最後更新於 2026-11-09，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 視力 1.0 不一定代表眼睛很好，1.0 是參考標準而不是上限，研究中健康年輕人的平均視力約為小數 1.3–1.4。
- 視力表只測高對比的辨識能力，對比敏感度、雙眼視覺與眼內散射光都不在其中，視力正常卻覺得不清楚或燈光刺眼，值得告訴醫師。
- 立體視是靠兩眼影像的細微差異看出深度，課程講者主張屈光手術前都應評估立體視，考慮「一眼看遠、一眼看近」的人更是如此。
- 視覺模擬器讓病人在手術前先看看不同人工水晶體的效果，研究顯示對平均結果的預測相當接近，但個人差異大，仍需醫師綜合判斷。
本文適合兩種讀者：想知道「視力 1.0 是不是就代表看得好」、正在考慮近視、老花或白內障手術的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師等專業人員，請一併閱讀「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
ESCRS 2026 年會的基礎視覺光學課程，第一部分的主題是「視覺評估與視覺行為」。五位講者沿著「眼睛的光學 → 視網膜影像 → 大腦知覺」這條路徑，回答同一個問題：白底黑字的視力表之外，還要量什麼，才能預測一個人手術前後真正的視覺？
第一位講者談視力、離焦曲線、雙眼視覺、立體視與對比敏感度；第二位講者談像差與個人化眼模型；第三位講者談調節、老花與大腦的模糊適應；第四位講者談如何從光學預測走到視覺知覺；最後一位講者（同時是主持人）談眼內散射光。共同的結論有三點：
- 1.0 只是起點：視力要測到極限，近距離視力要寫明距離；離焦曲線、立體視、對比敏感度與眼內散射光，各自補上視力表看不到的部分。
- 光學算得出來，知覺因人而異：像差可以量測、可以用個人化眼模型預測；但在正常範圍內，像差多寡和視力幾乎無關，大腦的處理與適應有很大的個人差異。
- 手術前先「看看」：視覺模擬器讓病人在術前體驗不同鏡片；對平均結果的預測已相當接近，個人差異仍需逐一測試。
二、視力 1.0 是及格線，不是滿分
視力量的是分辨細節的能力：能分辨筆畫寬 1 弧分（1/60 度）、整個字 5 弧分的視標，就是小數視力 1.0，也就是 6/6 或 20/20。第一位講者強調，1.0 只是參考標準，不是正常的上限。
一項 223 位健康成人（18–80 歲）的研究中，最佳矯正並量到極限時，18–24 歲平均約 −0.13 logMAR（約小數 1.3）、25–29 歲約 −0.16（約 1.4），之後隨年齡變差，75 歲以上約 −0.02，仍略優於 1.0[1]。講者的提醒是：「測試時要測到閾值、追求最佳視力，不要停在 20/20。」
圖 1｜視力的角度定義：能分辨筆畫寬 1 弧分、整個字 5 弧分的視標，就是小數視力 1.0。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 2｜健康眼睛的最佳矯正視力幾乎都優於 1.0，並隨年齡下降；投影片標示平均約 −0.18 logMAR，原始論文各年齡組為 −0.16 至 −0.02。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
研究常用 logMAR 記錄：0.0 等於 1.0，每減 0.1 好一行（−0.1 約 1.25），每加 0.1 差一行（0.3 約 0.5）。傳統的 Snellen 視力表每行字數不同、級距不等，擁擠效應也各行不同；ETDRS（logMAR）視力表把它標準化：每行 5 個字母、每行相差 0.1 logMAR、字距與行距和字的大小成比例，標準距離 4 公尺。投影片稱它是臨床視力量測的「金標準」。
圖 3｜ETDRS 視力表：每行 5 個字母、每行相差 0.1 logMAR、間距與字的大小成比例。投影片文獻年份標為 1978，原始論文為 1976 年。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三、換一種視力表，分數就不一樣
字母表要「認字」，大腦的解讀會參與作答；C 字表（Landolt C）判斷缺口方向，E 字表判斷開口方向——台灣常見的正是 C 字與 E 字表。
講者實驗室的研究中，26 位受試者在模糊時，C 字表的視力下降得比字母表多[2]；投影片上，最佳矯正時字母表只好約 0.03 logMAR（約 1.5 個字母），加上 +2.00 D 的模糊後差距擴大到 0.12（約 6 個字母）。講者建議，跨研究比較視力之前，先確認用的是哪一種視標與作答方式。
圖 4｜同樣的版面、不同的視標：字母要認字，C 字與 E 字要判斷方向，考驗的視覺判斷不同。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
近距離更麻煩。常見的 J 字號近距離視力卡（Jaeger 卡），J 號只是 1856 年一份印刷目錄的品項編號；同一個 J 號，不同廠商的卡片字體大小差很多，多半比標示的大。講者的結論是：近距離視力要用校正過的視力表並寫明距離，例如 40 與 100 公分，或講者團隊雙距離表的 33 與 66 公分。投影片也問：這些距離符合現在看手機、電腦的習慣嗎？量之前，先問清楚病人的實際用眼距離。
圖 5｜同一個 J 字號，不同廠商近距卡的實際字體大小差很多，多半比標示的大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 6｜近／中距視力要配合明確距離：40 與 100 公分，或 33 與 66 公分。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 視力一律測到閾值、以 logMAR 記錄；講者的總結之一是「近視力檢查尚未完全標準化」。logMAR 表每移近病人一級，閾值就落在表上低一行（4 公尺移到 2 公尺為三級，需加 0.3 logMAR）。
- 字母與 C 字的差距在模糊時放大約 4 倍。老花矯正的中、近距離視力本來就在部分離焦下量測，跨研究比較時尤須留意視標種類（此為延伸推論，非講者所述）。
四、離焦曲線：把度數換算成看手機、看電腦的距離
離焦曲線是在最佳遠距矯正上，依序加上正、負試鏡片（常用每 25 或 50 度一級），量出每一個「模擬距離」的視力。判讀前先換算距離：負 100 度約 1 公尺、負 150 度約 66 公分、負 250 度約 40 公分。高峰相同時，曲線越平越寬，景深越大；離開高峰就陡降，中、近距離的範圍就有限。它可以比較不同的老花矯正方式或人工水晶體、說明遠中近的取捨，也能發現意料之外的度數偏差。
圖 7｜離焦曲線範例：曲線越寬、越平，可用視力的範圍越廣。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 8｜原理：視力表固定在遠處，用鏡片模擬近距離；−1.00 D 約 1 公尺、−1.50 D 約 66 公分、−2.50 D 約 40 公分。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主持人問：離焦曲線量到的視力，會不會比直接看視力表高？講者說要看情況：視力表其實一直在同一個距離，大腦感知的距離沒有改變，因此可能高估；但如果整條曲線往一側位移，代表病人其實還有殘餘的度數沒有矯正。
給專業人員的補充
- 講者的報告清單：測試設定（單眼或雙眼、視力表、對比、亮度、距離、矯正方式）、離焦流程（範圍、級距、鏡片順序、視標隨機化）、結果指標（最佳視力、可用範圍、曲線下面積、近／中距錨點），以及判讀情境（瞳孔、殘餘度數、眼表、鏡片設計、適應）。全程使用同一系列視力表、相同亮度與計分方式。
五、兩隻眼睛一起看：雙眼視覺與立體視
雙眼視覺分三級：同時看見兩眼的影像、把兩眼影像融合並維持眼位，最高一級是利用兩眼的視差產生立體深度。兩眼融合時有「雙眼加成」，一起看比單眼更敏感；兩眼影像差太多時，大腦會抑制其中一個，稱為「雙眼競爭」。
講者指出，「一眼看遠、一眼看近」的單眼視，正是以抑制取代加成，因此做之前必須先評估主視眼。複視、視覺混淆與抑制都是常見的雙眼視覺異常；輻輳近點是簡單有效的篩檢，紅綠四點檢查、線條鏡與同視機則用來檢查融像。
圖 9｜雙眼視覺三級：同時知覺、融像並維持眼位、立體深度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 10｜紅綠四點檢查：看到 4 點為融像，只看到 3 個綠點或 2 個紅點為一眼抑制，看到 5 點為複視。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
立體視以「能察覺的最小視差」表示，單位是弧秒（1/3600 度），數字越小越精細。講者引用的分級是：20 弧秒以內為正常、25–40 為邊緣、50–400 為下降[3]。常用的檢查一類是戴偏光眼鏡看的圖卡（例如「立體蒼蠅」圖），可評估粗略與精細立體視；另一類是戴紅綠眼鏡看的隨機點圖，沒有單眼線索可以「猜」，可測 15–480 弧秒，一般被視為立體視敏度的標準。
圖 11｜精細立體視分級：20 弧秒以內為正常、25–40 為邊緣、50–400 為下降，數字越小越精細。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 12｜兩類常用的立體視檢查：偏光式與紅綠隨機點式，後者沒有單眼線索。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
影響立體視最主要的是視力，即使只有一眼變差也會下降；兩眼影像大小不等、瞳孔、主視眼與調節也有影響，檢查時要先矯正好近距離視力。講者主張，雙眼視覺、特別是立體視，應成為所有屈光手術候選人的標準檢查；做單眼視或微單眼視的人，比較手術前後的立體視很有價值。
給專業人員的補充
- 紅綠四點檢查（紅鏡片在右眼）：6 公尺只測中心、33 公分可測周邊融像；投影片的例子是 6 公尺只見 3 個綠點、33 公分見 4 點，判讀為左眼主導的單眼注視（monofixation）。
- 這套分級相當嚴格：原研究的 246 位 18–25 歲大學生，只有 13.1% 達到 20 弧秒以內，44.3% 落在邊緣、42.6% 屬於下降[3]。
六、對比敏感度：看得清黑字，不代表看得清霧裡的路
視力表只記錄高對比的視標，但真實世界許多東西的對比都不高，例如霧裡的路面、黃昏的行人。講者指出，即使是健康的眼睛，影像經過眼球光學也會因高階像差與眩光而降低對比；看不看得清楚，不只取決於解析度。
景物靠亮暗變化與「變化的快慢」（空間頻率）區分：大輪廓是低頻、細節是高頻。模糊主要去掉高頻，視力表也只測到高頻的極限；對比敏感度則找出各種粗細的條紋剛好看得見的最低對比，畫成高峰約在每度 3–6 週的倒 U 形曲線。
圖 13｜即使健康的眼睛，影像投射到感光細胞時對比也會下降；能不能辨識，不只受解析度、也受對比限制。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 14｜空間頻率：建築物的大輪廓屬低頻、窗格細節屬高頻；視力表主要只測高頻的極限。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者提醒，灰底灰字的低對比視力表能抓出問題，但不等於對比敏感度檢查。對比敏感度能比視力更早揭露功能損失，在白內障、屈光手術與視覺障礙的評估都有用；典型的例子是後囊下白內障的病人，困擾和視力不成比例。
曲線型態只能輔助判斷：只有高頻下降常見於未矯正的度數或弱視，全面下降見於水晶體與神經的老化，中低頻下降可見於青光眼、視神經炎等。講者也說，這類閾值量測評估的是能力的極限，「不反映真實世界的條件」，閱讀表現等功能性量測可以補足。
七、眼內散射光：視力 1.0，卻被燈光「閃」到看不見
最後一位講者用高速公路的照片開場：太陽低掛時，所有駕駛都被「閃到」。這就是眼內散射光（straylight），也就是失能性眩光。散射與折射其實是連續的：粒子越大，散射的光越集中在正前方；臨床上重要的是光落在哪裡，偏折小於 1 度造成模糊，大於 1 度則在影像上蓋一層光幕[4]。中等大小的粒子以前向散射為主，光散向病人的視網膜，往回散到裂隙燈的很少，所以常見病人抱怨眩光，裂隙燈下卻看起來不嚴重[4]。
散射光降低的是對比，不是銳利度。講者的分辨方式是：病人只說「看不清楚」，偏向度數或像差；說「看不清楚，而且燈光讓我睜不開眼」，就要想到散射光。
圖 15｜離焦 −3 D 時整張均勻模糊、燈仍是小亮點；散射光升高（log(s) 1.67）時輪廓仍銳利，但燈周圍出現大片光暈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 16｜正常眼、有度數的眼與散射增加的眼：最後一種字母仍然銳利，但整體變淡、對比變低。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼散射光很高，視力卻正常？一個光點在視網膜上的分布，中央是很高的尖峰、周圍是很低卻很寬的裙部。視力只用到中央約 1 弧分（0.02 度），散射光看的是 1 度以外、延伸到 10 度的裙部；強度以對數計，必須有非常大量的光跑到裙部，中央的視力才察覺得到。
圖 17｜點擴散函數（對數尺度）：視力只用中央約 0.02 度的尖峰，散射光看的是 1 度以外的裙部。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者介紹的量法是心理物理檢查：位於 5–10 度的環形光源閃爍，散射的光讓中央的兩個半圓跟著閃動，再以「補償光」比對求出 log(s)。他強調，在眩光下看視力表或條紋的檢查，量的是眩光對對比的影響，並不是直接量散射光。
log(s) 每增加 0.3 約加倍；一項 2,422 位駕駛人的研究中，沒有白內障的眼睛，散射光約 65 歲加倍、77 歲變 3 倍，而且和視力各自獨立變化[5]。講者採用的門檻是：超過 1.4（年輕眼的 3 倍）為受損，超過 1.8（8.5 倍）為嚴重受損。
圖 18｜散射光的年齡常模與門檻：1.4 為受損、1.8 為嚴重受損；圖中 75 歲白內障眼為 1.90，是同齡常模的 3.9 倍。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的夜間街景模擬中，視力降到 0.4 時畫面模糊，仍看得到過馬路的行人；散射光只升到 log(s) 1.47、剛過受損門檻，對向車燈的光幕就讓行人幾乎看不見。
圖 19｜視力 0.4 時仍看得到行人；散射光 log(s) 1.47 時，車燈的光幕讓行人幾乎看不見。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
兩個病例：一位 23 歲的職業足球守門員有先天性粉塵狀白內障，視力高達 1.5，散射光卻是同齡常模的 8.4 倍（log(s) 1.80），在球場燈光下接不到球；術後視力 1.3、散射光 0.92，又看得到球了。後極性白內障的研究（4 人 8 眼）中，術前矯正視力平均 0.15 logMAR（約小數 0.7），散射光卻約為年輕眼的 13 倍，術後由 2.01 降到 1.04；研究者認為，散射光升高本身就可以是手術的理由[6]。
圖 20｜23 歲守門員：術前視力 1.5、散射光為同齡常模的 8.4 倍；術後散射光回到常模範圍。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 21｜後極性白內障 8 眼：術前散射光多在 log(s) 2.0 以上，術後多數回到常模範圍。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
投影片上的換算是：散射光上升 0.1 log(s)，對生活品質的衝擊約等於視力掉一行。一項 160 眼的研究中，術前矯正視力已達 0.1 logMAR（約小數 0.8）以上的白內障眼，術後散射光仍平均改善 0.10，其中 44 眼改善超過 0.20，約相當於視力表進步兩行[7]。
講者因此提出可能的門檻：飛行員 1.2、白內障手術 1.4、駕駛人 1.5；也提醒白內障以外的原因，包括人工水晶體表面沉積物、角膜霧化或水腫、乾眼與玻璃體混濁。主持人的結論是：「20/20 的視力是不夠的。」
給專業人員的補充
- 問答中，有人問 55 歲、在換水晶體與角膜雷射之間猶豫的病人，可否用散射光決定。講者認為合理：已有散射光增加時，以人工水晶體為基礎的手術較合理；但手術過程本身會讓散射光稍升，宜對照人工水晶體眼的年齡常模。
- 依講者的說明，裂隙燈可能低估以前向散射為主的混濁；視力 1.0 卻怕光的病人，不宜只憑視力排除白內障的影響。另以紅外光雙通道影像計算的客觀散射指數，取樣角度只有約 0.2–0.33 度，與 log(s) 相關但不能互換。
八、像差：每個人眼睛的「光學指紋」
第二位講者指出，屈光手術與白內障手術，本質上都在改變眼睛光學元件的幾何，所以要先理解像差從哪裡來。量測原理有兩種：雷射光線追蹤讓細光束依序掃過瞳孔各點、看落點偏移；Hartmann-Shack 波前感測則用微透鏡陣列分析從視網膜反射回來的波前。
總像差可以拆成多個標準形狀（Zernike）：二階是一般的度數與散光，三階有彗差與三葉像差，四階是球面像差。常用的均方根值（RMS）被講者稱為「標準、但不一定最好」，因為它不告訴你視網膜上的影像長什麼樣；以點擴散函數與 MTF（對比隨細節粗細下降的程度）為基礎的指標更貼近影像品質，而 MTF 正是對比敏感度的「光學部分」。
圖 22｜兩種像差量測原理：雷射光線追蹤（左）與 Hartmann-Shack 波前感測（右）；總像差可拆成多個標準形狀相加。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
正常的眼睛也有高階像差，而且每個人都不一樣，講者說：「眼球像差有點像指紋，每個人都不一樣。」她也指出，像差每天的短期變化主要來自眼表與調節的微小波動，個人主要的像差特徵不會改變。
圖 23｜30 隻正常眼睛的像差圖：型態各不相同，少數眼睛的像差特別大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
球面像差隨年齡變得越來越正（20 多歲約 0–0.25 微米，到 70 歲約 0.4 微米），主角是水晶體：它的形狀隨年齡改變，折射率也由中心往周邊遞減（梯度折射率），提供負的球面像差，年長後這個分布變得中央平坦。一項 35 個捐贈水晶體的研究證實，形狀與梯度折射率的改變，都讓水晶體的球面像差隨年齡變得較不負[8]。看近時水晶體變形，球面像差則往負值移動[9]。
圖 24｜球面像差隨年齡上升，個人差異很大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
九、白內障手術與個人化眼模型
白內障手術換掉水晶體，像差當然跟著改變：全眼像差＝角膜像差＋眼內像差（人工水晶體）。角膜帶正的球面像差，早期的球面型人工水晶體也帶正值，兩者相加；研究顯示，球面型鏡片的球面像差為正、隨度數增加，與角膜無法互相平衡[10]。投影片上，球面型鏡片組的總值約 +0.22 微米，兩組非球面型則以負的眼內球面像差抵消角膜，總值接近 0。
圖 25｜總像差＝角膜＋眼內：球面型鏡片眼的總球面像差約 +0.22 微米，非球面型接近 0。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
3D OCT（光學同調斷層掃描）一次就能量到角膜與水晶體的前後表面、前房深度、傾斜與偏心。把角膜形狀、人工水晶體的位置與設計、中心窩的位置放進模型做光線追蹤，就是講者所說的「數位孿生」；一項研究中，模型模擬的像差與實測值高度相關（R＝0.93）[11]。
這讓醫師可以在術前模擬不同鏡片（或同型號不同度數）在這隻眼睛上的影像品質。第四位講者的團隊在 2006 年就提出類似的「虛擬手術」，投影片上預測與實測的相關 R²＝0.78；但投影片也寫著：「很好，但我們仍然缺少病人的視覺經驗。」
圖 26｜個人化眼模型：光線追蹤模擬的波前（左）與病人實測的波前（右）幾乎一致。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 27｜「虛擬手術」：角膜地形、眼球幾何、鏡片位置與設計，共同預測術後像差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 球面像差拆解（投影片，未標瞳孔直徑）：球面型 9 眼總值約 +0.22 微米（角膜 +0.09、眼內 +0.135）；非球面 A 12 眼約 0（+0.08／−0.085）；非球面 B 15 眼約 +0.025（+0.10／−0.07）。以「全眼＝角膜＋眼內」判讀，可看出鏡片是在抵消、還是加重角膜的球面像差。
- 圓錐角膜：講者團隊把角膜生物力學（OCT 加超音波激發的彈性成像）放進有限元素模型，發現同一個角膜內環依圓錐的角度範圍不同，可能使角膜變平，也可能變陡，因此需要病人專屬的模擬。
十、光學算得出來，視覺卻因人而異
第四位講者把「看見」分成兩段：光學段在視網膜上成像，「其實很簡單」，可以完整建模；神經段從視神經一路到大腦皮質，「非常、非常複雜」。他現場摘掉眼鏡，就認不出台下的人——光學差很多時，關係很直觀：像差範圍很大時，像差越多視力越差。
但在正常範圍內，講者實驗室量了 60 隻年輕人的眼睛（視力 1.0–2.0），視力與光學品質之間沒有顯著相關，有些人的像差屬於一般程度，視力卻非常好[12]。他認為，差別來自神經處理的個人差異。
圖 28｜像差範圍很大時（均方根約 0.2–1.8 微米），像差越多視力越差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 29｜正常範圍的像差（約 0.14–0.67 微米）與視力（1.0 至接近 2.0）幾乎沒有關係。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
光學仍然重要：第二位講者用自適應光學即時矯正一位受試者的高階像差，各種亮度下的視力都提升約 1.5 倍（例如從 0.80 提升到 1.29）；她也指出，這是研究「大腦如何適應自己原本的像差」的絕佳工具。
圖 30｜矯正高階像差後，同一位受試者在各種亮度下的視力都提升。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十一、會動的眼睛：調節、老花與大腦的適應
第三位講者提醒，人眼不是靜止的光學系統：調節有誤差、瞳孔在波動，眼球即使「盯著」也在微動。即時像差儀的錄影中，同一位受試者看遠時屈光約 −1.20 D，6 秒後看近變成約 −5.61 D，球面像差也明顯變大。
圖 31｜看遠的瞬間：整體波前是淺圓頂，屈光約 −1.20 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 32｜6 秒後看近：波前變成高聳的圓錐，屈光約 −5.61 D，球面像差變成最大的一項。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
調節並不精準：看遠常超前、看近常遲滯，年輕人看 8 D 的近目標，實際只調節約 5–5.5 D。但以一位受試者的波前計算，看 8.05 D 時剛好 1:1 的調節仍有重影，差約 1 D（7.00 D）時反而最清楚，因為調節時球面像差由正轉負；已發表的研究也指出，1:1 的調節不一定理想[9]。
調節還會不停微小地擺動：4.0 D 的目標，反應在 3.23–4.02 D 之間，E 字只有某些瞬間清楚。講者說：「我們持續把許多影像投射到視網膜上，但大腦只挑那一瞬間最清楚的那一張。」
圖 33｜調節的微小波動：目標 4.0 D、平均反應 3.55 D，E 字只有在某些瞬間清楚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
老花之後，調節變慢又不穩：模擬中 25 歲的人迅速對焦，50 歲的老花眼依投影片的軌跡圖只多了約 130–140 度的調節，F 字模糊並出現重影；但兩者放鬆調節一樣快，講者認為睫狀體仍運作良好。
客觀量測的調節力約在 50 歲歸零，主觀上卻仍有 100–150 度的景深，來自像差與較小的瞳孔。講者的三組模擬說明這些「老花光學」：小瞳孔像針孔，−2 到 +2 D 都看得清；球面像差把焦點拉長，超過 4 D 的範圍都可辨識，但每一格都帶光暈；雙焦點在遠、近各有一個焦點，但對比下降。
圖 34｜25 歲：近目標出現後迅速對焦，並保持穩定。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 35｜50 歲老花眼：調節只有約 1.3–1.4 D、慢且不穩，F 字模糊並出現重影。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 36｜小瞳孔：6 毫米時只有 0 D 附近清楚，2 毫米針孔從 −2 到 +2 D 都看得清。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 37｜加入球面像差：超過 4 D 的範圍都可辨識，但每一格都帶光暈，等於以品質換景深。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 38｜雙焦點：在 0 與 2 D 兩處最清楚，中間距離有重影，對比下降。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者也比較同一位病人兩眼的屈光圖：自然調節看近時，整個瞳孔的屈光一起移動約 3–4.5 D；植入可調節式人工水晶體的另一眼，只有窄而不規則的一條變化，他形容是「非常複雜的多焦點系統」，並表示目前還沒有真正能像自然水晶體那樣調節的人工水晶體。
圖 39｜自然調節：看近時整個瞳孔的屈光一起移到約 −3 至 −4.5 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 40｜另一眼的可調節式人工水晶體：看近時只有窄而不規則的屈光變化。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
老花也牽動雙眼：40–50 歲之間，融像、雙眼加成與立體視都會部分下降。一項 60 位正視者的研究中，87% 的老花者雙眼視野範圍不足，6% 極度縮小[13]。講者強調：「做手術時，我們都盯著單眼最後的屈光結果，卻從不關心雙眼加成發生了什麼。」
圖 41｜老花者的雙眼交互作用範圍多數縮小；投影片寫 77%，同團隊的論文摘要為 87%，極度縮小同為 6%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
最後是大腦。讀者可以試試講者的示範：先注視下方第一張圖中間的小圓點約 20 秒（左邊模糊、右邊銳化），再看第二張圖的兩張相同照片——剛才適應模糊的那一側，多半看起來比較清楚。知覺的清晰度會重新校準。
講者的結論是：老花眼本身就是一個「多焦點」系統；用多焦點方式矯正老花，是以對比換取範圍的靜態妥協，因為有模糊適應，影響可能不大；「達成超常視力不是目標。」講者之間對此看法不一：最後一位講者展示，散射光的光幕即使在視力 1.0 時也會造成失能性眩光；第四位講者則提醒，每個人的神經系統對同樣的光學反應不同。
圖 42｜第一步：注視兩張照片中間的小圓點約 20 秒（左邊模糊、右邊銳化）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 43｜第二步：兩張完全相同的照片，剛適應模糊的那一側多半顯得較清楚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十二、視覺模擬器：手術前，先「看看」不同鏡片
既然知覺因人而異，最直接的方法是讓病人自己看。自適應光學視覺模擬器用可變形鏡或空間光調制器，把某種鏡片的光學設計加在病人原本的像差上，病人在術前就能透過它看視標，第四位講者稱為「不用手術的手術」。
第二位講者的團隊用它比較各種多焦點分區設計：平均而言，兩區的設計遠距最好，同心環設計在中近距離較不被接受；但一位與談人的臨床印象正好相反。講者坦言原因未明，可能與扇形設計較不受瞳孔大小影響，以及擺放方向和病人自身彗差的交互作用有關——族群平均的排名，未必能預測個人的接受度。
圖 44｜模擬器原理：主動元件的相位＋病人原本的像差＝「修改後的眼睛」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 45｜光路：感測器（HSS）量測像差，波前調制器（WM）加入鏡片設計，病人同時透過它看視標。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
模擬得準不準？一項研究讓 23 位水晶體仍清澈的老花者，在雙眼模擬器中試用 6 款市售的多焦點與延伸焦深人工水晶體，模擬出的離焦曲線與術後的文獻平均非常接近：遠距差距在 0.09 logMAR 以內，最近的距離最多差 0.17，個人差異也和術後相似[14]。這項研究的作者群包括模擬器開發公司的成員，講者也揭露了相關的利益關係。最大的好處是，同一位病人可以比較多種鏡片——術後不可能做到。
圖 46｜模擬器量到的離焦曲線（彩色）與植入後的文獻平均（黑色）相當接近。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 47｜同一位受試者比較單焦點與 6 種模擬鏡片：遠距相近，近距差異很大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第四位講者把人工水晶體的預測分成三層：光學檯測試（模型眼裡的單一鏡片，簡單，但「從鏡片的光學到真實世界，還有很長的路」）、個人化光學模型，以及納入視覺經驗的模擬器。以加入球面像差的延伸焦深設計為例，投影片上遠距約掉 0.2 logMAR、近距約改善 0.4；但同一種光學放在不同人身上，−3 D 的視力可以從約 0.05 差到 0.82 logMAR。
一項 26 位單焦點人工水晶體眼的研究，以自適應光學加入球面像差：平均在 −0.07 至 −0.15 微米時景深增加，但 27% 的人在更多的球面像差下持續受益，23% 則沒有受益[15]。
圖 48｜加入球面像差的取捨：遠距約掉 0.2 logMAR，近距約改善 0.4。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 49｜同一種光學、每條線代表一個人：−3 D 時視力從約 0.05 差到 0.82 logMAR。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 50｜光學預測（上排）很集中，實測視力（下排）的個人差異很大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
因此講者主張，在模擬器上逐步加入球面像差、同時量遠距與 40 公分視力，找出每個人的平衡點，可用於角膜老花雷射或人工水晶體的規劃；模擬器也能在術前篩選繞射式多焦點鏡片——講者說，對這類光學「基本上有兩種人：愛它的和恨它的」，光暈「一定存在」。限制是：白內障很成熟時，混濁會干擾模擬，講者因此主張結合光學預測、視覺模擬與計算。
給專業人員的補充
- 上述模擬研究中，三焦點鏡片相較單焦點約增加 1.5 D 景深，延伸焦深鏡片約 0.7 D[14]；投影片另以「%STD overlap」呈現，四款為 100%、兩款為 75%。
- 講者以團隊參與開發的一款反轉彎月形延伸焦深人工水晶體為例（兩型號、231 眼；講者揭露相關專利與商業關係）：納入瞳孔、殘餘屈光、高階像差與鏡片傾斜偏心的個人化模型，能良好預測平均的離焦視力；這款鏡片的臨床結果幾乎不受瞳孔大小影響，講者歸因於殘餘屈光與傾斜偏心等因素的共同作用。
十三、遠見的視覺評估
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
遠見眼科提供近視雷射（全飛秒）、老花雷射、白內障手術（含多種功能性人工水晶體）、視網膜治療與兒童近視控制；選擇矯正方式時，也值得把用眼距離、夜間與逆光下的困擾，以及雙眼的需求一併和醫師討論。
十四、想知道自己「看得好不好」，您可以這樣做
- 不要只問「有沒有 1.0」：可以問清楚用的是哪一種視力表、在什麼距離、是否已經是最佳矯正。
- 說出您的用眼距離：手機、電腦、樂譜或儀表板的距離各不相同，近距離視力要配合明確的距離來量。
- 考慮「一眼看遠、一眼看近」之前：先了解主視眼與雙眼視覺的評估；本次課程的講者主張，屈光手術前都應評估立體視。
- 夜間或逆光時特別看不清：即使視力表正常，也請告訴醫師「燈光很刺眼」這類困擾，需要檢查才能區分原因。
- 考慮老花矯正或功能性人工水晶體：遠、中、近與對比之間有取捨，光暈也可能存在；大腦需要時間適應，每個人的差異很大。
- 量測前先照顧眼表：乾眼會讓視力與像差每天波動，先處理好眼表，量測結果才可靠。
十五、常見問題
視力 1.0 就代表眼睛很好嗎？
不一定。1.0 是參考標準，不是上限，研究中健康年輕人的平均視力約小數 1.3–1.4。而且視力表只測高對比的辨識能力，對比敏感度、雙眼視覺與眼內散射光都不在視力表上；視力 1.0 卻覺得不夠清楚，值得告訴醫師。
為什麼在不同地方量的視力不一樣？
視力表的種類（字母、C 字、E 字）、測試距離、照明、是否測到極限、是否已最佳矯正，都會影響結果；在模糊的狀態下，不同視標的差距更大。近距離視力沒有寫明距離，更難互相比較。
立體視是什麼？需要檢查嗎？
立體視是靠兩眼影像的細微差異看出深度，以弧秒表示，數字越小越精細；影響它最主要的因素是視力。本次課程的講者主張，屈光手術候選人都應評估立體視，考慮「一眼看遠、一眼看近」的人更是如此。
像差越少，視力就越好嗎？
像差很大時，像差越多視力越差；但在正常範圍內，像差多寡和視力幾乎沒有關係，有些人的像差不少，視力卻很好。大腦的處理與適應，有很大的個人差異。
視覺模擬器能讓病人「試戴」人工水晶體嗎？
這正是模擬器的目的：把鏡片的光學設計加在自己的像差上，在手術前實際看看。研究顯示，模擬的離焦曲線與植入後的平均結果相當接近；但每個人的感受差異很大，水晶體混濁較嚴重時模擬也會受干擾。它是輔助工具，最後仍要由醫師綜合判斷。
視力正常，晚上開車卻很怕對向車燈，可能是什麼原因？
可能與眼內散射光升高有關：光在眼內散開，在影像上蓋一層光幕，視力表卻幾乎測不出來。白內障（包括早期或特殊型態）、角膜問題、乾眼、玻璃體混濁等都可能造成，也可能是度數或其他原因；請把症狀告訴醫師，由完整的檢查找出原因。
結語：1.0 是起點，不是終點
這堂課從一張視力表出發，一路走到視覺模擬器。視力 1.0 只是起點，要測到極限、要寫明距離；離焦曲線、立體視、對比敏感度與眼內散射光，各自補上視力表看不到的部分；像差可以量、可以算，但在正常範圍內，決定「看得好不好」的還有大腦。
主持人說：「20/20 的視力是不夠的。」第三位講者則提醒：「達成超常視力不是目標。」兩句話放在一起，正是視覺評估的方向：不追求單一的數字，而是了解每一個人實際怎麼看、需要看什麼。
如果您覺得視力表看得清楚、生活中卻不夠清楚，或正在考慮近視、老花或白內障手術，歡迎預約門診，與醫師討論您的用眼需求與檢查結果。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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