學齡前就高度近視，先別急著點藥：先找原因，再談控制

最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給孩子在幼稚園、甚至更小就發現高度近視的家長：為什麼要先找原因、哪些線索要注意、可能要做哪些檢查，以及確認之後怎麼處理。內容參考國際眼科年會課程與已發表的研究；示意圖由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

張聰麒醫師（ESCRS、ASCRS、AAO 會員）撰文｜參考國際眼科年會課程與醫學文獻

一般的兒童近視，多半在上小學、開始大量讀書寫字之後才出現。如果孩子在學齡前就已經是高度近視，例如三、四歲就超過 600 度，就不太像一般的近視。

在國際眼科年會的兒童近視專場，一位美國兒童眼科醫師特別提醒：學齡前就出現的高度近視，有不少其實是視網膜或結締組織疾病的一部分。先找原因，再決定要不要點藥。

這篇整理年會上的討論與已發表的研究，說明這類孩子為什麼要先檢查、哪些線索要注意，以及之後怎麼處理。

一、先說結論

• 學齡前就高度近視，不一定是一般的近視；可能是遺傳性視網膜疾病或結締組織疾病的一部分。
• 中國一項研究替早發高度近視的孩子做基因定序，約 24% 找到可能致病的基因變異，而且他們當初多半只被當作高度近視。
• 要注意的線索：暗處看不清楚或特別怕光、戴眼鏡仍看不清楚、眼球震顫、斜視、扁平臉、聽力不好，或家人有視網膜剝離。
• 需要時會安排視網膜電圖（ERG）或基因檢測；找到原因，才知道點藥有沒有幫助，也才能預防視網膜剝離等併發症。
• 度數很高但多年沒有增加，或近視來自水晶體而不是眼軸，就不是近視控制的對象。

二、學齡前高度近視，為什麼不一樣？

一般的兒童近視，和讀書寫字、戶外時間少有關，多半在小學階段開始，眼軸慢慢變長；所以戶外活動、低濃度散瞳藥水、兒控眼鏡這些方法才有用。

學齡前就高度近視的孩子，有相當一部分是單一基因造成的疾病。中國一項研究，替 298 位早發高度近視的孩子做基因定序，約 23.8% 找到可能致病的變異，不少是會合併高度近視的眼睛疾病基因；這些孩子當初的病歷，多半只寫著高度近視^[1]。

國際年會上，與談的醫師說得很直接：兩歲就 1000 度，和六歲 300 度，是完全不同的情況；非常早發、或合併其他症狀的孩子，很可能不是對近視控制有反應的族群。

圖 1｜一般兒童近視和學齡前高度近視的差別：一般近視多在小學開始，和讀書寫字、戶外時間有關，近視控制有幫助；學齡前高度近視可能是遺傳性視網膜或結締組織疾病，要先找原因。示意圖。

三、可能的原因

先天性靜止型夜盲

這是一群視網膜傳遞訊號異常的遺傳疾病，很多孩子一出生就近視，度數每年再增加約 25 到 33 度^[2]。眼底常常看起來正常，要靠視網膜電圖才能診斷^[3]。

美國愛荷華大學的團隊就曾發現，7 位以早發高度近視來看診的孩子，最後確診為這類疾病；他們現在對學齡前就高度近視的孩子，都會做視網膜電圖。

線索包括：晚上或暗處看不清楚、戴眼鏡矯正視力仍不理想，有時合併眼球震顫或斜視。

Stickler 症候群等膠原蛋白疾病

這是結締組織的遺傳疾病，典型表現包括高度近視、玻璃體異常、扁平的臉型、聽力受損，最大的風險是視網膜剝離^[4]。

但不是每個孩子都有明顯的外觀特徵。國際年會上的講者分享：有些孩子只是因為近視、斜視來看診，眼科醫師在裂隙燈下仔細看玻璃體，才發現異常。一項研究中，眼科醫師從眼睛檢查懷疑的 12 個孩子，有 10 個找到致病基因^[4]。

確診很重要：英國的研究發現，這類病人如果沒有做預防性的處置，視網膜剝離的風險是有做的 7.4 倍^[5]。

其他情況

有些孩子的近視來自水晶體的形狀，而不是眼軸變長，例如小而圓的水晶體，常和某些全身疾病有關；也有孩子度數很高，卻多年沒有增加，甚至慢慢下降。這兩種情況，都不是近視控制的對象。

另外，早產兒視網膜病變、先天性青光眼等疾病，也可能和小時候的高度近視有關，需要由醫師一起評估。

四、要注意哪些線索？

• 學齡前就高度近視，或度數一年增加很多。
• 晚上、暗處看不清楚，或特別怕光。
• 戴上眼鏡，矯正視力仍然不理想。
• 眼球震顫、斜視。
• 扁平臉、聽力不好、關節特別軟、顎裂。
• 家人很早就高度近視，或有視網膜剝離、遺傳性眼疾。

圖 2｜學齡前高度近視要注意的線索：度數很高或一年增加很多；暗處看不清楚或特別怕光；戴眼鏡仍看不清楚；眼球震顫、斜視；扁平臉、聽力不好、關節特別軟；家人有視網膜剝離或遺傳性眼疾。

五、可能要做哪些檢查？

除了散瞳驗光與眼軸，醫師會仔細檢查玻璃體與視網膜。依懷疑的原因，可能需要：

• 視網膜電圖（ERG）：看視網膜的功能，診斷先天性靜止型夜盲等疾病。
• 基因檢測：確認診斷，也作為家人的遺傳諮詢。
• 全身評估：例如聽力、關節、心臟，依懷疑的疾病安排。

國際年會上的講者提醒：現在確診不只是為了遺傳諮詢，也可能讓孩子有機會參加基因治療的研究，或接受已經有的治療。

圖 3｜學齡前高度近視的檢查流程：先做散瞳驗光、量眼軸，並檢查玻璃體與視網膜；必要時安排視網膜電圖或基因檢測；再依原因決定近視控制、預防視網膜剝離或遺傳諮詢。示意圖。

六、確認之後，怎麼處理？

如果檢查後確認是一般的軸性近視，而且還在進展，近視控制一樣可以考慮；度數高的孩子，更要定期追蹤眼軸。

如果是遺傳性視網膜疾病或膠原蛋白疾病，點散瞳藥水可能幫助不大，有些情況也需要更謹慎。處理的重點會變成：給足度數的眼鏡讓孩子看清楚、預防弱視、定期檢查視網膜，以及家人的遺傳諮詢。

不論哪一種，都要讓孩子和家長認識視網膜剝離的警訊：突然看到很多飛蚊、閃光，或視野有一塊被遮住，要盡快就醫。

我的建議是：學齡前就高度近視，先停一下，把原因找清楚，再決定下一步。近視控制做得好，前提是近視「是」一般的近視。

七、遠見眼科的兒童近視控制

在遠見眼科，兒童近視控制從 3 歲開始追蹤眼軸長度。初診做散瞳驗光並量眼軸，建立孩子自己的基準；之後每 3 個月量一次眼軸，和孩子自己上一次比較，不必每次散瞳。眼軸測量的一致性與可靠度高，看的是變化的速度，而不只是一次的數字。

治療的選擇包括低濃度散瞳藥水（0.01%、0.05%、0.125%、0.3%、0.5% 多種濃度）、兒控眼鏡、近視控制日拋隱形眼鏡與角膜塑型片（18 歲以下），依孩子的年齡、度數、進展速度與生活習慣搭配，並定期檢討效果。想完整討論孩子的近視控制計畫，歡迎預約門診。

結語：先找原因，再談控制

學齡前就高度近視，是一個需要停下來想一想的訊號。多數孩子還是一般的近視，但有一部分孩子，近視只是其他眼睛疾病的一個表現。

先把原因找清楚，才知道點藥有沒有幫助，也才能及早預防視網膜剝離這類併發症。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文示意圖由遠見眼科整理繪製；內容參考文末所列年會課程與醫學文獻。轉載請註明出處。

資料來源：AAO 2026 年會（張聰麒醫師親自出席）〈Seeing Clearly in the Crescent City—Pediatric Myopia〉、〈Pediatric Ophthalmology Update From the AAO Basic and Clinical Science Course Committee〉；以及下方參考文獻。

更新紀錄：2026 年 11 月，依 AAO 2026 年會課程與醫學文獻撰寫。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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