白內障手術新科技：3D 數位顯微鏡、術中 OCT 對病人有什麼差別？｜ESCRS 2026 年會筆記

最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新

本文適合正在考慮白內障手術、聽過「3D 數位顯微鏡」「術中 OCT」而想知道這些新設備對自己有什麼差別的病人與家屬，可以直接讀正文；眼科醫師、手術室護理師與驗光師，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程；各家手術顯微鏡平台以「平台 A」至「平台 F」代號標示。

一、課程重點摘要

本文整理自 ESCRS 2026 年會的四場相關課程。第一場是 3D 手術顯微鏡比較場（下稱「顯微鏡比較場」）：六位使用者各報告一套平台，最後由共同主席用同一格式的比較表橫向總結。第二場是 3D 手術救援影片場（下稱「3D 救援場」）：十一位講者各播一段困難病例的 3D 手術影片，接著即席問答。

第三場是近實況手術場：手術事先實際錄影，會中播放影片與術後追蹤，再接受主席與台下追問；本文取其中與手術視野、流體控制與數位導引相關的病例。第四場是影片競賽頒獎場，本文取一支講者自行開發的切割刀頭影片，以及一支非洲住院醫師的手法小切口白內障手術影片。

四場課程的共同結論可以歸納成三點：

• 3D 本身不是重點：主席開場就說，眼科醫師用立體視覺開刀已經幾十年；要問的是新設備能讓醫師在手術室裡「看得更清楚、做得更好什麼」。
• 科技在困難的眼睛最有價值：角膜混濁、硬核、小瞳孔、合併青光眼手術、人工水晶體位置不明時，數位濾鏡、術中 OCT 與疊加導引能把原本靠經驗猜的東西變成看得見。
• 科技也有限制：學習曲線、延遲、規格表與實際表現的落差都是真的；講者一再提醒，不是越新越好，醫師的判斷與基本功仍是核心。

二、3D 數位顯微鏡開白內障，跟傳統顯微鏡有什麼不同？

白內障手術是在顯微鏡下進行的。傳統手術顯微鏡是光學的：醫師低頭從目鏡看進去，看到的是透過鏡片放大的真實影像。顯微鏡比較場的主席說，眼科手術史就是「看見」的歷史：照明的進步，尤其是穩定的紅反射，讓醫師能分辨那些纖細、而且透明的構造。

紅反射（red reflex）是光線從眼底反射回來、透過瞳孔形成的橘紅色背景光。水晶體與包著它的囊膜幾乎是透明的，醫師就是靠這層背景光，看清撕囊的邊緣、殘留的碎片與後囊。

3D 數位顯微鏡則在顯微鏡上裝兩台攝影機，分別擷取左右眼的影像，再顯示在大型 3D 螢幕上；醫師戴上 3D 眼鏡、抬頭看螢幕開刀，所以也稱為「抬頭式 3D 手術」（heads-up 3D surgery）。共同主席指出，這類系統問世已超過十年，先在神經外科、再在視網膜手術普及，前段手術醫師現在才逐漸跟上；這也是 ESCRS 第一次辦 3D 專場。

主席認為，3D 不是創新，真正的創新在於影像怎麼擷取、顯示、分享與使用。他請聽眾在看每一套系統時問自己：「它能幫我在下週一、週二的手術室裡，看得更清楚或做得更好什麼？」他也說：「手術顯微鏡的下一個里程碑，不應該只用畫素來衡量。」

對病人而言，最重要的問題是結果有沒有差。一篇統合分析整理多項比較研究，3D 數位系統與傳統顯微鏡在手術時間、術後最佳矯正視力與術中併發症發生率都相當^[1]；同一位醫師連續 2,000 台白內障手術的比較中，後囊破裂在 3D 組為 0.4%、傳統組為 0.6%，沒有顯著差異^[2]。

也就是說，例行的白內障手術用哪一種顯微鏡，結果相近；差別出現在困難的眼睛、醫師的姿勢與教學，以及 3D 平台附帶的濾鏡、術中 OCT 與導引等工具。

三、3D 手術顯微鏡有哪幾種？全數位、混合式與外掛式

顯微鏡比較場的共同主席把現有系統分成幾種路線：在既有顯微鏡上加裝攝影機的外掛式；全新的數位顯微鏡；把 3D 整合在顯微鏡 C 型臂上、讓醫師直視前方不必轉頭的設計；以及目鏡可裝可拆、想用目鏡或純 3D 都可以的混合式。下圖是比較表中的設計路線。

圖 1｜六套平台的設計路線：平台 A 是全數位顯微鏡並內建掃頻式術中 OCT，平台 B 至 E 可在數位 3D 與光學目鏡之間混合使用，平台 F 是能把既有顯微鏡或裂隙燈數位化的外掛模組。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

以平台 A 為例，它是全數位顯微鏡：影像全部經由攝影機處理，醫師可以看 55 吋或 32 吋的 4K 3D 螢幕，也可以看架在 C 型臂上的「數位目鏡」；術中 OCT 視窗直接和術野顯示在同一個畫面。報告的講者口述「完全沒有延遲」，規格表上則只寫「無法察覺」，沒有給毫秒數。

圖 2｜平台 A 的規格：全數位顯微鏡整合掃頻式術中 OCT，光學 6 倍電動變焦加 50% 數位變焦，最高 4K、60 Hz 錄影；延遲只標示「無法察覺」，機台約 360 公斤。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

另一端是平台 F 這類外掛模組：在原有顯微鏡上加裝約 3.5 公斤的攝影頭與控制器，就能升級成 3D，不必換掉整台顯微鏡。報告的講者把它裝在新款顯微鏡，也裝在一台將近 30 年的舊顯微鏡上使用，安裝只要幾分鐘。代價是照明與光學變焦都取決於原本的顯微鏡，影像疊加與色彩濾鏡在投影片上標示為「即將推出」。

主席在問答中追問，以她的裝法目鏡要完全拿掉，手術中想改回目鏡就沒辦法；講者承認，主席評為「小缺點」。同一個模組也能裝在門診的裂隙燈與雷射上，用於記錄、遠端觀察與教學。

圖 3｜平台 F（外掛模組）的規格：照明與變焦取決於所接的顯微鏡，另有最多 2 倍數位變焦；端到端延遲小於 41 毫秒，攝影頭加控制器約 3.5 公斤。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

下表比較三種路線的做法、好處與要注意的地方。

路線	做法	好處	要注意
全數位顯微鏡	影像全部數位化，可整合術中 OCT	OCT 與術野同畫面；濾鏡與疊加功能多	體積大、重；醫師要適應新影像
混合式	數位 3D 與光學目鏡並存	可切回目鏡；主刀看目鏡時，學員看 3D	目鏡可能擋路；各家功能差異大
外掛式	在既有顯微鏡加裝攝影機	保留原機；可接舊顯微鏡與裂隙燈	照明與變焦取決於原機；可能無法術中切回目鏡

給專業人員的補充

• 共同主席建議比較機型時先查光學變焦範圍：數位變焦會損失一點畫質，但在大螢幕上影響已不大；Full HD 與 4K 的差別也和感光元件的像素大小有關，色溫同樣重要。
• 比較表上的倍數不能直接橫向比大小：平台 A 寫的是「光學 6 倍變焦」，平台 D、E 寫的是 1:6 變焦比下的總放大倍率範圍，平台 B 的「20.5X」未註明是哪一種。
• 平台 D 的講者只用過光學目鏡模式，平台 C 的講者表示自己還沒實際用過該機的術中 OCT。多位講者是所報告平台廠商的顧問（例如平台 B、C、D 的講者），報告平台 F 的講者聲明無相關利益衝突。

圖 4｜各平台的變焦與錄影解析度：倍數的定義不同（光學變焦倍數、變焦比或總放大倍率），不能直接比大小；外掛的平台 F 取決於原有顯微鏡，另有最多 2 倍數位變焦。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

四、3D 讓醫師多看到什麼？景深、放大與坐姿

景深：少對焦，但大腦要適應

景深（depth of field）是畫面中前後同時清楚的深度範圍。報告平台 A 的講者說，數位 3D 的景深較大，他需要對焦的次數少很多，許多步驟完全不必重新對焦。主席看影片時卻覺得深度感比真實視野「誇張」，講者同意這需要時間讓大腦適應。

一項 100 眼的隨機比較研究發現，用 3D 系統做白內障手術時，醫師「放大」畫面的次數明顯較少，但最後一個步驟重新對焦的次數反而較多，整體手術時間也較長；作者認為在學習初期調整亮度等設定，可能有助於部分步驟^[3]。

報告平台 C 的講者以小瞳孔病例說明：戴上 3D 眼鏡，可以看出劈核器伸到多深，往下還看得到水晶體核最底層的纖維與後囊。他做單穿四繞的瞳孔成形縫合時，整個縫合過程都不必改變對焦。他也提醒，任何 3D 系統要拿到完整景深，術前都要先做「齊焦校正」，否則享受不到該有的景深。

3D 救援場的問答中，一位主持人也說，他喜歡 3D 能讓所有結構同時保持清楚；傳統顯微鏡則要依序對焦角膜緣、虹膜與水晶體的平面。示範虹膜縫合固定的講者同意，處理人工水晶體時尤其重要。

圖 5｜3D 影像下完成虹膜縫合固定後的畫面：瞳孔維持圓形，虹膜與後方的人工水晶體同時清楚；討論中有主持人指出，3D 能讓不同深度的結構同時保持對焦。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

坐姿：不必低頭，也不必轉頭

早期 3D 螢幕常擺在醫師側邊，長時間轉頭會頸部痠痛。報告平台 C 的講者採用正前方 C 型臂配置：55 吋螢幕放在手術台另一端、離眼睛約 2 公尺，醫師頭部直立、背部挺直；若配置需要左右轉頭，他建議螢幕不超過 1.5 公尺。從病人顳側開刀時，則改用裝在可調手臂上的 32 吋螢幕。

研究也支持人體工學的好處：一項 80 台白內障手術的比較中，用 3D 系統時醫師的頸部呈輕微後仰，用傳統顯微鏡則前屈約 8 度，術後肌肉骨骼不適的分數也較低^[4]。另一項研究整理出影響 3D 影像品質與頸部、眼睛疲勞的因素，包括椅子高度、觀看角度、眼睛是否置中、與螢幕的距離、手術眼的左右邊，以及手術室照明^[5]。

3D 救援場的與談人也提醒，螢幕的高度、角度與距離要在開刀前就調好，否則會比用傳統顯微鏡更辛苦。人體工學也不只是 3D 的事：報告平台 D 的講者只用光學目鏡，他說這台的光學延伸鏡筒把目鏡推近醫師，讓他可以往後坐、背挺直，不必往前探身。

教學與團隊：大家看同一個畫面

3D 螢幕讓護理師、助手與學員和主刀看到同一個畫面；混合式機型還可以讓主刀用目鏡開刀、學員同時看 3D。報告平台 D 的講者要求帶過的住院醫師每一台都錄影：「不錄的話，你要怎麼學、怎麼進步？」他也把住院醫師主刀的畫面串流到另一個房間，讓指導醫師在旁觀看，住院醫師因此比較有信心。

五、數位濾鏡與照明：透明的囊膜與碎片怎麼看清楚？

先把照明調好

報告平台 D 的講者把主題放在紅反射。他的顯微鏡有三個照明光點：兩道立體同軸光與一道旁軸光，每個光點各有一顆 LED；他轉述廠商說法，這些 LED 的演色性指數（CRI，光源還原真實顏色的能力）約 95，其他廠牌約 88–92。他漸漸偏好關掉旁軸光、只留兩道同軸光。

不論用哪一台顯微鏡，他給全場的建議是：先學會分別調整同軸與旁軸照明，紅反射就能明顯改善。

報告平台 B 的講者則主張用不同顏色的光：同軸光與斜向光可以分別選擇波長。他的經驗是黃光最能帶出紅反射；淺色虹膜再加綠光、深色虹膜再加紅光，對比與色彩分離更好。理由是改用特定波長取代寬頻白光，組織反光產生的色像差較少，原本透明的碎片也看得清楚，他認為「比較安全」。

圖 6｜各平台的照明設計：多數用 LED 加同軸紅反射照明；平台 B 的同軸光與斜向光波長可分別調整，平台 E 的 RGB LED 色溫可調，平台 F 則取決於所接的顯微鏡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

數位濾鏡：好用，但有代價

數位濾鏡是用軟體即時改變畫面的色調。平台 B 的講者示範兩種：紅反射增強濾鏡讓原本透明的碎片看得清楚，但整個畫面的色調都會改變，周邊對比也會下降；自體螢光濾鏡則用在紅反射很差的深棕色硬核白內障，撕囊邊緣仍看得很清楚，他因此在這一步不用染劑。

3D 救援場一位講者請刷手護理師在術中幫忙切換濾鏡。她坦言試濾鏡時「差點心臟病發」，有些濾鏡反而讓手術更難，所以她已選定最好用的三、四個，只在這幾個之間切換。下表整理兩位講者對不同濾鏡與光色的觀察。

濾鏡或光色	看得比較清楚的是	出處
黃色濾鏡	沒有染色時的囊膜	3D 救援場講者
藍色濾鏡	水晶體核與纖維	3D 救援場講者
綠色濾鏡	邊緣與整個囊膜	3D 救援場講者
黃光照明	紅反射	平台 B 講者
自體螢光濾鏡	深棕色硬核的撕囊邊緣	平台 B 講者

處理小瞳孔硬核的講者提醒：手術進行得不順時，不要在術中「玩」濾鏡，因為「底下是真的病人」；濾鏡要在順利的病例中先試好。

報告平台 C 的講者走另一條路：他強調該機給的是「真實影像」，「相信我，我什麼都沒調」，並建議剛從目鏡轉換的醫師先在這類系統適應 3D，熟悉後再學依步驟切換濾鏡的系統。平台 B 的講者則認為，每個人對顏色的感知本來就不同，什麼都能調才是重點。

曝光與照明量：白色的地方要調暗

一位與談人以手機拍照比喻：同一代手機，四個人拍同一個景，照片會不一樣，差別在懂不懂數位影像的技巧。他說手術中面對大片白色組織，例如青光眼手術裸露的白色鞏膜，要主動調降亮度與對比；不懂這點的話，「你在這台手術上撐不了 10 秒，會直接切回 2D」。

數位影像可以放大訊號，因此有機會用較低的照明完成手術。各平台的安全設計幾乎都圍繞在降低光毒性（強光對視網膜的傷害）：保護濾片與保護板、專屬的照明模式、即時光線調適，或直接用較低的照明量。

圖 7｜各平台的安全設計都在降低光毒性：平台 A 有視網膜保護濾片、數位亮度調整與保護板，平台 B 有專屬照明模式，平台 D 與 F 以較低照明量為主，平台 E 欄位空白。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

一項 73 台白內障手術的觀察研究中，改用 3D 系統後送入眼內的光量由參考值 80% 降到平均約 15%，核性白內障更低到約 10%，作者認為可能降低光毒性風險、提高病人舒適度^[6]。不過前面那項 100 眼研究中，兩種系統的光量設定幾乎一樣^[3]，可見照明不會自動降低，要醫師主動調整。

手術顯微鏡的強光在少數情況下確實可能傷到黃斑部：曾有兩位病人在時間較長的角膜移植合併白內障手術後出現暗點，6 至 12 個月後暗點消失^[7]。

六、術中 OCT 是什麼？手術中就能看到切面

OCT（光學同調斷層掃描）是眼科門診常見的檢查，能拍出眼睛的橫切面。術中 OCT（intraoperative OCT，簡稱 iOCT）則是把 OCT 整合進手術顯微鏡，手術中沿著醫師選定的掃描線，即時顯示這一刀切下去的剖面（B 掃描）。

報告平台 A 的講者說，OCT 視窗可以放在螢幕任何位置，可顯示一個或兩個切面，並用腳踏板移動掃描位置；他所有手術都全程開著 OCT。3D 救援場的一位講者說得更直接：3D 的深度感很好，但仍缺少一個維度，這個維度要靠 OCT 補上。

例行白內障手術：每一步看得到什麼？

報告平台 A 的講者刻意選一台常規白內障手術，讓觀眾專注在 OCT 提供的資訊。下表整理他所說每個步驟的用途。

手術步驟	術中 OCT 看得到	講者說的意義
水分層	注水時核與皮質被分開	確認分層成功
刻溝	溝的深度	「不知道該刻多深」變得看得見，對教學幫助很大
清除皮質	後囊與殘留皮質，甚至後方的玻璃體	判斷皮質與後囊的關係
植入人工水晶體	是否在囊袋內、是否置中	「我知道這不需要 OCT，但有確認很好」

他也口述一例後囊破裂：用術中 OCT 確認前房內沒有玻璃體、看清後囊破損的範圍後，判斷仍可把人工水晶體放進囊袋內。研究也顯示，手術結束時就能用術中 OCT 量到人工水晶體與後囊之間的距離^[8]。他推測，未來軟體也許能依核的硬度，建議該刻多深、用多少超音波能量。

看不懂的白內障、小眼球與偏位的鏡片：先停下來看清楚

報告平台 E 的講者認為，3D 的好處已不必再辯，真正改變手術的是同一台顯微鏡上的術中 OCT 與疊加導引。他的原則是：遇到困難的情境，先停下來看清楚，再決定往哪條路走。他舉了四個病例。

• 看不懂的白內障：一位高齡病人的水晶體中央像「溶解」了，一開始連是不是後囊破洞都無法確定；最後判定是先天性與老年性的混合型白內障，後囊仍在，人工水晶體照常放入囊袋。講者以此說明，這正是術中 OCT 可以拿來看的時機。
• 小眼球：角膜直徑只有 7 毫米、前房淺，合併虹膜缺損；先用術中 OCT 了解前段解剖再手術，植入後再確認鏡片位置，術末前房明顯加深。
• 偏位、傾斜的三焦點人工水晶體：術中 OCT 看到鏡片傾斜、前後囊之間纖維化沾黏；講者用鈍頭器械小心分開，把鏡片轉回囊袋並置中，病人術後視力良好。
• 高度近視眼的鏡片半脫位：71 歲男性，眼軸長約 36 毫米的高度近視眼（一般成人約 23–24 毫米）；術中 OCT 看到纖維組織，器械分不開，改用黏彈劑當工具慢慢撐開，最後後囊完整、鏡片回到中央，不必取出。

圖 8｜高度近視鏡片半脫位病例的術末畫面：復位後人工水晶體已置中，兩條互相垂直的術中 OCT 掃描線穿過光學部，用來確認位置與後囊完整。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者的結論是：「很多時候，非常簡單的方法就非常好，你其實不需要特殊器械。」術中 OCT 的角色，是幫醫師決定要把鏡片「救回來」還是取出；鏡片偏位、脫位的固定與置換方式，則是另一個主題。

眼內近視鏡片放反了？術中 OCT 當場就看得出來

報告平台 A 的講者在 3D 救援場另播一段影片，使用的是另一款內建 OCT 的顯微鏡。病人植入 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL：保留自己的水晶體，在眼內多放一片矯正鏡片，ICL 是其中一種）後，術中 OCT 剖面顯示鏡片過度靠近自身水晶體，拱的方向相反；鏡片上的定位小孔也出現在錯誤的位置，判定為上下顛倒。

推測原因是鏡片在推注器內扭轉了。因為鏡片已經碰到水晶體，講者當場取出、擺正後重新注入，不必擴大切口。他說這是「OCT 教我的」：之後他修改了注入手法，把推注器往上翹，讓鏡片遠離水晶體。

圖 9｜重新植入後的 pIOL：術野上兩條掃描線在瞳孔中心交叉，右側剖面由上而下可見角膜、虹膜、虹膜後方的鏡片與更後方的自身水晶體，用來確認兩者之間的距離安全。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

鏡片與自身水晶體之間的距離稱為拱高（vault）。講者的經驗是，手術結束時拱高好，之後通常也會維持；一項 574 眼的研究中，術中 OCT 量到的拱高與術後 4 小時、24 小時的測量值高度相關，約七成病例術後 4 小時的拱高可以由術中數值預測^[9]。

近實況手術場一位植入遠視 pIOL 的講者沒有術中 OCT，他在病人離開手術室後才掃描拱高，因此兩眼一向分不同天開，遠視病人尤其如此。台下一位屈光手術專家指出，若能在術中量拱高，就能在手術台上當場決定換片，甚至同一天接著開另一眼。拱高與尺寸怎麼選，可參考〈ICL 怎麼選尺寸？拱高預測、中央孔設計與長期穩定度〉。

角膜移植：植片方向與剝離深度

術中 OCT 在角膜手術用得更多。3D 救援場一位講者為先天性青光眼、角膜已混濁的孩子做角膜內皮移植（DMEK，只換角膜最內層的一層薄膜），先在器械台上用 OCT 確認植片捲成預期的形狀，注入後再確認沒有上下顛倒。

圖 10｜角膜內皮移植前，用術中 OCT 在器械台上掃描盛液容器中的植片：染成藍色的植片捲成兩條並排的捲管，剖面上可見兩個相鄰的圓環，確認是預期的「雙捲」形狀。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

另一位講者做深層前板層角膜移植（DALK）時，靠術中 OCT 判斷自己距離角膜最內層的後彈力層只剩約 40–50 微米。他說每一例都用術中 OCT；曾有一例角膜內皮移植，他以為植片已經貼好、準備收工，一開 OCT 才發現植片下還有一小塊積液。

圖 11｜角膜混濁下的術中 OCT：右側兩張剖面可見水腫增厚的角膜，以及後方一條細亮的植片線，中央已被小氣泡頂到貼附，周邊仍有窄縫。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

一項 837 眼的前瞻研究中，術中 OCT 在 98% 的手術能順利取得影像；在前段手術，醫師表示 OCT 提供的資訊改變了手術決策的比例約 43%，後段手術約 29%^[10]。一篇回顧也整理出它在白內障手術的用途，包括評估切口、水晶體內壓力與後囊是否完整^[11]。

給專業人員的補充

• 報告平台 A 的講者坦言，他的前幾台白內障做得比較慢：多了一個要看的畫面，起初反而有點干擾。他認為術中 OCT 會改變手術的做法，但醫師必須學習判讀這些新影像，才能據此做出可能不同的決定。
• pIOL：講者另有一例術中拱高超過 1,000 微米，考慮術後 1–2 週通常會下降約 70–100 微米而先保留；拱高確實下降，病人卻因瞳孔動態出現嚴重光暈，最後仍置換。他提醒，高拱高除了隅角閉鎖，也可能造成光暈。
• 回顧文章指出，現有術中 OCT 的限制包括器械相容性、對術野的自動追蹤，以及術中的立體分析^[11]。以人工智慧自動判讀角膜內皮移植植片方向的研究中，模型在 100 張影像中判對 78 張，兩位角膜專科醫師分別為 90% 與 91%^[12]；不用 OCT、以小氣泡加輕敲判斷方向的方法，在 500 眼中沒有因植片放反而失敗的病例^[13]。

七、數位導引：撕囊、切口與散光軸度怎麼對準？

疊加導引：像晚上開車打開大燈

數位導引是把術前檢查拍下的眼睛影像與手術畫面對位，再把醫師預先規劃的標記疊在即時畫面上，例如切口位置、撕囊的大小與位置、散光型人工水晶體的軸度，以及視軸的位置。因為標記跟著眼睛的影像移動，即使病人躺下後眼球稍微旋轉，標記仍會對在正確的位置。

圖 12｜各平台的附加影像功能：平台 A、C、E 可整合術中 OCT；平台 A、B、C 有數位濾鏡或色彩強化；平台 B、E 有散光軸度或疊加導引，平台 D 的軸度導引仍在開發；平台 C 能把超音波乳化機的資訊放進畫面；平台 F 的疊加與濾鏡功能即將推出。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

報告平台 E 的講者說，這些功能在他們大多數病例都已是標準流程：撕囊導引固定給他 5–5.5 毫米的撕囊；不是每位病人都自費做飛秒雷射截囊，但例行使用導引，幾乎每一例都能做出很圓的撕囊。免標記的散光軸度對位，多年下來結果改善非常明顯。

有與談人問，一般病例真的每一例都開嗎？他以開車比喻：「我晚上開車會開大燈，不會想『這是這台車的額外功能』。」他說連自己的撕囊也不完美，很容易變成橢圓；醫師以為切口開在 90 度，實際可能在 110 度。不過他也強調，不應該對工具產生依賴。

另一位講者做無晶體眼的人工水晶體鞏膜固定時，用即時數位標記標出 0 度、180 度與距角膜緣 2 毫米的穿刺點，標記會跟著眼球移動；一位原本沒打算做固定的病人，術中改變計畫時也能臨時啟用。

導引也會出錯：設定與術中測量的限制

導引要設定正確才可靠。報告平台 E 的講者在 3D 救援場的病例中提醒，從病人顳側坐著植入散光型人工水晶體時，必須先告訴系統醫師坐在顳側，否則系統無法正確判斷軸度。

也不是所有術中測量都可靠。近實況手術場一位處理放射狀角膜切開術（RK）後眼睛的講者，用以術前坐姿影像為基準的數位導引對位散光軸度；她說術中像差測量在這類角膜上常不可靠，因為術中眼壓變化會讓舊切口不正常膨出，開瞼器也會改變量到的軸度，所以她主要依賴術前測量。

一篇統合 5 項研究、257 眼的分析中，影像導引對位比手動標記的散光型人工水晶體軸度偏差更小，術後殘餘散光也更少^[14]。散光型人工水晶體適合誰、軸度偏移時怎麼處理，是另一個主題，本文不展開。

八、困難的白內障手術，新科技怎麼幫忙？

課程中最能看出差別的，是那些「看不清楚」的眼睛。以下依情境整理講者的做法；手術細節相當專業，這裡著重在新工具幫醫師看到了什麼。

角膜混濁：濾鏡、後照明與先刮除上皮

3D 救援場一位代講者報告 82 歲女性的右眼：反覆疱疹造成中央角膜混濁，合併假性脫落症候群（PXF，水晶體表面有脫落物質，常伴隨小瞳孔與懸韌帶脆弱）、小瞳孔、乳白色的全白內障，核又硬又有彈性，五個困難同時出現。

團隊讓囊膜染劑多停留一段時間，撕囊前先抽吸乳白色皮質替水晶體減壓；撕囊時切換數位濾鏡與後照明，講者說即使角膜混濁，對比與深度知覺都明顯改善。劈核時，3D 的深度知覺讓醫師更能掌握器械與碎核的前後關係；後半核分不開時不硬扳，逐塊在中央處理。術後一週角膜恢復清澈，病人恢復相當有用的視力。

圖 13｜82 歲、疱疹後角膜混濁病人手術結束時的 3D 畫面：周邊一圈是延長囊膜染色後留下的藍色，中央約 4–5 毫米、邊緣明亮的圓形清澈區，人工水晶體已放入囊袋。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

主席問，沒有 3D 能不能同樣安全地完成？講者回答，在角膜有疤痕的情況下，這台設備幫了很大的忙。她歸納 3D 在硬核白內障的四個優勢：影像品質與對比、深度知覺、能見度受限時的數位濾鏡，以及可以用較低的照明完成手術。

另一位講者為角膜嚴重水腫的孩子做角膜內皮移植時，第一個挑戰也是看不清楚；他先刮除角膜上皮，視野立刻明顯改善，並事先標記進出切口的位置，再靠術中 OCT 確認植片。角膜疾病本身對白內障手術的影響，是另一個主題。

圖 14｜角膜內皮移植術前的畫面：角膜瀰漫水腫混濁，周邊一圈乳白偏藍的混濁環，前房與虹膜幾乎看不清，這正是此例的第一個挑戰「視野差」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

硬核、看不到紅反射：高倍放大與穩定的前房

近實況手術場一位講者報告 97 歲男性的左眼：矯正視力只剩數指，深棕色的硬核完全沒有紅反射，角膜內皮細胞密度每平方毫米 1,369 個（偏少），水晶體厚約 5 毫米。紅反射非常暗，他卻選擇不染色，理由是 3D 系統在高倍放大下看得清細節、掌握得住撕囊；目標是置中、直徑約 5–5.5 毫米。

圖 15｜97 歲病人的術前資料：深棕色硬核、矯正視力數指，角膜內皮細胞密度每平方毫米 1,369 個，水晶體厚 4.92 毫米、前房深度 2.93 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

超音波乳化時，他把灌注眼壓設在接近生理的 25 mmHg，讓乳化頭一直停在前房中央、等碎片自己過來，不必在前房裡追碎片。他說：「現在面對非常硬的白內障，可以處理得好像它們不是硬核一樣。」術後一週裸視 0.6、眼壓 10 mmHg，只有輕度角膜水腫，黃斑部沒有水腫。

圖 16｜術後一週：裸視 0.6、眼壓 10 mmHg，輕度角膜水腫伴少量後彈力層皺褶；黃斑部 OCT 沒有水腫，前段 OCT 可見前房明顯加深、人工水晶體在囊袋內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

平台 B 的講者用自體螢光濾鏡，在深棕色硬核上不染色完成撕囊；平台 C 的講者處理一顆成熟、黏稠的第 5 級硬核時，不靠術中 OCT，而是靠 3D 景深確認最底層的纖維已經劈開，才把碎塊取出。白內障拖到全白或很硬時的手術策略是另一個主題；這些例子說明的是，看得清楚可以減少盲目的操作。

小瞳孔：一步步撐開，3D 下反而要多練習

3D 救援場一位講者處理一顆散瞳不佳、瞳孔下方有膜、前房偏淺的硬核：從分離虹膜沾黏、前房內注射散瞳藥開始，依序延長染色、注入分散型黏彈劑、做瞳孔括約肌切開，最後放上虹膜拉鉤，才撐出足以撕囊的視野。劈核一開始不順，她說：「堅持不是一直做同樣的事，而是認出失敗在哪裡。」這一台她沒有再調濾鏡，因為適合的濾鏡在前段就已找好。

圖 17｜小瞳孔病例：虹膜拉鉤從周邊角膜伸入、勾住瞳孔緣，把小而僵硬的瞳孔撐開；即使掛上拉鉤，瞳孔仍只有約 3–4 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

她坦言，困難病例用 3D 時壓力比用傳統顯微鏡大，有時會想「把我熟悉的顯微鏡推過來，我會快很多」；她的醫院約 14 間手術室只有兩台 3D 系統，連帶教的主治醫師經驗都不多。3D 下放虹膜拉鉤一開始也比較難：醫師看著螢幕，要重新理解手的動作在眼內怎麼呈現，淺前房時更要小心不要傷到虹膜與角膜內皮。

報告平台 E 的講者則在一位葡萄膜炎合併續發性青光眼、虹膜後沾黏的病人身上，用一種柔軟的瞳孔擴張環撐開瞳孔，術後再用放入時的同一支器械在眼內取出，這是他偏好它的原因。術前若服用攝護腺肥大用藥（α 阻斷劑）等可能讓術中瞳孔縮小的藥物，一定要先告訴醫師。

白內障合併青光眼手術：把顯微鏡轉個角度看隅角

微創青光眼手術（MIGS）是經由白內障手術的切口，在前房隅角放入極小的引流裝置，幫助房水排出。做這一步時，醫師要從側面看隅角，傳統上得把病人的頭與顯微鏡大角度傾斜，再透過手持的隅角鏡觀察。

報告平台 E 的講者在上述葡萄膜炎病例中，完成白內障與散光型人工水晶體後植入小樑網微型支架：只要把顯微鏡傾斜 45 度，他不必移動或改變坐姿，就能放鬆地坐著植入，大螢幕上也看得很清楚。共同主席也說，他個人認為最漂亮的 3D 手術是隅角手術：「在 55 吋螢幕上看隅角，是其他地方看不到的畫面。」

照明與濾鏡也有幫助。平台 B 的講者說，同軸光與斜向光改用不同顏色後，小樑網會立刻凸顯出來，更能確定找到的就是許萊姆氏管（房水排出的管道）。一項 26 例小樑網支架植入的研究中，調整色彩飽和度、色溫並使用青色濾鏡後，超過 65% 的病例小樑網與許萊姆氏管更容易辨識^[15]。

在人工眼模型上練習微創青光眼手術的 21 位眼科醫師，也多半偏好 3D 系統，尤其是人體工學、景深與教學用途；系統故障與延遲方面則評為兩者相當^[16]。

近實況手術場一位講者示範中度隅角開放性青光眼合併白內障的合併手術：完成超音波乳化、植入三片式人工水晶體並縮瞳後，轉動病人頭部、大幅傾斜顯微鏡，在直接隅角鏡下植入睫狀體上腔支架。他把手術拆成三個檢查點，最後確認支架只露出綠色標記、剛好在鞏膜突上方，也不碰到角膜內皮。病人術前用一種眼藥、眼壓 26 mmHg，術後兩週不用藥眼壓 14 mmHg。

圖 18｜白內障合併青光眼支架的手術計畫：六個步驟與三個檢查點，分別是隅角暴露（轉頭並傾斜顯微鏡）、辨認正確的組織層面，以及確認最終位置。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 19｜術後兩週的前段 OCT：支架從鼻側隅角的鞏膜突進入，往後走進睫狀體上腔，沒有明顯突入前房，也沒有碰到角膜內皮。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

想進一步了解隅角檢查與微創青光眼手術，可參考〈青光眼為什麼要看隅角？隅角鏡、治療證據與微創手術〉。有青光眼的人開白內障還要注意哪些事，則是另一個題目。

超音波乳化機也在進步：讓前房壓力穩定

手術室的新科技不只在顯微鏡。近實況手術場另一位講者處理 74 歲女性的右眼：假性脫落症候群、遠視的小眼睛，膨脹的白色白內障把虹膜往前推，造成隅角閉鎖，眼壓 36 mmHg，視力只剩光覺。兩台光學生物測量儀都量不到，她改用浸潤式超音波量眼軸。

手術中，她把機器設定的眼壓壓在 30 mmHg，搭配較高的負壓維持效率，並稱這種低眼壓設定是本例的「最佳武器」。她的結論是：「在青光眼的眼睛，安全就是壓力穩定，而不只是累積能量（CDE）低。」手術當天曾出現眼壓突升，隔天早上眼壓 21 mmHg、裸視 0.4。

圖 20｜低眼壓流體設定：機器設定眼壓 30 mmHg、負壓 575 mmHg；講者列出的安全機制是前房穩定、組織壓力較低與保護視神經，結論是青光眼眼睛的安全在於壓力穩定。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

研究結果並不一面倒。一項隨機試驗納入角膜內皮細胞偏少（每平方毫米 500–1,500 個）的病人，比較主動式流體系統搭配 30 mmHg 低眼壓設定與傳統重力式灌注：前者術中疼痛較少、術後角膜水腫較輕，一個月時內皮細胞流失也較少^[17]。

另一項 112 眼的雙眼對照研究中，在沒有糖尿病的一般病人把術中眼壓從 55 降到 28 mmHg，並沒有減少內皮流失或發炎^[18]。也就是說，低眼壓設定對脆弱的眼睛可能有幫助，對一般眼睛不一定有額外好處。

做過放射狀角膜切開術（RK）的眼睛：看清舊切口有多深

RK 是早年在角膜上做放射狀切口來矯正近視的手術。3D 救援場一位講者處理一隻 30 年前做過 16 道切口的左眼：角膜中央極扁，各種儀器量到的角膜屈光力不是低於 30 D（D 為屈光度單位）就是互相矛盾，連角膜內皮顯微鏡都量不到細胞數。他選擇飛秒雷射輔助白內障手術（FLACS）加上 3D 系統：不做雷射角膜切口、加強截囊能量，主切口做在角膜緣以避開舊切口。

圖 21｜飛秒雷射輔助白內障手術的規劃畫面：機器內建的 OCT 剖面上，黃色條是預定截囊的位置，紅色細線是碎核的切割範圍。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

他的核心原則是「保護支點」：所有器械都以切口為固定支點、只做軸向進出，盡量不左右扭轉，避免把舊的 RK 切口撐開，全程使用溫和的流體設定。病人術後一個月裸視 0.9、度數接近零。

圖 22｜做過 RK 的眼睛在 3D 抬頭式顯示下進行超音波乳化：右側同步疊加機器的負壓、流量與灌注壓等參數，醫師不必轉頭看機器面板。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

與談人說，這類病例他喜歡用 3D，因為比傳統顯微鏡更看得清楚 RK 切口有多深；另一位與談人說，畫面乾淨到好像可以「把角膜這個介面拿掉」。做過近視雷射或 RK 的人開白內障，度數計算是另一個重點，本文不展開。

看不出還有沒有囊袋：3D 放大下的黏彈劑線索

報告平台 F 的講者分享一位童年做過先天性白內障手術、之後一直沒有水晶體的女性。術前無法確定還有沒有足夠的囊袋支撐；手術一開始注入黏彈劑時，在放大的 3D 影像上看到它往後方流動，就此確認沒有囊袋，於是放棄原本計畫的散光型人工水晶體，改在睫狀溝放入三片式人工水晶體。她要強調的是：3D 的景深與放大，讓「黏彈劑往哪裡流」成為即時的判斷線索。

九、新科技有哪些限制？學習曲線、延遲與「不是越新越好」

學習曲線：前幾十台會比較慢

一項 343 眼的比較研究中，有經驗的醫師用 3D 系統做白內障，手術時間比傳統顯微鏡長（平均 8.4 對 6.5 分鐘），併發症率相近；3D 組的併發症都發生在前一半的病例，且有 7%（100 台中的 7 台）因深度感不佳、照明不足或術中瞳孔縮小而改回傳統顯微鏡。作者認為有經驗的醫師約在前 50 台後就能適應^[19]。

講者們的經驗也類似。一位與談人估計，在場約八成的前段醫師還沒在 3D 下開過刀；他提醒，「會用 3D」和「精通數位影像」是兩回事。縫合在 3D 下一開始特別困難，平台 B 的講者自己也掙扎過；做 DALK 的講者則認為 3D 看得到下針深度，在學習階段反而有幫助。

做角膜內皮移植的那位講者說，他至今看不出 3D 在影像上有什麼優勢，但「長期來看，對前段醫師的背和人體工學，它是很好的工具」。

轉換的方法也不同。平台 B 的講者建議先加裝轉接件保留目鏡，困難步驟可以切回目鏡，等縫合熟練再拆掉；平台 E 的講者則乾脆拆掉目鏡，必要時禁止學員使用，並依每個人的安全感個別調整。

延遲：規格表的數字不能直接比

延遲（latency）是醫師手的動作到螢幕出現畫面之間的時間差。多位講者主觀上都說「沒有延遲」，但比較表上的標示從 16 毫秒到 70 毫秒都有，量測定義也不一致（鏡頭到螢幕、整條影像鏈首尾，或只寫「無法察覺」），平台 E 更是空白。

圖 23｜各平台標示的延遲：平台 C 與 D 為 16 毫秒、平台 F 小於 41 毫秒、平台 B 為 70 毫秒，平台 A 只寫「無法察覺」，平台 E 欄位空白；各家的量測定義並不一致。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

共同主席因此建議自己量：把手機放在顯微鏡下開碼錶，對 3D 螢幕與手機同時拍一張照片，兩個碼錶數字的差就是真實延遲。他也提醒，主動式（快門式）3D 顯示器的延遲比被動式（偏光式）稍高，螢幕越大延遲越多，頭戴式顯示器則低很多；廠商「如果不讓你試，就不要買」。

平台 B 的講者分享，他用無線頭戴裝置接收 3D 畫面時，起初延遲將近 200 毫秒、看起來像慢動作，換了合適的編碼器與專用網路後，才降到約 60–70 毫秒。

體積、空間與商業關係

這些機器又大又重：比較表上的落地式機台約 270–380 公斤，開刀房要放得下，還要規劃動線與線材，避免有人踩到線。共同主席也直說，現實中選哪一套系統，很大程度取決於醫院和哪一家公司有合作關係；「我們大多數人不是工程師」，所以要去問已經在用的同行。

圖 24｜各平台的尺寸與重量：落地式機台約 270–380 公斤，平台 B 的 3D 系統與顯微鏡分別計重；外掛的平台 F 攝影頭加控制器約 3.5 公斤，直接掛在既有的顯微鏡上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

不是越新越好

對於術中 OCT，報告平台 A 的講者也同意現在還不是必備：醫師都是在沒有這些影像的情況下受訓，大腦早已發展出靠經驗評估「看不到的東西」的技巧。共同主席認為它主要用在特殊病例與研究；平台 C 的講者甚至只靠 3D 景深，不用 OCT 確認核有沒有劈開。

影片競賽場中，一位印度醫師發表她開發的實心切割刀頭：裝在超音波乳化手柄上，以 30% 能量、不用負壓與抽吸，一兩秒就能把人工水晶體「片」成數條，讓 6 毫米的鏡片經 2.2 毫米的小切口取出；同一支刀頭也能切開硬核。

圖 25｜驅動切割刀頭的超音波乳化機設定：負壓與抽吸都是 0，縱向超音波能量 30%，脈衝每秒 20 次、工作週期 10%；講者說明刀頭是實心金屬，不需要負壓與抽吸。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 26｜切割刀頭用在硬核：左手的器械穩住深灰色的硬核，右手兩叉 V 形刀頭橫向切開，白色箭頭標出切開線。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 27｜以切割刀頭取出人工水晶體後的裂隙燈照片：角膜透明、虹膜紋路清楚，對應講者所說術後第一天角膜清澈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

她也展示舊方法（用剪刀把鏡片剪半、經較大的切口取出）可能出現的角膜水腫與後彈力層剝離，說明小切口的好處。

圖 28｜斜照裂隙燈：整個角膜呈霧狀水腫、虹膜細節模糊，講者以此說明舊方法取出鏡片後可能出現的角膜水腫。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 29｜前段 OCT：上排可見後彈力層從角膜後方剝離、下方有液性空隙；下排復位後已平貼。講者以此說明舊的鏡片取出方法可能出現的併發症。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

不過她也揭露自己參與這支器械的開發與商業化，在印度已賣出超過 500 支；評審追問有沒有做過動物實驗確認對角膜內皮的安全，她的回答是沒有。發明者自己報告的成果再好，仍需要獨立的研究確認。

同一場的住院醫師類首獎，來自非洲一位住院醫師：她用自己前 50 例手法小切口白內障手術（MSICS）的影片，示範撕囊太小、皮質太黏、液化的白內障、小瞳孔等狀況的「低科技」補救。這種術式只需要便宜、耐用、可重複使用的器械，也不依賴電力；一位評審說，這支影片證明了「沒有我們每天用的機器，白內障手術照樣能做」。

圖 30｜講者在非洲鄉村常見的病人：瞳孔區整片乳白不透明的成熟白色白內障，完全沒有紅反射，結膜充血。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

一項尼泊爾的隨機試驗也顯示，手法小切口手術與超音波乳化術的視力結果都很好，前者更快、更便宜，對科技的依賴也更低^[20]。

但這位住院醫師也說，曾有一位 55 歲的女性政府官員因白內障快丟了工作，當地醫師都說白內障還不夠「成熟」、要再等四、五年才能開；最後病人在講者的診所，用剛購入的超音波乳化儀完成手術，順利回到工作崗位。講者用大寫字母強調：手法手術是必修，但「超音波乳化是新的必修」。科技的價值，有時在於讓病人不必拖到很嚴重才治療。

十、對病人來說，真正的差別在哪裡？

把四場課程放在一起看，下表整理各項新科技主要幫醫師做什麼、對病人可能的意義，以及要知道的限制。

新科技	主要幫醫師	對病人可能的意義	要知道的限制
3D 數位顯微鏡	景深大、少對焦、坐姿較好、團隊共看	例行手術結果與傳統顯微鏡相近	學習曲線、延遲、體積大
數位濾鏡與照明	看清透明的囊膜與碎片	角膜混濁、硬核時多一項工具；可降低照明	濾鏡有代價；要醫師主動調整
術中 OCT	即時看切面、確認位置	困難眼睛與鏡片位置可當場確認	判讀要學習；不是每例都需要
數位導引	對準切口、撕囊與散光軸度	散光型鏡片的軸度偏差較小	設定要正確；不能取代判斷

換句話說，大多數例行的白內障手術，用傳統顯微鏡就能有很好的結果；新工具的價值主要出現在困難的眼睛、教學，以及醫師能不能長期維持好的姿勢。

決定手術結果的，仍是術前檢查有沒有找出風險、醫師的經驗與備案，以及術後追蹤。病人不必用設備名稱選醫院，更值得問的是：「我的眼睛有哪些困難？手術時會怎麼處理？」

十一、講者之間的不同看法

• 真實影像還是數位濾鏡：平台 C 的講者主張先用不必調整的「真實影像」適應 3D，反對每個步驟切換一次濾鏡；平台 B 的講者認為每個人對顏色的感知不同，什麼都能調才是重點。
• 術中 OCT 的定位：平台 A 的講者全程開著，做 DALK 的講者每一例都用；平台 E 的講者把疊加導引比作晚上開大燈；共同主席認為術中 OCT 主要用於特殊病例與研究；平台 C 的講者則只靠景深確認。
• 目鏡留不留：平台 B 的講者建議先保留目鏡過渡，縫合熟練再拆；平台 E 的講者直接拆掉，必要時禁止學員使用。
• 3D 對前段醫師好不好用：平台 E 的講者植入青光眼支架時覺得很輕鬆，與談人覺得更看得清 RK 切口；處理小瞳孔的講者說困難病例壓力更大，做角膜內皮移植的講者看不出影像上的優勢，只肯定人體工學。
• 延遲：多位講者主觀上說沒有延遲，但規格表從 16 到 70 毫秒、定義不一，主席要大家自己量。

十二、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十三、準備做白內障手術，您可以這樣做

• 先把術前檢查做完整：多數手術的成敗在術前就決定了，眼睛的量測、眼表與眼底都要先檢查清楚。
• 主動說出眼睛的病史：角膜疤痕或混濁、做過近視雷射或 RK、植入過 ICL、青光眼或正在點降眼壓藥、葡萄膜炎、眼睛外傷，以及高度近視，都要告訴醫師。
• 說出正在服用的藥物：例如攝護腺肥大用藥（α 阻斷劑），可能讓手術中瞳孔縮小。
• 問問自己的眼睛有哪些困難：例如瞳孔放不大、核很硬、角膜不清楚，醫師會怎麼處理、有沒有備案。
• 選擇散光型人工水晶體時：可以請醫師說明軸度怎麼定位，例如術前在眼睛上標記或使用影像導引。
• 不必把白內障拖到很嚴重：拖到全白或很硬，手術難度會增加；視力已經影響生活時，就可以和醫師討論。
• 不必只看設備名稱：比較值得在意的是醫師的評估、經驗，以及說明是否清楚。

十四、白內障手術新科技常見問題

用 3D 數位顯微鏡開白內障，視力會比較好嗎？

就例行白內障手術而言，研究顯示 3D 數位系統與傳統顯微鏡的術後視力、手術時間與術中併發症率相近。3D 的好處主要是景深大、醫師坐姿較好、團隊能看同一個畫面，以及可搭配數位濾鏡、術中 OCT 與導引等工具，在困難的眼睛幫醫師看得更清楚。

術中 OCT 是什麼？每個人開白內障都需要嗎？

術中 OCT 是整合在手術顯微鏡上的光學同調斷層掃描，能在手術中即時顯示眼睛的切面，例如鏡片離水晶體多遠、後囊是否完整。它對困難病例、ICL 等眼內近視鏡片的植入與角膜移植特別有幫助；課程中的講者也同意，一般白內障手術目前還不是必備，醫師需要學習判讀這些新影像。

數位導引是什麼？還需要在眼睛上畫記號嗎？

數位導引是把術前拍下的眼睛影像與手術畫面對位，把切口、撕囊大小與散光軸度等標記疊在即時畫面上，眼球稍微轉動時標記也會跟著走。統合分析顯示，它對位散光型人工水晶體的偏差比手動標記小。是否還要手動標記，依醫師的設備與做法而定；設定錯誤時導引也會出錯，例如醫師坐的位置要先輸入正確。

角膜不清楚、白內障很硬或瞳孔放不大，新科技幫得上忙嗎？

課程中的病例顯示，數位濾鏡、後照明、高倍放大與 3D 景深，能幫醫師在角膜混濁或沒有紅反射時看清撕囊與碎核；術中 OCT 則能在看不懂解剖時先確認再動手。不過這些情況的關鍵仍是術前評估、擴瞳器材與手術策略等備案，新工具只是輔助。

看著螢幕開刀，會不會有延遲、比較危險？

各平台標示的延遲約 16–70 毫秒，多位講者主觀上感覺不到延遲；統合分析也顯示 3D 系統與傳統顯微鏡的術中併發症率相近。延遲會隨顯示器種類、螢幕大小與傳輸方式而不同，講者建議醫師在採用前自己實測；剛開始使用時，醫師也需要一段學習期。

手術顯微鏡的燈光很亮，會傷眼睛嗎？

手術顯微鏡的強光在少數長時間手術中可能造成黃斑部光傷害，因此多數設備都有降低光毒性的設計，例如保護濾片或較低照明量的模式。數位影像能放大訊號，有研究顯示白內障手術的照明量可以大幅降低，但需要醫師主動調整。手術中如果覺得光線刺眼、不舒服，可以告訴醫師。

結語：看得更清楚，是為了做得更穩

四場課程的講者用一支支影片說明，新的手術室科技能把原本靠經驗猜的東西變得看得見：透明的囊膜、硬核的底層、鏡片與水晶體的距離、植片的方向、散光軸度的位置。對一般的白內障手術，結果與傳統顯微鏡相近；在困難的眼睛，它們讓醫師多了一雙眼睛。

講者們也一再提醒，學習曲線、延遲與商業關係都是真的。正如主席所說，下一個里程碑不應只用畫素衡量；那位非洲住院醫師的影片也提醒，沒有最新的機器，白內障手術照樣能做好。對病人來說，把病史說清楚、把術前檢查做完整、了解自己的眼睛有哪些困難，比記住設備的名字更重要。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

查看醫師完整介紹