最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 白內障拖太久、過熟變白或硬成棕黑色時，撕囊容易裂開、碎核更耗能，角膜內皮與懸韌帶的風險都會升高。
- 大型手術資料顯示，棕色或白色白內障是後囊破裂的危險因子；核越硬，術後角膜內皮細胞流失越多。
- 醫師會用染色、黏彈劑加壓與針刺減壓控制撕囊，用劈核或預劈核降低超音波能量，必要時改做小切口手術。
- 視力已影響開車、閱讀或行走，就該和醫師討論手術，不必等到看不見；眼睛突然紅痛、視力驟降要立刻就醫。
本文適合三種讀者：被醫師告知白內障「已經很熟」「核很硬」或「變白了」的人；家中長輩一直拖著不想開刀的家屬；以及想知道白內障為什麼不要等到看不見才開的民眾。眼科醫師、護理師與手術團隊，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會的四場相關課程。第一場是以手術影片為主的白色白內障教學課，六位講者依序談：白色白內障怎麼分型、撕囊如何不跑掉、緻密硬核怎麼碎核、懸韌帶脆弱的早期辨識、外傷性白色白內障的重建，最後是模擬訓練與全場討論。
第二場是預劈核課程，主題是在超音波乳化之前，先用器械把核機械式地分開；三位講者分別談基本技術與器械、為什麼越來越多病例適合預劈核，以及處理極硬核的超音波劈核刀。第三場是手術心法快打場的「硬核白內障」主題，三位專家各用一段 100 秒影片示範自己的做法。第四場是併發症影片研討會中的一個白色白內障病例，影片停在關鍵時刻，由與談人與全場觀眾表決。
四場課程的共同結論可以歸納成三點：
- 「白」只是顏色，「硬」才是挑戰：同樣看起來白，手術中的表現可能完全不同；核越硬，越耗能、越傷角膜內皮，也越拉扯懸韌帶。醫師要事先預判，也要在手術一開始就觀察。
- 撕囊是壓力問題：白色白內障的前囊被裡面的壓力撐緊，撕囊容易裂向周邊。染色看清楚、用黏彈劑把前囊壓平、有疑慮就先減壓、從小撕囊開始；一旦跑掉就停手、重新加壓，再拿回控制權。
- 先把核分開，再用最少的能量取出：劈核、預劈核或超音波劈核刀，目的都是讓超音波少做一點事、碎片少撞角膜一點；核硬到超音波不划算時，不用超音波的小切口手術是另一個選項。
二、白內障拖太久，眼睛裡發生了什麼？
白內障是眼睛裡的水晶體逐漸混濁。早期多半只是看東西霧霧的、怕光；隨著時間，混濁會越來越密：核變硬，顏色由淡黃轉為琥珀、棕色，嚴重時接近黑色；皮質也可能整片變白。課程裡反覆出現的幾種「拖太久」的樣子如下：
- 成熟的白色白內障：整個瞳孔呈灰白或乳白，站在診間另一頭就看得到，眼底的紅光反射完全消失。
- 膨脹性白內障：水晶體吸水腫脹，前囊被撐得緊繃，囊內壓力升高。
- 過熟白內障：皮質液化成乳白色液體，硬核失去支撐，沉在囊袋裡晃動，醫學上稱為莫爾加尼氏白內障。
- 棕色、黑色白內障：核極硬、顏色深，手術時需要更多能量與時間才能取出。
圖 1｜術前裂隙燈照片：左眼的白內障乳白、看不到紋理，也沒有紅光反射，核非常硬；右眼的核硬度約為中度，呈灰綠色、半透明，還看得穿到後方。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
白色白內障課程中談碎核的講者說，這種「站在診間另一頭就看得到」的白色白內障，是每位白內障醫師的惡夢；但她坦言，黑色白內障其實更讓她害怕：「黑色白內障跟白色白內障一樣難處理，甚至更難。」預劈核課程的一位講者也半開玩笑地說，白色或黑色白內障若在手術中出狀況，醫師至少還能對病人說「你太晚來了」；言下之意，這類眼睛本來就比較難。
圖 2｜四顆同樣「白」的白內障，質地卻不同：偏黃的奶油色、均勻的粉筆白、帶藍調的珍珠白，以及中央乳光的灰白；講者強調，同樣的白可能藏著完全不同的晶體力學。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 3｜黑色白內障：整個瞳孔被深黑棕色的核填滿，幾乎看不到紅光反射；講者說，這類極硬的核在她執業的南美地區相當常見。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
下表比較白色白內障與棕黑色硬核白內障，手術時分別難在哪裡：
| 項目 | 白色（成熟、膨脹）白內障 | 棕黑色硬核白內障 |
|---|---|---|
| 外觀 | 瞳孔呈乳白、灰白 | 核呈琥珀、棕色到近黑 |
| 最大難關 | 撕囊：前囊被撐緊，容易裂向周邊 | 碎核：核硬，超音波時間長 |
| 看清楚嗎 | 沒有紅光反射，前囊難辨認 | 紅光反射差，刻槽深度難判斷 |
| 角膜內皮 | 常預期要用比平常更多的超音波能量 | 碎片撞擊與能量，內皮流失較多 |
| 懸韌帶 | 囊內壓力與操作會拉扯 | 取核時間長，累積受力大 |
| 常用對策 | 染色、黏彈劑加壓、減壓、小撕囊起步 | 劈核或預劈核、反覆補黏彈劑、必要時小切口手術 |
拖久了，不只是看不清楚
白內障拖得夠久，問題可能不只在視力。白色白內障課程中談外傷重建的講者，分享了一位 60 歲男性：30 年前左眼嚴重鈍傷，因為那是一隻弱視眼，一直沒處理；就醫時左眼只剩手動視力，眼壓 32 mmHg（正常約 10–21），眼睛慢性發炎、疼痛。
這顆白內障已經過熟，而且明顯半脫位，隨時可能掉進眼睛後段；核硬到無法用超音波乳化，最後只能把整顆水晶體連同囊袋一起取出。
圖 4｜外傷 30 年後才處理的過熟白內障：左眼視力只剩手動、眼壓 32 mmHg，瞳孔區充滿乳白混濁；講者計畫摘除白內障並植入虹膜固定型人工水晶體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
水晶體本身也可能讓眼壓升高，統稱「水晶體引起的青光眼」[1]。常見的有兩種：膨脹的水晶體把虹膜往前推、堵住房水的出口；或過熟水晶體漏出的蛋白質引發發炎、塞住排水管道。
一項 165 位這類病人的前瞻研究中，延誤就醫的主要原因多半不是費用，而是「另一隻眼還看得到」與沒人陪同就醫；症狀超過 15 天才就醫的人，術後視力較差[2]。另一項研究中，這類病人全部都有視力下降，96.2% 眼痛、62.3% 眼紅[3]。
大型手術資料也顯示，這類眼睛的手術風險較高。英國一項 55,567 例白內障手術的多中心資料中，後囊破裂或玻璃體脫出的整體發生率為 1.92%，「棕色或白色白內障」是危險指標之一；其他指標還包括高齡、假性剝脫、瞳孔小、眼軸 26 毫米以上、使用攝護腺肥大用藥（α 阻斷劑）等[4]。
三、同樣是白色白內障，手術中可能完全不一樣
白色白內障的分類很多。談分型的講者整理了六套已發表的分類：有的依手術中的形態，有的依囊內是乾是液、有沒有膨脹，有的用前段光學同調斷層掃描（OCT，一種用光做的斷層影像）看密度。他問過很多同行，發現實務上沒有人固定用哪一套，而且多數分類只服務手術開頭的撕囊，不涵蓋整台手術。
圖 5｜六套已發表的白色白內障分類比較：有的依手術中的形態、有的依囊內容物與壓力、有的用光學同調斷層掃描分密度；類別彼此重疊，多半只服務撕囊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
例如一項 100 眼的研究，依超音波掃描把老年白色白內障分成三型：膨脹、皮質液化的第一型，撕囊明顯較難完成；核大而硬的第二型與前囊纖維化的第三型，超音波時間與能量較高。100 眼中撕囊完整完成的有 79 眼，後囊破裂 10 眼，術後暫時性角膜水腫 31 眼[5]。
另一篇論文指出，膨脹性白內障的晶體內有前、後兩個加壓的腔室；把核往上頂、造成前囊放射狀撕裂的力量，來自後方腔室，而不是玻璃體[6]。
圖 6｜講者六年前手繪的九型草圖：以皮質狀態（均質、較不緻密、乳狀液化）搭配核密度（白色到深棕），最後一格就是核漂在乳狀液體中的過熟型態。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一套尚未發表的「表現型」分類
這位講者提出自己尚未發表的分類，核心是一句話：「白色白內障只是一種顏色，不是一種手術行為。」他依手術中的力學表現分成四型，再加上四個可以疊加在任何一型上的「修飾因子」。他說，問題要從「它看起來像什麼？」改成「它會怎麼表現、我該改變什麼？」
下表整理這四種表現型在手術中的特徵：
| 型別 | 手術中的表現 | 醫師要注意 |
|---|---|---|
| 第一型：常規劈裂 | 中等到硬，外核與核硬化成一體，但劈得開 | 照一般方式碎核 |
| 第二型：蓬鬆 | 看起來又大又硬，一碰就碎；蓬鬆不等於軟 | 避免用高能量 |
| 第三型：皮革樣 | 很白的外殼像橡膠，包著小小的棕色核，劈了又劈劈不開 | 準備二次劈核 |
| 第四型：游動核 | 過熟，硬核失去支撐，在液化皮質中游動 | 需要特別的碎核技巧 |
圖 7｜四種手術表現型：第一型常規劈裂（中等到硬）、第二型蓬鬆（易碎）、第三型皮革樣（抗劈裂）、第四型游動核（失去支撐的緻密核）；辨識靠預判與手術早期的力學觀察。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
四個修飾因子是：黏在囊袋赤道部的蓬鬆皮質（影響清皮質）、液化的皮質（物質狀態）、晶體膨脹（壓力與囊袋張力），以及前囊纖維化（妨礙撕囊）。它們可能同時出現兩、三個，所以他認為把白內障簡單分成「乾性、液性」沒有道理。
圖 8｜四個可疊加在任一型上的修飾因子：黏附的蓬鬆皮質、液化皮質、晶體膨脹、前囊纖維化，彼此並不互斥。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他最想讓聽眾帶走的一句話是：「膨脹告訴我壓力，液化皮質告訴我物質。」看到乳白液體，不代表晶體內壓一定很高；乾性或液化的白內障都可能膨脹。一項 60 眼的研究也觀察到類似現象：只是腫脹、沒有明顯液化皮質的眼睛，術者感覺壓力升高的比例，並不比有液化皮質的低（61% 對 41%，P＝0.06，未達統計顯著）[7]。
講者也坦承這套分類的限制：其他醫師能否可靠分辨、第一到第三型常要到手術早期才確定、修飾因子的切點尚未標準化，證據多來自他自己的觀察。全場討論時他補充，OCT 看得到裂隙與皮質物質，但穿透深度與解析度不足以判斷是哪一型；分類的目的，是提高警覺、讓醫師及早調整機器參數與劈核方式。
四、為什麼白色白內障的撕囊容易「跑掉」？
白內障手術的第一個關鍵步驟是「撕囊」：在水晶體前方的薄膜（前囊）上，撕出一個直徑約 5 毫米、邊緣連續的圓形開口。之後的碎核、清皮質與放入人工水晶體，都要靠這個開口與完整的囊袋。
談撕囊的講者說，白色白內障的問題「大多數時候不在囊本身，而在壓力」。刺穿前囊的那一刻，前方是醫師注入的黏彈劑（OVD，一種透明凝膠，用來撐住前房、保護組織），後方是晶體內壓，兩股壓力立刻形成梯度；如果後方壓力勝出，裂口就會向兩側放射狀延伸。
這時染成藍色的前囊，會被中央溢出的白色皮質切成上下兩半，看起來像藍、白、藍的阿根廷國旗，因此稱為「阿根廷國旗徵象」。
圖 9｜阿根廷國旗徵象：膨脹的白色白內障在前囊中央穿刺的瞬間，乳白皮質從裂口向兩側溢出，把染色的前囊切成上下兩半，撕囊已經失控。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
撕囊一旦裂到周邊，後續每一步都更危險。一項 2,646 例的回顧中，前囊撕裂的發生率為 0.79%，其中將近一半後來沿赤道部延伸到後囊，多數發生在放入人工水晶體時[8]。全場討論時另一位講者補充：白色白內障的前囊本身已經退化，即使減壓之後，撕緣仍可能往外跑，不能鬆懈。
五、醫師怎麼讓撕囊不跑掉？染色、加壓、減壓、從小開始
白色白內障課程把撕囊視為一套可以拆解、反覆演練的流程：術前先評估病人、眼睛與水晶體，再進入切口、起瓣、控制撕裂方向，一出狀況就停手補黏彈劑，必要時救援。
圖 10｜白色白內障撕囊的八步流程：病人、眼睛、水晶體（術前評估）→切口→起瓣→控制撕裂方向→停手補黏彈劑→救援手法；後四步屬於撕囊階段。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第一步：先染色，看得見才控制得了
白色白內障沒有紅光反射，前囊幾乎看不見。講者的口號是「染色給你視野，黏彈劑給你控制」：先用囊膜染色劑把前囊染成藍色，而且要一路染到周邊，再注入黏彈劑。她偏好在一顆氣泡下染色，減少染劑接觸角膜內皮。
美國眼科醫學會的評估報告指出，囊膜染色有助於完成撕囊，在白色白內障特別有幫助；也有相當多資料顯示，常用的藍色染劑在 0.1% 濃度下對角膜沒有毒性[9]。
圖 11｜第一步「染色＋加壓」：先注入囊膜染色劑看清前囊，再用高黏度的凝聚型或黏適應型黏彈劑穩定前房、壓平前囊、提供反壓。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第二步：選對黏彈劑，把前囊壓平
黏彈劑大致分三類：凝聚型擅長撐出空間，分散型擅長貼附在角膜內皮上保護它，黏適應型則兼具兩者。講者平常為了保護內皮多用分散型，但在白色白內障撕囊這一步，目的是對抗晶體內壓，所以改用凝聚型，更好的是黏適應型。她也只先做兩個側切口、暫不做主切口，避免黏彈劑從切口漏掉。
圖 12｜三類黏彈劑的比較：凝聚型擅長維持空間、壓平前囊，是白色白內障撕囊控制的首選；分散型以保護角膜內皮為主；黏適應型適合需要強力穩定前房時。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
碰前囊之前，她要確認三件事：深前房、平坦的前囊、完全沒有滲漏。她的說法是：「黏彈劑不只是空間，它是反壓。」
圖 13｜碰前囊之前要有三件事：深前房、平坦的前囊、完全沒有滲漏；右側剖面示意注入黏彈劑前前囊凸起，注入後被壓平、反壓建立。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第三步：用細針減壓
接著用一支 27G 細針刺穿前囊中央，把湧出的乳白液化皮質盡量抽乾淨；核後方常藏著乳白液，可以輕壓、輕搖核，讓它跑到前面再抽。減壓夠不夠，看四件事：前囊是否變平、是否還有乳白液流出、核能不能移動、前房在黏彈劑下是否深而穩定。
圖 14｜第二步「27G 細針減壓」：前房以黏彈劑加壓後，用細針刺入前囊中央抽出乳白液；右側是確認減壓是否足夠的四項檢核。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
全場討論中，三位講者的共識是「有疑慮就減壓」：做了而刺下去是乾的，沒有損失；沒做而撕囊跑掉，代價很大。提出分型的講者說：「你永遠不會後悔做了減壓；但不做，一輩子總會後悔一次。」
文獻中也有類似的做法。前述 60 眼的研究用 30G 細針，先替晶體內前、後兩個腔室減壓，再一次完成撕囊；結果 100% 完成標準大小、置中的撕囊，沒有出現阿根廷國旗徵象，術後 6 週 92% 的病人矯正視力達 20/40 以上[7]。
第四步：從小撕囊開始，再擴大
當講者感覺撕囊開始往周邊走，就先做一個 2–3 毫米的小撕囊，從小開口吸出部分乳白內容物、補黏彈劑，這時才做主切口，再把撕囊擴大到通常 5.0–5.5 毫米。她的理由很簡單：撕囊口永遠可以再擴大。
圖 15｜兩階段撕囊：先做 2–3 毫米的小撕囊、邊前進邊觀察撕裂的方向，再擴大到 5.0–5.5 毫米；右側為完成後置中、圓整的撕囊口。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
撕囊開始跑了：停手、重新加壓、重抓、改方向
講者提醒，這些不是要在五分鐘內做完的病例。撕囊一偏向周邊，就補黏彈劑、重新夾住囊瓣、往中央拉；撕裂已經往外跑時，可以先把囊瓣往回折、再往中央拉，稱為「回拉救援手法」。
起步就跑掉時，照「停手、重新加壓、重抓、改方向」四步驟處理，必要時從對側反向完成，讓開口圓、沒有尖角；尖角在後續超音波的灌注水流下，會繼續往周邊裂。
圖 16｜撕囊正在往周邊跑：染色、高張力的白色白內障中，撕裂線由撕囊鑷處斜向周邊延伸；此時要停手補黏彈劑，再把撕裂方向拉回中央。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
真的出現阿根廷國旗徵象時，她的建議是冷靜：最怕的事已經發生了，它不會再更周邊。先排除切口滲漏並補黏彈劑，再用剪刀做小開口，以環形動作把開口修得盡量圓。討論中也有講者分享，撕囊無法導回時，改做「開罐式截囊」（沿圓周做許多小開口，把力量分散）也能脫困。
器械也能幫忙：講者說，有飛秒雷射的醫院，在這類病例做截囊會安全得多；她也展示過一種約兩秒完成圓形截囊的術中雷射裝置，但不是每家醫院都有。
給專業人員的補充
- 減壓的時機有三種做法：先建立密閉、加壓的前房再刺；在任何切口之前，以 27G 針直接經角膜刺前囊中央、不抽吸（一位與談人目前所有白色白內障都這樣做，關鍵是不讓前房先減壓）；或術前以 YAG 雷射在前囊中央單發開孔，一位講者用 2.8 mJ，等 10–15 分鐘讓內容物自然滲出。
- 術前給高滲透壓降眼壓點滴，不能取代減壓：與談人指出，它降的是玻璃體壓力，水晶體囊內的乳白液仍在。
- 懸韌帶脆弱的眼睛，一位講者改在前房先填凝聚型黏彈劑，只滴 2–3 滴染劑、用套管塗在前囊上，避免染劑經懸韌帶縫隙跑到後方，讓紅光反射變成「藍反射」；外傷性白內障使用染劑前也要三思。
- 前囊脆得像錫箔紙、一撕就碎時，目標是每段撕裂都成圓弧：反覆「停、補黏彈劑、做圓弧」，避免剪刀造成尖角；撕緣無法導回時，開罐式截囊是可行的退路。
六、撕囊跑掉了怎麼辦？一位 40 歲男性的真實病例
併發症影片研討會中的白色白內障病例，是一位 40 歲男性，否認外傷，右眼視力只剩數指，左眼不戴眼鏡就有 1.0。右眼是緻密的白色白內障，瞳孔可以散得很大；術前計畫使用囊膜染色劑與高黏度黏彈劑。這個病例也點出一個常見的拖延理由：一隻眼看得清楚，另一隻眼就容易被忽略。
與談人各自說明做法。一位會先用撕囊鑷撕小口，讓液化的皮質流出、囊袋「消腫」後再擴大，並用高黏度黏彈劑與分層保護內皮的「軟殼技術」，因為這類眼睛預期要用比平常多得多的超音波能量；另一位先做側切口維持前房壓力，前囊很緊時先用細針減壓。
關於麻醉，與談人半開玩笑地說，40 歲男性是「壞消息」，常常一直說沒事、沒事，然後突然就受不了；講者也會另外給口服鎮靜劑，並強調困難病例盡量維持自己的標準做法，改太多只會更混亂。
影片中，術者用截囊針起瓣、刻意把撕囊口維持得小；改用撕囊鑷時，黏彈劑從主切口溢出、前房失去支撐，撕囊開始往周邊跑，最後撕到赤道部。與談人說，這已經接近阿根廷國旗徵象。
圖 17｜白色膨脹性白內障染色後起瓣，前囊中央已出現一道往周邊延伸的放射狀裂線；隨後黏彈劑從主切口溢出，撕囊一路跑到赤道部。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
全場表決：救回來，還是從對側重新開始？
影片停在這一刻讓全場表決：53.28% 選擇在對側重新起一道撕囊，39.34% 選擇用回拉救援手法把撕裂拉回，7.38% 改做開罐式截囊，沒有人選擇改做傳統的囊外摘除或轉診。
圖 18｜全場表決「撕囊裂到周邊怎麼辦」：53.28% 選對側重新起撕囊，39.34% 選回拉救援，7.38% 改開罐式截囊，改做囊外摘除與轉診皆為 0%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
選擇對側重起的與談人說，她會用眼內剪在對側剪一個小開口、從另一側把撕囊續完，因為看不到撕裂到底延伸到哪裡；另一位與談人則會先用大量黏彈劑把前房撐起來，再試著回拉。講者總結：回拉救援在撕裂還沒到赤道部之前非常好用，但看不到撕裂尖端時就不要做。
至於撕囊口要做多大，一位與談人說：「撕囊口大小根本無關緊要，不把它撕破才是真正重要的事。」壓力大、情況緊張時，做大一點永遠是好主意。
有裂口時，碎核要更溫柔
術者先用眼內剪把原本的小缺口修圓，補黏彈劑後擴大撕囊。因為核又大又硬，最大的擔心是裂口繞到後面、整顆核掉進眼睛後段，所以先在前方把核的體積減少，再在遠離裂口的位置裂核、劈核，盡量少轉動核。與談人提醒，大核後方沒有表層核當緩衝，劈核時不能一路衝向後囊。
乳化完成時，累積消散能量（CDE，衡量超音波用量的指標）為 12.77。清完皮質後才發現，當初用剪刀擴大的對側也裂開了，變成兩道放射狀撕裂，所幸都沒有繞到後囊。講者推測，是剪刀在囊緣留下小缺口、撕囊口不連續，劈核時拉出大塊核把它撐裂；他的教訓是不要怕多做一個側切口，讓眼內剪取得好角度。
圖 19｜核與皮質都清除後，紅光反射重新出現，準備注入黏彈劑重建囊袋；此時撕囊口邊緣已不規則，形成兩道放射狀撕裂，所幸都沒有延伸到後囊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
人工水晶體放哪裡？「完美是良好的敵人」
第二次表決：兩道放射狀撕裂時要放哪種人工水晶體？63.49% 選單片式單焦點放囊袋內，29.37% 選三片式放睫狀溝，5.56% 選睫狀溝附加鏡片，1.59% 選術後可再調整度數的光可調式鏡片。
圖 20｜全場表決「兩道撕裂時放哪種人工水晶體」：63.49% 選單片式單焦點放囊袋內，29.37% 三片式放睫狀溝，5.56% 睫狀溝附加鏡片，1.59% 光可調式鏡片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
與談人建議，人工水晶體的支撐腳要與裂口相隔約 90 度，並用較低的流速；也可以先把鏡片注入前房，再輕輕壓進囊袋，減少對囊袋的拉力。術者用黏彈劑加深囊袋但不過度撐脹，緩慢注入單片式鏡片，把支撐腳翻轉放進囊袋、避開兩道裂口。
平常會做的「洗掉鏡片後方的黏彈劑」，與談人建議這時就不要做了，直接收工；講者的結論是：「完美是良好的敵人。」他說，這台手術的目標是摘除白內障、放進一顆人工水晶體，而這個目標已經達成。
圖 21｜單片式人工水晶體緩慢注入、支撐腳避開兩道撕裂放入囊袋，鏡片在散大的瞳孔中央置中，紅光反射清楚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果病人非常滿意，右眼不戴眼鏡視力 1.0，人工水晶體穩定置中。與談人也提醒，若原本計畫放散光型人工水晶體，而支撐腳可能剛好落在裂口附近，就寧可放棄：此刻要的是一顆穩穩在囊袋裡的鏡片，屈光問題之後可以用更安全的方式處理，但掉到視網膜上的鏡片沒辦法輕鬆處理。
術前就能預警嗎？
可以。與談人說，前房深度淺於 2.5 毫米代表水晶體很大；講者補充，水晶體厚度一旦超過 5 毫米，「你就知道麻煩了」。這兩個數字都能在術前的光學生物測量中看到，報告怎麼判讀，可參考〈人工水晶體度數怎麼算才準？量測、公式、AI 與屈光意外〉。另一位與談人也提醒，不是所有白色白內障都是膨脹的，要逐例看前囊是不是緊繃。
少見的狀況，先在模擬器上練
白色白內障撕囊這類「一年碰不到幾次」的狀況，白色白內障課程的最後一位講者主張，不該在病人眼上第一次嘗試。他以飛行員為例：面對罕見的高風險狀況之前，早已在模擬器上練過、照檢核表執行。他把傳統的「看一次、做一次、教一次」，改成「看一次、模擬一次、做一次、教一次」。
圖 22｜虛擬實境手術模擬器上的多種撕囊練習情境，包括撕囊口太小、紅光反射下起瓣、撕緣往主切口下方跑掉與染色，都可以無限次重來。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 只有一道放射狀撕裂、核偏硬時：盡量不轉核，用劈核把四分之一核塊直接拉離；必須轉核就先做充分水分離。主持人提醒，用單一器械轉核時的反向固定，常不自覺把核往囊袋裡壓，依他的經驗這正是撕裂繞到後囊的主因；核能分成兩半或四分之一時，可拉出囊袋，在囊上空間甚至前房乳化。
- 預防：從側切口起始撕囊，讓黏彈劑不會從主切口流失；多用高黏度的分散型黏彈劑，漏掉一點前房仍有撐力；全程用撕囊鑷夾住囊瓣。
- 年輕或外傷眼的後囊纖維化，不要在術中硬拋光，幾個月後再以 YAG 雷射後囊切開處理，視力常好得出乎意料。
七、很硬的棕黑色白內障：為什麼耗能、傷角膜內皮？
談碎核的講者列出緻密、棕色核的三個「壓力點」：超音波時間長，角膜內皮細胞流失增加；取核時間長，懸韌帶累積受到的拉扯更多；紅光反射差，不只撕囊難看清，前房深度與刻槽深度的判斷線索也一併消失。她展示自己一台以分而治之法處理的硬核手術，結束時主機顯示的累積消散能量高達 104.36。
角膜內皮是角膜最內層的一層細胞，負責把角膜裡的水分打出去、讓角膜保持透明；成人的內皮細胞幾乎不會再生，流失太多時角膜會水腫、混濁。手術心法場的講者用一句話總結硬核手術：「角膜內皮最怕機械性衝擊。」
研究也支持這一點。一項 859 眼的前瞻研究中，核的硬度是術後角膜內皮細胞流失最重要的危險因子，作者認為碎核碎片的機械性碰撞，是內皮受傷的主因[10]。
分而治之：刻槽要深，才裂得開
最常被教的碎核方法是「分而治之」：先用超音波在核中央刻出深槽，再把核裂成兩半、四塊。講者說這個方法容易學，但很耗能；對學習中的醫師，壓力點是判斷刻槽深度。
槽要刻到核厚度的 70–80%，器械要伸到「槽底」往兩側推；槽太淺、器械停在上半部，兩半只會像鉸鏈一樣往內轉，核裂不開。成熟型白內障的第一道槽，要比一般病例刻得更寬、更深。
圖 23｜分而治之法：在琥珀棕色的緻密核中央刻出深槽，超音波乳化針頭與第二支器械都放進槽內準備裂核；容易學但耗能。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 24｜刻槽深度示意：槽深要達核厚度 70–80%，器械放在平底槽的槽底往兩側推，核才會完整裂成兩半；槽淺呈 V 形時，兩半只會向內旋轉而裂不開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
劈核：讓機械力代替超音波
劈核是用一支劈核器配合乳化針頭，把核直接「掰開」，減少用超音波刻槽的時間。水平劈核是把劈核器從撕囊口邊緣下方伸到核的周邊，往中央的針頭拉，需要夠大的瞳孔、撕囊口與完整的懸韌帶。
垂直劈核則在中央刺入，往下壓或旋轉形成裂紋，適合小瞳孔、淺前房等周邊看不清楚的硬核，對受損的懸韌帶也較溫和，但不能往下壓太大力。講者說劈核的三個關鍵是：抓牢核、把針頭埋進核裡、使用高負壓。核硬到無法直接劈開時，可以退回「停而劈核」：先刻一道中央深槽、裂成兩半，再把兩半各劈成 2–3 塊。
圖 25｜水平劈核與垂直劈核：水平劈核是劈核器從撕囊緣下方勾住周邊的核、水平拉向中央的乳化針頭；垂直劈核是在針頭正前方刺入，下壓與上抬形成剪力後左右分開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 26｜不同分核方法的超音波用量：分而治之最多，停而劈核次之，直接劈核與飛秒雷射較少，但飛秒雷射的設備昂貴。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
研究結果並不完全一致。一項隨機試驗中，對最硬一級的白內障，劈核比分而治之與停而劈核用了明顯更少的超音波時間與能量，兩個月後角膜內皮流失也較少[11]；另一項 60 眼的隨機研究中，劈核雖然用了較少的超音波能量，兩組的內皮流失卻相近[12]。
保護角膜內皮：反覆補黏彈劑、看氣泡
多位講者都強調，整台手術要持續補充分散型黏彈劑，撕囊完成後可以補打 3–4 次。手術心法場的講者用一個簡單的「氣泡徵象」判斷時機：角膜內皮下方的小氣泡被黏彈劑托住、靜止不動，代表保護層還在；氣泡一開始移動，就是該補黏彈劑的時候。
他的其他心法包括：劈核時用劈核器尖端加上桿身近側一半施力，讓核完全斷開，不留下皮革狀的後核板；保留一層表層核墊在後囊前，在較深、遠離角膜的位置乳化；把劈核器擋在針頭與角膜之間當屏障；取最後一塊核時，留下表層核當護盾保護後囊。
圖 27｜保護角膜內皮：先用分散型黏彈劑填滿前房，黏彈劑層層盤繞、覆蓋在內皮上，碎核時才不容易被碎片撞傷。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
懸韌帶：硬核手術的另一個隱憂
懸韌帶是把水晶體懸掛在眼內的細纖維。硬核取出的時間長、施力多，懸韌帶累積的拉扯也更大。談懸韌帶的講者提醒，用撕囊鑷夾住前囊瓣往前拉時，若前囊從夾持點向周邊出現放射狀皺褶，代表整個囊袋被拖著走、懸韌帶給不出反向張力，這是超音波開始前最早的警訊；他當下就會請護理師拆封囊袋張力環（CTR，一種放在囊袋裡、平均分散張力的環）備用。
圖 28｜撕囊時的懸韌帶警訊：撕囊鑷拉前囊瓣時，前囊從夾持點向周邊出現放射狀皺褶，代表囊袋被整個拖動，此時就要準備囊袋張力環。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 一位講者的硬核設定（投影片上）：刻槽步驟能量 65%、負壓 120 mmHg、抽吸流量 24 cc/min；劈核步驟能量 50%、負壓 500 mmHg、流量 34 cc/min，灌注壓皆為 50 mmHg（兩組數字來自不同的設定檔）。她也建議把乳化針頭的套管往後拉一點，露出更多針頭以增加夾持力。
- 教受訓醫師垂直劈核時，她讓對方劈完核就換回鈍頭器械，避免前房液流不穩、後囊前湧時被尖銳的劈核器刺破。
- 斜向劈核：側切口開在距主切口 90 度以上，沿水晶體纖維方向、用劈核器桿身近側一半劈下；後核板仍連著時，可先把它往前拉再乳化。
- 另一位講者的三種硬核解法：葡萄膜炎後的硬核放瞳孔擴張環維持散瞳，慢速劈核並持續補分散型黏彈劑；乳化前先把核預切成兩半或 3–4 個象限；或飛秒雷射前處理後劈核，搭配能在高負壓、低灌注壓下維持前房穩定的機台。
八、預劈核：在超音波之前，先把硬核分開
預劈核是在超音波乳化「之前」，在黏彈劑保護下用器械以機械力把核完全分開；分好之後，乳化只是把碎塊吸掉。這個技術 1992 年在日本發表，發明者自述 34 年來累計超過 19 萬例手術。另一位講者說：「過去十多年，我基本手法唯一的改變，就是預劈核。」他目前約八成的白內障都用它。
預劈核的嚴格定義是「完全分離」：只在核上做出裂縫不夠，必須從表面到底部、從中心到周邊完全斷開，之後不再需要任何劈核動作。為什麼省能量？講者解釋，分而治之在完整的核上刻槽時，針頭沒有被核堵住，大量超音波能量散逸到眼內；預劈核先把核分成小塊，乳化時讓針頭開口完全貼住核塊、以負壓為主吸除，只在針頭被塞住時給極短的超音波。
圖 29｜分而治之法在完整的核上刻槽，針頭無法被核完全堵住，大量超音波能量散逸到眼內，而不是用在碎核上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三個前提，兩種做法
開始預劈核前要有三個前提：用分散型黏彈劑填滿前房保護角膜（講者說這是強制的，因為核一旦被切成小塊，乳化時碎塊可能撞到內皮）；一個完整、沒有撕裂或缺口的撕囊；以及充分的水分離，讓核能在囊袋裡自由轉動。
做法只有兩種，決定的問題只有一個：「這個核需不需要支撐？」軟核、撕囊完整、懸韌帶完整時，用一支預劈核器從核中央垂直往下壓再張開，稱為「空手道式預劈核」。核硬、撕囊不完整或懸韌帶脆弱時，用另一支「核支撐器」從對側深部撐住核，兩者的力量沿同一條軸線相抵，才不會壓迫懸韌帶，稱為「支撐式預劈核」。
圖 30｜預劈核只有兩種：不需要核支撐的「空手道式」（單支器械垂直下壓），以及需要核支撐的「支撐式」（另一支器械從對側撐住核）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 31｜空手道式預劈核的三個條件：軟核、完整的撕囊、懸韌帶完整，因為往下壓的力量全由懸韌帶承受。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 32｜支撐式預劈核用於硬核、撕囊不完整或懸韌帶脆弱；核支撐器尖端、核最硬的核心與預劈核器尖端三點共線，力量互相抵銷。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
器械也依核的硬度選。發明者以一套國際通用的水晶體混濁分級（LOCS III，核分為 1–6 級）對應三種預劈核器，第 4 級以上一律加用核支撐器。另一位講者把分界畫在核硬度約「三個加號」，並提醒硬度要自己判讀：「你的 2+ 不是我的 2+。」他說，很多人當年學預劈核失敗，就是因為沒有準確評估核的硬度；核太硬卻硬要做空手道式，會傷到懸韌帶。
圖 33｜預劈核器與核硬度的對應：軟核（1–2 級）用圓盤刃、中等硬度用薄刃、硬核（4–6 級）用矛狀銳刃，並一律加用核支撐器；雙圈代表首選，單圈代表可用。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 34｜空手道式預劈核：刀片埋入核中央後張開，核完全分開時，可以從裂縫中直接看到後囊的內面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 35｜支撐式預劈核處理硬核：核支撐器在深部撐住遠側赤道，預劈核器刺入核心，支撐器尖端、核心與預劈核器尖端對齊在同一條軸線上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 36｜張開預劈核器的刀片，把硬核從表面到底部、從近端到遠端完整一分為二；整個分核過程完全沒有用到超音波。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
怎麼知道真的分開了？看「A」還是「V」
硬核最韌的是底部的「後核板」，也最常殘留相連。講者用剖面形狀判斷：裂縫上寬下窄、底部仍相連，是「V 徵象」，代表分離不完全；裂縫底部也向兩側撐開，是「A 徵象」，代表完全分離。做法是把預劈核器放到核的下半部再張開。極硬的核若後核板怎樣都分不開，乳化時可以把核翻過來，先處理後核板。
圖 37｜A-V 徵象：裂縫上寬下窄、後核板仍相連是 V 徵象（分離不完全）；後部也向兩側撐開是 A 徵象（完全分離）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 38｜預劈核後的乳化五步驟：把核塊送到針頭、貼上、讓開口完全堵住、以負壓吸入，只有針頭塞住時才短暫給超音波。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
數字怎麼看？
講者展示的病例中，軟核以空手道式預劈核，累積消散能量只有 1.62；較硬的核以支撐式預劈核為 5.53，超音波時間約是軟核的 3.4 倍；一顆核相當硬的膨脹性白色白內障為 6.03。對照前面以分而治之處理的極硬核超過 100，差距相當明顯；不過這些是不同醫師、不同病例與機台的數字，不能直接比較。
那顆膨脹性白色白內障的處理流程，把前面幾節串了起來：術前約 1 小時給高滲透壓脫水藥物；因為日本沒有核准藍色染劑，改用綠色染劑混在凝聚型黏彈劑裡塗在前囊；在黏適應型黏彈劑下先做小撕囊、吸出液化皮質，再用分散型黏彈劑填滿前房、把撕囊擴大到約 5.5 毫米。
接著用長型核支撐器配合銳利的預劈核器分核，乳化時讓針頭完全堵住核塊；手術結束時角膜內皮上仍留著分散型黏彈劑，切口也沒有熱傷害。
極硬的核：超音波劈核刀
病人多半是極硬核的南美講者，則以「超音波劈核刀」處理。它是一片只切不吸的超音波刀片，彎折段長 2.5 毫米，比水晶體的厚度短，刀尖碰不到後囊；左手用核支撐器托起核，右手的刀片朝它切過去。她展示的黑色白內障病例，分核階段約只用 2 的累積消散能量，另一位術者的病例只用 0.74。
遇到極硬的核，她會先在中央挖一個小凹坑削弱核心，比喻是：「就像腳踏車的輪子，把中間的輪轂拿掉，所有的輻條就很容易鬆開。」
圖 39｜超音波劈核刀的安全範圍示意：刀刃彎折段長 2.5 毫米，從角膜平面到安全區約 4.5–5.0 毫米，彎刀的切割弧線停在後囊之前。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 40｜體外測試：取出的極硬棕色核被固定後，超音波劈核刀直接切進核中央，乾淨地切斷核纖維。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她的團隊資料（投影片上）中，2014 年發表的海報整體角膜內皮流失約 10.2%，三種技術之間沒有差異；2025 年的資料中，混合式針頭劈核平均流失 7.24%、超音波劈核刀加核支撐器為 8.91%，差異不顯著。講者也提醒，後者處理的核本來就比較硬，兩組並不完全可比。
給專業人員的補充
- 預劈核前的水分離：27G 彎頭漸細套管接 2.5 ml 小針筒，套管放在撕囊邊緣正下方注水；講者說接大針筒就做不出好的水分離。後極性白內障不做水分離，改做水分層。
- 高度近視的大核，用彎折段較長的核支撐器撐在深部赤道，並維持三點共線；硬核、淺前房、懸韌帶脆弱、內皮細胞數低或使用較細的針頭時，把核切成 6–8 塊。玻璃體切除術後的眼睛，講者把灌注壓降到約 20 mmHg，以較長的吸引時間換取前房穩定。
- 乳化時一律斜面朝下、完全堵住開口。講者比較兩種針頭在 LOCS III 第 3 級核的資料：反向彎頭、方形開口的針頭，吸引時間、灌流量與累積消散能量分別少 21.3%、23.9% 與 24.9%；他也揭露自己是器械公司的研發顧問。
- 學習順序：講者建議先在「不軟不硬」的核上練空手道式預劈核，熟練後再到硬核做支撐式；不要拿軟核練支撐式，因為核支撐器撐不住、會直接切過去。
- 超音波劈核刀使用縱向超音波、不用扭轉；小瞳孔時縮短刀片外露長度，避免根部吸引孔吸到虹膜。另一個「防囊袋阻滯」做法是在水分離前先把核劈開，讓液體有出口；講者引用的研究指出水分離時眼壓可高達 226 mmHg（投影片未附出處）。
九、核太硬，不一定要用超音波：小切口白內障手術
當核硬到超音波很不划算，另一條路是不用超音波，把整顆核從一個較大的鞏膜隧道切口娩出，稱為小切口白內障手術（SICS）。手術心法場的一位講者示範的就是這種做法，影片中完全沒有用超音波。
他的三個心法：做好鞏膜隧道，不要過早穿入前房；硬核一樣做連續環形撕囊，開口不夠大就在撕囊緣補幾道小小的放射狀切開；充分水分離後，用像腳踏車店撬輪胎的方式配合黏彈劑把核擠出，而不是把器械伸到核後面去勾，以免把虹膜一起拉出來。
圖 41｜小切口白內障手術的動畫：在硬核眼的撕囊口下緣約 5 點與 7 點鐘處各做一道短的放射狀切開，擴大開口讓大硬核通過，不必改做開罐式截囊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
因為撕囊保住了，人工水晶體可以放進囊袋，講者說多種高階人工水晶體都可以用，術後隔天角膜一樣清澈。他什麼時候直接選這種手術？角膜內皮細胞數偏低時（影響最大，他連超音波都不考慮，以免病人日後需要角膜內皮移植）；棕色、皮革狀的硬核（他坦言門檻很低，是個人偏好）；以及高齡病人，即使內皮細胞數看起來不錯，失代償的傾向也比較高。
白色白內障課程的全場討論中，一位與談人也認為，核極硬、內皮差，或像累積消散能量破百那樣的病例，就該做小切口手術。
研究怎麼說？一項針對白色白內障的隨機試驗中，超音波乳化與小切口手術術後 6 週的視力相近，不戴眼鏡達 20/60 以上的比例分別為 87.6% 與 82.0%；小切口手術較快（平均 8.8 對 12.2 分鐘），術後第一天角膜水腫較少（10.2% 對 18.7%），兩組後囊破裂率都很低（2.2% 與 1.4%）[13]。
一篇整合 11 項研究、76,838 眼的統合分析也發現，兩者的矯正視力、內皮流失與併發症相近，超音波乳化的術後散光較少；小切口手術較快，成本不到超音波乳化的一半[14]。
下表整理兩種手術的差異，供和醫師討論時參考：
| 項目 | 超音波乳化 | 小切口白內障手術 |
|---|---|---|
| 切口 | 約 2–3 毫米的角膜切口 | 較大的鞏膜隧道，可自閉免縫 |
| 取核方式 | 用超音波把核乳化吸除 | 整顆核娩出，不用超音波 |
| 常見角色 | 大多數白內障的標準術式 | 極硬核、內皮差時的選項之一 |
| 研究結果 | 術後散光較少 | 較快、成本較低；視力與併發症相近 |
核極硬又半脫位時，還有更傳統的選擇：連同囊袋整顆取出的囊內摘除（ICCE），或取出核、保留後囊的囊外摘除（ECCE）。談外傷重建的講者提醒，有時白內障又大又是棕色硬核，根本無法用超音波乳化，這時要記得這些技術；前面那位 30 年前受傷的病人，最後就是以囊內摘除完整取出。沒有囊袋支撐時人工水晶體怎麼固定，屬於另一個主題。
圖 42｜不用超音波的三種白內障摘除：囊內摘除連同囊袋整顆取出；囊外摘除保留後囊以植入人工水晶體；小切口手術則是切口可自閉、免縫線的囊外摘除。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 做隧道時把新月刀的刀跟往下壓，刀尖才會沿角鞏膜層面前進，避免過早穿入前房；講者認為這是多數切口問題的來源。娩核時以黏彈劑擠出，器械不伸到核後方，比用水晶體匙更不容易拉出虹膜。
- 囊內摘除的要點（投影片上）：切口 12–14 毫米（約 160–180 度）、在角膜切緣中點放牽引縫線、做周邊虹膜切除預防瞳孔阻滯。講者在過熟半脫位的病例先預置睫狀體平坦部套管、關閉灌注，以防晶體掉入玻璃體腔時能立即處理。
十、講者之間的不同做法
- 什麼時候減壓：撕囊講者先建立密閉、加壓的前房再用細針刺；一位與談人在任何切口之前就經角膜刺穿前囊、不抽吸；也有講者在進開刀房前先用 YAG 雷射開一個小孔。共同點是：有疑慮就減壓。
- 術前要不要給高滲透壓脫水藥物：白色白內障課程的與談人認為，它降的是玻璃體壓力，對成熟白內障幫助不大、不能取代減壓；預劈核的發明者則在膨脹性白色白內障術前約 1 小時、淺前房術前 60–90 分鐘使用。
- 怎麼染色：兩位講者偏好在氣泡下染色，以保護角膜內皮；懸韌帶脆弱時，另一位講者改在凝聚型黏彈劑上塗抹少量染劑。外傷眼的染劑可能跑到後方，使用前要三思。
- 撕囊跑掉時：一派先撐起前房、試著回拉；另一派看不到撕裂尖端就直接從對側重起，全場表決為 53% 對 39%。
- 何時改做小切口手術：有醫師在內皮差、核極硬時直接選擇小切口手術；也有與談人自承「一旦開始超音波乳化就做到完」，術後再用高張眼藥水處理角膜水腫，但也承認有時應該放下堅持、該轉就轉。
- 預劈核要切幾塊：發明者平常切 4 塊、困難時切到 6–8 塊；另一位講者對軟核常只分兩半。至於空手道式與支撐式的分界，兩人都強調核的硬度要自己判讀。
十一、白內障什麼時候該開？不要等到「看不見才開」
「白內障要等熟了再開」是很多人聽過的說法。但從這幾場課程的影片可以看到，白內障越熟、越白、越硬，醫師需要準備的步驟、能量與備案就越多：撕囊要染色、加壓、減壓，碎核要更多超音波或改變術式，角膜內皮與懸韌帶承受的風險也更大。
研究也提醒不要拖。一篇整理 27 項研究的系統性回顧發現，等待超過 6 個月才手術的病人，在等待期間視力下降更多、生活品質較差，跌倒也較多；等待 6 週以內的病人結果較好[15]。白內障拖到過熟，還可能引發水晶體引起的青光眼；這類病人延誤越久，術後視力越差[2]。
什麼時候該和醫師討論手術？
- 視力已經影響開車（尤其夜間）、閱讀、工作或上下樓梯，或出現眩光、看燈有光暈。
- 醫師告訴您白內障「已經很熟」「核很硬」或「變白了」。
- 一隻眼看得清楚、另一隻眼已經很模糊：不要因為「還有一隻眼可以用」就拖延。
- 眼睛突然紅、痛、視力驟降，或合併頭痛、噁心：可能是水晶體引起的青光眼，請立刻就醫，不要等門診。
手術時機沒有單一標準，要看視力對生活的影響、眼睛的其他狀況，以及病人自己的需求；但「等到完全看不見才開」，並不是比較安全的做法。術前若醫師判斷屬於白色或硬核白內障，也可以請醫師說明可能的手術方式、需要的時間與備案。
十二、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十三、準備做白內障手術，您可以這樣做
- 別等到看不見：視力已經影響生活，就和醫師討論手術時機。
- 兩眼分開檢查：偶爾輪流遮住一隻眼看遠處與文字，發現一眼明顯模糊就安排檢查。
- 說清楚病史：眼睛外傷、弱視、青光眼、高度近視、過去的眼睛手術，以及攝護腺肥大用藥（α 阻斷劑），都要告訴醫師。
- 先問清楚備案：白色或硬核白內障的手術可能需要較長時間，醫師可能改變碎核方式、改做小切口手術，或在囊袋不穩時改變人工水晶體的種類與位置。
- 術後耐心追蹤：硬核手術後，角膜可能暫時水腫、視力恢復較慢；依指示點藥與回診，若視力突然變差、紅痛加劇，提早回診。
- 出現急症立刻就醫：眼睛突然紅痛、視力驟降，可能是水晶體引起的青光眼，需要盡快處理。
十四、常見問題
白內障一定要等「熟了」才能開刀嗎？
不必。白內障越熟、越白、越硬，手術需要的步驟與超音波能量越多，撕囊裂開、角膜內皮受損與後囊破裂的風險也越高。視力已經影響開車、閱讀或日常活動時，就可以和醫師討論手術時機。
白內障拖太久會怎樣？
可能變成白色的成熟、過熟白內障，或硬成棕黑色的硬核，讓手術更困難；過熟的水晶體還可能引起眼壓升高與發炎，出現紅、痛、視力驟降。一篇系統性回顧也發現，等待超過 6 個月才手術的病人，視力下降更多、生活品質較差、跌倒也較多。
醫師說白內障很硬或已經變白，手術風險會比較高嗎？
會比較高。英國一項 55,567 例手術的大型資料中，棕色或白色白內障是後囊破裂或玻璃體脫出的危險指標之一。醫師會用染色、黏彈劑加壓、減壓、劈核或預劈核等方法降低風險，必要時改做不用超音波的小切口手術；術前可以請醫師說明備案。
硬核白內障手術後，為什麼視力恢復比較慢？
核越硬，碎核需要的時間與能量越多，碎片也較容易碰撞角膜內皮；研究顯示，核的硬度是內皮細胞流失最重要的危險因子。內皮受到影響時，角膜可能暫時水腫、看東西霧霧的；若內皮原本就偏少，醫師可能建議改變手術方式。
一隻眼睛還看得很清楚，另一隻白內障很嚴重，可以先不處理嗎？
不建議拖。課程中一位 40 歲男性，一眼已是緻密的白色白內障、只剩數指視力，另一眼視力 1.0；研究也發現，「另一隻眼看得到」是水晶體引起的青光眼病人延誤就醫的主要原因之一。嚴重的那一眼越晚處理，手術越困難，也可能出現眼壓升高等急症。
白色白內障手術時撕囊裂開了，還能放人工水晶體嗎？
多數仍可以。課程中那位 40 歲男性的撕囊兩度裂開，醫師放慢碎核、讓支撐腳避開裂口，仍把單片式人工水晶體放進囊袋，術後不戴眼鏡視力 1.0。不過研究中將近一半的前囊撕裂後來延伸到後囊，這時醫師會以鏡片安全落位為優先，原本計畫的散光型鏡片可能需要改變。
結語：別讓白內障拖到「難開」
四場課程用一支支手術影片說明了同一件事：白內障拖到變白、變硬，醫師仍有許多方法把手術做好，從分型、染色、減壓、小撕囊起步，到劈核、預劈核、超音波劈核刀與小切口手術；但每一種方法，都是為了應付一顆原本可以不必那麼難的白內障。
談碎核的講者提醒同行：「控制你的呼吸、控制你的心跳，展現冷靜，因為冷靜的時候，你會表現得更好。」對病人來說，最能幫上忙的，則是在視力開始影響生活時就和醫師討論，不要等到看不見才開。
如果您或家人的白內障已經影響生活，或曾被告知白內障「很熟」「很硬」，歡迎預約白內障諮詢；先把眼睛的狀況檢查清楚，再一起討論適合的手術時機與方式。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
- 註 1：Papaconstantinou D, et al. Clin Interv Aging 2009;4:331-336.
- 註 2：Ayub R, et al. Ophthalmol Glaucoma 2021;4:504-511.
- 註 3：Shrestha R, et al. Nepal J Ophthalmol 2019;11(22):145-151.
- 註 4：Narendran N, et al. Eye (Lond) 2009;23:31-37.
- 註 5：Brazitikos PD, et al. Ophthalmology 1999;106:2178-2183.
- 註 6：Figueiredo CG, et al. J Cataract Refract Surg 2012;38:1531-1536.
- 註 7：Balyan M, et al. Indian J Ophthalmol 2021;69:1398-1403.
- 註 8：Marques FF, et al. J Cataract Refract Surg 2006;32:1638-1642.
- 註 9：Jacobs DS, et al. Ophthalmology 2006;113:707-713.
- 註 10：Hayashi K, et al. J Cataract Refract Surg 1996;22:1079-1084.
- 註 11：Park J, et al. J Cataract Refract Surg 2013;39:1463-1469.
- 註 12：Storr-Paulsen A, et al. J Cataract Refract Surg 2008;34:996-1000.
- 註 13：Venkatesh R, et al. J Cataract Refract Surg 2010;36:1849-1854.
- 註 14：Gogate P, et al. Middle East Afr J Ophthalmol 2015;22:362-369.
- 註 15：Hodge W, et al. CMAJ 2007;176:1285-1290.
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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