最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 三者差在量什麼：地形圖導引只看角膜前表面，波前導引量全眼像差，光線追蹤再把上皮、角膜後表面與眼內光學一起算。
- 圓錐角膜的上皮與角膜後表面會抵銷前表面的不規則，只把前表面修平，視力反而可能變差。
- 角膜與眼內像差互相抵銷時，講者主張不做地形圖導引；像差幾乎全在前表面時，地形圖導引可得到相近結果。
- 不規則角膜的雷射是治療，切削深度優先、目標是視覺品質；光線追蹤的臨床數據多來自講者團隊的病例系列。
本文適合三種讀者：做過近視雷射、被告知角膜不規則或有圓錐角膜，想知道「客製化雷射」到底在客製什麼的民眾；正在比較不同導引方式的病人；以及眼科醫師、驗光師等專業人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。本文聚焦三種導引技術的差別、各適合哪些眼睛，以及證據的限制；圓錐角膜整體的治療順序，本站已有專文（見文中延伸閱讀）。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
ESCRS 2026 年會有一堂 90 分鐘的教學課程，主題是準分子雷射的「角膜重塑」：用客製化的切削，把形狀不規則的角膜修得比較規則。主席說，這門以不規則角膜為主題的課，從 2009 年起已在年會連續開了 18 年。今年的主軸是一條三段式的演進：從角膜地形圖導引、波前導引，走到光線追蹤導引。
六位講者的分工是：主席（也是第一位講者）回顧 25 年的歷史；第二位講者比較地形圖導引與波前導引各在什麼時候用；第三位講者說明光線追蹤的原理、前兩代的侷限與長期結果；第四位講者用數據說明上皮與角膜後表面的角色；第五位講者以五個病例回答「一定要用光線追蹤嗎」；最後一位講者以預錄影片，從傷口癒合的生物學收尾。
閱讀時要先知道一件事：主席在投影片上揭露，他與光線追蹤平台的廠商有講者與研究者的關係；最後一位講者則表示，這場演講與該廠商沒有需要揭露的財務利益。整堂課可以歸納成三點：
- 三種導引差在「量了什麼」：地形圖導引只看角膜前表面的形狀；波前導引量整隻眼睛的光學誤差；光線追蹤導引把上皮、角膜前後表面與眼內光學一層一層算進去，再反推要把角膜雕成什麼形狀。
- 不規則角膜的雷射是治療，不是追求脫離眼鏡：講者們一再提醒，切削深度是首要考量，降低近視、散光只是次要目標；要改善的是視覺品質，術後仍可能需要眼鏡。
- 光線追蹤不是永遠必要：先分清像差來自哪一層、角膜是否清澈。像差幾乎全在前表面時，地形圖導引可得到相近的結果；不規則若來自混濁或纖維組織，該做的是別種處置。
圖 1｜課程主軸的三段演進：地形圖導引只看角膜前表面，波前導引量全眼像差，光線追蹤導引再把上皮、角膜後表面與眼內光學一起算。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 2｜同一隻眼睛，三種導引看到的不同：地形圖導引看形狀，全角膜波前導引看角膜光學，全眼光線追蹤以預測的視網膜影像為目標。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
二、哪些眼睛需要「客製化」切削？
一般的近視雷射，是依驗光度數在角膜上切出一個對稱的透鏡形狀；客製化切削則是依每一隻眼睛量到的不規則，切出不對稱的形狀。主席提醒，需要這樣處理的不只是圓錐角膜、透明邊緣角膜變性（PMD）這類角膜擴張，還包括表層雷射（PRK）後的霧狀混濁、雷射原位角膜層狀重塑術（LASIK）的角膜瓣併發症或切削偏心、放射狀角膜切開術（RK）後，以及角膜移植後的眼睛。
他甚至把高度散光、特別是混合性散光也算進來：即使散光本身是規則的，因為視軸與瞳孔中心軸之間有夾角（kappa 角），在這種角膜上「置中」已經沒有單一的答案。投影片引用的數字是：需要介入的進行性病變約 2.1–3%，帶有角膜不規則的潛在屈光手術候選者 25–42%。主席的解讀是，在歐洲的屈光手術中心，四分之一到三分之一的病人屬於不規則角膜。
圖 3｜需要客製化切削的五類角膜：角膜擴張、表層雷射後霧狀混濁、屈光手術後併發症、放射狀角膜切開術後，以及層間角膜炎留下的瘢痕。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 4｜投影片列出的盛行率：需介入的進行性病變 2.1–3%、帶角膜不規則的屈光手術候選者 25–42%、全球影響視覺品質的角膜問題 15–25%（未標明各自出處）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
能不能向這類病人承諾視力？主席的答案是可以，但三個步驟都要做到位：把不規則的角膜完整量測出來、建立客製化的切削模式、完成視力復健。他也強調，病人術後不一定能完全脫離眼鏡，但視覺品質會改善；這個領域談的是「質」多於「量」。
圖 5｜極端病例：全角膜屈光力上方約 41–42 D、下方約 45–47 D，交界跨過瞳孔，模擬視力表整片疊影；下方為主席的三步驟。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主席把圓錐角膜的問題分成兩個「敵人」。第一個是落在瞳孔範圍內的凹凸：同一個瞳孔裡，屈光力（單位 D，1 D 相當於 100 度）在幾毫米內就差了 7–10 D，一峰一谷就形成彗差等高階像差。第二個是時間：他的一位年輕病人當年拒絕交聯，兩年後角膜下方最陡處由 44.9 D 升到 50.8 D。所以進行中的角膜擴張必須先穩定，才談得上規則化。
三、第一代：地形圖導引——依角膜前表面的形狀切削
地形圖導引切削，是用角膜地形圖（Placido 環式）或角膜斷層掃描量到的前表面曲率與高度，算出哪裡凸、哪裡凹，再讓雷射選擇性地削掉凸出的組織。2000 年發表的早期研究中，12 位病人接受 15 次客製化切削；手動偏移組 11 眼有 9 眼裸視達 20/50（約 0.4）以上，最佳矯正視力都維持或進步，但治療圓錐角膜的 3 眼留下輕度霧狀混濁[1]。
2006 年另一項研究，以地形圖導引的表層切削治療 8 位無法耐受隱形眼鏡、屬於頓挫型圓錐角膜的病人（11 眼）：等效球面度數平均降低 2.8 D、散光降低 1.34 D，代表彗差的第三階像差降低 41%，所有病人的疊影都減輕；沒有眼睛掉 1 行以上，7 眼進步 1 行以上[2]。
圖 6｜地形圖導引切削實例：依前表面的不規則規劃出多葉、不對稱的切削圖（最深約 50 微米），術後中央區變得較均勻。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
當代地形圖導引：升級了，也留下三個問題
第二位講者說，當代的地形圖導引是真正的升級：幾乎所有有適應症的眼睛都量得到，可以只治療高階像差、把近視和散光留給眼鏡，也可以視角膜能承受的量順便矯正一些度數。他舉例，500 度近視的病人可以在規則化的同時消掉 200 度，留下 300 度。
但它留下三個問題。第一，高階像差必須「整包」治療，不能挑。講者認為圓錐角膜真正破壞視力的是彗差，尤其是垂直彗差；中央型圓錐雖然有大量負的球面像差，卻不是主因。雷射一看到球面像差就想把它切掉，結果在中央削掉了本來可以保留的組織。
第二，把角膜磨平、去掉高階像差，多半會誘發一些球面度數，術者要事先算出來放進治療計畫。第三，彗差會改變驗光量到的散光量與軸度，講者團隊稱為「彗差的散光等效值」（他強調這是自創用語），規劃時要把彗差與真正的散光拆開處理。這些都靠計算與經驗，他說來學習的醫師大概要待三個月以上才學得會。
圖 7｜當代地形圖導引可只治療高階像差、自訂度數的量，但高階像差必須整包移除，無法只挑彗差、保留球面像差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼地形圖導引不適合圓錐角膜？
主席的論證是：圓錐角膜的前、後表面同時向前凸出，後表面其實在代償前表面。如果用一個「完美」的地形圖導引切削只把前表面修平，後表面的不規則就會整個顯露出來，病人的視力反而可能變差。
圖 8｜主席的概念圖：地形圖導引只把前表面修平滑，不規則並沒有消失，而是留在角膜後表面與厚度分布上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第三位講者以文獻佐證。地形圖導引 PRK 合併交聯的雅典方案，10 年追蹤 144 眼：裸視由 0.19 進步到 0.55，矯正視力由 0.59 進步到 0.81，最大曲率由 53.43 降到 44.75 D；94.4% 的眼睛角膜擴張穩定，但有 3.5% 出現進行性的「過度矯正」或「遠視偏移」[3]。
另一項 60 眼的比較中，地形圖導引 PRK 合併交聯組的矯正視力（logMAR 0.09 對 0.15，數值越小越好）與裸視（0.27 對 0.69）都比單做交聯好[4]。講者特別標出的是該文內文的一句話：作者已刻意把近視與散光計畫成欠矯，合併治療仍讓 PRK 出現過度矯正。講者的解讀是，地形圖導引沒有把角膜後表面算進去。
圖 9｜地形圖導引在圓錐角膜的四項限制：不計後表面、不計上皮重塑、光學目標可能不完整或誤導、前表面不能代表全角膜光學。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 10｜講者引用的長期文獻：雅典方案 10 年 144 眼，94.4% 穩定、3.5% 進行性過度矯正或遠視偏移；右為合併治療與單做交聯的比較。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 雅典方案的時機：2009 年 325 眼的比較中，同日合併（198 眼）在裸視、最佳矯正視力、等效球面與角膜曲率的下降，以及霧狀混濁（0.5 對 1.2）各項都優於交聯後 6 個月再做 PRK 的序貫組（127 眼）[5]。主席後來改採交聯後等一年再做「波前導引」PRK（見第四節），兩者用的導引並不相同。
- 2007 年曾有平台把 Placido 地形圖換算成「角膜波前」再規劃切削，投影片稱之為「精緻版的地形圖導引」，仍只涵蓋前表面。
- 誘發度數的預估，講者稱為地形圖中和技術（topography-neutralizing technique）；散光的量與軸要考慮彗差的影響，不直接照抄顯性驗光，文獻上相關的做法稱為地形圖修正驗光（topography-modified refraction）。
四、第二代：波前導引——量整隻眼睛的像差
波前導引用像差儀量測光線通過整隻眼睛後的變形，包含角膜與水晶體的貢獻，再依此規劃切削。常見的像差儀讓光線經過一片微透鏡陣列，每個小透鏡成一個光點，從光點的位移算出波前（Hartmann–Shack 式）。2002 年第一代機器在 7 毫米瞳孔內只取 256 個點，遇到不規則角膜常常讀不到。
圖 11｜早期像差儀的擷取品質頁：一隻再治療眼四次擷取有兩次被拒絕，代表高度不規則的角膜拿不到可靠的波前圖。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第二位講者歸納早期波前導引在不規則角膜上的三個經典限制：很多病例根本量不到像差圖；量到了也很少能重現，同一隻眼睛可以得到三張數值完全不同的圖；最後只能挑一張來相信，他的形容是「用病人的視力去相信它」。
更大的問題是，平台必須把近視、散光與高階像差整包治療，醫師只能調整約 1.5 D 的球面度數；對又薄又弱的擴張角膜來說切削太深，很多病例只好不做。
2012 年的高解析像差儀把取樣提高到 7 毫米內 1,200 個點、微透鏡間距由 400 微米縮到 210 微米，才能讀取大多數的不規則角膜，包括圓錐角膜。主席從那時起改用「先交聯、等一年、再做波前導引 PRK」的序貫式做法，術中搭配抗瘢痕藥物。
圖 12｜同一隻圓錐角膜眼的光點影像：微透鏡間距 400 微米時錐體區糊成一團，210 微米的高解析世代才分辨得出銳利光點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的代表病例是一位 24 歲女性，第二期圓錐角膜，交聯後 13 個月角膜穩定但不規則，戴眼鏡也只看到 0.3。波前導引 PRK 只切了 47 微米；3 個月後裸視由 0.05 進步到約 0.7，矯正視力由 0.3 進步到 1.0，散光由 400 度降到 100 度；術後約 6 週的像差檢查中，彗差由 0.679 降到 0.161 微米。
講者團隊 2016 年發表的系列（34 眼、第一到二期、交聯後至少一年）中，12 個月的效能指數 1.58、安全指數 1.96，76.5% 的眼睛等效球面落在 ±100 度內；論文的結論附帶一個條件：最大預定切削深度不超過最薄角膜厚度的 15%。主席口述，幾乎 97% 的病人達到 20/40（約 0.5）以上。
圖 13｜序貫式做法的累積視力：術後裸視在每一級都超過術前的最佳矯正視力，例如 20/25 以上由 41.2% 增為 67.6%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
即使是高解析像差儀，主席也承認在複雜角膜上有三個先天缺陷：角膜高度不規則時，相鄰光線在抵達微透鏡前交叉，某個小透鏡讀到的是別處的光（crossover 效應）；瞳孔太小或太大時，量測範圍外的資料只能外插或內插；用任尼克多項式描述不規則本來就粗糙，某一階的擬合誤差會讓其他階被高估或低估。
圖 14｜像差儀在複雜角膜不可靠的三個原因：光線交叉、瞳孔太大或太小時的外插與內插，以及任尼克多項式各階互相牽動。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜與眼內像差互相抵銷時：不做地形圖導引
第二位講者認為最重要的一個問題，是同一隻眼睛要選地形圖導引、角膜波前導引還是全眼波前導引。他的團隊反覆看到：同時量角膜與全眼的高階像差時，全眼的常常比角膜的還低，代表眼內光學（主要是水晶體）在抵銷角膜的像差。年輕人的眼睛本來就有這種現象：角膜與眼內光學的像差各自都比全眼大，兩者部分互相抵銷，視網膜影像因此更好[6]。
圖 15｜代償成分實例：角膜與眼內的彗差正負相反而抵銷，角膜 0.151 微米、眼內 0.093 微米，全眼只剩 0.058 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的結論寫在投影片上：這類病人「絕不做地形圖導引，一律做波前導引」。理由很直接：地形圖導引只把角膜那一份像差切掉，眼內那一份就失去了抵銷的對象，術後全眼的像差反而可能變大。所以術前要同時取得角膜與全眼（含眼內）的像差，逐項比較彗差與三葉像差是否正負相反。
只挑最傷視力的像差治療
第二位講者說，他後來的升級是「選擇性」處理高階像差：只挑決定視覺品質的那幾項，主要是垂直彗差，放過其他項目。他說切削量可以低到 15 微米，卻對術後視力有很大的影響：「能去掉垂直彗差，你就穩了。」他展示的病例中，角膜散光由 2.4 D 降到 1.1 D，點擴散函數由彗星狀縮成小亮點。
圖 16｜角膜像差的任尼克分解：二階以下是眼鏡可矯正的度數；三階以上是高階像差，圓錐角膜最相關的是第三階的彗差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 17｜選擇性處理高階像差的病例：角膜總像差 1.22→0.57、高階 0.74→0.53；點擴散函數由彗星狀縮成小亮點，模擬視力表由疊影變清晰。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
哪些眼睛最可能受益？講者引用的研究分析 51 眼、55 次以波前導引的客製化切削，對象是屈光手術或角膜移植後等像差很大的角膜：72% 的眼睛術後裸視達 logMAR 0.2（約 0.63）以上，56% 的等效球面落在 ±50 度內，也有 11% 的眼睛矯正視力掉了 1 行以上[7]。
同一研究中，成功降低高階像差的 36 眼（65%），術前的高階像差與類彗差像差都比較大；做過遠視雷射的眼睛，較難達到度數目標，作者認為這類切削的度數可預測性有限[7]。講者的白話版是：彗差越多，選擇性切削的結果越好。
給專業人員的補充
- 代償成分實例（右眼，3.60 毫米掃描區）：角膜三葉像差 0.139 微米對眼內 0.120 微米，全眼只剩 0.019 微米；全眼高階像差總量 0.115 微米。講者口述「全眼高階像差小於角膜高階像差」，分隔投影片的標題卻寫成相反方向，本文依口述與實例數值。
- 選擇性高階像差病例（角膜波前，分析直徑約 6.1 毫米）：低階像差 0.98→0.19，角膜散光 −1.35 D @119° → −0.26 D @104°；K1 45.1→43.4 D、K2 47.5→44.5 D。投影片上的瞳孔中心厚度少了約 100 微米，與「切削可低到 15 微米」的說法不一致，講者沒有說明原因。
- 講者團隊的序貫式系列中，部分角膜不規則指數、全眼高階像差、一級彗差與三葉像差顯著下降；主席另有一個 20 眼的前驅研究，對象包括交聯後圓錐角膜、LASIK 偏心與 RK 後的眼睛。
五、第三代：光線追蹤導引——把每一層都算進去
光線追蹤是光學上的老方法：從遠方的一個點發出平行光，依司乃耳定律（Snell’s law）計算光線在每一個介面的折射——上皮、角膜前表面、角膜後表面、水晶體或人工水晶體——最後看光線落在視網膜的哪裡。它需要角膜厚度、前房深度、水晶體厚度與眼軸長等生物測量。把這個過程反過來算，就能設計出讓光線聚到中心凹的角膜形狀。
圖 18｜光線追蹤原理：依司乃耳定律讓光線依序通過角膜前後表面與水晶體到達視網膜，需輸入角膜厚度、水晶體厚度與眼軸長。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第三位講者用三句話區分三種導引：地形圖導引「看到形狀」，全角膜波前導引「看到角膜的光學」，全眼光線追蹤「看到整隻眼睛」。地形圖導引只用前表面，術前驗光要放多少由術者自己決定；全角膜波前導引加入後表面，上皮是否納入依平台而定；全眼光線追蹤再納入上皮、水晶體、眼軸長與視網膜，屈光度也整合在量測裡。
圖 19｜三種導引的輸入比較：地形圖導引只用前表面；全角膜波前導引加入後表面；全眼光線追蹤再納入上皮、水晶體、眼軸長、屈光度與瞳孔。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者也坦白兩者的取捨：全角膜波前導引以任尼克多項式分解，目標是降低角膜的高階像差，簡單、快速，缺點是不考慮全眼的光學交互作用；光線追蹤不需要分解，目標是最佳化視網膜影像，能考慮角膜與眼內光學之間的代償，但比較複雜，也依賴水晶體、眼軸長與瞳孔量測的準確度。他說兩者「都很有效」。
圖 20｜全角膜波前與光線追蹤：前者以任尼克分解、降低角膜像差，簡單快速；後者直接追蹤光線、最佳化視網膜影像，但較複雜、依賴輸入量測。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的另一個重點是：眼睛不會把任尼克項分開來看，視網膜上只有一個影像。低階與高階像差可以互相惡化，也可以部分互相抵銷，還會影響病人主觀驗光時偏好的度數；所以高階像差的總量最小，不一定等於視力最佳。這和第二位講者「只挑彗差治療」的思路並不相同（見第八節）。
圖 21｜眼睛不會分開看任尼克項：同樣的低階像差配上不同的高階像差，視網膜影像就不同；高階像差最小不等於視力最佳。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
要注意，「光線追蹤」這個詞出現在兩種地方：一種是量測全眼像差的檢查儀器，另一種是把光線追蹤計算接到雷射切削的手術規劃平台。能做光線追蹤的像差檢查，不等於能做光線追蹤導引的切削。
上皮與角膜後表面：兩層「像差平滑劑」
主席的投影片寫道：角膜是精密的光學系統，上皮與後表面都是角膜像差的「平滑劑」。在擴張的角膜，上皮會在凸起處變薄，試著填平底下基質的不規則，結果自己變成一片不規則、屈光力不小的透鏡。
圓錐角膜的上皮呈「甜甜圈」型，錐頂變薄、周圍環狀增厚；早期的圓錐甚至可能被上皮遮住，使前表面的地形看起來正常[8]。這也是只看前表面地形圖容易誤判的原因之一。
圖 22｜上皮的光線追蹤屈光力：正常眼約為 −0.5 D 的均勻弱發散透鏡；擴張眼的上皮變得不對稱，帶有彗差型的屈光貢獻。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第四位講者把這件事量化。他的出發點是：醫師能拿到的所有角膜量測，都是「透過上皮」量到的；角膜弧度計給的其實只是曲率半徑，所謂的屈光力是乘上一個換算指數算出來的。用光線追蹤分層計算，正常眼的上皮是一片均勻、約 −0.5 D 的弱負透鏡，後表面約 −5.8 D；前表面看起來約 46 D 的角膜，整體只有約 40 D。
圖 23｜正常眼的前表面、上皮與基質屈光力圖：上皮的屈光貢獻均勻，平均約 −0.5 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 24｜正常眼的後表面均勻貢獻約 −5.8 D：前表面中央約 46 D 的角膜，整體只有約 40 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
擴張越嚴重，這兩層抵銷的彗差就越多。早期、中度、重度三個病例中，上皮厚度每毫米的變化（上皮梯度）由正常的 0–3 微米升到 7、10、14 微米；上皮替基質抵銷的彗差分別是 1.2、2.3、5.3 D，後表面再抵銷 1.3、1.8、4.4 D。講者的結論是：錐體越嚴重，上皮與後表面就越重要。
圖 25｜重度擴張：上皮在錐體上是負屈光力、在上方平坦區是正屈光力，兩頭一起拉平，抵銷 5.3 D 的彗差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 26｜同一隻重度擴張眼：後表面在錐體正後方更負，再抵銷 4.4 D 的彗差，全角膜的錐體比前表面低約 8–9 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 27｜總結表（6 毫米範圍）：上皮平均屈光力由正常 −0.5 D 到重度 −2.9 D，後表面由 −5.7 D 到 −7.4 D；擴張越重，抵銷越多。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他由此推出三個臨床提醒。第一，重度擴張的眼睛如果做經上皮的地形圖導引 PRK，把前表面的不規則完全消除，病人反而會看不見，因為後表面還帶著 4.4 D、方向相反的彗差，失去了抵銷的對象。
第二，去除上皮的交聯術後約 10 天，病人常比術前更差：新長回來的上皮只有約五層細胞，還沒開始代償；之後看到的「變好」，有一部分只是上皮在變好。第三，圓錐角膜病人做白內障手術時，地形圖讀到 54 D 的角膜，實際的屈光力可能只有約 49 D，因為後表面擴張得更厲害、負屈光力更大。
主席接著補充：波前導引的機器與像差儀都沒有量上皮的屈光力，而醫師做基質切削之前，偏偏要先把上皮拿掉，等於拿掉了一個正在替不規則做代償的屈光面。
同一隻眼睛，三張圖差了 10 D
第三位講者用同一隻第二期圓錐角膜示範。去掉上皮的基質面，錐體峰值約 60.0–60.5 D；加入上皮後的前表面降為 57.2–57.5 D，上皮遮掉約 2–3 D；再加入後表面的全角膜只剩 48.7–49.1 D，後表面又抵銷約 8 D。他說：「這才是我真正需要治療的——沒有那麼多。」把上皮與後表面都追蹤進去，就能省下大量組織。
圖 28｜同一隻第二期圓錐角膜的基質面：錐體峰值約 58.6–60.5 D；上皮單獨在錐頂貢獻約 −1.2 至 −1.9 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 29｜含上皮的前表面：錐體峰值降為 56.8–57.5 D，比基質面低約 2–3 D，上皮把錐體遮掉了一部分。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 30｜全角膜（前表面加後表面）：錐體峰值只剩約 48.7–49.1 D，比前表面低約 8 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
「理想形狀」其實一點也不理想
光線追蹤規劃出的目標角膜形狀，講者稱為「理想形狀」，但主席說它其實一點也不理想：為了抵銷後表面，前表面必須被雕成一個不規則的形狀，光線最後才會聚到中心凹。切削區分成中央的屈光區，與外圍寬度隨方向變化的連接區，以固定的曲率梯度接回未處理的角膜；第三位講者認為這樣可以降低眩光、光暈，同時節省組織。
圖 31｜理想形狀的切削圖：中央是屈光區，外圍是寬度隨方向變化的連接區，以固定曲率梯度接回未處理的角膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
屈光區可以很小。投影片引用的視覺光學現象（Stiles–Crawford 效應）是：對中心凹成像有貢獻的光子，超過 80% 來自瞳孔中央 2 毫米。主席說，用這項技術可以做出只有 2 或 3 毫米的屈光區，「跟我們過去在屈光手術課上學到的完全相反」。由投影片的表格可見，屈光區由 6 毫米縮為 3 毫米，每矯正 1 D 的切削量由 12.0 微米降為 3.0 微米，只剩四分之一。
圖 32｜每矯正 1 D 的切削量：屈光區 6 毫米 12.0 微米、4 毫米 5.3 微米、3 毫米 3.0 微米、2 毫米 1.3 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
切削的深度上限也被挑戰。文獻常說這類治療的最大切削是 50–55 微米，第三位講者直言這是「武斷的規則」：它沒有生物力學建模的依據，也沒有考慮角膜的幾何、厚度分布與光學結果。他主張以有限元素分析，把角膜幾何、厚度圖、組織特性與切削圖形放進模型，做病人個別的規劃，「每一微米都要換到它的光學效益」。
圖 33｜講者認為 50–55 微米的切削上限沒有生物力學依據，主張以有限元素分析個別規劃，每一微米都要換到光學效益。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 功能性斷層掃描：主席把光線追蹤量測稱為「功能性斷層掃描」，不只量形狀，而是判斷光線落在黃斑部的哪裡。投影片稱該平台的斷層掃描儀重複性小於 3 微米，並以動態瞳孔計在 6 種照明下、依生活型態加權算出「理想瞳孔」來決定屈光區。
- 每屈光度組織消耗（投影片）：屈光區 2、3、4、5、6 毫米分別為 1.3、3.0、5.3、8.3、12.0 微米，與切削深度大致和光學區直徑平方成正比的關係一致。
- 擴張眼的上皮屈光力範圍（6 毫米內）：早期 −1.6 至 −0.4 D、中度 −3.0 至 −0.7 D、重度 −4.5 至 +0.8 D；後表面分別為 −6.8 至 −5.5、−7.8 至 −6.0、−9.0 至 −4.6 D。「彗差代償量」即各層屈光力範圍的跨距。
- 同一隻眼三層圖的差值（依表列數值計算，講者未口述）：中央 58.6→56.8 D、錐體峰值 60.5→57.5 D。主席的投影片把正常眼後表面的光線追蹤屈光力範圍寫成 −2.0 至 −6.0 D，比第四位講者的實測（−5.5 至 −6.0 D）寬。
六、證據：光線追蹤的臨床結果與限制
第三位講者表示，他使用光線追蹤已超過 10 年。他的團隊第一篇發表的臨床研究，收錄 38 位穩定的第二期圓錐角膜年輕成人（平均 35 歲），以光線追蹤導引的經上皮中央切削，同次合併依角膜厚度調整的加速型交聯，平均追蹤 52 個月。
結果是：裸視平均進步 3.5 行，38% 的眼睛進步 4 行以上；矯正視力平均進步 4.3 行，68% 進步 4 行以上；沒有任何眼睛掉行。講者認為其中最重要的是矯正視力的進步。
圖 34｜講者團隊第一篇光線追蹤合併交聯研究：裸視平均進步 3.5 行，矯正視力 68% 進步 4 行以上，沒有眼睛掉行（投影片寫矯正視力平均進步 4.5 行，論文摘要為 4.3 行）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他的示範病例是一隻第二期圓錐角膜的左眼，矯正視力 0.4，近視 300 度、散光 300 度。前表面光線追蹤圖的錐體約 57 D，全角膜圖只有約 49 D。切削計畫的屈光區只有 3.2 毫米、連接區 4.4–8.0 毫米，基質最深只切 36 微米，術後最薄處仍有 460 微米，再合併客製化交聯；講者展示了術後影像，但沒有說明術後的數值。
圖 35｜示範病例的切削計畫：屈光區 3.2 毫米、連接區 4.4–8.0 毫米，基質最深 36 微米，術後最薄處仍有 460 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
雷射之後的交聯要調整
這類切削會把角膜的鮑曼氏層一併切掉。講者說，沒有鮑曼氏層之後，穿透角膜的紫外光能量多了 20% 以上，所以不能直接沿用標準的交聯方案，而要依切削後的基質厚度降低能量密度，避免過度刺激傷口癒合（數值見本節的專業補充）。
適應症方面，講者引用 2026 年發表的第二版圓錐角膜全球共識，由 128 位眼科醫師以多輪問卷（德菲法）完成，其中一組專門討論侵入性的視力復健[9]。投影片列出其中幾條：無法耐受隱形眼鏡的病人可以考慮侵入性的視力復健；在圓錐角膜眼做 PRK，必須在術前或術中合併交聯；要降低像差，經上皮的技術比標準做法更合適。
圖 36｜決策流程：矯正視力不足先試隱形眼鏡；耐受者追蹤、惡化才處理；無法耐受者直接評估交聯合併雷射、角膜內環、人工水晶體或移植。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者也引用一篇他參與的回顧文獻中的決策流程：矯正視力不足先試隱形眼鏡；耐受良好者追蹤，出現惡化才做交聯或「交聯合併屈光處置」；無法耐受者則直接評估交聯合併雷射、角膜內環、人工水晶體，或角膜移植。
該回顧指出，選擇性的地形圖導引經上皮 PRK 或治療性準分子雷射角膜切除術（PTK）合併交聯，可在選擇過的病例改善戴眼鏡的視力，切削規劃以最佳化光學區、減少組織消耗為原則[10]。
LASIK 術後角膜擴張：把角膜瓣當成光學材料
第三位講者把同樣的技術用在 LASIK 術後的角膜擴張。他的依據是：癒合後的 LASIK 角膜瓣介面，中央與旁中央的張力強度平均只有正常角膜的 2.4%，瓣的邊緣約 28.1%[11]；角膜基質的前 40% 是最強的區域，後 60% 至少弱一半[12]。
他因此推論：術後角膜的穩定幾乎全靠殘餘基質床，角膜瓣在生物力學上可以捨棄，在光學上卻很珍貴。投影片的口號是：「把角膜瓣用在光學，把基質留給生物力學，把視力還給病人。」
圖 37｜生物力學依據：癒合後的 LASIK 瓣介面，中央與旁中央只恢復 2.4% 張力強度、周邊 28.1%；基質前 40% 最強。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 38｜講者的推論：角膜瓣光學上透明、生物力學上幾乎不承重，切削若留在瓣內，可望不動到承重的殘餘基質床。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
這是講者團隊結合客製化切削與角膜交聯的做法：切削只留在角膜瓣的厚度內，講者稱為「生物力學中性」，再合併降低能量的脈衝式交聯。示範病例矯正視力 0.5，有約 280 度遠視與 550 度散光；計畫的屈光區只有 2.00 毫米、連接區 8.00 毫米，最深 47 微米。講者展示了術後影像但沒有說明數值，並表示第一篇論文即將發表。
圖 39｜LASIK 術後擴張的示範計畫：屈光區 2.00 毫米、連接區 8.00 毫米、最深 47 微米且留在角膜瓣內；論文尚未發表。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
從傷口癒合看：受壓的眼睛先處理
最後一位講者從生物學切入。他說：「未來最好的雷射，不是光學最好的那一台，而是最尊重生物學的那一台。」他把術前眼表的壓力到術後結果之間的連鎖，稱為「從淚液到角膜基質細胞的級聯反應」：上皮受壓或受損、細胞激素激增、角膜基質細胞活化、神經受損，最後倒向乾眼與疼痛。
他點名的「受壓眼睛」包括乾眼、配戴隱形眼鏡、習慣揉眼、眼表發炎、瞼板腺萎縮、淚膜破裂時間或淚液分泌偏低，以及因全身疾病使用多種藥物的人；這些眼睛的角膜基質細胞已處於活化狀態，雷射後較容易走向纖維化。他也提醒「上皮是一片透鏡」：它有度數、有散光、也有彗差。
圖 40｜上皮是一片透鏡：此例中央與周邊的屈光力相差約 1–1.5 D，上皮單獨就造成約 −0.95 D 的散光。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
他用捐贈角膜的蛋白質體學、角膜密度測量與共軛焦顯微鏡，主張光線追蹤切削「打得少、打得平滑」，術後與纖維化有關的轉化生長因子 β（TGF-β）等訊號較低，角膜密度變化至少少 40%。不過投影片上每組只有 3 個樣本，多數差異標示為不顯著；「少 40%」是口述的數字，畫面上是追蹤一個月的個案對照。
圖 41｜捐贈角膜蛋白質體學（每組 3 個樣本）：切削後 TGF-β 都高於對照，光線追蹤組較低，但與傳統經上皮 PRK 的差異不顯著（ns）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
規則角膜的比較：差距不大
這堂課談的是不規則角膜。在一般近視、散光的規則角膜上，一項比較美國兩項上市前試驗的研究（與課程所用的平台不同）顯示：地形圖導引 LASIK（249 眼）與光線追蹤導引 LASIK（336 眼）術後 12 個月，裸視 20/20（1.0）以上的比例相近，分別是 92.6% 與 94.4%，作者認為兩者的結果都很好[13]。
證據的限制
- 多為講者團隊的病例系列：光線追蹤用在不規則角膜的臨床數據，主要來自講者自己的團隊，缺少與其他導引方式直接比較的隨機試驗。
- 利益關係：主席揭露與光線追蹤平台廠商的關係；他自己使用該平台約 11 個月，本場沒有提供自己的光線追蹤結果。
- 部分做法尚未發表：限於角膜瓣內的切削，論文尚未發表；示範病例也沒有公布術後數值。
- 依賴輸入的準確度：光線追蹤需要水晶體、眼軸長與瞳孔等量測，比較複雜。
- 生物學證據樣本小：蛋白質體學每組 3 個樣本，多項差異不顯著；角膜密度的比較是個案。
給專業人員的補充
- 切削後交聯的降能量版（投影片）：切削後基質大於 350 微米，以 18 mW/cm² 脈衝照射 7 分鐘、標示 4.6 J/cm²；300–350 微米照 6 分鐘、標示 3.9 J/cm²，搭配 0.25% 的化學增強光敏劑。若以 1 秒開、1 秒關的脈衝換算，約為 3.8 與 3.2 J/cm²，與標示值不一致，投影片未說明計算方式；講者口述則是「角膜低於 400 微米時最好用 3.9 J」。
- 標準能量（5.4 J/cm²）的厚度導引加速交聯表，主席與第三位講者的投影片版本不同（四級與三級），引用前請查原文獻。
- 講者團隊研究：38 眼皆為單眼治療，年齡 26–46 歲，追蹤 12–96 個月；裸視進步 4 行以上 38%、3 行 35%、2 行 22%、1 行 5%（合計 100%，應為互斥分組）；矯正視力 68% 進步 4 行以上、30% 進步 3 行。投影片的長條圖分布與摘要不同，本文以論文摘要為準。
七、一定要用光線追蹤嗎？五個病例看「何時用、何時不必」
第五位講者先把角膜重塑分成以矯正度數為目的的「屈光性重塑」，與以治療不規則為目的的「治療性重塑」；後者再依角膜是否清澈分成兩路：清澈的如角膜擴張、偏心切削，不清澈的如角膜炎後、霧狀混濁或角膜變性造成的混濁。
他讀切削計畫固定看四個數字：基質最大切削深度、屈光區、連接區的範圍，以及屈光梯度（治療區接到未治療角膜的斜率，單位 D/mm）。他認為梯度越低，越不容易回退與產生霧狀混濁。
病例一：規則的高度混合散光、角膜偏薄
27 歲女性，雙眼有 350–400 度的混合性散光，戴眼鏡矯正視力 1.0，角膜最薄處不到 500 微米。三張光線追蹤圖中，前表面的散光比全角膜明顯，代表後表面在抵銷，規劃時要算進去。計畫以省組織為重點：基質最深 46 微米、屈光區 4.0 毫米（依動態瞳孔決定）、連接區 6.7–9.3 毫米以避免夜間眩光、屈光梯度 16.5 D/mm。
圖 42｜病例一（27 歲女性，高度混合散光、角膜偏薄）：全角膜的散光比前表面小，代表後表面在抵銷。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 43｜病例一的計畫：基質最深 46 微米、屈光區 4.0 毫米、連接區 6.7–9.3 毫米、屈光梯度 16.5 D/mm。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病例二：像差幾乎全在前表面——地形圖導引也行
70 歲男性，左眼因鈍傷做過深層前板層角膜移植（DALK），之後以縫線矯正不規則散光，白內障手術後裸視 0.7；但縫線效果消失、不規則散光又回來了，裸視 0.1、矯正視力 0.3。他的前表面與全角膜光線追蹤圖型態幾乎一樣，只是數值整體平移，代表後表面的貢獻是「標準的」，主要像差就在前表面。
講者拿同一家廠商前一代（非光線追蹤）的規劃來對照，兩份計畫預期的中央結果「差別不大」：像差幾乎全在前表面時，從高度圖出發的地形圖導引，結果可能與光線追蹤相當接近。這一例光線追蹤並沒有省組織（120 對 105 微米），但換來低得多的屈光梯度（76.0 對 166 D/mm），講者認為較不易回退與產生霧狀混濁。
圖 44｜病例二（外傷後角膜移植、已換人工水晶體）：前表面與全角膜圖型態幾乎相同，主要像差就在前表面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 45｜病例二新舊規劃：切削 120 對 105 微米、屈光區同為 4.3 毫米，但光線追蹤的屈光梯度 76.0 D/mm，遠低於前一代的 166 D/mm。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病例三：上皮在幫忙遮——治療性重塑
67 歲男性，雙眼做過遠視 PRK，左眼又再治療一次，合併白內障；左眼裸視 0.2、矯正視力 0.6，需要 400 度的遠視眼鏡。角膜中央是「陡—平—陡」的不規則散光。分層來看，基質面的突起（+26～+32 微米）比前表面（+14～+25 微米）更高；上皮在突起頂點只有 49–52 微米，在遠視切削留下的平坦區卻厚達 80–111 微米。
圖 46｜病例三（遠視雷射與再治療後）：基質面比前表面更不規則，上皮的負屈光力替基質抵銷了大部分像差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的目標是治療性重塑：「重要的是做出一個好的前表面，術後遠視會不會增加並不重要——而且它確實會增加。」計畫的基質最深 42 微米、屈光區 3.7 毫米、連接區 5.9–8.9 毫米、梯度 30.5 D/mm。術後 30 天矯正視力由 0.6 進步到 0.7，遠視由 400 度增為 650 度（另有 150 度散光）；最大曲率由 52.52 降到 47.01 D，角膜散光由 5.61 降到 2.61 D。
圖 47｜病例三的治療性計畫：基質最深 42 微米、屈光區 3.7 毫米、梯度 30.5 D/mm；目標是規則化前表面，接受遠視增加。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 48｜病例三術前與術後：點擴散函數的光點回到中心，全眼波前圖的中央區變得規則。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病例四、五：不規則來自纖維組織，就不是切削的問題
病例四因白內障轉診，中央角膜清澈，周邊卻有一塊灰白、隆起的病灶；角膜地形圖同樣是「陡—平—陡」。診斷是周邊肥厚性上皮下角膜變性（PHSCD）：不規則來自周邊的上皮下纖維斑塊，所以「目標完全不同」。這種病變典型見於中年女性、多為雙眼，常造成 2 D 以上的不規則散光[14]。
圖 49｜病例四：周邊肥厚性上皮下角膜變性。中央清澈，周邊的上皮下纖維斑塊造成「陡—平—陡」的不規則散光，病灶處厚 561 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者不做客製化切削，而是四個步驟：機械性去除上皮、以鑷子剝除纖維組織、塗上遮蔽液做扇形的 PTK，最後做 9 毫米的 PTK 收尾。術後角膜清澈，矯正視力 20/25（約 0.8），病人表示不想做白內障手術了。另一個團隊的 14 眼經驗也顯示，剝除纖維組織（可合併 PTK）能降低散光（3.8→2.1 D）、改善矯正視力[15]。
病例五是 72 歲、已換人工水晶體的男性，視力逐漸惡化到裸視與矯正視力都只有 0.1，診斷為疑似輪部幹細胞缺乏（LSCD）造成的進行性角膜纖維化。做法同樣不是客製化切削：手動去除上皮、剝除纖維組織、PTK、抗瘢痕藥物（避免回退與復發），再覆蓋羊膜重建眼表環境；術後 2 年沒有復發。
圖 50｜病例五（疑似輪部幹細胞缺乏的進行性纖維化）：術前纖維性混濁侵入瞳孔區；剝除纖維組織、PTK、抗瘢痕藥物與羊膜處理後，追蹤 2 年沒有復發。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主席最後歸納三點：光線追蹤是重塑角膜、矯正度數並降低不規則的有力方法；像差的主要來源是角膜前表面時，地形圖導引可以得到相近的結果；機械性或營養性病變造成、合併混濁的不規則，需要完全不同的做法。
給專業人員的補充
- 病例二是人工水晶體眼，光線追蹤規劃需要輸入眼軸長與已植入人工水晶體的度數（本例球面 +10.0 D）；算出的屈光（+0.92 −4.12 × 31°）與主觀驗光（+1.25 −3.50 × 180°）的球面與散光量相近，但軸度不同，講者沒有說明。
- 病例三術後用藥（投影片）：類固醇眼藥漸減、一種作用於 TGF-β 路徑的眼藥水（每天 6 次 30 天，之後每天 4 次共 5 個月）、人工淚液每 2 小時。
- 病例四的最陡處 87.40 D 位在距中心 3.86 毫米的病灶處，後表面散光只有 0.2–0.3 D，不規則幾乎全來自前表面的病灶。手術結束前要檢查治療區與中央角膜之間有沒有階梯；去除病灶後前表面屈光力約變平 5–6 D，若日後仍做白內障手術，術前與術後的角膜數據差異很大。
八、講者之間的不同看法
- 要不要把彗差單獨挑出來治療：第二位講者主張只治療垂直彗差、放過球面像差以保留組織；第三位講者則強調眼睛不會分開看任尼克項，高階像差總量最小不等於視力最佳。
- 切削深度的上限：主席的序貫式系列以「最大切削不超過最薄角膜厚度的 15%」為條件；第三位講者則批評 50–55 微米上限是武斷的規則，主張以有限元素分析個別規劃。
- 屈光區要多小：主席說可以縮到 2–3 毫米；第三位講者的病例為 2.0 與 3.2 毫米；第五位講者依動態瞳孔取 3.7–4.3 毫米，更看重低屈光梯度。
- 地形圖導引什麼時候還能用：第四位講者警告，把重度擴張的前表面完全磨平會讓病人看不見；第五位講者則指出，前表面是主要像差來源時，地形圖導引仍可得到相近結果。分界在於後表面有沒有特殊的貢獻。
- 交聯與雷射的時機：主席採先交聯、等一年再做波前導引 PRK；第三位講者同次合併客製化交聯；雅典方案 2009 年的比較則發現同日合併優於序貫。
九、遠見眼科的術前檢查
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
十、角膜不規則，您可以這樣做
- 先弄清楚不規則從哪裡來：圓錐角膜、雷射後偏心或角膜瓣問題、霧狀混濁、角膜瘢痕或周邊病灶，處理方式完全不同，並不是每一種都適合用雷射修。
- 角膜還在變，先穩定：進行中的角膜擴張要先由醫師評估是否需要交聯，等穩定之後才談規則化。
- 問清楚治療的目標：不規則角膜的雷射是治療，目標是視覺品質；術後仍可能需要眼鏡或隱形眼鏡，有時度數還會改變。
- 問切削深度與剩下的厚度：講者們把切削深度列為首要考量，可以請醫師說明預計切多少、術後剩多少。
- 請醫師一併看上皮與角膜後表面：上皮會遮住底下的不規則，後表面會抵銷前表面；只看前表面的地形圖，可能高估或誤判。
- 先照顧眼表：乾眼、長期戴隱形眼鏡、揉眼與眼表發炎，都可能影響癒合，術前宜先處理。
- 恢復期要有耐心：去除上皮的處置後，早期視力可能比術前差，要等上皮重新長好、重新分布。
- 保留手術紀錄：圓錐角膜與做過角膜手術的眼睛，日後做白內障手術時角膜屈光力較難計算，請主動告訴醫師。
十一、常見問題
地形圖導引、波前導引、光線追蹤導引，哪一種比較好？
沒有一種適合所有眼睛。三者差在量了什麼：地形圖導引只看角膜前表面，波前導引量全眼像差，光線追蹤再把上皮、角膜後表面與眼內光學算進去。課程中的講者認為，角膜與眼內像差互相抵銷時不宜做地形圖導引；像差幾乎全在前表面時，地形圖導引可得到與光線追蹤相近的結果。
一般近視也需要做客製化導引嗎？
這堂課談的是不規則角膜。在規則角膜上，比較美國兩項上市前試驗的研究顯示，地形圖導引與光線追蹤導引 LASIK 術後裸視 1.0 以上的比例相近（92.6% 與 94.4%）。是否需要客製化、用哪一種方式，要依完整檢查與醫師的評估決定。
圓錐角膜可以用雷射治療嗎？
可以在選擇過的病例考慮，但它是治療，不是一般的近視雷射。講者引用的共識條文要求圓錐角膜做 PRK 必須合併交聯；切削量要盡量少，目標是降低高階像差、改善戴眼鏡的視力。進行中的圓錐角膜要先穩定；角膜太薄或太陡時，可能需要隱形眼鏡、角膜內環或角膜移植等其他方式。
以前做過近視雷射，現在有疊影、眩光，能再用雷射修嗎？
要先找出原因：切削偏心、角膜瓣併發症、霧狀混濁或角膜擴張，處理都不同。課程中有以客製化切削改善的病例，也有不規則來自纖維組織、改做剝除與 PTK 的病例。還要評估剩下的角膜厚度與穩定度，並了解術後可能仍需要眼鏡。
做過光線追蹤的像差檢查，就代表可以做光線追蹤導引雷射嗎？
不一定。「光線追蹤」可以指量測全眼像差的檢查儀器，也可以指把計算接到雷射切削的手術規劃平台；能做檢查不等於能做導引切削。檢查結果可以幫助醫師判斷像差來自角膜還是眼內、上皮與後表面是否在代償，再決定適合的處置。
光線追蹤導引有長期證據嗎？
有初步的資料：講者團隊的研究中，38 眼穩定的第二期圓錐角膜平均追蹤 52 個月，矯正視力平均進步 4.3 行，沒有眼睛掉行。但多數數據來自講者自己的團隊與病例系列，部分做法尚未發表，主席也揭露與平台廠商的關係，仍需要更多獨立的比較研究。
結語：先看懂角膜，再決定怎麼切
這堂課沿著 25 年的演進，回答了一個核心問題：客製化雷射到底在「客製」什麼。地形圖導引看前表面，波前導引看全眼，光線追蹤把上皮、後表面與眼內光學逐層算進去，往往能用更少的組織達到目標。但講者們也提醒：先分清像差來自哪一層、角膜是否清澈、是否還在惡化，再選工具；不規則角膜的雷射是治療，追求的是看得清楚、看得舒服，而不是保證脫離眼鏡。
如果您曾做過近視雷射或角膜手術，或被告知角膜形狀不規則，想先把角膜與眼睛的光學狀況檢查清楚，歡迎預約雷射手術諮詢。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
- 註 1：Tamayo Fernandez GE, Serrano MG. J Cataract Refract Surg 2000;26:1442-1450.
- 註 2：Koller T, et al. Ophthalmology 2006;113:2198-2202.
- 註 3：Kanellopoulos AJ. J Refract Surg 2019;35:478-483.
- 註 4：Kontadakis GA, et al. Ophthalmology 2016;123:974-983.
- 註 5：Kanellopoulos AJ. J Refract Surg 2009;25:S812-S818.
- 註 6：Artal P, et al. J Vis 2001;1:1-8.
- 註 7：Hanna R, et al. J Cataract Refract Surg 2020;46:241-249.
- 註 8：Reinstein DZ, et al. J Refract Surg 2009;25:604-610.
- 註 9：Gomes JAP, et al. Cornea 2026;45:888-908.
- 註 10：D’Oria F, et al. Surv Ophthalmol 2024;69:122-139.
- 註 11：Schmack I, et al. J Refract Surg 2005;21:433-445.
- 註 12：Randleman JB, et al. J Refract Surg 2008;24:S85-S89.
- 註 13：Sitto MM, et al. Ophthalmol Ther 2025;14:2983-3005.
- 註 14：Järventausta PJ, et al. Acta Ophthalmol 2014;92:774-782.
- 註 15：Järventausta PJ, et al. Acta Ophthalmol 2014;92:71-76.
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
Add comment