最後更新於 2026-11-08，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 全飛秒前要先排除的紅旗包括乾眼與眼表不穩、角膜薄弱或形狀可疑、上皮太厚、度數太低或太深，以及難以配合手術。
- 講者強調，LASIK 不適合的眼睛全飛秒也不適合；沒有角膜瓣，不代表沒有併發症，篩檢標準不能因此放寬。
- 手術中若層面認不清、中央出現大片黑斑，或對接多次後結膜水腫，原則是停下、延期或改做 PRK、LASIK。
- 失敗案例顯示，沒親手確認上皮厚度或重切後沒算清深度，都可能讓透鏡取不出來；病人術前說清病史、術中穩定注視也很重要。
本文適合兩種讀者：正在考慮全飛秒、想知道自己有沒有「不適合」的條件，以及手術前該怎麼準備的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師與手術團隊，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。本文聚焦預防：哪些眼睛是紅旗、何時該延期或改術式，以及醫師從公開的失敗案例學到的原則。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
本文整理自 ESCRS 2026 年會兩堂談全飛秒（透鏡摘除術，國際上統稱 KLEx）安全的教學課程。全飛秒不做角膜瓣，而是用飛秒雷射在角膜內部切出一片薄薄的透鏡，再從 2 到 4 毫米的小切口取出，讓角膜變平，藉此矯正近視與散光。
第一堂以「屈光手術的紅旗」為題（以下稱紅旗課），五段演講沿著手術順序標出警訊：談眼表濕度的講者談角膜表面該濕還是該乾；主席（以下稱紅旗課主席）談分離層面的辨認與度數設計；整理檢核表的講者用國際指引的數字整理出檢核表；談術後併發症的講者分享自己最棘手的病例；談追加矯正的講者分析追加的風險因子。
第二堂罕見地公開談失敗（以下稱失敗案例課）：談雷射參數的講者先定義「幾乎完美」的全飛秒；主席（以下稱失敗案例課主席）用十一個真實病例示範出錯時怎麼救；談學習流程的講者把學習曲線拆成八個步驟；歸納規則的講者挑出五隻「教會他最多」的眼睛，歸納成五條規則。兩堂課的共同結論有三點：
- 病人選擇比度數更重要：LASIK（角膜瓣雷射）不適合的眼睛，全飛秒也不適合。整理檢核表的講者說：「好的斷層掃描與病人選擇，比單看度數高低更重要。」乾眼、角膜偏薄偏弱、上皮異常增厚，都不能因為「不做角膜瓣」就放寬。
- 多數失敗可以事先預防：清潔眼表與術野、做好對接與置中、親手確認上皮厚度、全診所一致的驗光，以及每一例都檢查透鏡是否完整。歸納規則的講者的結語是：「最好的救援大師課，是你預防掉的那個併發症。」
- 停下來，本身就是一種技術：認不出層面就停，必要時延期，或改做 PRK（表層雷射）、LASIK；在飛秒雷射做出的角膜帽底下，等角膜消腫、上皮穩定後再補救，結果多半可以預期。
圖 1｜全飛秒併發症的分類：術中分成雷射製作透鏡、分離透鏡、取出透鏡三個階段，術後則有乾眼、感染、層間發炎、角膜擴張與透鏡殘留；左框指出這些都與學習曲線、能量設定和分離技巧有關，右框列出有利因素，例如從中度近視開始做、能量寧可調低。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 2｜整理檢核表的講者的總結：全飛秒有自己特有的併發症，但會影響視力的發生率很低，與 LASIK、PRK 相當；風險取決於病人選擇（眼表、地形圖、厚度、生物力學、揉眼、散光）、學習曲線與能量設定。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
二、全飛秒怎麼做？風險藏在哪幾步
全飛秒的流程大致是：病人躺好，眼睛對準雷射的接觸鏡，以負壓輕輕吸住，稱為「對接」；雷射依序切出透鏡的下表面（後切面）、透鏡邊緣、透鏡上方的角膜帽，以及取出用的小切口；醫師再用器械分開透鏡上、下兩個層面，從切口取出。雷射切割依機型約 10 到 20 多秒，對接完成後，病人會暫時看不到燈光。
紅旗就藏在每一步裡。講者引用的國際實證指引，由 44 位全球專家以德菲法達成 38 項建議，涵蓋術前篩檢、候選人選擇、術中品質控制，以及錯層分離、透鏡取出困難、負壓脫失與感染等併發症的處置[1]。投影片整理的發生率包括：黑斑與不透明氣泡層（OBL）合計 5.7%、負壓脫失 0.5%、偏心 1%、切口撕裂 2.6%、角膜帽穿孔 0.5%、透鏡殘留 0.9%。
黑斑是雷射沒有作用到、組織沒被切開的小區域；OBL 則是雷射產生的氣泡暫時聚在角膜層間形成的白霧。一篇回顧指出，全飛秒的併發症大多與術者經驗不足有關，及早發現、正確處理多半可以恢復；負壓脫失、OBL 與黑斑，常會讓後續的分離與取出變困難[2]。
圖 3｜雷射完成後的正常樣子：接觸鏡下的透鏡範圍是一片均勻細密的灰色氣泡，沒有暗色空洞（黑斑），也沒有白色雲霧（OBL）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 4｜紅旗課主席列出學習曲線期最常遇到的九種狀況：角膜帽與透鏡沾黏、黑斑、OBL、負壓脫失、透鏡殘留或撕裂、角膜帽撕裂、假層面、追加手術的困難，以及上皮內生。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 5｜國際實證指引的術中併發症數字：黑斑與 OBL 5.7%、負壓脫失 0.5%、偏心 1%；右側列出預防重點：術前說明與安撫病人、對接前以濕海綿處理表面、手術室溫度 18–25°C 與濕度 30–70%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
失敗不常見，但學習曲線真實存在
這類事件並不常見。歸納規則的講者在四個中心累計約 5,600 例全飛秒，需要再次處理的比例是 0.9%。一項 1,800 眼的系列中，術中負壓脫失占 0.8%；3 個月時 1.5% 的眼睛最佳矯正視力掉了 2 行以上，但在平均約 18 個月的晚期追蹤，全部回到術前 1 行以內[3]。
學習曲線則確實存在。一家醫學中心導入全飛秒的最初 100 眼，透鏡分離與取出困難由前 50 例的 16% 降到後 50 例的 2%，多數讓視力恢復延遲的併發症都出現在前 50 例[4]。失敗案例課主席說，他的第一隻眼花了 44 分鐘，如今每位病人在手術室平均約 8 分鐘，中間「犯過很多很多錯」。
他公開談錯的理由是：「即使你看到一個做過 10 萬例的人，他也犯過錯。這就是我們分享的原因。」
三、紅旗一：乾眼與眼表不乾淨──先治療，再上手術台
常有人以為「全飛秒不做角膜瓣，比較不乾，所以乾眼也能做」。整理檢核表的講者特別澄清：全飛秒本身不會讓眼睛更乾，但乾眼仍然是乾眼，全飛秒不是乾眼病人的解方；她的檢核表把乾眼、角膜偏弱、角膜偏薄並列為「別做」的條件。術後乾眼的成因與恢復時間，本站已有專文整理：近視雷射後眼睛乾，正常嗎？
眼表也直接影響手術當下。紅旗課主席整理黑斑的來源：角膜或接觸鏡上的瞼板腺油脂、黏液與碎屑會擋住雷射脈衝，讓那一小塊組織沒有被切開，分離時就會沾黏；表面過度乾燥、反覆對接讓角膜變乾，或雷射能量低於有效門檻，也會出現黑斑。
圖 6｜黑斑的成因與處置：瞼板腺油脂或黏液、角膜或介面上的碎屑、過度乾燥、反覆對接，以及雷射能量低於有效門檻；小而位於周邊可小心繼續，大、融合或位於中央就要停下來重新評估。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
發生什麼：失敗案例課中，談學習流程的講者展示兩個黑斑病例。病例 2 的病人手術中用力擠眼、眼球往上飄，第一道切割中央約 3 毫米出現多塊黑斑。病例 3 由剛加入診所的新醫師執刀，第一次對接失敗，第二次對接時接觸鏡上已沾了油脂，仍然啟動雷射，結果中央出現一大片長條形黑斑；新醫師找不到下方的層面，最後由講者接手完成。
為什麼：用力擠眼會把瞼板腺的油脂擠到接觸介面，油脂擋住雷射，就留下沒切開的區域。病例 3 在對接前，術野本來就不乾淨：淚膜不規則、表面散布細小雜質，睫毛也是濕的。講者提醒，黑斑是「通往假層面的入口」。
學到的預防：講者把病人擺位與準備、「乾淨清楚的術野」列為新進醫師與護理人員的固定訓練項目；對接介面有油脂或病人用力擠眼時，就要預期會出現黑斑。紅旗課的一位與談人則在對接前用非常濕的海綿在角膜表面輕輕帶過，「不是擦，也不真的碰觸」，把油脂洗掉、留下一層薄薄的水分，因為「黑斑是很大的問題」。
圖 7｜對照組：切割完成時，圓形治療區的氣泡紋理細緻均勻，只有正中央一個小暗點，屬於相對乾淨的切割。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 8｜病例 2 的第一道切割：用力擠眼的病人把瞼板腺油脂擠到接觸介面，治療區中央約 3 毫米散布多塊不規則黑斑。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 9｜病例 3 第一道切割完成時，中央出現一大片長條形黑斑；講者建議中央黑斑超過自訂門檻時，可在此時中止，同一次手術改做 LASIK 或 PRK。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
表面濕或乾也要拿捏。談眼表濕度的講者整理兩者的取捨：濕的角膜表面較乾淨、雷射作用較好，但抓不牢，可能負壓脫失；乾的較不易脫失，卻可能出現小黑斑、分離較費力。他示範的負壓脫失病例，就是接觸面積水太多，病人一轉眼就脫開了。
圖 10｜雷射施打時，角膜表面濕或乾各有得失：濕的表面較乾淨、雷射作用較好，但可能負壓脫失；乾的表面較不易脫失，但可能出現小黑斑、分離較困難。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 濕與乾的切點（談眼表濕度的講者）：雷射時間超過 20 秒的長程序偏乾，短於 15 秒的短程序偏濕；進入透鏡分離後一律保持乾燥、不沖水，液體會降低摩擦力，分離末段透鏡容易摺疊。
- 能量與黑斑：一項隨機試驗比較四種低能量設定（124 眼），最低能量組的黑斑發生率 45.16%，其餘三組 12.90%–16.13%[5]；能量過高則與 OBL、分離困難有關。整理檢核表的講者的原則是「求穩定，寧可調降也不要調升」。
- 手術室與對接：指引投影片建議溫度 18–25°C、濕度 30–70%。對接介面較大的機型，整理檢核表的講者建議不加開瞼器，讓眼睛張開但不痛，避免病人因疼痛而用力擠眼。
四、紅旗二：角膜太薄、太弱或形狀可疑──篩檢標準等同 LASIK
全飛秒不掀角膜瓣，常被認為對角膜強度的影響較小，但講者們一致認為篩檢標準不能因此放寬。整理檢核表的講者把「病人選擇」直接寫成「等同 LASIK 標準」：要看眼表疾病、角膜地形圖、厚度與生物力學、有沒有揉眼習慣，以及散光；斷層掃描與生物力學要一起看。
失敗案例課談雷射參數的講者也直言：「如果你想在角膜厚度 525 微米的眼睛上做 700 度的全飛秒，我會勸你不要。不過那只是我個人的看法。」文獻同樣支持謹慎：一篇整理全飛秒術後角膜擴張病例的回顧發現，多數病例術前已有亞臨床圓錐角膜的跡象，作者建議採用與 LASIK 相同的排除標準[6]。
發生什麼：談術後併發症的講者展示了他的病人中，僅有的一例雷射術後角膜擴張。術前的角膜斷層、上皮厚度地圖與後表面幾乎全部在正常範圍，只有一項指標帶警示，軟體分類為正常；全飛秒術後 2 年，中央下方出現 54.33 D 的局部陡峭，散光由 1.62 D 增加到 3.29 D。
為什麼：他回頭檢視術前資料，「完全挑不出毛病」，任何醫師都會認為這是合格的手術候選人。文獻也記錄到類似情況：前述回顧中，有一位病人術前雙眼地形圖正常、沒有已知危險因子，術後仍有一眼擴張[6]；系統性回顧則估計，術前沒有可辨識危險因子的眼睛，全飛秒術後擴張約為每 10 萬眼 11 眼[7]。
學到的預防：篩檢能大幅降低風險，但無法保證零風險。講者在病人回診當天，就把報告與術前地形圖交給病人，完全透明；保留完整的術前資料並長期追蹤，同樣是預防的一部分。術前篩檢的檢查項目與判讀，可參考文中的延伸閱讀。
圖 11｜同一眼術前的角膜斷層：前表面曲率是對稱的垂直領結型，最薄 531 微米，前、後表面高度都在正常範圍。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 12｜同一眼術前的圓錐角膜篩檢頁：包括上皮、基質與全角膜厚度地圖在內，除了一項指標帶警示，各項指數都在正常區，軟體分類為正常。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 13｜全飛秒術後 2 年：前表面曲率在中央下方出現 54.33 D 的局部陡峭，後表面下方隆起，散光增加到 3.29 D，是典型的術後角膜擴張型態。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
五、紅旗三：上皮太厚、病史沒說──容易被忽略的術前細節
角膜最外層的上皮一般約 50 多微米，會隨底下基質的形狀增厚或變薄，像一層會自己調整的「填縫劑」。全飛秒的角膜帽厚度是從表面量起的，裡面包含上皮；上皮特別厚時，角膜帽裡真正的基質就變薄了。
發生什麼：歸納規則的講者的病例 B，是一位 42 歲的小兒科醫師，雙眼約 400–475 度近視，角膜厚達 640 微米，一切照常規設定，角膜帽 110 微米。分離時，角膜帽這片薄薄的「屋頂」先破了，透鏡沒能取出，左眼度數完全沒變。
為什麼：講者坦承：「角膜很厚，但我沒看上皮厚度。」她的中央上皮厚達 69–70 微米，他們平常看到的約 53 微米；110 微米的角膜帽扣掉 70 微米的上皮，只剩約 40 微米的基質。文獻中實測角膜帽時，也是把術前的上皮厚度與術後的基質部分相加，才得到真正的角膜帽厚度[8]。
學到的預防：講者的規則 B 是，在雷射切割之前、表層切削之前，都要親手減掉上皮；前段 OCT（光學同調斷層掃描）自動產生的上皮地圖是「量測」，不是「事實」。這隻眼之後改以表層雷射補救，儀器的自動分層卻又低估了上皮厚度，設定矯正 330 度只達成約 204 度。
上皮也會隨時間改變。他的病例 D，中央上皮由 57 微米，兩年間重新分布成 54–70 微米，中間做過一次上皮刮除，仍長回原本的代償形狀。講者的話是：「三月量的角膜，不是七月治療的角膜。」
圖 14｜病例 D 的上皮：未分層的影像看不出界線，手動標出後才看見厚薄不一的上皮帶；中央上皮兩年間由 57 微米重新分布為 54–70 微米，上皮刮除也無法重置。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病史同樣要說清楚。病例 E 是一位 50 歲、已有老花的老師，右眼做全飛秒時雷射切割「教科書等級」，分離時卻找不到正確的層面；重新切割、換一個切口，前後約 36 分鐘仍取不出透鏡，講者主動停手。病人事後才提到，過去曾有隱形眼鏡相關的角膜感染，講者認為這塊組織的行為因此完全不同；停手之後的安排見第九節。
六、紅旗四：度數太低、太深、遠視與高散光──調整設計、分階段或換方法
度數很低：透鏡太薄，邊緣容易撕裂
全飛秒矯正的度數取決於取出透鏡的厚度，度數越低，透鏡越薄。整理檢核表的講者引用的指引投影片寫著：「不要從低度數開始做全飛秒。」一篇談病人選擇的回顧也建議，新手醫師應避開低度近視（透鏡很薄）、眼眶構造不利、高度散光，以及無法配合或焦慮的病人，以減少併發症[9]。
紅旗課主席的經驗是，薄透鏡「總是從邊緣撕裂」，也容易誤入假層面。他的做法是加大光學區與角膜帽直徑，並把透鏡最薄處（周邊）的厚度提高到 25–30 微米。談追加矯正的講者則分享，他曾在一場直播手術中為約 100 度近視的病人手術，沒有加厚透鏡邊緣，結果殘留了一小片透鏡；所幸當場看到，立即取出。
圖 15｜指引中與取出相關的併發症：透鏡撕裂 0.3%、殘留 0.9%（取出後要確認透鏡完整）、切口撕裂 2.6%（避免病人突然轉動眼睛）、角膜帽穿孔 0.5%（角膜帽不要薄於 120 微米）；右上方提醒「不要從低度數開始做全飛秒」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 16｜低度近視的設計：加大光學區與角膜帽直徑，透鏡最薄處提高到 25–30 微米，以減少邊緣撕裂與假層面；右為 90 度近視病例的治療參數，光學區 6.70 毫米、透鏡厚度 30 到 46 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
度數很深：先看殘餘厚度，講者之間也有分歧
高度近視的透鏡很厚，往下尋找後層面時容易誤入假層面，也容易撕裂。紅旗課主席的條件是：光學區不小於 6 毫米，暗室瞳孔也要夠小；術後殘餘的角膜基質要大於 300 微米；必要時把角膜帽由 120 微米減到 100 微米，以保留足夠的殘餘厚度。他的 85 眼高度近視（平均 806 度）中，60.7% 落在目標 ±50 度內，36.9% 仍殘留超過 50 度的近視。
整理檢核表的講者並不贊成把極限推得太遠：她認為沒有理由把全飛秒的適應範圍擴大到超過 LASIK，做薄角膜帽等於部分放棄了全飛秒強調的生物力學優勢。
談追加矯正的講者仍支持高度近視做全飛秒，但度數接近 1,000 度時，一開始就和病人說明兩階段的計畫：先矯正 1,000 度，穩定 3 個月後，再決定是否以表層雷射補足。座談最後，一位與談人提醒，高度近視還有 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）這類選擇。
圖 17｜高度近視的設計原則：光學區不小於 6 毫米、殘餘基質大於 300 微米、透鏡周邊厚度降到 10 微米以下，可用 100 微米的薄角膜帽；風險是透鏡厚時的假層面與透鏡撕裂。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
遠視與高散光：置中、分離與負壓都比較難
遠視透鏡中央薄、周邊厚，目的是讓角膜中央變陡；如果直接從中央下手、動作又不規則，角膜帽就容易穿孔。投影片也把負壓脫失與錯層分離標示為「遠視更常見」。遠視眼常有較大的 Kappa 角（瞳孔中心與視線位置的差距），雷射該對準哪裡，整理檢核表的講者留作仍待討論的問題。
高散光的影響在負壓與追加：散光量高是負壓脫失的危險因子之一，散光超過 300 度也是追加矯正的風險因子（見第十一節）。
圖 18｜錯層分離：反覆尋找第二個分離層面，可能讓透鏡黏在角膜帽上或形成假層面，甚至無法取出、留下基質瘢痕；關鍵是先分離上方的前層面，遠視更常見。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 低度近視病例參數（投影片）：−0.90 D、角膜 531 微米；角膜帽 7.70 毫米／120 微米；光學區 6.70 毫米；透鏡 30–46 微米。主席醫院的 34 眼低度近視，術後第 1 天裸視 1.0 以上達 94.1%（回溯性描述分析）。
- 高度近視（主席）：暗室瞳孔小於 5.8–6 毫米才做，必要時把透鏡周邊厚度降到 10 微米，並多矯正 5–7%；病例參數 −8.62／−0.50×10、角膜 586 微米、光學區 6.00 毫米、透鏡 10–126 微米、預估殘餘基質 340 微米。
- 純散光（主席）：先把驗光處方換算成另一種寫法再輸入雷射，例如 0.00／−3.25×180 換算為 −3.25／+3.25×90，並做好眼球旋轉補償。
七、紅旗五：難以配合、對接不正──病人與醫師都要做的準備
整理檢核表的講者補充了一個前面沒人提到的重點：術前要幫病人做好心理準備。全飛秒對配合度的要求比 LASIK 更高，病人不能被突然壓上眼睛的對接嚇到；術前要把每一步講清楚，包括對接完成後會暫時看不到燈光。醫師自己也要保持冷靜。
分離時，她會請病人稍微往下看。這雖然不是分離最理想的角度，卻能保護切口；最典型的切口撕裂，就是醫師往下分離、病人卻往上看。指引投影片的對策同樣是避免病人突然轉動眼睛，鼓勵病人注視、配合。
眼睛與臉型也會影響對接。投影片列出負壓脫失的 7 個危險因子：眼瞼裂窄、結膜水腫、術者經驗不足、角膜帽直徑大、散光量高、用力擠眼，以及角膜直徑小，遠視治療更常見。她也強調要力求一次對接成功：對接兩三次之後就會出現結膜水腫，「一旦出現水腫，就不要期待重新對接會成功」，這時就該中止手術。
圖 19｜負壓脫失的 7 個危險因子：眼瞼裂窄、結膜水腫、術者經驗不足、角膜帽直徑大、散光量高、用力擠眼與角膜直徑小，右上標示遠視更常見；左為接觸鏡下負壓脫失、治療中止的畫面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
發生什麼：談術後併發症的講者稱這個病例是他「最糟的屈光手術」。病人術中恐慌發作、頭一直動，第一眼費盡力氣才完成；他本來想取消第二眼，但認為病人已經「學到了」，決定繼續，結果第二眼一樣無法配合。分離阻力很大，他判斷進入了假層面，透鏡無法取出；術後約 48 小時，這隻眼又發生感染。
為什麼：他發現主要的浸潤就在假層面，推測是器械反覆進出時把細菌帶進了深層。他提醒，全飛秒是在封閉空間裡操作，任何東西進去了就不容易出來。這隻眼當天接受緊急手術、取出被感染的透鏡，12 個月時戴眼鏡視力 0.86、戴硬式隱形眼鏡可達 1.0，避開了角膜移植。
學到的預防：這個病例呼應整理檢核表的講者的提醒：配合度本身就是全飛秒的條件之一；文獻也建議，新手醫師應避開無法配合或焦慮的病人[9]。對病人來說，術前把流程聽清楚、手術中覺得緊張先說出來，都能減少意外。
圖 20｜最糟病例術後第 1 天的前段 OCT：層間在一側分成兩條不同深度的反光線，代表預定層面之外多了一個假層面；透鏡未取出的這隻眼裸視 0.05，與術前相同。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
對接要正：透鏡是立體的
發生什麼：失敗案例課主席口中「見過最不開心的病人」，角膜地形圖看起來很好，卻有大量彗差（會讓光點拖出尾巴的像差）。
為什麼：問題出在對接。病人的眼睛沒有擺平，壓平的位置偏上，整片透鏡跟著往上傾斜。主席提醒：「替病人對接時，要把微透鏡當成一個立體的東西，它不像表層雷射的切削是平面的。」他第一次補救時在角膜帽上做了表層雷射，病人反而變成將近 300 度遠視，最後移除剩下的角膜帽才恢復。
學到的預防：置中主要決定於對接。整理檢核表的講者認為，只要對接設定正確，一般近視的偏心已不算是併發症；偏心多來自一開始就對歪、病人不自主轉動眼睛，或治療中試圖修正「看起來偏了」的位置，關鍵因素是鼻子、結膜水腫與遠視。一項早期學習曲線研究（100 眼）中，偏心 90% 在 0.30 毫米以內，全部在 0.50 毫米以內[10]。
談學習流程的講者則強烈建議，新手先學會依術前檢查的瞳孔偏移，手動把治療中心放在視軸上，再使用儀器的置中輔助；只依賴科技，就學不到出錯時察覺的能力。文獻也發現，以瞳孔中心置中誘發的高階像差較多，差異在瞳孔偏移大於 200 微米時才明顯[11]。
圖 21｜最不開心的病人：全眼、角膜與眼內三張波前圖中，角膜這張呈上下方向的彗差型態，問題來自傾斜的透鏡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 22｜偏心很少見，置中取決於對接：一項研究中 70% 的眼睛偏心在 0.20 毫米內、90% 在 0.30 毫米內；關鍵因素是鼻子、結膜水腫與遠視（Kappa 角）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
八、醫師從公開失敗學到的預防原則
失敗案例課的講者們把自己與同行的錯誤攤在台上。以下挑出幾個具代表性的病例，依「發生什麼、為什麼、學到的預防」整理；當下怎麼補救，只簡單帶過。
原則一：分不開就停手──假層面是這樣做出來的
發生什麼：失敗案例課主席的第一個假層面病例來自一位同行。術者以為已經分開上方的層面，接著分下方，一路分了 40 分鐘，中途還照了前段 OCT，最後打電話求救；主席只回一句：「現在停手，你做出了一個假層面。」
為什麼：器械一旦偏離雷射切開的位置，就會在角膜裡撕出一個不屬於原本設計的層面，越分越分不開。術者太專注於做出這個層面，沒發現上方的層面其實從未分開；主席分析，手術拖得越久，點進眼睛的麻藥越多，人也會陷入「一定要把手術做完」的模式，無法清楚思考。這位病人清理時，移除了約 130 微米被剝鬆的組織。
圖 23｜同行病例早期的前段 OCT：前基質有高反射的介面線、中央角膜增厚，後表面凹凸並有垂直條紋；這是術者以為正確、其實是用器械撕出的假層面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 24｜清除鬆脫組織前後的角膜厚度比較：差異圖中央偏上一個橢圓形缺損，最多少了約 141 微米，主席估計移除了約 130 微米被上下兩面剝過的組織。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主席坦承，他曾拿這個病例提醒住院醫師，心想這種事不可能發生在自己身上，六個月後卻做了一模一樣的事。這一次他分到一半就察覺、停手：「我讓這個人的聖誕節過得很糟。但因為我已經有經驗，所以我停了。」文獻中，一項 3,004 眼的系列記錄到 0.33% 的眼睛誤入後方層面，經適當處理後視力結果都良好[12]。
學到的預防：紅旗課主席的口訣是「沒確認過的層面，絕不做完」。先分開透鏡上方與角膜帽之間的前層面，再分離下方的後層面；他用「脊狀徵象」確認順序，看不到這條脊、又遇到意外的阻力，就停下來重新辨認，仍不確定就延期。他說：「最好的外科醫師，是知道什麼時候該停的人。」
談學習流程的講者則看切口處的「唇」：透鏡邊緣被掀起時出現兩條平行的弧形亮線，代表前、後兩面都已游離。懷疑自己在錯的層面，他就帶病人去照前段 OCT；與談人問他上一次這樣做是什麼時候，他回答：「一個月前。」
圖 25｜預防與處理假層面：遇到 OBL、黑斑、過薄或過厚的透鏡要放慢，器械尖端要圓鈍，遇到意外阻力就停、不要硬推，看不到脊狀徵象先重新辨認；仍無法辨識就延期，不要盲目分離。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 26｜脊狀徵象示意：一側先開前層面、對側開後層面後，在交界處挑起角膜帽，透鏡邊緣會出現一條隆起的組織脊（白圈處），代表兩個層面的順序正確。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 27｜分離正確的徵象：切口處切割區邊緣旁出現第二條平行的弧形亮線，就是被掀起的透鏡邊緣形成的「唇」，代表透鏡前、後兩面都已游離。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 前層面優先：另一團隊的回溯研究（629 眼）中，12% 的眼睛先分到了透鏡下方的介面，以找回角膜帽介面的技巧處理後，所有透鏡都順利取出[13]。脊狀徵象的 400 眼數據（投影片）中，順序正確的眼睛都看得到脊，一開始誤入後層面的 4% 則都看不到。
- 新手規定（與談人）：前 100 例在能穩定地先走前層面之前，不准同時打開兩層；談學習流程的講者建議，邊緣有最小厚度設定的平台，學習期把最小厚度由 10 微米提高到 15 微米。
- 處理規則（失敗案例課主席）：被撕出的組織若仍相連就留在原位，之後復位再做 PRK；已鬆脫就直接取出，否則它會一直在層間移動。
原則二：重新切割之後，先算清楚深度
發生什麼：歸納規則的講者的病例 C 是 29 歲男性，右眼約 275 度近視、300 度散光。雷射切割上方切面時，病人主動轉動眼睛，負壓脫失；18 分鐘後第二次雷射，他把角膜帽加深 20 微米（120 改為 140 微米），取出過程看似順利，隔天度數卻幾乎沒動。
為什麼：角膜裡同時有兩個角膜帽層面，器械先找到較淺的那一層，取出的只是兩層之間 20 微米、沒有屈光作用的組織，真正 107 微米厚的透鏡還留在原處。27 天時，中央厚度只少了 33 微米，前段 OCT 也在距表面 194 微米處看到第二條介面線；約第 7 週重新打開角膜帽、進入較深的正確層面取出後，度數才接近目標。
學到的預防：講者的規則 C 是「重切之後，先算清楚微米數再拉」：進去之前就要知道兩次角膜帽差了多少；術後第一天就量角膜厚度，因為它會比度數早一週告訴醫師，透鏡到底有沒有出來。他自己的結論是，要重切就要移得夠遠，遠到真的是另一個位置。
他的病例 A 則以同樣設定、同一層面重切，分離特別費力，之後表面的上皮一直不穩定，拖了 8 個月才解決；他的提醒是，對接失敗後要像盯著層間一樣盯著表面。文獻中，以加厚角膜帽重新切割的 8 眼，結果和順利的手術一樣好[14]，關鍵在於醫師清楚角膜裡有幾個介面、各在多深。
圖 28｜病例 C 的兩次治療設定：第一次角膜帽 120 微米（中止），第二次 140 微米、透鏡厚度不變；角膜裡因此有兩個角膜帽層面，取出時進了較淺那層，只拿走兩層之間的 20 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 29｜術後 27 天與術前比較：中央只薄了 33 微米（計畫 107 微米），前表面只變平 0.47 D（計畫約 3.5 D），後表面與球面像差幾乎沒變，光學上等於什麼都沒發生。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 30｜術後 27 天的前段 OCT：距表面 194 微米處有一條比角膜帽更深的第二條介面線，就是從未取出的透鏡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
原則三：每一例都檢查透鏡是否完整
發生什麼：失敗案例課主席的一位住院醫師急著完成，沒有照指示做「撕囊式」的滾動動作，而是直接拉扯，在瞳孔上方留下一小片透鏡碎片。紅旗課整理檢核表的講者則展示一位術後 1 週視力只有 0.25 的病人，地形圖上半平、下半陡，年輕醫師一看就說是「早期角膜擴張」。
為什麼：取出的透鏡不完整，殘片留在角膜裡，就會造成不規則散光與視力下降。講者說，術後一週當然不可能是擴張，前段 OCT 清楚顯示基質內殘留的組織，取出殘片後視力進步到 0.8；文獻也顯示，及早取出殘留的透鏡可以恢復視力[15]。
學到的預防：住院醫師那一例，主席要他當場檢查，在反光中看到一道細長的弧形亮線，夾出碎片只多花約 4 分鐘，病人甚至不覺得發生過什麼事。談學習流程的講者每一例取出後都檢查透鏡是否完整：「只要五秒鐘，但值得。」整理檢核表的講者也說，當天回頭清掉殘片，遠比幾天後再處理容易。
圖 31｜部分殘留的病例：術前地形圖規則，術後 1 週視力 0.25，地形圖上下不對稱、有水平台階，OCT 見基質內殘留組織；取出殘片後視力 0.8。右下框寫著：以 OCT 早期偵測（不是角膜擴張），並在術中確認透鏡完整來預防。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
原則四：上皮不會自己長進層間
發生什麼：失敗案例課主席的病例 8，病人 3 毫米小瞳孔時的散光高達約 600 度，前段 OCT 把問題定位在角膜帽的介面層，有一條被帶進去的上皮。紅旗課談術後併發症的講者也展示一例：術後 1 個月一切完美，3 個月時病人覺得視力下降，裂隙燈在瞳孔旁看到一小團上皮巢。
為什麼：主席要大家跟著唸：「這叫上皮植入，不是上皮內生。上皮不可能自己長進中央——是我把它放進去的。」全飛秒的切口比較靠近瞳孔，上皮巢也比較靠近視軸，再小都可能造成不規則散光。
學到的預防：談術後併發症的講者在手術中只要看到切口處有上皮剝落，就立刻移除，術後也在裂隙燈下仔細檢查層間；失敗案例課的與談人則提醒，術末撫平角膜帽時，避免使用容易帶動上皮的海綿。兩個病例都經局部清除後恢復良好。
圖 32｜全飛秒術後的上皮內生：層間有一小團白色蕾絲狀的上皮巢，位於瞳孔旁、靠近視軸。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
原則五：視力已經很好，就不要追那一兩行
發生什麼：失敗案例課主席說病例 11 是他「最想給你們看的」。病人雙眼視力都比 1.0 還好，右眼只剩約 50 度近視，卻希望再修一點；主席在原本的透鏡下方再做一片透鏡，分離時打開了舊的層面，透鏡取不出來，前後三次手術、三個月才收拾完。
歸納規則的講者的病例 D 是 36 歲的病人，術後只剩約 25 度近視與 50 度散光，視力 0.8，卻一直左右眼輪流比較：「這種模糊快把我逼瘋了。」講者建議不要動，病人堅持，又拒絕掀開角膜帽，雙方同意做表層加強，結果過矯成約 150 度遠視，追了 16 個月、做了三次手術。
為什麼：為了很小的度數再開刀，好處有限，卻要承擔新的變數。講者的總結是：「我們追 0.5 D 的近視，結果落到 1.5 D 的遠視，往錯的方向擺了 2 D。」文獻中，以第二次全飛秒處理殘餘度數的眼睛（同一位病人的兩眼），1.7 年後仍留有影響裸視的度數誤差[16]。
學到的預防：主席的新規則是，視力已經優於 1.0 的人，他不再動刀；歸納規則的講者則認為，角膜帽完整、層間清澈時，掀起角膜帽是更可預測的追加方式。術前先了解自己的期待與可能的殘餘度數，也是在預防這種情況。
圖 33｜病例 D：術後 1 個月殘餘 −0.25 −0.50 × 31、視力 0.8，表層加強後變成 +1.50 −0.50 × 10 的過矯，16 個月時 +1.25 −0.50 × 177；為了追 0.5 D 近視，往錯的方向擺了 2 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
原則六：把手術當成一整套流程──驗光、參數與置中
談學習流程的講者說：「這是一個流程，不只是技術。」他們訓練新進醫師的八個步驟依序是：驗光；治療規劃（角膜帽厚度、光學區、是否預留第二切口與自建的校正表）；病人擺位與準備；乾淨清楚的術野；治療置中；手術技術；術中評估；術後追蹤。護理人員的配合也在學習曲線裡。
驗光不必照抄他們的流程，但全診所必須一致：不論醫師、技術員或同事驗光，做法相同，自建的校正表才會和結果一致。
圖 34｜談學習流程的講者診所的單眼顯性驗光流程：從像差儀的度數起步，以 ±0.25 D 推進找終點，用交叉柱鏡校正散光；重點不是照抄，而是全診所一致。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
談雷射參數的講者則提醒，度數準確還不夠。他的病例術後約一年裸視 1.0 以上、驗光沒有度數，卻抱怨看東西有疊影：角膜彗差讓 6 毫米範圍的高階像差達 0.84 微米。與談人認為，這樣的角膜日後不適合植入三焦點人工水晶體。因此講者定義的「幾乎完美」，是度數準確，同時盡量少誘發高階像差。
圖 35｜術後約一年的病例：裸視 1.0 以上、驗光沒有度數，但角膜斷層可見下方弧度與高度不對稱，6 毫米高階像差 0.84 微米，講者稱之為「屈光完美、手術結果卻不可接受」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
能量、雷射光點的排列、置中與光學區，都是醫師可以控制的變數。一項隨機臨床試驗發現，飛秒能量低於 115 奈焦耳（nJ）時，術後第 1 天與第 1 週的裸視較好，誘發的角膜像差也較少，到 3 個月時差異消失[17]；但能量太低時黑斑反而增加[5]，兩者之間要找到平衡。光學區則要大到涵蓋偏移的瞳孔中心。
圖 36｜能量與切割品質：能量由 100 增加到 155 nJ，術中影像的不透明氣泡層由幾乎沒有，變成中央大片白色，155 nJ 時角膜帽幾近不透明。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 37｜全飛秒以角膜頂點為中心切削，為了涵蓋偏移的瞳孔中心，預計光學區要加上兩倍的瞳孔偏移量。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 光學區公式（談雷射參數的講者）：預計光學區＝6.3＋0.07×矯正度數（D）＋2×瞳孔偏移量（毫米）；實際光學區比公式值大約 2–3% 時，3 個月的高階像差、彗差與球面像差較少，代價是中央多削約 15 微米。
- 光點排列：講者團隊在相同能量密度下拉大同一掃描線上的光點間距、縮小掃描線間距，術後 1 個月誘發的總高階像差由 0.22 降到 0.08 微米；研究族群平均約 −3.6 至 −4.5 D，高度近視仍需另外驗證。
- 角膜帽由 120 改為 140 微米時，同樣度數需要更厚的透鏡、殘餘基質較少、球面像差增加，校正表要同步調整。
九、什麼時候該延期或改術式
兩堂課的講者都把「停下來」視為保護病人的選項，而不是失敗。整理檢核表的講者的要訣是：辨認不出的層面，絕不強行分離；負壓脫失時，先確切知道雷射停在哪一步。綜合兩堂課，常見的時機如下（處理細節屬於另一個主題，這裡只列原則）：
- 手術前就延期：乾眼、眼瞼發炎或眼表不穩定，先治療、等穩定再排手術；角膜篩檢有疑慮，依 LASIK 的標準排除，考慮其他術式。
- 負壓脫失：決定度數的後切面完成不到 10%，可以重新對接再來；超過 10% 就改做 PRK 或飛秒雷射製瓣的 LASIK，當場或改天都可以。切口沒切出來時，不要拿刀自己切，應重新對接、用雷射在另一個位置補做。
- 中央大片黑斑：小而位於周邊可以小心繼續；大、融合或位於中央就停。整理檢核表的講者選擇不去碰它、之後改做表層雷射；談學習流程的講者的診所訂有黑斑門檻，超過就同一次手術改做 LASIK，因為「LASIK 仍然是很棒的手術」。
- 對接兩三次後結膜水腫：不要期待重新對接會成功，中止手術。
- 層面辨認不清：停下、重新辨認，必要時以前段 OCT 確認，仍不確定就延期。
文獻中也有類似的例子：一位 25 歲女性在切割透鏡時出現下方大片黑斑，醫師當下以 OCT 確認後中止手術，1 週後改做表層雷射，3 個月時裸視 1.0[18]。
圖 38｜負壓脫失的處理原則：後切面完成不到 10% 時，重新對接再來；超過 10% 時，改做 PRK 或飛秒雷射製瓣的 LASIK，當下或改天皆可。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
停手之後，給角膜時間
歸納規則的講者提醒，在飛秒雷射做出的角膜帽底下，永遠可以回頭：氣體會消退、基質保持完整，約四週後再做表層雷射，結果是可預測的；「唯一不會自己恢復的，是病人對你的信心。」第五節的病例 E 停手後第二天，角膜腫到 717–891 微米，但上皮完整；講者讓病人戴上治療性隱形眼鏡、完整說明，計畫約一個月後再矯正。
失敗案例課主席的病例 10，使用的雷射在發射時看不到即時影像；解除對接後，治療區被緻密的白色氣泡層填滿。他的決定是完全不碰這隻眼睛：氣泡塌陷後，角膜和術前幾乎一模一樣，中央厚度只差 5 微米，之後改做表層雷射，一個月後的結果他稱為「完美」。
圖 39｜病例 E 中止手術後第二天：角膜厚度 717–891 微米（術前約 550 微米），前表面很不規則，但上皮完整、後表面大致規則；講者說水腫與氣體都會自行消退。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 40｜病例 10 因為完全不碰這隻眼，氣泡自行塌陷：與術前比較的差異圖中央幾乎全綠，中央厚度只差 5 微米、平均曲率只差 0.27 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十、術後追蹤：哪些變化要盡快回診
整理檢核表的講者說，全飛秒術後用 OCT 追蹤比 LASIK 更重要：上皮厚度地圖可以看上皮的重塑，OCT 可以看層間是否乾淨，也能找出殘留的透鏡。只要沒有過度沖洗、沒有過度操作，兩天內視力就會出來，之後隨著層間重整持續進步。
幾個時間點要留意：術後第一天的檢查不要省略；一兩週後視力不如預期、看東西扭曲，可能與殘留組織有關；幾個月後視力慢慢變差，可能是上皮跑進了層間；角膜擴張則可能在數年後才出現。
眼紅、痛、怕光或視力急降，要當天回診。屈光手術後的感染很少見，一篇回顧整理的發生率在 0% 到 1.5% 之間，約 50–60% 在術後第一週內出現；作者強調，預防有賴於適當的病例選擇與無菌技術[19]。
十一、預防勝於治療：術前就能預估的追加機率
談追加矯正的講者把投影片標題直接寫成「預防勝於治療」。他的團隊回溯 524 眼全飛秒：追加矯正的盛行率為 2.7%，1 年與 2 年的發生率分別為 2.1% 與 2.9%；年齡超過 35 歲、術前等效度數超過 600 度、近視超過 600 度、散光超過 300 度，以及術中負壓脫失，都是需要追加的顯著風險因子[20]。
分組來看差異很明顯：21–30 歲需要追加的比例 1%、31–40 歲 2.8%、40 歲以上 13%；術前近視小於 500 度為 0.5%，超過 800 度為 7.1%；散光超過 300 度的一組更達 22.2%。講者的建議是為 35 歲以上的病人建立專屬的計算參數，度數接近或超過 1,000 度就預先規劃兩階段手術。
另一項 2,462 眼的研究也看到相同趨勢：較強主徑線的矯正量在 800 度以內的眼睛，24 個月內需要追加的風險，比 800 到 1,000 度的眼睛低 50%[16]。
是否真的要追加，則取決於病人的期望、殘餘度數、年齡與職業；講者舉例，一位 39 歲的病人回退了 50 度近視，也許可以不處理，因為這對看近反而有幫助。術前先知道自己屬於哪一種風險族群，比較能有合理的期待。
圖 41｜524 眼的追加矯正分析：盛行率 2.7%，14 眼需要追加，其中 71.4% 在 1 年內；多變項分析的風險因子包括年齡超過 35 歲、術前等效度數超過 600 度、散光超過 300 度與術中負壓脫失。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 42｜年齡與追加率：21–30 歲 1%、31–40 歲 2.8%、40 歲以上 13%；校正其他因素後，年齡超過 35 歲是顯著的風險因子。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 43｜依近視度與散光度分組：近視超過 600 度的追加率 5.1%；散光超過 300 度的一組升到 22.2%，其餘組別都在 1–3% 之間。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十二、講者之間的不同看法
- 學習曲線有多長：紅旗課主席說集中在前 50–100 例；整理檢核表的講者的投影片寫 10–15 例，並強調要有經驗的醫師帶；失敗案例課的與談人則估計，約 200 例才真正知道自己在做什麼。
- 高度近視推到哪裡：紅旗課主席在條件良好時以薄角膜帽與多矯正處理；整理檢核表的講者認為不應超過 LASIK 的適應範圍；談追加矯正的講者支持全飛秒，但接近 1,000 度就分兩階段；也有與談人提醒 pIOL 是另一個選項。
- 黑斑多時要不要繼續：失敗案例課主席在一半治療區都是黑斑的情況下，慢慢分離約 5 分鐘，病人隔天裸視約 1.1；談學習流程的講者則把黑斑視為假層面的入口，學習期超過門檻就中止，改做 LASIK 或 PRK。
- 重新切割要移多遠：歸納規則的講者口頭建議改變 10–20 微米，但他自己的結論也指出 10–20 微米太近、要移得夠遠；文獻中，以加厚角膜帽重新切割的方法結果良好[14]。
十三、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十四、準備做全飛秒，您可以這樣做
- 先把眼表顧好：有乾眼、眼睛容易紅癢或眼瞼發炎，先治療、等穩定再排手術；全飛秒不是乾眼的解方。
- 完整做術前檢查，也完整說出病史：角膜厚度、斷層掃描與生物力學要一起評估；揉眼習慣、家人有圓錐角膜，以及曾有隱形眼鏡相關的角膜感染、角膜受傷或眼睛手術，都請主動告訴醫師。
- 問清楚上皮與角膜帽：可以請醫師說明自己的角膜上皮厚度，以及角膜帽與殘餘基質的規劃。
- 度數還在變，先說出來：一項全飛秒研究的收案條件，就包括 18 歲以上、度數穩定[4]；近期度數明顯改變，請先和醫師討論是否延後。
- 了解自己的度數落在哪裡：度數很低、很深、遠視或散光很高，可以請醫師說明設計上的調整、需要追加的機會，以及其他術式的選擇。
- 手術當天這樣配合：對接時眼睛會被輕壓、暫時看不到燈光；看著指示燈，不要突然轉動眼睛或用力擠眼；覺得緊張，先告訴醫師與護理人員。
- 理解「停下來」也是保護：手術中若醫師暫停、延期或改術式，是安全的考量；等角膜消腫、上皮穩定後再補救，結果多半可以預期。
- 術後按時回診：第一天的檢查不要省略；眼紅、痛、怕光或視力突然變差，當天回診；視力已經很好時，對「再修一點」要三思。
十五、常見問題
全飛秒沒有角膜瓣，是不是就沒有併發症？
不是。整理檢核表的講者的要訣之一就是「沒有角膜瓣，不代表沒有併發症」。全飛秒有自己特有的狀況，例如黑斑、OBL、負壓脫失、假層面與透鏡殘留；投影片引用的發生率從 0.3% 到 5.7% 不等，會影響視力的情況則很少見。關鍵在術前選對病人，以及手術中遇到紅旗時願意停下來。
有乾眼可以做全飛秒嗎？
講者明確表示，全飛秒本身不會讓眼睛更乾，但乾眼仍然是乾眼，全飛秒不是乾眼病人的解方。眼表不穩定時，應先治療乾眼或眼瞼發炎，等狀況穩定再評估；眼表的油脂與碎屑，也可能在手術中擋住雷射，造成黑斑。
度數很低或很深，適合全飛秒嗎？
度數很低時，取出的透鏡很薄，邊緣容易撕裂、殘留，指引投影片寫著「不要從低度數開始做全飛秒」，有經驗的醫師會加大光學區、加厚透鏡邊緣。度數很深時，要看角膜厚度、暗室瞳孔與術後殘餘的角膜厚度，接近 1,000 度可能需要分兩階段；座談中也有與談人提到 ICL 等眼內鏡片的選擇。實際是否適合，要由醫師依完整檢查判斷。
為什麼術前要看角膜上皮厚度？
角膜帽的厚度是從表面量起的，包含上皮；上皮特別厚時，角膜帽裡的基質就變薄。課程中一位病人上皮厚達 70 微米，110 微米的角膜帽只剩約 40 微米的基質，分離時破損。上皮也會隨時間重新分布，講者的提醒是「三月量的角膜，不是七月治療的角膜」，術前與任何補救前都值得仔細確認。
手術當天，病人可以怎麼配合？
先把流程聽清楚：對接時眼睛會被輕壓、暫時看不到燈光，這是正常的。雷射進行時看著指示燈，不要突然轉動眼睛或用力擠眼；用力擠眼可能把瞼板腺油脂擠到介面造成黑斑，突然轉眼則可能讓負壓脫失。分離時醫師若請您稍微往下看，是為了保護切口；覺得緊張，先說出來。
手術中途停下來或改術式，眼睛會受傷嗎？
中途停下多半是為了避免讓問題變大。講者說明，飛秒雷射做出的角膜帽底下，水腫與氣體會自行消退，基質保持完整時，約四週後再做表層雷射，結果是可預測的；負壓脫失或中央大片黑斑時，也可以改做 PRK 或 LASIK。課程與文獻中及時停下的病例，多數最後恢復良好視力，實際情況仍要由醫師依檢查判斷。
結語：紅旗不是失敗，而是提早看見的保護
兩堂課從不同方向講同一件事。紅旗課把警訊排在手術之前與手術之中：乾眼與眼表不穩、角膜薄弱或形狀可疑、度數太低或太深、遠視與高散光、難以配合；失敗案例課則用真實病例說明，忽略上皮厚度、病史、對接與術野，代價可能是好幾次手術。
講者們歸納的預防原則很一致：該治療就先治療，該換方法就換方法，認不出來就停手，視力已經很好就不要再追。對病人來說，把病史講清楚、照指示配合、按時回診，也是讓手術更安全的一部分。
正在考慮全飛秒或其他近視雷射，想先確認自己有沒有需要留意的紅旗、術前該做哪些準備，歡迎預約雷射手術諮詢。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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