手術前，先顧好瞼板腺：沒有乾眼症狀，也可能讓度數量不準｜ESCRS 2026 年會筆記

最後更新於 2026-11-07，由作者 遠見眼科編輯團隊 更新

本文適合兩種讀者：準備接受白內障手術、近視雷射或老花雷射的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師、護理師等專業人員，請一併閱讀每一段後方的「給專業人員的補充」。文中圖片皆為示意圖或依研究資料重繪的圖表，非病人資料。

圖 1｜下眼瞼翻開後看到的瞼板腺。左：健康的腺體排列整齊、長度一致；右：腺體變短、斷裂、缺損。（示意圖）

一、課程重點摘要

「醫生，我眼睛不乾。」是白內障、近視雷射與老花雷射術前諮詢中常見的一句話。

ESCRS 2026 年會中，一堂以「術前眼表」為主題的課程，由五位講者從不同角度回答同一個問題：一台技術完美的手術，為什麼會被眼睛表面的問題拖垮？講者的結論一致：沒有感覺，不代表沒有問題；眼表沒顧好，手術前量到的度數就可能不準。

以下整理課程重點、相關研究，以及遠見眼科的術前眼表評估方式。

二、主角：眼瞼邊緣的一排小油井

眼淚不是只有水。蓋在黑眼珠表面的淚膜，大致可以分成三層：最外層是油脂，中間是水液，貼著角膜的是黏液。最外層那層薄薄的油，負責把水分鎖住，讓眼淚不會太快蒸發。

圖 2｜淚膜的三層結構。左：油脂層完整，眼淚鎖得住；右：油脂層不足，眼淚很快蒸發。（示意圖）

這層油來自瞼板腺。上下眼瞼的邊緣各有數十個像小油井一樣的腺體開口，每次眨眼都會擠出一點油，均勻抹在淚膜表面。

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD），就是這些小油井出了問題：開口塞住、油變得濃稠像牙膏，或腺體本身萎縮。油不夠，眼淚就蒸發得快，眼睛表面變乾、發炎；發炎又讓腺體更容易阻塞——這是一個會自己越轉越糟的循環。

圖 3｜瞼板腺功能障礙的循環：腺體阻塞 → 油脂層不足 → 眼淚蒸發加快 → 淚液滲透壓升高 → 眼表發炎 → 腺體更容易阻塞。（示意圖）

它非常常見。一項多中心研究中，可以分型的乾眼病人有 86% 帶有瞼板腺功能障礙的徵象^[1]。換句話說，大部分的乾眼，問題不只在「水不夠」，更在「油不夠」。

圖 4｜可分型的乾眼病人中，86% 帶有瞼板腺功能障礙的徵象。（依 Lemp et al., Cornea 2012 資料重繪）

給專業人員的補充

Lemp 等人以 Foulks–Bron 分級與 Schirmer 試驗，為 10 個中心的 224 位 DED 病人分型，其中 159 位可分型：純 MGD 79 人、純水液缺乏 23 人、混合型 57 人，可分型者 86% 有 MGD 徵象^[1]。課程中講者以脂質體學說明 MGD 的生物物理變化：MGD 瞼脂的相變溫度較正常為高（講者資料：約由 28.9 °C 升至 32.2 °C），在瞼緣溫度下更接近固態——這也是熱敷有效的機轉：把瞼緣加溫到相變溫度以上，讓瞼脂重新液化。

三、眼部酒糟：臉上的紅，也會跑到眼睛

酒糟是一種常見的慢性皮膚發炎，臉頰、鼻子容易潮紅，有時會長小丘疹。很多人不知道，酒糟也常常影響眼睛，稱為「眼部酒糟」：眼瞼邊緣紅、腫，反覆長針眼或霰粒腫，眼睛容易乾澀、灼熱、有異物感。

眼部酒糟的發炎比一般瞼板腺功能障礙更旺，術前需要更長的準備時間（第八節會再談）。如果您臉上容易潮紅、曾被診斷酒糟，或眼瞼常常反覆發炎，術前請一定主動告訴醫師。

給專業人員的補充

課程中講者提醒的瞼緣線索：跨越瞼緣的微血管擴張（telangiectasia）是眼部酒糟的警訊；睫毛根部的袖套狀鱗屑（collarettes）要想到蠕形蟎（Demodex）；反覆霰粒腫、泡沫狀淚膜也屬可疑徵象。病史上別漏掉口服 A 酸，它會造成瞼板腺萎縮。眼部酒糟可能合併角膜病變，術前需仔細檢查角膜，避免把酒糟角膜炎誤當成一般的乾眼染色。

四、沉默的眼表：沒症狀，不代表沒問題

手術年齡層的人，多半已經帶著開始老化的瞼板腺。問題是，很多人自己完全沒有感覺。

圖 5｜每 20 位「覺得眼睛不乾」的白內障術前病人，約 17 位至少有一項淚液檢查異常。（依 Gupta et al., J Cataract Refract Surg 2018 資料重繪）

• 一項 120 位白內障術前病人的研究：80% 至少一項淚液檢查異常；在自認沒有乾眼症狀的人裡，也有 85% 至少一項異常^[2]。
• 另一項 342 眼的研究：52% 的白內障術前病人有瞼板腺功能障礙，其中一半完全沒有症狀^[3]。
• 美國一項多中心研究：約六成三的白內障術前病人淚膜破裂時間 ≤ 5 秒，約七成七角膜有螢光染色^[4]。

所以，「你眼睛會不會乾？」這個問題不夠。術前要靠檢查，而不是靠感覺。

給專業人員的補充

Gupta 等人以淚液滲透壓（> 307 mOsm/L 或兩眼差 > 7 mOsm/L）與 MMP-9 定義眼表功能異常：56.7% 滲透壓異常、63.3% MMP-9 陽性、39.2% 角膜染色，另有 7.5% EBMD、1.6% Salzmann nodules；46 位無症狀者中 39 位（85%）至少一項異常^[2]。Cochener 等人以干涉儀測得平均脂質層厚度 72.5 nm，SPEED ≥ 8 者為 58.5 nm；56% 有 ≥ Arita grade 1 的腺體萎縮^[3]。腺體缺失代表已發生、不可逆的損傷；擠壓後的可擠出性與瞼脂性狀，才是仍可治療的部分——兩者都要記錄。

五、淚膜不穩，度數就可能算錯

白內障手術放進眼睛的人工水晶體，度數是在術前算出來的；算度數最重要的數字之一，就是角膜的弧度。但機器量角膜時，光線第一個碰到的其實是淚膜。淚膜不穩，量到的弧度就會飄。

圖 6｜同一隻眼睛重複量角膜弧度。淚膜穩定時，十次數值幾乎一致；淚膜不穩時，數值上下擺盪。（示意圖，非原始數據）

一項研究比較了淚液滲透壓偏高與正常的白內障候選人，在幾週內重量一次：滲透壓偏高的那組，角膜弧度的變異較大，散光差到 1 度以上的眼睛較多，算出來的人工水晶體度數相差超過 0.5 度的眼睛也較多^[5]。更值得注意的是，用病人自述有沒有乾眼來分組，兩組就看不出差別——症狀找不到這些人。

這對矯正散光的人工水晶體影響更大：散光的大小與軸度，直接決定鏡片怎麼放。對多焦點、延伸焦深這類光學設計，淚膜不穩也會讓術後的視覺品質打折。講者引用 ASCRS 的一句話：「乾眼加上多焦點光學，可能是災難的配方。」

反過來說，先把眼表顧好再量，結果會不一樣。一項 25 眼的小型研究中，先治療瞼板腺、等淚膜穩定後才重新量測與規劃，術後殘餘散光在 0.5 度以內的有 76%；如果用治療前的數據來規劃，模擬結果只有 40%^[6]。

圖 7｜術後殘餘散光在 0.5 度以內的比例。（依 Matossian, Clin Ophthalmol 2020 資料重繪；單中心小型研究，40% 為模擬值）

給專業人員的補充

Epitropoulos 等人以至少一眼 > 316 mOsm/L（50 人）對照兩眼皆 < 308 mOsm/L（25 人），三週內以同一台光學生物測量儀重測：average K 變異（P = .05）、前表面散光差 ≥ 1.0 D 的比例（P = .02）、IOL 度數差 > 0.5 D 的比例（P = .02）皆以高滲組較高；依自述乾眼分組則無顯著差異^[5]。Matossian 的前導研究中，熱脈動治療並等待至少 6 週後，52% 眼的散光量增加、24% 減少、24% 不變，68% 眼的散光處理方式因此改變；實際殘餘屈光散光 ≤ 0.5 D 為 76%，以治療前 K 值模擬為 40%（P = .004）^[6]。單中心、樣本小、比較對象為模擬值，解讀時宜保守。

六、手術也會反過來影響瞼板腺

眼表與手術的關係是雙向的。一項 58 眼的研究追蹤白內障手術前後：術後一個月與三個月，乾眼症狀變差、瞼緣異常增加、淚膜破裂時間縮短；三個月時，瞼板腺分泌的可擠出性也下降^[7]。對本來就有瞼板腺功能障礙的人，手術像是「第二次打擊」。

還有一個常被忽略的面向：感染。1991 年一項研究分析 17 例白內障術後眼內炎，其中 14 例從玻璃體培養出的細菌，與病人自己眼瞼、結膜或鼻腔的細菌，在基因上無法區分^[8]。眼內炎非常少見，但這項結果顯示，瞼緣的健康也是手術安全的一部分。

給專業人員的補充

Han 等人的研究中，meibography 分數在術後三個月並無顯著改變，但 expressibility 下降（P = .016），提示術後早期以功能改變為主^[7]。課程 Q&A 中，有與談人提到：屈光手術後才「出現」的 MGD，多半術前就已存在、只是處於邊緣平衡，手術與術後發炎打破了平衡——這也是術前就該記錄瞼緣與瞼板腺狀態的理由。

七、術前怎麼看：先量，再擾動

美國白內障屈光手術醫學會（ASCRS）的角膜臨床委員會，在 2019 年提出一套術前眼表疾病的診斷流程^[9]。課程中講者的建議和它一致，可以歸納成三個原則：

• 每一位手術候選人都要篩檢，不只有症狀的人。
• 先量，再擾動：角膜弧度、角膜地形圖與生物測量，要排在點藥、螢光染色、擠壓瞼板腺這些會擾動淚膜的檢查之前。
• 有影響視力的眼表疾病，就先治療、再重新測量，最後才決定人工水晶體的度數。

圖 8｜術前眼表評估流程：篩檢每一位候選人，依序看角膜染色與淚河、翻看瞼緣、測淚膜穩定度、擠壓瞼板腺；有影響視力的眼表疾病，就先治療、穩定後重新測量。（依 ASCRS 2019 流程整理，示意圖）

量完之後，講者用紅黃綠燈決定下一步：

圖 9｜量完之後的紅黃綠燈。（示意圖）

• 綠燈：眼表安靜、穩定，兩次測量一致 → 可以安排手術。
• 黃燈：邊緣狀態 → 先治療，再重新測量。
• 紅燈：正在發炎，或兩次數值不一致 → 延後手術，也先不決定度數。

給專業人員的補充

課程整理的常用切點，與 TFOS DEWS II 及 ASCRS 流程一致：

ASCRS 流程點名的四大「偽裝者」——MGD、水液缺乏型乾眼、EBMD、Salzmann nodules——都會干擾角膜量測；重測只在眼表穩定、無染色時進行^[9]。

八、要提前多久：從手術日往回推

課程中，講者給了一個很具體的時程建議：確診瞼板腺功能障礙後，最好在手術前 2–3 個月就開始治療；眼部酒糟發炎更旺，要提前到 10–12 週；手術前 1–2 週，等眼表穩定，再重新測量、決定度數。講者的鐵則是：度數只能用眼表穩定之後的數據，不能用治療前的。

圖 10｜從手術日往回推：講者建議的術前時程。實際時程由醫師依檢查結果決定。（示意圖）

治療通常從最基本的開始：每天熱敷與眼瞼清潔，依發炎程度再加上醫師處方的抗發炎藥物，必要時安排診間的瞼板腺治療。每個人的狀況不同，用什麼、用多久，請與醫師討論。

至於魚油：大型隨機試驗中，每天 3 公克魚油吃一年，乾眼改善並沒有比安慰劑好^[10]；講者也提醒，就算有效，起效也要好幾個月，不要指望它趕上手術日期。

給專業人員的補充

講者的治療排序：眼瞼清潔與熱敷為基礎；依發炎程度加上局部抗發炎藥物，或取其抗發炎作用的口服抗生素；診間的熱脈動或強脈衝光（酒糟瞼緣的首選）排在重測前至少 4–6 週。一項 121 人的隨機交叉試驗中，植入延伸焦深 IOL 前先做熱脈動治療的一組，術後三個月瞼板腺分數改善較多、一個月時角膜與結膜染色較少，被光暈困擾的比例也較低^[11]；但這項研究由廠商資助，且對照組在「雙影」困擾上反而較少，解讀時宜一併考量。講者之間也有分歧：DREAM 之後，有講者主張不再依賴 omega-3，也有講者仍讓病人試用 3–4 個月。

九、遠見的術前眼表評估

在遠見眼科，每一位接受屈光手術評估的病人都會做角膜上皮厚度地圖，術前也會檢查淚膜破裂時間。淚膜或眼表不穩定時，會先治療乾眼，等狀況穩定再安排手術。

上皮厚度地圖在這裡也有它的角色：淚膜與眼表的問題，常常讓角膜表面看起來不規則；把上皮的厚薄畫出來，有助於分辨「表面暫時不平」與「角膜本身的變化」。

課程也提醒：術前只問「乾不乾」不夠，瞼緣與瞼板腺本身同樣需要仔細檢查。

十、手術前，您可以這樣準備

• 就算不覺得乾，也接受完整的眼表檢查。
• 主動告訴醫師：臉部酒糟或容易潮紅、反覆長針眼或霰粒腫、吃過或正在吃口服 A 酸、長期配戴隱形眼鏡、做過近視雷射。
• 留意這個症狀：視力忽好忽壞，眨眨眼就變清楚——這是淚膜不穩的典型表現。
• 檢查前停戴隱形眼鏡，時間依醫師指示。
• 醫師建議先治療、延後手術時，請把它當成手術的一部分：熱敷與眼瞼清潔要照醫師教的方法，持續做才有效。

十一、常見問題

我完全不覺得眼睛乾，也需要檢查嗎？

需要。研究顯示，自認沒有症狀的術前病人，多數仍有至少一項淚液檢查異常。術前要靠檢查，而不是靠感覺。

延後手術，會延多久？

看狀況而定。講者建議確診瞼板腺功能障礙後，最好術前 2–3 個月開始治療，眼部酒糟可能需要更久；實際時程由醫師依檢查結果決定，眼表穩定、重測一致就可以安排。

熱敷真的有用嗎？

熱敷與眼瞼清潔是治療的基礎。瞼板腺塞住的油，加溫後比較容易排出；但溫度、時間與做法要正確，請依醫師的指示進行。

要不要吃魚油？

大型研究並沒有證實魚油能改善乾眼，也不建議把它當成趕上手術日期的方法。若您正在吃或想吃，可以和醫師討論。

做過近視雷射後覺得眼睛乾，是手術造成的嗎？

手術可能讓乾眼暫時加重，但很多時候瞼板腺的問題在術前就已存在。若乾到影響生活、視力忽好忽壞，請回診讓醫師評估。

臉上有酒糟，跟眼睛手術有什麼關係？

酒糟常常合併眼瞼發炎，也就是眼部酒糟，會讓淚膜更不穩定。術前需要更長的準備時間，請主動告訴醫師。

結語：先把眼表顧好，度數才算得準

白內障與屈光手術的技術一直在進步，但再精準的手術，都要建立在一次準確的測量上。對急著開刀的人來說，延後幾週甚至兩三個月，確實不容易接受。但眼表可以慢慢治好，人工水晶體的度數一旦算錯，卻很難回頭。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖片皆為示意圖或依研究資料重繪的圖表，非病人資料。轉載請註明出處。

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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