遠視可以做雷射嗎？適合度數、回退風險與 40 歲後的選擇｜ESCRS 2026 年會筆記

最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新

本文適合兩種讀者：有遠視、正在考慮雷射手術，或年過 40 歲開始看遠看近都吃力、想知道還有哪些選擇的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師、護理師等專業人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。角膜雷射各術式的一般比較與換水晶體手術，本站已有專文（見文中延伸閱讀），本文只談遠視。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。

一、課程重點摘要

ESCRS 2026 年會的最後一個主題研討會，專門討論遠視的角膜屈光手術。主席開場時說，選這個題目，是因為遠視在日常的屈光手術中相當棘手。七個單元依臨床流程排列：術前量測、LASIK（雷射原位角膜層狀重塑術）、全飛秒（透鏡摘除術，國際上統稱 KLEx）、回退後的加強手術、與談討論、遠視合併老花，最後是「在角膜裡加組織」的新方向。

遠視是眼睛的聚焦力不夠，影像落在視網膜後方。雷射矯正遠視，是在角膜周邊削掉一圈，讓中央相對變陡。幾位講者談的其實是同一件事：怎麼削得少、削得準，削完之後角膜會怎麼「補回來」，以及什麼時候乾脆不要動角膜。整場可以歸納成三點：

• 度數決定成敗：300 度左右是一條分水嶺，超過之後長期準確度明顯下降；現代雷射在條件合適時可以做到約 600 度，但要用回退、加強手術與視覺品質去換。主席在一段討論的結尾說，400 度是一個好的上限。
• 回退可以預期，術前就要講：角膜上皮會把雷射做出來的形狀慢慢補平，被調節遮住的遠視會在術後浮現，水晶體也會隨年齡老化；講者一致主張，術前就要告訴病人日後可能需要加強手術。
• 先問：角膜是對的治療目標嗎？典型的遠視候選人約 40 出頭，正好碰上老花與水晶體開始變化。年紀越大、水晶體越不清澈，換水晶體手術越可能是更長久的答案。

圖 1｜治療量決定一切：遠視 LASIK 術後 5 年，矯正 100–300 度者 71.0% 仍在目標 ±100 度內，350–600 度者只有 37.5%；右側另列遠視全飛秒 1 年 81% 在 ±50 度內、遠視 LASIK 3 年內 29% 接受加強手術，以及每多矯正 100 度、視力掉 2 行的勝算比 1.42。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 2｜各年齡層的屈光手術選項：遠視（上半列）在成年期的角膜手術主要是 LASIK，到 45–65 歲才多出換水晶體與角膜嵌入物，65 歲以上則以白內障手術為主。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

二、遠視是什麼？為什麼常在 40 歲後才困擾

近視是眼睛「太會聚焦」，遠視則是聚焦力不夠：眼軸較短或角膜較平，光線落在視網膜後方。年輕時，眼睛可以靠調節（水晶體變厚）把影像拉回來，所以許多遠視的人看遠看近都清楚，也不知道自己有遠視，這叫隱性遠視。隨著年齡增加、調節力下降，被遮住的遠視慢慢浮現，先是看近吃力，接著看遠也模糊。

談 LASIK 的講者引用德國一項 1 萬多人的族群研究：投影片上，成人中約 32% 有超過 50 度的遠視、4.5% 超過 300 度，而且遠視的比例隨年齡上升，55 歲以上最常見的屈光不正就是遠視。談術前量測的講者則描述診間最典型的遠視候選人：平均 40–42 歲、仍有一些殘餘的調節力、瞳孔中心常不在視軸上。

圖 3｜各年齡層的屈光狀態：遠視的比例隨年齡上升，約在 55–59 歲超越近視與正視；整體約 32% 超過 50 度遠視、4.5% 超過 300 度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者也提醒，遠視的病人和近視族群不太一樣：比較少人長期戴隱形眼鏡，對手術較焦慮；弱視、斜視與雙眼視功能問題的比例較高；前房常較淺，有隅角閉鎖的風險，這時也許更該考慮水晶體方面的手術。加上這個年齡層常合併老花，講者的結論是「技術上更難」，眼睛與病人都比較難處理。

三、遠視雷射怎麼做：削周邊，讓中央變陡

近視雷射是削薄角膜中央，讓角膜變平；遠視剛好相反，要讓中央變陡。雷射無法在中央「加料」，只能在中周邊削掉一圈組織，最深處在距中心約 3–3.5 毫米，中央幾乎不削，靠外圈變平讓中央相對變陡。講者說，這種環狀切削對雷射而言技術難度高得多。

圖 4｜遠視的切削輪廓：被移除的組織是中周邊一圈，最深處在距中心約 3–3.5 毫米，中央幾乎不削而相對變陡；右為立體示意，呈一圈環狀隆脊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

不計光學區外圍的過渡區，每矯正 100 度要削掉的組織量，近視與遠視差不多；但遠視的最深切削正好在光學區邊緣，外側需要一段又寬又深的過渡區把落差修平，總切削範圍更大，實際上更「吃」組織。治療範圍大，LASIK 的角膜瓣就要做得更大：講者近視通常做 8.1 毫米，遠視至少 8.9 毫米，而遠視眼的黑眼珠往往又比較小。

圖 5｜近視與遠視的切削剖面：遠視的最大切削位於光學區邊緣，約 30 微米深後陡降，需要更寬更深的過渡區修平；右側長條圖顯示不含過渡區時，每個度數的切削體積兩者相近。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 6｜遠視 LASIK 需要更大的角膜瓣：講者近視約 8.1 毫米、遠視約 8.9 毫米；規劃時要核對黑眼珠直徑，並留意 Kappa 角大的眼睛在負壓吸住時可能位移。右為製瓣完成時透過接觸鏡看到的畫面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

四、比近視難在哪裡：對位、回退、乾眼與恢復期

要對準哪裡：遠視眼的「中心」常不在瞳孔中央

眼睛真正用來看東西的視軸，穿過角膜的位置大約在角膜頂點，不一定是瞳孔中心；兩者的夾角稱為 Kappa 角。遠視眼的 Kappa 角通常較大，瞳孔中心偏離視軸 0.5 毫米以上並不少見。早年的遠視雷射光學區只有 4 毫米，又常偏離中心，結果出現不規則散光與視力下降（見第八節）。

談 LASIK 的講者主張，遠視切削一定要對準視軸，也就是角膜頂點，建議以病人注視時角膜上的反光點作為參考，而不是瞳孔中心。他引用的研究中，中高度遠視 LASIK 一律以角膜反光點定位：瞳孔偏離 0.55 毫米以上的 30 眼，和偏離 0.25 毫米以下的 30 眼相比，安全性、準確度、對比敏感度與夜間視覺困擾都沒有差異^[1]。

圖 7｜遠視 LASIK 的定位：以角膜反光點（視軸）定位時，Kappa 角大與 Kappa 角小的各 30 眼，術後最佳矯正視力的變化相近，沒有一眼掉 2 行以上；下方為兩組瞳孔偏位的分布。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

上皮會把效果「補回去」：遠視回退的主因

角膜最外層的上皮會調整自己的厚度，把底下不平的地方填平。遠視雷射在中周邊削出一圈凹槽，術後上皮就在那一圈增厚、在中央變薄，形成「甜甜圈」型態，把手術做出來的中央變陡吃掉一部分。一項 65 眼的超音波研究中，遠視 LASIK 後上皮最厚處平均在距中心 3.4 毫米，正是最深切削的位置；矯正度數越高，中央越薄、周邊越厚^[2]。

圖 8｜遠視 LASIK 術後的上皮重塑：中央 4 毫米內上皮最多變薄約 8 微米，外圍一圈最多增厚約 24 微米，增厚的高峰正好落在最大切削處（深藍線為術後，綠線為未治療的正常上皮）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

這也決定了角膜「能做到多陡」。傳統上，預測術後角膜曲率不超過 49–50 D（屈光度，1 D 等於 100 度）是安全界線，超過可能出現淚膜不穩、高階像差增加與回退。講者認為中央上皮厚度是更好的指標：投影片的迴歸線顯示，每矯正 100 度，中央上皮約變薄 2 微米；預期術後中央上皮低於 30 微米就不要治療，26 微米是上皮能維持完整的極限。

圖 9｜能做到多陡？中央最薄上皮隨矯正度數增加而變薄（每 100 度約 2 微米），但與術後角膜曲率的相關很弱；講者建議預期中央上皮低於 30 微米就不治療。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

上皮重塑的另一個結果，是實際有效的光學區比設定的小。投影片引用的研究在術後 3 個月比較：設定 7 毫米的遠視 LASIK，以切線曲率圖量到的有效光學區只有約 5 毫米，設定 6.5 毫米者約 4.5 毫米。光學區越小，夜間眩光與視覺品質的問題越可能出現，所以講者強調要用大光學區。

圖 10｜設定的光學區不等於有效光學區：術後 3 個月的切線曲率圖上，7 毫米 LASIK 只剩約 4.96 毫米、6.5 毫米 LASIK 約 4.53 毫米；設定約 6.4 毫米的遠視全飛秒約 5.03 毫米，與 7 毫米 LASIK 相當。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

回退的三個來源

談加強手術的講者把遠視回退整理成三個依時間出現的因素。第一年主要是上皮重塑。第二是隱性遠視與調節痙攣：原本被調節遮住的度數在術後才顯現，所以術前一定要做散瞳驗光，投影片並指出約 12% 的遠視病人術後需要視軸矯正訓練。第三是幾年後水晶體的老化，調節力喪失加上水晶體核的變化，造成真正的遠視偏移，這和角膜的回退是兩回事。

圖 11｜遠視為何和近視不同：中周邊切削讓中央變陡（地形圖中央由約 43–44 D 變為 48–50 D）；右列三個回退因素：上皮重塑、隱性遠視與調節痙攣、水晶體隨年齡的變化。左下註明術後最大曲率 50 D 並非硬性門檻。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

乾眼與恢復期：遠視要先講清楚的兩件事

遠視 LASIK 的角膜瓣比近視大得多，常超過 9 毫米，講者表示乾眼通常比較明顯；至於會持續多久，與談人沒有給出具體時間。談全飛秒的講者則認為，中央變陡本身也是術後乾眼的原因之一。乾眼的一般處理，可參考本站的近視雷射後眼睛乾，正常嗎？。

恢復過程也和近視相反。一位與談人說，遠視雷射術後初期常常「看近清楚、看遠模糊」，大約持續兩個月，之後遠距視力才逐漸改善；如果術後一開始看遠就非常清楚，之後反而可能回退。他的建議是術前就講清楚，否則病人會因為初期看遠不清楚而失望——「遠視就是有點不一樣。」

給專業人員的補充

• 切削幾何：切削體積約與治療直徑的四次方成正比；遠視輪廓在光學區邊緣有約 30 微米的落差，須以寬而深的過渡區修平。加強手術時，講者建議光學區 ≥ 6.5 毫米、過渡區 ≥ 2 毫米。
• 角膜瓣：一位與談人以垂直方向的黑眼珠直徑（通常小於水平）決定瓣的大小，另一位把瓣偏鼻側、偏上放置，替周邊切削留空間。
• 上皮切點來自投影片的迴歸線（y = −2.03x + 47.5，R² 0.35），最薄上皮與術後最大曲率的相關很弱（R² 0.21）。投影片另引用一篇重新檢視「49 D 上限」的研究，主張不要只靠最大曲率一個數字。
• 減少回退的輔助處置：投影片整理，兩篇早期比較研究顯示加用抗瘢痕藥物「可能略好」，較新的隨機對照試驗則沒有差異；瓣下交聯只有一篇研究，交聯組的有效性、準確度與主觀視覺品質反而有變差的趨勢。

五、術前要量什麼：六項檢查「沒有一項是選配」

談術前量測的講者用一句話總結：「沒有一項是選配。」遠視的治療量直接決定準確度、加強手術率與視力喪失的風險，量錯的後果就是矯正不足、散光軸度錯誤、偏心或術後複視。這裡只整理遠視特別要注意的部分；角膜擴張的篩檢，可參考本站的近視雷射前為什麼要做這麼多檢查？。

1. 散瞳驗光：先知道「到底要矯正多少」

年輕的遠視者可以用調節把一部分遠視藏起來，一般驗光常量得太少。講者要求先用霧視法把正度數推到最大，再做睫狀肌麻痺（散瞳）驗光，並記錄兩者的差距。一項 186 眼的研究中，13% 的遠視眼兩種驗光相差 100 度以上；差距越大，術後 3 個月越容易出現遠視回退，年齡與光學區大小則沒有顯著影響^[3]。

那麼要照散瞳的度數全部矯正嗎？與談討論給了實務答案：以散瞳驗光為基準，等藥效退了再複驗，用霧視法找出病人主觀上能接受的最大正度數作為治療量，並依自己過去的回退經驗調整參數。主席補充，這和近視剛好相反：近視要避免過矯，遠視要避免矯正不足。

2. 眼表：先量、先治療、等穩定再量

這個年齡層常常沒有症狀卻已經有乾眼，投影片引用的資料指出，屈光手術候選人中約四成有乾眼。乾眼會讓角膜弧度與散光量不準：投影片引用的另一項研究在量角膜弧度前點一滴人工淚液，乾眼者有 34.4% 的散光量改變超過 50 度，正常眼為 13.2%。講者的流程是「量、治療、等待、再掃描」，掃描前不要點人工淚液。

圖 12｜淚膜與眼表的四個面向：穩定度（非侵入式淚膜破裂時間，10 秒以上正常、5 秒以下異常）、淚液滲透壓、淚河高度與角膜染色；左下為連續 10 秒不眨眼時視覺品質的變化，4.5 秒就跌入異常區。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

3. 角膜形狀、上皮與生物力學

目的是找出被隱藏的角膜擴張，或隱形眼鏡壓出來的「假形狀」。戴隱形眼鏡者要先停戴（講者口頭建議軟式至少 2 週、硬式 4 週以上），並重複檢查到數據穩定。上皮厚度地圖對遠視特別有用：上方變薄或最薄處不超過 44 微米，多半是乾眼，先治療再重掃；中央超過 56 微米合併下方增厚，懷疑上皮基底膜失養症，優先考慮表層雷射。

圖 13｜上皮厚度地圖的判讀：左表為六種型態或切點提示的疾病與準確度（例如甜甜圈型提示圓錐角膜，特異度 94%、敏感度 56%）；右上為術前紅旗，右下為任何加強手術之前要確認的事項。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

4–5. 對位與雙眼視功能：先量角度，再動度數

遠視眼的瞳孔中心平均偏離約 0.39 毫米、最多可到 0.75 毫米，要量清楚才能決定定位與光學區。拿掉正度數也可能改變雙眼視狀態：原本靠調節或兒時視軸矯正訓練代償住的隱斜視，術後可能失代償而出現複視。講者要求術前做遠近遮蓋測試、融像與立體視檢查，計畫做單眼視者先試戴；主席提醒，這種失代償可能術後立刻發生，而病人一定會認為是手術造成的。

6. 水晶體：角膜真的是對的目標嗎？

對 40 歲以上的遠視者，講者要求散瞳評估水晶體是否已有早期混濁，並檢查前房深度、角膜內皮、眼壓、眼底與老花程度，再自問：治療角膜是對的嗎？還是該考慮換水晶體？即使水晶體現在透明，這位病人會不會幾年內就需要白內障手術？也要讓日後的人工水晶體度數計算盡量單純。

圖 14｜角膜是對的治療目標嗎？散瞳後的前段 OCT（光學同調斷層掃描）可同時評估水晶體的厚度、密度與前房深度；右列四個評估重點：早期核性與皮質變化、前房深度與眼底、老花階段與實際工作距離，以及讓日後的生物測量盡量單純。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 15｜六項術前檢查的價值總表：各自預防的併發症、文獻中的發生率，以及最後一欄講者個人估計的可預防比例（例如散瞳驗光約可避免 30–50% 的早期矯正不足）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

給專業人員的補充

• 顯性與睫狀肌麻痺驗光的差值（MCD）怎麼處理，有不同主張：前述 186 眼研究建議差值 ≥ 1.00 D 時以兩者的平均值規劃，並先告知病人準確度較低^[3]；投影片引用的另一項研究則發現，隱性遠視大於 1 D 而以平均值規劃者，術後 1 與 3 個月的度數、裸視與視覺品質較差，6 個月時才與對照組相近。
• 散光的度數與軸度要在生物測量、斷層掃描與電腦驗光之間交叉核對。隱形眼鏡停戴期投影片為軟式 1 週、散光或長戴型 2 週、硬式 4 週，口述較保守。
• 上皮指標單獨偵測亞臨床圓錐角膜的曲線下面積只有 0.68，合併斷層與生物力學指標可達 0.966（投影片資料）：型態的特異度高、切點的敏感度高，兩者都不能單獨使用。加強手術前，連續追蹤的上皮圖若顯示中央進行性變薄且曲率上升，應停手；回退伴隨上皮增厚時，再把角膜加陡只會助長它。
• 雙眼視：投影片引用的 108,157 例中，術後斜視 0.02%、複視 0.003%，19 例失代償者全部有術前既存的病變；與談人提醒，許多高度遠視者原本就有調節性內聚與融像的異常。

六、幾度以內比較可靠？300、400 還是 600 度

這是整場爭論最多的問題。談術前量測的講者先拿出長期數據：一項遠視 LASIK 的 5 年追蹤（47 眼）中，矯正 100–300 度者有 71.0% 仍在目標 ±100 度內，矯正 350–600 度者只有 37.5%；術後 1 年到 4.5 年間，平均又往遠視方向漂移約 53 度^[4]。投影片的結語是：「同一種手術、同一台雷射，差別只在矯正了多少。」

度數也和視力喪失有關。一項 1,998 眼的回溯研究排除手術併發症與白內障後，1.75% 的眼睛最佳矯正視力掉了 2 行以上；在多變項分析中，每多矯正 100 度，視力掉 2 行以上的勝算增為 1.42 倍^[5]。講者口頭說成「每治療 1 D 有 42% 會掉一點視力」，正確的意思是勝算比，不是百分比。

另一方面，現代雷射的結果確實比早年好得多。一位與談人說，他已經厭倦在會議與指引裡看到「遠視 LASIK 不能超過 300–400 度」，因為有大量證據顯示做到 600 度是可靠的，但結果高度取決於雷射平台：「可以做到 6 D，但先檢查你的雷射。」

主席回應，ESCRS 正在徵詢意見的屈光手術建議草案以 300 度為界，口述的指引則以 400 度為界、條件符合可再往上；這些文獻多數不是用最新一代雷射做的，上限將來可能改變。超過 600 度，問題就從回退變成視覺品質，「我們都同意 +6 應該是上限」。

不過在全飛秒的討論中，談透鏡植入的講者表示，超過 400 度的矯正即使過了 9 個月仍持續回退，所以他不論 LASIK 或全飛秒都不做超過 400 度的遠視；主席最後以「400 度是一個好的上限」收尾。綜合講者的意見：300 度以內最穩，300–400 度大多可行，400–600 度需要完整的檢查、合適的雷射與對回退的心理準備，多數講者認為 600 度是角膜雷射的上限。

七、LASIK：目前證據最多的遠視雷射

主席在討論中定調：到今天，LASIK 仍是遠視的首選策略。談 LASIK 的講者引用一篇 2026 年發表的系統性回顧：納入 2010 年以後的 20 篇研究、25 組資料（投影片整理為 4,220 眼，平均術前約 280 度、平均 41.9 歲）。報告有效性的 18 組中，16 組有一半以上的眼睛裸視達 1.0，所有組別至少八成達 0.5^[6]。

準確度方面，報告的 21 組全部至少八成落在目標 ±100 度內；安全性方面，23 組中有 19 組最佳矯正視力掉 2 行以上者不超過 3%^[6]。結果較差的組別，都和較高的矯正量、較慢的脈衝頻率與較舊的雷射、較小的光學區有關。回顧的結論是：以現代準分子雷射施行的遠視 LASIK，有相當高的有效性、準確度、安全性與穩定性。講者說，這就是最重要的帶回家訊息。

圖 16｜有效性：報告有效性的 18 組資料中，16 組有一半以上的眼睛術後裸視達 1.0；較差的 2 組與較高的矯正量、較小的光學區有關。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 17｜準確度：各組術後度數落在目標 ±50 度內者 57–100%、±100 度內者 80–100%；較差的結果與較高矯正量、舊型雷射有關。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 18｜安全性：23 組資料中，19 組最佳矯正視力掉 2 行以上者不超過 3%、15 組不超過 1%；較差的結果與較高矯正量、較陡的角膜曲率與舊型雷射有關。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

穩定性方面，典型的走勢是術後先略偏近視，1–3 個月回到正視附近，之後緩慢往遠視漂移；回顧中多數組別在 6 個月到 1 年、1 年到約 3 年之間的回退，各約 25 度以內。不過，看得越久，故事就不一樣（見第十節）：一個 3 年的系列（86 眼）中，3 到 36 個月之間回退約 47 度，29% 的眼睛接受了加強手術^[7]。

圖 19｜穩定性：術後先略偏近視，1–3 個月回到正視附近，之後的回退通常每段時期在 25 度以內；較差的結果與較高矯正量、舊型雷射與較小光學區有關。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

八、表層雷射（PRK）：不做角膜瓣，但遠視的長期資料有限

遠視的準分子雷射其實是從表層雷射（PRK）開始的。講者回顧，第一篇遠視雷射報告發表於 1993 年，光學區只有 4 毫米、含過渡區 7 毫米。早期的遠視 PRK 與 LASIK 都有回退、矯正不足，以及偏心誘發不規則散光、導致視力下降的問題，這是遠視雷射「名聲不好」的由來。

圖 20｜早年的遠視雷射：1993 年首次報告的遠視 PRK 光學區只有 4 毫米；右為兩例早期治療後的角膜地形圖，上例中央變陡區直徑只有約 3–4 毫米，下例變陡區明顯偏向一側。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

長期資料印證了這段歷史。一個早年的遠視 PRK 系列追蹤 18 年（45 眼，平均術前約 410 度）：沒有做白內障手術的眼睛，第 1 到 18 年間平均往遠視漂移約 114 度，但 7.5 年後大致穩定；有效指數只剩 0.47，40% 仍有淡淡的周邊霧狀混濁，18% 最佳矯正視力掉 2 行（其中 4 眼原本已有白內障），24% 做了白內障手術，沒有眼睛發生角膜擴張^[8]。

現代的表層雷射多半直接用雷射去除上皮（經上皮 PRK）。一個兩中心、12 個月的系列（55 眼，平均約 256 度遠視）中，76.2% 落在目標 ±50 度內，沒有一眼掉 2 行以上，但約四分之一掉了 1 行，4 眼出現明顯的霧狀混濁；低度遠視的結果優於中度遠視^[9]。

在這場研討會中，表層雷射主要出現在兩個情境：一是上皮基底膜失養症等上皮問題，講者優先選表層雷射；二是 LASIK 多年後的加強手術（見第十節）。主席也說，經上皮 PRK 在遠視治療中值得有一席之地，只是不在本場討論範圍。

九、全飛秒（透鏡摘除術）：遠視的新選項

全飛秒是以飛秒雷射在角膜內切出一片透鏡，再從小切口取出，不需要掀開角膜瓣。矯正遠視時，取出的透鏡中央薄、周邊厚，像一個甜甜圈，取走後角膜帽下留下一座「小山丘」，同樣讓中央變陡。談全飛秒的講者說，遠視全飛秒從 2017 年的首篇報告、多中心試驗，到 2024 年才在歐洲取得上市認證，「拖了這麼久很可惜」。

圖 21｜遠視全飛秒的透鏡幾何（投影片示意）：光學區 6.5 毫米、外圍過渡區、角膜帽 8.5 毫米；右上前段 OCT 可見中周邊基質變薄，右下地形圖呈置中的中央變陡、外圍一圈變平。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

多中心試驗收了 374 眼（199 人），條件是遠視不超過 600 度、散光不超過 500 度，術前最佳矯正視力良好。12 個月時，81% 落在目標 ±50 度內、93% 在 ±100 度內；1.2% 最佳矯正視力掉 2 行以上；以正視為目標的 219 眼中，68.8% 裸視達 1.0、88% 達 0.8^[10]。講者說，這些目標本來就訂得保守，因為遠視矯正「不能期待每個人都 20/20」。

圖 22｜多中心試驗的收案條件：術前遠視最高 600 度、散光最高 500 度、預估術後最大曲率不超過 51 D、術前最佳矯正視力良好、沒有角膜手術史；8 個中心、374 眼，追蹤 12 個月。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 23｜12 個月的有效性（以正視為目標的 219 眼）：73% 術後裸視與術前最佳矯正視力相同或更好，93% 相差在 1 行以內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 24｜12 個月的安全性（323 眼）：1.2% 最佳矯正視力掉 2 行，77% 不變，沒有人掉 3 行以上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 25｜12 個月的準確度（323 眼）：81% 落在目標 ±50 度內、93% 在 ±100 度內，分布以 0 為中心。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 26｜遠視全飛秒取出的透鏡：以鑷子自小切口取出直徑很大、完整透明的透鏡，取出後中央角膜恢復清澈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

真正的考驗在長期。講者與另一個團隊合作把病人找回來，追到 6–8 年的有 124 眼（投影片資料，查詢時尚未見到正式發表）：平均回退約 70 度，±100 度內的比例從 1 年的 94% 降到 74%，±50 度內只剩 45%，26% 比目標偏遠視超過 100 度；裸視與最佳矯正視力相差 1 行以內者仍有 87%，最佳矯正視力掉 2 行以上者 3%。講者坦言，回退和這個術式綁在一起，矯正量越高回退越多。

圖 27｜長期有效性（6–8 年，118 眼）：裸視與最佳矯正視力相差 1 行以內者，1 年 88%、6–8 年 87%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 28｜長期安全性（117 眼）：最佳矯正視力掉 2 行以上者，1 年 0%、6–8 年 3%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 29｜長期準確度（124 眼）：±100 度內的比例由 1 年的 94% 降到 6–8 年的 74%，平均回退約 70 度，分布明顯往遠視（矯正不足）一側移動。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

上市後的真實世界資料更貼近臨床：32 眼的平均術前度數約 480 度，有些超過雷射可設定的 650 度上限，1 年後平均殘餘約 45 度，裸視達 1.0 的比例為 44%。講者分享一位 22 歲、約 700–775 度遠視的女性：他沒有嘗試全部矯正，只做到雷射上限，術前就說明會留下殘餘遠視；1 年後一般驗光雙眼為 0、不必戴眼鏡，但散瞳驗光仍有約 140–200 度的遠視，只是被年輕人的調節力代償掉了。

圖 30｜上市後的真實世界資料（32 眼，追蹤 1 年）：收案最高 800 度遠視，雷射上限 650 度、散光 400 度；平均度數由約 480 度降到約 45 度，44% 裸視達 1.0，所有眼睛的最佳矯正視力都在 0.5 以上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 31｜超出雷射上限的病例：22 歲女性，術前右眼 +7.75、左眼 +7.00 D，角膜偏平、前房偏淺；1 年後一般驗光雙眼為 0、裸視 1.0，但散瞳驗光仍有右眼 +2.00、左眼 +1.38 D 的殘餘遠視。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

全飛秒在遠視的定位，討論中正反意見都有。質疑的與談人指出：要矯正遠視，透鏡中央就得留一定厚度，取走的組織量和 LASIK 相當甚至更多；臨床結果目前也不比現代的遠視 LASIK 好；一旦需要加強，就得把角膜帽轉成角膜瓣再做雷射。一項以捐贈角膜做的實驗中，矯正 600 度遠視後，全飛秒與 LASIK 兩組角膜的生物力學強度沒有差異^[11]；近視全飛秒常被提到的生物力學優勢，在遠視不一定存在。

支持的一方則認為，遠視全飛秒的有效光學區較大、視覺品質看起來不錯，乾眼「印象中稍微少一點」，但講者也承認這只是印象，沒有紮實的數據。主席指出，已發表的結果來自第一代平台，當時不少術者對術後用藥還不熟悉；真正會分出高下的是視覺品質與加強手術率。她追蹤 8 年的病人穩定性好得讓她驚訝，但 40 歲出頭、刻意留一點單眼視的病人確實有回退。

給專業人員的補充

• 參數差異：投影片示意光學區 6.5 毫米、過渡區 1.0 毫米、角膜帽 8.5 毫米；已發表的多中心試驗則為光學區 6.3 毫米、過渡區 2 毫米，透鏡中央最小厚度 25 微米、邊緣 10 微米，術前平均等效球面 +3.20 ± 1.48 D（投影片為 +3.49 ± 1.34 D）^[10]。本文採用論文數字。
• 定位：兩位有經驗的術者都定在「瞳孔中心往視軸方向約四分之三」處，不補到 100%（談 LASIK 的講者則盡可能完全對準視軸）。遠視全飛秒須用較大較陡的接觸鏡，負壓後可能位移；與談人引述的資料中，位移超過 300 微米者約 3%，方向多落在視軸與瞳孔中心之間。
• 手術細節：切口 2.5–3 毫米、放顳上方以避開上方血管，一個切口即可；分離範圍可達 9 毫米，需要專用器械。試驗中使用較溫和類固醇眼藥的中心曾回報中周邊霧狀混濁，與談人的中心使用較強效的類固醇眼藥，則沒有遇到。
• 適用範圍：講者做到平台上限 +6.5 D，但從未做過 +2 D 以下；與談人基於 9 個月後仍持續回退，不做超過 +4 D。講者與與談人都建議，遠視手術的結果要看 5 年，不要只看 1 年。

十、回退之後：加強手術怎麼選

談加強手術的講者開門見山：遠視 LASIK 有效，卻在部分屈光醫師之間不受歡迎，原因是遠視角膜手術「在未來某個時間點一定需要加強手術」。她的投影片寫遠視 LASIK 後 36 個月內可達 11%，並說「我們也看過高得多的數字」；不同講者引用的數字從 11%、約 25% 到 29% 都有，來源與族群不同。

更長的追蹤顯示回退會持續很久。一個遠視 LASIK 系列（平均 51.6 歲、平均矯正約 364 度）追蹤 16.5 年：平均殘餘度數 1 年時約 +28 度、5 年 +84 度、16 年 +174 度，有效指數降到 0.5；但角膜曲率在 1 年後就不再改變，安全指數 1.09，沒有角膜擴張，12% 的眼睛做了白內障手術^[12]。講者的解讀是，上皮重塑不是唯一原因，更長期的變化多半來自水晶體與調節系統的老化。

圖 32｜遠視 LASIK 的長期追蹤：有效指數由術後第 1 年的 0.98 降到第 16 年的 0.5；角膜曲率 12 個月後就不再改變，長期的遠視漂移較可能來自水晶體與調節系統。底部標語：每一位接受遠視矯正的病人，術前都應被告知日後可能需要加強手術。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

真的要做加強手術時，講者強調先「暫停、調查」：度數要穩定（至少兩次驗光、間隔 3 個月以上、差異在 50 度以內）；眼表要先治療好；角膜厚度足夠、沒有擴張的跡象；水晶體仍然清澈。她說：「最重要的步驟之一，是在重新驗光前幾週先把眼表治療好。淚膜一穩定，有多少『加強手術』的需求就這樣消失了，多到令人驚訝。」

圖 33｜什麼時候可以加強、什麼時候先暫停：可以進行的條件包括度數穩定、有症狀、眼表健康、殘餘基質足夠；度數仍在變、懷疑角膜擴張、水晶體已開始混濁、眼表疾病未控制或期望不切實際時，先暫停調查。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

術式依上一次的手術而定。上一次是 LASIK，第一線是重新掀開原本的角膜瓣再補雷射，初次手術後 2–3 年內最好掀；時間越久，遠視病人掀瓣後上皮長進瓣下的機率越高，投影片寫超過 3 年時由不到 1% 升到 7–10%。舊的 LASIK 或上一次是 PRK，多半改在角膜表面做表層雷射，並搭配抗瘢痕藥物；上一次是全飛秒，最常見的是把角膜帽轉成角膜瓣再做雷射。

圖 34｜手術要訣與陷阱：一律做散瞳驗光、光學區至少 6.5 毫米且過渡區夠寬、以角膜頂點定位；陷阱包括掀瓣超過 3 年時上皮內生由不到 1% 升到 7–10%、度數未穩定就治療，以及低估 45 歲以上病人的老花。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 35｜加強手術的決策流程：先確認 55 歲以下且水晶體清澈、角膜與殘餘基質足夠；之後依上一次的術式選擇掀瓣、表層雷射或角膜帽轉瓣，正視的老花者則可考慮在非主視眼植入捐贈的基質透鏡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

與談討論中，六位專家各自說明首選。多數人在早期、小度數時掀瓣；但兩位與談人都遇過高度遠視掀瓣後出現 360 度環狀的上皮內生、伴隨大幅回退，之後就避開這類病人的掀瓣。至於幾歲改做換水晶體，與談人分別主張 45 歲以上、50 歲以後，或「不喜歡在 55 歲前摘除水晶體」；談加強手術的講者也強調，沒有任何角膜手術能恢復調節力。

給專業人員的補充

• 預防遠視掀瓣後的上皮內生：把瓣緣外一圈約 1 毫米的上皮去除；介面塗抗瘢痕藥物 0.02% 約 10 秒（講者坦言不清楚機轉，但上皮內生明顯減少）；放治療用隱形眼鏡；年輕、度數高、距初次手術 2–3 年以上且角膜夠大者，以飛秒雷射另做一個直徑較大、深度相同的新瓣。
• 廣泛、島狀散布的上皮內生，一位主席不建議用 Nd:YAG 雷射（一種常用的眼科雷射）處理，因為會在地形圖上留下凹坑，改為掀瓣刮除。
• 在 LASIK 角膜瓣上做表層雷射時，不要用刷子去上皮（以免擾動上皮下組織），抗瘢痕藥物 0.02% 作用 10–20 秒；加強手術與初次手術的用藥方式相同。重新製瓣是最後手段，新切面須距原介面 40 微米以上，要先以 OCT 量原瓣深度。
• 遠視 LASIK 後改做換水晶體：角膜已是負球面像差，若再放帶負球面像差設計的多焦點人工水晶體，視覺品質可能變差；三焦點鏡片要成功必須達到正視。有與談人刻意把目標設在少量近視，術前就計畫以小光學區（可小到 4.5 毫米）的地形圖導引 PRK 收尾，順便削平遠視切削留下的中央隆起。
• 疑似角膜擴張時先做交聯，穩定 12–18 個月以上才重新考慮；屈光穩定的定義為連續 2 次以上驗光差異在 ±0.50 D 內、間隔 ≥ 3 個月。

十一、40 歲以後的遠視：老花雷射、單眼視，還是換水晶體？

談老花的講者鎖定 45–60 歲、遠視同時有老花的人。他先聲明，問任何一位醫師都會得到不同答案，所以先給文獻資料，再給「純屬主觀」的個人意見；雖然有爭議，但多數人同意，60 歲以上會建議換水晶體並搭配高階人工水晶體。

圖 36｜老花的處置分類：保守治療（眼鏡、隱形眼鏡、藥物）與手術；手術再分角膜類（加組織、削組織、塑形）、水晶體類（換水晶體、老花型眼內鏡片）與鞏膜類。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

傳統單眼視：近視族群適合，遠視族群多半不耐受

傳統單眼視是讓主視眼看遠、另一眼留一點近視看近，任何雷射都能做，簡單、便宜，也容易逆轉。代價是近用眼的遠距視力、對比敏感度與立體視下降，中距離兩眼都不夠清楚。講者對近視族群做雷射單眼視做到 55 歲，效果很好；但遠視與正視的人多半不耐受，一定要先用隱形眼鏡試戴，讓病人在日常生活中確認可以接受才做。

圖 37｜傳統單眼視：主視眼看遠、非主視眼看近，中距離形成兩眼都模糊的區段；理想的近用眼約 125–150 度近視。投影片提醒遠視與正視者通常不適合，處方前要先試戴，並保留逆轉的能力。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

進階單眼視：多一點景深，但受限於平台與長期資料

試戴不通過的人，講者口中的「進階單眼視」是另一條路：在微量單眼視之外，再以特殊的切削輪廓增加景深（例如控制性地誘發球面像差，或做出中央看近的多焦點角膜），讓兩眼的清晰範圍在中距離重疊。這類老花雷射只能在特定的雷射平台上做，講者也認為剛入門的屈光醫師不該做。

針對遠視族群的資料：一個 258 眼、中位數 56 歲的系列，以 LASIK 做微量單眼視，1 年時 95% 的病人雙眼裸視達 1.0、近距離可讀約報紙大小的字，沒有眼睛最佳矯正視力掉 2 行以上，但加強手術率 22%^[13]。較新的一個系列中，6 個月時遠視組的加強手術率為 12.6%，近視組 5.3%，加強後遠視組全數滿意^[14]。

講者強調，就他所知目前沒有超過 1 年的發表資料，而病人會繼續老化、效果會逐漸消退。一位與談人回應，他做這類手術已 13 年，自己 11 年前也接受過（原本約 100 度遠視），至今仍不戴眼鏡；他的加強手術率約 3–4%，取決於參數與矯正的度數。

講者的個人計分：換水晶體 4 比 2

講者把老花雷射與換水晶體放在一起比較，並說明這是個人判斷，不是研究數據：換水晶體在可近性（會做白內障手術的醫師都能做）、長期穩定、神經適應時間與看遠看近的視力四項勝出；老花雷射則在病人費用與光學干擾現象（光暈、眩光）兩項勝出。他也提醒，屈光手術文獻常有商業偏差，換了作者，結果常更接近真實。

圖 38｜老花矯正：雷射還是換水晶體？講者自評的計分表中，換水晶體在可近性、長期穩定、神經適應時間與視力勝出，老花雷射在費用與光學干擾現象勝出；上方註明目前沒有比較研究，也沒有超過 12 個月的長期資料。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

對「換水晶體要進到眼睛裡」的顧慮，講者反問：過去 10 年你遇過幾例眼內炎？他引用一個 17,330 人、34,660 眼同日雙眼換水晶體的系列：術中不良事件 0.159%，術後 1 個月內的不良事件 0.759%，最常見的是黃斑部水腫（0.496%），視網膜剝離 1 眼^[15]。他認為安全性已不再是反對的理由；換水晶體的缺點在於光暈眩光等光學干擾，以及日後若做後囊切開，有些病人會長期抱怨飛蚊。

不過並非每位專家都急著換水晶體。談透鏡植入的講者說，水晶體清澈的話，即使 60 歲他仍做角膜手術，他自己 60 歲還有約 150 度的調節力，「不想用塑膠水晶體換掉它」；他會考慮換水晶體的情況是隅角狹窄、較高度的遠視，或超過 55 歲且已有玻璃體後剝離。主席也引述一位前輩的話：「為什麼要為了角膜的錯，去懲罰水晶體？」

至於眼內鏡片，講者對老花型的有晶體眼人工水晶體經驗不錯，但遠視者多半前房深度不夠，無法安全使用，主要留給近視族群。

十二、未來方向：在角膜裡「加組織」

最後一講的講者提出完全不同的思路。屈光手術的先驅早就提出：從角膜中央削掉組織可以矯正近視，那麼在中央加上等量的組織，就應該能矯正遠視。講者的比喻是：「看看在海邊玩沙的小孩：你叫他們把沙丘弄陡一點，他們會往上面加沙，不會在中周邊挖一條溝。」

圖 39｜遠視 LASIK 與 PRK 的問題：雷射在中周邊削出一圈凹槽（左），癒合後凹槽被增生的上皮填平而回退（右）；投影片並列出過度長橢圓的角膜形狀、偏心、需要大角膜瓣、明顯乾眼與加強手術率高。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

做法是把近視全飛秒取出、原本要丟棄的透鏡，經捐贈者同意與血液篩檢後依度數配對，植入遠視病人角膜內以飛秒雷射做出的囊袋（約 160 微米深）。講者的團隊做了約 12 年；發表的 42 眼（25 人，平均約 27 歲、平均約 550 度遠視）追蹤平均 5.6 年，等效球面度數降到約 +66 度，71% 在目標 ±100 度內，81% 裸視達 0.5 以上^[16]。

同一研究的有效指數 0.86、安全指數 1.17，沒有眼睛最佳矯正視力掉超過 1 行^[16]。講者最強調的是穩定：術後 2 週的度數到 5.6 年幾乎沒有變化。他用上皮厚度地圖解釋原因：即使矯正 900 度，植入後各區上皮的厚度差只有幾微米，沒有遠視雷射那種中周邊的增厚環——沒有凹槽，上皮就沒有東西可以填。

圖 40｜42 眼的視力與屈光結果（術前、術後 2 週、5.6 年）：等效球面 +5.54→+0.64→+0.66 D，裸視約 0.09→0.6→0.56，術後 2 週的結果到 5.6 年幾乎不變。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 41｜標準有效性與安全性圖：術後裸視 1.0 以上 38%、0.5 以上 81%，有效指數 0.86；沒有眼睛掉 2 行以上，36% 最佳矯正視力進步 1 行以上，安全指數 1.17。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 42｜植入透鏡後的上皮厚度地圖：矯正 900 度與 500 度的眼睛，各區上皮厚度都很接近（約 50–60 微米），6 個月與 1 年時也一樣均勻，沒有遠視雷射常見的環狀增厚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

這個方法也有限制。42 眼中有 4 眼（2 人）在介面出現霧狀混濁，講者懷疑是類似排斥的反應，透鏡全部取出：一人 1.5 年後換植新的透鏡，一人 3 年後改做雷射手術——講者說這正是「可逆」的好處。現在他會先以紫外光照射透鏡、降低免疫反應，之後未再見到。

圖 43｜併發症：2 位病人共 4 眼的透鏡介面出現顆粒狀混濁，懷疑是類似排斥的反應；透鏡全部取出，一人 1.5 年後換植新透鏡，一人 3 年後改做雷射手術。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 44｜兩隻眼的後照法照片：術後 2 週可清楚看到透鏡的圓形邊緣與表面細紋，5.6 年時邊緣幾乎看不見、介面清澈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

超過 600 度、透鏡較厚時則容易矯正不足：前彈力層與前段基質較硬，透鏡只能往後凸，抵銷了前表面變陡的效果。講者以環鑽在前彈力層做一圈淺切口鬆解來補救（見下圖），但高階像差隨之增加，證據也只有 4 眼。

圖 45｜高度遠視為何矯正不足：較厚的透鏡（90 微米以上）被堅硬的前彈力層與前段基質擋住，只能往後方（前房方向）凸出，抵銷了前表面變陡的效果。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 46｜以前彈力層鬆解處理矯正不足的 4 眼：等效球面由植入前約 +7.22 D、植入後仍有 +2.25 D，鬆解後降到 +0.31 D，裸視約 0.16→0.28→0.47，最佳矯正視力不變。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

討論中，主席對推廣提出質疑：保存方式會影響透鏡的含水量與度數準確性；在歐洲大陸，要保留近視病人的透鏡，必須事先取得捐贈同意並抽血檢驗，「幾乎不可能做到」。講者回應，他們正是這麼做，病人都願意把本來要丟掉的組織捐給別人，並主張透過眼庫建立篩檢、處理與依度數標示的流程。主席的總結是：到目前為止 LASIK 仍是贏家，全飛秒有了新的空間，透鏡植入「希望」也有。

圖 47｜組織添加的潛在優點（講者整理）：維持正常的角膜形狀、回退與像差的機會低、沒有角膜瓣相關併發症、乾眼較少、可以取出或調整；講者也明說免疫排斥仍可能發生。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

十三、講者之間的不同看法

• 度數上限：600 度（一位與談人、談 LASIK 的講者）、400 度（主席口述的指引、談透鏡植入的講者）與 300 度（ESCRS 建議草案）三種說法並存。
• 全飛秒的角色：質疑方認為沒有生物力學優勢、結果也不如現代遠視 LASIK；支持方認為光學區品質較好，但承認無法微調、缺乏比較數據。
• 晚期掀瓣：談加強手術的講者超過 5 年仍掀瓣並在介面加藥；兩位與談人因遇過環狀上皮內生合併回退而避開。
• 何時改換水晶體：45、50、55 歲都有人主張，也有專家認為水晶體清澈時 60 歲仍可做角膜手術。

十四、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十五、遠視想做雷射，您可以這樣做

• 先確認真正的度數：遠視一定要做散瞳驗光；兩種驗光差很多時，請醫師說明對手術計畫的影響。
• 把度數和年齡一起看：300 度以內的角膜雷射最可靠；度數越高，越要了解回退與加強手術的機會；40 歲以後，請醫師一併評估老花與水晶體。
• 先把眼睛表面顧好：有乾眼、瞼緣發炎或過敏，先治療再量；檢查前不要自行點人工淚液；戴隱形眼鏡者依醫師指示停戴。
• 說出兒時的視力治療與斜視病史：曾做過弱視或斜視治療的人，術前更需要完整的雙眼視功能檢查。
• 考慮單眼視之前先試戴：遠視的人多半不耐受傳統單眼視，先戴隱形眼鏡在日常生活中試一段時間。
• 術後前兩個月看遠模糊，先別急：遠視雷射初期常看近清楚、看遠模糊，請按時回診，等度數穩定再談加強手術。
• 保留手術紀錄：術前的角膜數據與手術方式，日後做白內障手術、計算人工水晶體度數時很重要。

十六、常見問題

遠視可以做雷射嗎？多少度以內比較適合？

可以。課程中的資料顯示，300 度以內長期最穩定；現代雷射在角膜條件合適時可以做到約 600 度，但度數越高，回退、需要加強手術與視覺品質下降的機會越大。講者對上限的看法從 400 度到 600 度都有。是否適合，要由醫師依散瞳驗光、角膜與水晶體的檢查判斷。

為什麼遠視雷射比較容易退？退了怎麼辦？

遠視雷射是在角膜中周邊削一圈、讓中央變陡，角膜上皮會慢慢在那一圈增厚，把效果補回去；被調節遮住的隱性遠視，以及隨年齡變化的水晶體，也會讓度數往遠視偏移。退了之後，先等度數穩定、先治療乾眼，再依上一次的手術、距今多久、年齡與水晶體狀態，選擇掀瓣補雷射、表層雷射或換水晶體手術。

遠視可以做全飛秒嗎？和 LASIK 有什麼不同？

可以。遠視全飛秒的多中心試驗 1 年時 81% 落在目標 ±50 度內，講者報告的 6–8 年追蹤則平均回退約 70 度。它不需要角膜瓣，但取走的組織量不比 LASIK 少，實驗研究也沒有看到生物力學上的優勢；日後需要加強時，要把角膜帽轉成角膜瓣再做雷射。目前證據最多的仍是 LASIK。

45 歲，有遠視又有老花，該做雷射還是換水晶體？

要看水晶體狀態、度數與您對看近的期待。遠視的人多半不耐受傳統單眼視，可先試戴；增加景深的老花雷射需要特定設備，遠視族群的加強手術率約一到兩成，長期資料有限。若水晶體已開始變化、度數較高或隅角較窄，換水晶體手術可能是更長久的選擇。講者之間對年齡切點的看法不一致，需要與醫師個別討論。

為什麼遠視一定要點散瞳劑驗光？

年輕的遠視者能用調節把一部分度數「藏起來」，一般驗光常量得太少。研究中約 13% 的遠視眼，兩種驗光相差 100 度以上，差距越大，術後越容易回退。散瞳驗光能讓醫師知道真正的遠視量，再決定實際要矯正多少。

遠視雷射後，為什麼一開始看近清楚、看遠模糊？

遠視雷射術後初期度數常略偏近視，所以看近清楚、看遠模糊；與談人表示大約持續兩個月，之後遠距視力才逐漸改善，如果一開始看遠就非常清楚，之後反而可能回退。這是常見的恢復過程，術前就應該先了解，並按時回診。

結語：遠視雷射可以做，但要做得剛剛好

這場研討會給遠視的人一個清楚的答案：可以做角膜雷射，但度數、年齡與水晶體，決定了值不值得做。遠視雷射比近視難：削的是周邊、對位要準、上皮會把效果補回去，乾眼與恢復過程也不同；300 度以內最穩，越往上越要付出回退與加強手術的代價。

40 歲以後，水晶體成為必須一起考慮的對象，換水晶體手術常是更長久的選擇；在角膜裡「加組織」的新方法，則讓高度遠視多了一個值得觀察的方向。對病人來說，量準度數、照顧好眼表，並在術前把回退與加強手術談清楚，是最實際的第一步。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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