最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 白內障手術風險整體不高，英國大型資料中後囊破裂約 1–2%；但高齡、小瞳孔、硬核等因素疊加時，風險會明顯升高。
- 治療攝護腺肥大的 α1 阻斷劑可能造成術中虹膜鬆弛，停藥後仍可能發生、女性也會，術前一定要主動告訴醫師。
- 醫師術前會看角膜內皮、瞳孔、假性剝落、懸韌帶、核的硬度、紅光反射與眼軸，據此決定由誰執刀、備哪些器械。
- 眼睛手術史、外傷、眼內注射次數、能否平躺 20 分鐘與是否容易緊張，也會改變手術計畫，請一併告訴醫師。
本文適合正在準備白內障手術，想知道自己的手術風險高不高、醫師術前在評估什麼、哪些事一定要主動告訴醫師的民眾與家屬；眼科醫師、護理師與手術室團隊，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會的兩場白內障課程。第一場以「白內障手術的警訊情境」為題（下稱警訊課程），六位講者從術前的風險分層與器械準備談起，接著談黑色白內障、長前懸韌帶、做過角膜手術的眼睛、既有後囊缺損與低眼壓手術，最後談攝護腺用藥造成的術中虹膜鬆弛與虹膜脫出。
第二場是以短片示範手術心法的場次（下稱心法場次），本文只取其中兩個主題：三位講者談術中虹膜鬆弛症候群的預防與處理，另三位講者討論撕囊該用截囊針還是撕囊鑷。兩場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 風險可以事先估出來：高齡、男性、瞳孔散不大、假性剝落症候群、很硬或白色的白內障、眼軸很長、懸韌帶或後囊已受損、服用攝護腺用藥、無法平躺或配合，都會讓手術變難；因素越多，風險疊得越高。
- 評估是為了準備，不是為了嚇人：知道風險，醫師才能決定由誰執刀、備好哪些器械與藥物、預想出狀況時的下一步。第一位講者說，即使是複雜病例，每一個步驟本身通常仍在醫師的能力範圍內。
- 病人說出的病史，是評估的一部分：攝護腺或排尿用藥（即使停藥多年）、眼睛手術與雷射史、外傷、眼內注射、能不能平躺 20 分鐘，有些風險只靠檢查看不出來，要靠病人主動告知。
二、白內障手術風險高不高？先看「誰的風險比較高」
白內障手術是成功率很高的手術，第一位講者談知情同意時，也這樣告訴病人。但「成功率高」是整體平均，每一隻眼睛的風險並不一樣。受關注的術中併發症之一是後囊破裂（PCR）：包住水晶體的囊袋，後方那層薄膜在手術中破掉，之後可能需要額外處理，人工水晶體的固定方式也可能改變。
英國一項分析 55,567 台白內障手術的研究，後囊破裂或玻璃體流失的整體發生率為 1.92%；但依每一台手術的風險組合，預測機率可以從不到 0.75% 到超過 75%[1]。英國全國白內障稽核近年分析 961,208 台手術，後囊破裂約 1.01%，風險較高的幾項是經驗較少的受訓醫師執刀、假性剝落或水晶體震顫、年輕男性，以及褐色、白色或過熟的白內障[2]。
第一位講者強調，病人排進手術名單之前就要先評估：眼睛其他疾病、可能影響手術的全身疾病、正在使用的藥物、能不能平躺、要用哪種麻醉與是否需要鎮靜，再用結構化的方法估計併發症的可能性，據此決定這台刀由哪一級醫師執刀。
圖 1｜英國白內障資料庫列出的 13 項後囊破裂風險因子：高齡、男性、糖尿病視網膜病變、散瞳後仍不到 6 毫米的小瞳孔、眼軸大於 26 毫米、褐色或白色白內障、看不到眼底、懸韌帶受損、後囊已有損傷、服用 α 阻斷劑、無法配合、無法平躺 20 分鐘、受訓醫師執刀。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
投影片同時列出另一張表：和白內障手術相關、術後視力反而變差的 7 項風險因子。英國同一資料庫的分析中，術前就存在的風險因子包括高齡、短眼軸、糖尿病視網膜病變、黃斑部退化、弱視、角膜病變與曾做過玻璃體切除；術中後囊破裂是唯一可能改變的因素，和視力變差的關聯很強（勝算比 5.74；勝算比越大，代表關聯越強）[3]。
圖 2｜與白內障手術相關、術後視力變差的 7 項風險因子：大於 70 歲、糖尿病視網膜病變、小瞳孔、眼軸 23 毫米以下（短眼）、術中後囊破裂、眼部共病（黃斑部退化、角膜病變、弱視、做過玻璃體切除）、受訓醫師執刀。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
下表把兩張風險表放在一起比較。值得注意的是眼軸：長眼（大於 26 毫米，常見於高度近視）是後囊破裂的風險因子；短眼（23 毫米以下，常見於遠視）則和術後視力不如預期有關。
| 項目 | 後囊破裂的風險因子 | 術後視力變差的風險因子 |
|---|---|---|
| 年齡 | 年紀越大越高 | 大於 70 歲 |
| 糖尿病 | 糖尿病視網膜病變 | 糖尿病視網膜病變 |
| 瞳孔 | 散瞳後仍小於 6 毫米 | 散瞳後仍小於 6 毫米 |
| 眼軸 | 大於 26 毫米（長眼） | 23 毫米以下（短眼） |
| 白內障本身 | 褐色、白色，看不到眼底 | — |
| 懸韌帶與後囊 | 假性剝落、水晶體震顫、外傷、後極白內障、眼內注射 | — |
| 其他眼睛疾病 | — | 黃斑部退化、角膜病變、弱視、做過玻璃體切除 |
| 藥物與配合度 | α 阻斷劑；無法配合、無法平躺 20 分鐘 | — |
| 手術當下 | 受訓醫師執刀 | 後囊破裂；受訓醫師執刀 |
三、為什麼要分級？風險評分與「這台刀由誰來開」
第一位講者先談為什麼要這麼重視術前。他把手術中的錯誤分成兩類：技術性錯誤是「做對的事，但做得不好」；認知性錯誤則是「在錯的時機做對的事，或根本做了錯的事」。他引用一項分析 252 例腹腔鏡膽管損傷的研究：97% 的主要錯誤源自視覺上的錯覺，也就是「看錯了」，技術失誤只占 3%[4]。
他說白內障手術也一樣，所以他服務的單位對每一位白內障病人都有一套降低錯誤的標準流程：「我們都會犯錯，連超人也會。」他也引用英國陸軍的一句話：「花在偵察上的時間，很少是浪費的。」
結構化評估的工具之一，是一套白內障術前風險評分：基本分看年齡、麻醉方式與白內障混濁的種類與密度，再加上 9 項附加分，滿分 25 分。附加分中，假性剝落與散瞳不良各占 3 分；高度近視或遠視、前房淺、角膜混濁、紅光反射差、青光眼或葡萄膜炎或眼內手術病史、另一眼曾發生併發症等各 1 分。
圖 3｜白內障術前風險評分：基本分包括年齡（1–4 分）、麻醉方式（全身麻醉 0 分、局部注射 2 分、表面麻醉 4 分）與混濁密度（1–4 分），另有 9 項附加分，假性剝落與散瞳不良各 3 分，總分最高 25 分。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
投影片沒有列出幾分算高風險。一項以 1,833 台住院醫師手術驗證這套評分的研究發現，分數超過 6 分後併發症明顯增加，作者建議初學的醫師先做 7 分以下的病例；緻密的核與紅光反射差是兩個明顯的風險因子[5]。另一項前瞻研究中，7 分以上的高風險病例由資歷較淺的住院醫師執刀，整體與重大併發症都明顯較多[6]。
講者用英國資料庫的風險模型試算兩位病人。65 歲、沒有其他風險因子的女性，由主治醫師開刀的術中併發症預測機率是 0.84%，換成最資淺的受訓醫師是 3.05%；85 歲男性合併假性剝落、小瞳孔、褐色白內障與眼軸 26 毫米以上，主治醫師是 21.8%，資淺受訓醫師則升到 51%。
也就是說，風險因子越多，經驗與準備造成的差距被放得越大。講者的結論是：高風險病例應該在排程前就決定由有能力處理的醫師執刀。他也預期人工智慧不久後能協助這類判斷，前提是訓練資料要夠穩健。
給專業人員的補充
- 評分表的混濁密度以核硬化（NS）搭配前、後囊下混濁（ASC／PSC）的組合計分；附加分另含額骨突出或眼窩凹陷。英國資料庫風險表的「配合度」一項，列出學習障礙、失智、幽閉恐懼、焦慮、帕金森氏症、頭部震顫與語言溝通困難。
- 2009 年英國資料庫的多變項模型中，進入模型的是其中一種 α 阻斷劑，投影片則概括寫成「服用 α 阻斷劑」。近年的全國模型另納入青光眼、術前視力較差、曾接受眼內注射、高度近視、做過玻璃體切除、糖尿病、弱視、前房較淺，以及無法平躺與配合[2]。
四、風險評估也是一場對話：知情同意與「可以先不開」
第一位講者說，知情同意是醫師與病人之間的資訊交換，也是好決策的核心：找出對病人重要的是什麼、病人做決定需要哪些資訊，讓病人理解自己的角色與選擇權，最後對手術的期待與限制達成共同理解。
要告訴病人的內容包括：診斷與預後、可選的治療與鏡片，以及「目前先不處理」這個選項；早期白內障、生活還應付得來時，可以什麼都不做。每個選項的好處、可能的傷害與不確定性，都要說明。
醫師的態度也有要求：資訊要客觀，留意自己的偏好可能影響用語；推薦某一種人工水晶體時要說明理由，也要說明合理的替代方案；絕不能施壓，要鼓勵病人發問。課程討論中，一位與談人補充：如果病人的期待明顯不切實際，又不願意理解限制，「讓他去找別人照顧也完全沒問題」。
五、白內障術前評估看哪些地方？開刀前的六組警訊
第一位講者說，真正開始一台手術之前，醫師就應該注意到會影響手術、決定要準備哪些器械的狀況。他把這些警訊分成六組問題，下表先整理每一組警訊的意義與準備，接著逐項說明。
| 警訊 | 為什麼要注意 | 醫師可能預先準備 |
|---|---|---|
| 角膜混濁、內皮脆弱 | 看不清楚；術後角膜可能水腫 | 測內皮細胞數、保護內皮的黏彈劑，評估是否合併角膜手術 |
| 瞳孔散不大、假性剝落 | 操作空間小，懸韌帶可能較弱 | 高黏度黏彈劑、前房內散瞳藥、虹膜拉鉤或瞳孔擴張環 |
| 懸韌帶鬆弛、核很硬 | 囊袋不穩；能量用多傷內皮 | 拉鉤、囊袋張力環、固定縫線；考慮手法小切口手術 |
| 沒有紅光反射、後極白內障 | 看不清囊膜；後囊可能已薄弱 | 囊膜染色劑、高黏度黏彈劑，術前檢查後囊 |
| 極度近視或遠視 | 度數特殊；前房過深或過淺 | 特殊度數鏡片、預防前房過深的對策、縮小玻璃體的點滴 |
| 醫師自己的能力 | 不單純的手術需要經驗 | 誠實評估，必要時轉介 |
角膜清不清楚？內皮夠不夠力？
角膜混濁的眼睛，在門診裂隙燈下常覺得後面還看得清楚；到了手術室，在顯微鏡的同軸照明下，可能幾乎什麼都看不到。講者因此提醒，術前就要想好：看得夠清楚嗎？有沒有可以塗在角膜表面、增加清晰度的黏稠保護液？需要哪些額外器械？
另一個重點是角膜滴狀贅疣（guttata），也就是角膜最內層的內皮出現細小凸起，代表內皮脆弱。角膜內皮負責把角膜裡的水分打出去，細胞太少，術後角膜容易水腫。講者的問題清單是：做過角膜內皮細胞計數了嗎？只做白內障，還是要合併角膜手術？術中怎麼保護內皮？術後恢復要怎麼跟病人說？
圖 4｜角膜警訊：上方為手術顯微鏡下角膜混濁、前房與水晶體幾乎看不清的眼睛；下方為紅光反射下呈細點狀凹凸的角膜滴狀贅疣，代表角膜內皮脆弱。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
瞳孔散不散得開？有沒有假性剝落？
白內障手術要經過瞳孔操作，瞳孔散不大，空間就小。英國資料庫把「術前點散瞳藥後仍無法散到 6 毫米」定義為小瞳孔。講者列出的準備包括高黏度黏彈劑（OVD，一種透明凝膠，用來撐住前房、保護眼內組織）、注射在前房內的散瞳藥，以及虹膜拉鉤、瞳孔擴張環等機械式擴瞳工具。
假性剝落症候群（PXF）是一種和年齡相關的疾病，水晶體表面與眼內組織會沉積灰白色、像碎屑一樣的物質，常讓瞳孔散不大、懸韌帶變脆弱。一項整合 22 項研究的分析中，有假性剝落的眼睛，後囊破裂或懸韌帶斷裂的勝算約為 2.1 倍[7]。
圖 5｜小瞳孔與假性剝落的警訊：上方為已點散瞳藥、瞳孔仍很小的眼睛；下方為瞳孔緣不規則、前囊上可見灰白色剝落物質的眼睛。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 6｜手術顯微鏡下的假性剝落：前囊呈中央盤狀、清澈中間帶與周邊顆粒帶的同心三區型態，這是沉積在囊膜表面的物質，不是懸韌帶。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
懸韌帶完整嗎？核有多硬？
懸韌帶是從睫狀體連到水晶體囊袋的細纖維，像吊床的繩子一樣，把水晶體固定在瞳孔後方。裂隙燈下，虹膜與水晶體之間出現一道暗影，或水晶體會晃動（水晶體震顫），都表示懸韌帶可能有問題。
這時講者要確認手邊有囊袋拉鉤或虹膜拉鉤、囊袋張力環（CTR，放進囊袋把囊袋撐開的環）、張力節段與可縫合固定的張力環，以及固定用的縫線。他也提醒，懸韌帶嚴重鬆弛的眼睛，日後相當可能發生囊袋連同人工水晶體一起脫位；一項整合分析也發現，假性剝落眼術後人工水晶體脫位的勝算約為 6 倍[8]。
核很硬時，超音波需要的能量較多，碎核也可能撞傷角膜內皮。一項 859 眼的研究中，核的硬度是術後角膜內皮細胞流失最主要的風險因子[9]。講者的問題是：有沒有分散型黏彈劑保護內皮？是否該改做手法小切口白內障手術（MSICS），或乾脆轉診？
圖 7｜懸韌帶與核密度的警訊：上方裂隙燈下虹膜與水晶體之間的暗影代表懸韌帶有問題，要備妥拉鉤、囊袋張力環與固定縫線；下方為術中瞳孔內顏色很深的緻密核。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
有沒有紅光反射？是不是後極白內障？
紅光反射是光線照進眼底再反射回來的橘紅色背景，醫師靠它看清透明的囊膜。成熟的白色白內障沒有紅光反射，撕開前囊時很難看清邊緣，講者會準備高黏度黏彈劑與囊膜染色劑。
後極白內障是水晶體後方中央一團邊界清楚的白色混濁，下方的後囊可能已經很薄甚至有缺損，已知併發症風險較高。講者建議，若有前段 OCT（光學同調斷層掃描），術前先用它檢查後囊，並事先擬好處理策略。
圖 8｜紅光反射與後極白內障的警訊：上方為沒有紅光反射、正在撕囊的白色成熟白內障；下方為瞳孔中央邊界清楚、圓形緻密白色混濁的後極白內障。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
眼睛是不是極度近視或遠視？
高度近視的長眼球，後方常向外膨出（後鞏膜葡萄腫），可能需要特別訂製度數的人工水晶體。講者也提出一個問題：能不能預防水晶體虹膜隔膜後退症候群（LIDRS）？這是灌注液一進眼，前房突然變得很深、虹膜與水晶體被往後推、瞳孔跟著散大的情形；最早描述它的報告見於高度近視眼，並認為和懸韌帶鬆弛有關[10]。
極短眼、前房極淺的高度遠視則相反：講者要確認手邊有沒有高度數的人工水晶體、病人術前要不要先打高滲透壓降眼壓點滴讓玻璃體縮小，以及能撐深前房的高黏度黏彈劑與虹膜拉鉤。
圖 9｜極度近視或遠視的警訊：左為超音波顯示長眼球後方向外膨出的後鞏膜葡萄腫，提醒可能要特別訂製人工水晶體並預防前房過深；右下提醒極短眼可能需要高度數人工水晶體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
最後一題：「這台刀，我有能力做嗎？」
第六組問題是醫師問自己：如果這台刀不單純，有能力做嗎？講者自嘲「誰知道呢？」——醫師希望為病人改善視力，但無法保證。他接著建議醫師檢視自己的器械包，只留真正需要的器械，並回看自己的手術影片，刪掉不必要的動作。
六、攝護腺用藥為什麼要告訴眼科醫師？術中虹膜鬆弛症候群（IFIS）
術中虹膜鬆弛症候群（IFIS）是指手術中虹膜變得鬆軟：灌注液一流動，虹膜就像布一樣起伏；瞳孔越做越小；虹膜甚至從手術切口脫出。它和用來治療攝護腺肥大、改善排尿的 α1 阻斷劑密切相關，這類藥會讓負責散大瞳孔的肌肉失去張力。
文獻回顧指出，IFIS 約發生在 2% 的白內障手術，女性也可能發生，因此術前篩檢應涵蓋男性與女性，並記錄目前或過去使用 α1 阻斷劑、抗精神病藥物與高血壓等病史[11]。
一項 2022 年整合 38 項研究的分析中，和 IFIS 有關的因素包括男性（勝算比 4.25）、高血壓（1.55）、其中一種常用的選擇性 α1 阻斷劑（31.06）、另一類攝護腺用藥 5α 還原酶抑制劑（4.60）、苯二氮平類鎮靜安眠藥（2.88）與抗精神病藥物（6.91），術前散瞳後的瞳孔也較小[12]。較早的整合分析也發現，其他 α1 阻斷劑同樣和 IFIS 有關，只是程度小得多[13]。
圖 10｜IFIS 高風險病例：75 歲、服用 α1 阻斷劑，小瞳孔合併白色硬核、前房深度只有 1.8 毫米、視力只剩光覺，另有 8 年青光眼用藥史，對側眼已植入人工水晶體並有黃斑病變。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
警訊課程中談虹膜脫出的講者特別提醒：病史可能誤導。病人常忘了自己吃過這類藥；女性也可能因為解尿困難而服用，甚至在看眼科之前 20、30、40 年就吃過，早就不記得了。
所以臨床線索很重要：這類瞳孔通常散不大；手術一開始，醫師用一道液流沖向瞳孔緣，若看到虹膜起伏，就視同鬆弛虹膜，整台手術照 IFIS 準備。講者說：「知道了，就能先武裝自己。」
停藥有沒有用？一篇整理 α1 阻斷劑安全性的回顧指出，所有具 α1 阻斷作用的藥都可能引起 IFIS，男女都會發生，停藥後仍可能出現；作者建議仔細詢問用藥史，已排定白內障手術的人，可以考慮等手術後再開始這類藥物[14]。
心法場次的一位講者也提到，最早描述 IFIS 的研究就發現停藥不能預防 IFIS；但他認為停藥仍有幫助，因為藥物有一部分是急性作用。對病人來說，重點不是自己停藥，而是把藥名、吃了多久、什麼時候停，全部告訴眼科醫師；停不停、怎麼停，請開藥的醫師與眼科醫師一起決定。
七、吃過攝護腺藥，醫師會怎麼準備？
心法場次談 IFIS 口訣的講者，把處理原則濃縮成 CONTROL 七個字母，她的結論是：「面對 IFIS，要預判而不是事後反應；要掌控整個手術環境。」下表依投影片的字母順序，整理七個原則與講者的做法。
| 字母 | 原則 | 講者的做法 |
|---|---|---|
| C | 評估風險 | 術前特別詢問病人用過哪些藥 |
| O | 加強散瞳 | 前房內散瞳藥搭配凝聚型黏彈劑；術前也可用長效散瞳眼藥 |
| N | 調整液流 | 降低負壓、流速與灌注瓶高度；切口構型要做好 |
| T | 增加虹膜張力 | 前房內藥物；不要只靠停用 α1 阻斷劑 |
| R | 及早放擴張器材 | 瞳孔擴張環或虹膜拉鉤要早放，不要等到惡化 |
| O | 輕柔操作 | 少動器械、不碰虹膜、不把前房灌得太滿 |
| L | 緩慢退出前房 | 避免前房突然減壓 |
心法場次的另一位講者指出，虹膜拉鉤或擴張環可以避免虹膜被吸到或被超音波打到，卻擋不住「從切口脫出」。他的做法是把水分離用的細針先套進一段矽膠套管，再伸進主切口：套管把切口塞住，套管與細針之間又留了一條排液通道，注入的液體沿套管流出，前房壓力不會累積，鬆軟的虹膜就不會被沖出切口。
圖 11｜IFIS 小瞳孔眼的兩個套管技巧：水分離細針（左）與預劈核器（右）都先套上矽膠套管再進主切口，讓套管封住切口、液體沿套管排出。講者的病例到手術結束時瞳孔已小於 3 毫米，但全程沒有虹膜脫出。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
心法場次的第三位講者分享自己的教訓：病人術前已停藥、一開始瞳孔也不錯，手術中途 IFIS 仍然發作，這時才注入前房內散瞳藥。他說這是「一開始就該做的事」，因為這類藥除了擴瞳，還讓瞳孔擴大肌收縮、增加虹膜張力。需要虹膜拉鉤時，他把四支拉鉤排成菱形，其中一支放在主切口正下方，把虹膜往下拉、讓開器械[15]。
他也說，只要看到任何原因的虹膜脫出，單放一支切口下方的拉鉤就很好用；關鍵是不要一直把虹膜往切口裡塞回去，而是把它拉離切口。
警訊課程的主持人示範另一種思路：不用擴瞳器材，而是靠切口與液流。他的 IFIS 手術計畫包括充足的散瞳時間、長而窄的切口、前房內散瞳藥、依器械尺寸校準的側切口、撕囊比瞳孔小、不做水分離、器械進出眼時一律先關灌注，以及低液流。
他解釋，側切口一漏液，虹膜就跟著出來；撕囊若比瞳孔大，液體會鑽到虹膜下方、碰到虹膜而讓瞳孔收縮，而服用 α1 阻斷劑的病人，瞳孔擴大肌本來就沒力。
虹膜脫出怎麼發生？三要素與「眼科裡最長的一秒」
談虹膜脫出的講者把 IFIS 的虹膜脫出拆成依序發生的三個要素：先有鬆弛的虹膜，再有張開的切口，最後是把虹膜帶出去的加壓外流。控制這三個要素就能避免脫出；若前兩者已經存在，就一定要避免加壓外流。水分離是最容易脫出的步驟，因為三要素在這一步同時湊齊。
他的技巧包括：水分離針穿過灌注套管再入眼，讓壓力從套管的孔洩出；灌注套管前端完全進入前房後才開始灌注；退出器械前先停止灌注整整一秒，讓眼壓先降下來。他說：「這是眼科裡最長的一秒。」
萬一虹膜脫出，絕對不要用器械去推。他說很多虹膜損傷不是脫出本身造成，而是把虹膜推回去時造成的；受損的虹膜無法調節進光，病人之後會長期抱怨眩光與過亮。正確的做法是不碰觸復位：先從另一個小切口抽出液體、讓前房產生負壓把虹膜吸回，再對卡在切口的虹膜輕柔灌注，讓它落回原位。
給專業人員的補充
- CONTROL 的「T」，講者列出前房內的擬交感神經擴瞳藥加局部麻醉藥稀釋液，或擴瞳藥加非類固醇消炎藥的複方；口述時「T」排在「N」之前，與投影片順序略有不同。
- 一項整合分析中，前房內擴瞳藥作為 IFIS 的預防措施未達統計顯著（勝算比 0.29，95% 信賴區間 0.08–1.06）[12]；心法場次的講者仍主張有病史者一開始就使用，兩者並陳。
- 警訊課程主持人的 IFIS 計畫還包括軟殼式黏彈劑配置、灌注套管高度回縮讓灌注孔保持在虹膜平面之上，以及雙手式灌注抽吸；他以一次劈開到底的劈核法讓液體從裂縫逸出，等於「模擬水分離」，所以 IFIS 眼可以不做水分離。
- 虹膜脫出的少見來源是玻璃體正壓：開瞼器壓迫或病人憋氣用力、脈絡膜上腔出血、房水逆流或玻璃體出血。講者提醒，沒有灌注卻出現加壓外流時，要把它放進鑑別診斷。
八、白內障拖太久、很硬或角膜內皮不好，風險在哪？
警訊課程的主持人用兩個病例示範「警訊病例」，第六節的 IFIS 病例是其中之一。另一位是 70 歲、右眼黑色白內障的病人：散瞳後瞳孔 5.8 毫米、視力只剩光覺；右眼前房深度只有 1.95 毫米，左眼是 2.8 毫米；角膜內皮細胞只有每平方毫米 1,500 個，投影片寫著「低到危險，手術預後保留」。
講者的規則是：兩眼前房深度差這麼多時，一律要懷疑懸韌帶病變。他列出黑色白內障的風險：視野差、核難以乳化與分開、能量用得多、前房不穩、後囊破裂較多、切口燙傷與角膜內皮受損、懸韌帶脆弱與瞳孔較小，以及變厚的核把囊袋撐得很緊。
圖 12｜黑色白內障病例：70 歲、瞳孔 5.8 毫米，右眼前房深度 1.95 毫米、左眼 2.8 毫米，懷疑懸韌帶病變；視力只剩光覺，角膜內皮細胞 1,500，投影片標示手術預後保留。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他沒有改做大切口的囊外摘除，而是繼續超音波乳化，整套策略圍繞「固定核、一次劈開、保護內皮」設計；術中發現人工水晶體輕微偏心，補放了囊袋張力環。術後第 1 天角膜清澈，視力 6/9（約 0.67）。
拖到很硬、很白的白內障，手術難度與開刀時機是另一個題目；在術前評估裡，它的意義是：醫師要提早想好保護角膜內皮與囊袋的方法，也要把術後恢復可能較慢的情形先告訴病人。
九、門診看不到、手術台上才出現的風險：長前懸韌帶
警訊課程談長前懸韌帶的講者，以一個「不算困難、卻仍要拿到完美結果」的情況開場。正常的前懸韌帶附著在水晶體赤道前方 1.5 到 2 毫米，水晶體直徑約 10 毫米，所以中央留下直徑 7 到 8 毫米、沒有懸韌帶的區域，撕一個約 5 毫米的圓形開口綽綽有餘。
圖 13｜懸韌帶的正常解剖：由睫狀體（CB）連到水晶體（L），分成附著在赤道前方、赤道與赤道後方三組。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 14｜前懸韌帶的電子顯微鏡照片：正常附著在赤道前 1.5–2 毫米，水晶體直徑約 10 毫米，中央留下直徑 7–8 毫米的無懸韌帶區，足夠撕囊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
多數白內障眼在手術顯微鏡下根本看不到懸韌帶；瞳孔散得很大時，可以在紅光反射最周邊看到一圈細短的放射紋，那也是正常的。講者說，「明顯」不等於「長」，只要纖維停在周邊，就不影響手術。
圖 15｜大多數白內障眼的常態：散瞳良好、紅光反射下前囊乾淨，瞳孔緣一圈看不到任何懸韌帶纖維。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 16｜瞳孔散得很大時，紅光反射最周邊可見一圈細短的正常前懸韌帶；纖維停在周邊，講者說這不是問題。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
長前懸韌帶（LAZ）則是附著得太靠中央的前懸韌帶，在紅光反射下呈由瞳孔緣伸向中央、常帶色素的放射線。投影片上，它屬於解剖變異，約見於 2% 的病人，較常見於遠視的女性。一項 177 眼的研究中，這類病人 63% 是女性，眼軸較短、水晶體較厚、前房較淺，超過一半合併隅角閉鎖或疑似隅角閉鎖[16]。
它的麻煩在於門診裂隙燈下常看不到。講者說：「很多時候我在門診根本沒看到，直到上了手術台。」手術顯微鏡的紅光反射明亮得多，纖維才現形。它主要影響撕囊：纖維黏在前囊上，撕的力量可能被導向周邊，讓開口失控地往外裂。
圖 17｜較廣泛的長前懸韌帶：上方有多條細長纖維由瞳孔緣伸向中央，尖端落在預定撕囊的範圍內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
處理分三條路：無懸韌帶區夠大，就待在裡面撕；纖維細小、阻力不大，就直接撕過；纖維多、靠中央、黏著囊瓣或阻力明顯，就先停手、補黏彈劑撐出空間，用眼內剪剪斷纖維再繼續，也可以撕囊前先用細管加黏彈劑把纖維從前囊分開。判斷要不要停手，講者看三件事：阻力大不大、前囊有沒有起皺、撕裂是否順暢地讓開。
圖 18｜輕度長前懸韌帶的撕囊：撕囊鑷夾住前囊瓣持續前進，瓣上黏著一團糾結的纖維，細小的纖維隨囊瓣斷開，可以直接撕過。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 19｜較嚴重的病例：長前懸韌帶覆蓋將近半個水晶體、集中在上半部，另有數條較粗的色素條索；講者撕到這一區時停手，補黏彈劑後用眼內剪剪斷纖維，才完成撕囊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一項 65 眼的研究中，以剪斷或撕斷長前懸韌帶的方式，全部完成大小足夠、沒有往外裂的撕囊，術中併發症 1.5%[17]。極端的病例並不常見，但纖維一路延伸到中央時，若只待在無懸韌帶區內撕，開口最多只有 3 到 4 毫米，不夠大。
圖 20｜極重度長前懸韌帶的兩眼後照照片：無數細放射纖維一路延伸到中央，無懸韌帶區只剩約 3 毫米（幸運時 4 毫米）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
長前懸韌帶還可能在瞳孔一縮一放時摩擦虹膜背面，把色素刷到纖維上，造成色素播散，甚至續發性色素性青光眼[18]。對病人來說，這不是自己感覺得到的問題；它正說明了為什麼醫師面對看似單純的白內障，也要把剪刀等器械備在手邊。
圖 21｜裂隙燈下長前懸韌帶上的色素沉著：瞳孔散大與縮回時虹膜背面摩擦纖維，把色素顆粒刷落在前囊的放射纖維上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十、做過眼睛手術、受過傷、打過眼內針，為什麼一定要說？
警訊課程另一位講者，拿自己的併發症影片上台。一位 58 歲的護理師，右眼有透明邊緣角膜退化症（角膜下方周邊變薄、往前凸，造成大散光），接受過楔形切除：切掉一塊變薄的角膜再縫起來。後來一條縫線鬆脫、細菌感染造成穿孔，又做了角膜補片移植。
圖 22｜角膜感染穿孔後的補片移植：瞳孔正下方一片圓形補片，以放射狀縫線固定，周邊另有早年楔形切除留下的長縫線。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 23｜補片癒合、拆線後的同一隻眼：下方殘留白色瘢痕，中央角膜透明，瞳孔內可見白內障，也就是這次白內障手術前的狀態。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
這次白內障手術植入散光型人工水晶體時，鏡片推進去後兩側支撐腳一直反摺、推不動，器械總是跑到鏡片後面。講者往前房打一點空氣，氣泡出現在鏡片後方，才確定鏡片根本不在前房，而是被推進角膜的層間。他擴大切口取出已損壞的鏡片、清乾淨角膜層間的黏彈劑，另做一個新切口，把備用鏡片放進囊袋。
原因要回到三年前：當年楔形切除時，為了閉合大範圍的切除，必須把角膜後層的德士密氏膜（角膜內皮前方的一層薄膜）剖開；這次白內障的主切口，剛好做在當年剖開的同一位置。事隔三年，執刀的講者自己也忘了當初的細節。他的教訓是：做過角膜板層剖切的眼睛，主切口要避開舊剖切處。
對病人來說，這個病例說明兩件事：舊手術的細節會影響新手術的做法，請把病歷與手術紀錄一起帶來；再久以前的手術都要說。做過近視雷射的人，角膜度數的算法也不同，可參考〈近視雷射後白內障手術要注意什麼？度數計算、人工水晶體選擇與退路〉。
後囊已經有缺損：事先知道，就能事先調整
英國資料庫把外傷、後極白內障與眼內注射列為「後囊可能已有損傷」的狀況。一項整合 6 項研究、超過 100 萬眼的分析中，曾接受眼內注射的眼睛，後囊破裂的勝算為 2.3 倍，每多打一針約增加 4%；作者認為要累積到約 10 針以上，才算臨床上有意義的風險[19]。
談既有後囊缺損的講者，示範一個術前就看得到後囊缺損的軟核白內障。他的目標是保住後囊與玻璃體之間那層前玻璃體膜、不讓破口擴大，最後仍要放得進人工水晶體。做法包括全程低參數、主切口避開破口方向、黏彈劑不過度充填、小撕囊、完全不做水分離，以及用黏彈劑分開皮質與囊膜。
圖 24｜術前已知後囊缺損時的手術策略：低參數、切口位置、黏彈劑、小撕囊、不做水分離、預留逃逸路徑、以黏彈劑分離；右圖紅光反射下可見中央圓形斑塊連著向一側延伸的後囊缺損。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果，破口從頭到尾沒有擴大，人工水晶體也放進了囊袋。講者特別說明，後囊破了不等於玻璃體一定會跑出來：中間還隔著一層前玻璃體膜，膜破了，玻璃體才會脫出。後囊破裂時的處理與術後追蹤是另一個題目，本文不展開。
圖 25｜事件順序示意：後囊破裂之後，要先發生前玻璃體膜破裂（1），才會有玻璃體脫出（2）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
外傷、眼內手術與另一隻眼的經驗
眼睛受過撞擊，懸韌帶可能已經受損，即使是很多年前的事。青光眼、葡萄膜炎或其他眼內手術病史，在風險評分中都會加分；做過玻璃體切除，則和術後視力不如預期有關[3]。另一隻眼開刀時若發生過併發症，也是風險評分的一項，請一併告訴醫師。
十一、高度近視、短眼軸的白內障手術風險比較高嗎？
眼軸大於 26 毫米的長眼，是後囊破裂的風險因子；全國資料的新模型中，高度近視與前房較淺也都在名單上[2]。長眼除了度數要算準，術中也要提防前房突然變得過深的 LIDRS。談低眼壓手術的講者說，高度近視與做過玻璃體切除的眼睛，用接近生理範圍的眼壓開刀，較少發生 LIDRS。
他把灌注眼壓分成三級：生理範圍約 18–22 mmHg、超生理範圍 23–34 mmHg、次高範圍 35–44 mmHg。他說低眼壓手術「比較是液流與習慣的改變，而不是別的」，好處包括前房不會過度加深、減輕懸韌帶壓力、保護角膜內皮與前玻璃體膜，病人也比較不痛。
圖 26｜講者的低眼壓分級：生理範圍眼壓 18–22 mmHg、抽吸流速 23–26 cc/分；超生理範圍 23–34 mmHg、23–35 cc/分；次高範圍 35–44 mmHg、40–45 cc/分。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
短眼軸、高度遠視的眼睛，則和術後視力不如預期有關[3]；前房淺、空間小，講者要確認有沒有高度數的鏡片與撐深前房的工具。度數計算與鏡片選擇的細節，可參考前述人工水晶體度數的文章。
十二、撕囊為什麼關鍵？也和您能不能保持不動有關
撕囊（連續環形撕囊，CCC）是在水晶體前囊撕出一個約 5 毫米的圓形開口，之後的乳化與鏡片植入都經過這個開口。心法場次的一位講者說，撕囊品質會影響後面每一步：水分離、超音波乳化，以及人工水晶體的置中與穩定。
撕囊用截囊針（前端彎成小鉤的細針）還是撕囊鑷，是三位講者的辯論題。兩位偏好撕囊鑷，認為控制力、安全性與泛用性較好：一位以切口為支點轉動器械，在 2.2 毫米以內的小切口完成 5 毫米以上的撕囊；另一位在小瞳孔、淺前房時先用凝聚型黏彈劑把前房撐深，再小步重新夾持，撕裂一往外跑就立刻改向。
圖 27｜撕囊的起頭：在中度散瞳、紅光反射良好的眼睛，從前囊中央做一個小穿刺，掀起完全落在瞳孔緣以內的小瓣。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 28｜撕囊鑷從下方切口進入，在瞳孔邊緣夾住前囊瓣沿圓周引導撕裂，撕裂緣全程留在看得到的瞳孔範圍內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 29｜以切口為支點的撕囊示意：若器械要在 1.8–3.0 毫米的切口內左右平移，才碰得到 5 毫米撕囊圓的各點，就會撐開、磨損小切口；以切口為支點轉動器械可以避免。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 30｜讓撕囊「由外向內」收尾：從瞳孔可見範圍內的前囊中央起頭，把小瓣向上翻起，沿周邊撕一圈，最後一段由外往內與起點會合，避免撕裂往外跑。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
偏好截囊針的講者，理由之一和病人有關：局部麻醉下，有些病人眼睛無法保持不動、不肯看著燈光；病人突然一動，她必須立刻退出眼內，而截囊針較細，撤出時較不會傷到撕囊口。心法場次的主持人總結：兩種都要會，因為出狀況時，常要靠截囊針補救。
這也呼應英國資料庫的風險因子：無法配合或保持不動（例如失智、幽閉恐懼、焦慮、帕金森氏症、頭部震顫、語言溝通困難），以及無法平躺 20 分鐘。風險評分中，麻醉方式也會計分：全身麻醉 0 分、局部注射麻醉 2 分、只點麻醉眼藥的表面麻醉 4 分。這些都不代表不能開，而是要事先讓醫師知道、一起安排。
十三、萬一出狀況怎麼辦？急救器械盤、消防演練與「不要慌」
第一位講者說，進手術室時，除了做好切口、撕囊與參數設定，還要有一套隨時可用的併發症處理計畫。他列出的急救器械盤包括前段玻璃體切除設備、分散型黏彈劑、可用來染出玻璃體的長效類固醇懸浮液、縫線與持針器、囊袋張力環、虹膜拉鉤、瞳孔擴張環與張力節段。
整個手術室團隊要定期演練，像消防演練一樣；複雜病例要對可能的緊急狀況有清楚的計畫。他說發生併發症時，最重要的一件事是「不要慌」。談角膜病例的講者也形容警鈴響起的時刻：「這時候要先量量自己的脈搏，讓頭腦保持冷靜。」
備用鏡片也是備案的一部分。同一位講者的另一個病例，人工水晶體植入後一直漂走，檢查才發現一側支撐腳斷了，靠備用鏡片完成手術。與談人提醒，推注鏡片時要看著鏡片在推注匣裡摺疊、前進，看到支撐腳斷了就不要推進眼內。
醫師如何在術中靠即時徵象判斷囊膜破口的範圍，屬於術中處理的題目；在術前評估這一端，講者的重點是：預先知道風險、預先備好工具，整個團隊都知道下一步要做什麼。
給專業人員的補充
- 第一位講者的標準流程：排程前完成風險分層；以新世代公式做生物測量，眼表先處理（散光型或多焦點鏡片尤其重要），角膜屈光力至少用兩種儀器確認；把正確、已完成知情同意的病人，以正確的鏡片與器械開正確的那隻眼；舖單隔離睫毛、調好坐姿與顯微鏡；切口、撕囊的大小與位置正確；水分離讓核可充分轉動；以最少的超音波能量移除碎核；清除皮質、植入鏡片、移除黏彈劑並關閉切口。
- 前囊撕裂時，談低眼壓的講者以囊瓣是否外翻並隨液流擺動，判斷裂口是否仍在赤道前；囊瓣由擺動轉為靜止，就是安全超音波乳化的終點，應停手並考慮轉換術式。後囊破裂時，則看破口邊緣是否擺動，判斷前玻璃體膜是否完整。
十四、講者之間的不同做法
- 要不要用擴瞳器材：警訊課程的主持人認為，校準側切口加上一次劈開到底的劈核法，就不必用擴瞳輔具；談虹膜脫出的講者則說，沒有任何單一介入能保證全程控制鬆弛虹膜，他認為預防脫出最有效的機械方法是主切口下方的虹膜拉鉤；心法場次一位講者用菱形配置的虹膜拉鉤，另一位以矽膠套管封住切口。
- α1 阻斷劑要不要停：談 IFIS 口訣的講者提醒不能只靠停藥；另一位講者同意停藥不能預防 IFIS，但認為停藥後常常只靠前房內散瞳藥就能過關。
- IFIS 眼要不要做水分離：警訊課程的主持人完全不做；談虹膜脫出的講者讓水分離針穿過灌注套管；心法場次的講者每一例都用套管水分離；第一位講者的標準流程則要求水分離讓核充分可轉動。
- 很硬的核：第一位講者建議考慮改做手法小切口白內障手術或轉診；警訊課程的主持人則選擇以調整過的策略繼續超音波乳化。
- 灌注眼壓：警訊課程的主持人處理黑色白內障時，用較高的眼壓與負壓咬住核；談低眼壓的講者主張接近生理範圍的眼壓，硬核可用高負壓，但要降低流速以防湧浪。
- 撕囊工具：兩位講者偏好撕囊鑷，一位偏好截囊針；心法場次的主持人認為兩種都要會。
十五、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十六、白內障手術前，您可以這樣做
- 帶一份完整的用藥清單：包括攝護腺或排尿用藥、降血壓藥、安眠鎮靜藥與精神科用藥；以前吃過、已經停掉的也要寫上，並註明大約吃了多久、何時停藥。
- 不要自己停藥：停不停、怎麼停，請開藥的醫師與眼科醫師一起決定；已排定白內障手術、又正要開始新的攝護腺用藥時，可以讓兩位醫師知道彼此的計畫。
- 說出所有眼睛的手術與治療：近視雷射、角膜手術、青光眼或視網膜手術、玻璃體切除、眼內注射（大約打過幾針），再久以前都要說；有病歷或手術紀錄，請一起帶來。
- 說出眼睛受過的傷：被球打到、撞傷、爆炸傷等，即使是多年前、當時沒有大礙。
- 說出影響手術配合的狀況：能不能平躺 20 分鐘、會不會咳嗽或背痛、有沒有幽閉恐懼、容易緊張、頭或手會抖、聽力或語言溝通困難，醫師可以事先安排麻醉、鎮靜或姿勢支撐。
- 告訴醫師另一隻眼的經驗：先開的那隻眼若發生過狀況，請主動說明。
- 問清楚三件事：「我有哪些風險因子？」「醫師會怎麼準備、有什麼備案？」「術後恢復可能和一般人有什麼不同？」
- 手術當天好好配合：依指示點散瞳藥；手術中看著燈光，想咳嗽或需要移動時，先出聲告訴醫師。
十七、常見問題
白內障手術的風險高嗎？
整體來說，白內障手術的成功率很高；英國大型資料中，後囊破裂約 1–2%。但每一隻眼睛的風險不同，高齡、小瞳孔、假性剝落症候群、很硬或白色的白內障、眼軸很長、懸韌帶或後囊已受損等因素疊加時，風險會明顯升高。術前評估就是為了找出這些因素，事先準備。
吃攝護腺藥會影響白內障手術嗎？需要先停藥嗎？
可能會。治療攝護腺肥大的 α1 阻斷劑，可能造成術中虹膜鬆弛症候群（IFIS）：虹膜在手術中起伏、瞳孔越來越小，甚至從切口脫出。停藥不能完全預防，停藥後仍可能發生，所以重點是主動告訴醫師；是否停藥，請和開藥醫師、眼科醫師討論，不要自行停藥。
已經停藥很多年，或是女性，也要告訴醫師嗎？
要。這類藥停用後仍可能影響虹膜，女性也可能因為解尿問題服用過。講者提醒病人常會忘記，所以醫師除了問病史，也會看瞳孔散不散得開、手術一開始虹膜會不會起伏。曾服用安眠鎮靜藥或精神科用藥，也請一併告知。
被醫師評為「高風險」，是不是就不能開刀？
不是。高風險代表手術比較複雜、需要更多準備，例如由有經驗的醫師執刀、預先備好擴瞳器材、囊袋張力環與備用鏡片，並事先想好出狀況時的處理方式。講者也說，即使是複雜病例，每一個步驟本身通常仍在醫師能力範圍內；病人要了解的是可能的風險與恢復期。
假性剝落症候群是什麼？瞳孔散不大為什麼重要？
假性剝落症候群是一種和年齡相關的疾病，眼內會沉積灰白色、像碎屑一樣的物質，常讓瞳孔散不大、懸韌帶變脆弱。研究中，這類眼睛後囊破裂或懸韌帶斷裂的勝算約為 2 倍，日後人工水晶體脫位的風險也較高。瞳孔散不大時，醫師可能使用前房內散瞳藥或虹膜拉鉤等工具。
為什麼醫師要問能不能平躺、會不會緊張？
白內障手術多在局部或表面麻醉下進行，病人需要平躺約 20 分鐘、眼睛保持不動。英國資料庫把無法平躺、無法配合（例如幽閉恐懼、焦慮、頭部震顫）列為後囊破裂的風險因子。事先說明，醫師才能安排鎮靜、麻醉方式或姿勢支撐。
結語：風險說得出來，才能準備得到
兩場課程把白內障手術的「警訊」拆成三層：術前用風險分層與器械清單預判，術中靠即時徵象判讀，出狀況時靠穩定的前房、低液流與「不碰觸」原則收拾。病人能參與的是第一層：把用藥、手術史、外傷與身體狀況說清楚，讓醫師在進手術室之前就看懂這隻眼睛。正如第一位講者引用的那句話：「花在偵察上的時間，很少是浪費的。」
如果您正在評估白內障手術，歡迎預約白內障諮詢，並帶著完整的用藥清單（包括攝護腺或排尿用藥）與過去的眼睛手術紀錄一起來；先把眼睛的狀況與手術風險評估清楚，再一起討論適合您的手術計畫。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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