最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 葡萄膜炎建議發炎安靜至少 3 個月再開，術前就開始點類固醇，全身用藥不要自己停。
- 糖尿病有視網膜病變時，術後黃斑部水腫風險約 6 倍，術後一年內要追蹤視網膜。
- 打過眼內針，每多一針後囊破裂風險約增加 4%；請告訴醫師針數與最近一次時間。
- 海鮮或顯影劑過敏，不代表不能用含碘消毒水；術前消毒能降低眼內感染。
- 這些狀況都不是不能開，而是要事先講清楚、量身準備。
本文寫給有葡萄膜炎（虹膜炎）病史、糖尿病、打過眼內針，或自認對碘過敏，準備開白內障的人：術前要準備什麼、手術中醫師會多注意什麼，以及術後怎麼追蹤。內容參考國際眼科年會課程與已發表的研究；示意圖由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。
張聰麒醫師（ESCRS、ASCRS、AAO 會員）撰文｜參考國際眼科年會課程與醫學文獻
白內障手術很常見，但每個人的眼睛背景不一樣。有些狀況不影響能不能開，卻會改變術前的準備、手術的做法，以及術後要追蹤的重點。
在國際眼科年會上，一場白內障研討會用五個真實病例，對照美國眼科醫學會改版中的成人白內障臨床指引。這篇整理其中四個常見的情況；術後一直發炎怎麼辦，另外寫成一篇。
一、先說結論
- 葡萄膜炎：建議發炎安靜至少 3 個月再開；術前就開始點類固醇、術後點得更久；全身的免疫用藥不要自己停。
- 糖尿病：沒有視網膜病變的人，術後視力和一般人相近；有視網膜病變，要預防黃斑部水腫，術後一年內追蹤視網膜。
- 打過眼內針：後囊可能已經被針碰過，打越多針風險越高；醫師會調整手術方式，術前也會先說明。
- 「對碘過敏」：對海鮮、顯影劑過敏，都不代表不能用含碘消毒水；術前消毒能降低眼內感染。
- 這些狀況都不是不能開，而是要事先講清楚、準備好。
圖 1｜四種狀況開白內障前的準備：有葡萄膜炎，發炎安靜至少 3 個月、術前開始點類固醇、術後點得更久、全身用藥不要自己停；有糖尿病，術前檢查視網膜與黃斑部、有水腫和視網膜科一起安排、術後一年內追蹤；打過眼內針，告訴醫師針數與最近一次時間；說自己對碘過敏，說清楚對什麼過敏，需要時可在門診先試。示意圖。
二、有葡萄膜炎（虹膜炎）的人
葡萄膜炎是眼睛裡面的發炎，其中前葡萄膜炎（虹膜炎）最常見，常會反覆發作，也會讓白內障提早出現。這類眼睛開白內障，最怕術後發炎復發，以及黃斑部水腫。
指引建議，手術前發炎要安靜至少 3 個月。研究也發現，術前 3 個月內還有活動性發炎的眼睛，術後黃斑部水腫的風險明顯較高；發炎控制良好的眼睛，視力進步和一般眼睛相近[1]。
一位講者分享的病例：52 歲女性，虹膜炎反覆發作 20 年，還在點 4 種青光眼藥。醫師的準備包括：術前一週開始點類固醇、術後點得更頻繁也更久、和她的葡萄膜炎醫師協調，並備好處理虹膜沾黏與小瞳孔的器材。手術後，她的視力恢復到 1.0。
葡萄膜炎專家特別提醒：吃全身免疫用藥的人，不要因為要開刀就自己停藥。過去發炎較嚴重，或近一年內才發作過的人，醫師可能加上短期口服類固醇；研究中，術前後使用口服類固醇的葡萄膜炎眼，黃斑部水腫約減少 7 倍[1]。
不過，有些人用了類固醇眼壓會升高，稱為「類固醇反應者」。這位病人就是，所以醫師沒有在眼周注射類固醇。用過類固醇眼壓高過的人，術前一定要告訴醫師。
鏡片方面，指引偏好單焦點，散光型也可以；多焦點多數不適合，因為這類眼睛日後較容易有視網膜與眼表的問題。術後要追蹤眼壓、發炎、虹膜沾黏與黃斑部水腫；專家說，一旦看到虹膜和囊袋開始沾黏，代表發炎沒有控制好，要及早加強治療。
三、有糖尿病的人
糖尿病會增加術後黃斑部水腫的機會。英國 81,984 眼的研究中，沒有危險因子的眼睛，術後黃斑部水腫約 1.17%；糖尿病但沒有視網膜病變，風險約 1.8 倍；有任何程度的糖尿病視網膜病變，約 6.2 倍[2]。
圖 2｜英國 81,984 眼的研究：沒有危險因子的眼睛，術後黃斑部水腫約 1.17%；糖尿病但沒有視網膜病變約 1.8 倍，葡萄膜炎病史約 2.9 倍，有任何程度的糖尿病視網膜病變約 6.2 倍。依文獻數據重畫。
指引的重點是：沒有視網膜病變的糖尿病人，術後視力達到 1.0 的比例和一般人相近；有視網膜病變的人機會較低，但視力進步的程度相近，所以不建議因此延後手術。
一位講者說，沒有視網膜病變的人，他照常提供各種鏡片，但會提醒：現在放的鏡片，就是這輩子要用的鏡片；血糖控制不好，日後可能出現視網膜病變，而三焦點鏡片是最不寬容的一種。
已經有黃斑部水腫的人，要先評估視力潛能，並和視網膜科醫師協調術前後的眼內注射。他的經驗是，只要預期視力可以到 0.3 左右，矯正散光仍然值得。
術後也要追蹤視網膜。台灣的研究團隊整合 15 項研究、7,287 位病人發現，白內障術後糖尿病視網膜病變惡化的風險約為 1.46 倍，進展到威脅視力程度約 1.84 倍，建議術後一年內密切追蹤[3]。黃斑部病變與眼內注射的時機，整理在〈有黃斑部病變還能開白內障嗎？眼內注射時機、度數、鏡片選擇與術後黃斑部水腫〉。
四、打過眼內針的人
黃斑部病變、糖尿病黃斑部水腫的人，常需要定期在眼內打針。一位講者提醒：打過針的眼睛，即使檢查完全正常，後囊也可能曾被針碰過，只是看不出來。
英國 65,836 眼的研究中，每多打一針，術中後囊破裂的機會約增加 4%；打過 10 針以上，約為 2.6 倍[4]。美國的保險資料也顯示，打過針的人術後需要再取出殘留水晶體碎片、以及發生眼內感染的風險較高[5]。
圖 3｜左：英國 65,836 眼的研究，每多打一針，術中後囊破裂的機會約增加 4%，打過 10 針以上約 2.6 倍；右：美國保險資料，打過眼內針的人術後需再取出殘留碎片約 2.3 倍、急性眼內感染約 2.3 倍、較晚出現的眼內感染約 3.7 倍。依文獻數據重畫。
講者說，打過很多針、白內障又在打針後很快出現，是最重要的警訊。手術時，他會把這類眼睛當成後囊可能已經破了來處理：避開把水晶體和囊袋分開的水分離，依白內障的硬度改用其他碎核方式。
他也會在術前就把這個風險說清楚，萬一術中真的發生，病人比較能理解原因。後囊破裂時醫師怎麼處理，整理在〈白內障手術後囊破裂怎麼辦？醫師當下怎麼處理、鏡片放哪裡，與術後追蹤〉。病人該做的，是告訴白內障醫師自己打過幾針、最近一次是什麼時候，讓兩邊醫師協調打針與手術的時間。
五、說自己「對碘過敏」的人
白內障手術前，醫師會用含碘的消毒水消毒眼睛周圍與眼表。眼內感染的細菌，多半來自眼周本來就有的細菌，所以這一步很重要：研究中，用含碘消毒水的手術室，術後眼內感染從 0.24% 降到 0.06%[6]。
很多人會說自己對碘過敏，仔細問，多半是吃海鮮、貝類會過敏，或打顯影劑時有過反應。一位講者逐一說明：碘本身不是過敏原；海鮮過敏是對特定蛋白質過敏，和碘無關；顯影劑的反應也和含碘消毒水沒有交叉關係[7]。
真正對含碘消毒水過敏的人很少；比較常見的是濃度較高、停留太久造成的刺激，皮膚發紅脫皮。講者的做法是用標準濃度、消毒後沖掉；擔心的人，可以在門診先點一滴，觀察 10 到 20 分鐘。
圖 4｜「對碘過敏」的常見誤會：碘本身不是過敏原；海鮮、貝類過敏是對特定蛋白質過敏；顯影劑的反應和顯影劑本身的結構有關，三者都和含碘消毒水沒有關係；消毒後皮膚發紅脫皮，多半是濃度高、停留久的刺激，可改用標準濃度、消毒後沖掉。示意圖，依國際年會講者的整理與文獻。
講者也提醒，真正該減少的是不必要的眼藥：術前點抗生素眼藥水沒有高品質證據，部分眼藥的防腐劑與某一類抗生素，反而是過敏與刺激的常見來源。他偏好在手術中於前房注射抗生素，減少術後點藥；免點眼藥的做法，整理在〈白內障術後一定要點眼藥嗎？免點眼藥、雙眼同天手術，與青光眼病人的注意事項〉。
六、準備開白內障，您可以這樣做
- 葡萄膜炎：記下最後一次發作的時間與正在用的藥；全身用藥不要自己停。
- 糖尿病：把血糖、糖化血色素與視網膜科的追蹤資料帶來；術後一年內規律追蹤視網膜。
- 打過眼內針：告訴醫師打過幾針、最近一次的時間，以及在哪裡打。
- 對碘或藥物過敏：說清楚是對什麼過敏、當時有什麼反應；不要因為海鮮過敏就拒絕消毒。
- 用過類固醇後眼壓升高過的人，也請先告訴醫師。
術前要告訴醫師的其他事，整理在〈白內障手術風險高不高？術前評估在看什麼，以及一定要告訴醫師的事〉。
七、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），全面細微掃描眼睛前中後段結構。另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析，為每一位手術患者的安全把關。
每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，以辨別散光度數是否受到乾眼影響；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。白內障手術的人工水晶體度數，都會用兩套以上的儀器量測、交叉比對，減少誤差。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
八、常見問題
有葡萄膜炎，可以開白內障嗎？
可以。建議發炎安靜至少 3 個月再開，術前就開始點類固醇、術後點得更久；控制良好的眼睛，視力進步和一般眼睛相近。
開白內障前，要停掉葡萄膜炎的全身用藥嗎？
不要自己停。全身的免疫用藥通常要繼續，停藥反而可能讓發炎發作；有疑問請和開藥醫師、白內障醫師一起討論。
糖尿病人開白內障，視網膜會變差嗎？
研究顯示術後一年內，糖尿病視網膜病變惡化的風險較高，所以術後要規律追蹤視網膜；但不建議因此延後需要的白內障手術。
打過很多次眼內針，還能開白內障嗎？
可以，但後囊可能曾被針碰過，打越多針風險越高。請告訴醫師打過幾針，醫師會調整手術方式，並和視網膜科醫師協調時間。
我對海鮮過敏，可以用含碘的消毒水嗎？
可以。海鮮過敏是對特定蛋白質過敏，和碘沒有關係；含碘消毒能降低眼內感染，不要輕易省略。
消毒後眼睛周圍紅紅的，是過敏嗎？
多半是消毒水的刺激，不是過敏；用標準濃度、消毒後沖掉通常就會改善。有疑慮時，可以在門診先試一滴觀察。
結語：特別的眼睛，更要事先講清楚
葡萄膜炎、糖尿病、打過眼內針或對藥物有疑慮，都不是不能開白內障的理由。真正重要的，是把這些狀況事先告訴醫師，讓術前的準備、手術的做法與術後的追蹤，都量身安排。
把過去的病史、用藥與過敏反應整理好帶來門診，是您能為自己的手術做的重要準備。
有葡萄膜炎、糖尿病、打過眼內針或藥物過敏的疑慮，準備開白內障，歡迎預約門診，術前一起把病史、用藥與追蹤計畫討論清楚。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文示意圖由遠見眼科整理繪製；內容參考文末所列年會課程與醫學文獻。轉載請註明出處。
資料來源：AAO 2026 年會（張聰麒醫師親自出席）〈Case Studies in Cataract Surgery: Evaluation and Management Directed by the Preferred Practice Pattern Guideline〉；以及下方參考文獻。
更新紀錄：2026 年 11 月，依 AAO 2026 年會課程與醫學文獻撰寫。
- 註 1：Bélair ML, Kim SJ, Thorne JE, et al. Am J Ophthalmol 2009;148(1):128-135.e2.
- 註 2：Chu CJ, Johnston RL, Buscombe C, et al. Ophthalmology 2016;123(2):316-323.
- 註 3：Lee SH, Tseng BY, Wu MC, et al. Am J Ophthalmol 2024;269:105-115.
- 註 4：Lee AY, Day AC, Egan C, et al. Ophthalmology 2016;123(6):1252-1256.
- 註 5：Hahn P, Yashkin AP, Sloan FA. Ophthalmology 2016;123(2):309-315.
- 註 6：Speaker MG, Menikoff JA. Ophthalmology 1991;98(12):1769-1775.
- 註 7：Schabelman E, Witting M. J Emerg Med 2010;39(5):701-707.
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
Add comment