最後更新於 2026-11-08，由作者 張聰麒醫師 更新
重點速覽
- 講者建議，自己的水晶體還清澈時，優先考慮雷射、老花雷射或 ICL，因為自然水晶體仍保有一些調節力，眼內手術的風險也較高。
- 講者提醒，決定換水晶體前，要先釐清自己的期待、檢查視網膜與後玻璃體，並事先了解術後可能需要追加矯正。
- 依人工水晶體的新功能性分類，延伸焦深型看遠、看中較好，看近多半仍需眼鏡；完整景深類如三焦點看近較好，但較容易看到光暈。
- 視力 1.0 不等於滿意，術後覺得霧、怕光或有光暈，多可處理；講者的補救順序是先雷射、再加附加型鏡片，之後才是水晶體置換。
本文適合兩種讀者：開始有老花、度數很深，正在考慮「換水晶體」（屈光性水晶體置換或白內障手術），或已經做過近視雷射、植入 ICL，想了解日後追加矯正與白內障手術的一般民眾，可以直接讀正文；眼科醫師、驗光師、護理師等專業人員，請一併閱讀段落後方的「給專業人員的補充」。文中簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程。
一、課程重點摘要
ESCRS 2026 年會的屈光手術系統課程分成三堂，本文整理的是第二堂。這堂課從「該不該拿掉自己的水晶體」談起，接著談換了之後怎麼選人工水晶體、怎麼評估視覺品質、結果不理想時怎麼補救，最後談植入 ICL 等鏡片的眼睛日後怎麼做白內障手術。
五位講者分別負責：屈光性水晶體置換（refractive lens exchange，簡稱 RLE）的適應症與風險；同步視覺型人工水晶體的新分類；視覺品質的評估方法；屈光手術後的再次手術與追加矯正；以及 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）眼睛合併白內障時的手術策略。整堂課的共同結論可以歸納成三點：
- 先篩選、管理期待，再談技術：自己的水晶體如果還清澈、還沒「失能」，講者建議優先考慮雷射或 ICL；真的要換，術前要用問卷了解期待、檢查視網膜與後玻璃體的狀態，並事先說明可能需要追加矯正。
- 看懂鏡片，要看「看得多遠多近」：新的功能性分類不再用「幾個焦點」命名，而是依臨床量到的離焦曲線，把同步視覺型鏡片分成部分景深與完整景深兩大類、共六種；各類在中距離、近距離、脫鏡率與光暈上各有取捨。
- 視力 20/20 不等於滿意，補救也有順序：視力表只量到視覺的一個面向，低對比、眩光、散射光與病人自述問卷能補上看不到的部分；結果不理想時，講者的順序是先考慮雷射，其次是加一片附加型鏡片，水晶體置換放在最後。
二、換水晶體，和白內障手術有什麼不同？
屈光性水晶體置換和白內障手術的步驟幾乎一樣：以超音波乳化移除自己的水晶體，再放入人工水晶體。差別在於病人：白內障手術的病人，水晶體已經混濁；屈光性水晶體置換的病人，水晶體大多還算清澈，目的是矯正度數、老花，擺脫眼鏡。
第一位講者用五個 E 開頭的詞說明兩者的不同：期待（Expectations）、評估（Evaluate）、專業判斷（Expertise）、病人體驗（Experience）與正視（Emmetropia，術後度數接近零）。這群病人通常期待完全不戴眼鏡，也期待手術完美。講者說，做好這五件事，是為了避開「第六個 E」：人工水晶體置換（IOL exchange）。
用問卷先了解期待
講者讓病人在候診時先填一份術前問卷：遠、中、近哪個距離希望不戴眼鏡、夜間視力有多重要、最願意為哪個距離戴眼鏡、習慣的閱讀距離。見面前就先校正期待，也留下書面紀錄。他認為最有用的是三題：
- 多焦點的取捨：遠、中、近都不用戴眼鏡，但夜間燈光周圍可能出現光暈、光圈或星芒，願不願意接受？
- 延伸焦深的取捨：遠、中距離不用戴眼鏡，但最細小的字可能仍需眼鏡，願不願意接受？兩題都回答「不要」的病人，術後通常較難滿意。
- 性格自評：在「隨和」到「完美主義」之間打叉。投影片上寫，自評隨和的人通常對多焦點鏡片很滿意；打在正中間的人術後往往最不開心；拒絕填寫本身就是警訊。
圖 1｜術前問卷的三個關鍵題：多焦點的取捨、延伸焦深的取捨與性格自評。範例中兩種取捨都勾「不要」、性格打在完美主義一端，是術後較難滿意的警訊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者也讓病人使用廠商提供的視覺模擬器，他的經驗是，說明再久，都比不上讓病人親眼看到差異；夜間模式可以同時看到不同鏡片的可用距離與可能的光暈。他也提醒，光暈不只發生在夜間開車，任何在暗處做的事都可能遇到。
圖 2｜視覺模擬器的夜間駕駛場景：拖曳分割線並排比較單焦點與延伸焦深型鏡片，延伸焦深型那一側的中距離（手機導航）較清楚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三、什麼時候「不該」換水晶體？
講者的核心訊息是：永遠要考慮替代方案，包括近視雷射、老花雷射與 ICL。投影片的決策流程出自一篇回顧，文中把「水晶體功能失調指數」視為協助診斷與衛教的新工具[1]：
- 40 歲以下：先看能不能做角膜雷射（LASIK、PRK、全飛秒〔透鏡摘除術〕）；不適合的人，再評估 ICL 等 pIOL。
- 40 歲以上：水晶體功能正常，考慮角膜老花手術或 pIOL；功能已受損，才走水晶體置換，搭配多焦點鏡片，或單焦點鏡片加單眼視。
- 不適合換水晶體：視網膜剝離高風險（例如進行性格子狀變性、漆裂紋）、角膜疾病、老年性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變、眼內發炎疾病。
圖 3｜「什麼時候不該做水晶體置換」決策樹：40 歲以下先考慮角膜手術或 pIOL；40 歲以上依水晶體功能分流；右側列出視網膜剝離高風險等禁忌。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
投影片也介紹了「水晶體功能失調症候群」三期：第 1 期老花剛開始、高階像差增加；第 2 期對比敏感度下降、散射光增加，有早期混濁但還不影響日常；第 3 期混濁影響生活，也就是一般認知的白內障。講者坦言，這套分級只是把「老花」與「白內障」合併改名，不是新的實證概念。他的對應是：第 1 期考慮雷射或 ICL，第 2 期才是水晶體置換的位置，第 3 期就是白內障手術。
圖 4｜水晶體功能失調症候群三期分級：第 2 期對比敏感度下降、散射光增加、早期混濁但不影響視力；第 3 期混濁影響日常生活。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼要保留自己的水晶體？講者給了兩個理由：自然水晶體到老仍保有約 1 D（約 100 度）的調節力；而眼內手術的風險較高，他的排序是水晶體置換遠高於 ICL，ICL 又高於 LASIK。
圖 5｜調節力隨年齡下降：10 歲約 12–14 D、40 歲約 4 D、50 歲約 2–3 D，60 歲以後趨平，仍保有約 1 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
四、高度近視換水晶體：視網膜剝離的風險要先講清楚
屈光性水晶體置換缺少長期的視網膜剝離資料，只能借用白內障手術的研究。法國一項約 268 萬眼的全國資料中，術後 4 年視網膜剝離的整體風險為 0.99%；與 75 歲以上相比，40–54 歲的風險比為 5.22，高度近視 6.12，男性 2.39，眼外傷 3.98；近視且 40–54 歲的人，與 75 歲以上沒有近視的人相比，風險比約 25[2]。講者指出，年輕、高度近視、男性正是水晶體置換最典型的病人組合。
圖 6｜法國全國資料：白內障術後 4 年視網膜剝離的累積發生率，高度近視約 9%，40–54 歲約 3.6%，曲線在 4 年內持續上升。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者接著引用一項 ESCRS 的多中心前瞻研究（2025 年會發表，尚未正式刊出）。玻璃體是眼球內透明的膠狀物，年紀增長會液化、與視網膜分開，稱為「後玻璃體剝離」（PVD）。術前 PVD 已完整的近視眼，水晶體手術後 5 年視網膜剝離約 0.7%；沒有或不完整的約 5.4%，大約高 7 倍。
講者說，這是評估水晶體置換時非常重要的檢查項目；面對 50 到 60 歲、還沒有完整 PVD 的近視病人，他會說明風險，一般建議延後，先繼續戴隱形眼鏡，或考慮雷射、老花雷射與 ICL。
圖 7｜近視眼水晶體手術後的視網膜剝離：術前已有完整後玻璃體剝離者 5 年 0.7%，沒有或不完整者 5.4%，約高 7 倍（研究尚未正式刊出）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
五、換水晶體的成績單：三萬多眼的同日雙眼手術
英國一家私人眼科手術機構分析了 17,330 位病人、34,660 眼的同日雙眼水晶體置換，約 83% 植入多焦點鏡片[3]：
- 屈光準確度：術後 1 個月，單焦點與多焦點鏡片眼分別有 85.5% 與 86.2% 落在目標度數 ±50 度內；投影片上，±100 度內為 98.2%。
- 術中併發症：最常見是後囊破裂，37 眼（0.107%），講者指出全部發生在第二眼，因為第一眼若破囊就不會接著做第二眼。
- 術後一個月內：囊樣黃斑部水腫 172 眼（0.496%），講者提醒雙眼同時發生的約每 300 位病人 1 位；毒性前房症候群 8 眼；視網膜剝離與裂孔各 1 眼。這份資料只追蹤 1 個月，不能代表長期的視網膜風險。
投影片顯示術後約 72% 的眼睛單眼裸視達 20/20（小數視力 1.0）、約 90% 達 20/25（0.8）；但約四分之一的眼睛裸視比術前最佳矯正差兩行以上，約 1.8% 偏離目標超過 100 度。講者因此要大家預期至少約 2% 需要雷射追加矯正，術前就告知、先想好怎麼做；他的診所把這筆費用含在手術費內，病人會開心得多。
圖 8｜同日雙眼水晶體置換術後 1 個月的單眼裸視（藍）與術前最佳矯正（紅）：裸視 20/20 以上 71.7%、20/25 以上 90.2%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 9｜左：約 24% 的眼睛術後裸視比術前最佳矯正差兩行以上；右：86.2% 在 ±0.50 D、98.2% 在 ±1.00 D 內，1.8% 偏差超過 1.00 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
度數要準，散光是關鍵。講者說，殘餘散光要小於 50 度，到 75 度以上病人就會不開心，可以的話一律用散光矯正型人工水晶體。眼表與乾眼會影響術前測量與術後視力；病人也常忘了說自己做過近視雷射，所以每一位都應該做角膜斷層掃描。
給專業人員的補充
- 同日雙眼與分次手術：荷蘭一項 865 人的多中心非劣性隨機試驗中，第二眼落在 ±1.0 D 內的比例，同日組 97%、分次組 98%，確立非劣性[4]；講者強調，即使分次組可依第一眼結果調整第二眼度數，結果仍沒有差別。
- 飛秒雷射：講者認為沒有證據支持在水晶體置換使用飛秒雷射。一篇納入 42 項隨機試驗的系統性回顧結論是，飛秒雷射輔助與傳統超音波乳化在併發症、視力與生活品質上大概沒有差別[5]。
- 麻醉：講者建議表面麻醉加前房內麻醉，再加鎮靜，避免 Tenon 囊下麻醉造成的紅眼與隔天才拆的眼罩；自費病人在乎的是整體體驗。
- 混搭植入：先做非主視眼、植入多焦點鏡片，約一週後評估；抱怨眩光、光暈時，主視眼改放延伸焦深型。投影片引用的 37 人研究（主視眼延伸焦深、非主視眼合併技術多焦點）中，97% 在各測試距離雙眼裸視達 0.3 logMAR 以上，70% 從不戴眼鏡，最困擾的是光暈[6]。
- 剛起步時：選上市一段時間的成熟鏡片、先避開要求高的病人，可以的話從遠視病人開始，因為近視病人常低估自己對近距離裸視的需求。
六、人工水晶體怎麼分類？從「幾個焦點」到「看得多遠多近」
第二位講者談的是「同步視覺型人工水晶體」：這類鏡片沒有調節功能，而是讓眼睛同時接收不同距離的影像，藉此延伸看得清楚的範圍。常聽到的多焦點、三焦點、延伸焦深型，都屬於這個大類。
目前有兩套分類。一套是國際標準組織（ISO）2024 年更新的上市前法規分類，分成「多焦點」（現在專指提供遠與近，講者直言其實就是雙焦點）、「延伸焦深」（遠與中）與新增的「全視程」（遠、中、近都可用）；廠商必須完成一項 200 人的隨機、遮蔽、多中心試驗，與自家單焦點鏡片比較。
講者認為這套分類為通過法規而設，離焦曲線不再是主要終點，對照組的選擇也可能影響結果，真正以此設計完成分類的鏡片「大概不多」；它「不足以讓我們替病人做決定」。
另一套是「實證導向的功能性分類」：在 ESCRS 建立，再與美國（ASCRS）、亞太（APACRS）、拉丁美洲（LATAMSCRS）的學會組成全球工作小組達成共識。它是上市後的分類，依已發表的臨床資料分類，並標示證據等級：只有光學檯資料時是暫時分類，有了先導臨床研究、再有同儕審查研究，確定性逐步提高。講者說，從上市到第一篇同儕審查論文要 2 到 3 年，等到系統性回顧可能要 7 年。
圖 10｜功能性分類以證據金字塔累積：光學檯研究「預測」、先導臨床研究「探索」、同儕審查研究「確認」，分類的確定性隨證據累積提高。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
六種類別：先看景深，再看曲線形狀
功能性分類的依據是「離焦曲線」：在眼前加上不同度數的鏡片，模擬看不同距離，量出每個距離的視力，連成一條曲線。分類分兩步（1 D 約等於 100 度）：
- 第一步看「景深」：以視力 0.2 logMAR（約小數視力 0.6）為門檻，看曲線在門檻以上涵蓋多少度數。不到 2.3 D 屬於「部分景深」（Partial-DOFi），再分為窄景深型（Narrowed，小於 1.2 D）、強化型（Enhanced，1.2–1.58 D）與延伸型（Extended，1.58–2.3 D）。
- 第二步看曲線形狀：2.3 D 以上屬於「完整景深」（Full-DOFi），改看從中距離到近距離視力往上爬多少（ΔVA）：0.14 logMAR 以上為陡降型（Steep），0.05–0.14 為平緩型（Smooth），小於 0.05 為連續型（Continuous）。
這些切點來自一項群集分析：納入 107 篇研究，以 69 份報告的單眼離焦曲線歸納出六種類型[7]。工作小組刻意避開「焦點」這個字，因為它是光學檯的概念，新名稱描述的是病人身上的臨床結果。
圖 11｜六種功能分類的離焦曲線示意：上排「部分景深」三類都是遠距離高峰後連續下降，差在景深長短；下排「完整景深」三類全程可用，差在中距到近距的形狀。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 12｜功能分類的切點：0.2 logMAR 下景深 2.3 D 區分部分與完整景深；部分景深以 1.2 D 與 1.58 D 分三級，完整景深以 ΔVA 0.05 與 0.14 logMAR 分三級。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
對照熟悉的說法，大致是：單焦點約等於窄景深型、強化型單焦點約等於強化型、延伸焦深型約等於延伸型、高加入度雙焦點約等於陡降型、高加入度三焦點約等於平緩型、三焦點或低加入度雙焦點約等於連續型。投影片也提醒，這只是近似對照，分類看的是臨床量到的曲線，而不是光學設計的名稱。
圖 13｜功能分類與傳統光學名稱、國際標準用語的對照表；投影片註明這只是近似對照，並非一對一對應。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
七、六類鏡片的實際表現：中距、近距、脫鏡與光暈
講者用跨研究彙整的資料說明各類的差異。他用兩個門檻解讀：0.3 logMAR（約小數視力 0.5）是「功能性視力」，0.2 logMAR 大約代表該距離有一半的病人可以不戴眼鏡。
- 中距離（約 66 公分，電腦距離）：窄景深型 0.34、強化型 0.22、延伸型約 0.13、陡降型 0.25、平緩型與連續型都是 0.1 logMAR。陡降型因為中距離有「凹谷」，反而比延伸型少約一行（只有 2 組研究資料，證據最薄）。
- 近距離（40 公分，閱讀距離）：窄景深型 0.53、強化型 0.41、延伸型約 0.32；完整景深三類近距離都好，陡降型約 0.11、平緩型約 0.06、連續型 0.14。講者的結論是：延伸型的近距離達不到 0.2 logMAR，術前就要告訴病人看近仍需要眼鏡。
圖 14｜中距離視力（65–67 公分）跨研究彙整：延伸型約 0.13、陡降型 0.25、平緩型與連續型 0.1 logMAR（數值越小越好）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 15｜近距離視力（40 公分）：部分景深三類由 0.53、0.41 進步到約 0.32 logMAR；完整景深三類較好，連續型 0.14 略遜於平緩型。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者說，脫鏡率才是對病人「真正重要」的資訊。投影片上，單焦點的中距離脫鏡率中位數約 54%，但研究之間差異極大（約 5–84%），講者認為瞳孔、前房等眼睛條件都有影響；強化型中距離約 80%，近距離由 8% 升到 26%。也就是說，強化型只比單焦點多約一行中距離視力，中距離脫鏡率卻多了約 25 個百分點。講者口述，延伸型中距離約 95%、近距離約 60%，「沒有我們預期的高」；完整景深三類則「非常高」。
圖 16｜脫鏡率：強化型相較單焦點，中距離中位數由 54% 升至 80%、近距離由 8% 升至 26%，中距離的分散度也較小。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
光暈方面，講者區分「看得到」的頻率與「被困擾」的程度。經常看到光暈的比例，窄景深型 7%、強化型 10%、延伸型 25%，完整景深三類 33–38%；但感到困擾的比例，各類中位數都在 11% 以下。同一類別內也有差異：同樣是延伸型，繞射式設計感到困擾的光暈、眩光、星芒約 9–11%，以折射原理延伸景深的設計約 5%。
圖 17｜經常看到光暈的比例隨景深增加而上升（左，7% 到 38%），但感到困擾的比例沒有等比例增加，各類中位數 1–11%（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 18｜同屬延伸型，繞射式設計感到困擾的光暈 11%、眩光 10%、星芒 9%；折射式三者皆約 5%。投影片標示資料即將發表。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
會再選擇或推薦同一手術的比例，六類都在 90–95%。投影片的結論是：關鍵在「期待管理」，而不是鏡片類別。講者也坦言，現有的滿意度問卷設計得不夠好，很難分析。
圖 19｜會再選擇或推薦同一手術的比例：六類皆在 90–95%，陡降型的研究間分散最大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 講者的結論之一：部分景深三類在 40 與 66 公分都有臨床相關的差異；但在完整景深三類之間選擇時，應考慮標準距離以外的距離，依病人實際的工作距離挑選。
- 目前分類只以離焦曲線為依據；文獻中對比敏感度與光學干擾的報告方式異質性太大，工作小組先發表了結果報告標準化的建議，並著手發展以對比敏感度與光視異常為基礎的分類。
- 講者提醒，只憑光學檯資料就大量植入，對最早的病人並不公平；某些鏡片受大瞳孔影響、某些對偏心敏感，是上市後才發現的。
八、視力 20/20，為什麼還是不滿意？
第三位講者談視覺品質。視力是多數臨床研究的主要指標，但只量到視覺的一個面向，而且必須標準化才量得準。比較老花矯正鏡片時，還要看離焦曲線，或把曲線在門檻以上的面積切成遠、中、近三區比較；閱讀速度與病人偏好的閱讀距離也值得評估。
圖 20｜離焦曲線與曲線下面積：左圖某款三焦點鏡片的模擬曲線與臨床研究幾乎重疊；右圖以 0.3 logMAR 為門檻，分遠、中、近三區比較兩種鏡片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
視力 20/20 卻不滿意的人，抱怨通常分兩類：一類是「霧霧的、模糊」，原因可能是殘餘度數、眼表疾病、後囊混濁、人工水晶體傾斜或偏位、對比敏感度下降或高階像差；另一類是眩光、光暈、星芒等光學干擾。
講者引用的研究中，多焦點鏡片術後不滿意而轉診的病人，殘餘度數只解釋 29% 的模糊抱怨，後囊混濁（54%）與乾眼（15%）也很常見；81% 的眼睛經保守治療就改善，只有 7% 需要置換鏡片[8]。講者的解釋是：標準視力表對視覺系統的「考驗」不夠。
給視覺系統「加壓」的檢查
- 低對比視力：降低視標對比或背景亮度。投影片上，對比低於約 20% 時，視力下降明顯變陡。
- 明視與中間視：昏暗的中間視條件下瞳孔放大，高階像差與人工水晶體光學設計的影響更大，也和夜間抱怨更相關。投影片引用的研究中，三種強化型或延伸型鏡片的中距離視力，明視下多在 0.0–0.2 logMAR，中間視下多在 0.2–0.5 logMAR，瞳孔越大越差。
- 對比敏感度與眩光：用不同粗細的條紋量出看得到的最低對比，有些儀器附眩光光源，可以看周邊亮光的影響。
圖 21｜低對比視力：對比降低、背景亮度降低，或兩者合併，都會讓視力變差；對比低於約 20% 時下降明顯變陡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 22｜三種鏡片的中距離視力：明亮條件（上）集中在 0.0–0.2 logMAR，昏暗條件（下）變差到約 0.2–0.5 logMAR，瞳孔越大越差。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
眼內散射光：視力好，卻怕逆光
另一種看眩光的方式是量「眼內散射光」（straylight）：亮光在角膜、水晶體等介質被散射，像在影像上蓋一層光幕，結果是對比下降。講者強調，這不只是夜間問題，也會造成迎著低角度太陽開車的眩光、霧視、辨色變差，以及背對明亮背景時認不出人臉。白內障、角膜失養症、玻璃體混濁、屈光手術後併發症、後囊混濁與人工水晶體本身的變化，都會讓散射光增加。
圖 23｜同一個夜間停車場的對向來車：沒有散射光時，車頭燈只是小亮點（左）；散射光增加時，擴散成一大片白色光暈，周圍細節被洗白（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 24｜會讓眼內散射光增加的狀況：白內障、角膜失養症、玻璃體混濁、屈光手術後併發症、後囊混濁與人工水晶體病變。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一項 217 位白內障病人的研究中，視力與散射光幾乎不相關（R²＝0.08），散射光對主觀視覺品質的影響卻幾乎和視力一樣大；研究者認為，把散射光納入術前考量，術後結果更可預測[9]。講者認為，散射光可以量化後囊混濁，也能在視力仍好的病人身上，輔助決定要不要做白內障手術。
圖 25｜白內障眼的視力與散射光幾乎不相關（R²＝0.08）：許多眼睛視力尚可，散射光卻明顯升高。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
問病人自己：問卷與模擬圖
視力、對比、散射光之外，還要問病人自己的感受。標準化的病人自述結果問卷（PROM）分別針對視功能、視覺症狀、脫鏡程度與眼表症狀。講者團隊用脫鏡問卷評估植入三焦點鏡片的水晶體置換：術前多數人沒有眼鏡就無法閱讀、用電腦或做手工；術後 85%–100% 的病人在各項日常任務都不需要眼鏡，夜間開車的比例最低。
問卷的限制是病人要憑記憶回答，所以講者建議問光學干擾時先給病人看模擬圖，或用互動式模擬器讓病人自己調整光暈的大小與強度，再問是否真的被困擾。
圖 26｜脫鏡問卷：植入三焦點鏡片做水晶體置換，術前（左）多數日常任務沒有眼鏡做不到；術後（右）85%–100% 的病人不需要眼鏡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 27｜四種光學干擾的模擬：眩光是瀰漫光幕、光暈是環狀光圈、星芒是放射狀細芒、光條紋是向兩側延伸的光帶。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
雙眼一起看：單眼視的代價
講者提醒，只要兩眼不對稱，就要在雙眼視覺的情境下評估。一項隨機試驗把 188 位白內障病人分成四組：雙眼都看遠、微單眼視（非主視眼約近視 125 度）、單眼視（約近視 250 度），以及雙眼植入延伸型鏡片。四組的問卷分數都大幅改善、組間沒有顯著差異；單眼視組近距離裸視較佳、較少用眼鏡，但兩眼影像大小差異較大、立體視較差、光暈較多、推薦意願較低，並有 6.7% 因雙眼視覺的抱怨接受再次手術[10]。
圖 28｜四種屈光目標的隨機試驗流程：投影片結論是視力好、問卷改善，不代表雙眼都能耐受。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 相同的總均方根值（RMS）可以來自不同的像差組合，視覺品質也不同；投影片引用的資料中，總高階像差 RMS 只解釋中間視低對比視力約 26% 的變異。一項比較 31 種光學品質指標的研究中，以神經對比敏感度加權、與理想光學影像相比的視覺影像品質比值，可解釋 81% 的高對比視力變異[11]。
- LASIK 術後的研究顯示，球面像差與總像差和眩光、星芒相關，水平彗差與單眼複視相關，垂直彗差則不相關[12]；投影片上，暗視瞳孔下球面像差與眩光、星芒的勝算比為 4.2 與 6.2。
- 講者的總結：客觀指標不應單獨解讀，下一步檢查要依症狀挑選。夜間抱怨加做低對比與中間視檢查；視力好卻怕逆光、霧視，考慮量散射光；兩眼不對稱時加量不等像與立體視。
圖 29｜瞳孔大小的取捨：1 毫米時繞射造成較大的光斑，約 2 毫米最緊密，瞳孔越大光斑越擴散，這也是夜間症狀較明顯的原因之一。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 30｜兩種常見的高階像差：彗差讓字母出現同一方向的拖影；球面像差形成中央亮點加同心光環，字母呈對稱的模糊與光暈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 31｜LASIK 術後高階像差與症狀：有症狀的眼睛彗差與球面像差較高；球面像差與眩光、星芒相關，水平彗差與複視相關。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
九、結果不理想怎麼辦？追加矯正的時機與順序
第四位講者開宗明義：再次手術是「沒有人喜歡、但遲早每個人都要面對」的題目。除了病人選擇與期待管理等原因，度數也會隨時間改變：殘餘度數在幾個月內出現；眼軸變長、失去調節力、回退通常在幾年後；放射狀角膜切開術（RK）的進展與白內障，可能在幾十年後才出現。講者的總體策略是：先考慮雷射，其次是附加型人工水晶體，水晶體置換放在最後。
LASIK 術後：先排除早期角膜擴張
講者強調：「每一例角膜擴張，一開始都會偽裝成回退。」LASIK 術後幾個月出現矯正不足，要先懷疑角膜擴張；投影片寫著，飛秒 LASIK 術後再做 LASIK，是發生角膜擴張的顯著危險因子。
困難在於，任何切削型的角膜手術都會讓角膜變薄、變軟，許多篩檢在術後本來就會「異常」，講者建議相隔幾個月重複測量、確認穩定。一項 10 家中心的研究開發了專為雷射術後角膜設計的生物力學綜合指數：736 眼中，驗證組曲線下面積 0.991，以 0.2 為切點時敏感度 93.3%、特異度 97.8%[13]。
圖 32｜LASIK 術後再做 LASIK，是角膜擴張的顯著危險因子；追加矯正前必須先排除早期角膜擴張，因為它會偽裝成回退。右圖為典型的術後角膜擴張地形圖。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者在 LASIK 術後追加矯正前的清單是：度數穩定超過 6 個月、沒有水晶體造成的近視、視力不佳能以度數解釋並矯正、術後角膜斷層與上皮厚度多次測量都正常且穩定。角膜瓣健康、剩餘基質夠厚，可以掀瓣再雷射；角膜瓣不規則、偏心或有淺層疤痕，則在瓣上做表層雷射較安全，並加用抑制角膜混濁的抗纖維化藥物 15 秒。
全飛秒術後：至少等 6 個月
全飛秒（角膜基質透鏡摘除術）術後的視力恢復可能需要 6 個月以上，講者最少等 6 個月才再治療。他的常規是以飛秒雷射加做切口，把角膜帽轉成可掀起的角膜瓣，再做準分子雷射；他比較過這個做法與在角膜帽上做表層雷射，3 個月結果相同，但前者恢復快得多、也不痛。角膜偏薄或穩定性有疑慮時，他改在角膜帽上做表層雷射；再做一次全飛秒，他只為一位堅持的病人做過，之後還得再追加一次，因此不建議。
其他角膜手術後
- 老花角膜植入片：「可取出不等於可逆」，小孔徑植入片取出後，角膜仍可能殘留環形混濁。角膜安靜時也可以留著；想保留小孔徑的效果，可等白內障手術時改用小孔徑人工水晶體。
- 放射狀角膜切開術（RK）：可能持續進展、形成不規則角膜。RK 角膜中央上皮較厚、周邊較薄；講者做角膜交聯時只用雷射磨掉中央約 45 微米的上皮，讓中周邊交聯效果較強，以減少不規則。屈光穩定的 RK 眼，可考慮小孔徑人工水晶體或術後可用光調整度數的人工水晶體。
圖 33｜老花角膜植入片的三種原理：組織添加、小孔徑、環狀附加屈光，材質包括水凝膠、聚合物、親水性壓克力與捐贈角膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 34｜小孔徑角膜植入片：黑色不透光環上布滿微孔，中央透明的小孔徑置中於瞳孔前，利用針孔效應延伸景深。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 35｜小孔徑角膜植入片取出後，紅光反射下仍可見淡環形混濁：可取出，不等於可逆。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 36｜RK 術後的紅光反射照：多條放射狀切口從中央光學區延伸到周邊；RK 可能持續進展，形成不規則角膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 37｜同一 RK 眼的前段 OCT 與上皮厚度地圖：中央上皮約 62 微米，周邊 25–47 微米，呈「中央厚、周邊薄」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
人工水晶體眼：加一片「附加型」鏡片
已經植入人工水晶體的眼睛，如果角膜不適合再手術、白內障手術後出現度數意外（尤其是做過雷射的眼睛），或想加上多焦點矯正老花，可以在原本鏡片前方的睫狀溝再放一片附加型人工水晶體。投影片列出三款專用鏡片，都有老花矯正版本；ICL 也取得歐盟 CE 標章，可用於這個用途。
圖 38｜附加型人工水晶體：放在睫狀溝、位於囊袋內人工水晶體前方的第二片鏡片；投影片註明 ICL 也取得歐盟 CE 標章可用於此用途。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
十、植入 ICL 等 pIOL 的眼睛，日後做白內障手術
最後一位講者談 pIOL 眼睛合併白內障。pIOL 依位置分三類：前房的隅角支撐型、夾在虹膜上的虹膜固定型，以及虹膜後方的後房型（ICL 屬於此類，也是目前最常見的一類）。這群病人的白內障分兩種：核性或後囊下白內障與鏡片種類無關，較常見於眼軸超過 30 毫米與 40 歲以上的人；前囊下白內障則與後房型鏡片接觸水晶體前表面有關。
一篇整合 6,338 眼的統合分析中，4.35% 出現新發生或進行性白內障；前房型 1.29%、虹膜固定型 1.11%、後房型 9.60%，後房型晚期的白內障與鏡片接觸水晶體有關[14]。這篇分析整理的多是早期的鏡片設計。
圖 39｜高度近視眼的核性白內障：中央核呈黃綠色緻密混濁，這類白內障與 pIOL 種類無關。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 40｜無中央孔的早期 ICL 合併前囊下白內障：水晶體前表面中央呈白色片狀混濁。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 41｜另一種後房型鏡片合併白內障；投影片標示各類 pIOL 的白內障發生率為 4.35%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
ICL 的設計經過幾代演進，現在的型號在光學部中央開了一個小孔。講者團隊早年 3,420 眼的研究中，21 眼（0.61%）因白內障取出鏡片，全部是最早期的無孔型號，後續型號沒有任何一眼發生白內障[15]。講者在會中更新 2002–2018 年的 6,586 眼資料：需要白內障手術的 28 眼全部來自第一代型號（1,705 眼中 1.64%），之後的無孔型號與中央孔型號都是 0%。
圖 42｜ICL 的設計演進：早期型號光學部中央沒有孔（左），新型號在光學部正中央有一個小孔（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 43｜講者團隊 6,586 眼 ICL：需要白內障手術的 28 眼全部來自第一代型號（1.64%），之後的型號皆為 0%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
手術計畫：先看要取出的鏡片是什麼材質
講者的手術分三步：取出 pIOL、超音波乳化（傳統或飛秒雷射輔助）、植入新的人工水晶體。講者認為最重要的是切口策略：不能誘發散光，可以的話還要利用切口矯正散光。
圖 44｜pIOL 眼白內障手術的計畫：取出鏡片、超音波乳化、植入人工水晶體；可摺疊鏡片走角膜切口、硬式鏡片走鞏膜切口。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
- 可摺疊的鏡片（例如 ICL，以及矽膠或疏水性壓克力材質）：在角膜最陡的子午線做 3.2 毫米切口，在鏡片上下注入黏彈劑後取出；白內障手術可沿用同一切口，或另在最平的子午線做 2.2 毫米切口。講者說，取出 ICL「真的很容易」；矽膠材質的鏡片取出時可能斷裂，要小心。
- 硬式鏡片（例如硬式材質的隅角支撐型或虹膜固定型）：做 6 毫米的上方鞏膜切口取出，虹膜固定型要先把夾在虹膜上的支撐腳鬆開；白內障手術改由 2.2 毫米顳側角膜切口進行。
- 每一例都放囊袋張力環並拋光前囊：講者說，近視眼尤其需要，為了囊袋穩定與度數的可預測性，就像打造一個「頂級囊袋」。
圖 45｜可摺疊的隅角支撐型鏡片：經最陡子午線 3.2 毫米角膜切口取出，白內障手術切口改放最平子午線。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圖 46｜虹膜固定型鏡片：以爪狀支撐腳夾在中周邊虹膜上，主要問題是白內障，以及鏡片半脫位或脫位。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
前房型與虹膜固定型鏡片位在角膜與虹膜之間，可能造成角膜內皮細胞減少、角膜水腫、虹膜萎縮與瞳孔變形；術前一定要檢查角膜內皮，內皮已失代償的要把內皮移植納入計畫，虹膜或瞳孔受損的要考慮重建。講者的結論是：pIOL 眼的水晶體手術越來越常見，問題要及早處理。
圖 47｜結論：pIOL 眼的水晶體手術日益常見、應及早處理；要依取出的鏡片設計切口並選擇新鏡片，同時評估角膜內皮與瞳孔、虹膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給專業人員的補充
- 生物測量：與談人表示，pIOL 本身不影響生物測量，光線通過鏡片的光程很短；需要確認的是前房深度，儀器有時會把 pIOL 前表面誤判為水晶體前表面。若有植入 pIOL 前的舊資料，理想上使用當時的前房深度。確認無誤後，可在同一次手術完成取出與超音波乳化，講者團隊的屈光結果良好，不需要分次。
- 與談人補充，鞏膜切口對散光幾乎是中性的；講者團隊在 pIOL 病例也盡量使用飛秒雷射。
十一、遠見的白內障與水晶體手術評估
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
這堂課提到的幾個重點，都和術前檢查有關：眼表與乾眼會影響術前測量與術後視力；植入前房型或虹膜固定型鏡片的眼睛，術前要檢查角膜內皮；高階像差與夜間的眩光、光暈有關。不同類別的人工水晶體各有取捨，選擇時需要把檢查結果與個人的用眼習慣一起考慮。
十二、考慮換水晶體，您可以這樣做
- 先說清楚自己的需求：哪個距離最想不戴眼鏡、夜間開車多不多、能不能接受看細字時戴眼鏡，以及自己的個性偏隨和還是要求完美，都會影響鏡片選擇。
- 了解每一類鏡片的取捨：延伸型（延伸焦深）看遠、看中較好，看近多半仍需眼鏡；完整景深類（例如三焦點）看近較好，但看到光暈的機會較高。可以請醫師說明建議的類別與理由。
- 問清楚替代方案：水晶體還清澈時，雷射、老花雷射或 ICL 也許是選項；高度近視的人，請醫師評估視網膜與後玻璃體的狀態。
- 告訴醫師完整病史：做過近視雷射、植入過 ICL，或有視網膜疾病，都要主動告知，這會影響度數計算與手術計畫。
- 預期可能需要微調：大型系列顯示，約 2% 的人術後需要雷射追加矯正；可以事先了解追加矯正的方式。
- 術後有症狀就回診：視力 20/20 卻覺得霧、怕光或被夜間光暈困擾，可能與乾眼、後囊混濁、鏡片位置或高階像差有關，多數可以處理。
- 高度近視要定期檢查視網膜：突然出現大量飛蚊、閃光或視野缺損，請盡快就醫。
十三、常見問題
屈光性水晶體置換和白內障手術一樣嗎？
手術步驟幾乎相同，都是移除自己的水晶體、放入人工水晶體。差別在於目的與水晶體的狀態：白內障手術是因為水晶體混濁；屈光性水晶體置換則多是水晶體還算清澈，為了矯正度數或老花，病人對「不戴眼鏡」的期待通常更高。
四十多歲有老花、水晶體還清澈，可以直接換人工水晶體嗎？
本次課程的講者認為，水晶體還清澈時，優先考慮雷射、老花雷射或 ICL：自然水晶體到老仍保有一些調節力，眼內手術的風險也較高。實際是否適合，要看水晶體、角膜、視網膜與眼表的完整檢查結果。
延伸焦深和三焦點，怎麼選？
依新的功能性分類，延伸型看遠、看中較好，看近多半仍需眼鏡，看到光暈的比例較低；完整景深類（多數三焦點屬於此類）看近較好、脫鏡率高，看到光暈的機會較高，但感到困擾的比例多在一成左右或更低。各類的滿意度都在九成以上，關鍵在術前依用眼需求、夜間開車與個性把期待談清楚。
高度近視換水晶體，為什麼要檢查後玻璃體？
課程引用的研究顯示，近視眼術前沒有完整後玻璃體剝離的人，水晶體手術後 5 年視網膜剝離約 5.4%，已完整剝離的人約 0.7%；年輕、高度近視、男性的風險也較高。風險較高時，講者常建議延後或改用其他矯正方式。
術後視力 1.0，為什麼還是覺得不清楚？
視力表只量高對比的小字，不代表全部的視覺品質。常見原因包括殘餘度數、乾眼、後囊混濁、人工水晶體偏位、高階像差或眼內散射光增加，多數經治療可以改善。建議回診，讓醫師依症狀安排檢查。
植入 ICL 的人，以後還能做白內障手術嗎？
可以。講者團隊通常在同一次手術中取出鏡片、完成白內障手術並植入新的人工水晶體；術前要特別核對前房深度等測量，並檢查角膜內皮與視網膜。請保留鏡片資料，日後就醫時主動告訴醫師眼內有 ICL。
結語：先選對手術，再選對鏡片
這堂課從「該不該換」講到「換了之後怎麼評估、怎麼補救」。講者們的共同提醒是：水晶體置換是眼內手術，水晶體還清澈時，雷射或 ICL 也許是更合適的起點；決定要換，術前先釐清期待、檢查視網膜與後玻璃體，並了解可能需要追加矯正。功能性分類讓醫師與病人能用同一套語言談「看得多遠多近」與光暈的取捨；而術後是否滿意，很大程度取決於術前的期待管理。第一位講者的最後一句話是：「永遠少承諾、多交付，病人才會開心。」
如果您已經有老花或白內障，或度數很深、正在考慮換水晶體，歡迎預約白內障與水晶體手術諮詢，先完整檢查眼睛的狀況，再一起討論適合的人工水晶體類別。
© 遠見眼科 Vision Eye Center｜本文簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。轉載請註明出處。
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。
遠見眼科 總院長
- 台灣 LBV 老花雷射技術發展重要推手，被譽為「台灣 LBV 老花雷射之父」
- 「醫師的醫師」，已為超過數百位醫師完成雷射與白內障手術（醫師證言）
- 德國 ZEISS 全球屈光雷射顧問醫師（Global Refractive Surgery Consultant）
- 中華民國眼科醫學會年會手術示範醫師（觀看手術示範影片）
- 自主研發「Formosa Dew」手術技術，並於 2025 年 American Society of Cataract and Refractive Surgery（美國白內障屈光手術學會）年會發表，於數百則研究中獲評選獎項
- 受邀於 ZEISS 國際屈光矯正研討會擔任壓軸專家論壇（Closing Panel）與談醫師
- 德國 ZEISS 亞太區 LBV 老花雷射手術訓練中心主持人
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