黃斑部病變要開刀嗎？眼科醫師詳解3大症狀、自我檢測、治療方法

黃斑部病變不再是老年人專利！想知道成因、如何自我檢測及最新的黃斑部病變治療方法嗎？本文帶你一次搞懂眼內注射、雷射等治療選擇與日常預防，守護您的靈魂之窗！

黃斑部在眼睛擔任的角色

視網膜就像是照相機的底片存在於眼睛裡，而黃斑部為視網膜中央聚焦最敏感且重要的區塊，主要用於精細視覺及顏色辨別，在視野成像扮演很重要的角色。

黃斑部病變是什麼?原因為何?

黃斑部病變早期會被稱為老年人專利是因為好發族群通常為50歲以上，又被稱為視力殺手，但隨著現今生活方式，也逐漸造成年齡層下降，除了老化，日光照射過久、高度近視、3C用眼過度、糖尿病等，都是傷害黃斑部的隱形元兇！

當黃斑部發生病變時，初期患者通常會有影像中央視力扭曲或視力模糊的情況，隨著階段性的惡化，會出現辨色能力的異常，視力亦會逐漸受到影響，如果沒有及時治療，嚴重時可能導致失明。

黃斑部病變的分類 

依病變型態與病理變化不同，黃斑部病變大致可分為「乾性黃斑部病變」與「濕性黃斑部病變」兩大類。兩者在發生原因、病程進展與治療方式上皆有所不同，對視力造成的影響程度也不盡相同。 

乾性黃斑部病變 

乾性黃斑部病變是最常見的類型，病程通常進展較為緩慢。主要與黃斑部感光細胞逐漸退化、代謝沉積物堆積有關，初期症狀較不明顯，視力變化多為漸進式下降。由於惡化速度相對緩慢，若能定期追蹤檢查，往往可及早掌握病情變化。 

濕性黃斑部病變 

濕性黃斑部病變則屬於較為嚴重的型態，常因異常新生血管在視網膜下方增生，並伴隨滲漏或出血，導致視力在短時間內明顯下降。若未及時治療，視力惡化速度可能相當快速，對中心視力造成重大影響。 

不同類型的黃斑部病變，可能與年齡、身體疾病或眼部條件有關。以下將進一步介紹常見的黃斑部病變種類，如新生血管型老年性黃斑部病變、糖尿病黃斑部水腫、高度近視相關黃斑部病變等，協助更全面了解各類病變的特性與差異。 

黃斑部病變種類

1. 新生血管老年性黃斑部病變

黃斑部下方長出了不該長的脈絡膜新生血管。由於新生血管很容易因破裂而導致出血或液體滲出，造成黃斑部的腫脹，導致感光細胞(辨物體細胞)功能受到影響。

2. 糖尿病黃斑部水腫

視網膜上有豐富的微血管，而控制不良的糖尿病會引起視網膜微血管病變，導致血管阻塞、滲漏、血管增生等。

3. 視網膜靜脈阻塞

就如同腦中風是因腦血管堵塞或破裂出血一樣，視​網膜靜脈內的血流受阻所引起的無疼痛但視覺、視野受損，俗稱眼中風。

4. 高度近視黃斑部病變

現今已非常普遍的高度近視，是指近視超過600度以上，由於眼軸被拉長、黃斑部結構遭受破壞受損，使得脈絡膜循環降低，容易形成新生血管，一旦造受外界刺激，就可能發生出血與液體滲出，流入網膜內的現象，進而造成水腫、視力受影響。

黃斑部病變症狀 3 階段 

黃斑部病變多為漸進式發展，初期症狀往往不明顯，容易被忽略，隨著病程進展，視覺異常才逐漸浮現。了解不同階段的症狀表現，有助於及早發現並接受適當評估與治療。 

黃斑部病變第一階段：初期 

黃斑部病變初期，視力變化通常相當輕微，常被誤以為只是老花眼或用眼疲勞。患者可能僅感覺看東西不如以往清楚，尤其在閱讀近物或光線不足時更為明顯。由於這類症狀與正常老化相似，往往未被特別留意。 

黃斑部病變第一階段：中期 

進入中期後，視覺異常開始變得明顯，中心視力逐漸下降，影像品質變差，看東西可能出現變形或扭曲的感覺。此時視力問題已開始影響閱讀、使用手機或辨識人臉，患者多半會察覺視覺與過去明顯不同。 

黃斑部病變第一階段：晚期 

到了晚期，黃斑部功能受到嚴重破壞，中心視野可能出現明顯缺損或黑影，導致看東西必須依賴周邊視力。視覺品質大幅下降，日常生活與行動能力也會受到顯著影響，對生活品質造成重大衝擊。 

黃斑部病變的症狀有哪些？要如何自我察覺

1. 中心視野改變

視野中心出現圓形、橢圓形或是不規則的暗點、扭曲等不自然情形。

2. 視力障礙

感覺到視力急速或逐漸的衰弱。 

3. 色彩異常

顏色、對比度明顯降低

黃斑部病變的危險因子

• 年齡
• 高度近視
• 抽菸
• 患有高血壓、高血脂、糖尿病
• 長期紫外線照射
• 家族史

自我檢測黃斑部病變徵兆

阿姆斯勒方格表

此表是一個包含橫豎線的表格，可以用來確定一個人的中央視野，如有近視或老花眼等，請配戴眼鏡進行測試。

1. 在光線充足的地方，把檢測表放在眼前30公分平視。
2. 以手輕微遮蓋住一眼，以另一眼凝視方格表的中心黑點
3. 當凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請儘快找眼科醫生進行詳細檢查。

正常人視野所見          黃斑部病變視野所見

如何預防黃斑部病變

• 每年定期做眼睛健康檢查，尤其高度近視及患有糖尿病等慢性疾病。
• 養成在陽光下配戴抗紫外線之太陽眼鏡，避免眼睛直接接觸陽光
• 節制使用3C產品，減少過度用眼、避免眼睛長期受到藍光傷害。
• 不抽菸、養成運動習慣，預防及控制血壓、血脂、血糖。
• 營養補充，多攝取含有葉黃素或玉米黃素的食物，如：綠色蔬菜、黃色蔬果、紅蘿蔔、玉米、彩椒等。

黃斑部病變檢查項目

• 視力及自動驗光儀檢查
• 眼壓檢查
• 散瞳眼底檢查
• OCT黃斑部斷層掃描
• OCTA無顯影劑血管攝影

黃斑部病變治療方式

注射藥物

於眼睛玻璃體內注射藥物，已經廣泛使用在黃斑部相關疾病的治療上，是目前眼科非常頻繁使用且安全、有效的技術，只要把握好術前消毒、術中落針位置及術後傷口清潔，危險性將降至最低。

張院長一年需執行上千次眼內注射手術，並無發現任何嚴重後遺症，如：眼內感染及視網膜剝離等問題，由此可見此項技術已經是相當安全的步驟，患者選擇自身信任的醫師後，因配合治療計畫正確使用藥物，才能有效控制，並且減少副作用的影響。

患者想像的畫面                                         實際執行的畫面

抗新生血管藥物(Anti-VEGF)

目前最首要的治療方式，藥物分別有:Eylea及Lucentis

針對黃部水腫造成的視力模糊治療，減少黃斑部的新生血管。

眼內長效型類固醇注射

黃斑部水腫患者的另一種選擇Ozurdex，療效可長達4-6個月，可減少打針次數，但可能有眼壓上升風險。

雷射光凝固療法 

針對缺血的周邊視網膜做雷射破壞，可以減少缺氧信號，避免黃斑部或瞳孔周圍的虹膜生成不好的血管。 

光動力療法 

經由靜脈注射特殊光敏感藥物(Visudyne)，藥物經由血液帶全身，包含:脈絡從新生血管處，再經由雷射照射。產生一種光化學反應，就可以把不正常的血管阻塞，達到治療的作用。 

黃斑部病變如何預防？

1、眼睛休息最重要-避免長時間使用電腦

2、適時調整眼鏡度數

3、三高要控制、不抽煙

4、避免紫外線曝曬

5、適時熱敷按摩

6、不亂點眼藥

7、可適度補充保健食品

8、定期作眼科檢查

最後醫師也呼籲，當眼睛出現紅腫/疼痛/模糊/飛蚊/閃電/陰影/扭曲，請盡快就醫進一步治療。

黃斑部病變治療常見問答Q&A 

1. 黃斑部病變眼內注射需多久進行一次？

   在治療初期，通常會採取 每 4 至 6 週一次 的固定注射，以有效控制病情，並觀察視力變化與黃斑部影像情況；當初期病情穩定後，醫師會依檢查結果調整注射間隔，安排最適合的追蹤與治療計畫。 

2. 黃斑部病變眼內注射健保有給付嗎？

   若符合健保規定可給付，主要限於濕性黃斑部病變（如新生血管型老年性黃斑部病變、糖尿病黃斑部水腫），需先經醫師診斷及檢查證實病灶，並確認符合健保給付的視力狀況，即可經由事前申請與審核通過後，以健保給付方式進行治療。 

3. 黃斑部病變眼內注射會痛嗎？ 

   注射前會使用局部麻醉，進行打針的時間約2-3秒鐘 ，多數患者僅感到短暫壓力或輕微不適。