老花矯正怎麼選？雷射、換水晶體、眼藥水與單眼視，誰適合哪一種｜ESCRS 2026 年會筆記

最後更新於 2026-11-08，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給 40 到 55 歲、開始覺得看手機要拿遠一點的人，年輕時做過近視雷射、現在開始老花的人，以及高度近視又老花的人；眼科醫師、驗光師等專業人員，請一併閱讀「給專業人員的補充」。換水晶體與角膜雷射的整體選擇本站已有專文（見延伸閱讀），本文聚焦老花矯正的取捨：各種方法的優缺點，以及誰適合哪一種。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程；不同廠牌的老花雷射方案與眼藥水以代號標示。

一、課程重點摘要

ESCRS 2026 年會有一堂以「爭議」為題的老花矯正教學課程，副標是「填補空窗」。課程由一位主席與一位共同主席主持，從頭到尾回答同一個問題：40 到 55 歲、水晶體還清澈的老花病人，該從哪裡下手？

老花是水晶體隨年齡變硬、失去彈性，看近時對焦的能力（調節力）逐漸下降。六段演講依「由外往內」排列：角膜雷射、角膜嵌入物、老花型 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）、早期老花換水晶體放多焦點人工水晶體的倫理、老花眼藥水與鞏膜手術，最後是調節型人工水晶體與全場討論。整堂課可以歸納成三點：

• 先可逆、後不可逆：水晶體還清澈時，多數講者主張先考慮眼外、可逆或保留水晶體的方法，例如角膜雷射、角膜嵌入物、眼藥水與 pIOL；換水晶體放在後面，而且要嚴格挑選病人、做完整的知情同意。
• 決定要不要進眼內的，是視網膜：年紀較輕、眼軸超過 25 毫米、男性、後玻璃體還沒剝離，這幾項疊加時，水晶體手術後視網膜剝離的風險明顯升高；這也是老花眼藥水用藥前要先檢查視網膜的原因。
• 沒有萬用解方：共同主席說：「針對一個問題有很多種解法，通常代表我們其實沒有真正的解法。」單眼視的兩眼影像差、多焦點的光暈、眼藥水的頭痛與視野變暗、植入物長期資料不足，每一種方法都有代價，要先問清楚病人的日常生活卡在哪裡。

圖 1｜老花矯正的選項地圖：先分非手術（眼鏡、隱形眼鏡、藥物）與手術；手術再分為角膜雷射手術（雷射單眼視、多焦點切削、角膜嵌入物）與水晶體手術。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

二、老花從幾歲開始？為什麼 40 到 55 歲是「空窗期」

調節力一定會隨年齡下降。講者引用的經典曲線顯示，40 歲平均約還有 600 度的調節力，50 歲出頭剩約 250 度，56 歲以後大致持平在 100 度左右，而且個人差異很大。多數人在 40 多歲中段開始有感；主席引用自己的回顧指出，45 到 55 歲之間仍有約 150 度的殘餘調節力。

圖 2｜調節力隨年齡下降：黑線的經典曲線在 40 歲約 6 D、50 歲出頭約 2.5 D、56 歲後持平約 1 D；藍線數值更低、個人差異更大（D 為屈光度，1 D 相當於 100 度）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 3｜老花的機轉：看近時睫狀肌收縮、懸韌帶放鬆、水晶體變圓、瞳孔縮小；老花是水晶體變硬加上睫狀肌老化，無法再把焦點拉到近處。老花眼藥水與手術的標的，就是虹膜、睫狀肌與水晶體這三處。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

這個年紀的眼睛有三個特點：水晶體還清澈、幾年內不太會長白內障、玻璃體多半還黏在視網膜上。談角膜雷射的講者用一張隨年齡變化的色階表說明：40 到 50 多歲時，角膜手術的條件偏有利，水晶體手術後的視網膜剝離風險偏高；隨年齡增加、白內障出現，或發生後玻璃體剝離（PVD）之後，天平才轉向水晶體手術。

眼軸超過 25 毫米的長眼軸近視眼，這段高風險期一直延伸到接近 70 歲。講者並沒有給出「幾歲以上改做換水晶體」的單一切點。

圖 4｜病人選擇隨年齡變化（綠色對角膜手術有利、紅色不利）：40 到 50 多歲時調節力尚存、白內障未至，水晶體手術後的視網膜剝離風險高，眼軸超過 25 毫米者高風險期更長。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者列出早期老花先考慮角膜、而不是水晶體的理由：保留最後一點調節力；白內障幾年內不會來；避開水晶體手術的視網膜剝離風險；年輕人的乾眼比年長者少；還有人工水晶體的技術一直在進步——在 45 歲放一顆人工水晶體，等於讓他「跟這顆鏡片綁一輩子」，先做角膜手術，日後還能用上更好的鏡片。

圖 5｜各種老花矯正的光學原理：老花眼、老花眼鏡、多焦點隱形眼鏡、多焦點準分子切削、針孔原理（例如縮瞳型眼藥水），以及多焦點人工水晶體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

三、單眼視：一眼看遠、一眼看近，不是每個人都能適應

最古老的方法是單眼視：主眼看遠、非主眼留一點近視看近，可以用隱形眼鏡、雷射或人工水晶體做到。講者指出，傳統做法（近用眼留約 200 度近視）有五個問題：電腦螢幕這類中距離落在兩眼都看不清的模糊區；只有約三分之二的人能接受；近用眼看遠很模糊；大腦失去兩眼合作的「雙眼加成」；立體感下降，有時無法恢復。

文獻的數字相近：一篇系統性回顧整理，單眼視的平均成功率約 73%，成功與否和主眼負責看遠、立體視下降較少等因素有關。單眼視會降低較高空間頻率的雙眼對比敏感度，對雙眼視力的影響則很小；作者也強調，適當挑選與篩檢病人是成功的關鍵^[1]。

圖 6｜傳統單眼視的光路：近用眼焦點在 −2.00 D、遠用眼在 0，兩眼各只有一段窄景深，中間約 −1.75 到 −0.25 D 是沒有一眼負責的中距離模糊區。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

為什麼兩眼度數差太大會不舒服？講者引用一項 1990 年的經典研究：兩眼對焦一致時，雙眼的對比敏感度比單眼高約四成；讓一眼逐漸失焦，雙眼的表現一路下降，最後甚至比只用單眼還差，稱為「雙眼抑制」。

依投影片的曲線，兩眼相差約 130 度以內仍有加成，150 到 300 度之間互相干擾，到約 350 度大腦才會「關掉」模糊的那一眼。所以留 200 度近視的單眼視容易失敗；差距較小的「微單眼視」好適應，但看近大約只到報紙字的程度。

圖 7｜一眼失焦對雙眼視覺的影響：約 1.5 D 起兩眼互相干擾，2.0 到 2.5 D 最差，約 3.5 D 時模糊眼被大腦抑制；投影片的結論是約 1.3 D 的差距能在雙眼加成與看近之間取得平衡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

談角膜嵌入物的講者補充另一個角度：調節力會繼續流失，同一套兩眼分工的設定，42 到 52 歲時還能涵蓋大部分距離，到了 52 到 65 歲，每隻眼睛看得清的範圍縮小，中間的空窗就會變大。

圖 8｜兩眼分工的視程隨年齡改變（Plano 為看遠、−1.00 為中距離、−2.00 為看近）：42–52 歲時單眼視在中距離留空窗、微單眼視把空窗移到近距；52–65 歲時空窗更大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

怎麼知道自己適不適合？談嵌入物的講者強調，每一位候選人術前都要做「單眼視接受度測試」：先把兩眼矯正到看遠清楚，再讓非主眼稍微近視，看病人是否仍滿意看遠的品質。

四、老花雷射：在角膜上「做景深」，三種設計各有取捨

談角膜雷射的講者把準分子雷射的老花方案分成三類：傳統單眼視（現在多半不再當作預設）、多焦點角膜切削（在角膜中央做一個較陡的看近區，本文以方案 A、B 代表兩個不同廠牌的平台），以及以球面像差控制的延伸景深切削（方案 C；另有一個同類、但只能治療遠視的方案 D）。講者總結：三種方案其實都用了一點微單眼視，因為景深不能無限延伸。

多焦點切削：一路在「減少多焦性」

多焦點切削早期兩眼做相同的設計，中央的看近區像一座「中央島」，會造成影像扭曲與最佳矯正視力下降。講者展示的演進方向是：只在非主眼做多焦切削，並減少中央的加入度。以方案 A 為例，最佳矯正視力掉 2 行以上的比例，從第一代的 12% 降到後來的 5%、0% 與 2%。

圖 9｜方案 A 的四代設計：從兩眼對稱、微單眼視、混合型到只做非主眼，主眼的多焦性逐步降低，最佳矯正視力掉 2 行的比例由 12% 降到 5%、0%、2%（DOF 為景深）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

方案 B 把中央的加入度從 250 度降到 150 度之後，掉 2 行以上的比例由 14% 降到 2.5%；但講者指出，降低加入度的代價轉嫁成「一半的眼睛掉 1 行」，而且兩種設計都沒有任何一眼進步。

圖 10｜方案 B 由原始設計（中央加入 +2.50 D）改為溫和設計（+1.50 D）後，掉 2 行以上由 14% 降到 2.5%，但仍有 50% 的眼睛掉 1 行，兩組都沒有眼睛進步。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 11｜近視眼做老花雷射後的角膜剖面示意：方案 A、B 保留中央隆起的看近區，方案 C 是平滑、沒有中央島的曲線，方案 D 不能用於近視。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

球面像差型：一點點像差，換來更長的景深

球面像差是光學系統的一種像差：邊緣與中央的光線聚焦在不同位置，焦點因此被「拉長」。講者說，加入適量的球面像差，正在看的影像只會稍微變軟，前後的物體卻清楚許多，大腦也會把影像「整理」得更清楚，病人主觀上不覺得模糊。

圖 12｜球面像差的原理：沒有球面像差時，所有光線聚在一點，只有焦點處清楚；加入球面像差後，焦點沿光軸拉長，前後的視標只輕度模糊，以一點峰值對比換取景深。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

但不能無限加。一項以適應性光學模擬的研究發現，正或負的球面像差都能增加景深，約 0.6 微米時達到最大（約 200 度的景深），加到 0.9 微米反而變小^[2]。講者把 ±0.6 微米以內稱為「治療性」，超過稱為「毒性」：景深不再增加，對比與夜間視力卻變差。他說：「球面像差到了某個量就變成毒性：景深太多，看的東西反而被劣化。」

圖 13｜景深與球面像差：正、負球面像差都能增加景深，約 ±0.6 微米時約 2.0 D；再往外景深不再增加、畫質卻變差，投影片標為「毒性」（Toxic）區。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

方案 C 的設計是：近用眼目標約 150 度近視、遠用眼目標 0，兩眼都帶入約 0.5 微米的球面像差，每眼約有 150 度的景深；近用眼涵蓋約 225 到 75 度近視的範圍，和遠用眼在 75 度的位置相接，講者說兩眼之間沒有模糊區。近視、遠視都能治療，術後地形圖看起來和一般雷射相同，沒有中央島。

圖 14｜方案 C 的光路：近用眼 −1.50 D、遠用眼 0.00 D，各帶入約 0.50 微米的球面像差，每眼約 1.50 D 景深，兩眼在 −0.75 D 相接，中距離沒有空窗。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 15｜方案 C 術後的角膜地形圖（近視 −6.00 D、正視、遠視 +2.50 D 三例）：都規則、置中，外觀和一般雷射相同，看不到多焦點切削特有的中央島或多重同心環。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

安全性方面，講者團隊 395 位病人（近視 850 度到遠視 575 度）沒有任何一眼最佳矯正視力掉 2 行以上，對比敏感度也沒有下降。其他團隊的研究中，40 位中國近視合併老花病人（平均 43 歲）接受非球面微單眼視 LASIK，非主眼留 75 到 225 度近視，3 個月時 95% 同時達到裸視看遠 1.0 與看近 J2（近距視力表上第二小的一級）^[3]。

一篇整理 13 篇研究、856 位病人的系統性回顧則發現：方案 C 與方案 A 的混合型設計，術後對比敏感度多為改善或不變；兩眼對稱的多焦點切削、波前導引 LASIK 與非球面單眼視 LASIK，則有研究報告對比敏感度下降；方案 C 對立體視的影響，各研究的結果並不一致^[4]。

圖 16｜方案 C 的安全性（395 位病人）：近視、遠視、正視三組最佳矯正視力掉 2 行以上都是 0%，掉 1 行分別為 8%、17%、13%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

文獻比較：看近相近，差在看遠與安全性

講者整理約 24 篇研究的小型統合分析：雙眼裸視看遠達 1.0 的比例，方案 C 平均 91.3%、方案 D（只有遠視資料）95.5%，方案 A、B 為 69.8% 與 59.9%；看近達 J1（近距視力表上最小的一級）的比例，四者平均相近（66–76%），但多焦點方案的研究之間差異很大。

最佳矯正視力掉 2 行以上，方案 C、D 平均 0%，方案 A、B 為 13.5% 與 5.7%。講者說：「安全性才是真正拉開差距的地方。」需要說明的是，這份比較出自方案 C 開發團隊的投影片，各研究的族群、度數與追蹤時間不同，宜視為講者觀點下的整理。

圖 17｜文獻整理：雙眼裸視看遠達 1.0 的比例，方案 C 平均 91.3%、方案 D 95.5%（只有遠視資料），方案 A 69.8%、方案 B 59.9%（M、H、E 為近視、遠視、正視的研究）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 18｜文獻整理：雙眼裸視看近達 J1 的比例，四個方案的平均相近（66–76%），但方案 A、B 的研究最低只有 25–26%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 19｜文獻整理：最佳矯正視力掉 2 行以上，方案 C、D 平均 0%，方案 A 平均 13.5%（最高 31%）、方案 B 平均 5.7%（最高 17%）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者的結論：角膜雷射可以同時處理近視、遠視或散光與老花，保留最後一點調節力，並避開眼內併發症，尤其是玻璃體還完整的眼睛；球面像差型的切削接近標準切削，日後容易追加，也不妨礙日後點眼藥水、放嵌入物或做人工水晶體手術。水晶體已經有變化的人，講者則改用延伸焦深型人工水晶體。

給專業人員的補充

• 方案 C 的規劃需要兩項資料：以全眼像差（不是角膜像差）量得的術前球面像差，以及矯正度數本身會誘發多少球面像差；目標是術後全眼約 0.5–0.6 微米，切削為非線性非球面輪廓。
• 投影片的單眼離焦曲線：約 1.3 D 以內仍有加成，1.5 D 加成比約 0.94，2.0–2.5 D 最低（約 0.81–0.76），3.5 D 回到約 1.0（單眼抑制）。方案 C 的論點不在 1.50 D 的屈光參差本身，而在每眼約 1.50 D 的景深讓兩眼在 −0.75 D 相接。
• 對比敏感度：講者的 395 位病人在 3、6、12、18 cpd 都沒有下降（投影片資料）；系統性回顧另指出，非球面單眼視 LASIK 有研究報告立體視顯著下降^[4]。文獻比較的平均值與標準差為投影片資料，未見正式發表。

五、角膜嵌入物：可以取出的老花手術

角膜嵌入物是放進角膜裡的小片植入物。講者坦言這類產品的歷史「並不好看」：早期的合成材質嵌入物長期會在中央出現霧狀混濁，正好落在視線上，多數已退出市場。新一代改用膠原組織，講者說：「角膜不喜歡外來材料，它偏好膠原，也就是天然的角膜組織。」

圖 20｜早期合成材質角膜嵌入物的問題：裂隙燈下可見基質內的圓盤狀植入物，中央出現霧狀混濁，正落在視軸上，這是上一代產品被淘汰的主因。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者介紹的一種，是以捐贈角膜組織製成、直徑 2.2 毫米、厚約 20 微米的透鏡片，放在 LASIK 的角膜瓣下方，手術約 10 分鐘、不進入眼內。它本身沒有度數，而是像「墊片」讓角膜中央局部變陡，約增加 250 度的看近能力；看近時瞳孔縮小，嵌入物覆蓋約 65% 的瞳孔，看遠時瞳孔放大，光線可以從周邊進入，所以看遠的代價較小。

另一種以豬膠原製成、放在較深位置、本身帶有度數的植入物，講者表示還在臨床試驗，沒有發表的老花資料。

歐洲多中心研究追蹤到 4 年：101 位 45 到 65 歲的正視眼老花病人，在非主眼植入；雙眼看近達 0.5（20/40）的比例由術前 16% 提升到 6 個月 98.9%、4 年 98.6%，雙眼看遠達 1.0 的比例 4 年時仍有 94.4%；6 個月時角膜都清澈；3 眼在 6 個月內因兩眼度數差無法適應而取出，全部沒有後遺症^[5]。

講者說：「最棒的是它可以逆轉。我們取出過三例，只是因為病人無法耐受，他們就回到原本的狀態——這是其他任何老花矯正方式都給不了的。」

圖 21｜多中心研究 4 年結果：治療眼看近最多進步約 6 行、4 年時仍約 4.5 行，看遠先退步約 3 行後逐步回升，雙眼看遠幾乎不變；右側為 3 眼取出後恢復的說明。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

適合誰？講者把它定位在「早期老花、還不想動水晶體」的人，尤其是正視眼的老花，以及年輕時做過近視雷射、現在看遠正常但開始老花的人，可以直接在原本的治療上「加」一片。合併 LASIK 時，可同時矯正約 300 度以內的近視或 200 度以內的遠視。

代價是：植入眼看遠通常只有約 0.67 到 0.8；需要幾個月讓角膜上皮重塑，閱讀距離一開始很近、數週內才逐漸往外移，多數人約一個月後覺得舒適；而且很受淚膜影響，淚膜破裂時間少於 7 秒的人會察覺視力忽好忽壞，術前要先把眼表照顧好。

圖 22｜雷射單眼視與角膜嵌入物的視程比較（42–52 歲，談嵌入物講者的看法）：單眼視的兩眼之間在中距離留有空窗；嵌入物眼從接近看遠一路連續涵蓋到看近，與主眼重疊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者分享七年經驗中的陷阱：「隱性遠視」。看起來正視的主眼若其實有一點遠視，看遠時仍在用調節，這股調節也會作用在嵌入物眼，結果看近過強、閱讀距離太近。所以散瞳驗光是必做項目；主眼有隱性遠視時，要同時用雷射矯正，或事先告知日後可能要處理。

給專業人員的補充

• 收案條件：40 歲以上、正視狀態下需要 1 D 以上的加入度、適合 LASIK、眼表健康、屈光穩定 12 個月；術前做睫狀肌麻痺驗光與顯性驗光、前段 OCT 與上皮厚度圖，並評估水晶體。
• 置中以光照收縮的瞳孔為中心；裂隙燈下幾乎看不到，要用前表面切線曲率圖找出陡峭島，再以前段 OCT 確認。講者的病例在術後約 20 分鐘發現偏上，當場掀瓣往下移半個嵌入物寬度。
• 投影片資料：單做嵌入物 1、3、6 個月的平均近視化為 −1.24、−1.06、−0.98 D；合併 LASIK 時，達成與預期的雷射矯正高度線性相關，截距約等於這個近視化。術後類固醇眼藥用得比 LASIK 久。

六、老花型 pIOL：保留水晶體，但「存在」不等於「已確立」

談 pIOL 的講者把題目定為「老花型 pIOL 真的存在嗎？」他的答案是：「是的，技術上與臨床上都存在；但『存在』不等於『已確立』。」pIOL 對老花病人有三個好處：保留水晶體與殘餘調節力；不動角膜，鏡片可以取出或更換；對年輕的高度近視者，可以延後摘除透明水晶體，避開水晶體手術相關的視網膜風險。

圖 23｜目前「確實存在」的四類老花型 pIOL：單眼視 pIOL（主眼看遠、非主眼看近）、繞射式、虹膜固定的折射式，以及延伸焦深型 ICL。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

第一類是用一般單焦點的 ICL 做單眼視。17 位 40 到 53 歲、平均約 870 度近視的早期老花病人，植入中央有孔的 ICL，主眼目標正視、非主眼留 50 到 100 度近視；6 個月時每一眼都落在預期度數 ±50 度內，雙眼從 5 公尺到 30 公分的平均視力都在 1.0 左右，近距立體視都正常，沒有白內障或眼壓明顯升高^[6]。

單焦點鏡片沒有多焦點常見的光暈與眩光；限制是只有 17 人、6 個月的先導研究，長期風險還不知道。

圖 24｜單眼視 ICL（17 人 34 眼）：主眼目標正視、非主眼 −0.5 到 −1.0 D；6 個月時每眼都在預期度數 ±0.5 D 內，雙眼從 5 公尺到 0.3 公尺都維持約 1.0（logMAR 為視力的對數記法，數字越小越好）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

第二類是繞射式老花 pIOL，度數範圍很寬，但投影片上只有 8 位病人、追蹤 4 週的資料，講者形容證據「仍屬探索性」。第三類是虹膜固定的折射式老花 pIOL：7 個中心、49 位病人（98 眼）雙眼植入，6 個月時雙眼裸視遠、中、近都很好，從看遠一直到約 30 公分的近距離，平均視力都在 0.63 以上；83% 不需要眼鏡。

同一研究中，47%、35% 與 96% 的病人出現眩光、光暈與星芒，多數可以忍受，只有 2% 覺得光暈與星芒非常困擾；6 個月內角膜內皮細胞穩定^[7]。講者提醒，這類折射式多焦點光學確實會有光暈與眩光，術前一定要告知；長期的內皮細胞變化仍是未解的問題。

圖 25｜虹膜固定式折射型老花 pIOL 的 6 個月結果（49 人 98 眼）：雙眼裸視遠、中、近為 −0.05、−0.02、0.02 logMAR，離焦曲線在 +1.0 到 −3.5 D 之間都在 0.20 logMAR 以內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 26｜同一研究：77% 落在預期度數 ±0.50 D 內、83% 不用眼鏡、98% 滿意；星芒最常見，投影片寫 8.3% 覺得困擾（論文摘要為 2% 覺得非常困擾）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

第四類是延伸焦深型 ICL，利用增加球面像差延長景深。40 位病人（平均 48 歲、約 670 度近視）雙眼植入，需要的老花加入度由約 131 度降到 44 度；平均視力到約 50 公分仍在 0.63 以上、到 40 公分仍在 0.5 以上^[8]。投影片另指出，約三分之一的眼睛最佳矯正視力掉 1 行，和誘發較多的彗差有關，作者推測與鏡片傾斜或偏位有關，但研究中沒有實際量測。

圖 27｜延伸焦深型 ICL（40 人 80 眼、平均 48 歲）：雙眼裸視看遠平均 0.09 logMAR，離焦曲線單峰、平緩下降，到約 50 公分仍在 0.2 logMAR 以內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者的病例最能說明課程副標「填補空窗」：一位 40 歲女性，右眼因後囊下白內障先植入散光型三焦點人工水晶體；左眼水晶體還清澈、後玻璃體還沒剝離，如果也換水晶體，等於提早拿掉一顆健康的水晶體。講者改在左眼植入繞射式老花 pIOL。

三焦點眼在約 70 公分的中距離有一個明顯的「谷」，pIOL 眼的強項正好落在這一段；兩眼互補後，雙眼在 40 與 66 公分的裸視都達到約 1.0。

圖 28｜病例的離焦曲線（術後 1 個月）：右眼三焦點人工水晶體在約 70 公分有明顯的谷，左眼繞射式 pIOL 正好補上，兩眼互補後雙眼曲線從約 +0.5 到 −3 D 都在 0.2 logMAR 以內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

另一例是 53 歲、雙眼約 1,000 到 1,200 度近視的女性，講者認為她「現在換水晶體太早」，雙眼植入繞射式老花 pIOL，術後 1 個月雙眼裸視看遠 0.08、看近 0.1 logMAR（0 約等於視力 1.0，數字越小越好）。講者說，這就是他在高度近視族群中會選的「典型病人」。

圖 29｜53 歲高度近視女性雙眼植入繞射式老花 pIOL：前段 OCT 可見鏡片在虹膜後方、與水晶體之間有清楚的拱高；術後 1 個月雙眼裸視看遠 0.08、看近 0.1 logMAR。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

誰適合？講者用高爾夫球桿的「甜蜜點」比喻：適合的範圍很窄。支持使用的條件是較年輕的老花、前房解剖條件足夠、角膜內皮健康、角膜斷層有讓人對雷射有疑慮的發現、強烈希望保留水晶體與調節力，以及後玻璃體仍附著的近視者。

需要謹慎的是暗處瞳孔大或常夜間開車、內皮儲備處於邊緣、青光眼或葡萄膜炎、尺寸或拱高不確定、對中距離期待過高的人；反對使用的則是任何白內障或有意義的水晶體混濁、影響視力的視網膜疾病、解剖條件不適合，以及不接受日後可能要更換、取出鏡片，或終究要做白內障手術的人。

圖 30｜講者的老花型 pIOL 選病表：支持使用（左）、需要謹慎（中）與反對使用（右）的條件；講者認為適合的病人範圍很窄。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

講者的結論：這些鏡片都已有概念驗證，小型研究顯示在挑選過的病人身上，可以得到從遠到近的實用視力與高滿意度；但多為小樣本、短追蹤、沒有對照的研究，比較適合定位為「小眾、仍在演進、保留水晶體的策略」，還不是老花手術的成熟標準。ICL 的尺寸與拱高，可參考本站的ICL 專文。

給專業人員的補充

• 投影片規格：繞射式老花 pIOL 的近用加入度 +1.5 到 +4.0 D、近視可到 −30 D、2.8 毫米切口，首批 8 人 16 眼追蹤 4 週，有 2 次與光學無關的再處理；虹膜固定折射式為固定 +2.5 D 加入度、3.2 毫米切口，需虹膜切除或切開，安全指數 1.12。
• 延伸焦深型 ICL：投影片寫 32.5%（26/80 眼）最佳矯正視力掉 1 行以上，掉行眼的彗差 0.35 對 0.21 微米（p = 0.01）；論文摘要記載誘發的球面像差 −0.34、彗差 0.24 微米，並建議研究鏡片偏位的閾值^[8]。
• 光學平台比較（3.0 毫米瞳孔，投影片讀圖）：繞射式（+2.5 D）在 −1 D 有明顯凹谷，折射式在 −1 D 較好、兩端較寬。全場討論中，主席擔心在「清澈但不是 100% 清澈」的水晶體前放繞射式 pIOL；講者回應，術前要說清楚這是可逆的過渡方案。

七、換水晶體放多焦點人工水晶體：早期老花合乎倫理嗎？

主席的演講題目本身就是問句。他用一位 49 歲、每週打好幾次高爾夫、主動要求雙眼換水晶體放三焦點人工水晶體的病人開場，問：「脫離眼鏡，是否足以合理化不可逆地拿掉一顆透明的天然水晶體？」

他整理早期老花病人和白內障病人的根本差異：水晶體還透明，拿掉的是健康組織；45 到 55 歲仍有約 150 度的殘餘調節力，手術後會一起消失；往後還有好幾十年要和手術的後果相處。他的說法是：「他們還有東西可以失去。」換水晶體只能「補償」老花，不能恢復調節。

三焦點的成績確實很好

三焦點人工水晶體把光分到遠、中、近三個焦點。主席引用的全球匯整分析中，白內障病人雙眼植入後，從 33 公分到 4–5 公尺都維持約 0.8 或更好的視力。沒有白內障的人呢？27 位平均 55 歲、水晶體透明的病人雙眼換水晶體放三焦點，3 個月時雙眼裸視看遠、中（60 公分）、近（40 公分）分別為 −0.02、−0.07 與 0.03 logMAR，最佳矯正視力沒有變差，多數人完全不需要眼鏡^[9]。

圖 31｜三焦點人工水晶體的全球匯整分析（白內障病人雙眼植入，術後 3–6 個月）：離焦曲線從看遠到 33 公分都在 0.1 logMAR 以內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 32｜沒有白內障的老花病人換水晶體放三焦點（27 人、平均 55 歲）：術後需要戴眼鏡的頻率，一般情況下看遠、中、近「從不需要」分別為 93%、89% 與 85%（投影片數字）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 33｜同一研究的日常工作（左為術前、右為術後）：術前不戴眼鏡能讀書、讀報、用電腦的只有 0–4%，術後升到 93–100%，夜間開車、買菜與看電視也都改善。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

代價一：光暈、眩光與神經適應

多焦點的代價是光學干擾。一項以白內障病人為對象的多中心研究中，三焦點組常見星芒、光暈與眩光，但 6 個月時「非常困擾」的不到 5%；從不需要眼鏡的比例為 80.5%，單焦點組只有 8.2%^[10]。

大多數人會適應，但不是每個人。一項 493 位植入老花矯正型人工水晶體病人的研究：87.2% 滿意，12.8% 不滿意，其中 7.7% 無法耐受；不滿意的主因是矯正後仍模糊（73%）與光學干擾（50.8%）。早期有光學干擾、追蹤滿一年的人，43% 自行緩解，多數發生在第 6 到 12 個月；2.4% 最後換掉了人工水晶體^[11]。

主席說：「真正的問題是：手術前要怎麼把這 5% 找出來？因為沒有人想當那 5%。」他沒有給出篩選的方法。

圖 34｜早期出現光學干擾、沒有做任何處置的 70 位病人：一年內 42.9% 自行緩解，主要在第 6 到 12 個月；一年時仍有 57.1% 有症狀。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 35｜493 位植入老花矯正型人工水晶體病人的滿意度：滿意 87.2%、不滿意 12.8%（可忍受 5.1%、無法忍受 7.7%）；被換掉的鏡片全部改植單焦點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

代價二：換掉人工水晶體，不等於重來

很多人以為「不適應再換掉就好」。英國 15 年、109,274 片多焦點人工水晶體的資料中，因不滿意而置換的比例是 0.63%，平均在植入後 13.6 個月置換；換片後 71.7% 的度數落在目標 ±50 度內，86.8% 仍能把新鏡片放回囊袋，作者認為結果良好^[12]。

主席則強調投影片上的另一面：換片後多數改植單焦點（66.3%），平均裸視看近只有 20/80（約 0.25）；6.4% 發生至少一項不良事件（黃斑部水腫 1.45%、鏡片不穩需再處理 1.16%、視網膜剝離 0.14%），13.2% 需要固定在囊袋外。他問：為了讀書冒險開刀，最後反而失去看近的能力，「那他們到底得到了什麼？」

圖 36｜多焦點人工水晶體的置換（英國 15 年、109,274 片）：置換率 0.63%；換片後平均裸視看近 20/80；6.4% 有不良事件，13.2% 需要囊袋外固定。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

主席另外提到一個沒有放進投影片的提醒：年輕時換水晶體，術後要活的時間很長，多年後囊袋失去支撐、整顆人工水晶體掉進玻璃體的晚期併發症（死囊袋症候群）只會越來越常見，他手上目前就有大約 5 例。

代價三：視網膜剝離，風險因人而異

高度近視者在水晶體手術後較容易視網膜剝離，這是已知的事；主席引用的早年整理，近視眼做白內障手術後為 0–8.1%，手術有併發症時更高。

圖 37｜主席引用的早年整理：視網膜剝離從一般眼每年 0.002–0.02%，到近視眼白內障手術後 0–8.1%，手術有併發症時更高。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

瑞典一項 58,624 例白內障手術的族群研究，整體裂孔性視網膜剝離為 0.51%；風險和年齡、眼軸長度、性別都有強烈關係，60 歲以下、眼軸 25 毫米以上的男性，平均 4.7 年的追蹤內有 9.46% 發生^[13]。投影片的標語是：「只看年齡不足以定義風險，眼軸長和性別同樣重要。」

圖 38｜白內障術後免於視網膜剝離的比例：全體、60 歲以下、加上眼軸超過 25 毫米、再加上男性，曲線一條比一條陡（約 4 年時約 99.5%、97.5%、93.6%、90.6%）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

後玻璃體是否已經剝離，更是關鍵。ESCRS 一項多中心研究的初步結果（尚未正式發表）：水晶體手術前後玻璃體已完全剝離的眼睛，5 年視網膜剝離風險約 0.7%；還黏在中心窩、沒有完全剝離的約 5.4%，相差約 8 倍。這項研究與高度近視換水晶體的風險，本站的換水晶體專文也有整理（見延伸閱讀）。

圖 39｜黃斑部 OCT：左圖的後玻璃體還黏在中心窩（未完全剝離），5 年視網膜剝離風險 5.4%；右圖的後玻璃體已整片離開黃斑部，風險 0.7%（初步結果，尚未發表）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

德國屈光手術委員會的指引，把「遠視，以及超過 600 度的高度近視合併老花」列為換水晶體搭配多焦點或延伸焦深人工水晶體的適應範圍；「正視眼的老花」與「沒有老花的近視、遠視」則列為「邊界範圍」。主席說，在德國這類手術「允許，但仍需討論」，不是常規途徑。指引也提醒，50 歲以下或後玻璃體未完全剝離的近視者，視網膜剝離風險較高。

主席的結論標題是「一輩子的選擇性取捨」：屈光不正的人得到的好處較大，正視眼主要只換到看近免戴眼鏡；拿掉的是健康的水晶體；視網膜風險與神經適應都有不確定性；置換不是真正的重來。他說：「先討論可逆、較不侵入的選項。只有在嚴格挑選病人、完整知情同意的前提下，早期換水晶體在倫理上才站得住。」

給專業人員的補充

• 三焦點的中距離焦點因設計而異，多數設在約 80 公分、部分設在約 60 公分；某些設計的中央約 4.3 毫米為三焦點區、外圈只有遠近兩焦點，瞳孔放大時中距離分到的光變少（投影片資料）。
• 置換資料的不良事件、平均裸視看近 20/80 與囊袋外固定 13.2% 為投影片數字；論文摘要記載第二片鏡片囊袋內 86.8%、睫狀溝 12.5%、其他 0.7%^[12]。不耐受研究的主訴比例，投影片寫 80% 與 60%，正文依論文摘要的 73% 與 50.8%。
• 主席指出一個盲點：開業醫師多半只追蹤術後短期，術後 2 年、5 年的視網膜剝離與死囊袋症候群常在大醫院才浮現。指引另列未滿 18 歲為禁忌。

八、老花眼藥水：填補 45 歲前的空窗，但要先檢查視網膜

共同主席談的是眼球外的方法，重點是老花眼藥水。他引用一份換水晶體的決策流程：有近視、遠視或散光的老花病人，依度數決定是否手術；正視眼的老花，45 歲以上而且是中重度老花才考慮換水晶體，45 歲以下則屬禁忌。投影片的標語是：「有一個缺口要補上。」眼藥水就是用來填補這段空窗。

圖 40｜老花病人的決策流程：屈光不正者依度數決定手術；正視眼 45 歲以下換水晶體屬禁忌，45 歲以上中重度老花才考慮。這段「45 歲以下、正視」的空窗，正是老花眼藥水的定位。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

依講者整理，目前已獲美國食品藥物管理局（FDA）核准的老花眼藥水有四個，本質都是「縮瞳」；講者強調，這只是暫時改善看近，並不恢復調節，也不能逆轉水晶體變硬。縮瞳劑讓瞳孔變小、產生針孔效應來增加景深，效果是暫時的^[14]。其中兩個是同一種縮瞳成分的不同濃度，一個是主要只作用於瞳孔括約肌的縮瞳劑，另一個是縮瞳劑加上讓瞳孔不易放大的成分的複方；還有幾個複方在研發中。

圖 41｜老花眼藥水的三個作用標的：環狀的瞳孔括約肌（受刺激後縮瞳）、放射狀的瞳孔擴張肌（受刺激後散瞳），以及水晶體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

縮瞳劑之間有差別。有一類同時作用在瞳孔括約肌與睫狀肌：括約肌收縮讓瞳孔變小、景深增加；睫狀肌收縮則會刺激調節，可能造成眉弓痛，或暫時性近視讓看遠變模糊。另一類主要只作用在括約肌，睫狀肌刺激極小、沒有近視偏移，瞳孔可縮到 2 毫米以下，效果最長約 10 小時。但投影片特別提醒：「睫狀肌刺激極小，並不代表沒有眼部風險。」

圖 42｜同時作用於瞳孔括約肌與睫狀肌的縮瞳劑：括約肌收縮讓瞳孔變小、景深增加；睫狀肌收縮則刺激調節，可能造成眉弓痛或近視偏移。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 43｜主要只作用於瞳孔括約肌的縮瞳劑：睫狀肌刺激極小、沒有近視偏移，但投影片提醒，這不代表沒有眼部風險。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

效果有多大？以兩組大型隨機試驗為例：40 到 55 歲的 323 人每天點一次，第 30 天點藥後 3 小時，暗光下雙眼看近進步 3 行以上的有 30.7%，安慰劑組 8.1%，約 15 分鐘起效^[15]。另一組低濃度、每天兩次的試驗（613 人、45 到 64 歲），反應率為 40.1% 對 19.1%，這項試驗排除了曾做過屈光手術或植入人工水晶體的人^[16]。

換句話說，大約三到四成的人有明顯改善，效果維持幾個小時，需要每天點。共同主席也提醒，各試驗的終點不同（矯正後或未矯正的近視力、單眼或雙眼、量測時間），不能直接拿來排名。

副作用方面，投影片的整理中，結膜充血約 2–9%，複方的眼睛刺激感可達約 20%，眼痛約 2–14%，也有視覺干擾與頭痛（最高約 15%）。回顧文獻同樣提到常見的頭痛與夜間視物變暗，長期的安全性與效果仍不清楚^[14]。瞳孔變小會讓視野變暗，夜間開車或光線不足時要特別小心。

圖 44｜縮瞳型老花眼藥水的不良事件（A 為同一成分的不同濃度與用法，B 到 D 為不同複方）：結膜充血約 2–9%，眼睛刺激最高 20.1%，眼痛 2.3–14.0%，頭痛最高 14.9%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

最重要的安全訊號是視網膜剝離。一份病例系列報告了 46、47 歲的 2 位男性共 3 眼，在開始使用較高濃度的縮瞳型老花眼藥水後數天到數週內出現症狀，檢查發現視網膜剝離；作者建議處方前告知這個風險、考慮先做散瞳眼底檢查（尤其是近視者），並教病人認識閃光、飛蚊與視野缺損等警訊^[17]。

共同主席的解讀是：這類藥過去當青光眼藥時，多半用在後玻璃體已經剝離的年長者；老花眼藥水的使用者卻是玻璃體還黏著的 40 多歲族群，睫狀肌收縮可能牽引玻璃體與視網膜。病例報告無法算出發生率、也無法證明因果，但小規模、短期的試驗本來就看不到罕見事件。

讓水晶體恢復彈性的「水晶體軟化劑」聽起來更根本，但講者表示後續試驗沒有出現劑量反應，相關藥物已停止開發。在鞏膜放植入物或做雷射、希望改善調節的鞏膜擴張術，出現約 20 年，也始終沒有被廣泛接受。

給專業人員的補充

• 低濃度試驗的收案條件：遠距矯正下的近距視力約 20/50–20/160、球面 −4.50 到 +2.00 D、散光小於 2.00 D；排除眼壓小於 9 或大於 22 mmHg、暗適應瞳孔小於 3.5 毫米，以及曾接受屈光手術或植入人工水晶體者^[16]。
• 視網膜相關病例報告主要集中在較高濃度、同時作用於睫狀肌的縮瞳劑；危險因子包括近視、格子狀變性與曾有視網膜剝離（講者投影片）。急性虹膜炎為禁忌；加入非類固醇抗發炎眼藥想延長效果的試驗，沒有額外好處。

九、調節型人工水晶體：真的能「恢復調節」嗎？

前面的方法都在「補償」老花；最後一講談的是能不能用人工水晶體把調節找回來。講者介紹一種放在睫狀溝（虹膜後方、囊袋前方）的調節型人工水晶體：兩片特殊曲面的光學元件，會隨睫狀肌收縮往相反方向滑動，改變總屈光力。他說放在囊袋裡反而不適合，因為囊袋會纖維化、失去彈性。講者的原話是：「這是唯一一顆被證明有效的調節型人工水晶體。」

他的資料：62 眼以動態驗光儀量到的平均客觀屈光力變化約 160 度、較佳眼約 190 度；第三期研究 50 眼 12 個月，裸視看遠平均 0.06 logMAR、看近 0.27 logMAR，但同一研究以像差儀量到的客觀調節只有約 65 度。講者坦言，離焦曲線比量到的調節好約 150 度，原因還在研究。

圖 45｜62 眼的平均客觀屈光力變化：全部眼 1.6 D、較佳眼 1.9 D、另一眼 1.3 D（未校正遠方視標的距離，實際約再多 0.25–0.50 D）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

圖 46｜第三期研究 6 個月的單眼離焦曲線（50 眼）呈單峰、平緩下降，景深 2.05 D（以 0.2 logMAR 為準）；對比敏感度在各空間頻率都不低於 50–75 歲的常模。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

術前偏遠視、年紀較輕的人反應較好；囊袋空著幾乎一定會後囊混濁，講者建議每位病人在術後 3 到 6 個月做雷射後囊切開。兩個中心 103 眼追蹤 24 個月，術後第一天 21.35% 的眼睛有輕微發現（角膜水腫、暫時性眼壓高等），第 12 與 24 個月為 2.91%，沒有威脅視力的重大不良事件^[18]。

圖 47｜多中心 103 眼、24 個月的安全性：任何臨床發現由術後第 1 天 21.35% 降到第 3–6 個月 0.97%，第 12、24 個月為 2.91%，沒有威脅視力的重大不良事件。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）

這是全場討論中交鋒最直接的一題。講者表示，等鏡片能穩定供應，他看不出還有什麼理由放多焦點；共同主席不否認這是好鏡片，但指出 50 到 190 度的調節量，遠比不上多焦點 300 到 350 度的近用加入度，過去幾款調節型鏡片也都沒有真正打進市場，這個年齡層要求很高的病人，未必接受「約 82% 日常看近不需眼鏡」。講者回應：「是『目前』。」主席則在自己的演講中表示，目前還沒有真正的調節型人工水晶體。

十、整理：誰適合哪一種？

依課程中各講者的說法，可以把選項整理如下（實際適合哪一種，仍要看完整檢查與個人需求）：

• 老花眼鏡、隱形眼鏡：任何年紀都可以、完全可逆；單眼視或多焦點隱形眼鏡，也是手術前的「試戴」。
• 縮瞳型老花眼藥水：講者定位在 45 歲以下、正視、還不適合換水晶體的空窗期；效果數小時、需每天點；用藥前先檢查視網膜，近視者尤其要注意。
• 老花雷射：水晶體還清澈、角膜條件適合雷射的人；可同時矯正近視、遠視或散光；多半靠兩眼分工，術前宜先體驗；日後可追加，也不妨礙其他治療。
• 角膜嵌入物：講者定位在正視眼的老花，或做過近視雷射、現在看遠正常的老花；可以取出；植入眼看遠略降、需數月穩定，很受淚膜影響。
• 老花型 pIOL：適合範圍很窄：較年輕、想保留水晶體、前房與內皮條件好、後玻璃體仍附著的近視者；長期資料不足，多焦點設計的光學干擾要事先了解。
• 換水晶體放老花人工水晶體：遠視與高度近視合併老花，較常被列為適應範圍；正視眼的早期老花屬於「需要討論」的邊界；要評估視網膜剝離風險、光學干擾與神經適應，置換不等於重來。
• 已經有白內障：就進入白內障手術的討論；談 pIOL 的講者也把任何白內障列為不適合 pIOL 的條件。
• 調節型人工水晶體：仍有爭議，講者之間的看法不同。

十一、講者之間的不同看法

• 幾歲可以換水晶體：談角膜雷射的講者對所有水晶體還透明的人都用雷射方案、不設年齡上限；談調節型鏡片的講者對 45 歲以上、水晶體功能已開始退化的人做換水晶體，40 到 45 歲只限遠視者，高度近視 50 歲前不做；德國指引則把超過 600 度的高度近視合併老花列在換水晶體的適應範圍。
• 雷射會不會留下視力空窗：談嵌入物的講者轉述，雷射單眼視或微單眼視都會留下空窗，而且隨年齡擴大；談雷射的講者則主張，加入球面像差後兩眼景深相接，中距離沒有模糊區。
• 多焦點不耐受有多常見：談調節型鏡片的講者引用約 2% 的神經適應失敗；主席引用的研究則是 7.7% 無法耐受、2.4% 換掉鏡片，兩者來源與定義不同。
• 有沒有真正的調節型人工水晶體：主席說目前沒有；談調節型鏡片的講者說有，並計畫在供應穩定後以它取代多焦點；共同主席認為調節量還比不上多焦點的近用加入度。
• 繞射式 pIOL 放在「不是 100% 清澈」的水晶體前：主席擔心病人不滿意；談 pIOL 的講者認為，只要術前說清楚這是可逆的過渡方案，在少數適合的病人身上仍是好的選擇。

這些分歧背後有一個共同的提醒。角膜組的另一位講者說，很多人即使很適合眼內手術也想避開，有人特別看重可逆性；老花治療的關鍵，是讓病人說清楚日常生活中到底卡在哪裡。「如果病人給你一個目標而你達成了，你就成功了——不論最後用的是哪一種技術。」

十二、遠見眼科的術前檢查

在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。

十三、考慮老花矯正，您可以這樣做

• 先說清楚卡在哪裡：是看手機、看電腦、讀小字，還是夜間開車？需求不同，適合的方法也不同。
• 先試戴兩眼分工：考慮雷射、嵌入物或人工水晶體的單眼視設計前，可以先用隱形眼鏡體驗一段時間，確認自己能不能適應。
• 問清楚自己的視網膜風險：年紀、近視度數與眼軸長度、後玻璃體是否已經剝離，都會影響換水晶體後視網膜剝離的風險，檢查時可以請醫師說明。
• 點老花眼藥水前先檢查眼底：尤其是近視者；用藥後若突然出現閃光、飛蚊變多或視野缺一角，要立刻就醫。點藥後視野會變暗，夜間開車要小心。
• 分清楚可逆與不可逆：眼藥水停用就恢復；角膜嵌入物與 pIOL 可以取出；角膜雷射日後可以追加；換水晶體則拿掉了自己的水晶體，換片也不等於重來。
• 先把乾眼照顧好：淚膜不穩定會讓視力忽好忽壞，老花雷射與角膜嵌入物都很受眼表影響。
• 對結果有合理期待：多焦點設計常有光暈、星芒，多數人會適應，但少數人無法適應；單眼視會讓立體感稍微下降。
• 保留手術紀錄：做過哪一種老花手術，日後做白內障手術計算度數時都需要。

十四、常見問題

45 歲開始老花、本來不近視，適合直接換水晶體嗎？

課程中的主席認為，水晶體還清澈的早期老花，應該先討論可逆、較不侵入的選項；德國的指引把「正視眼的老花」換水晶體列為需要討論的邊界範圍，另一份決策流程則把 45 歲以下的正視眼列為禁忌。換水晶體會失去殘餘的調節力，也要評估視網膜剝離、光暈與神經適應的風險，置換也不等於重來，需要和醫師完整討論。

老花眼藥水安全嗎？可以天天點嗎？

目前核准的老花眼藥水都是縮瞳型，每天點、效果維持幾個小時，大約三到四成的人看近有明顯改善。常見副作用是頭痛、眼紅、刺激感與視野變暗；最需要注意的是視網膜剝離的病例報告，因此用藥前建議先散瞳檢查眼底，尤其是近視者，用藥後出現閃光、飛蚊變多或視野缺損要立刻就醫。長期的安全性資料仍不足。

單眼視是什麼？每個人都能適應嗎？

單眼視是讓主眼看遠、非主眼留一點近視看近。傳統做法大約只有三分之二到七成的人能適應，兩眼度數差太大時會互相干擾、立體感下降；差距小的「微單眼視」比較好適應，但看近能力有限。手術前可以先用隱形眼鏡試戴，確認能不能接受。

年輕時做過近視雷射，現在老花了，還有哪些選擇？

課程中提到的選項包括：角膜條件允許時再以雷射追加矯正、在原本的角膜瓣下放角膜嵌入物（講者的定位之一）、老花眼鏡或隱形眼鏡，以及日後的水晶體手術。要注意的是，一項老花眼藥水的大型試驗排除了做過屈光手術的人，效果是否相同還沒有評估。做過雷射的眼睛，日後做白內障手術計算度數也比較複雜，請保留當年的手術紀錄。

高度近視又老花，該選哪一種？

高度近視合併老花常被列為換水晶體的適應範圍，但這群人也是水晶體手術後視網膜剝離風險最高的族群，尤其是年紀較輕、眼軸較長、男性、後玻璃體還沒剝離的人。課程中有講者高度近視 50 歲前不做水晶體手術，也有講者對水晶體清澈、後玻璃體仍附著的年輕高度近視者改用保留水晶體的 pIOL；角膜條件允許時，雷射也是選項之一。需要依眼軸、視網膜與角膜的檢查結果個別討論。

做了老花雷射，以後還能做白內障手術嗎？

可以。談角膜雷射的講者表示，以球面像差延長景深的老花雷射，日後長白內障時可以植入單焦點人工水晶體，因為景深已經做在角膜上；他也提醒這是「一生的旅程」，多數人一輩子需要不只一次治療。做白內障手術前，請把當年的雷射紀錄提供給醫師。

結語：老花沒有標準答案，只有適合的順序

這堂課沒有替所有人選出同一種方法，而是排出一個思考的順序：先弄清楚自己日常的需求與眼睛的條件，再從可逆、不進眼內的方法開始考慮；水晶體還清澈、玻璃體還黏著的年紀，動水晶體要特別謹慎；任何一種方法都有代價，差別在於代價落在哪裡、能不能回頭。單眼視要先試戴，眼藥水要先看視網膜，換水晶體要先算清楚一輩子的帳——這些提醒，和選哪一種鏡片或雷射同樣重要。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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