最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 近視雷射後白內障一樣可以手術，但角膜形狀已改變，人工水晶體度數要用屈光手術後專用方法計算。
- 即使用新公式，雷射後眼睛約六到八成落在目標 50 度內，低於一般眼睛，術前就要談好補救方式。
- 能否放多焦點或延焦鏡片，要看切削是否置中、角膜是否規則、當年雷射後是否滿意，以及夜間視力。
- 請保留雷射前度數、舊眼鏡與手術紀錄並主動告知手術史；術後度數不準，多半先等三個月再處理。
本文適合做過近視雷射（LASIK、PRK 或全飛秒）或早年做過放射狀角膜切開術（RK），現在準備做白內障手術或換水晶體的人與家屬閱讀；眼科醫師、驗光師與檢查人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
本文整理 ESCRS 2026 年會中五個談「屈光手術後白內障」的課程與演講：一門專談雷射過的眼睛做白內障的教學課程，四位講者分別談怎麼讀角膜、先把角膜修規則、角膜有疤痕時的處理順序，以及球面像差與鏡片選擇；另一門課程談角膜屈光手術後能不能放高階人工水晶體（IOL），涵蓋度數計算、篩選條件與病例、術後屈光意外的處理。
另外三個來源是：角膜疾病課程中談度數計算、RK 後白內障、雷射後放繞射式多焦點的 400 眼資料，以及角膜球面像差如何影響高階鏡片的四個單元；白內障特殊病例課程中「曾做過屈光手術」一講；以及一場年會更新場次中談「屈光手術後老花矯正」的演講。
文中的 D 是屈光度的單位，1 D 約等於一般說的 100 度。各講者的共同結論可以歸納成三點：
- 角膜會記得做過什麼：雷射改變了角膜前後表面的比例，一般算法會系統性算錯，近視雷射後偏遠視、遠視雷射後偏近視，RK 則會一直變動；要用屈光手術後專用的方法，並交叉比對多個公式。
- 先讀懂角膜，再選鏡片：光學區大小、是否置中、是否規則，以及球面像差的方向，決定能不能放多焦點或延伸焦段（延焦，EDOF）鏡片；角膜不規則時，先修角膜或選光學較簡單的鏡片。
- 退路要在術前就談好：即使用最新公式，做過雷射的眼睛仍有兩到四成落在目標 50 度之外；等待多久、用哪一種方式補救，最好手術前就說清楚。
二、做過近視雷射，白內障手術的度數為什麼比較難算？
白內障手術會把混濁的水晶體換成人工水晶體，鏡片度數要在術前依眼軸長度、角膜曲率等數值算出。一般算法有個前提：角膜前、後表面維持天生的弧度比例。近視雷射（LASIK、PRK、全飛秒透鏡摘除術）只把角膜前表面削薄、削平，後表面沒有動，這個比例就被打破了。
一位講者指出，數十年來角膜曲率儀都用同一個固定的換算係數，把前表面弧度換算成整個角膜的度數；這個係數隱含的假設，就是後表面與前表面維持固定比例（後前曲率比約 0.82–0.83）。雷射後假設失效，量到的角膜度數就會偏高。[1]
投影片的算例：一顆矯正 −6 D（600 度）近視的角膜，換算後的角膜度數會被高估約 1.97 D；未手術的角膜也會高估約 1.25 D，但這部分已被公式常數吸收。多出來的約 0.7 D，會讓人工水晶體少給約 1 D，術後偏遠視。講者說，若直接植入儀器建議的度數，可能出現約 200 度的遠視偏移。
圖 1｜以固定換算係數計算角膜度數的誤差：未手術角膜高估約 1.25 D、已被公式常數吸收；矯正 600 度近視後高估增為約 1.97 D，多出約 0.7 D，讓人工水晶體少給約 1 D、術後偏遠視。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
誤差還會疊加。第二個來源是量測位置：角膜曲率儀只在直徑約 2.5–3.2 毫米的一圈取樣，若當年的光學區小或偏心，這一圈正好落在平坦區邊緣的斜坡上。第三個來源是公式本身：傳統公式用角膜曲率推估鏡片在眼內的位置，變平的角膜讓公式以為鏡片會比較靠前，又少給了度數。三種誤差同方向，結果都偏遠視。[1]
圖 2｜三種誤差合計後的方向：近視雷射後偏遠視、遠視雷射後偏近視，RK 通常偏遠視而且之後持續漂移；投影片的原則是不同方法結果不一致時，近視雷射或 RK 後選度數較強的鏡片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
遠視雷射則相反：中央變陡、周邊變平，角膜度數被低估，術後偏近視。一份學會委託的文獻評估指出，雷射後的眼睛若用為一般眼睛設計的公式，平均誤差全部偏遠視，只有 8%–40% 落在目標 ±0.5 D（50 度）內。[2] 另一位講者的投影片則估計，用標準公式時有 30%–40% 的眼睛會出現超過 100 度的屈光意外。
圖 3｜為什麼這些角膜不一樣：近視雷射讓中央變平、遠視雷射讓中央變陡，打破標準公式假設的前後表面比例；RK 最多六成眼睛有 1–2 D 的日間波動、最多 43% 長期遠視漂移，用標準公式時 30%–40% 會有超過 1 D 的屈光意外。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
下表比較三種角膜屈光手術在角膜上留下的「足跡」，以及它們讓一般算法偏向哪一邊：
| 項目 | 近視雷射後 | 遠視雷射後 | RK 後 |
|---|---|---|---|
| 角膜形狀 | 中央變平、周邊相對陡 | 中央變陡、周邊變平 | 中央平坦、旁中央陡峭，前後表面都改變 |
| 球面像差 | 正值增加 | 減少，常變負值 | 不規則，因眼而異 |
| 一般算法的偏差 | 高估角膜度數，術後偏遠視 | 低估角膜度數，術後偏近視 | 多半偏遠視，還有日夜波動與長期漂移 |
| 單焦點鏡片的方向 | 負球差的非球面鏡片 | 零球差或球面鏡片 | 簡單的單焦點，零或低負球差 |
講者把這件事濃縮成一句話：「因為角膜會記得。」同樣是 1.0 的視力，背後的光學可以完全不同，所以在打開計算器之前，要先讀懂角膜。一般眼睛的度數計算原理，可參考〈人工水晶體度數怎麼算才準？量測、公式、AI 與屈光意外〉。
給專業人員的補充
- 三種誤差：固定換算係數造成的折射率誤差（−6 D 近視雷射後，實際係數約 1.332）、量測環落在光學區斜坡上的半徑誤差，以及以變平 K 值推估有效鏡片位置的公式誤差；近視雷射後三者同向，均使結果偏遠視。
- 角膜屈光力的輸入：一位講者一律看約 4.5 毫米範圍的全角膜淨屈光力，另有講者取中央 3–4 毫米的區域平均或光線追跡，而非單一模擬角膜曲率（SimK）。一項 3,738 眼研究中，加入實測角膜後表面的現代公式平均絕對誤差為 0.37–0.38 D，未加入者最佳約 0.40 D。[3]
- 計算模式的選擇：一位講者以後前曲率比（P/A，Rpost／Rant）判斷，低於 0.80 走近視術後模式、高於 0.85 走遠視術後模式，RK 眼也依比值選，不用 RK 模式；討論時則只說以 0.8 為界。
- 投影片的原則：多種方法結果不一致時，近視雷射或 RK 後選度數較強的鏡片（術後留 −0.50 D 的病人滿意，留 +0.75 D 的病人要求退費）；遠視雷射後則反過來，不要給過強的度數。
三、雷射過的角膜怎麼讀？病人忘了手術史也查得出來
許多病人已不記得二三十年前做了什麼，甚至說不清當年是近視還是遠視。講者形容這是一份「偵探工作」：最簡單的是請病人向當年的雷射中心、驗光所或醫師索取術前資料；一位講者說，舊眼鏡、舊隱形眼鏡盒、打一通電話給前一家診所，仍然勝過任何公式。
資料找不到時，角膜本身就是證據。近視雷射後的角膜斷層掃描，典型的樣子是：中央一塊平坦的平台、外圍一圈陡峭的邊緣，中央變薄，前表面被削平而後表面正常。
圖 4｜同一顆近視雷射後角膜的四張斷層圖：中央約 34 D 的平台、旁中央約 52 D 的陡峭邊緣、最薄 415 微米，前表面被削平而後表面正常——病人沒說，角膜已經說了。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
判讀時色階很重要。用儀器預設的色階，雷射後的角膜常常只是一片均勻的綠色；改成每格約 0.2–0.5 D 的窄色階，才看得出光學區實際多大、邊界在哪、有沒有偏心。講者建議每一張屈光手術後的角膜圖都先用窄色階判讀；另一位講者則提醒用切線曲率圖，因為軸向圖會把局部變化抹平。
圖 5｜同一張近視雷射後的曲率圖：預設色階只看到一片綠色，改用 40–45 D 的窄色階，才看出寬約 8 毫米、邊界清楚的平坦光學區與外圍的陡峭環。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一位講者示範了三種「偵探失敗時」的備援工具。相對角膜厚度圖：把每一點的厚度和平均角膜相比，近視切削呈中央靶心狀變薄，遠視切削則是中周邊一圈「甜甜圈」變薄。角膜上皮厚度地圖：近視切削後中央上皮增厚，遠視切削後周邊上皮增厚。
圖 6｜近視雷射後的相對角膜厚度圖：正中央圓形「靶心」相對變薄約 11–12 微米，向外逐漸減少。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 7｜遠視雷射後的相對角膜厚度圖：中央幾乎沒有變薄，中周邊形成一整圈甜甜圈狀的相對變薄環。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 8｜角膜上皮厚度地圖：近視切削後中央上皮增厚；遠視切削後中央上皮變薄、周邊上皮增厚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
前段光學同調斷層掃描（前段 OCT，用光線拍出角膜與前房的切面影像）也能分辨術式：LASIK 有角膜瓣的介面線，PRK 沒有前彈力層，RK 有全層的放射狀疤痕。為什麼要分清楚？計算器會要求醫師指定「近視雷射後」或「遠視雷射後」，兩者的修正方向相反；確認是 LASIK 也提醒醫師，角膜內皮功能不佳的人，角膜水腫時液體可能積在角膜瓣介面。
RK 更複雜。一位講者用角膜後前曲率比（P/A 比值，後表面曲率半徑除以前表面）來看：正常約 0.83，近視切削後變小，遠視切削後變大，RK 則兩個方向都有。同樣叫 RK，角膜可以長成平台、領結型散光或混亂的陡峭邊緣。角膜地形圖的色階與判讀，可參考〈角膜地形圖報告怎麼看？色階、曲率、高度、厚度圖與常見誤判〉。
圖 9｜屈光手術後角膜是一道光譜：後前曲率比正常約 0.83、近視切削約 0.67、遠視切削約 1.03，RK 平坦型約 0.61、陡峭型約 1.20；下排三隻真實的 RK 眼各落在不同位置。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
四、近視雷射後白內障，人工水晶體度數能算多準？
幾位講者都提醒，諮詢時要給病人實際數字。一位講者整理：未手術的眼睛約 74% 落在目標 50 度內，近視雷射後用現代方法約 60%–70%，RK 後就算用單一公式中表現最佳者，也只有 40%–50%。另一位講者引用新近研究，認為近視雷射後已可達 75%–80%、RK 後約 60%；談特殊病例的講者則說平均約 70%。
圖 10｜落在目標 ±0.5 D 內的比例：未手術眼 74%、近視雷射後最佳現代方法 60%–70%、RK 後最佳單一公式 40%–50%；術後可調整度數的光可調式人工水晶體，在雷射與 RK 術後的系列為 86%–88%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
文獻呈現類似的範圍。一篇回顧指出，近視雷射後的各種方法約有 60%–70% 的眼睛誤差在 0.5 D 內；[1] 統合分析則顯示，多法平均、較新的無病史公式與以 OCT 為基礎的公式，表現優於幾種較舊的方法。[4] 遠視雷射後的研究較少，一項 153 眼研究顯示新一代公式優於舊方法，有角膜後表面數據時排名更前。[5]
RK 仍是最弱的一環。一項網絡統合分析發現，RK 眼使用的各種公式之間沒有顯著差異，[6] 也就是說，目前還沒有哪個公式能明顯解決 RK 的問題。講者認為，RK 病人對度數目標更要有合理期待。
為什麼數字不一樣？比較的族群、年代、公式與「目標」的定義都不同。病人需要知道的是：做過雷射的眼睛，命中率比一般眼睛低一截。投影片引用的研究中，使用同一個屈光術後專用公式，近視 LASIK 後 69.4%、遠視 LASIK 後 71.9% 落在 50 度內，約三成偏離目標超過 50 度。
圖 11｜即使使用屈光術後專用公式，近視 LASIK 後約 69% 落在目標 ±0.5 D 內、遠視 LASIK 後約 72%，約三成的眼睛偏離目標超過 0.5 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一位講者分享他向病人解釋的方式：天然水晶體約 4.5 毫米厚，人工水晶體只有約 0.5–0.9 毫米；術後約 6 週囊袋收縮，鏡片最後停在哪裡，醫師與病人都無法完全控制。他的說法是「成功＝結果－期待」，期待在術前就要設定好。
五、做過雷射，能放多焦點或延焦人工水晶體嗎？
做過近視雷射的人，當年就是為了不戴眼鏡；到了白內障年齡，多半也希望繼續不戴。「高階人工水晶體」在這裡指多焦點、三焦點與延伸焦段（延焦）等以減少戴眼鏡為目標的鏡片；延焦是把清楚的範圍從遠處延伸到中距離的設計。講者們的共識是：可以考慮，但不是每個人都適合。
一位講者提出三項必要條件：第一次屈光手術後滿意、視覺品質好；切削區相當置中，沒有或很少不規則散光；沒有夜間視力問題。她說：「如果他們當年不滿意，植入高階人工水晶體後也會不滿意。」她也要求確認視力下降只來自白內障，黃斑部病變、青光眼、水晶體半脫位、角膜失養症與瞳孔異常，都列為排除條件。
另一位講者列出四種應避免多焦點的情況：舊式切削、組織汽化量多（多為 2000 年以前，尤其是高度近視的 PRK）；三種屈光術後公式算出的度數相差超過 3 D；不同角膜地形圖的散光量差異超過 1 D、軸度差異超過 20 度；病人不接受較高的殘餘度數風險。
圖 12｜雷射後不宜植入多焦點的四個情況：舊式大量切削、三種屈光術後公式相差超過 3 D、不同地形圖的散光量與軸度差異過大，以及病人不接受較高的殘餘度數風險。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病例可以看出判斷的細節。一位 63 歲、LASIK 後 20 年、雙眼裸視都是 1.0 的病人，地形圖顯示切削區明顯偏離瞳孔中心，因此被排除多焦點。另一位中央切削良好、但雙眼顳側陡化的病人，改植強化型單焦點並採「微單眼視」（一眼看遠、另一眼留輕度近視），遠距與中距都不需要眼鏡。
圖 13｜63 歲、LASIK 後 20 年：雖然雙眼裸視 1.0，其中一眼的平坦光學區明顯偏離瞳孔中心，因切削偏心而不建議多焦點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 14｜中央切削區良好、但雙眼顳側陡化：改植強化型單焦點並採微單眼視，病人非常滿意。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
地形圖合格也不一定適合。一位 64 歲、PRK 後 23 年的病人，切削置中而規則，但第一次手術後就受眩光與光暈困擾，最後選延焦而不選多焦點。講者也提醒，若前段 OCT 或各項量測數據不一致、度數算不準，就應避免多焦點。
圖 15｜64 歲、PRK 後 23 年：地形圖置中而規則，但病人第一次雷射後就受眩光光暈困擾，因此選延焦、不選多焦點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 16｜前段 OCT 可量出角膜厚度、LASIK 角膜瓣厚度與基質床品質；度數計算若有疑問，應避免多焦點人工水晶體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果方面，一項近視雷射後植入繞射式多焦點的 77 眼研究中，57% 落在 ±0.5 D、86% 在 ±1.0 D，20.8% 做了雷射追加；雷射前近視超過 6 D 者結果較難預測。[7] 統合分析則顯示，雷射後植入老花矯正型人工水晶體，看近與中距離不戴眼鏡的比例很高，但約四成有光暈、約三成有眩光。[8]
圖 17｜近視雷射後植入繞射式多焦點的 77 眼研究：57% 落在目標 ±0.5 D、86% 在 ±1.0 D，分布偏近視；投影片另列 2026 年非繞射式延焦的 40 眼系列，95% 在 ±0.5 D 內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
也有講者用大型資料挑戰「雷射後不能放繞射式鏡片」的舊觀念：400 眼雷射後植入繞射式三焦點，62% 在 ±0.5 D、88% 在 ±1.0 D，5% 需要加強手術，沒有鏡片被取出。他也提醒，評估角膜像差時要看約 4 毫米（白內障年齡的實際瞳孔大小），而不是常規報告的 6 毫米。
圖 18｜雷射後植入繞射式三焦點的 400 眼資料：術後度數落在目標 ±0.5 D 內 62%、±1.0 D 內 88%，分布以零為中心。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
綜合幾位講者的看法，各類人工水晶體用在雷射過的眼睛，大致可以這樣比較：
| 鏡片類型 | 用在雷射後的眼睛 | 要注意 |
|---|---|---|
| 單焦點（依角膜球面像差選型） | 最穩定、對比最好 | 看近或看遠仍需眼鏡，可搭配微單眼視 |
| 強化型單焦點 | 角膜稍不規則時的低風險選擇 | 雷射後的研究資料仍有限 |
| 延焦 | 折衷選項，非繞射式在近視雷射後有不錯的系列報告 | 不同設計機轉不同，夜間仍可能有光學干擾 |
| 繞射式多焦點、三焦點 | 只適合切削置中、角膜規則、上次雷射後滿意的人 | 最不耐像差與殘餘度數 |
| 小孔徑 | 不規則角膜、RK 的選項之一 | 亮度較低、切口較大，經驗有限 |
| 光可調式 | 術後可依實際度數再調整 | 需多次回診照光，調整完成前要戴防紫外線眼鏡 |
圖 19｜屈光手術後的人工水晶體選擇分級：單焦點最安全，並依切削類型選球面像差型別；散光型選擇性使用，延焦為折衷，多焦點與三焦點為相對禁忌；能接受戴眼鏡的人，單焦點仍是最可靠的選擇。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
光可調式人工水晶體（植入後再用紫外線照射調整度數、最後鎖定）的證據也在累積：一項 34 眼研究中，97.1% 落在 ±0.5 D 內；[9] 另一項 76 眼研究為 86%。[10] 但另一項追蹤 12 個月的研究中，屈光手術後的眼睛只有 55% 落在 ±0.5 D 內，明顯低於未手術眼的 89%。[11]
講者也提醒，「延焦」只是名稱，不同鏡片的作用機轉差很多：有的靠繞射、有的是分區折射、有的主要靠負球面像差。有講者認為分區折射設計和已被改變的角膜很難配合，一有偏位就出問題；也有講者在近視雷射後偏好非繞射式延焦。兩種意見並存，關鍵是「依角膜選光學，而不是依願望清單」。
六、球面像差是什麼？鏡片為什麼要和雷射過的角膜「配對」
球面像差（SA）是指光線通過光學系統中央與周邊時，聚焦的位置不一樣。一般人的角膜帶正球面像差，族群平均約 +0.28 微米，所以許多非球面人工水晶體設計成負球面像差來抵銷。[12]
圖 20｜一般族群的角膜球面像差分布（6 毫米範圍）：平均約 +0.28 微米；做過近視雷射的眼睛落在平均值以上、正球面像差更高的一側。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
近視雷射讓角膜中央變平、周邊相對變陡，正球面像差增加；遠視雷射相反，球面像差下降、常變成負值。[13] 切削偏心還會產生彗星像差（coma），這是一種不對稱、很傷視覺品質的像差。
圖 21｜雷射後誘發的像差：近視矯正產生正球面像差、遠視矯正產生負球面像差，偏心的治療產生彗星像差；兩張角膜波前圖附的模擬視標都出現模糊與重影。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜與人工水晶體的球面像差會相加。一位講者的原則：近視雷射後選負球面像差的非球面鏡片，讓總和接近 +0.1 微米；遠視雷射後選零球差或球面鏡片，避免負上加負的「毒性」球面像差——視力 1.0，卻極度不滿意。角膜不規則或 RK 後，則選零球差、不再增加非球面性。
圖 22｜角膜與人工水晶體的球面像差必須相加：6 毫米範圍下，未手術角膜約 +0.21 至 +0.27 微米、近視雷射後 +0.36 至 +1.0 微米、遠視雷射後 0 至 −0.3 微米；近視雷射後用負球差鏡片，遠視雷射後用零球差或球面鏡片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一位講者給了沒有儀器量球面像差時的「猜測法」：近視切削多半是正球差，考慮非球面鏡片；遠視切削多半是負球差，考慮球面鏡片。但他強調，最好還是實際量測，再用適當的鏡片抵銷，讓對比敏感度最好。
圖 23｜依切削類型選單焦點人工水晶體：近視切削多為正球差，考慮非球面鏡片；遠視切削多為負球差，考慮球面鏡片；最好實際量測後再抵銷。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一位談球面像差的講者用決策樹整理單焦點的選擇，並提醒偏心的風險：非球面性較強的鏡片若沒有對準視軸，會再多出彗星像差；假性脫落症候群等懸韌帶可能較弱的眼睛，選零球差較安全。他對經濟考量較多的遠視雷射後病人也說，傳統的球面單焦點可能就是好選擇。
圖 24｜單焦點人工水晶體的決策樹：做過遠視 LASIK 選帶正球差的傳統鏡片，做過近視 LASIK 選負球差的非球面鏡片；沒做過屈光手術時，依偏心風險與重視焦深或影像品質選擇。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
但也有講者用資料反駁「遠視雷射後一定要用正球差鏡片」：400 眼研究中，遠視雷射組使用負球差的繞射式鏡片，度數準確度與視力和近視組相當，暗處對比敏感度還比術前好。他推測遠視雷射後高度負非球面的角膜，本身可能提供額外的焦深。
球面像差也是焦深的來源。模擬顯示，正或負球面像差都能把看得清楚的範圍延伸到約 2 D，但清晰度的峰值下降，延伸的方向也不同。另一位講者算給大家看：約 −0.3 微米的負球面像差，相當於約 2 D 的度數梯度，這正是許多延焦鏡片的原理。
圖 25｜球面像差增加焦深：沒有像差的眼睛清楚範圍最窄、峰值最高；正球面像差把可用範圍延伸到約 2 D 並偏向看遠的一側，負球面像差則往近處延伸。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 26｜把微米換成度數：約 −0.3 微米（5.5 毫米瞳孔）的負球面像差，換算成局部屈光力就是由中央約 −1 D 漸變到邊緣約 +1 D，相當於約 2 D 的焦深。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
這也是瞳孔大小重要的原因。模擬顯示，3 毫米瞳孔時角膜球面像差幾乎不影響鏡片表現，瞳孔放大到 4.5 毫米時，曲線才明顯分家；角膜的正球面像差越多，最佳焦點越往近視側位移。講者的結論是：「光學越簡單，結果越寬容。」
給專業人員的補充
- 角膜球面像差的評估：一位講者主張在中間照度下的實際瞳孔評估，而非習慣性只看 6 毫米；另一位以 4 毫米為準，其資料中近視雷射組在 6 毫米下高階像差 1.215 微米，4 毫米下僅 0.348 微米，與遠視組的 0.320 相近。
- 小光學區的病例，即使植入負球差鏡片，術後仍會殘留很大的球面像差；投影片中一顆角膜在規則化前的球面像差達 +2.6 微米。
- 多數延焦設計以負球面像差產生焦深，−0.3 至 −0.4 微米約對應 2 D 的梯度；疊加在近視雷射後的正球差角膜上，表現取決於兩者的交互作用與瞳孔大小，個別差異大。
- 散光型人工水晶體：一位講者只在散光規則、兩台儀器量值差 0.50 D 以內、軸度差 10 度以內時使用，並用全角膜散光；遠視雷射後儀器會高估中央小陡區的散光，宜特別小心。
七、角膜不規則怎麼辦？先修角膜，再做白內障手術
有些舊式雷射的光學區很小、偏心，或角膜有疤痕、霧狀混濁，這時無論放哪一顆鏡片都無法解決。講者們的原則是「先治光學品質，再處理度數」：由角膜專科先用客製化準分子雷射把角膜表面規則化，癒合穩定後重新量測，最後才用人工水晶體的度數與散光矯正處理剩下的度數。
圖 27｜「先治光學品質、再處理度數」三步驟：先以客製化準分子雷射矯正角膜高階像差、不以度數歸零為目標，癒合穩定後重測地形圖與生物測量，再做白內障手術處理剩下的度數。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病例一：約 28 年前矯正 −10 D（1,000 度）、有效光學區不到 4 毫米，病人 28 年無法夜間開車。角膜中央約 34 D、外圍約 52 D，4 毫米與 6.4 毫米瞳孔下的度數相差約 2.7 D，等於同一個瞳孔裡有兩套度數，任何公式都無法輸入。
圖 28｜光學區太小的角膜：中央 34 D、外圍 52 D，4 毫米與 6.4 毫米瞳孔下度數相差約 2.7 D，6 毫米高階像差 3.61 微米、彗星像差 2.10 微米，這時還不適合直接計算人工水晶體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
規則化雷射約 6 週後，6 毫米高階像差由 3.61 降到 2.25 微米、彗星像差由 2.10 降到 0.39 微米。講者說：「雷射買到的是一顆讀得懂的角膜，而不是度數。」之後再植入負球差的單焦點鏡片，病人終於能夜間開車。
圖 29｜同一眼規則化雷射 6 週後：高階像差由 3.61 降到 2.25 微米、彗星像差由 2.10 降到 0.39 微米、散光由 1.11 降到 0.37 D，換到的是一顆可以量準的角膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
反例是一位在他院未先處理不規則角膜就做白內障手術的病人：中央與 7 毫米範圍的度數相差 +15.50 D、散光 −9.50 D，結果很差。另一位高度近視 PRK 後角膜霧狀混濁的病人，先做分次的治療性角膜切削，角膜規則後度數變成 −16.00 D；依新的量測選鏡片，術後只剩 −0.25 −0.75 D，矯正視力 1.0。講者說，順序反了，就得再動一次眼內手術。
圖 30｜反例：角膜沒有先規則化就做白內障手術，中央與 7 毫米範圍的度數相差 +15.50 D、散光 −9.50 D，全眼高階像差達 4.7 微米，術後結果不佳。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 31｜先規則化角膜、再做白內障手術：角膜規則後度數變成 −16.00 −2.00 D，依新的量測選鏡片，術後只剩 −0.25 −0.75 D、矯正視力 1.0。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
規則化後的改善也很直觀：另一個病例的全眼模擬視標，從術前整張重影、連第一行都認不出，到術後幾乎能讀到最底下幾行。規則化到白內障手術要等多久，講者說法不同：兩次相隔 6 週、結果一致的地形圖；1 到 1.5 個月（RK 眼 2 到 4 個月）；或只說等數個月。
圖 32｜角膜規則化前後的全眼模擬視標：術前整張視標模糊重影，術後從第一行起都清楚，幾乎可讀到最底下幾行。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主席強調，這門課不是要白內障醫師自己做這些角膜手術，而是看到「不好的角膜」時，先請角膜屈光專科會診，再決定白內障手術的時機。客製化角膜雷射的原理與限制，可參考〈客製化角膜雷射有何不同？地形圖、波前導引與全飛秒怎麼依眼睛選〉。
八、早年做過 RK，白內障手術要注意什麼？
放射狀角膜切開術（RK）是 1970 到 1990 年代用來矯正近視的手術，在角膜周邊切出 4 到 16 道接近全層的放射狀切口，讓中央變平。這批病人如今正進入白內障年齡。講者列出 RK 的三大後遺症：遠視偏移、一天之內視力波動，以及不規則散光。
圖 33｜放射狀角膜切開術：1970 到 1990 年代用於矯正近視，最多 16 道切口（多為 4 到 8 道），常見問題是遠視偏移、日間視力波動與不規則散光。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 34｜RK 的切口數目從 8、12 到 16 道都有：切口越多，中央透明的光學區越小、角膜越不規則。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第一步是眼表。切口切斷了角膜神經，RK 病人幾乎都有長期乾眼；淚膜破裂的地方若剛好落在量測區，角膜曲率、地形圖與生物測量都不可信，要先治療再量。仍在戴隱形眼鏡的人沒有固定的停戴天數：講者會重複量測到連續兩次一致為止，有時要量 6 到 7 次、每次相隔 2 到 3 週，必要時一次只處理一眼。
圖 35｜RK 眼的螢光染色檢查：淚膜破裂的乾斑橫跨視軸，下方淚河粗厚；這樣的眼表量出來的數據不可信，要先治療再量。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第二步是度數。RK 角膜中央極平、周邊極陡，取不同範圍的角膜度數差異很大；講者用中央 1 到 4 毫米的環狀讀值，而不是一般的模擬角膜曲率；示範眼的中央讀值比模擬角膜曲率低約 2 到 3 D。另一位講者會在一天中的三個時間各量一次，看日夜變化多大，並讓度數的漂移「從正視往近視」而不是往遠視。
圖 36｜RK 後的角膜曲率圖：模擬角膜曲率約 40 D，但中央 0 到 4 毫米各環只有約 36.9 至 39.5 D，中央實際度數比一般讀值低約 2 到 3 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
長期追蹤研究顯示，RK 後 6 個月到 10 年間，43% 的眼睛往遠視方向變化 1 D 以上，而且與中央透明區的大小有關。[14] 因此投影片建議目標留在 −0.75 至 −1.00 D，讓之後的遠視漂移慢慢用掉這段近視。
第三步是鏡片。講者們多半建議選簡單的單焦點，依角膜球面像差選零或低負球差；多焦點不適合 RK 眼，延焦或許可以考慮，但要先說明瞳孔放大與夜間的問題。散光型人工水晶體只用在中央 3 毫米內是規則領結型散光、兩台儀器結果一致時；一項 40 眼研究中，73% 術後散光在 0.5 D 以內。[15]
圖 37｜63 歲、RK 後 30 年：一眼整體不規則、沒有正常的中央平坦區，另一眼是 RK 典型的中央平坦，最後只適合延焦、不適合多焦點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 38｜RK 眼使用散光型人工水晶體的三條門檻：中央 3 毫米內為規則領結型散光、兩台生物測量儀的散光量相差 0.75 D 以內、軸度相差 15 度以內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
小孔徑人工水晶體像相機縮小光圈，中央只留約 1.36 毫米的透光孔來增加景深；模擬顯示縮小有效瞳孔後，不規則角膜的影像清楚許多。一個病例報告中，RK 病人一眼植入小孔徑鏡片、日後再加放一片附加鏡片補足度數，最後雙眼遠、中、近都不需眼鏡。[16] 不過它需要較大的切口，講者對 RK 眼的看法不一。
圖 39｜RK 眼的術前模擬：以 4 毫米瞳孔模擬，視標「E」嚴重拖影；縮小到 2 毫米瞳孔，「E」就清楚可辨，這是小孔徑鏡片的原理。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
光可調式人工水晶體在一項 94 眼 RK 研究中，88% 落在目標 ±0.5 D 內；研究者建議等屈光穩定後再調整。[17]
第四步是切口。主切口要放在兩道 RK 切口之間，不能切斷舊切口，否則舊切口可能被撐開；8 刀 RK 通常還有空間，16 刀 RK 間隙太窄，就改做鞏膜隧道切口。術後最重要的建議是等待：度數會隨切口水腫在近視與遠視之間擺盪，講者說「術後頭兩到三個月，請什麼都不要做」。
圖 40｜8 刀 RK 的白內障切口：主切口與側切口都放在兩道 RK 切口之間，不與舊切口相交。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 41｜16 刀 RK 的白內障切口：切口間隙太窄，主切口改為角膜緣後方的鞏膜隧道，只把小的側切口放在兩道 RK 切口之間。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- RK 的角膜屈光力：取中央 1–4 毫米環值或以瞳孔為中心的 4 毫米區域平均，不用模擬角膜曲率；學會的線上計算器有 RK 專頁，可輸入這些數值並同時比較多種方法。
- 日間變異：8 刀以上的 RK 眼，一位講者會在同一天三個時間各做一次生物測量與地形圖；變異大時，兩眼目標可一眼略過矯、一眼略欠矯，並讓日間漂移由正視往近視。
- 術中：與談人經驗是低流量、低瓶高的慢速超音波乳化可減少術後遠視偏移；角膜明顯持續變平的多刀 RK，另有醫師先做環狀縫合穩定角膜再開白內障。
- 術後：至少等 2–3 個月（有講者等 3–4 個月）、多次顯性驗光一致後，才依誤差大小討論眼鏡、隱形眼鏡或附加鏡片。
九、白內障術後度數不準，還能怎麼補救？
講者們都同意，雷射後的眼睛出現屈光意外是可以預期的。一位講者說，處理前要先重新定義「真正的度數」：他的病人自動驗光是 0 度，加上 +0.50 D 的鏡片後病人才覺得「完美」。另一位病人非主視眼停在 −1.25 D，等於自然的微單眼視，講者認為沒有理由處理。
時機上，這位講者至少等 3 個月；他曾在術後提早矯正，6 個月後卻得再動一次手術，把那次矯正抵銷回來。等待期間，可以先用軟式隱形眼鏡試戴，模擬矯正後的效果。下表整理課程中提到的補救方式：
| 補救方式 | 適合的情況 | 要注意 |
|---|---|---|
| 先觀察、配鏡或隱形眼鏡 | 誤差小、非主視眼留輕度近視 | 至少等 3 個月，RK 眼更久 |
| 角膜雷射追加 | 角膜厚度足夠、誤差超過 0.5 D | 乾眼、上皮內生；白內障術後才新做角膜瓣較難預測 |
| 附加型人工水晶體 | 誤差至少 0.75 D、RK 眼、不想再動角膜 | 度數以 0.5 D 為級距，需要再做一次眼內手術 |
| 反向光學部嵌夾 | 小於 0.5 D 的遠視誤差 | 矯正量有限，取決於鏡片度數 |
| 更換人工水晶體 | 術後早期、誤差大（近視大於 1.5 D、遠視大於 1 D） | 手術較大，結果仍難預測 |
角膜雷射追加是多位講者的首選。一位講者偏好重新掀開舊的 LASIK 角膜瓣，即使已過 20 年；PRK 後的眼睛他也建議改做 LASIK，因為這些眼睛中央上皮常較厚，刮掉上皮後長回多少難以預測，所以上皮厚度地圖是必做的檢查。投影片提到的代價是乾眼，以及重掀角膜瓣約 4% 會有上皮長入瓣下。
研究也支持這條路：一項 49 眼研究中，LASIK 後植入多焦點的眼睛有 42.9% 做了雷射追加，最後 83.7% 落在 ±0.5 D 內。[18] 但白內障術後才第一次做角膜瓣就不同：新做的瓣會帶來難預測的度數變化與乾眼，投影片建議這類病人更早考慮雷射以外的方法。
圖 42｜白內障術後做 LASIK 追加，與 LASIK 後再做 LASIK 不同：前者要新做角膜瓣，會帶來難預測的度數變化與乾眼；殘餘散光且等價球面接近 0 時可考慮角膜緣鬆弛切開，度數較大或眼表不好時考慮更換或附加人工水晶體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
附加型人工水晶體是放在睫狀溝、疊在原本人工水晶體前方的第二片鏡片。講者用於誤差至少 0.75 D 的情況，認為兩片鏡片的光學品質與一片相同，而且特別適合 RK 眼：RK 會持續遠視化，只要角膜內皮正常，附加鏡片日後還能更換。投影片引用的 15 眼系列中，術後裸視幾乎等於術前的最佳矯正視力。
圖 43｜附加型睫狀溝人工水晶體：使用專用鏡片、操作簡單、光學品質不變，RK 眼尤其適合；影像中附加鏡片已在睫狀溝展開，疊在囊袋內人工水晶體前方。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 44｜15 眼植入附加鏡片矯正屈光意外、術後 7 個月：術後裸視的累積分布，幾乎與術前戴眼鏡的最佳矯正視力重疊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
反向光學部嵌夾是把人工水晶體的光學部翻到前囊口前方，讓鏡片位置前移，產生約 0.5 D 的近視偏移，可矯正小於 0.5 D 的遠視誤差，也可用來減少負性光學干擾（視野邊緣出現暗弧）。更換人工水晶體只適合術後早期、誤差較大的情況，需要經驗豐富的醫師，結果仍難預測；一項因鏡片混濁而換鏡片的 35 眼研究中，只有 10% 能把新鏡片放在囊袋內。[19]
圖 45｜反向光學部嵌夾：把人工水晶體光學部從前囊口往前翻出、鏡腳留在囊袋內，產生小幅近視偏移，可矯正小於 0.5 D 的遠視誤差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 46｜更換人工水晶體只適合大誤差（近視大於 1.5 D、遠視大於 1 D）、術後早期、眼睛條件良好的情況，有時需要全身麻醉，結果仍難以預測。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
遠視雷射後還有一個特別的策略。一位講者刻意讓這類眼睛術後偏一點近視，再用近視雷射追加，把過度陡的中央修回接近正常的形狀。病例中，角膜曲率從雷射前約 41.4／42.6 D、遠視雷射後 43.5／44.5 D，到追加後約 42／42.5 D，病人閱讀與看遠都很滿意。
圖 47｜遠視 LASIK 病例的三階段地形圖：雷射前均勻；遠視雷射後呈中央小陡區加周邊平坦環；植入人工水晶體並做近視追加後，地形回到較均勻的形狀。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一種做法是「先單焦點、再加多焦點附加鏡片」：不確定病人能否適應多焦點時，先植入單焦點，日後病人若想要，再加一片零度數的多焦點附加鏡片，不滿意還能取出。至於大型資料中的實際比例，400 眼研究有 5% 做加強手術，其中 3 眼用附加鏡片，都是遠視雷射後角膜已太陡、不適合再做遠視切削的眼睛；31% 日後需要雅各雷射（YAG）處理後囊混濁。
圖 48｜400 眼研究的術後處置：加強手術 20 眼（5%），包括掀瓣 LASIK 13 眼、PRK 4 眼、附加鏡片 3 眼；雅各雷射後囊切開 124 眼（31%），人工水晶體取出 0 眼。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 附加鏡片的度數以 0.5 D 為級距，講者用於至少 0.75 D 的誤差；現成鏡片約在 ±3 D 球面、3 D 散光以內，超過需客製，價格約高 5 倍，有時改用 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）當附加鏡片反而較便宜。
- 反向光學部嵌夾約產生 0.5 D 的近視偏移，實際量取決於鏡片度數；更換人工水晶體的切點為近視大於 1.5 D、遠視大於 1 D，且越早越可行。講者也提醒，人工水晶體的標示度數本身有容許公差。
- 角膜追加的方式意見不一：一位講者認為舊瓣 20 年後仍可掀起；另一位不掀多年前的舊瓣，改以前段 OCT 量出舊瓣深度（約 165 微米），在舊瓣內切 100 微米的新瓣。
- 第一眼出現屈光意外時，與談人不主張單憑經驗反向調整第二眼目標，而是先找出原因；同日雙眼手術時，量測品質的要求更高。一位講者提到，單一位量測不確實的工作人員，曾讓她的追加矯正率從 1% 升到近 9%。
十、只有老花、還沒白內障：再做雷射或單眼視也是選項
一位講者談的是做過屈光手術、開始老花的人。他強調先量、不要假設：屈光手術誘發的球面像差會改變每個人的對焦範圍，有人 49 歲還沒有老花症狀，有人卻比同齡人更早。要實際驗光、量近距視力，再逐步加正鏡片，找出真正需要的加入度。
他的選擇順序相當保守。能再做角膜雷射的人，雷射的精準度與可預測性最高，而且沒有眼內手術的視網膜剝離風險；單眼視（主眼看遠、非主眼看近）效果好且可以逆轉，代價是立體感下降；混合視覺則在每眼誘發少量球面像差增加景深，讓兩眼的度數差可以小一點。
圖 49｜混合視覺示意：主眼負責遠到中距離、非主眼負責中到近距離，兩眼各自增加景深，中距離兩眼都清楚的重疊區讓較小的度數差也能提供連續的視力。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的病例是一位 62 歲、18 年前做過 LASIK 的醫師，近視回退加上老花。講者沒有重掀 18 年前的舊瓣，而是用前段 OCT 量出舊瓣約 165 微米，在舊瓣內切一個 100 微米的新瓣，非主視眼做老花角膜雷射並保留約 −0.89 D；術後雙眼裸視遠近都清楚。他也提醒，全飛秒沒有角膜瓣，日後要再做 LASIK 相對容易。
若要做水晶體手術，他幾乎不用全距離人工水晶體，理由是眼表常不好、角膜已有像差，而這類鏡片又要求度數精準命中。他也建議近視者的屈光性水晶體置換年齡往後推，並在術前評估玻璃體是否已剝離，與年輕的高度近視男性討論視網膜剝離風險。
十一、講者之間的不同做法
這幾個課程的講者在不少地方看法不同，以下中立並陳，供病人與醫師討論時參考：
- 角膜要不要先分類：一位講者先辨識術式與角膜型態，再決定計算模式與鏡片；另一位不分類，任何雷射後角膜都先規則化再算。
- 計算模式的切點：同一位講者在演講中以後前曲率比 0.80／0.85 為界，討論時只說以 0.8 為界；0.80 到 0.85 之間怎麼選沒有說明。
- 雷射前資料要不要追：有講者引用文獻指出，需要雷射前資料的計算方法已不是金標準，追查歷史數據不一定提升準確度；[2] 也有講者認為舊眼鏡、舊病歷仍然很有價值。
- 散光型人工水晶體：一位講者盡量避免，尤其是遠視雷射後；另一位認為規則化後多半用不到，但也樂意植入散光型三焦點；RK 眼則有團隊訂出明確門檻。
- 延焦、繞射式還是單焦點：有講者認為光學區大而規則時延焦相當寬容；有講者認為複雜光學不易搭配這類角膜；400 眼資料的講者則認為繞射式比分區折射式更寬容。
- 遠視雷射後的鏡片：決策樹建議帶正球差的傳統鏡片；400 眼資料則顯示負球差繞射式鏡片在遠視雷射後也沒有不良影響。
- 平坦角膜：一位講者不為近視雷射後角膜低於 40 D 的人做屈光性水晶體置換，只在白內障真的需要時量身處理；另一位講者則為角膜平均約 38.6 D、切削置中的 PRK 眼植入延焦鏡片。
- 小孔徑人工水晶體：有講者把它列為不規則角膜與 RK 的好選擇；也有講者認為它需要約 3.5 毫米的切口而不適合 RK 眼，病人也可能覺得變暗；與談人另引述 RK 病人換成這類鏡片後仍不滿意的病例。
- 角膜追加怎麼做：舊瓣 20 年後仍可掀起，與「不掀多年前的舊瓣、在舊瓣內切新瓣」兩種做法並存；老花角膜雷射後的屈光意外，有人直接掀瓣雷射，有人首選附加鏡片、不再改動角膜。
十二、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十三、做過近視雷射，白內障手術前您可以這樣做
- 主動告知手術史：LASIK、PRK、全飛秒、RK、老花雷射或 ICL 都要說，並盡量說出大約年份、當年度數，以及是近視還是遠視。
- 找回舊資料：雷射前的驗光度數、角膜檢查、手術紀錄或舊眼鏡都可以帶來；找不到也不必焦慮，醫師可以從角膜檢查推斷。
- 依指示停戴隱形眼鏡：硬式鏡片或 RK 眼可能要停更久，並重複量測到數據穩定為止。
- 先處理乾眼：眼表不穩定時量出來的角膜數據不可信，量測可能要分次進行。
- 說清楚自己的期待：想完全不戴眼鏡、還是能接受偶爾戴；夜間開車多不多；當年雷射後有沒有眩光或光暈。
- 術前就問退路：萬一度數不準，會等多久、用什麼方式處理、費用與風險為何。
- 術後不要急：頭 3 個月（RK 眼可能更久）度數可能變動，先用眼鏡或隱形眼鏡過渡。
- 保留這次的紀錄：白內障手術紀錄與植入的鏡片資料要保存，日後若需要追加處理會用到。
十四、常見問題
做過 LASIK 或近視雷射，還能做白內障手術嗎？
可以。白內障手術的步驟和一般人差不多，差別在度數計算與鏡片選擇：雷射改變了角膜前後表面的比例，需要用屈光手術後專用的方法計算，並多做角膜檢查。術前主動告知手術史，是最重要的一步。
為什麼做過近視雷射，人工水晶體度數容易不準？
儀器用固定的係數把角膜前表面弧度換算成整個角膜的度數，假設前後表面維持天生的比例；近視雷射只削平前表面，量到的角膜度數會偏高，傳統公式又會誤判鏡片位置，結果多半術後偏遠視。現代公式已改善許多，但做過雷射的眼睛約六到八成落在目標 50 度內，仍比一般眼睛低。
找不到當年雷射的資料，怎麼辦？
不必太擔心。現在的屈光手術後公式大多不需要雷射前資料，文獻也顯示追查歷史數據不一定能提升準確度；醫師可以從角膜斷層掃描、相對厚度圖與上皮厚度地圖，判斷當年做的是近視還是遠視雷射。找得到舊眼鏡或手術紀錄，仍然可以帶來參考。
做過近視雷射，可以放多焦點或延焦人工水晶體嗎？
部分人可以。講者提出的條件包括：上一次雷射後滿意、切削區置中且角膜規則、沒有夜間視力問題，而且眼睛沒有其他影響視力的疾病。切削偏心、角膜不規則、幾種公式算出的度數差距很大，或做過 RK 的人，多半建議選單焦點或強化型單焦點，部分 RK 眼可考慮延焦。
白內障術後度數不準，還能補救嗎？
可以，但通常要先等至少 3 個月，確認度數穩定再處理。方法包括配鏡、角膜雷射追加、在睫狀溝加放一片附加型人工水晶體、把鏡片光學部前移，或在術後早期更換人工水晶體，要依誤差大小、角膜厚度與眼表狀況決定。術前就和醫師談好這些退路，比術後才討論更安心。
早年做過 RK（放射狀角膜切開術），白內障手術要注意什麼？
RK 眼常有乾眼、一天之內視力波動與長期遠視漂移，度數計算是最大的挑戰，術前常需要重複量測，甚至一天量好幾次。講者多建議選簡單的單焦點鏡片、目標留一點近視，手術切口要避開舊的放射狀切口；術後頭兩到三個月度數會擺盪，先不要急著修正。
結語：先讀懂角膜，再談鏡片與退路
做過近視雷射的人到了白內障年齡，問題不是「能不能開」，而是「怎麼算、放什麼、萬一不準怎麼辦」。課程的共同答案是：先讀懂角膜，用屈光手術後專用的方法算度數；依角膜的形狀與像差選鏡片，光學越簡單越寬容；角膜不規則時先修角膜；並在術前就把退路說清楚。
一位課程主席在最後提醒，病人常說「25 年前做完 LASIK 超滿意」，但沒有達到不戴眼鏡時，病人會把結果歸到最後一次手術。他也說：「即使你每一步都做對了，只要沒有考慮前一位醫師對這隻眼睛造成的改變，你還是會失敗。」把病史、檢查與期待一起談清楚，是醫病雙方共同的功課。
如果您做過近視雷射、PRK、全飛秒或 RK，正在評估白內障手術或人工水晶體，歡迎預約白內障諮詢，並帶著當年的雷射資料、舊眼鏡或手術紀錄一起來；先把眼表、角膜與眼睛的狀況檢查清楚，再一起討論適合您的鏡片與度數目標。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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