最後更新於 2026-11-15，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 大家常說的 ICL，是 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體）眼內微型鏡片中最常聽到的一種；一般是單焦點鏡片。
- 用眼內鏡片處理老花，是讓兩眼度數錯開的單眼視；LBV老花雷射另外在角膜上延伸景深，中距離較連續。
- 45 歲以後水晶體持續變厚、可能混濁，植入後拱高會慢慢變小，白內障的機會較高。
- 遠見在老花雷射與眼內微型鏡片植入手術前，加做 OSI 檢查水晶體通透度，標準是較嚴格的 1.2 以下。
- 判斷順序：先看水晶體，再看角膜與度數，最後才看生活需求。
本文寫給 40 到 60 歲、近視又開始老花，想知道「ICL 能不能一起解決老花」的人：phakic IOL 眼內微型鏡片的微單眼視怎麼做、和 LBV老花雷射差在哪、年齡與水晶體為什麼關鍵，以及遠見怎麼檢查。研究數字都附出處；文中圖表由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。
最近門診常有人問：「聽說 ICL 也能順便解決老花，是真的嗎？」我的回答是：可以處理一部分，但原理和 LBV老花雷射不一樣；而且 45 歲以後，水晶體本身的變化，常常會改變答案。
先把名稱對齊：大家常說的 ICL，是 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體）眼內微型鏡片中最常聽到的一種，意思是保留自己的水晶體，另外放一片鏡片在眼內。下面統稱「phakic IOL 眼內微型鏡片」。
一、先說結論
- 一般的 phakic IOL 眼內微型鏡片是單焦點鏡片。用它處理老花，是讓兩眼度數稍微錯開的「單眼視」，原理和 LBV老花雷射在角膜上延伸景深不同。
- 不適應時，角膜雷射可以用加強手術微調；眼內鏡片要調整，通常要換鏡片，或再加做角膜雷射。
- 45 歲以後，水晶體每年都在變厚，也可能開始混濁；鏡片和水晶體之間的距離（拱高）會慢慢變小，白內障的機會比較高。
- 我的判斷順序：先確認水晶體是否清澈，再看角膜條件與度數，最後才看生活需求。
圖 1｜兩種「微單眼視」：phakic IOL 眼內微型鏡片是單焦點，兩眼清楚的範圍各自分開；LBV老花雷射延伸每一眼的景深，兩眼清楚的範圍在中距離重疊。示意圖。
二、「微單眼視」有兩種：鏡片做的，和角膜做的
單眼視，是讓一眼看遠、一眼保留一點近視來看近。傳統的隱形眼鏡單眼視，成功率約 59% 到 67%；夜間開車與中距離是主要的限制，立體感也會受影響[1]。
LBV老花雷射也讓兩眼錯開，但多做了一件事：調整角膜的形狀，讓每一眼的景深變長，兩眼清楚的範圍在中距離重疊。一項 155 人的研究中，一年後兩眼裸視看遠達 1.0、同時能讀一般書報字體的比例約 99%[2]。
用 phakic IOL 眼內微型鏡片做微單眼視，也有研究：17 位 40 到 53 歲的人，主眼看遠、另一眼保留 50 到 100 度近視，兩眼從 5 公尺到 30 公分都看得清楚，近距離立體視正常[3]。條件合適、試戴能適應的人，是可行的選擇。
差別在光學：一般的眼內鏡片沒有延伸景深的設計，兩眼各自只有一個清楚的距離，中間靠大腦融合。國外已有延伸景深設計的眼內鏡片[4]，但整理 6 項研究、354 眼的回顧指出，證據仍受限於追蹤時間短、樣本小[5]。
老花雷射的原理與設計，詳見〈LBV老花雷射原理與術式比較〉；40 到 55 歲的各種老花選擇，詳見〈老花怎麼辦？40 到 55 歲的選擇：單眼視、老花雷射、眼藥水與換水晶體的取捨〉。
三、不適應時，怎麼調整？
不是每個人都能適應單眼視。單眼視研究的整理中，平均成功率約 73%；病人的挑選與術前篩檢，是成功的關鍵[6]。
角膜雷射如果度數不理想，可以用加強手術微調。一項老花雷射研究中，近視族需要加強手術的比例約 5%[7]。眼內鏡片要調整度數，通常要再進手術室換鏡片，或另外加做角膜雷射。
在遠見，做老花雷射前，我會同時檢查兩種主視眼，先用試鏡架模擬，有疑慮時再用隱形眼鏡試戴；看近的那一眼，依年齡保留約 100 到 150 度。大腦的適應，通常要三個月左右。
四、45 歲以後，水晶體在悄悄改變
水晶體一輩子都在長厚，平均每年約 0.024 毫米[8]。對眼內鏡片來說，這代表鏡片和水晶體之間的空間（拱高）會慢慢變小：一項 10 年追蹤中，拱高從 562 微米降到 353 微米[9]。
拱高變小、年紀變大，白內障的機會跟著上升。一項高度近視的 10 年追蹤中，約 20% 出現白內障；出現白內障的人，手術時年紀較大、拱高也較低[10]。另一項 3,105 眼的研究也觀察到拱高隨時間下降，7 年後白內障的風險可能增加[11]。
40 到 56 歲的人植入有中央孔的鏡片，一年的效果與安全性良好[12]；但這個年紀要考慮的，是十年後。如果水晶體已經開始混濁，先放眼內鏡片、幾年後再取出合併白內障手術，等於多開一次刀[13]。
圖 2｜45 歲以後要多想的三件事：水晶體平均每年變厚約 0.024 毫米；植入後拱高會慢慢變小（10 年由 562 降到 353 微米）；10 年約 20% 出現白內障，手術時年紀較大的人比例較高。依文末研究數據繪製。
五、水晶體清不清澈，怎麼檢查？
裂隙燈是醫師用眼睛看；客觀散射指數（OSI）則用儀器量光線在眼內散開的程度。年輕的正常眼睛 OSI 多在 1 以下，早期白內障約在 1 到 2 之間[14]；數值越高，白內障越明顯，矯正視力也越差[15]。
在遠見，老花雷射與眼內微型鏡片植入手術前，都會加做 OSI 檢查水晶體的通透度，標準是較嚴格的 1.2 以下，裂隙燈與 OSI 兩項都要正常；矯正視力不到 1.0 的人也會加做。水晶體已經開始散射，就要一起討論換人工水晶體。
換人工水晶體適合誰、高度近視要注意的視網膜風險，詳見〈換水晶體適合我嗎？近視、遠視、只有老花的差別，視網膜風險與補救順序〉。
六、四種選擇，一張表比較
| LBV老花雷射 | 全飛秒微單眼視 | phakic IOL 眼內微型鏡片微單眼視 | 換人工水晶體 | |
|---|---|---|---|---|
| 做在哪裡 | 角膜 | 角膜 | 眼內：虹膜後、水晶體前 | 眼內：取代自己的水晶體 |
| 怎麼看近 | 延伸景深，加上兩眼小視差 | 兩眼小視差，角膜也會增加一些景深 | 兩眼小視差（單焦點鏡片） | 依鏡片設計：延焦、多焦或單眼視 |
| 中距離 | 較連續 | 視差越大，中間越可能吃力 | 視差越大，中間越可能吃力 | 依鏡片設計 |
| 不適應時 | 角膜加強手術微調 | 角膜加強手術微調 | 換鏡片，或加做角膜雷射 | 角膜雷射微調，或換鏡片 |
| 適合誰 | 角膜條件足夠、水晶體清澈 | 43 歲以上、近視 500 度以上、角膜足夠 | 度數很深、角膜不夠做雷射、水晶體清澈 | 水晶體已開始混濁，或年紀較大 |
| 以後的白內障 | 照常手術，保留術前資料 | 照常手術，保留術前資料 | 要先取出鏡片 | 水晶體已換掉，不會再長白內障 |
| 長期追蹤 | 一般眼科追蹤 | 一般眼科追蹤 | 每年追蹤拱高、眼壓、內皮細胞 | 後囊與視網膜追蹤 |
眼內鏡片屬於眼內手術，感染、白內障、內皮細胞流失與青光眼的風險比角膜雷射高，詳見〈近視雷射全術式客觀比較指南：SMILE Pro、LASIK、TransPRK、ICL 適用條件與費用區間解析〉。全飛秒微單眼視的長期結果，一項研究追蹤 5 年，看遠看近都維持良好[16]。
七、我在門診的判斷順序
近視又老花的人，我在門診是這樣排順序的：
- 水晶體清澈嗎？裂隙燈加上 OSI。已經開始混濁，優先討論換人工水晶體。
- 角膜夠不夠？厚度、形狀與上皮厚度地圖都正常，才考慮角膜雷射：43 歲以上以 LBV老花雷射為主；近視 500 度以上，可考慮全飛秒搭配微單眼視。
- 角膜不夠、度數很深？再考慮 phakic IOL 眼內微型鏡片；要搭配單眼視，術前先試戴。
- 生活需求與適應測試：主視眼、工作距離與夜間開車，決定兩眼要錯開多少。
圖 3｜近視又老花的判斷順序：先看水晶體（裂隙燈加 OSI），再看角膜條件與度數，最後才是生活需求與適應測試。示意圖。
這個順序的用意，是讓每一次手術都用在最長久的地方：水晶體快要換了，就不再多放一片鏡片；角膜條件夠，就不必進到眼內。
給專業人員的補充
- 眼內鏡片單眼視：40–53 歲 17 人，非主眼 −0.5 至 −1.0 D，雙眼 5 m 至 0.3 m 約 0.01 logMAR，近距立體視正常[3]；延伸景深型 40 人，老花加入度 +1.31 → +0.44 D[4]；老花型 phakic IOL 系統性回顧 6 研究 354 眼，證據受限於追蹤短、樣本小[5]。
- 拱高：6 個月 562 µm → 10 年 353 µm[9]；10 年白內障 19.7%，白內障組手術年齡較高、拱高較低[10]；水晶體厚度每年約 +24 µm[8]。
- OSI：年輕正常眼 <1，LOCS II 約 1–2[14]；與 LOCS III 分級一致、與矯正視力相關[15]。
- 單眼視：隱形眼鏡成功率 59–67%[1]；系統性回顧平均成功率 73%[6]；老花 LASIK 的立體視結果依設計而異[17]。
八、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），全面細微掃描眼睛前中後段結構。另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析，為每一位手術患者的安全把關。
每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，以辨別散光度數是否受到乾眼影響；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。近視雷射的度數規劃，都會用兩套以上的儀器交叉比對，減少誤差。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
評估 phakic IOL 眼內微型鏡片時，另加做角膜內皮細胞數、超音波生物顯微鏡與夜間瞳孔；老花雷射與眼內微型鏡片植入手術前，都會加做客觀散射指數（OSI）檢查水晶體通透度，標準是較嚴格的 1.2 以下。
遠見的 SOP 是：43 歲以前以全飛秒為主；43 歲以上考慮老花雷射；43 歲以上、近視 500 度以上，可考慮 SMILE Pro 搭配微單眼視。眼內鏡片的夜間光暈與拱高，詳見〈ICL 眼內微型鏡片的夜間光暈、光學區與拱高：植入前要看懂的三件事〉。
九、您可以這樣做
- 先做完整的水晶體檢查，再決定用角膜或鏡片處理老花。
- 想做單眼視，術前先用試鏡架或隱形眼鏡試戴。
- 考慮眼內鏡片，先了解眼內手術的風險，以及每年要追蹤拱高、眼壓與內皮細胞。
- 看到新名詞或「新一代」的說法時，先回到自己的檢查數據：角膜厚度、前房與內皮細胞、夜間瞳孔、水晶體狀況；也可參考〈近視雷射廣告、網路評論怎麼看？分辨資訊與好的術前諮詢〉。
- 已經放過眼內鏡片，以後開白內障要保留的資料，詳見〈做過 ICL，以後還能開白內障嗎？白內障手術、視網膜問題與該保留的資料〉。
十、常見問題
ICL、phakic IOL、眼內微型鏡片，是同一種東西嗎？
phakic IOL（有晶體眼人工水晶體）是總稱，指保留自己的水晶體、另外放進眼內的鏡片；大家常說的 ICL，是其中最常聽到的一種後房型鏡片。本文統稱 phakic IOL 眼內微型鏡片。
phakic IOL 眼內微型鏡片搭配微單眼視，和 LBV老花雷射一樣嗎？
不一樣。一般的眼內鏡片是單焦點，微單眼視是讓兩眼度數錯開；LBV老花雷射另外在角膜上延伸每一眼的景深，中距離比較連續。不適應時，角膜雷射可以微調，眼內鏡片通常要換鏡片或加做雷射。
有能直接矯正老花的眼內鏡片嗎？
國外已有延伸景深設計的眼內鏡片，初步研究看近有改善，但研究數量少、追蹤時間短。選擇前，要先確認水晶體清澈，並了解夜間光暈的可能。
50 歲以上還適合放 phakic IOL 眼內微型鏡片嗎？
要先看水晶體。這個年紀水晶體持續變厚、可能開始混濁，植入後拱高也會慢慢變小；如果水晶體已經開始散射，換人工水晶體或老花雷射通常更合適。
OSI 是什麼？為什麼要測？
OSI 是客觀散射指數，用儀器量光線在眼內散開的程度，可以在視力明顯變差之前，看出水晶體的早期變化。遠見在老花雷射與眼內微型鏡片植入手術前都會測，標準是較嚴格的 1.2 以下。
近視 900 度又有老花，該怎麼選？
先看水晶體，再看角膜。水晶體清澈、角膜夠厚，可以考慮全飛秒搭配微單眼視；角膜不夠，才考慮眼內鏡片；水晶體已經開始混濁，就討論換人工水晶體。
微單眼視不適應怎麼辦？
大腦的適應通常要三個月左右。真的不適應，角膜雷射可以用加強手術調整兩眼的差距；眼內鏡片要調整，通常要換鏡片或加做角膜雷射。所以術前的試戴很重要。
放了眼內鏡片，以後還能開白內障嗎？
可以。多半在同一次手術中先取出鏡片，再放入人工水晶體。要保留的資料與追蹤，詳見〈做過 ICL，以後還能開白內障嗎？白內障手術、視網膜問題與該保留的資料〉。
結語：處理老花，先看水晶體
近視又老花，選擇不只一種。眼內鏡片的微單眼視，在條件合適的人身上可行；但 45 歲以後，水晶體的變化往往決定了答案。先把水晶體、角膜與生活需求看清楚，再決定用角膜、鏡片，還是換水晶體。病人的安全，始終是最重要的考量。
想知道自己適合哪一種老花矯正，歡迎預約術前檢查；我會依檢查結果，和你一起討論。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考文末所列醫學文獻、公開資料與作者的臨床經驗。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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