力變差，或看燈有光暈並伴隨頭痛噁心，可能是眼壓升高或發炎。
- 青光眼追蹤不要中斷：白內障手術完成後，原本的青光眼回診與檢查仍要持續。
十七、白內障術後眼藥水常見問題
白內障手術後一定要點眼藥嗎？
不一定。課程中的英國講者主張，手術結束時在前房注射抗生素、在結膜下或 Tenon 囊下注射長效類固醇，可以取代多數人術後 3–4 週的點藥；研究也顯示前房內抗生素能大幅降低眼內炎，術後點抗生素則找不到能預防眼內炎的證據。不過免點眼藥需要挑選對象，有青光眼的人通常不打長效類固醇，實際做法請依主治醫師評估。
免點眼藥打的長效類固醇，會讓眼壓升高嗎？
可能會。英國的免點眼藥實務建議把眼壓升高列為主要疑慮；一項 547 眼的研究也發現，免點眼藥組術後第一天眼壓升高較常見。與談人表示，若眼壓升高、又能看到結膜下界線清楚的藥物團塊，取出後眼壓通常就會恢復，所以術後要依醫師安排回診量眼壓。
有青光眼的人，白內障手術可以免點眼藥嗎？
課程討論中提到的三份指引都一致：有青光眼的病人，不在手術結束時打結膜下或 Tenon 囊下的長效類固醇。青光眼病人術後眼壓突然升高的風險較高，需要提早回診量眼壓；原本的青光眼眼藥要不要停、怎麼調整，請依醫師指示，不要自己停藥。
兩眼的白內障可以同一天開嗎？
可以考慮，但要看眼睛狀況。一篇整理 14 項研究、超過 27 萬人的系統性回顧發現，同一天開雙眼（兩眼當成兩台獨立手術）與分開開相比，感染都極少見，度數準確度、併發症與病人自評結果沒有明顯差異，費用較低；但證據確定性中等到很低。分開開的好處之一，是第二眼可以先參考第一眼的結果。
做過小樑切除術，白內障手術要等多久？
課程講者建議，可以選擇時，白內障手術最好與小樑切除術間隔 6 個月以上。研究顯示白內障手術離小樑切除術越近，濾過泡失效的風險越高：6 個月時約 3 倍，1 年約 1.7 倍，2 年約 1.3 倍。實際時機仍要看白內障對生活的影響與眼壓控制，術後回診也會比一般人頻繁。
青光眼病人可以選多焦點或延伸焦段人工水晶體嗎？
兩位青光眼講者都表示，視野已經缺損、尤其影響到中心視力時，不會使用這類高階人工水晶體。如果只是高眼壓症，或視野尚未受損的早期青光眼，可以和醫師完整討論各種選項，但要非常謹慎；術前的視野與 OCT 檢查，是判斷的重要依據。
結語：少一點眼藥，多一點長期照護
三場演講的方向一致：拿掉沒有證據的常規，把該量的實際量出來，替病人的下一次手術與長期照護提前想好。免點眼藥能減輕許多人術後點藥的負擔，但要挑選對象；有青光眼或做過青光眼手術的人，白內障手術需要更多準備與更密集的追蹤，也是一併處理眼壓的機會。正如一位講者所說：「優秀的單次醫療處置，並不會轉化成優秀的長期照護。」
如果您有白內障，又在點青光眼眼藥、做過青光眼雷射或手術，或有糖尿病，歡迎預約白內障諮詢。請帶著目前使用的眼藥與過去的手術紀錄，先把眼睛的狀況檢查清楚，再和醫師討論手術時機與術後需要注意的事。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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