早產兒視網膜病變：打針還是雷射？長大後還要追蹤什麼

最後更新於 2026-11-14，由作者 張聰麒醫師 更新

本文寫給早產兒的家長，以及小時候是早產兒、曾經篩檢或治療過早產兒視網膜病變的大人：篩檢怎麼做、打針和雷射怎麼選、為什麼治療後要追蹤很久，以及長大以後要注意什麼。內容參考國際眼科年會課程與已發表的研究；示意圖由遠見眼科整理繪製。最後更新：2026 年 11 月。

張聰麒醫師（ESCRS、ASCRS、AAO 會員）撰文｜參考國際眼科年會課程與醫學文獻

在國際眼科年會上，我聽了一場很特別的課：早產兒視網膜病變的四個爭議，每一題由兩位專家各站一邊辯論，辯論前後各投一次票。主持人一開始就說明，講者的立場是指派的，不一定是他們自己的看法。

四個題目分別是：篩檢要用眼底鏡還是拍照、需要治療時要打針還是雷射、打針後周邊沒長血管的視網膜要不要補雷射，以及早產兒的給氧要不要分階段調整。這些都是臨床上還沒有標準答案的問題。

我以前在馬偕醫院服務時，看過很多早產兒的視網膜；現在做近視雷射與白內障手術，也照顧兒童近視。這場辯論談的，正是這些孩子從保溫箱、出院，一直到長大的眼睛。這篇把重點整理成家長看得懂的版本，並補上已發表的研究。

一、先說結論

• 早產兒出生時，視網膜的血管還沒長完；血管長歪、長出異常的新生血管，就是早產兒視網膜病變。需要篩檢的寶寶，要一路檢查到血管長完整，或病變消退為止。
• 需要治療時，眼內注射（打針）和雷射都是國際認可的方法；選哪一種，看病變的位置、寶寶的狀況，以及能不能穩定回診。
• 打針後，血管有機會繼續往周邊長，近視也比較少；但復發可能來得比較晚，追蹤要比雷射更久。
• 不論有沒有治療，周邊都可能留下一圈沒長血管的視網膜；長大後，這裡可能出現格子狀退化、裂孔，甚至視網膜剝離。
• 早產兒視網膜病變要長期照顧：度數、弱視、斜視、眼壓與周邊視網膜，都要定期檢查。

二、早產兒視網膜病變是什麼？

視網膜的血管，從視神經的位置開始往周邊長，大約到足月前後，才長到視網膜的最外緣。寶寶提早出生，血管還沒長完，周邊還有一圈沒有血管的視網膜。

出生之後，病變大致分兩個階段。第一階段，寶寶離開子宮，血氧相對變高，血管生長的訊號下降，血管停止往前長；第二階段，大約在矯正週數（懷孕週數加上出生後的週數）32 到 34 週以後，沒有血管的視網膜越來越缺氧，釋放大量生長訊號，長出不正常的新生血管^[1]。

這些異常血管長在有血管和沒血管的交界，嚴重時會拉扯視網膜，造成視網膜剝離。醫師用三件事描述病情：位置（第一區最靠近中心，第三區在最周邊）、分期（第 1 到 5 期，第 4、5 期已經有視網膜剝離），以及有沒有「附加病變」，也就是後極部的血管擴張、扭曲^[2]。

圖 1｜早產兒的視網膜：血管從視神經往周邊長，早產時還沒長完。第一區最靠近中心、範圍最小，第三區在最周邊；病變發生在有血管與沒血管的交界。示意圖，分區依國際分類。

位置越靠近中心、期數越高、合併附加病變，越需要治療；許多輕度的早產兒視網膜病變，會自己消退。篩檢的目的，就是在需要治療的時候及時發現。

三、給氧：多一點、少一點，都有代價

早產兒常需要氧氣，但氧氣是兩面刃。國際上把 5 個隨機研究、4,965 位懷孕 28 週以前出生的寶寶合起來分析：血氧目標 85–89% 的寶寶，需要治療早產兒視網膜病變的是 10.9%，目標 91–95% 的是 14.9%；但低目標組的死亡率是 19.9%，高目標組是 17.1%，嚴重壞死性腸炎也比較多^[3]。

圖 2｜血氧目標低一點（85–89%），需要治療早產兒視網膜病變的寶寶較少，死亡與嚴重壞死性腸炎卻增加。依已發表的統合分析數據繪製。

反過來，在病變已經出現後把血氧提高到 96–99%，需要治療的寶寶沒有明顯減少，肺炎、慢性肺病惡化與住院卻變多^[4]。

年會上辯論的是「雙相給氧」：依病程調整血氧目標，例如前期低一點、34 週以後再提高，或出現第 2 期病變時才提高。兩篇美國單一醫院的回溯研究顯示，需要治療的寶寶比較少，死亡率沒有增加^[5][6]。

反方講者則指出：這兩篇都是拿不同年代的寶寶互相比較，還沒有隨機研究；血氧機讀數在 95% 以上時，看不出寶寶是否已經氧氣過多，膚色較深的寶寶讀數也可能偏高；肺、腦、腸對氧氣也都很敏感。辯論後的現場投票，支持與反對各 43%，打成平手。

對家長來說，給氧是新生兒科醫師在肺、腦、腸與眼睛之間權衡後的決定，不是越多越好，也不是越少越好。

四、篩檢：哪些寶寶要檢查、怎麼檢查

美國的政策建議，出生體重 1,500 公克以下、或懷孕 30 週以下出生的寶寶都要篩檢；體重 1,500 到 2,000 公克、或超過 30 週出生但病情不穩定的寶寶，也由新生兒科醫師評估。第一次檢查大約在出生滿 4 週、或矯正週數 31 週，兩者取較晚的時間^[7]。台灣的醫學中心也大多採用相近的標準。

檢查時先點散瞳藥水，用開瞼器撐開眼皮，醫師用雙眼間接眼底鏡看視網膜，必要時輕壓眼球，看到最周邊。寶寶會不舒服、會哭，醫護人員會盡量減少不適。只有確定兩眼血管都已長完整，一次檢查才算夠；多數寶寶要每隔一到數週檢查一次^[7]。

拍照可以取代眼底鏡嗎？

另一種方法是用廣角眼底攝影機拍照，再由醫師判讀，甚至遠距判讀。紐西蘭的講者用拍照篩檢已將近 20 年：照片可以和前幾週比較，多位醫師可以一起看，偏遠地區的寶寶不必轉院。美國史丹佛大學的遠距篩檢網絡，4 年 410 位寶寶，沒有漏掉任何一位需要治療的寶寶^[8]。

美國的講者則提醒，照片不一定拍得到最周邊。她分享一個寶寶：照片上的血管一路延伸到照片邊緣，判讀為「推測沒有病變」；一週後親自檢查，卻是第三區第 2 期（紐西蘭的講者回應，這樣的病變還不需要治療）。美國的政策也寫明：遠距拍照可以先取代眼底鏡，但到了可能需要治療時，要由醫師親自用眼底鏡檢查^[7]。

圖 3｜兩種篩檢方法：雙眼間接眼底鏡由醫師親自檢查，可以看到最周邊；廣角眼底攝影可以前後比較、多人判讀、遠距判讀，但最周邊不一定拍得到。示意圖，依國際年會課程內容整理。

辯論後，認為眼底鏡仍是標準的聽眾從 63% 降到 52%，仍是多數；主張拍照的講者也同意，相機拍不到周邊時，拍照和眼底鏡並用比較理想。用哪一種方法是醫院的安排；家長能做的，是每一次檢查都要做到。

五、需要治療時：打針還是雷射？

雷射，是把周邊沒有血管的視網膜打掉，讓它不再釋放生長訊號；被打掉的視網膜，以後也不會再長血管，效果是永久的。眼內注射，是把抑制血管新生的藥物打進眼睛，讓異常血管消退，正常血管有機會繼續往周邊長；在床邊就能完成，時間比較短。

圖 4｜打針和雷射的比較：打針讓異常血管消退、正常血管有機會繼續長，近視較少，但復發可能較晚，要追蹤更久；雷射的效果是永久的，但被打掉的周邊視網膜不會再長血管，近視較多。示意圖。

美國一項隨機研究比較兩者：打針後需要再治療的眼睛是 4%，雷射是 22%；但差別主要在病變位於第一區的寶寶，第二區則沒有明顯差別。研究也觀察到，打針後周邊血管繼續生長，雷射則永久破壞了周邊視網膜^[9]。

近視是另一個差別。同一研究追蹤到 2 歲半：第一區的眼睛，雷射後 800 度以上的極高度近視有 51.4%，打針只有 3.8%；第二區後段是 36.4% 對 1.7%^[10]。另一項國際隨機研究追蹤到 5 歲，雷射組的高度近視也比較多^[11]。

不過，年會現場也有醫師提醒：雷射造成高度近視的數據，很多來自第一區的寶寶，而現在第一區多半先打針；打針的孩子，他也看過不少到 800、900 度。所以不論哪一種治療，之後都要定期驗光。

打針的另一個疑慮，是藥物會進入全身。加拿大一項觀察性研究發現，打針的寶寶 18 個月大時，嚴重發展障礙的比例較高^[12]；但選擇打針的寶寶，往往本來就病得比較重。國際隨機研究追蹤到 5 歲，兩組的視力相近，也沒有看到對眼睛以外的影響^[11]。

怎麼選？看病變位置、寶寶狀況與回診

主張「兩種都可以」的講者，用一張表說明怎麼選：病變在第一區、或進展很快的侵襲性病變，以及寶寶不穩定、瞳孔散不開時，選打針；第二區後段、寶寶穩定時，兩種都可以；不容易回診，或年紀較大、打針後復發、周邊仍有大片沒長血管時，選雷射。

圖 5｜第一線治療怎麼選：第一區或侵襲性病變、寶寶不穩定或瞳孔散不開時打針；第二區後段且寶寶穩定時兩種都可以；不容易回診，或打針後復發、周邊仍大片沒長血管時雷射。示意圖，依國際年會講者的整理；實際依醫師評估。

主張「只打針」的講者則認為，雷射是永久的破壞，要有醫療上的理由；家住得遠、可能不回診，是醫療體系要解決的問題，不該成為雷射的理由。辯論後，支持「兩種都可以」的聽眾從 76% 增加到 88%。

和醫師討論時，家長可以問三件事：病變在哪一區、有沒有附加病變？寶寶現在穩不穩定？接下來的回診，家裡能不能穩定配合？

六、打針之後：追蹤要比雷射更久

打針的效果，有時只是暫時的。台灣長庚醫院的研究中，雷射後的復發平均在治療後 3.6 週出現，打針後則在 8 到 9 週，最晚到矯正週數 50 週^[13]；美國的個案報告中，打針後最晚到 69 週才復發，有些眼睛發生視網膜剝離^[14]。

所以打針後的追蹤，常常要比雷射久得多。年會上的講者提到，打針後血管大約可以長到矯正週數 65 週，之後就長得很慢；但寶寶越大，越難在診間看清楚周邊，有些復發要靠螢光血管攝影才看得到。

圖 6｜打針之後的時間軸：雷射後的復發多在治療後 3 到 4 週，打針後多在 8 到 9 週，最晚的個案到矯正 69 週；血管大約長到 65 週；講者考慮補雷射的時機約在 60 週。示意圖，週數為矯正週數，依已發表研究與國際年會講者的說明。

周邊沒長血管的視網膜，要不要補雷射？

不論打針，或沒有治療、自己消退，周邊都可能留下一圈一直沒長血管的視網膜，醫學上稱為「持續性無血管視網膜」。台灣長庚醫院追蹤到學齡，打針的眼睛約 32% 有這種情況，自己消退的眼睛約 33%，早產但沒有病變的眼睛則沒有^[15]。

第一場辯論，就是在辯這一圈要不要補雷射。正方是視網膜專科醫師，他看到的是長大後在這個交界出現格子狀退化、裂孔，最後視網膜剝離的病人；他引用的資料顯示，成人的這類視網膜剝離，第一次手術的成功率約 56%，平均要開約 4 次。

他的做法是：有這圈無血管區，再加上打過針、血管攝影有滲漏、已經有格子狀退化或裂孔，或無法確保追蹤，就補雷射；打針的寶寶，他大約在矯正 60 週左右做，這時寶寶多半已經出院在家。研究顯示，打針後等到 60 週以後再補雷射，2 到 4 歲時平均近視約 16 度，一開始就雷射的約 740 度^[16]。

反方是兒童眼科醫師。他引用美國一家兒童醫院的資料：515 隻自己消退的第 3 期眼睛，追蹤到 10 歲，沒有一隻發生黃斑部剝離或黃斑皺褶，不過到 10 歲時只剩 43 隻眼睛還在追蹤；轉診的個案中，最早的裂孔在 3 歲，最早的視網膜剝離在 10 歲。

他認為小小孩不必急著雷射，雷射和麻醉都有風險；用雷射治療的，常常是醫師自己的焦慮。正方則引用研究：嬰兒期一次約 1 小時的全身麻醉，5 歲時的智力和清醒下局部麻醉的孩子相當^[17]。

兩人最後的共識是：孩子無法穩定回診、或檢查看不清楚周邊時，補雷射是好選擇。辯論後，支持補雷射的聽眾從 67% 降到 53%，仍是多數。

給家長的重點：打針後的追蹤計畫，要和醫師確認清楚，包括要追蹤到什麼時候、要不要做螢光血管攝影、什麼時候考慮補雷射。出院以後的追蹤，比住院時更容易中斷。

七、長大以後：要長期照顧的眼睛

主張只打針的講者，有一張投影片寫著：急性的血管新生會結束，後果與追蹤不會。早產兒視網膜病變要長期照顧的，包括度數、弱視、斜視、青光眼，以及晚期的視網膜併發症。

圖 7｜早產兒視網膜病變的長期檢查：新生兒加護病房篩檢與治療；出院後追蹤復發；學齡前看視力與眼位；學齡看近視、散光與眼軸；青少年與成人定期檢查周邊視網膜，並認識視網膜剝離的警訊。示意圖。

度數：早產兒的近視，不一定來自眼軸

早產的孩子，近視、遠視與散光都比較多。台大醫院的研究，檢查 108 位 7 到 9 歲的早產兒，近視的比例是 48%，一般孩子是 29%；散光是 73% 對 41%。他們的近視主要和眼睛前段有關：前房較淺、水晶體較厚，角膜也普遍較陡，不全是眼軸變長^[18]。

彰化基督教醫院的研究也發現，治療過的孩子到學齡，雷射組的近視比較深，角膜較陡、前房較淺、水晶體較厚，眼軸長度卻和打針組沒有差別^[19]。

所以早產兒的孩子近視，要先散瞳驗光、量眼軸，弄清楚度數從哪裡來。近視控制主要是減緩眼軸變長；近視若主要來自角膜和水晶體，處理方式就和一般學童不一樣。學齡前就高度近視的其他原因，整理在〈學齡前就高度近視，先別急著點藥〉。

弱視與斜視：學齡前就要檢查

兩眼度數差很多、度數很深，或眼位不正，都可能造成弱視。弱視越早發現、越早矯正，越有機會改善；所以早產兒的孩子，學齡前就要定期檢查視力與眼位。

周邊視網膜：青少年、成年後仍要檢查

美國一項多中心研究，整理了 186 位小時候有早產兒視網膜病變、但沒有達到治療標準、也沒有治療過的病人，平均 34 歲。他們出現的問題包括格子狀退化（54%）、萎縮性圓孔（35%）、裂孔（31%）與視網膜剝離（39%）；懷孕 29 週以下出生、血管只長到第二區後段的眼睛，視網膜剝離比較多^[20]。

這些是已經出現問題才被收集的病人，不能當成每個人的機率；但它提醒：沒有治療過，不代表長大就沒事。台灣長庚醫院主導、13 個醫學中心參與的研究也發現，這類視網膜剝離平均在 20 歲左右發生，裂孔平均在 32 歲左右；研究者的結論是，這些孩子到成年都需要持續追蹤^[21]。

有早產兒視網膜病變病史的人，請記得視網膜剝離的警訊：突然很多飛蚊、看到閃光，或視野有一塊像被布幕遮住，請盡快就醫。

八、早產兒的孩子：在遠見眼科追蹤度數與眼軸

早產兒視網膜病變的篩檢與治療，在新生兒加護病房由新生兒科與眼科團隊完成；周邊視網膜的長期追蹤，需要兒童眼科或視網膜專科醫師。出院之後，度數與眼軸的變化，也需要定期檢查。

在遠見眼科，兒童近視控制從 3 歲開始追蹤眼軸長度。初診做散瞳驗光並量眼軸，建立孩子自己的基準；之後每 3 個月量一次眼軸，和孩子自己上一次比較，不必每次散瞳。眼軸測量的一致性與可靠度高，看的是變化的速度，而不只是一次的數字。

治療的選擇包括低濃度散瞳藥水（0.01%、0.05%、0.125%、0.3%、0.5% 多種濃度）、兒控眼鏡、近視控制日拋隱形眼鏡與角膜塑型片（18 歲以下），依孩子的年齡、度數、進展速度與生活習慣搭配，並定期檢討效果。想完整討論孩子的近視控制計畫，歡迎預約門診。

九、常見問題

治療

打針會影響寶寶的發育嗎？

目前沒有定論。加拿大的觀察性研究發現，打針的寶寶 18 個月大時嚴重發展障礙較多，但打針的寶寶往往本來就病得比較重；國際隨機研究追蹤到 5 歲，沒有看到對眼睛以外的影響。治療前可以和醫師討論。

打針之後，一定要補雷射嗎？

不一定，專家也還在辯論。周邊有一大圈沒長血管、血管攝影有滲漏、出現格子狀退化或裂孔，或無法穩定回診時，常會考慮補雷射；年會講者的時機大約在矯正 60 週左右。由追蹤的醫師依檢查決定。

雷射之後，孩子一定會高度近視嗎？

不一定。病變越靠近中心、雷射範圍越大，近視越容易深；打針的孩子也可能近視。不論哪一種治療，之後都要定期散瞳驗光、量眼軸。

長大以後

小時候病變自己好了，長大還要檢查嗎？

要。台灣的研究顯示，自己消退的眼睛，學齡時約三分之一周邊仍有沒長血管的區域；青少年、成年後仍可能出現格子狀退化或裂孔。建議定期散瞳檢查周邊視網膜。

小時候是早產兒，可以做近視雷射或 ICL 嗎？

可以評估。術前請告訴醫師自己是早產兒、小時候有沒有篩檢或治療過，並做散瞳檢查周邊視網膜，也分析度數來自角膜、水晶體還是眼軸；是否適合，依檢查結果和醫師討論。

出現什麼症狀要馬上就醫？

突然很多飛蚊、看到閃光、視野有一塊被遮住，或視力突然變差，都可能是視網膜裂孔或剝離的警訊，請盡快就醫。

結語：專家還在辯論，追蹤是家長做得到的事

四場辯論，沒有一場有標準答案；但每一場辯到最後，兩方都同意同一件事：能不能好好追蹤，決定了很多選擇。

圖 8｜四場辯論的現場投票：眼底鏡仍是篩檢標準 63% 降到 52%；打針、雷射都可以作為第一線治療 76% 升到 88%；打針後應補雷射 67% 降到 53%；應考慮雙相給氧 35% 升到 43%，與反對方平手。依國際年會現場投票結果繪製。

打針或雷射、要不要補雷射，交給醫師依檢查決定；家長做得到的，是每一次檢查都回來，並記得孩子的眼睛需要長期照顧，直到長大。

© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文示意圖由遠見眼科整理繪製；內容參考文末所列年會課程與醫學文獻。轉載請註明出處。

資料來源：AAO 2026 年會（張聰麒醫師親自出席）〈Not Easy in the Big Easy—ROP Debates〉；以及下方參考文獻。

更新紀錄：2026 年 11 月，依 AAO 2026 年會課程與醫學文獻撰寫。

張聰麒醫師｜遠見眼科
張聰麒醫師｜新竹中國醫

撰文醫師

張聰麒 醫師

遠見眼科 總院長

專業經歷

• 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
• 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
• 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
• 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
• 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
• 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
• 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人

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