最後更新於 2026-11-08，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 前段光學同調斷層掃描（前段 OCT）能看出角膜病灶在哪一層，醫師再依此決定觀察、刮除表層、雷射磨平或角膜移植。
- 前段 OCT 檢查不接觸眼睛、不會痛，通常幾秒鐘就完成，拍攝角膜一般不需要散瞳。
- 感染性角膜炎的病灶看起來變小不一定等於好轉，病灶下方剩下的角膜厚度，是判斷是否真的好轉與穿孔風險的關鍵。
- 角膜移植後即使看得很好也要按時回診，連續追蹤的斷面影像，有時能比症狀更早看到排斥或病毒感染的線索。
本文適合兩種讀者：被告知角膜有沉積、結節、感染，或做過角膜移植，想知道醫師為什麼要安排「前段 OCT」的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師、護理師等專業人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
ESCRS 2026 年會安排了一堂以前段光學同調斷層掃描（前段 OCT）為主題的教學課程。OCT 利用光線的反射取得組織的斷面影像，前段 OCT 可以把透明的角膜像切蛋糕一樣「切開」來看；檢查不接觸眼睛，通常幾秒鐘就完成。
四位講者依序談角膜失養症、角膜退化、感染性角膜炎，以及角膜移植與術後併發症。整堂課的共同結論可以歸納成三點：
- 先看病灶在哪一層：沉積或混濁位在上皮、Bowman 層、基質還是最內層，決定可以觀察、刮除表層、用雷射磨平，還是需要板層或全層的角膜移植。
- 再看後面還剩多少：病灶下方剩下的角膜厚度（殘餘基質床），是判斷感染是否真的好轉、有沒有穿孔風險的關鍵數字。
- 移植後看植片怎麼貼：植片脫離的位置、範圍和捲曲方向，決定再打一次氣、換植片或引流積液；連續追蹤的斷面影像，有時比症狀更早看到排斥或病毒感染的線索。
貫穿整堂課的主軸是：前段 OCT 是用來做決定的工具，不只是用來拍照。
二、前段 OCT 看到的是什麼？
裂隙燈是從正面觀察角膜，混濁有多深大多要靠經驗判斷；前段 OCT 則直接呈現斷面：最外層的上皮、薄薄的 Bowman 層、占角膜大部分厚度的基質，以及最內層的 Descemet 膜與負責維持角膜透明的內皮細胞。影像上越亮（高反射）的地方，通常是沉積物、瘢痕或發炎浸潤，越暗的地方可能是積液；同一次掃描還能畫出角膜厚度圖與上皮厚度地圖。
第一位講者（以預錄方式演講）說，以 Scheimpflug 攝影原理拍攝的角膜斷層攝影擅長量曲率，但看不出各層細節。依他口述的數字，超音波生物顯微鏡（UBM）解析度約 50 微米，最早的時域 OCT 約 10–25 微米，一般頻域 OCT 約 5–7 微米，掃頻式 OCT 約 5–10 微米但穿透較深，超高解析頻域 OCT 可達 1–3 微米。他使用約 3 微米的高解析頻域 OCT，並多用解析度最高的單線掃描。
圖 1｜正常角膜的超高解析頻域 OCT：可分出上皮、斜行纖維與縱行纖維等層次；中間較粗的條帶是前一代頻域 OCT 的同區影像。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三、角膜失養症：看層次，也看角膜變厚還是變薄
角膜失養症多與遺傳有關、常雙眼發生。第一位講者用「病灶層次＋型態＋反射亮度＋厚度走向」來分辨：
- 上皮與基底膜：Lisch 失養症的異常細胞侷限在上皮內；上皮基底膜失養症（EBMD）可見基底膜波浪、重複的一條亮線（雙層徵象），或基底膜被抬高。
- Bowman 層：Thiel-Behnke 失養症呈一上一下的鋸齒，講者說「想像一排山脈」，看過一次就忘不了；Reis-Bücklers 失養症是前緣呈鋸齒、中央最厚的亮帶；格子狀失養症破壞 Bowman 層，前基質有繩索狀亮線。
- 基質：斑狀失養症整層瀰漫變亮；第一型顆粒狀失養症是邊界清楚的分散亮點，「點與點之間是清的」。
- 後段：後部多形性失養症（PPCD）是「局部」的 Descemet 膜增厚，講者形容像白內障手術時器械碰到內皮；先天性遺傳性內皮失養症（CHED）整片角膜極度增厚；Fuchs 失養症的贅疣（guttae）大時只看得到水腫，OCT 主要用來追蹤厚度。
厚度是快速鑑別軸：斑狀失養症讓角膜變薄（投影片病例約 461–492 微米），第一型顆粒狀、格子狀、PPCD 與 CHED 則讓角膜變厚；一例 CHED 的角膜中央厚度達 1,216 與 1,231 微米，講者說 CHED 可以預期超過 1,200 微米。
圖 2｜斑狀失養症：角膜厚度圖（右下）各區約 461–492 微米，整片偏薄；上皮厚度圖（左下）分布不規則。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 3｜顆粒狀失養症（第一型）：斷面上基質內散在亮點，角膜中央厚度 628／632 微米，比一般角膜厚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 4｜後部多形性失養症（PPCD）：角膜輕度增厚、後表面略不規則，厚度圖中央 612、周邊 630–661 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 5｜先天性遺傳性內皮失養症（CHED）：雙眼角膜中央厚度 1,216／1,231 微米，上皮也增厚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者說，多數 EBMD 用裂隙燈就能診斷，但他常收到被當成疱疹、用抗病毒藥物治療一年，或反覆角膜糜爛的轉診病人，做一次前段 OCT 就能確認。他的結論是：高解析 OCT 現在已可取代共軛焦顯微鏡（confocal microscopy）診斷角膜失養症，也能在雷射治療性角膜切除（PTK）或其他手術前量出沉積深度，術後追蹤復發。
一篇依國際角膜失養症分類（IC3D）整理的回顧也指出，治療取決於受影響的結構與層次，估計病變的深度與範圍是選擇治療的關鍵，而前段 OCT 的解析度已接近組織切片[1]。不過第三位講者認為，棘阿米巴角膜炎的診斷仍以共軛焦顯微鏡為核心。
討論中，第四位講者分享如何用 OCT 為斑狀失養症選擇術式：角膜偏薄、沉積未深及內皮，表示內皮仍在運作，先嘗試保留病人內皮的深層前板層角膜移植（DALK），並事先告知可能改做全層的穿透性角膜移植（PK）；沉積深及內皮、角膜增厚，就直接做 PK。病灶不全層的顆粒狀失養症，只刮除表層「不會失去任何東西」，大約能替病人爭取 3–4 年。
給專業人員的補充
- EBMD 的鑑別陷阱：前基質有瘢痕屬發炎後變化；年輕人厚而平整的 Bowman 層是正常變異，不要誤認為雙層徵象；角膜瘢痕造成的波浪，加做角膜厚度測量可見變薄。
- Thiel-Behnke 可合併 Salzmann 結節，講者以反射度區分：結節較亮、失養症沉積較暗。Schnyder 失養症則是上皮下高反射尖刺融合成一條細亮線。
- 失養症的上皮厚度地圖也會異常（投影片上一例 Thiel-Behnke 的上皮 42–89 微米），判讀上皮地圖時宜對照斷面影像。第三位講者另提醒，Fuchs 病人除了內皮，也要看上皮下纖維化，可作為內皮移植時機與預後的參考。
四、角膜退化：沉積的能不能整片撕下？變薄的還剩多少？
角膜退化不是遺傳疾病，多在中年發病、可能只發生在單眼。主席（也是第二位講者）把它分成兩型：物質堆積在淺層的「沉積型」，以及組織流失的「變薄型」。她說前段 OCT 有三個角色：診斷病灶在哪一層；規劃只需移除表層、還是要做板層移植，並估計剩下的基質厚度，投影片上寫的目的是「避免過度變薄或穿孔」；以及客觀追蹤癒合與復發。
圖 6｜角膜退化兩型：沉積型（上）為上皮下圓頂狀高反射隆起；變薄型（下）基質局部凹陷，最薄處約 130 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
沉積型：Bowman 層完整，就能整片撕下
最常見的是 Salzmann 結節：角膜中周邊的淡白色結節，常只有一顆、存在多年而被誤診；角膜緣沉積的病人還有明顯的眼表症狀，講者認為應該治療。她的關鍵邏輯是：OCT 若顯示病灶只在上皮下、Bowman 層完整，病灶與基質之間就有「分離平面」，可以用鑷子整片撕下，把切削變成簡單的剝除。
一項以超高解析 OCT 觀察 12 位 Salzmann 結節病人的研究中，結節使表面隆起、上方上皮變薄，12 人有 9 人可分辨出 Bowman 層，與病理切片一致[2]。
圖 7｜三種沉積型退化：Salzmann 結節（左）、角膜緣沉積（中）、周邊肥厚性上皮下角膜退化（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病例一是 55 歲女性，眼表症狀嚴重，最佳矯正視力 0.6、散光約 840 度；講者說：「看起來像瘢痕，其實是沉積物。」去除上皮後夾住病灶邊緣，「看它多容易就剝下來」。術後 1 週視力 1.0、散光約 170 度，追蹤 1–2 年穩定。
病例二是 62 歲女性，角膜緣旁的大結節讓地形圖的圓錐角膜篩檢判為「符合圓錐角膜」；OCT 顯示結節與基質界線清楚，同樣剝除後，術後 1 週視力由 0.8 進步到 1.0，散光由約 170 度降到約 60 度，篩檢轉為正常。
圖 8｜病例一術前：上皮下沉積使角膜表面高低不平，最佳矯正視力 0.6、散光 8.4 D（約 840 度）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 9｜病例一術後 1 週：最佳矯正視力 1.0、散光 1.7 D，斷面上表面平滑、沉積物消失。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 10｜病例二術前：角膜緣旁圓頂狀結節，散光 1.7 D，地形圖篩檢判為「符合圓錐角膜」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 11｜病例二術後 1 週：最佳矯正視力 1.0、散光 0.6 D，篩檢轉為「符合正常」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
屈光手術後也可能遇到。一位 48 歲男性 20 年前做過表層雷射（PRK），之後出現霧狀混濁（haze）合併 Salzmann 結節。講者說，這類眼睛已沒有 Bowman 層、結節較深，但仍然剝得很好，之後再做 PTK 並合併抗纖維化藥物；術後裸視右眼 0.9、左眼 0.8，追蹤 2 年穩定。
她提醒，haze 在 OCT 上很清楚，太嚴重時單靠 PTK 可能不夠；「術後的 OCT 也非常重要，因為你看得到自己做得好。」周邊肥厚性上皮下角膜退化則是視力不受影響時只追蹤，往中央延伸才考慮 PTK；講者團隊認為它是獨立的疾病，學界仍有爭論。
圖 12｜PRK 後 haze 合併 Salzmann 結節，刮除結節並做 PTK 後：裸視右眼 0.9、左眼 0.8，斷面平滑、沒有復發。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 13｜周邊肥厚性上皮下角膜退化：後照法可見弧形的病灶前緣（箭頭），斷面上周邊上皮下增厚、中央正常。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
其他團隊的資料也支持手動剝除：一項回溯研究的 56 眼 Salzmann 結節或周邊肥厚性退化，不加抗纖維化藥物做手動表層角膜切除，最佳矯正視力由 0.20 改善到 0.08 logMAR（約由小數視力 0.6 到 0.8），屈光散光由約 456 度降到約 124 度；1 眼（1.8%）結節復發，4 眼（7.1%）之後長出翼狀胬肉[3]。
變薄型與急性水腫：用厚度數字追蹤
變薄型的代表是神經營養性角膜病變（NK）：角膜神經受損後失去修復能力，嚴重時會潰瘍、穿孔。投影片上，講者團隊以神經生長因子類眼藥治療，病灶處厚度由平均約 321 微米增加到 8 週時約 471 微米；另一位以富含血小板血漿（PRP）治療的病人，約 2 個月由 257–265 微米填平到約 461 微米。
一位乾燥症（Sjögren 症候群）病人的 NK 穿孔，OCT 顯示虹膜已嵌進穿孔處，講者說「OCT 幫我決定要做什麼」，於是以羊膜修補；術後隔天的 OCT 確認前房重建，2 年後裸視維持 0.7。
圖 14｜NK 以神經生長因子類眼藥治療：投影片上病灶處厚度由約 321 增加到約 471 微米（8 週），凹陷逐步填平。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 15｜以富含血小板血漿（PRP）治療 NK：潰瘍處厚度約 257–265 微米（左上），約 2 個月後填平到約 461 微米（右下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 16｜Sjögren 症候群病人的 NK 穿孔：OCT 顯示虹膜嵌入穿孔處、前房幾乎消失。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
急性角膜水腫（hydrops）多見於嚴重的圓錐角膜：Descemet 膜突然破裂，房水灌進基質。講者的病例是 50 歲男性，OCT 可見大片積液腔與 Descemet 膜斷裂。手術選項包括加壓縫線、前房注入氣體，或只移植一小片內皮；但病人重度肥胖、有糖尿病與呼吸衰竭，一週後 OCT 顯示破口與積液仍大，她認為一開始打氣可能讓情況惡化，於是以高張眼藥等點藥保守治療，約 1 個月角膜重新貼合。
第四位講者則認為，角膜極厚、Descemet 膜斷端分得很開、甚至 OCT 量不到全層時，兩針加壓縫線能加快癒合。一項 24 位病人的研究中，水腫平均持續約 9 週；Descemet 膜脫離越深、破口越大，消退越久，前房注入長效氣體則與較短的病程相關[4]。
圖 17｜急性角膜水腫初診：變薄擴張的角膜後方有大片暗色積液腔，圓錐頂端 Descemet 膜斷裂。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 18｜保守治療後：約 3 週積液大部分吸收（下），約 5 週角膜重新貼合（上），留下白色瘢痕。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 術前一律做視力屈光、裂隙燈、地形圖／斷層與前段 OCT；術後 1 週複查，之後在相同的放射狀掃描位置比較，以偵測復發。
- 手動表層角膜切除（講者示範）：去上皮；新月刀斜面朝上，在病灶邊緣找分離平面；有齒鑷夾住邊緣、吸水海綿反向牽引，沿平面整片撕下；找不到平面處改以手動切除。
- 周邊結節可能讓地形圖出現不對稱的陡峭與平坦區，並觸發圓錐角膜篩檢的警示（病例二剝除後即轉正常），判讀前宜先排除表層沉積。
- 講者提到，水腫病例第一台 OCT 擷取不到影像，換另一台才拍到。角膜緣幹細胞缺乏（LSCD）方面，與談人認為診斷主要靠臨床；晚期螢光染色範圍與 OCT 上不規則的上皮邊界吻合時，可在血管長入前估計範圍。
五、感染性角膜炎：認不出是哪一種菌，卻能量出「還剩多少」
第三位講者說，感染性角膜炎的缺口不只是找出病原，還有客觀評估嚴重度：裂隙燈判斷深度靠主觀，培養可能延遲或陰性（她說在她執業的地區陰性率很高），共軛焦顯微鏡設備不普及、依賴操作者。前段 OCT 的價值，是用可重複的掃描，把「緻密的潰瘍」變成可以量測的數字。
她建議把 OCT 當成「影像生物標記」：可量化的有浸潤寬度、浸潤厚度、上皮缺損、角膜厚度、殘餘基質床與組織增減；型態上有後方陰影、內皮斑塊、Descemet 膜皺褶、基質囊腔與介面侵犯。
圖 19｜影像生物標記：左欄為可量化的指標，右欄為型態指標（後方陰影、內皮斑塊、基質囊腔等）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
她提出五個步驟：刮片前先拍、放射狀掃描看全貌、高解析線掃描通過浸潤最緻密與角膜最薄處、追蹤時重複同一經線、量測並記錄；不這樣做，追蹤的 OCT「完全沒用」，有了數字也才能跨醫師比較。2008 年就有研究以固定經線、通過浸潤中心的掃描追蹤 7 位病人，6 人能用卡尺量出浸潤與角膜厚度，研究者認為可以客觀評估治療反應[5]。
圖 20｜五步驟取像流程；投影片副標寫著：「可重複性比單張漂亮的掃描更重要。」（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
每次讀片要問：「最深的活動病灶在哪裡？還剩多少角膜厚度？」講者說：「你要看病灶，但更重要的是看病灶後面還剩下什麼。」她的追蹤原則是：浸潤與水腫減少，只有在殘餘基質床沒有惡化時才算改善。浸潤看起來變薄，若下方剩下的角膜也越來越少，並不代表好轉。
圖 21｜正常（左）與感染（右）角膜的斷面；右下的追蹤原則：殘餘基質床沒有惡化，浸潤變薄才算改善。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
判讀時先看潰瘍邊緣：斜坡狀較易癒合，垂直陡壁常見於神經營養性潰瘍、較難癒合，模糊不清代表仍在活動。邊界不清的高反射區與其後方的陰影，提示病灶仍在活動；到了癒合期，浸潤邊界模糊圓鈍，瘢痕則邊界銳利、上皮完整。
一項 50 位黴菌性角膜炎病人的研究以序列 OCT 追蹤 56 天，浸潤區角膜厚度由平均約 651 微米降到第 42 天約 523 微米，浸潤厚度由約 401 降到約 291 微米；20% 因後方陰影看不清角膜後緣，44% 可見內皮斑塊[6]。
圖 22｜感染的四種型態：基質水腫、基質變薄、壞死造成的囊腔、Descemet 膜膨出。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 23｜潰瘍邊緣三型：斜坡狀較易癒合、垂直陡壁較難癒合、邊界不明表示仍在活動。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 24｜活動期浸潤：邊界不清的高反射區，以及其後方的後方陰影。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 25｜浸潤（上）邊界模糊圓鈍；瘢痕（下）邊界銳利、上皮完整。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
各種病原的 OCT 線索
細菌：有沒有專屬的 OCT 表型？講者說：「很可惜，沒有。」OCT 主要用來評估嚴重度，病灶深度與殘餘基質床可以支持住院、基質內注射抗生素、組織膠、羊膜或治療性角膜移植等決定。一項小型研究中，綠膿桿菌（7 例）的上皮缺損較大、組織增厚約 31%，革蘭氏陽性菌（12 例）約 10%[7]；投影片註明這只是「產生假說」的證據。
圖 26｜細菌性角膜炎：前到中層基質的高反射浸潤、局部增厚；沒有專屬表型，主要用來評估嚴重度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
黴菌：細菌的影像較「緊實」，黴菌則有基質囊腔與特徵性的內皮斑塊，投影片寫著「角膜後方往往說明一切」。講者說抗黴菌藥物多停留在表層，若 OCT 顯示感染已達內皮，就是考慮基質內注射的提示；板層移植後的病人，也要掃描植片與植床之間的介面。
圖 27｜黴菌性角膜炎：緻密的基質高反射、暗色囊腔，以及附著在角膜後表面的內皮斑塊（箭頭）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
棘阿米巴：共軛焦顯微鏡仍是核心，但發炎太嚴重時它什麼都看不到，OCT 可補上深度與追蹤。放射狀角膜神經炎在 OCT 上是斜向或平行的高反射帶，一項 4 眼研究中寬約 20–200 微米，治療後消失[8]。講者強調，用 OCT 找棘阿米巴的包囊或滋養體「完全沒用」。
圖 28｜棘阿米巴的放射狀角膜神經炎：寬約 20–200 微米的高反射線（箭頭）；OCT 看不到包囊或滋養體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
疱疹：OCT 特異性較低，但有助分期與追蹤併發症，包括基質壞死、角膜後沉積物（KP）、神經營養性變薄，以及講者特別強調的 Descemet 膜膨出風險。線索有：無上皮缺損的基質混濁、上皮下混濁合併上皮內小囊腔、上皮缺失旁的上皮堆積、局部基質增厚與 KP（有時裂隙燈看不到，OCT 看得到）。一項 42 眼的研究中，59.5% 有上皮下浸潤、40.5% 有基質受累，研究者指出這些特徵並非疱疹獨有，但可作為診斷與追蹤的補充[9]。疱疹後潰瘍若邊緣上皮堆積、表面不平，講者會再量角膜知覺，確認神經營養的成分。
圖 29｜疱疹性角膜炎：上皮缺失（箭頭）、旁邊上皮堆積（＊）、下方基質高反射。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 30｜疱疹性角膜炎：局部基質增厚（c）、角膜後沉積物（KP，d）、隅角小樑網增厚（e）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 31｜疱疹後神經營養性潰瘍：中央上皮缺失（箭頭）、邊緣上皮堆積（＊）、下方基質瘢痕化。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 32｜疱疹後瘢痕：邊界清楚的基質緻密區（＊），上方上皮完整。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者把各病原的特徵整理成「病因型態矩陣」，但強調它只用來調整懷疑方向，不取代微生物檢驗。討論中，一位聽眾分享：穩定的疱疹瘢痕邊緣若在 OCT 上開始增厚，常早於臨床復發，加強免疫抑制眼藥或抗病毒藥物後就回到基準；講者也說，她所有的疱疹病人都用 OCT 追蹤，並搭配角膜知覺測試。
圖 33｜病因型態矩陣：只用來調整懷疑方向，仍需刮片、培養、PCR 或共軛焦顯微鏡確認。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 量測定義：浸潤寬度（IW）為病灶在表面的橫向寬度，浸潤厚度（IT）為由表面往下的深度，角膜厚度（CT）在浸潤區量全層；後方陰影明顯時，上述黴菌研究沿可見的最大高反射範圍量 IT，並在陰影旁量 CT[6]。
- 綠膿桿菌研究的其他數值：上皮缺損約 1,193 對 484 微米、角膜厚度約 834 對 760 微米，分析納入三種機型[7]。
- 矩陣（投影片）：綠膿桿菌的上皮缺損與組織增厚 +++；黴菌的內皮斑塊與囊腔 +++、介面病灶 ++；棘阿米巴的放射狀高反射帶 +++；疱疹的內皮斑塊 ++。OCT 無法區分單純疱疹與帶狀疱疹病毒，確認仍靠臨床表型、角膜知覺、治療反應與 PCR（聚合酶連鎖反應檢測）。
六、角膜移植之後：植片貼得好不好，OCT 看得清楚
第四位講者談角膜手術後的評估。穿透性角膜移植（PK）是全層換掉；DALK 保留病人自己最內層的 Descemet 膜與內皮；Descemet 膜內皮角膜移植（DMEK）則只換最內層、比紙還薄的一層，術後在前房打入空氣把植片頂住。她說 DMEK 術後隔天理想的樣子是角膜清、前房仍有空氣、視力在進步；若角膜水腫，要想到植片脫離、上下顛倒、游離植片與原發性植片失敗，前三者 OCT 都能直接看出來，處理方式完全不同。
看脫離的邊緣往哪邊捲
講者的規則是「永遠先看邊緣」：脫離植片的捲曲末端朝向角膜基質，代表方向正確，再決定是否再注氣；捲離角膜、朝向前房，代表植片上下顛倒，再注氣沒有用，要換植片。前房氣泡的邊界也是一條弧形亮線，不要誤認成植片。她說：「脫離的位置，和脫離的大小一樣重要。」中央的脫離即使不大也再注氣，周邊小範圍則觀察；OCT 上看不到植片線、後基質卻非常皺，代表該處沒有內皮，要想到植片根本不在原位，應取出換新。
圖 34｜DMEK 植片脫離四型（示意圖）：完全貼附、周邊脫離、中央脫離、邊緣捲起。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 35｜周邊脫離：邊緣捲向角膜基質，代表植片方向正確，只需判斷是否再注氣。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 36｜上下顛倒的植片：邊緣捲離角膜、朝向前房，再注氣無效，要換植片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 37｜再注氣前（上）植片大範圍脫離、後表面皺褶；再注氣後（下）完全貼附。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 38｜範圍小但位在中央的脫離（下）：因影響視軸仍再注氣，之後角膜清澈（右上）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 39｜看不到植片線、只見後表面嚴重皺褶：要懷疑植片不在原位（游離植片）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
什麼時候再注氣？
一篇整理 95 項研究、21,323 眼的統合分析中，最常見植入方式的再注氣率約 26%[10]，講者口述約四分之一；一個採標準化流程的團隊則只有 3.4%，5 年植片存活率在完全貼附、部分脫離與再注氣的眼睛分別為 98%、90% 與 83%[11]。
講者引用的 2013 年研究中，87 眼術後完全不做再注氣：術後 1 小時脫離超過三分之一的植片，6 個月時只有 25% 自行貼回，1 週時已貼附的則全部維持貼附；原研究認為 1 小時的掃描預測力最好[12]。
圖 40｜2013 年研究的流程圖（投影片版本），數字與論文摘要有出入，內文採用摘要。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的做法不同：1 小時時前房充滿空氣，所有植片看起來都貼著，實務上也難以檢查，所以她在空氣吸收後的隔天評估。脫離超過三分之一或累及中央，就及早再注氣；周邊的小脫離可以等，周邊內皮約 1 個月會爬過去覆蓋；角膜約 600 微米的中間病例可觀察 1 週，約一半會自行貼回，因為每次再注氣都可能損失內皮。
一項 45 眼的前瞻資料也指出，術後 1 週中央角膜厚度小於 600 微米且較術前下降、視力改善、沒有後基質波紋時，需要再注氣的大範圍脫離非常不可能[13]。
DALK 之後的「雙前房」
DALK 剝離時若 Descemet 膜出現微穿孔，講者先往前房打氣，撐得住就繼續完成 DALK，不輕易轉為 PK；但隔天幾乎都會出現「雙前房」：房水漏到植片與 Descemet 膜之間，形成一個假的前房。她說，一台完美的 DALK 隔天角膜應該是清的，若水腫，即使術中沒有併發症也要做 OCT；只要有雙前房，她一律回手術室打氣、引流，因為恢復明顯較快。
投影片整理的文獻流程較有彈性，小範圍、周邊、沒有破口的雙前房可以先用高張眼藥觀察。一個機構 591 眼的研究中，雙前房比例為 8.1%，有瘢痕的角膜、術中中央穿孔與第二型大氣泡是獨立的危險因子[14]。
圖 41｜DALK 微穿孔後的雙前房：植片後方的暗色液體間隙，宿主 Descemet 膜呈波浪狀。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 42｜大範圍雙前房：植片下方長而寬的液腔，把植片與宿主 Descemet 膜分開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 43｜前房注氣並引流後：植片清澈，Descemet 膜完全貼附。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 44｜DALK 雙前房的發生率（投影片）：未篩選系列約 8–14%；只計術中穿孔眼，合併分析為 22.8%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
沒有穿孔也可能分層。一位成熟硬核白內障合併格子狀失養症的病人，同次做 DALK 與白內障手術，隔天出現「三重前房」：Dua 層與 Descemet 膜各自分離。講者解釋，大量超音波能量讓內皮「幫浦」暫時失能；打氣引流後等待內皮恢復，3 週後清澈，視力約 0.5。她說：「要靠真正的內皮幫浦作用，液體才會全部排出。」
圖 45｜「三重前房」：DALK 合併白內障手術隔天，植片下方有兩層分離的膜（Dua 層與 Descemet 膜）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
移植眼又水腫：排斥，還是病毒？
原本看得很好的移植眼變得水腫，要想到內皮衰竭、排斥與巨細胞病毒（CMV）角膜內皮炎。OCT 上若看到內皮面的角膜後沉積物（KP），就不是單純的植片失敗，不應直接安排下一次手術，要先治療發炎或做鑑別診斷；排斥很久、Descemet 膜增厚帶著 KP 的眼睛已無法回復，典型的排斥則用類固醇就會改善。
圖 46｜移植眼水腫：內皮面一列小亮點，就是角膜後沉積物（KP）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 47｜陳舊性排斥：增厚的 Descemet 膜上附著一排 KP，已無法回復。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
若用了類固醇反而惡化，講者說：「別漏掉 CMV，它比你想像的常見。」典型是色素性 KP 與眼壓偏高，但也可能沒有。一篇 DMEK 術後 4 例的報告中，病人在術後 5–15 週發病，其中 2 例起初被當成排斥、用類固醇後惡化，最後以房水 PCR 確診[15]。講者也坦承漏看過一例：臨床惡化前 2 個月，OCT 上已出現一個小 KP；若當時發現，就會抽房水做 PCR、及早治療。
圖 48｜疑似 CMV 角膜內皮炎：兩張掃描的內皮面都有離散突出的 KP。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 49｜同一位移植病人：術後 1 個月角膜清澈（左），7 個月時瀰漫水腫（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 50｜術後 7 個月水腫時有多個 KP（上）；2 個月前角膜仍清時，已出現一個小 KP（下）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 再注氣時，先用 OCT 找出植片仍貼附的「安全象限」進入前房，由貼附區往脫離區推進打氣。
- 統合分析中，內皮朝外 74 項研究的再注氣率 26.2%（95% CI 21.9–30.9%），內皮朝內 6 項為 16.5%，p = 0.44，證據品質低[10]；各中心的脫離定義與再注氣門檻不同，數字不宜直接比較。
- 雙前房：講者口述穿孔後「約 100%」出現，投影片只計穿孔眼的合併分析為 22.8%（0–100%）。投影片的分步流程：有破口早期打氣；無破口但中央或全脫離可嘗試；小而周邊、漸清者用高張眼藥觀察 6–8 週至 3 個月；打 1–2 次仍脫離，改用救援手段或轉 PK。
- 圓錐角膜很晚期或曾發生水腫的眼睛做 DALK 後，常見一小片 Descemet 膜垂入前房與後表面皺褶，講者認為是可預期的發現，不是併發症。
七、講者之間的不同看法
- 共軛焦顯微鏡的地位：第一位講者認為高解析 OCT 已可取代它來診斷失養症；第三位講者則認為棘阿米巴角膜炎仍以它為核心。
- 急性角膜水腫：第二位講者為不適合手術的病人選擇保守治療；第四位講者認為角膜極厚、斷端分很開時，加壓縫線能加快癒合。
- DALK 雙前房：投影片的流程允許小範圍、周邊者先用高張眼藥觀察；第四位講者自己則一律回手術室引流並打氣。
八、遠見的角膜檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
這堂課反覆提醒的是同一件事：一張斷面影像的價值，在於回答「病灶在哪一層、後面還剩多少」，再和裂隙燈、病史與其他檢查放在一起判斷。
九、如果醫師安排了前段 OCT，您可以這樣做
- 問清楚「在哪一層」：請醫師說明病灶位在角膜哪一層、範圍多大，以及這代表觀察、表層處理，還是需要進一步治療。
- 保留歷次檢查：追蹤時在同一個位置比較才有意義；換醫院或醫師時，帶上過去的報告或影像。
- 角膜炎要盡快就醫：眼紅、眼痛、怕光、視力下降，尤其是戴隱形眼鏡的人，請盡快就醫，不要自行點藥；病灶「看起來變小」不一定等於好轉，請依醫囑回診。
- 反覆角膜糜爛別輕忽：早上醒來眼睛突然刺痛、流淚且反覆發生，可能和上皮基底膜有關，可請醫師評估。
- 角膜移植後要長期追蹤：即使看得很好也要按時回診；視力變模糊、眼紅、怕光、眼痛時，請盡快就醫。
十、常見問題
前段 OCT 檢查會痛嗎？要點散瞳劑嗎？
前段 OCT 不接觸眼睛、不會痛，通常幾秒鐘就完成；拍攝角膜一般不需要散瞳。實際流程依檢查目的而定，請依醫師與檢查人員的說明進行。
前段 OCT 和角膜地形圖、角膜斷層有什麼不同？
地形圖與斷層主要量角膜表面的弧度與整體形狀，常用於屈光手術前的圓錐角膜篩檢；前段 OCT 看的是斷面，能分辨上皮、Bowman 層、基質等層次並量出厚度，兩者互補。術前篩檢的部分，可參考本專欄〈看見看不見的圓錐〉一文。
OCT 能看出是細菌還是黴菌感染嗎？
不能確定。講者強調，OCT 的型態只能調整懷疑方向，例如內皮斑塊與基質囊腔較常見於黴菌；確診仍需刮片培養、PCR 或共軛焦顯微鏡。OCT 的主要用途，是量出浸潤深度與剩下的角膜厚度，追蹤治療反應與穿孔風險。
角膜上長了白色結節，一定要開刀嗎？
不一定。課程中的講者會看症狀、散光與視力是否受影響；若 OCT 顯示病灶在上皮下、Bowman 層完整，常可用表層角膜切除整片撕下。周邊、不影響視力的病灶可以先追蹤，實際處理方式請與醫師討論。
角膜移植後，為什麼要一直做 OCT？
術後早期，OCT 用來看植片有沒有貼好、有沒有雙前房；長期追蹤時，可能提早看到角膜後沉積物（KP）等排斥或病毒感染的線索。課程中就有病例在臨床惡化前 2 個月，OCT 上已出現一個小 KP。
結語：從「看見」到「決定」
四位講者從遺傳性的失養症、隨年紀出現的退化、分秒必爭的感染，一路談到角膜移植後的併發症，主軸都是同一件事：前段 OCT 告訴醫師病灶在哪一層、後面還剩多少組織、植片怎麼貼，醫師再依此決定觀察、刮除、雷射、移植、再注氣或引流。
它不能取代裂隙燈、微生物檢驗或醫師的經驗，講者之間也有不同看法；但一張可以重複、可以量化的斷面影像，讓許多原本只能憑經驗的判斷，有了可以前後比較的依據。第三位講者的一句話，可以當成這堂課的註腳：「你要看病灶，但更重要的是看病灶後面還剩下什麼。」
如果您對角膜檢查有疑問，或正在評估近視雷射手術，歡迎預約門診，先把角膜與眼表的狀況檢查清楚。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
- 註 1：Siebelmann S, et al. Surv Ophthalmol 2018;63:365-380.
- 註 2：Hurmeric V, et al. Am J Ophthalmol 2011;151:248-256.e2.
- 註 3：Mourisse S, et al. Int Ophthalmol 2026;46(1).
- 註 4：Basu S, et al. Cornea 2012;31:479-485.
- 註 5：Konstantopoulos A, et al. Am J Ophthalmol 2008;146:534-542.
- 註 6：Sharma N, et al. Cornea 2018;37:1388-1394.
- 註 7：Khalil H, et al. Transl Vis Sci Technol 2023;12(11):34.
- 註 8：Yamazaki N, et al. Ophthalmology 2014;121:2153-2158.
- 註 9：Soliman W, et al. Int Ophthalmol 2019;39:2923-2928.
- 註 10：Ong HS, et al. Front Med (Lausanne) 2022;9:868533.
- 註 11：Fu L, Hollick EJ. Eye (Lond) 2023;37:2494-2498.
- 註 12：Yeh RY, et al. Ophthalmology 2013;120:240-245.
- 註 13：Lohmann T, et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2024;262:2925-2936.
- 註 14：Myerscough J, et al. Am J Ophthalmol 2019;205:11-16.
- 註 15：Tan TE, Tan DTH. Cornea 2019;38:413-418.
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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